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结果：上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日 二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，无其他不适。 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方 宋某，女，35岁。 2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明 显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。 恶风，发热，汗出，头痛，身疼，臂及背拘急酸痛，太阳中风证。 脉沉迟，纳差，乏力，胃气沉衰。 综合分析：此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太 阳太阴合病，为桂枝加芍药生姜人参汤方证。处方： 桂枝10g，白芍12g，生姜12g，炙甘草6g，大枣4枚，党参10g。 结果：服1剂后，发热向后延时，且时间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。 桂枝人参汤方 姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊。 2年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀，大便溏泻3次，并 感身疼恶寒，口中和不思饮，舌苔薄白，脉沉细。 舌苔薄白，恶寒，身疼，太阳表证。 脉沉细，腹泻，腹痛、口中和，不思饮，太阴病。 综合分析：此为太阳太阴合病，属桂枝人参汤方证。处方： 桂枝 10g，党参10g，干姜6g，我甘草6g，苍术12g。 结果：服1剂，身疼痛减，服3剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差。与茯苓饮消 息之。 当归四逆汤方 郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。 四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆 冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润，舌质暗红，脉沉细。 脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润，太阳太阴合病。 翡 上 7
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8 伤寒论坛巢 舌质暗红，里寒血虚。 综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，为当归四逆汤方证。处方： 当归 10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣5枚。 结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。 当归四逆加吴菜黄生姜汤方 J 李某，女性，36岁，1966年5月6日初诊。 产后患左偏头痛3年，时心下痛，左侧肢体酸胀，口干不思饮，有时恶心吐 清水，舌苔白润，脉弦细。 脉弦细，外寒内饮。 左侧肢体酸胀，表不解饮停，血不营肌。 口干不思饮，里寒。舌苔白润，里寒。 头痛，心下痛，外寒里饮吴茱萸证。 有时恶心吐清水，里饮上逆，生姜证。 综合分析：证属外邪内饮，血虚里寒，治以温中化饮、养血和荣固卫，与当 归四逆加吴茱萸生姜汤。处方： 当归10g，桂枝10g，芍药10g，生姜15g，我甘草6g，细辛10g，通草6g，大 枣6枚，吴茱萸 10g。 结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左侧肢体酸胀亦减。上方 增吴茱萸12g 继服7剂，已自感无不适。 炙甘草汤方 张某，女性，32岁，1965年3月12日初诊。 心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月， 关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌 有瘀点，脉沉细结代。 多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚 而挟瘀。 脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。 综合分析：证属表里俱虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫，补津生
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血，养心安神，与炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎。处方： 生地黄30g，麦冬12g，火麻仁10g，炙甘草10g，党参10g，桂枝6g，生姜 10g，大枣8枚，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同 ）15g，阿胶（烊化）10g。 结果：上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之 已参加工作。 苓桂术甘汤方 刘某，女，19 岁，1977年10月3日初诊。 2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。 脉沉细，舌苔白，里饮。 耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，太阳中风表不解，津虚水气上逆。 综合分析：此属表不解水饮上犯，为苓桂术甘汤方证。处方： 桂枝10g，茯苓 18g，苍术10g，炙甘草6g。 结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝力 12g，茯苓为 24g，又服6剂痊愈。 苓桂枣甘汤方 张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。 多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则 心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。 脉缓，舌苔白，汗出，太阳中风表证。 心悸，气上冲，冲则心烦，表不解、水气上逆。 头晕，口干不思饮，水饮上犯。 综合分析：此属外邪内饮，上扰心神，苓桂枣甘汤加枣仁远志方证。 处方： 茯苓 24g，桂枝12g，大枣5枚，我甘草 6g，酸枣仁 15g，远志 6go 结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减。前方加生龙骨 （同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，继服6剂，除睡眠多梦外无其他不适。 上 篇 9
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10 伤寒论坛巢 五苓散方 （胡老讲述医案） 曾治一小儿患癫痾，吐涎沫，每脐下跳动则犯病。 服五苓散（汤）6剂而愈。 李某，男，47岁，1975年7月27日初诊。 患者自感上腹有肿物已2月余，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感 左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹 左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。 尿常规：蛋白（+），红细胞 15~20/HP，白细胞3~5/HP。血沉61mm /h。尿酚红 排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右 肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。 会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止， 心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率 100/mino 脉浮数，舌苔白，恶风，汗出，太阳中风。 尿频涩痛，湿热下注。 口渴思饮，饮后渴仍不止，里热。 左腹胀痛，头晕，心悸，心下有水响，水湿内停上犯。 综合分析：此属外寒内饮，饮郁化热，为五苓散合猪苓汤加大黄苡仁方证。 处方： 猪苓 10g，泽泻15g，苍术10g，茯苓 12g，桂枝 10g，滑石30g，阿胶（烊化） 10g，生大黄3g，生薏苡仁30g。 结果：上药服2剂后，小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石，3剂服完 后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。 追访5年未再复发。 （二）麻黄解表类方 麻黄汤方 陈某，男，24 岁，1965年10月9日初诊。
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昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒，无汗，身热，头痛，身酸痛，口不 渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温 38.6°C。 脉浮紧，舌苔薄白，恶寒，身热，无汗，头痛，身酸痛，太阳伤寒。 口不渴，未传阳明。 综合分析：此属太阳表实证，为麻黄汤方证。处方： 麻黄 10g，桂枝 6g，炙甘草6g，杏仁10g。 结果：上药急煎服，并盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天如常。 葛根汤方 刘某，男性，49岁，1967年7月26日初诊。 背痛1年，胸椎2~5 有压痛，经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。曾经理 疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿痛，无奈找中医治疗。 近症：腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能俯仰，舌 苔白，脉沉。 病久，痛重，病久陷于少阴表证。 腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能俯仰，葛根证。 脉沉，水湿充斥表里。 综合分析：此病表里寒湿，久则陷于阴证，即呈少阴太阴合病，为葛根加 苓术附汤证。处方： 葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，茯苓10g，苍 术10g，川附子（先煎）10g，炙甘草 6go 结果：上药服3剂痛即大减，增附子为12g，又服3剂，头左右转动自如，可 以俯仰，深低头时仅作痛，晨起可以翻身。 葛根加半夏汤方 任某，女，21岁，1965年12月21日初诊。 昨天感冒头痛、头晕、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒，素有腹痛大便稀，脉浮 数，苔白。 脉浮数，舌苔白，恶寒，头痛，身痛，腰痛，太阳伤寒。 素有腹痛大便稀，太阴。 上 篇 11
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伤寒论坛桊 ◎ T你》 12 头晕，恶心欲呕，里饮上犯、半夏证。 综合分析：证属太阳太阴合病，为葛根加半夏汤证。处方： 葛根 12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣 4枚，我甘草 6g， 半夏12g。 结果：上药服1剂症大减，2剂症已。 桂枝麻黄各半汤方 房某，男性，43岁，1965年5月24日初诊。 原有慢性肝炎，近几日皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有 寒热，苔薄白，脉浮缓。 脉浮缓，苔薄白，时有寒热，太阳中风证。 皮肤痒，水湿在表。 综合分析：此属营卫不和，外邪客表，以不得小汗出，为桂枝麻黄各半汤 方证，仿其意与桂枝汤加荆防。处方： 桂枝 10g，白芍10g，生姜10g，大枣4 枚，荆芥10g，防风10g，我甘草 6g， 白蒺藜 10g。 结果：上药服3剂身痒已。尚感两胁痛，口苦。与柴胡桂姜汤加味治之。 按：桂枝麻黄各半汤为中风伤寒合方，其意是小发其汗，胡老师在临床常仿 其意以桂枝汤加荆芥、防风代之，疗效甚佳。 二、阳明病（里阳证）医案 （—）正阳阳明 调胃承气汤方 刘某，女性，27岁，1965年6月4日初诊。 发热、头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍， 心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脉弦 稍数。体温38°C。 证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。处方：
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畿 上 篇 大黄10g，炙甘草6g，芒硝（分神）12g。 结果：上药服1剂，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒 硝，诸症基本消失。 麻子仁丸方 李某，男性，59岁，1965年2月18日初诊。 感冒2周经服药治愈，惟胸胁闷满，纳差，大便干燥、三四日一行，舌苔 白，脉弦细。肝下缘肋下 1cm 轻微压痛。 脉弦细，舌苔白，纳差，大便干燥，津伤邪入里。 胸胁闷满，里实热上壅。 综合分析：此属津虚阳明内结，与麻子仁丸，早晚各1丸。 结果：服1天大便即通，继服无所苦。 白虎汤方 冯某，女性，25岁，1967年7月20日初诊。 高热已 20余日，曾在20多家医院用各种抗生素治疗均无效。因颈部两侧 淋巴结肿大，故多数医院诊断为淋巴结核。因高热不退，经人介绍来求诊治。 望其面黄无华、消瘦，自汗出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚体温39.7°C， 舌苔薄少，舌质红绛，脉滑数。 脉滑数，舌质红绛，舌苔薄少，不恶寒，自汗出，阳明里热。 面黄无华，消瘦，自感乏力身重，热伤津液。 综合分析：证属阳明里外皆热，津液大伤，治以清热救里，与增液白虎汤 加牡蛎。处方： 生石膏（同煎）90g，知母18g，粳米30g，炙甘草6g，生地黄24g，麦冬24g， 生牡蛎（同煎）15g。 结果：上药服6剂，体温降为38°C左右，但晚上偶有39°C。出现恶心，纳 差。喜凉，喜吃西瓜。改服小柴胡加石膏汤（生石膏每用60~90g），药后热平， 诸症消，共服11 剂，颈部淋巴结亦全消失。 13
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伤寒论坛举 14 白虎加人参汤方 刘某，女性，50岁，1965年7月10日初诊。 因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴 无汗，自服 A.P.C1片，1h后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含 火炭，舌苔白，脉滑数。 脉滑数，不恶寒反恶热，发热，大汗，阳明内外皆热。 两腿酸痛，头晕身重，舌苔白，热伤津、热上扰。 综合分析：证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加人参汤。处方： 生石膏（同煎）60g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，生晒白人参9g。 结果：服1剂汗止、渴减、热退，再1剂诸症已。 泻心汤方 1.赵某，男性，53岁，1965年4月2日初诊。 发现高血压20多年，常头疼失眠，近1月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干， 血压 170~200/130~140mmHg，舌苔黄，舌质红，脉弦数。 舌苔黄，舌质红，脉弦数，烦躁，大便干，里热燥结。 鼻衄，热伤血络。 常头痛，心慌，失眠，热上扰。 综合分析：证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤。处方： 大黄10g，黄连6g，黄芩6g，生地黄炭10g。 结果：上药服3剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。时有胸闷。改服大柴胡汤 合桂枝茯苓丸加生石膏，服1个月，鼻衄未作，血压维持在150~160/100~ 110mmHg。 2. 刘某，女，65 岁，1965年11月9日初诊。 患左半身不遂3天，老伴用两轮车拉来求诊。曾服镇肝熄风等药，并用羚 羊粉冲服，诸症不减，反更烦躁，整夜不眠，头晕头热，时感热气上冲，胸闷懊 侬，舌苔黄膩，舌质红，脉弦滑数。血压 260/160mmHg。 其老伴问胡老：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花了五元钱， 治不起！”胡老回答：“包治不好说，但我开的药不过二角钱，您可试服1剂。”
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上 老者同意一试。 脉弦滑数，舌质红，烦躁，阳明里热重。 头晕，头热，热气上冲，胸闷懊侬，整夜不眠，热上扰心胸。 综合分析：阳明里实热结，为泻心汤加石膏方证。处方： 大黄 10g，黄连6g，黄芩10g，生石膏45g。 嘱其先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。 结果：服1剂，第2天下午复诊，老者进门即磕头作揖：“可遇到救命恩人 了！”并请求再赐良方。胡老详问之，知其服药后，大便已通1次，诸症明显减 轻，血压为150/100mmHg。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。 栀子豉汤方 1. 胡老讲述医案 昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡剂造影检查，确诊为食管憩 室，请我治疗。 因笑答日：食管憩室我未曾见过，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心烦不宁。 食管阻塞，为里实。 心烦不宁，里热上扰。 综合分析：为阳明里热上扰心神，为栀子豉汤方证。处方： 因与栀子豉汤 3服后，症大减，但食时尚觉不适。续服二十余剂，症全消 失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象。 此案较奇，故附此以供参考。 2. 刘某，女性，12岁，1966年3月10日初诊。 感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴，思凉饮，心中烦躁。服小柴 胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊侬，口干欲凉饮，饮食二便如常，舌 苔白而干，舌尖红，脉滑数。 寒热往来，头痛，恶心，呕吐，咽干口渴，思凉饮，心中烦躁，三阳合病，为 小柴胡加生石膏汤方证。 脉滑数，舌苔白而干，舌尖红，心中懊侬，口干欲凉饮，饮食二便如常，阳 明里热。 综合分析：此上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出为向愈之兆，惟 15
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16 伤寒论坛羊 ⑦ 少阳余热及阳明之热未除，为栀子豉汤合小柴胡汤方证。处方： 栀子6g，淡豆豉10g，柴胡6g，黄芩 6g，党参6g，我甘草3g，生姜6g，大枣 3枚，生石膏（同煎）30g。 结果：上药服1剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。继以复胃阳 以生津调理1周而愈。 梔子大黄汤方 陈慎吾老母，90岁。 年迈气虚，外感发热，发汗后热更甚。他医视其年迈气虚，以小建中汤甘 温除热，热益盛。脉弦细数，舌苔白而干。 发汗后热更甚，外邪传半表半里、里而转少阳、阳明。 以小建中汤甘温除热，热益盛，阳明里热，误用温补，必增里热益甚。 脉弦细，少阳未解。 综合分析：少阳阳明合病，为小柴胡加石膏方证。处方： 与小柴胡加石膏汤1剂，热退。 第3天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，舌苔白而干，脉细数。 过食厚味而复高热、便干，阳明里实热结。 综合分析：此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤证。处方： 淡豆豉18g，大黄6g，枳实10g，栀子10g。 结果：上药服1 剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。 茵陈蒿汤方 王某，男性，34岁，1964年5月8日初诊。 患慢性肝炎多年，近突发黄疽，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦 面目俱黄如橘色，发热，口舌干，胸胁苦满，恶心，不欲食，大便秘结，舌苔黄 膩，脉滑数。 发热，口舌干，胸胁苦满，恶心，不欲食，半表半里阳热。 脉滑数，舌苔黄腻，大便秘结，阳明里实热。 综合分析：此阳黄，属少阳阳明合病，为大柴胡汤合茵陈蒿汤方证。处方： 柴胡 128，黄芩 10g，枳实10g，白芍10g，生姜10g，半夏12g，大枣4枚，茵
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畿 上 篇 陈24g，大黄 10g，山栀子 10g。 结果：上药服2剂，大便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转。坚持服药 28 剂，黄疸退，查肝功能完全正常，旧有肝病亦随之而愈，约1个月出院。 黄连闷胶汤方 张某，男性，48岁，1965年12月13日初诊。 因患肺炎而高热半月方退，但遗心烦、失眠1个月不愈，口苦思饮，手足 心热且易汗出，舌苔黄，舌质红，脉弦细数。 脉弦细数，舌苔黄，舌质红，口苦思饮，手足心热且易汗出，阳明里热。 心烦，失眠，血虚热扰。 综合分析：证属久热伤津血，热扰神明，致使神不安，治以清热养血，与黄 连阿胶汤。处方： 黄连10g，黄芩 6g，白芍6g，阿胶（烊化）10g，鸡子黄1枚。 结果：上药服1 剂即感心烦减，夜眠好 猪苓汤方 韩某，女性，31岁，1965年1月25日初诊。 尿急、尿痛4个多月。13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、 腰痛，未彻底治愈。1964年 11 月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30 余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀。经服中西药不效。曾 用益肾降火及补中益气等法也不效。 近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕， 心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，舌苔白，舌质红。 脉细数，舌苔白，舌质红，尿痛热如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴 甚，里热挟瘀。 尿频，头晕，心悸，少腹里急、湿饮下注。 综合分析：证属湿热痰阻，治以利湿化密，与猪苓汤加生薏苡仁、大黄。 处方： 猪苓 10g，茯苓皮 10g，泽泻10g，生薏苡仁45g，滑石（包煎）15g，阿胶珠 10g，大黄3g。 17
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伤寒论坛第 结果：上药服3剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细 数。仍服上方，同时间服肾着汤。 2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加1倍。 十枣汤方 1. 辽宁省营口大石桥广田诊所费广田来信述： 1955年在京跟随恩师学习时，曾治一例肝硬化腹水患者，男性，55岁。 经中西医治疗1年多，病情越来越重，经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓， 卧床不起，自感腹胀且痛，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑。 腹水，腹胀如鼓且痛，水饮内停。 脉弦滑，舌苔黄腻，大便干结，阳明里实。 综合分析：阳明里实停饮，证属十枣汤方证。处方： 甘遂、芫花、大 各6g，大枣 250g。 甘遂、芫花、大戟研细面备用。大枣文火煎浓汁300ml，适温频服，送服三味 药面，先少量，渐增量，当小便增多，大便通利时停止服药面，而改仅吃大枣。 结果：3日后腹痛已，腹水减。后改茯苓导水汤调理3个月，腹水全消。 2.男，84 岁。1983年11月5日初诊。 咳嗽、咯血2个月，经×线拍胸片，诊断为左下肺癌。近1 周来胸闷胁痛， 呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿。经×线胸片证实，左胸腔大量 积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水 500ml，症状不见缓解。小便 少，大便干，舌苔白腻，脉弦滑。 咯血，胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿，痰饮内停。 脉弦滑，舌苔白腻，小便少，大便干，阳明里实。 综合分析：证属痰饮停滞，阳明里实热，为十枣汤方证。处方： 芫花、甘遂、大 各10g，大枣 500g。 先煮大枣，煮烂，去皮核，放入芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去渣，每 服1小匙，每半小时服1次。服至 4次时，大便连泄十余次，小便也连续不断， 停止服药。 结果：第2天水肿全消，能平卧入睡。4个月后死于脑转移，胸水、水肿却 18 未见复发。
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桃核承气汤方 段某，女性，14岁，1965年10月4日初诊。 1964年3月月经初潮，后来未再来潮。1965年4月23日发四肢抽搐、昏 厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛，胸闷，当有气自腹向上冲时即发 抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊。口苦，便干，舌苔白腻，脉弦细。 右上腹痛，胸闷，口苦，便干，大柴胡汤。 月经未潮，四肢抽搐、昏厥、大声喧喊，桃核承气汤。 综合分析：证属痰血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核 承气汤。处方： 柴胡12g，白芍10g，枳实10g，生姜10g，大枣4枚，半夏12g，大黄6g，桃 仁 10g，桂枝 10g，炙甘草6g，黄苓10g，芒硝（分冲）10g。 结果：上药服3剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发。据证改服小柴胡汤 合当归芍药散加减。调理3个月诸症已，月经来潮。 抵当汤方 李某，男性，17岁。 游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹痛、腹泻，紫癜延及遍身。入某院治 疗，与止血针、止痛针，人渐消瘦，以致骨瘦如柴，但仍残存紫癜。大便干结，与 蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又入该 院，再用蓖麻油则毫无效，无奈接回家拖延时日。 后请胡老诊治，查身有紫癜，少腹疼，便干，烦躁，舌苔黄，舌质紫，脉沉弦。 舌质紫，身有紫癜，少腹痛，抵当汤。舌苔黄，烦躁，便干，大柴胡汤证。 综合分析：为瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤方证。处方：水蛭 6g，虻虫 6g，桃仁6g，大黄10g，柴胡 12g，生姜10g，半夏12g，枳壳10g，白芍10g，黄芩 10g，大枣4枚。 结果：上药服1剂，泻下大便及黑血数升，腹痛止，紫癜随之好转，身体健 康，追访10年未再复发。 畿 上 篇 ； 19
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伤寒论坛巢 20 （二）太阳阳明 桂枝加芍药汤方 刘某，男，30岁，1966年3月18日初诊。 胃脘疼痛四五年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑、左浮细。 胃脘疼痛四五年，伴见左臂疼痛，胸胁满闷，外邪入里，阳明里实。 脉浮，恶风，汗出，太阳中风证。 胃脘疼痛，芍药证。 脉弦滑，左细，太阳阳明合病。 综合分析：证属太阳阳明合病，表虚挟腹肌不和，与桂枝加芍药汤。处方： 桂枝 10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，我甘草10g。 结果：上药服5剂，胃脘疼减，仍感胸脘堵闷或灼热。与栀子豉枳实汤继 调服而解。 桂枝加大黄汤方 赖某，男，56岁。 感冒发热1周，经用西药治疗热退。近3天左腹刺痛、腹胀，时轻时重，服 用阿托品（具体用量不详）痛缓不明显，伴见头微痛、汗出、恶风，大便3日未 行，左腹按之痛，舌苔白根腻，脉沉弦细、左尺弦滑。 恶风，发热，汗出，头微痛，太阳中风证。 大便3日未行，左腹刺痛、按之痛，阳明里实挟瘀，大黄证。 综合分析：证属太阳、阳明并病挟痰，为桂枝加大黄汤方证。处方： 桂枝10g，白芍 18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草 6g，大黄 6g。 结果：上药服1剂，大便行2次，左腹痛减。去大黄又服1剂，头痛、汗 出、恶风悉除。 麻杏石甘汤方 陈某，男，24 岁，1965年3月25日初诊。 自昨日恶寒、身痛、咳喘、咽干，自服A.P.C2片后，汗出不恶寒，但仍身
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$ 上 篇 痛、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。 不恶寒，汗出，身痛，咳喘，阳明外证。 脉滑数，舌苔白，舌尖红，口干思饮，阳明里证。 综合分析：证属外邪里热、太阳阳明合病，治以解表清里，与麻杏石甘汤 加半夏。处方： 麻黄 18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏（同煎）45g，半夏12g。 结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症已。 越婢汤方 佟菜，男，63岁，1965年7月6日初诊。 因慢性肾炎住某医院，治疗3个月效果不佳，尿蛋白波动在（+）~ （+++），无奈要求服中药治疗。 近症：四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，纳差，小便量少，汗出不恶 寒，舌苔白腻，脉沉细。 皮肤灰黑，腹大脐平，纳差，小便量少，外邪内饮。 不恶寒，汗出，阳明里热。 脉沉，舌苔白腻，四肢及颜面皆肿，水饮内停。 综合分析：此属水饮内停，外邪郁表，郁久化热，为越婢汤方证。处方： 麻黄 12g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草 6g，生石膏 45g。 结果：上药服1剂，小便即增多，喜进饮食，继服20余剂，水肿、腹水消， 尿蛋白（一），病愈出院。 大青龙汤方 刘某，女，32岁，1965年3月15日初诊。 5 年来浮肿，时常低热，经检查诊为慢性肾孟肾炎、胆道感染。 近症：面目四肢皆肿，小便频而量少、色黄，大便时干，干则浮肿甚。低热 时则恶寒，腹胀，右胁痛，头晕心烦，脉浮微数。尿常规检查：蛋白（++），脓细 胞（++），红细胞（++），上皮细胞（+）。 脉浮微数，低热则恶寒，头晕，面目四肢皆肿，太阳表实。 小便频而量少、色黄，大便时干、干则浮肿甚，腹胀，右胁痛，心烦，阳明里热。 ； ； 21
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伤寒论坛 ； 22 综合分析：此属水气外溢肌肤，郁久化热，呈太阳阳明合病，为大青龙加 术汤方证。处方： 麻黄18g，桂枝 10g，生姜10g，大枣4枚，杏仁6g，炙甘草6g，生石音（同 煎）45g，苍术12g。 结果：上药服 30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿 仍明显。继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 1965年11月7日复诊：右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体 温正常，尿常规检查：蛋白（-），脓细胞（一），白细胞（0~1/HP），红细胞（1~ 3/HP），上皮细胞（+）。 麻黄连翘赤小豆汤方 尹某，男性，40岁，1966年3月4日初诊。 近2个月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显。自昨日起发热恶寒、无 汗、身目发黄、身痒、口黏不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。 脉浮，恶寒，发热，无汗，太阳伤寒。 脉弦、舌苔白腻，口黏不思饮，小便黄少，湿饮内停。身目发黄，身痒，湿郁 于表。 综合分析：证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤。 处方： 麻黄6g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，我甘草6g，大枣4枚，生姜 10g，杏仁 10g。 结果：上药服3剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头 癌，不及2个月病逝。 竹叶石膏汤方 吕某，女性，18岁，1965年6月17日初诊。 因高热住院治疗，半月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在 38~39°C，症见身热、自汗、盗汗、恶心、食入即吐，舌苔白，脉细数。 身热，自汗，盗汗，太阳阳明合病。 恶心、食入即吐，里热而胃虚。
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综合分析：此为津液大虚的太阳阳明合病，必以养胃生津方能抗邪外出， 与竹叶石膏汤加味。处方： 淡竹叶12g，生石膏（同煎）45g，半夏12g，党参10g，炙甘草6g，粳米15g， 麦冬15g，生姜10g，酸枣仁15g。 结果：服3剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。 他医用补中益气汤欲补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再 请胡老会诊，仍给原方6 剂诸症渐已。 葛根黄芩黄连汤方 彭某，女性，30岁，1965年8月26日初诊。 前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力、腿酸口渴，喝了4 杯热茶，即 觉身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛腹泻3次，而来门诊，舌苔白腻，脉滑数寸浮。 脉滑数寸浮，恶寒，汗出，表阳。 身热，口渴，心烦，腹痛腹泻，阳明证。 舌苔白腻，无力，腿酸，为汗出、利下津伤。 综合分析：证属太阳阳明合病，为葛根芩连汤证。处方： 葛根24g，黄芩10g，黄连6g，我甘草6g。 结果：上药服1剂后，腹痛腹泻减，3剂后症已。 （三）少阳阳明 柴胡加芒硝汤方 车某，男，65岁，1965年5月24日初诊。 1个月感左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，某西医院诊断为心肌 梗死。经住院治疗，已度过危险期，但胸闷等症状不见好转，故请中医会诊。 近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿痛，心下痞满，口苦 咽干，纳差，大便干结，失眠，舌苔黄，脉弦细。 脉弦，寒热往来，口苦咽干，心下痞满，左胸灼热，憋气，时头胀，纳差，少 阳病。 苔黄，大便干结，口腔上部肿痛，失眠，阳明病。 23
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24 伤寒论坛巢 综合分析：证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证。处方：柴胡 18g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，我甘草6g，生姜10g，大枣4枚，芒硝（分 冲）15g，栀子 10g。 结果：上药服6剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊，与半夏厚朴汤加瓜蒌治 之遂安。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 关某，男性，28岁，1965年10月18日初诊。 原有肝大、肝功能不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不 休，语无伦次，口苦，喜冷饮，头痛头晕，欲呕，胸闷，身痒，大便成形、日二行， 舌苔黄腻，脉弦数有力。 脉弦，口苦，头晕头痛，欲呕，少阳病。 脉数有力，舌苔黄腻，喜冷饮，妄根不休，语无伦次，阳明病。 性情急躁，不能入睡，胸闷身痒，湿热上结外溢，外邪内饮。 综合分析：证属少阳阳明合病兼外邪内饮，为柴胡加龙骨牡蛎汤方证。 处方： 柴胡 12g，生龙骨（同煎）30g，生牡蛎（同煎）30g，黄芩10g，半夏10g，党参 6g，桂枝 6g，生姜6g，茯苓 10g，大黄3g，大枣3枚，生铁落15g。 结果：服3剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精 神基本好转。 大柴胡汤方 1.会诊患者，住某医院。 高热50余日，西医用尽退热方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后 邀胡老往诊。 现症见：呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力。 脉弦，呕不能食，胸胁满，少阳数。 脉有力，大便难，阳明病。 心下痞，少阳阳明合病。 综合分析：少阳阳明合病，大柴胡汤证。
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33 上 篇 结果：与大柴胡汤方1剂热退，3剂痊愈出院。 按：此证多有，故出此例以供参考。 2. 康某，男性，36岁，1964年4月29日初诊。 3年前因食青辣椒而发哮喘，在东北久治不效而来京求治。冬夏皆作，始 终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。 近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，大汗淋漓。伴胸闷腹满，口干便 秘，心悸眠差，舌苔薄白，脉沉缓。 近哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，伴心悸、眠差，舌苔薄白，病不在表， 不是寒虚，而是热实。 胸闷腹满，少阳病。 口干便秘，阳明病。 脉沉缓，昼轻夜重，瘀血证。 综合分析：证属少阳阳明合病，兼挟瘀血，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石 膏汤方证。处方： 柴胡 12g，黄芩 10g，生姜10g，半夏12g，枳实 10g，炙甘草6g，白芍10g，大 枣4枚，大黄6g，桂枝10g，桃仁 10g，茯苓10g，牡丹皮10g，生石膏（同煎）45g。 结果：上药服2剂，诸症减轻。3剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱。但 因仍有口干，原方再服3剂遂愈。 1966年9月25 日出差来京，告知：2年来曾数次感冒咳嗽，但未发哮喘。 按：胡老把本方用于治疗哮喘，令后学叹为观止。 三、少阳病（半表半里阳证）医案 小柴胡汤方 孔菜，男，2岁，1965年1月24日初诊。 感冒发热10日不愈，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不 效，而找胡老诊治。仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，舌苔 白腻，脉弦数。 脉弦数，发热，手足心热，咳喘，太阳、少阳、阳明合病。 25
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26 伤寒论坛第 舌苔白腻，痰盛，腹胀，便溏，痰湿内停。 综合分析：证属三阳合病又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴 胡加生石膏合半夏厚朴汤。处方： 柴胡 24g，半夏 12g，党参10g，黄芩10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草 6g， 生石膏（同煎）45g，厚朴 10g，苏子 10g，茯苓12g。 结果：上药水煎2次得200ml，频频喂饮，约一天半服完。药后挚挚汗出， 热退身凉，咳减喘已，腹胀已，继给半夏厚朴汤2剂，咳也自止。 柴胡桂枝汤方 岩某，女性，34岁，1961年1月26日初诊。 3天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风 寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。舌苔薄白，脉弦细。 舌苔薄白，微恶风寒，身体疼痛，太阳病。 脉弦细，寒热往来，口苦咽干，微呕，少阳病。 综合分析，证属太阳少阳病合病，柴胡桂枝汤方证。处方： 柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，党 参10g，我甘草 6go 结果：上药服3剂诸症已，月经已净。 四逆散方 薛某，男性，38岁，1965年10月13日初诊。 患阳痿不举已2年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘 挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，舌苔白微 黄，脉弦细。 脉弦细，胸闷太息，两眼发酸，视物昏花，少阳病。 少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，里虚寒肌筋失养，外邪内饮。 综合分析：证属太阳少阳挟饮，宗筋失养，为四逆散合桂枝加龙骨牡蛎加 川芎汤方证。处方： 柴胡12g，白芍12g，枳实12g，生龙骨（同煎）10g，生牡蛎（同煎）15g，桂枝 10g，我甘草6g，生姜6g，大枣4枚，川芎 6go 结果：上药连进9剂，诸症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子 6g，