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* 中国汤液方证
••⋯
的具体实施。此一者是医者对证的处理方法，属于方法论的范畴。
这样，方证的四要素就成为医者对证认识与处理的高度统一。再
进一步分析，方证四要素中的“证象”与“证方”为方证的“硬件”，是
医者通过“四诊”检测到的和从“方剂”优选的，是客观存在的，具有
“自在”的性质；而“证质”与“证治”，是医者依据“四诊检测”和“方
剂优选”的结果，所做出的理论思维，具有“自为”的性质。如此，方
证的四要素也实现了“自在性”与“自为性”的高度统一。
2. 方证公式
为「揭示方证内部结构的一般性质，我们可以用一个公式来
描述。
设：X：方证
A：证象
B：证质
C：证治
D：证方
1：相对号
则： ｛合 ）
《伤寒论》中的113个方证，皆能代入这个公式。
例如，《伤寒论》第12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，
热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翁发热，鼻干呕
，桂枝汤主之。”
上述内容可以分为：
X：桂枝汤证。
A：啬啬恶寒，浙淅恶风，翕翕发热，汗自出，鼻鸣于呕，脉浮
弱。
B：太阳中风，营弱1强。
C：解肌袪风•调和营T。
D：桂枝汤方（桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，
6
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緒论水
大枣4枚）。
将其代人公式：
桂枝汤证一（資商溫寒•淅漸恶风：衛帶资熱翡皇蟲：雞鸣干坚，縣逕照）
太阳中风，普弱卫强
｛桂校汤方：桂枝9克 泉蔔魚蓋品醬或甘草6克大枣4校）
祛风解肌，调和营卫
再如，《伤寒论》第35条说：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰
痛，骨节疼痛，恶风，无汗而瑞者，麻黄汤主之。”
上述内容可以分为：
X：麻黄汤证。
A：头痛，发热恶风，无汗而喘，身疼腰痛，骨节疼痛。
B：太阳伤寒，卫闭营滞。
C：发汗解表，启卫舒貲。
D：麻黄汤方（麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克）。
将其代入公式：
麻黄汤证=
【迷痛、綻热悉风•活取鹽品醬酸症，量拉疼癲）＋•
太阳伤寒，卫闭油
麻菌汤方，麻菌9杂華枝。离奇2克我甘漿3定）
发汗解表，启卫舒营
3. 结构的意义
由上述方证公式可以看出，方证的结构是非常严谨的。诚如
宋代林亿等人所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神”。
方证的四要素，从汉至今，在临床上屡用壓效。就是在现在它
仍然是临床上最实用的，较为完备的病历格式，从面体现了中医
理、法、方、药一线贯串的独特性。
五、方证的外在實化
1. 基本概念
．
所谓“方证的外在变化”，是指一个方证运动和发展的变化。
即由一个方证，发展变化成为另一个方证，或这一类方证发展变化
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*中国汤液方证
成为另一类方证。从而可以了解这一方证与另一方证、这一类方
证与另一类方证之间的关系。
2. 主要内容
方证外在变化的内容，有主治证、适宜证、禁忌证、兼夹证、变
化证、坏病证、类似证等七个层次。
《1）主治证
主治证，是指每个方剂所能治疗的主要证候。
例如，《伤寒论》第12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，
热自发：阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣于
呕者，桂枝汤主之。”本条的恶寒、恶风、发热、汗出、鼻鸣干呕、脉浮
弱，是一组有内在联系的证被称作桂枝汤的主治证，也称为桂枝汤
的主证，或称为桂枝汤的典型证候。
（2）透宜证
适宜证，是指每个方剂所能治疗的证候范围。
例如，《伤寒论》中的第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，桂枝
汤主之”。以及（15）、（24）、（25）、（42）、《44）、（45）、（53）、（56）、
（57）.（91）、（95）.（164）.（234）.（240）、（276）、（372）、（387）等条，
皆为桂枝汤的适宜证，也称为桂枝汤的非典型证候。也就是说，桂
枝汤证虽然不典型，但是仍有应用桂枝汤的机会。此时，应当抓住
机会，投方御变。
（3）禁忌证
禁忌证，是指每个方剂不能治疗的证候。
例如，《伤寒论》中第16条说：“••⋯桂枝本为解肌，若其人脉
浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，匆令误也。”诸如
（15）、（17）、（19）、（29）等条都是桂枝汤的禁忌证。诚如清代柯韵
伯所说：“仲景制方，随证立禁，使人受其功而不蹈其弊也。”
（4）兼夹证
兼夹证，是兼证与夹证的合称。兼证是指每个方剂在主证的
基础上所出现的新证候；夹证是指每个方剂的主证诱发了原有的
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緒论*
杂证。
例如，《伤寒论》中第14条说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶
风者，桂枝加葛根汤主之。”这是桂枝汤证的兼证。而第18条说：
“喘察，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”是杉枝汤的夹证。兼夹证也叫
桂枝汤的加减证。说明方证有出入，用 有減。
（5）变化证
变化证，是指原方证由于系种思素有了性质的改变，因而变成
了另一种新的方证。
例如，《伤寒论》中第2条识：“服洼枝汤：大汗活，大烦渴不
解，脉洪大者，白虎加人参主之。”此桂枝汤证的变化证。说明
方随证立，证变方亦变。
（6）坏病证
坏病证，是指原方证由于失治、误治，导致病情复杂化、恶化，
变成了六经病证的非典型者，也就是变化证的复杂严重者。
例如，《伤寒论》中第16 条说：“太阳病三日，已发汗，若吐、若
下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知
犯何逆，随证治之”。此条说明坏病证，证候复杂，变化多端，坏证
之间，不具有规律性联系，只宜“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
本治则不仅适用于太阳病坏证，对其他各种疾病都具有指导意义。
（7）类似证
类似证，是指每个方证在个别症状上与其他方证的个别症状
相似，但它们的本质却有根本的区别。
例如，《伤寒论》第28条桂枝去桂加茯苓白术汤证的“⋯…仍
头项强痛，翕翕发热”与第152 条十枣汤证的“染禁汗出••••头痛”
与第166条瓜蒂散证的“病如桂枝证”等，都与桂枝汤证的“头项强
痛，翕翕发热，汗出”相类似，但其证质因水、因饮、因痰劫与因营卫
不和不同。故称此为桂枝汤的类似证。
3. 层次关系
方证的层次关系表现在：其主治证、适宜证、兼夹证、变化证、
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中国汤液方证
坏病证有递变性质。主治证是方证的主证或典型证。适宜证是方
证的非典想证，它有可能是主治证的前驱证，亦可能是主治证的发
展证。而禁忌证虽然是主治证的否定证，但有可能是兼夹证、变化
证、坏病证的适宜证，类似证是主治证、适宜证、兼夹证的相似证，
但很有可能就是变化证或坏病证。
通过以上分析，就理清了方证七个层次之间的关系，从而显示
了它们的规律性（下图）。
主治证
禁忌证
适宜证
类似证
兼夹证
变化证
坏病证
方证外在变化七个层次关系示意圉
六、方证与六经病证之间的关系
方证与六经病证的关系，是一个三级结构层次。从《伤寒论》
的以下条文中可以得到印证。
—10
i
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绪论*
原文第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此为第一
级——病级。
原文第2条：“太阳病，发热，汗出，脉缓者，名为中风。”第3
条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧
者，名为伤寒。”此为第二级一证级。
原文第12条说：“太阳中风，阳浮面阴弱，阳浮者，热自发，阴
弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干眍者，桂枝汤
主之。”和第35条说：“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶
风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”以上两条为第三级——方证级。
（1）
（2）
（3）
（12）
（35）
病•证•方证三级结构层次示意圉
由上图所示：太阳病•中风证•桂枝汤证
太阳病 •伤寒证 •麻黄汤证
即：病•证•方证三级结构层次形式。
其中病是方证的上位概念。方证是病的下位概念，而证是病
与方证的中介概念。
由此，可以推论六经病的主方证：
方证以充病证，病证以辖方证。这是方证与病证的关系。如
麻黄汤证、桂枝汤证、白虎汤证、大承气汤证、小柴胡汤证、理中汤
•- 11
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中国汤液方证
（96）
小柴胡汤证
（263）少阳病域
（3）
•你寒证
（2）
中风证
（35）
（12）
麻黄汤证
氵桂枝汤证
（277）
理中汤证
（273） 太阴病域
（323）
四逆汤证
（281>少阴病域
热证1219）
白虎汤证
实证
（208）
（338）
乌梅丸证
大承气汤证
<l）太阳病域
（180）阳明病域
（326）厥阴病域
六经病•证•主方证示意團
证、阳逆汤证、乌梅丸证等，分别是太阳病伤寒证与中风证、阳明病
之热证与实证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证的主方
证。正是这些主方证的发展变化，构成了《伤寒论》六经病证的传
变。经过临床实践验证，证明它是行之有效的理论基础。
例如太阳病•中风班•桂枝汤证的发展变化，如上图所示。
由该图可见，太阳病•中风证的桂枝汤证与阳明病•热证的
白虎汤证、与少阳病证的小柴胡证，与太阴病证的理中汤证、与少
阴病证的四逆汤证、与厥阴病证的乌梅丸证，都是通过它们之间的
中介方证，如桂枝二越婢一汤证、柴胡桂枝汤证、桂枝人参汤证、桂
枝加附子汤证、黄连汤证来实现的。这样，从一经病证的主方证至
其他五经病证的主方证，由外而内的揭示了病证的传变规律，从而
构成了《寒论》六经辨证论治的理论框架。
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緒论水
太阳病证域
太阳病•中风证
桂枝汤证
桂二越一汤证
黄连汤证
乌梅丸证
厥阴病证域
柱枝加附汤证
桂枝人参汤证
四逆汤证
少阴病证域
埋中汤证
太阴病证域
中介方证与六经主方证关系示意围
阳明病- 热证
• 白虎汤证
附明病证域
一柴胡桂枝汤证
| 小柴胡汤证
少阳病证域
七、方证理论指子临床实践的成果
天论来源于实践，又受实践的检验。《伤寒论》中的113个方
证.就是及六量的医疗实践中综合出来的能够反映疾病自然过程
及其诊治的典型病例，张仲景又在这些病例的基础上，总结归纳上
升为六经病证辨证论治的理论。后世历代医家以此理论为指导，
进行了多万面的临床验证，证明它是行之有效和屋用不爽的。
现仍以桂核汤证为例，今撷古代及近代医家的临床应用，可见
一斑。
i. 宋•拌 微医策
治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关上
浮，关以下弱，予曰：此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不究耳，
使公服之，一啜而微汗解，翌日诸苦顿除。
（《许叔微伤寒九十论》1956:5）
2. 明•李士材医紫
治吴看明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自
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中国汤液方证
利，众议承气汤下之，士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大
便六七日，头痛有热，小便清者，知本在里，仍在表也。”方今仲冬，
宣与桂枝汤，众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李
日：汗多神昏，故发谵语，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈
耳。逐违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不
可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？
（《伤寒名案选新注》1981:1）
3. 清•吴鞠通医業
治一人，头项强痛而恶寒，脉缓，汗出，太阳中风，主以桂枝汤。
桂枝三钱，白芍二钱，我甘草二钱，生姜三钱，大枣四校。水五
杯，煮二杯。第一杯服后，即食热稀粥，令微汗出佳，二杯不必食
粥，无汗仍然。
（《吴鞠通医案》1960:3）
4.近人•曹颖甫医案
谢某，三伏之天，盛暑逼人，平人汗流浃背，频频呼热，今患者
重绵选衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日数十行，腹痛而后重，小
便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰：“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂
枝汤。”
《《经方实验录）2004.1）
5．今人•胡希恕医案
熊某，女，56岁。3个月来，每日下午3：00~5:00点钟发
热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属
“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发
汗则您”。故予以桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，我甘草
6克，大枣4枚。结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸
证全消。
（《经方传真》1994:1）
6. 现代运用
：14—
近几十年来，国内医家将桂枝汤证广泛地运用于临床，诊治多
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緒论*
种病证，取得了显著的疗效。
（1）高热
岳美中治张女生，发热半年余，体温高达40°C，多方治疗无
效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有
汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂。如法服用而痊
愈。
（《柱核汤方证应用研究》1989:64）
（2）低热
柯利民治女学生，前月患感冒，发热38.5°C，经用解热镇痛和
抗生素类药物，体温降低，但热不降，每天体温 37.5°C左右，已20
余天，血、尿常规、胸透、抗“O”测定检查，均未见异常，某医投以清
热解毒中药，服2剂无效。现症见时有头痛、微恶风、动则汗出，倦
总无力，纳食不佳，二便正常，面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄
白，脉寸微缓，尺脉弱，此乃外感•⋯邪未尽解，邪密肌，致使营
卫不和而发热，治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。服1剂
后，热退，2剂服完诸证悉除，追访未再复发。
（《黑龙江中医学院学报》2;23:1979）
（3）阵发性发热
刘演舟治李老太太，思阵发性发热汗出1年余，每天发作2~3
次。前医按阴虚发热治疗，服药20余罔效。问其饮食，二便尚
可，祝其舌淡苔白，查其脉缓软无力，辨为营卫不和，卫不护营之
证，当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤2剂。服
药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘘。
（《刘瀍舟临证验業精送）1998:3）
（4）自汗
刘少轩治一青年渔民，体质健壮，某年夏天午饭后，汗溃未干，
潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论夏冬昼夜，经常自开出，
曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及牡、龙、麻黄根等。后
来亦用桂校汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结
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中国汤液方证
核，经X线透视，心肺正常，经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰
白色，汗孔增大，流时间午晚多而上午止。清晨未起床前，略止
片刻，自觉肢末麻痹，头痛，脉浮，重按无力，治宜微发其汗而调营
卫。处方桂枝9克，杭白芍9克，我甘草9克，生姜9克，大枣7
核，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下。嘱少倾再吃热粥一碗，以助
药力，静卧数小时，避风。
服葯后全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪15克，服
法如前，但不啜粥，连进2，竟获全功。其后体渐健壮，7年米发。
［《福建中區药》1964：（5）：35］
（5）左半身纤出
刘渡舟治孙某，患病为左经常出汗，而右半身无汗，界限
分明，余无不适，脉缓而略淨，舌菸薄白，此在右阴阳气血不相协
和。此应调和阴阳，令气血和贴恕。宜桂枝汤3剂。服药后啜热
粥，得微汙而愈。
（《经方临证指南》1993:2）
（6）元汗
孙百善治一男孩，其母记诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则
全身皮肤发红、干燥、瘙痒，经常抓破皮肤结血痂。痛苦难忍，曾多
次到当地医院求治，诊为自主神经功能素乱，服谷维素等药不效。
刻诊，全身皮肤发红，干燥，四肢、胸腹部见条状血痂及出血痕迹，
呼吸气粗，时烦躁，舌质淡红，苔薄白，脉浮数，患儿呈现一派热象，
然审证求因，此非内有实热，乃替卫不调，汗液不得宣泄之故。治
以调和营卫，处以桂枝汤。桂枝5克，白芍5克，炙甘草5克，生姜
3片，大枣5枚。水煎服。5剂。服药后，惟腋下略有汗液泌出。
肌肤较前感舒服柔和，因患儿服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草
各等份，共研极细末，装人空心胶囊，每日2次，每次10克，用生
姜、大枣煎汁送下，服用20日，患儿通身繁摯汗出，诸证皆除，如同
常人，随访3个月，未有复发。
［《山东中医杂志》1989；（5）：45］
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纯论非
（7）畏风寒
祝湛予治陀某，时届盛暑，仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗
时时，越出汗越恶风，脱去棉衣，即感风吹透骨，通身冷汗，因而虽
盛暑不敢脱去棉衣，深以为苦，其人平素纳食少，乏力倦息，我诊为
正气虚弱，营卫失调，与桂枝汤5剂，5天后来诊，已不畏风，能骑
自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，再服3剂，痊愈。
［《中级医刊》1979；（1）：45］
（8） 厥
金树武治孟女学生，近2个月来，排尿时经常昏倒，不省人事，
无则声，无吐涎，晕厥3~5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，
備息乏力，休息片刻后无明显不适，已经影响上学，到某医院检查
无阳性体征，诊断为排尿性暈厥。给服安定、谷维素、维生素 B、
静点刺五加，服参附汤、四味回阳饮等药不效。查：神志清楚，面色
红润，舌尖红苔薄白，脉弦缓，诊为厥证。中医辨证属阴阳气不能
顺接。拟用和法，以平为期。调和阴阳，投桂枝汤3剂。服药后晕
厥次数明显減少，仅于早晚5：00~7：00点（卯、酉）发作，卯酉乃
是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，继服3剂而愈，随访2年未
见复发。
［《中医药学报》1991；（5）：41］
（9）荨麻疹
刘渡舟治一老翁。患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈，切脉浮而
缓，并见汗出恶风，舌苔白而润，证属风邪稽留肌媵，营卫不和，因
发为风疹，治宜祛风调和营卫，方用桂枝汤3剂，服药后，啜热稀
粥，温覆取犴，则疹消痒止。
（《经方临证指南》1993:2）
（10）月经疹
张伯华治李女士，16岁月经初潮后，全身漫起疹子，经用抗过
敏西药翌日消失，嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效。
经净自消，周而复始，缠绵至今。证见全身散布红色疹块，瘙痒。
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•中国汤液方证
舌淡苔白，脉浮而弱。辨为阳浮而阴弱，营卫不和，治以桂枝汤调
和营卫，3剂，药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂，
其疹未发，随访半年，未复发。
［《四川中医1989；（4）：35］
（11）小儿惊风
吴佩衡治柯某之长子，年一岁半，1922 年阴历9月初6日晨，
来醒抱出，冒风而凉，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上
视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓，由于风寒阻過太阳经气运
行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而
成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之。使中于太
阳肌表之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜
10克，小枣7枚，粳米1小撮，嘱服后温覆而卧，使得微汗，1剂尽，
即热寐，汗出热退，次日霍然。
（《吴佩衡医案》1983:2）
（12）小儿尿频
程卫东治刘男孩，其父代诉：半年前惠“尿略感染”而见尿频、
尿急、尿痛等症。经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，
近1个月逐渐加重，每小时达3~5次。患儿平素畏寒，自汗，有尿
床安。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细，查尿常规阴性，治以补肾固
涩，投发缩泉丸加味，服3剂罔效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调
营卫。桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎
服，每日1剂。服6剂，畏寒，自汗消失，尿频减半，效不更方，继服
原方10剂而愈。
［《国医论坛》1988；（4）：50］
（13）目盲
彭祥治男青年，初患眼病，红肺疼痛，经西医治疗，肿痛消
退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异常，身无不适，经久
不愈，查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之
剂，分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常，肿痛消失，反而不
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緒论水
明，愈治视力愈弱，此必菁寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，
精血不能上荣目，故目官不能视物。此医药不当，非目病所为，
拟以调和营卫之法，处桂枝汤全方。桂枝9克，白芍9克，生姜9
克，甘草9克，大枣18枚。6剂，服3剂后：三有光，模糊能视物。
6剂服完，视物比较清楚，仍守上方，再，6剂，半月后来诊，询及
目力，已能看字读报。1年后随访未复发。
（《经方应用》1981:4）
一19—
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第1章
“辨太阳病脉证并治上”
的方证
1. 桂枝汤证
【证象】啬啬恶寒，浙淅恶风，翕翕发热，汗自出，头项强痛，
鼻鸣干眍，脉浮弱。
【证质】风寒袭表，营弱卫强。
按：卫为阳，行于脉外，有温分肉，肥理，司开阖的作用。
营为阴，行于脉中，有替养五脏六腑，四肢百骸的功能。二者相
互为，卫调和，则 康无病。若风寒袭表，卫外失职，则恶
风寒，工气浮盛于外，与邪相争则发热。卫失固外，营不内守则
汗出。张仲景将这种营卫不调的病机，叫做“营弱卫强”。所调
“卫强”，恳说卫气与风寒之邪抗争于表，而见翕翕发热，啬啬怨
寒，消浙忍风：脉浮等亢奋现象，并非说是卫气强盛。所谓“营
弱”，是说营阴未直接受邪，但因卫气不固的关系，而使营阴不
能内守，放见汗自出，这种情况与“卫强”相对而言，叫嫩“营
强”，并非营阴虚弱。太阳经脉循头下项，风寒外袭，经气不利，
故头项强痛。风寒袭表，肺气不利则鼻鸣，胃失和降则于呕。脉
浮主表，因汗出肌楼疏松则脉弱。
【证治】解肌祛风，调和营卫。
【方证】桂枝汤方。
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* 中国汤液方证
桂枝
口9
白芍
09
炙H草
生姜
19
大枣
A1
桂枝汤结构示意田
上5味，以水1 400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，
分3次服。每次服 200毫升，片刻，喝热稀粥一碗，并盖被取汗，但
以周身微似有汗为宜，不可汗出太过，病必不除。若一服汗出病
差，余药停服，不必尽剂。若病不除，可继续服药，并可缩短给药时
间，直到病愈为止。服葯期间，忌食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、
臭恶等物。
上图为桂枝汤的结构示意图，图中“口”代表君药，“〇”代表臣
药，“公”代表佐药，“•”代表使药，“—”代表关系。
按：桂枝汤是《伤寒论》的首张方子，其遺药貼切，配伍精妙，堪
为后世组方之准绳，故被后世医家誉为群方之祖。方中桂枝辛温，
解肌祛风。白芍酸寒，敛阴和。两相配伍，在解表寓敛汗之意，
和营有调卫之功，一散一收，相反相成，为调和营卫的最佳组合。
生姜辛温，散寒止呕，佐桂枝加强解肌散风寒之力。炙甘草、大枣
甘温益气调中，助白芍以和营，共为解肌祛风，调和营卫的代表方，
也是组方严谨的典范。
本方方后所注，表明服用本方的注意事项。其意有三：一是药
物一次煎成，分3次服，药后应喝粥温覆，意在资益胃气，助其发
散。二是疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜。
三是饮食宜忌，治疗过程中，一切不易消化、刺激性强食物，均应禁
食。
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各论*
【适宜证】
非典型的桂枝汤证，在《伤寒论》中，计有（13）、
（15）、（24）、（25）、（42）、（44）、（45）、（53）、（54），（56）、（57）.（91）、
（95）.（164）、（231）、（240）、（276）、（372）.（387）等19条。据此可
纳为 点：
（1）太阳病，证见头痛，发热，汗出，恶风者。
（2）太阳病汗下后，外证未解，如下之后，其气上冲；或伤寒发
汗已解，半日许复烦，脉浮数者。
（3）营卫不和，证见常自汗出，或脏无他病，时发热，自汗出而
不愈者。
（A）表里证俱在，当先解表者，如伤寒不大便六七日，而头痛有
热，小便清者；心下痞而兼恶寒者：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒
者；或病人烦热如疟，脉浮虚者；太阳病，脉浮者。
（5）表里同病，先治其里，里和表末解者，如下利清谷或下利腹
胀满，服四逆汤后清便自调，仍身体疼痛者；或霍乱病吐利止而身
痛不休者。
上述举例，对临床进一步推广使用桂枝汤有很大迪作用。
【禁忌证】在《衍寒论》中指出5点不能给予桂枝汤。
（1）太阳病，下之后，其气不上冲者。
（2）其人脉浮紧.发热，汗不出者。
（3）酒客湿热内蕴者。
《4）里热壅盛服桂枝汤叶者。
（5）表证夹里虚者。
【类证辨析】桂枝汤证与麻黄汤证，均属太阳表证。前者因
风邪犯表，营弱卫强，又名太阳中风或表虚证，证象以发热恶寒，头
痛，汗出，脉浮弱为特征。后者为风寒袭表，卫闭营滞，又叫太阳伤
寒或表实证，以发热恶寒，头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘，
脉泽紧为特征，二者同中求异。
【临床运用】本方证常见于以下疾病，如呼吸系统的普通感
冒、流行性感冒、上呼吸道感染等；循环系统的各种微小血管病变、
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北 中国汤液方证
器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等。以恶寒气短、心悸
胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱为特征者；神经系统的失眠、多寐、健忘、
交感神经紧张症等；内分泌系统的自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄
疸性黄汗及无汗，均以营T不调为辨证关键。
本方证还可以见于多种正气素弱，或脾胃、气血、营卫、阴阴
失调，或外感风寒之邪导致营卫不和而出现的妇科、儿科疾病。在
皮肤科，可见于多形性红斑、湿疹、皮肽瘙痒、冬季皮炎、冻疮、过敏
性紫癜等，以！！不和或鸡气客于营［为审证要点。
【现代研究】现代约理实验证明，卒冥有解热镇痛、抗过
敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统等诸多药理效
应。有研究者认为，本方通过节管卫、畅通血脉、调理脾胃、复建
中气的途径，实现五个方面的双问過节作用，使营卫不雇游致的体
温偏低或偏高的病理状态趋向正第；既能发江又能止江；对心阳處
所致的汙腺分泌异常进行请节；对心脾阳虚所致的血压异常进行
调节；对大肠功能失常所纹久利或便秘进行调节。
【医案选例】
（一）罗某，男，56岁。1505年12月26日初诊。
今春忠冠心病，曾任某医院两个月，出院后自觉体质下降，稍
冇不慎，即患感冒。昨日着凉，旋即头痛身疼，鼻塞流清涕，发热恶
寒，无汗。自服感冒通而汗出太过，遂致全身酸楚，动则汗出，纳果
欲，心悸气短，舌淡苔白，脉缓弱。诊为表证未解，营卫失。
治以祛风解肌，调和营卫法。方用桂枝汤。
桂枝？克，白芍9克，炙卦草6克，生姜9克，大枣4枚。水煎
分温服。2剂。
服完后，自汗已止，身爽不楚，诸证若失，嘱其将息饮食调养。
（张长恩医業）
（二）正某，男，32岁。1968年12月5日初诊。
发热、怕冷、头痛已6天，体温39C，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔
白不渴，脉浮缓，此乃桂枝汤证，遂于桂枝汤。
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各论*
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，红枣12枚，甘草6克。
服已须，饮热粥一小碗，以助药力。为验证"太阳病，欲解
时，从已至未上”的真实性，嘱服药后，每隔2小时测一次体温。其
记录如下：8:30时服药，9：00时盖被睡觉，11:00时开始出汗，
体温38.2°C：13:00时，体温37.5°C15:00时，体温37C，以后
体温一直正常。热退之时正值已午未之际。
（翟岳云医素），
2. 桂枝加葛根汤证
【证象】桂枝汤证象，兼项背抱急，俯仰不能自如。
【证质】 风寒表虚，经输不利。
按：在桂枝汤证质的基础上，又兼风寒之邪人于太阳经输，太
阳经输在项背，风寒之邪人于太阳经输，经气不利，津液不能输布，
经脉失养，故见项背拘急，俯仲不能自如。
【证治】解肌祛风，升津舒经。
【证方】桂枝加葛根汤方。
桂枝
口9
𦥑芍
：！！
葛极
09
•12
炙廿草
生姜
A9
大枣
A4
桂枝加葛根汤结构示意国
上6味，以水2000毫升，先煮葛根减400毫升，内诸药，煮取
600 毫升，去滓，分3次服，每次服 200毫升。
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