冯世纶经方临床带教实录

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苍术10g，又服6剂而痊愈。
黄苓加半夏生姜汤方
刘某，女，50岁，1965年9月12日初诊。
因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒，腹泻稀水便，温温欲吐，
服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，舌苔白厚，脉弦细数。
恶寒，身热，表未全解。
脉弦细数，温温欲吐，少阳病。
舌苔白厚，吐利不止，阳明里湿热。
综合分析：证属三阳合病，为黄芩加半夏生姜汤方证。处方：
黄芩 10g，炙甘草6g，白芍10g，大枣4枚，半夏12g，生姜10g。
结果：上药服1剂，体温恢复正常，腹泻止，胃稍和，仍不思饮食。服2剂，
身微汗出，食饮如常，仍感乏力，继善后调理。
四、太阴病（里阴证）医案
上
篇
四逆汤方
1. 孙某，男性，38岁，1964年4月6日初诊。
1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功能正常，但长期四肢冰冷，时有腹胀，
右胁及胃脘痛。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方
药多为疏肝理气之类。
近症：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，
但半夜常因冷而醒。检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌
质淡，舌苔白，脉沉细。
胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒，里虚
寒甚。
脉沉细，舌淡苔白，心下有振水声，里寒饮停。
综合分析：此属里虚寒甚，为四逆汤方证。处方：
我甘草10g，干姜8g，制附片15g。
结果：上药服3剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀。上方加枳
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伤寒论坛巢
S》
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壳、陈皮、党参随证加减，服3个月腹胀消。
2. 刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。
近月来食则昏冒，甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自
觉胃中冷，脉沉细，舌苔薄白。
食则昏冒，里虚甚精不能营上。
脉沉细，胃中冷，里虚寒甚。
综合分析：此属里虚寒基，治以温中祛寒，与四逆汤。处方：
炙甘草10g，干姜10g，制附片（先煎）15g。
结果：服3剂，诸症已，迄今未再发。
茯苓四逆汤方
赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。
于1963年发现十二指肠球部溃疡。现症见：时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐诞
沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，舌苔白根腻，脉沉细弦。
脉沉细弦，舌苔白根腻，时胃脘痛，腹胀，口中和不思饮，小便少，时心悸，
里虚寒甚。
泛酸，欲呕，吐涎沫，心烦，津血虚甚，胃虚气逆，寒饮上犯。
综合分析：证为胃气虚极，中寒停饮，为茯苓四逆汤方证。处方：
茯苓12g，党参10g，制附片（先煎）10g，干姜6g，炙甘草 6g。
结果：上药服1剂，胃脘痛减，3剂后诸症明显减轻，继随证调理月余，自
感无所苦。
甘草干姜汤方
宋某，男性，35岁，1968年3月24日初诊。
头晕，呕逆，吐涎沫1个月余，伴嗳气，右偏头痛，口干不思饮，大便溏，舌
苔白滑，脉沉弦细，右寸浮。
头晕，呕逆，吐涎沫，伴暖气，右偏头痛，寒饮上犯。
脉沉弦细，舌苔白滑，口干不思饮，大便溏，里虚寒。
综合分析：证为太阴里虚寒，饮邪上犯，为甘草干姜加陈皮半夏汤方证。
处方：

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我甘草18g，干姜10g，陈皮30g，半夏15go
结果：上药服3剂，诸症均已。
理中汤或丸
李某，男性，58岁，1965年4月6日初诊。
受凉后腹泻3个月，每日3~4行，大便完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时
有暖气头昏，舌苔白润，脉细缓。
脉细缓，舌苔白润，胃腹胀满，太阴里虚。
腹泻，完谷不化，食后益甚，时有嗳气头昏，里虚寒胃气虚。
综合分析：证属太阴里虚胃寒，治以温中益气，与理中汤加味。处方：
党参10g，我甘草 6g，炮姜6g，苍术10g，炒扁豆10g，陈皮15g。
结果：上药服6剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服6剂症已。
附子汤方
郭某，男性，38岁，1965年11月1日初诊。
腹痛腹泻40余日，大便日2~3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕
冷。舌苔薄白润，脉沉细。
脉沉细，舌苔薄白润，里虚寒。
腹泻，下肢酸痛怕冷，胃脘自觉有冷气，腰痛，内外皆寒。
大便日2~3行，太阴里寒。
综合分析：证属太阴里虚、寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与附子汤
加味。处方：
制附片（先煎）10g，茯苓10g，党参10g，苍术10g，白芍12g，炮姜 6go
结果：上方服12剂，诸症痊愈。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
胡老讲述医案
1972 年曾治一中年妇女，体丰，腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不
能食，已多年不愈，其脉沉细，舌苔薄白润。
脉沉细，舌苔薄白润，里虚寒，太阴病。胀满不能食，胃虚寒。
；
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伤寒论坛器
综合分析：太阴里虚寒，厚朴生姜半夏甘草人参汤为方证。
乃与厚朴生姜半夏甘草人参汤，连服10余剂即愈，为效之速，出乎意料，
附此以供参考。
吴茱萸汤方
李某，女性，43岁。
头痛呕吐已六七年，近2年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而服
中西药罔数。近1个月左眼失明，专程来京求治。
现症见：自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩、心中发热、手
足心热、口干不欲饮，舌苔薄白，脉弦细。
脉弦细，心中发热，手足心热，目干涩，上热。
舌苔薄白，口干不欲饮，头痛如裂，呕吐，寒饮上犯。
头痛、呕吐六七年，目干涩，口干不欲饮，血虚水盛。
综合分析：证属上热下寒、血虚水盛，为半表半里阴合太阴证，治以和解
半表半里，清上热，除下寒，养血利水，与柴胡桂姜合当归芍药散吴茱萸汤。
处方：
吴茱萸 10g，党参10g，干姜6g，大枣4枚，柴胡 12g，黄芩10g，桂枝 10g，
天花粉12g，当归10g，白芍10g，川芎10g，泽泻18g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎
（同煎）15g，茯苓12g，苍术10g，我甘草6g。
结果：上方服3剂，诸症即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗2个月未易
一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。
旋覆代楮汤方
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白某，男性，48岁，1965年1月17日初诊。
胃脘痛胀、心下堵闷已 3年，经检查诊为“十二指肠溃疡”“胃下垂”，经多
治不效。
现症见：噫气，呕吐，口干不思饮，舌苔白腻，脉沉弦细。
脉沉弦细，舌苔白腻，口干不思饮，太阴里虚寒。
噫气、呕吐，胃虚水饮上犯。
综合分析：为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味。处方：

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旋覆花（包煎）10g，代赭石10g，党参10g，生姜15g，炙甘草6g，半夏15g，
大枣 4枚，乌贼骨15g，川贝母10g。
结果：服3剂知，6 剂诸症减轻。
芍药甘草汤方
刘某，男性，50岁，1968年9月21日初诊。
前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来
会诊。舌苔薄白，脉沉细弦。
脉沉细弦，胃脘痛，里虚寒痛。
前阴抽痛，津虚筋肌失养。
综合分析：证属里虚、津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证。处方：
白芍 18g，炙甘草 18g。
结果：服3剂前阴抽痛好转，服6剂诸症已。
五、少阴病（表阴证）医案
麻黄附子细辛汤方
唐某，女性，40岁，1980年1月19日初诊。
1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡
汤加生石膏加减，服38剂无效。
近症见：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘
息、喉中痰鸣、吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，舌苔白根腻。西医
诊断：支气管哮喘。
背恶寒，头痛，鼻塞流涕，表证。
脉弦细，但欲寐，少阴病。
晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰、脉沉，舌苔白根腻，里有痰饮证。
口干不思饮，大便干，津虚饮停。
综合分析：少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄6g，细辛6g，炮附子（先煎）6go
上
篇
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伤寒论坛鉴
冯世纶经方临床带教实录（第一拜）］
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结果：上药服 3剂，鼻塞明显好转，头痛减。增加附子用量，经服2个多月，
喘平。经追访3年未见复发。
桂枝加附子汤方
任某，女，33岁，1966年3月25日初诊。
曾因腰背痛在某医院检查，诊断为“脊椎骨质增生”。
近症见：头晕、头痛、目胀，下肢关节胀痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，
恶寒，舌质淡，舌苔白，脉沉细。
恶寒，易汗出，头痛，中风证。
下肢关节胀疼，手麻，脉沉细，舌质淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，阴虚寒证。
头晕、目胀，表不解、气上冲，桂枝证。
综合分析：证属在表之阴证，为桂枝加附子汤方证。处方：
桂校 10g，白芍 10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣4枚，制附片（先煎）10g。
结果：上药服3剂，痛减，四肢逆冷好转。服1个月后全身症状好转。
甘草附子汤方
任某，女，33岁，1966年3月25日初诊。
八九年来腰背疼痛，经×线拍片确诊为“脊椎骨质增生、椎间盘退行性
改变”。
近症见：常有头昏头痛、目胀、下肢关节痛、手麻木、全身无力、四肢逆冷，
舌苔白润，脉沉细。
头痛，头昏，目胀，邪在表气上冲证。
四肢逆冷，全身无力，阴虚寒证。
脉沉细，下肢关节痛、手麻木，寒湿。
综合分析：此属少阴挟湿痹痛，治以温化寒湿，与甘草附子汤加芍药大
枣。处方：
桂枝 10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术10g，炮附子（先
煎）12g。
结果：上药服6剂，腰痛稍减，他症无变化。上方加茯苓12g继服。1周后
痛麻皆减，继服原方。

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畿
上
篇
4 月15 日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。
按：临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹
活络。临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。
真武汤方
陈某，男性，41岁，1966年2月8日初诊。
头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6 颈椎增生。
近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，
舌苔白根腻，脉沉滑。
左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。
脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚寒夹饮。
综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，为真武汤方证。
处方：
茯苓 12g，白芍 10g，生姜10g，白术10g，炮附子（先煎）6g。
结果：上药服 3剂，头晕减，他症变化不明显。前方加桂枝10g，炙甘草
10g，增炮附子为10g。服1周，肩背痛减。
继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。
六、厥阴病（半表半里阴证）医案
乌梅丸方
索某，男性，57 岁，1965年7月16日初诊。
胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服
中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。
近1周来每日大便2~3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢
逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细。
脉沉弦细，舌苔白腻，大便质溏，肠鸣，四肢逆冷，下寒。
脉弦细，口苦，咽干，思饮，半表半里上热。头痛，表证。
综合分析：证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给予汤
剂。处方：
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乌梅 15g，细辛6g，干姜6g，黄连6g，当归6g，制附片（先煎）10g，川椒
10g，桂枝 10g，党参 10g，黄柏6go
结果：上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1~2行。上药继服14剂，
胃腹痛消除。
柴胡桂枝干姜汤方
胡菜，男性，14岁，1965年10月18日初诊。
4年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功
时有波动，时头晕目眩，近1年来大约每半月有一次癫痌发作，发作时先觉气
上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用镇静药
（西药），但仍每半月发作1次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振
而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。
脉弦微数，气上冲咽、头晕目眩，半表半里上热。
舌净无苔、食纳不佳、口吐白沫，下寒。
乏力，身体瘦弱，血虚水盛。
综合分析：证属半表半里阴证，合并血虚水盛，治以温下清上，养血利水。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡 12g，黄芩 10g，天花粉12g，桂枝 10g，赤、白芍各10g，生龙骨（同煎）
15g，生牡蛎（同煎）15g，当归 10g，川芎10g，生姜10g，苍术10g，茯苓10g，泽泻
15g，我甘草9g。
结果：上药服6剂食纳好转，他症如前，继服6剂头晕好转，未发癫痌，又
服1周力气增加。仍宗原方稍增损，服1个月未见癫痌发作。又服1个月停药
观察也未见发作。
半夏泻心汤方
程某，女性，33岁，1967年3月7日初诊。
原有肝炎，近1个月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，
脉细弱。
脉细弱、心下痞满，腹鸣、纳差、便溏，下寒。
舌糜且痛、舌苔黄、恶心，上热。

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综合分析：证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤加生石膏。处方：
半夏12g，党参10g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，大枣4枚，我甘草6g，生
石膏（同煎）45g。
结果：药服3剂，症愈。
甘草泻心汤方
1.胡老讲述医案
胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状。
与甘草泻心汤1剂，满口红赤均生白膜，即能进粥，3剂后痊愈。
临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地而多取
捷效。
2. 胡老讲述医案
以甘草泻心汤治愈确诊为白塞综合征者1例。
胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告
诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经
我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。
对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。未久患者果然前来，但事
隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近
在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。
与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”
经方治今病，从中可得到一定启迪。
3. 史某，男性，42 岁，1965 年11月15日初诊。
反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼
痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，舌苔黄厚，脉弦滑。
舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热。
脉弦滑，右胁微痛，大便微溏，半表半里下寒。
综合分析：证上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤。
处方：我甘草 12g，黄芩10g，干姜6g，半夏12g，大枣3枚，黄柏10g，党
参10g。
结果：上药服2剂，舌痛已，进食如常，继调半月诸症消除。
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生姜泻心汤方
彭某，女性，30岁，1965年8月26日初诊。
因吃葡萄而患腹泻已 3天，每日3次水样便，腹微痛，咽干不思饮，心下痞
满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，舌苔白腻，脉弦滑。
舌苔白腻，心下痞满、纳差、嗳气、腹泻、腹时胀满而肠鸣漉漉、四肢乏
力、下寒。
脉弦滑，咽干不思饮，上热。
综合分析：原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，饮郁化热，与生姜泻心汤。
处方：
生姜12g，干姜3g，我甘草10g，党参10g，半夏12g，黄芩10g，黄连10g，大
枣4枚。
结果：上药服1剂，腹泻，腹痛止，服3剂诸症好转。

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第二章 河世纪医案解析
一、太阳病（表阳证）医案
（一）桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案
张某，女，28岁，1967年8月3日初诊。
由于心情不佳，疲劳受凉，出现感冒发热，服A.P.C后，热退而胸闷、汗
出、恶风、身微痛，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细、左寸浮。
脉左寸浮，舌苔薄白，恶风、汗出、身微痛，太阳中风。
脉沉细，左寸浮，胸闷，桂枝去芍药证。口中和，不思饮，里无热。
综合分析：此为太阳中风表未解，为桂枝去芍药汤方证。处方：
桂枝10g，生姜10g，大枣4枚，甘草6g。因家住山区，买药不方便，问知
家中有桂皮，即将桂枝改用桂皮1小片（1~2g），甘草由东山坡自挖筷子粗约
20mm，又加生姜3大片，红枣4枚合为1剂煎服。
结果；晚服1煎，眠中微汗出，诸症已。
（二）桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案
安某，女，66岁，医师，2007年2月26日初诊。
反复发热2周。
患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，测体温37.5°C。至晚上出现
寒战、发热、无汗，体温39.5°，就近就诊于某医院急诊科，除自感发热口干、
乏力外，无咽痛、体痛、吐泻、喷嚏、头痛等症，血常规示：WBC1.5× 1022/L，
在留观室静滴先锋霉素3天热不退，后又合用清开灵3天，静滴清开灵出现输
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G
液反应，寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退。停用清开灵，又用阿奇霉素
及先锋霉素静滴3天，症状仍如上，遂收入风湿免疫科治疗。
当时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高40.4°，半夜汗出热
退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮，舌苔白腻。
各种西医检查除血常规示：WBC 1.2×102/L，小便常规（镜检）：白细胞
0~3个，余无异常。
综合分析：此为“时发热”—属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。
处方：
桂枝10g，白芍10g，我甘草6g，生姜12g，大枣 4枚，需啜粥温覆，1剂。
问：一诊时寒战高热，随后汗出热退，如此天天反复，是否属寒热往来之属，
何不用小柴胡汤？
答：属寒热往来。《伤寒论》第54条“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不
愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”就是指这种热型，胡老认
为这种“先其时发汗”即“治未病”之法。小柴胡汤所治之寒热往来，有心下痞
硬、纳差、恶心呕吐等胃虚见证，除了这种，大部分的寒热往来都属桂枝汤证。
惜今人受《伤寒论•伤寒例》“桂枝下咽，阳盛即毙”的影响，皆不敢用桂枝汤来
退热，当年胡老收治了很多顽固发热病人，属桂枝汤证者亦多见。
2007年2月27日二诊。
服药后汗出多，未再出现寒战。微热，体温37.6°C，口干，乏力，脉浮，舌苔
白厚腻。
患者发热，口干，汗出多为太阳阳明合病，符合麻杏石甘汤。
但屋内暖气太热，考虑口干、汗出多可能与此有关，舌苔厚腻，因此，暂予
麻杏苡甘汤以发表清热化湿。处方：
麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，炙甘草6g，1剂。
2007年2月28日三诊。
服药后汗出淋漓，晚上未再出现寒战发热，但全身湿冷、怕风，难以入睡。
此汗多亡阳也，予温化敛汗。
桂枝10g，炙甘草6g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，酸枣仁 15g，
3剂。
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问：二诊服药后出现大汗出，是什么原因？

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上
答：当时考虑得多了点。考虑口干、汗出多可能与屋内暖气太热有关外，
又因其发热较久，体力消耗大，怕其胃虚，不敢用石膏，致清热之力不够，现回
过头来想，还是用麻杏石甘汤贴切。此外，西药用了较久的抗生素及激素，致
体虚，这可能也是大汗出的原因。
问：三诊大汗出，怡风，烦躁不得寐，是否与《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，
遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”相似，诊为少阴病，用桂枝加
附子汤会不会更好？
答：正因为没有“小便难，四肢微急，难以屈伸”等津液大亏之症，故用桂
枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
问：用酸枣仁何意？
答：敛汗、安神。药后汗止，稍疲乏，末再发热。
按：此病例较典型，一诊可作《伤寒论》第54条“病人脏无他病，时发热，自汗
出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”的注脚。
二诊可作《伤寒论》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，
可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的注脚。
三诊可作《伤寒论》第112条“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不
安”及第118条，“火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡汤主之”的注脚。
并应与《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，
难以屈伸”相鉴别。
有人说《伤寒杂病论》是为救逆而设，确实，临床中病情瞬息万变，一个病除
了掌握常见方证，重要的是不可死执一方，而应灵活针对现证处理—“知犯何
逆，随证治之”，方能处乱不惊。
（三）半夏散及汤治喉痹案
张某，男，51岁，1968年11月26日初诊。
咽痛3个月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视
其咽喉，双侧扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不
思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。
脉两寸浮，恶寒，汗出，头痛，太阳中风。
双侧扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，外邪内饮之喉痹。
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脉沉细，舌苔白腻，口中和，不思饮，里寒太阴病。
综合分析：此太阳中风表不解入里，津伤痰滞，呈太阳太阴合病，为半
夏散及汤加桔梗诃子方证。处方：
清半夏 12g，桂枝 10g，炙甘草10g，桔梗6g，诃子6g。
结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已
无脓点。
（四）桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案
万某，女，32岁，2007年2月26日初诊。
心慌7天余。患者7天前由于劳累出现心慌，并伴有心前区不适，全身乏
力，ECG 示：偶有室性期前收缩。近日心慌及早搏明显加重，故前来就诊。
现症见：汗出心慌，全身乏力，口干不欲饮，手心热，无口苦，眠差易醒，食
纳差，大便偏干，2~3日一行，小便调，舌质淡，舌苔薄白，脉细。
虚汗出，手心热，为营卫不和的太阳病。
患者坐着出汗，现代医学认为是自主神经功能素乱，冯老认为是一种营
卫不和的一种感冒状态。
脉细，舌苔白，舌质淡，口干不欲饮，眠差，全身乏力，为血虚水盛之太阴病。
心慌，心前区不适，水饮凌心故也。
大便干，2~3日一行，此为太阴里寒，水饮内停，津伤所致，而非阳明腑实。
综合分析：辨证属太阳太阴合病兼有血虚水盛。
拟用桂枝加龙骨牡蛎汤和营卫以调气血，镇动悸而敛心神。
又重用定志丸（菖蒲、远志、炒酸枣仁）加强镇静安神之效。
同时用当归芍药散养血利水饮，以除太阴之里寒。
因“大便干，2~3日一行”，此为太阴里寒，水饮内停，津伤所致，而非阳明
腑实。故方中重用白术，温阳升津液而通便，宜注意。处方：
桂枝10g，我甘草6g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，茯苓 15g，白
术18g，当归 10g，白芍10g，远志10g，菖蒲10g，酸枣仁15g。3剂，水煎服。
结果：患者服用3剂后，心慌、期前收缩未再出现，大便、食纳、睡眠均正
常，随访至今亦未复发。
按：全方共奏调和菅卫、镇静安神、养血利水之效，切合病机，而收效甚捷。

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（五）桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒二案
王某，女，13岁，2003年3月6日初诊。
自感身痒1周多，自服阿司咪唑（息斯敏）效不明显，白天痒轻，晚上痒较
重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所
苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。
脉细寸微浮，舌苔薄白，面热，无汗出，表证。
口中和，别无所苦，未传阳明。
身痒，水湿在表。
综合分析：证属外邪客表，营卫不和，与麻黄桂枝各半汤加白蒺藜、赤小
豆。处方：
桂枝 5g，麻黄3g，杏仁5g，白芍3g，生姜2片，炙甘草3g，赤小豆10g，白
蒺藜6g，大枣2枚。
结果：上药晚上服1，身见微汗，身痒未再发作。
2. 李某，女，40岁，2007年4月5日初诊。
反复面部瘙痒5年，发作4天。每年到这个季节则作，刮风天更甚，皮肤
每因瘙痒而鲜红成片，干燥疼痛，曾被确诊为季节性皮炎。纳可，寐安，口中
和，二便调。舌体瘦，舌淡红苔薄白，脉不浮。
《伤寒论》第23条中言：面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身
必痒，宜桂枝麻黄各半汤。正与此病病机符合。
此为湿气郁于皮下不得解，微汗之，湿除则痒解。属太阳病，以桂枝麻黄
各半汤加减。处方：
桂枝10g，白芍10g，我甘草6g，生姜12g，大枣4 枚，荆芥10g，防风10g，
白蒺藜12g，生龙骨（同 ）10g，生牡蛎（同煎）10g，炒槐花10g，生薏苡仁30g，
败酱草30g，赤小豆15g，当归10g。3剂。
嘱禁食羊肉、鱼虾、辣椒等辛辣炙热之品。
问：此例脉不浮，为何辦证属太阳病而用发汗法？
答：桂枝麻黄各半汤证因无汗则邪仍未尽去，而在表的津液已有所亏，故
脉必不浮。既不能单用麻黄汤大发汗以虚其表，单用桂枝汤解肌力量又不够，
故用二方复合而小其剂。
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问：痒不是属风吗？为何曰发汗除湿止痒？
答：这是经方体系的概念，取类比象曰“风”为《内经》体系的概念。邪气不
得随汗而出则津液郁于肌表而为湿为饮为水，如麻黄汤证之体痛亦为体液充
盈于人体体表，压迫肌肉、关节而成，肤痒亦属此类，仲景书中统称为“阳”，涵
盖了津血、湿、饮、水、邪气等，这也是有别于《内经》体系的重要概念。
问：为何不直接用桂枝麻黄各半汤？
答：这有两方面原因，一来是个人经验积累及用药习惯，荆芥和防风辛温
发汗有似麻黄，而有祛风止痒特长，故以之代麻黄，又加点生薏苡仁、败酱草、
赤小豆、当归以养血以利湿；二来与经方在临床运用中遇到的阻力有关：经方
药少而力专，便宜、高效为其特色，但现在人们看惯了用大方，药用得少，医院
及药店都不满意，而且在患者需要代煎时每因量少被拒，只好加上点同类药
起加强作用，特别是用点叶类药“以壮声势”，而且有时患者也嫌药太少、量太
轻、价格太便宜而滋生不信任的念头，这也纯属无奈之举。
结果：1剂便痒止，3剂后皮损消失，除口略干，余无不适。停药后半个月未
见发作。
按：此例可使人加强对桂枝麻黄各半汤的认识，也有助于人们正确认识到经
方体系有其自身独特的概念。
（六）小青龙汤治咳喘案
大学实习跟随经方家宋孝志老师治验1例，体验较深：
王某，男，27岁，1961年12月14日初诊。
自幼患咳喘病，15 岁以后加重，经西医多方诊治无效。10月份来本院治
疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。
现症见：喘咳重，不能平卧，不得已吞服麻黄碱、氨茶碱以平喘。胸胀满
闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流
出，舌苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。患者满口诞水，故语言不清，却不时自语：服
热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！精神消沉，痛苦万状。
喘咳重、周身冷、胸胀满闷、气短、吐白泡沫清痰，伤寒表不解，心下有水气。
舌苔厚腻黄滑，脉沉细滑数，小便频数，里寒饮重，久郁有化热之势。
综合分析：辨证为外邪内饮，为小青龙汤方证。处方：

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麻黄（泡去上沫）10g，桂枝木10g，五味子10g，半夏12g，细辛10g，干姜
10g，白芍10g，炙甘草10g。
结果：12月21 日来诊述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，
口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10g，同
时间服六君子汤。服1月，咳喘缓解。
二、阳明病（里阳证）医案
（一）大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案
张某，男，5岁，2007年3月26日初诊。
患者咳嗽1周，伴流涕，口干喜饮，纳可，夜睡时头汗出。曾服西药未效。
舌苔白腻，脉浮。
患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证。
口干喜饮为阳明热证。
纳可为未入少阳。
舌苔白腻为里饮盛。
综合分析：此太阳阳明、太阴合病，治以大青龙汤合半夏厚朴汤：
生麻黄10g，桂枝 10g，生石膏（同煎）45g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜3
片，大枣4枚，清半夏 15g，厚朴10g，苏子10g，茯苓12g，苍术10g，2剂。
1剂分两天吃，1天只吃1煎。
问：患者夜间有盗汗，为何用麻黄剂而非桂枝剂？
答：白天不汗出说明表不虚，休息、盖被则正气得助，鼓邪外出则见头汗，
邪泻则津伤而汗止，但邪未尽，故反复夜卧头汗出。从我的经验看，小儿白天
不汗出而夜卧头汗出的，辨证多属表里合病，可参见《伤寒论》第201条。
问：大青龙汤麻黄为八两，应折合18g才对，为何用10g？
答：患儿未发热，解表力不用那么大，参照麻杏石甘汤而减小其制。
问：惠儿痰并不多，为何加用半夏厚朴汤降逆化饮？
答：患儿苔腻、咳甚，亦为饮逆证，不一定见痰多才算饮。
2007年3月29日二诊。
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其父代诉：服药第1天咳嗽大减，现偶咳一两声、稍流涕，苔薄黄，脉不浮。
冯老师：小儿不喜吃药，现已近痊愈，不吃中药也可，能自愈。嘱避风寒，
夜卧前少吃东西，以免助热生痰。
问：二诊仍有偶咳一两声，为何不用药？
答：脉己不浮，表已解，咳微饮亦微，大邪已去，注意饮食起居便可以自
愈。何况邪微而用大剂，不注意有时反而增病。
按：对小儿夜头汗出的辦证乃冯老心得。
（二）麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案
李某，男，26岁，2006年11月13日初诊。
鼻塞、涕黄，咳吐黄痰，咽痛1周，纳差，大便干，2~3日一行，胸胁苦满，
眠差早醒。婚后1年来早泄，1周遗精2次。舌苔薄黄，脉细弦。
既往有青霉素过敏史。
鼻塞、流涕，为太阳病。
涕黄，咳吐黄痰，明痛，大便干，为阳明病。
纳差，胸胁苦满，眠差早醒，为少阳病。
综合分析：虽有早泄、遗精等内在虚损症，但内外合病，里不急则先解表
再治里，此为定法。予麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。处方：
麻黄10g，杏仁10g，我甘草6g，生石膏（同煎）45g，柴胡12g，黄芩10g，清
半夏15g，大枣4枚，生姜12g，桔梗10g，党参10g，白术15g，茯苓12g，7剂。
问：仲景书中似乎未见有麻黄剂、柴胡剂合用之例？
答：对。但仲景书是百病立法，示人以规矩而非巨细无遗，只要你掌握
其精神，有是证则用是药，灵活辨证用药则可用于百病。
问：此处用白术、茯苓何意？
答：此案中初诊虽阳证突出，但有内在虚损，所以便干考虑为里津不足。白
术、茯苓以生津利饮则津回而大便通，《金匮要略》之白术附子汤是个例子。
2006年11月20日二诊。
明痛已，胸胁苦满减，仍早醒，鼻塞涕黄，大便2日一行，舌苔白，脉弦细。
仍有鼻塞、涕黄加强清热排脓之药。
上方加桂枝10g，生薏苡仁 18g，败酱草 18g，7剂。

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问：用生薏苡仁、败酱草排脓是否从薏苡附子败酱汤出？
答：对，是出于薏苡附子败酱汤，原方为阳明太阴合病之方，此处去附子
而为阳明方。仲景方虽只二百多方，但神而明之，可化生无穷。
2006年12月12日三诊。
鼻塞、涕黄，咳吐黄痰，咽痛，胸胁苦满已缓解，大便干2日行，眠差，唇
舌糜烂疼痛，1周遗精2次。
舌苔白根腻，脉弦细。
大便干2日一行，眠差，唇舌糜烂疼痛为实热。
遗精为虚寒。
综合分析：证属寒热错杂之厥阴病，甘草泻心汤加味。处方：
炙甘草 12g，黄芩 10g，黄连6g，清半夏15g，党参10g，干姜6g，大枣4枚，
白术15g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎 15g，白薇12g，远志 10g，石菖蒲10g，酸
枣仁5g,7剂。
问：失精家仲景有明示：用桂枝加龙牡汤，何以用甘草泻心汤加味亦有此捷效？
答：失精家用桂枝加龙牡汤是为正治，临床也确实本方多用。但不能死执
一方，因为临床变数很多，如果辨为厥阴病，而用桂枝加龙牡汤，则为误治。现
在很多人名为辨证，其实是依据西医病名而开药，如此，则离中医辨证施治精
神远矣。
2006年12月19日四诊。
唇舌糜烂疼痛已，1周来未遗精，大便1日1行。因仍有眠差、右少腹不
适，继续调理。
2个月后遇之，诉后来未再遗精。
按：此案治疗顺序遵循先表后里，符合仲景大法。麻黄剂、柴胡剂合用对此例
效果显著，说明用经方要理解仲景原意方能灵活加減变化，而不可拘于句下。薏
苡附子败酱汤原为阳明太阴合病之方，此处去附子而为阳明方，亦可看出冯老运
用经方之灵活。
（三）附子泻心汤治胸脘痞闷案
严菜，男，42岁，2008年2月5日初诊。
胸脘堵闷、身冷3天。5天前，出现恶寒、发热、头痛等症，经用中西药治
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疗后，热退而出现胸脘满闷，身冷，口干，纳呆，大便如常，舌苔黄腻，脉弦细
尺弦滑。
尺脉弦滑，舌苔黄腻，口干，纳呆，胸脘满闷，阳明里实热。
身冷，见于中西药治疗后，津伤而陷于里虚寒。
综合分析：太阴阳明合病，上热下寒，为附子泻心汤方证。处方：
大黄6g，黄连6g，黄芩6g，川附子（先煎）6g。
结果：上4味，大黄以开水浸泡，用其汤煎3味，服1剂，证解。尚纳差，与
茯苓饮善后。
（四）大承气汤治神昏谵语案
孔某，男，42岁，1976年11月3日初诊。
任体育老师，平素无病，但地震后不久出现肝硬化腹水，听医生说要补充
蛋白质，其妻煮1只鸡1次吃下，谁知以后1周大便不行，腹胀难忍，用开塞
露不下，用生理盐水、肥皂水灌肠皆无效。患者昏昏欲睡，时说胡话，腹大如锅
按之痛。舌苔黄腻中褐，脉沉弦滑。
证属水食积聚成阳明里实热，热犯神明，治以急下阳明实热，与大承气
汤。处方：
大黄12g，枳实 12g，厚朴 18g，芒硝（分神）15g。
结果：患者服 1煎，大便先千后溏，泻一大盆黑便恶臭熏天，人即感清醒，
腹如卸负重。
后改服小柴胡合茵陈五苓散、茯苓饮等，嘱其喝鸡汤少吃肉，并多吃蔬菜
水果，调理半年后腹水渐消。
（五）大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案
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钱某，女，52 岁，2006年11月6日初诊。
发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38.7°C，考虑到患者
年事已高，当日即入院治疗。白细胞：1.35×10%L，中性粒细胞 0.83。X线胸
片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“头孢他啶”等抗感染治
疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。
此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认