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*.中国汤液方证 按：桂枝加葛根汤。宋本原文有误。其应无麻黄，而桂枝、 芍药各少1两。 方屮以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。葛根味甘辛价偏凉，具有 鼓舞胃气上升，升津液以濡润经脉，解除项背拘急。 【禁忌证】 太阳病伤寒经输不利证。 【类证辨析】桂枝加葛根汤证与葛根汤证，均属太阳表证。 ii根汤证是风寒袭表兼太阳经气术利.其证质是太阳伤寒证。 而桂枝加葛根汤证，是风邪犯表兼太阳经气不利，其证质是太阳屮 风。汗出与否是两证的辨证关键、 【临床运用】本方证可见于感冒、头痛、项背强、𦹃枕、肩凝、 梁痉等病证。涉及于现代医学之普通感冒、流行性感冒、面神经麻 痹、原发性震颜、偎人综合征、乙脑后遗症、重症肌无力、慢性多发 性肌炎、高瓜压、脑动脉硬化、颈椎病等。 【现代研究】现代约理实验表明；桂枝汤具有扩张血管、改善 循环、解热镇痛、抗惊厥、抗病毒等作用。而葛根则有降血压、增加 脑 部及冠状动脉血流量，解热解痉等效应。 【医案选例】 （）仕菜•女，21岁。1965年12月10日初诊。 昨日感冒，头痛头晕，汗出恶风，头向左顾则左项发紧月痛，舌 苔薄门，脉浮略数。证属太阳表虚而见项背强几几，与桂枝加根 汤。 桂校10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，葛根12克， 大枣4枚： 上药服1剂，证大減.2剂证口， （冯世纶医案） （二）史菜，男，37岁，汽车司机。 1977 年开始头痛、眩晕、眼胀，后项强胀痛及背，牵及双肩 酸楚，难以俯仰转侧。鸳驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。 復间卧床，必须垫上高枕，病重时，闭目则觉眩晕，甚至被迫睁日不 —28 .l
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各论来 眠。西医查无明显指征，仅血压偏高。经常服用镇静、安眠剂，无 明显效果。1978年来诊。 诊治：头痛、项背强痛，常自汗出，头项部特别恶风。躺下则头 晕，夜卧不宁，1年来逐渐加重，驾驶汔步日感困难。舌质淡红，苔 白滑，脉浮潇。此系风湿外伤筋脉之“项背强凡几”，属太阳病“柔 痉”。治宜解肌祛风，濡润筋脉。以士检城寫根汤主之。 葛根12克，桂枝9克，白芍9克，甘草9克，生姜15克，大 枣20枚。 上方服2剂，诸证悉减。损再进数剂，英法冷暖。半月 左右病遂告愈。1979年5月17員随访，患格说，经范老治愈，一直 未再犯病。去年11月，驱车万里，远堂东北，至今头项无不适之感。 （范中林医案） 3. 桂枝加厚朴杏子汤证 【证象】素有气喘的病人，惠桂枝汤证，引起气開复发。 【证质】风寒表虚，肺寒气逆。 按：素有肺寒气逆的喘病，今又新感桂枝汤证，表有邪则肺气 不利，故喘病发作。 【证治】解肌祛风，降气定喘。 【证方】桂校加厚朴杏子汤方。 杏仁 桂枝 015 口9 白芍 09 炙甘草 厚朴 A6 ——生姜 桂枝加厚朴杏子汤结构 大枣 44 — 29—
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养 中国汤液方证 上7味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200 毫升，覆取微似汗。 按：方中以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，解除外在之风寒。加 厚朴、杏仁，温肺降气而平喘，如是则表里双解，内外均安。 【适宜证】太阳病，下之微喘者，表未解故也。 按：桂枝加厚朴杏子汤证的主治证，为肺寒气逆作喘的宿疾， 因新感桂枝汤证而诱发，其适宜证为太阳表证，因误下风寒内袭于 肺。前者为新感引动宿疾，后者为误下而邪陷。成因虽异，但其病 机见证相同，故其治法则一，此即所谓异病同治。 【禁忌证】表实、痰饮.肺热、里虚等喘证。 【类证辨析】桂枝加厚朴杏子汤证与麻黄汤证、麻杏石甘汤 证均有喘证。但麻黄汤证之喘，属于太阳伤寒表实证，由风寒犯 肺，肺气失宜导致，属实；麻杏石甘汤证之喘，属表证汗、下后，邪热 壅肺之热喘：桂枝加厚朴杏子汤证之喘，是原有宿喘，因外感风寒 之桂枝汤证所诱发，属太阳中风表虚证。 【临床运用】本方证多见于喘息性支气管炎、支气管哮喘、急 性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、病毒性肺炎等病症。 【现代研究】 现代药理研究结果表明，杏仁小量能镇静呼吸 中枢，我现为镇咳平喘效应；而厚朴具有广谱抗菌作用，对兔离体 支气管及肠管有兴奋作用，口能通过降低血压，反射性引起呼吸兴 奋。 【医案选例】 （一）初幼，男，3个月。 因发热4天，咳嗽，气促，抽风2次，于1961年2月24日住某 医院，体温39.4°C，脉搏106次/分，发育及营养中等，右肺叩诊稍 浊，两肺呼吸粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺为著。肠鸣音亢 进。血化验：白细胞总数12.9X10/L，中性68%、淋巴32%。胸 透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理模糊。临床诊断：腺病毒肺 炎。 - 3—
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各论来 患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四 五次，为黄色溏便，精神委顿，吃奶少等，2天后咳嗽气喘加重，连 续用退热消炎止咳等西药未效。2月24月突发抽风两次，每次持 续3秒钟，两次间隔时间较短，当即住院。症见高热无汗，烦躁哭 闹，时有惊惕不安等，先用抗生素等西药，并用大剂麻杏石甘汤复 加银翘散加味，寒凉撤热，症状未见改善，即停用红霉素。于27 日，请 老会诊，当时高热达40°C，仍无汗，面色青黄，咳而喘满， 𦟌动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质 淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解，反用苦辛寒 凉，以致表有邪陷，肺卫不宜。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛 温法，用桂枝加厚朴杏子汤加味。 桂枝1.5克，白芍1.9克，炙甘草1.5克，生姜2片，大枣2 枚，厚朴1.5克，杏仁10粒，僵蚕3克，前胡1.5克。1剂。 药后有微汙出，体温渐退，精神好转。喉间有水声等症状，继 以随证施治，陆续治以射子麻黄汤加味，仿厚朴生姜半夏甘草人参 加味等，于3月8日病愈出院。 （蒲辅周医案） （二）吴某，女，6岁。1989年2月初诊。 其母代诉，因外出玩耍，回家后便见鼻塞流涕，继之以咳嗽喘 闷，汗出，遇风寒加重，查细胞总数及中性偏高，两肺听诊无湿性啰 音，有哮鸣音。此乃外感风寒，营卫不和，肺气不宜。治当解肌祛 风，调和营卫，宜肺平喘。 桂枝6克，白芍6克，杏仁6克，厚朴5克，生姜3片，大枣5 枚，甘草3克。 水煎，饭后服，每日1剂。服2剂药后，喘减轻，汗出微，再进 2 剂而愈。1个月后随访未发。 （冯华医案） - 31 --
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中国汤液方证 4. 桂枝加附子汤证 【证象】发热，恶风，汗漏不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。 【证质】表虚未解，卫表失固。 按：本方证由于汗后表证未解，卫气受伤所致。阳虛不能固外 则汗漏不止，肌肤失于温煦则恶风，阳气不足以温煦，津液不足以 濡润，经脉失养，则四肢微急，难以屈伸。津液外泄，故小便难。 【证治】解肌祛风，扶阳周表。 【证方】桂枝加附子汤方。 桂枝 口9 白芍 09 炮附-子 ⑦12 炙甘草 9 牛姜 A9 大枣 D4 桂枝加附子汤结构示意图 上6味，以水1 400毫升，煮取600毫升，去率，温服 200毫 升。 按：本方即桂枝汤加重甘草用量，再加炮附子而成。方中以桂 枝汤解肌祛风，炮附子温经复阳，固表止汗，邪去阳回，津液自复， 诸证皆愈。 【类证辨析】桂枝加附子汤证、四逆汤证均有阳虚，与白虎加 人参汤证皆有大汗出，何以辨析？桂枝加附子汤证由风寒犯表，营 失调兼表阳，阴液亦亏所致。四逆汤证亦属阳虚，但属心肾阳 虑，而无头痛发热等表证。本方证虽有伤津之四肢微急，但未至亡 山，故只用附子而不用人参。白虎加人参汤证之大汗出，系因服桂 - 32 —
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论* 枝汤汗出太多，邪陷于里，津伤化热，邪传阳明所致。而本方证则 恰恰相反，而为服麻黄汤后汗出太多，而阳虚于外所成。 【临床运用】本方证常见于漏汙证、阳虚自汗证、半身多汗 证、痹证、痿证、产后乳滿、崩漏等，均以阳不足，卫陌虚弱，感受风 寒为其基本病机者。对瑰代医学之感管、流行性感冒，风湿性关节 炎、类风湿关节炎、自主神经功能失调等病症，只要符合本方证证 质者，用之管能取效。 【现代研究】桂枝汤药理实验研究详见前文。附子具有强 心，扩张冠脉及肢体血管消炎镇静等作用。附子有毒，用之宜慎。 【医案选例】 （一）任某，女，33岁，首都机场门诊患者，初诊于1966年3月 25月。 因腰背疼痛在积水潭医院、北京中医学院附属医院检查，均诊 断为“脊椎骨质增生症”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀痛，手 麻，乏力，四肢逆冷，易出汗，恶寒，舌著白舌质淡，脉沉细。证属在 表之阅证，为桂枝加附子汤证。 焢校10克，白芍10克，炮附片10克，炙甘草10克，生姜 10 克，大枣 枚。 上药服：剂，痛诚，四肢逆冷好转。服1个月后全身症状好 转。 （冯世论医乘） （二）王某，男，29岁。1952年10月12日人院。 患者因慢性響髓炎住院已 2个多月。一天下午，感到怕冷，头 痛，医线予非那西丁0.2克、氨基比林0.2克，一次服下，约半小 时许，大木止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。 形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢抱急，坐 卧不宁，状甚危笃，脉沉而微数。诊断：大汗亡阳。 桂枝9克，甘草6克，白芍9克，附子9克，生姜3片，大枣3 枚。 — 33—
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中国汤液方证 症状醅似《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便 难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”当即配药煎服，服 1 剂汗止而愈。 〈于鸪枕医案） 5. 桂枝去芍药汤证 【证象】恶风寒，发热，汗出，胸满，脉促。 【证质】表虚不解，胸阳不报。 按：本方证由太阳病误用下法，表不解，邪陷胸中而正气仍能 抗邪所致。表不解故有恶风寒、发热、汗出等证。胸满是下后胸阳 不振，邪陷胸中，正邪相争的表现。脉促是脉形急促、短促，亦为邪 气虽陷，正气仍能抗邪的反映。 【证治】 解肌祛风，温通胸阳。 【证方】 桂枝去芍药汤方。 桂校 口9 我甘草 生姜 Og 大枣 A4 桂枝去芍药汤结构示意图 上生味，以水1100毫升，煮取600毫升，去滓，温服 200毫 升。 按：桂枝去芍药汤，主治表虚证兼胸阳不振而胸满脉促者。白 芍为酸芳阴柔之品，用之恐敏邪不散，有碍胸满，故去而不用。因 此，本方有解表而不留邪，通阳无碍解表之特点。 【类证辨析】见桂枝去芍药加附子汤证。 — 34
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各论* 【临床运用】本方证可见于急、慢性支气管炎和支气管哮喘， 肺气肿，肺源性心脏病，病毒性心肌炎，多种原因所致之心律不齐 等病症。 【现代研究】参见桂枝汤证。 【医案选例】 （一）李某，女，46 岁。 因患“心肌炎”，入夜则胸满气短，必须吸入氧气才能得以缓 解。切其脉弦而缓，视其舌淡而苔白。辨为胸阳不振，阴霾内阻之 证。为疏桂枝去芍药汤。 桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。 服2剂后症状减轻，后原方又加附子6克，再服3剂而获愈。 （刘波舟医業） （二）陈某某，男，24岁。初诊于1995年4月16日。 夙有先天性心脏病，平时无有不适，近周来家中盖房，劳累过 度，自觉胸闷憋气，似有气上冲咽喉，心悸，开出时作，舌淡苔白，脉 数动有止。此胸阳不振之证。疏桂枝去芍药汤。 桂枝9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。 服3剂后胸闷大减，再服3剂心汗出不作而痊。 （陈燮梅医案） 6. 桂枝去芍药加附子汤证 【证象】桂枝去芍药汤证，而见畏寒、脉微。 【证质】 表虚未解，心肾阳虚。 按：在桂枝去芍药汤证的基础上，若脉不促而见脉微，而恶寒 转重的，是误下后，不仅损伤心胸之阳气，而且损及骨阳，陌虚较为 突出，故两者同中有异。 【证治】解肌祛风，温经复阳。 【证方】桂枝去芍药加附子汤方。 下图5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。 —35—
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中国汤液方证 枓枝 C9 災甘引 牛溪 A9 炮附了 012 大燮 A4 桂枝去芍药加附于汤结构示意图 按：本方证是在桂枝去芍药汤证的基磅上，更见脉微恶寒甚 者，是兼心肾的阳气不足，故加炮附子既温补心肾之阳，又能扶阳 解表。 【类证辨析】桂枝去芍药加附子汤证与桂枝去芍终滋证，皆 属太阳病误下致表证本將兼损伤构阳所致。后者为表虚证兼胸阳 本振：前者內表阳已虛，胸阳不足，故见脉微長寒。 【临床运用】本方证象死于感冒，急、慢让支气管炎，肺气肺， 风湿性关炎，各类心脏病：如毒性心肌炎、冠心病、风湿性心脏 病、肺源性心脏病）等。识恶您发热，胸闷不适，汗出心悸，气短神 疲，苔白脉弱为认证要点。 【现代研究】参见桂枝去芍药汤证及桂枝加附子汤证。 【医案选例】 （一）工菜、男、36岁。 白述胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更 甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等证，脉来弦缓，舌苔色 白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上乘，心肺气血不利之证， 治当通阳消阴。 桂枝9克，生姜9克.炙甘草6克，大枣7，附子9克。 服5剂，胸满、气短诸证皆愈。 （刘波舟医案） （二）杨某，男，28岁。1937年仲冬就诊。 36 —
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各 头痛项强，身痛，胸满足软，恶寒，漏汗不已，舌苔簿白，口淡无 味，脉沉迟。诊断为初伤于寒，发开过基，心阳被扰，而不能卫外为 固，是以遂汗不止。治当温经扶阳，调和营卫，以桂枝去芍药加附 子 主之。 桂枝9克，附片12克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜9克。水 煎服。 1剂减轻，2剂痊愈。 （赖良蒲医案） 7. 桂枝麻黄各半汤证 【证象】发热恶寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面赤身 痒。 【证质】表证久延，阳气佛郁。 按：本方证为太阳轻证，日久邪微，卫气佛郁，正气抗邪外出， 欲从汗解，而汗不彻所致。所谓“如疟状”非症疾之寒热定时发作， 而是外邪欲解不解，故发作无时，“一日二三度发”，热多寒少，亦非 病邪入里化热，而是正气欲复，邪气尚微的象征。然微邪久羁，寒 热不已，更兼卫气佛郁，不得小汗，故面赤身痒。 【证治】辛温轻剂，小发其汗。 【证方】桂枝麻黄各半汤方。 下图7味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，再下诸 药，煎取360毫升，去滓，温服120毫升。 按：桂枝麻黄各半汤，是桂枝汤.麻黄汤之复方，各取原方剂量 的三分之一，意在缓行，为发汗之轻剂。因无汗不得专用桂枝汤， 日久邪微不得专用麻黄汤，故以小剂量的桂枝汤调和营卫；麻黄汤 疏达肌表。方中以麻、桂、生姜之辛温，与芍、草、枣之酸甘配伍，有 刚柔相济之妙，使邪去而正不伤。 【类证辨析】桂枝麻黄各半汤证与桂枝二麻黄一汤证、桂枝 二越婢一汤证，均属太阳病多日不解，邪郁肌表，正气稍虚之证，但 -- 37—
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* 中国汤液方证 麻黄 口3 桂枝 口5 白芍 杏仁 92--A4 炙卝节 +3 生姜 A3 大枣 A4 桂枝麻黄各半汤结构示意圉 桂枝麻黄各半汤为表证较实，邪郁较深，不得小汗，以发热恶寒，热 多寒少，如疟状，一日二一度发为主证，并兼面赤身痒之证。桂枝 二麻黄一汤证，为邪郁较轻，风寒各半而偏于中风证，以发热恶寒， 热多寒少，一日再发为主证。桂枝二越婢一汤证、则为里热较盛， 除见发热恶寒，热多寒少外，尚见烦躁或口渴之证。 【临床运用】本方证多见于感管、流行性感冒、荨麻疹、皮肤 瘙痒等而具本方证质者。 【现代研究】 药理研究证实，桂枝汤与麻黄汤均有解热、抗病 毒、抗过敏、抗炎等多种作用。详参桂枝汤证和麻黄汤证。 【医案选例】 （一）孙某某 脉紧舌淡，恶寒头痛，伤寒之轻证者，尚在太阳之间。 桂枝4.5克，麻黄3克，甘草3克，杏仁9克，生姜4.5克，大 枣6枚。 服4剂而愈。 （范文甫医案） （二）郑某，女，65岁。1984 年5月12日诊。 患者素日来周身奇痒而无汗，状如蚁行。伴心烦，坐卧不安， - 38！
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各论米 时有寒热，日发作2~3次，苔薄白，脉浮缓微涩。思本证与《伤寒 论》第23条所述机制颇相吻合，故宗此法，小发其汗，邪从汗解。 方用桂枝麻黄各半汤。 麻黄8克，桂枝8克，白芍10克，杏仁10，甘草3克，生姜5 克，大枣10枚。 嘱患者以上药水煎，温服后即饮热粥一小碗，身被以取汙。患 者如法而施，果然周身微汗，身终顿路，病遂痊愈。 （蔣明德医案） 8. 桂枝二麻黄--汤证 【证象】发热恶寒，形似疟，一目再发。 【证质】表有微邪，佛郁不解。 按：本方证的发热恶寒，为阵发性的一日只发作两次，为太阳 表郁轻证，较桂枝麻黄各半汤正虚邪微的程度更为明显。 【证治】 微发其汗，解除微邪。 【证方】 桂枝二麻黄一汤方。 麻黄-. 口2 桂枝 05^ 白芍 04 -一 --杏仁 --- A3 、我甘草 $3- 生姜 44 -大枣 44 桂枝二麻黄一汤结构示意圉 上7味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，再下诸 药，煮取400毫升，去，温服200毫升，日再服。 -39-
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洲 中国汤液方证 按：本方用桂枝汤原方剂量的十二分之五，麻黄汤原方剂量的 九分之二，以此约之，其比例近于二比一。故名为桂枝二麻黄一 汤，其发散之力更微。 【类证辨析】桂枝二麻黄一汤证与桂枝麻黄各半汤证，同为 太阳表郁轻证，不过后者的发江作用强于前者，所以后者能治表邪 不解，风寒郁闭，不得外达，而致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热 多寒少，一日二度发之证。而前者为表郁之轻者，其证亦是发热 恶寒，热多寒少，一日再发，但无面有热色和身痒。 【临床运用】本方常见十感冒及流行性感冒轻型者、支气管 炎、麻疹、风疹、皮肤干燥综合征等病症。 【现代研究】参见桂枝麻黄各半汤证。 【医案选例】 （一）唐某，女，24岁：1977年8月20日诊。 8天前因头痛身楚，恶寒发热，汗出，服中药1剂（麻黄加术 汤），药后大汗，头 痛楚除，恶寒发热轻。近日来，每日早晚均有 恶寒发热现象，每次约持续1小吋，诊见舌苔薄白，脉象洪大，体 温37.1C。证由表证过汗，而邪不解，以致阳盛于外，邪气留连于 皮毛肌肉之问与正气相争所致。 桂枝、白芍各5克，麻菌、炙甘草3克，杏仁6克，生姜2片， 大枣2枚。 服药1剂即愈。 （黄卿发医紫） （二）朱某某，男，35岁，农民。1976年8月18诊。 暑热遇兩湿热交蒸，前日患感冒，恶风，有江，医以桂枝汤服 之，其家人以求速愈，加服安乃近两片，服后下汙如雨，寒热往来。 邀予诊之。但见脉洪大而无烦渴，虽寒热往来而无少证。乃正 邪交争将遐之兆，遵仲景法。 桂枝6克，白芍3克，麻黄2克，生姜2片，杏仁3克，甘草3 克，火枣2枚。 40—
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都论* 服药1剂而解。 （姬元璋医紫） 9. 白虎加人参汤证 【证象】白虎汤证，复见大烦渴不解，甚至欲饮水数升，开出 过多而背恶寒，时时恶风，表无大热，脉洪大。 【证质】阳明热盛，津气两伤。 按：白虎汤证，证见大热、大汗出、大烦渴、脉洪大等。白虎加 人参汤证，是白虎汤证的基础上，又见大烦渴不解，甚至欲饮水数 开，且又有背微恶寒，时时恶风等症，说明不仅阳明邪热炽盛，且津 气损伤程度较为严重。由于邪热炽盛，逼津外泄而大汗出，汗出过 多则伤津严重，以至饮不解渴；汗出过多，大伤气阴，肌臻疏松，则 不胜风寒，而见背徽恶寒，时时恶风。由于汗出过多，则肌表邪热 得以宣泄，故虽里热炽盛，而肌表可免无大热。里热盛，气阴不足， 故脉虽洪大但按之较软。 【证治】 辛寒清热，益气生津。 【证方】白虎加人参汤方。 口48 知母 •18 粳米 012 —一然甘草— •A6 自虎加人參汤结构示意團 一人参 09 上5味，以水2000毫升，煮米熟汤成，去滓，温服200毫升， 日3次。 按：方中白虎汤辛寒清热，加人参益气生津。 【适宜证】白虎加人参汤证，在论中计有（26）、（168）、（169）、 （170）、（222）共5条。主要说明伤寒表邪已解，热盛于里，津气两 — 41 -—
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北 中国汤液方证 伤。证见表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升， 或虽无大热，而口燥渴，心烦，背微恶寒，或大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大等。 【类证辨析】白虎加人参汤证与白虎汤证，同为阳明病热证， 但白虎汤证炽热较甚，以大热、大汗为主；而白虎加人参汤证，以热 盛津气两伤较甚，以口渴欲饮，舌上于燥而烦，背部恶风寒为主。 【临床运用】本方证常见于多种急性发热性疾病，如中暑、复 季热、凤湿热、糖尿病等，属于热盛津气两伤者。 【现代研究】现代药理实验证明，本方具有解热、抗炎、镇静、 降血糖等作用。 【医案选例】 （一）刘某，女性.50岁。1965年7月10日初诊。 因天热汁出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛，头晕 身重，口渴无汗，自服 APC1 片，1小时后大汗不止，而仍发热，不 恶寒，反恶热，感口如含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明热盛津 伤，治以清热生津。与白虎加人参汤。 生石膏60克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，生晒白人 参9克。 服1剂汗止，渴减，热退，再1剂，诸病已。 （胡希恕医素） （二）林某妻，女。 产后3日发热不退，口渴，烦躁不安，前医认为“败血攻心”与 生化汤加减治疗，反增气急，谵语，自汗出。病后2日，邀我诊治。 患者高热，口渴，烦躁，汗出，白虎汤证甚显。时值隆冬季节， 真热假热必须慎重辨别。察其脉洪数，舌亦红绛而燥，认为是热甚 劫津，遂决定用人参白虎汤。服1剂后，症状大减，次日拨原方再 服1剂而愈。 （俞长荣医案） — 42—
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各论* 10. 桂枝二越婢一汤证 【证象】发热恶寒，热多寒少，心烦，口渴，汗出不彻。 【证质】风寒表虚，内有郁热。 按：本方证为外感风寒表虚，汗出不彻，兼有内热所致。发热 恶寒，汗出为外感风寒表虚，内有郁热相扰，故热多寒少而口渴心 烦。 【证治】微发其汗，兼清内热。 【证方】桂枝二越婢一汤方。 麻黄 口2 挂枝 02 白芍 02 石膏 --- 03 炙甘草 ：02、 142~* 生羔 大枣 NA 柱校二越婢一汤结构示意图 上/味，以水1000毫升先煮麻黄一二沸，去上沫，再下诸药， 煮取 400豪升，去痒，温服 200毫升。 投：本方方栋枝汤与越婢汤二比一用量的合方。药物组成系 桂枝汤焖麻黄、石膏。方用往枝汤外散外邪，越婢汤发越郁热。全 方量小剂紅，为表里双解之轻剂。 【类证辨析】桂枝二越婢一汤证与大青龙汤证，均为邪郁肌 表，兼有内热之证。而前者是表郁不甚，或汗出不畅，致发热恶寒， 热多寒少，而又兼内热口渴，或烦躁者。后者则为恶寒较重，内热 较甚，表里俱实。证见发热恶寒，身疼痛，不出而烦躁，脉浮紧。 【临床运用】本方证可见于感冒、流感、支气管炎、急性肾炎 -43—
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北中国汤液方证 或馒性肾炎急性发作等病症。 【现代研究】药理实验证明，本方具有解热、抗菌、消炎、利 尿、止咳、镇静、增强免疫功能等作用。 【医案选例】 （一）徐某，女，26岁。 主诉：“疟疾”寒热头痛已月余。患者于1964年除夕饮少量酒 后，遂觉恶寒发热，头痛骨楚，发时汗从四肢起，寒少热多，热退后， 口渴欲饮，无江出。如此日二二次，并有咳嗽，咳稀痰，不呕不苦， 二使止常、脉数、左弦、右较弱。 本证寒热头痛、同歇发作，又在高疟地区，颇似疟疾，但-般疟 疾不日发二二次。现其本呕不苦，二便正常，又无传人少阳、阳明 征象，是由表邪久羁，失于疏解，而正气尚旺，故郁久北热而有热多 ［渴之象，宜疏解表邪为主，兼清里热。方用桂枝二越婢一汤。 桂枝9克，H芍9克，麻黄3，生石膏15克，草3克，生姜 3片，大枣3枚。 服药2剂痊愈。 （胡天雄医素） （二）许呆，35岁。 因劳动过制，内郁热，新寒外束而患病。病初自觉发热恶 寒，头痛心烦热，体痛，有时汁出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而 数，曾服辛凉解表剂，如加味银翘散，汗末出而病不解，而寒热加 剧。察此证本属内热为外寒所闭，辛凉之银翘等品其解表之力甚 微，不能宣散表寒，疏达郁热。用麻黄汤虽能疏散，而其率温之性， 助内热i增烦躁。于清热之中而能表邪者，非得桂枝二越婢一 汤所不能。加味桂枝二越婢一汤与之。 桂枝5克，芍药10.克，麻黄8克，连翘12克，生石膏15克，生 姜6克，甘草6克。 服2剂后，遍身黎繁汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不 痛，惟心中烦热，身倦食少，后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸 -— 44—
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春论* 症霍然而解。 （邢锡波医案） 11. 桂枝去桂加茯苓白术汤证 【证象】头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。 【证质】 表证未解，脾虚水停。 按：本证的头项强痛，翕翕发热，无汗，是表证未解。心下满微 痛，小便不利，为脾虚运化失职，水饮内停。无汗是水气内停，太阳 经气不利，表邪郁闭的结果。 【证治】 调和营卫，健脾利水。 【证方】 桂枝去桂加茯苓白术汤方。 白术 口9 白芍 09 茯苓 09 炙甘草 +6 牛義 A9 A4 桂枝去桂加茯苓白术汤结构示意團 上6味，以水1 600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫 升。 服药后，观察病情，若小便通利，是痊愈的征象。 按：本方功用的重心不在发汗，而是通利水邪，故减去桂枝，恐 桂枝辛散，走表解肌，引邪外出。用白芍酸苦微寒，柔肝益脾，劫同 诸药，使水下行。生姜健胃化饮，甘草、大枣甘温益气，培土制水， 加茯苓白术，在于茯苓渗湿利水，白术健脾滲湿，苓术合用健脾行 水，既能使水饮从小便而出，又能使脾健防水再停。 —45—
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* 中国汤液方证 本方重在利水，待里窍通，水邪去，则经脉自和，是利水以和外 之法。所以注重突出“小便利则愈”的作用。服药后水从下出，则 表里之气通达和畅，而诸证悉除。 【类证辨析】桂枝去桂加铁苓白术汤证与麻黄汤证、桂枝 汤证在个别症状上，有相似之处，如头项强痛，无汗，颇似麻黄 汤证，然无恶寒，骨节疼痛，脉浮紧等表实之象，故不是麻黄汤 证。翕翕发热似如桂枝汤证，但无恶风、自汗、脉浮缓等表虚之 象。本方证之小便不利是其辨证的关键，更兼心下满微痛，此 实因水邪凝结：盐气不利，里气不和之放，但得利其小便，使水 邪得去，则诸症復除。 【临床运用】本方证常见子慢性肠胃炎及溃疡、幽门心肿、慢 性膀胱炎、慢性肾炎等病症， 【现代研究】 药理实验证，本方貝有镇痛、利尿等作用。 【医案选例】 （一）朱某某，女，46岁农民。1984年4月3日初诊。 素有胃疾，近又感冒，天求痛发热，稍感项部强而不适，无 汁，胃部满闷而稍痛，小便不密。此乃脾虚水停之候。 白芍30克，甘草10克，焦白术10克，茯苓30克，生姜10克， 大枣10校。水煎服。 4月3月二诊，热退，头痛已解，依前方加厚朴10克，大腹皮 20克，2剂而痊愈。 （姬元璋医案） （二）刘某，女，53岁。 患低热不退（37.5CC）已两月余。兼见胃睆发满，项部拘急不 适，切其脉弦，视其舌肥大，而苔则水滑欲滴。乃同其小便，自称短 澀不利，而有不尽之感。余结合《伤寒论》第（28）条精神，辨为水郁 阳抑之证，于是不治热，而利其水。用桂枝去桂加茯苓白术汤。其 服3剂，则小便畅通，低热等症随之而解。 （刘渡舟医案） —46—
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各论米 12. 甘草干姜汤证 【证象】四肢厥冷，烦躁，吐逆。 【证质】中焦阳虚，脾胃虛寒。 按：中阳虚弱，不能温煦四末，则四肢厥冷。阳虛液耗，心神失 养则生烦躁。阳虚胃寒，胃气不和，则见吐逆。 【证治】温振中阳，和絳胃气。 【证方】甘草干姜汤方。 于姜 0G 炙甘草 口12 甘蕈干美汤绡构示意围 上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，两次温服。 按：方中以炙甘草补中益气，于姜复中阳，二药配伍，辛甘化 阳，中阳得复，则厥回足温。 【类证辨析】甘草干姜汤证与理中汤证、干姜附子汤证、四逆 汤证均属阳气虚证。甘草干姜汤证，病偏中上焦脾肺阳虚，而理中 汤证病的重心在于脾胃中焦之阳气虚弱。干姜附子汤证和四逆汤 证均为脾肾阳衰证，不仅阳衰而且寒盛，故为中医之急证。 【临床运用】本方证常见于胃脘痛、胃脘作胀、肠鸣腹泻、泛 酸、吐涎沫、头晕、鼻、吐血、遗尿、劳淋等而属中焦阳虚，脾弱肺 寒者。也见于现代医学之慢性胃肠炎及溃疡，支气管炎及肺炎，肺 气肿，肺不张，以及上消化道出血、子官出血等而属于阳虚者。 【现代研究】药理实验证明，本方具有抗溃疡、保肝、止咳、解 除肠痉挛、镇痛、抗炎、解热等作用。 -47