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经方师承大学室系列 冯世纶主编 伤寒临床方证对应法 金匮临床方证对应法 经方使真8wm 冯世纶等 著 胡希恕经方理论与实践 本书特色 “先辨六经，后辨方M 方证是解证的尖端 22 中国中医药出版社
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策划编辑：刘观涛 责任编辑：华中健 特约编辑：田少霞 装帧设计： |艾林视蹩 本社出版《经方传真》第一版封面 中医插床（街级 TSBN 978-7-80089-309-4 01 9787800 893094 定价：36.00元
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经方传真（修订版） ——胡希恕经方理论与实践 主编 冯世纶 张长思 编委 李惠治 张舒君 胡耀 段志钧 鲍艳举 樊正伦 中国中医药出版杜， •北京．
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图书在版编目（CIP）数据 经方传真（修订版）—胡希恕经方理论与实践/冯世纶，张长恩主编. 一2版.-北京：中国中医药出版社，2008.6 ISBN 978-7-80089-309-4 I.经•I. ①冯⋯ 张••皿. 经方-应用-研究 中国版本图书馆 CIP 数据核字（2008）第082858号 N. R222.16 中国中医药出版社出版 北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层 邮政编码 100013 传真 64405750 北京市燕鑫印刷厂印刷 各地新华书店经销 * 开本 787×960 1/16 印张21.25 字数299千字 2008年6月第2版 2008年6月第1 次印刷 书号 ISBN 978-7-80089-309-4 * 定价36.00元 网址 www.cptcm.com 如有质量问题请与本社出版部调换 版权专有 侵权必究 杜长热线 010 64405720 读者服务部电话 010:64065415 010 84042153 书店网址 csln.net/qksd/
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现代经方大家胡希恕先生 胡希恕先生作为临床效果卓著的经方大家，被中医 名家刘渡舟高度评价“每当在病房会诊，群贤齐集， 高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而 且立方造药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常 出人意外，此得力于仲景之学也。” 胡希恕先生之所以取得公认的临床卓效，源于先生 提出的“方证是辨证的尖端”学说。先生临床治病，常 说：“这个病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证”“这位 患者是柴胡桂枝干美汤合当归芍药散证”。并且其方常 是原方原剂量。先生治病；先辨六经，后辨方证，方证 对应，疗效显著。 胡希恕先生曾经担任北京中医药大学东直门医院教 授，作为经方临床家、思想家、教育家，先生力倡对《 伤寒杂病论》执简驭繁、惟求疗效。其“方证是辨证的 尖端”学术体系，成为中医人士“一通百通用伤寒”的 高效捷径。 胡希恕先生与其亲传弟子、学术继承人冯 世纶教授在一起。 冯世纶教授带领胡希恕先生的再传弟子在 胡老墓前拜祭胡希恕先生。
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刘渡舟 序 胡希恕先生灼全国名医之一，系经方学派的大师。先生生前与陈慎吾 先生为摯友，棋酒吟咏之余，則以研究仲景之学而共相劝勉。 每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证 准磅无误，而且立方遺药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意， 外，此皆得力于仲景之学也。 先生虽年届八自，然对来诊群众，无不热情接待，在为人民服务上做出 不可磨灭的贡献。 为了继承先生的医續、传播先生的经验，其门人冯世鲶、张长愿、胡跃、 李惠治等整理了先生的医軼。几经寒着，几经周折，终于写成了《经方传真》 一书。 全书分析方证特点，并且有倒有案，结合实践，使治病的思想方法，深 入浅出跃于纸上，这不但为学习仲景学说开扩了眼界，同时也发展了经方 治疗的经验，为研究胡老医学提供了有利条件。 余不敏，与先生沟忘年交，在医学遇有疑难之处，每向先生请教，而先 生必保佩而读，毫无保留，令我深感难忘。 胡老虽然壽开了人世，然此书能风行于世，則胡老之学术思想因青春 常在而永传人间也。 刘渡舟写于丁卯年
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谢海洲 序 胡希恕老大夫于新中国成立初期曾与陈慎吾老大夫共同约我参与办 学，传授中医学术，1952年市卫生局批准作为中医教育试点，直至1956年北 京中医学院成立，先后培养学员近千人，填补了中医教育这一阶段的空白。 我在此期间与胡、陈二老朗夕与共，耳濡目染，受益良多，堪称良师益友。 胡老理论基础坚深，临床经验丰富，对仲景之学研究有素，有个人独到 见解。撞用经方，尤其对桂枝汤、小柴胡汤等的临床运用更有独到之处，除 应用于伤寒、温病外，尚有肉、外、妇、儿各科杂病，每用必效，人所公认，堪 称一绝。 冯世纶医师等于胡老亲炙裹诊多年，深得其三昧，可谓胡老之传人，使 胡老多年积票的经验与临床心得体会得以发擇传播，亦仲景之功臣也。 胡老一生“含辛茄苦，潜心育才；喜得春风，桃李飘春”。胡老風愿以偿， 可以瞑目，含笑九泉矣。 谢海洲写于丁卯年
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“修订版”编者的话 如何“一通百通”用伤寒？ 中國中医药出饭社 刘观涛 ：- 无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨：对于《伤寒论》，所 网之书既多，但临床水平难以提满。那么，到底读如何“一通首通用伤案”、 亲身验证经方效如将鼓之炒呢？ 毕生研习、应用《伤寒论》的胡希恕先生，给后人留下了学伤寒、用伤寒 的高效捷径：先辦六经（八纲），后辦方证—方证是辦证的尖端！ 胡希恕先生研究《伤寒论》，所以能取世人注目成就，是因重視原文分 析、重视前后条文联系分析，“始终理会仲景书”，同时童視密切联系临床， 并重视文献考证及各注家见解，从而总结出：《伤寒论》的基本理论基于八 纲，由八纲发展成六经辩证。因而果断提出：《伤寒论》的六经与《内经》本无 关系。认为；经方临床的核心，是“六经八纲”以及由此细化的“方证对应”。 病位（表、里、半表半里）和病情（阴阳）的结合，則柏成了“万病的总網”、一六经。 病位/瘸儕 阳 表阳/太阳病 表阴/少阴病 里 望阳/附明病 星阴/太阴病 半漿半里 草装丰里阳/少阳病 半表率豐阴/厥阴璃 胡希恕先生告诉我们：“六经八纲虽然是辩证的基础，但实际应用远迹 不够。例如表阳证/太阳痛，依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取 一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行，绝对不行。必须具体落实 到某方，如桂枝汤、或麻黄汤、或桂枝加桂汤等才可以，而这就要从‘六经八 纲°继续辦证，直到辦到具体方药，即！方证对应’。” 冯世纶教授最初跟随胡希恕先生抄方时，常听胡老说；“这个哮喘病人 001
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002 是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证，这个肝淡患者是柴胡桂枝无承源愈整察药药 散证”，并见其方总是《伤寒论》上原方、原剂量，很少加减，𨀉效郵很好，感 到很奇怪，于是请教胡老，胡老笑曰：“方证是六经入纲辨证的继续，亦即辨 证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。” 限于当时的学术环统，胡来起洗生独金发现的“伤寒论》漂自《汤減经 法》而非《黄帝内经》，而经方学派主费运用疗经辩证（而不用脏腑辨证）和 方证辨证”的学术体系很难得到当时学界的公认，先生不得不以日本“古方 派”（代表人物汤本求真等）的相近理论和实践作为自己学术的“佐证”，于 是当时学界乃至刘渡舟先生如此看待胡希恕先生：“后得《皇汉压学》，对汤 本求真氏之论，則大相赞賞而有相见恨晚之情。于是期夕研读。竟豁然开 悟，而临床疗效从此则大汾提高”—实則胡希恕先生秉承其师王祥徽伤 寒思想，通过大量临床和深度思考，而独产发现“方证是辨证的尖端”的学 水体系。虽然对日本古方派学说也有借鉴，但更多則是不同于日本古方派 的独创性思想。 胡希恕先生晚年曾指导日本留学生考察团，精于“古方派”的日本学者 认为胡希恕的学术体系虽与日本古方派有异曲周工之炒，但更多則是胡老 的独创内容。因此，日本汉方医学界评价胡希恕先生是“中国具有独特理论 体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。笔者曾组织重新出版了汤本求 真的《皇汉医学》以及包含日本“古方派”医学经典著作的《皇汉医学》丛书 （精编增补版），读者不妨将之与胡希怒先生的学术进行参阅和对比。 胡泰恕先生生前曾经撰写《伤寒約言录》、《金康約言录》、《溫病条辩评 注》等大童伤寒临床的油印讲稿和笔记手稿，并留下《伤寒论》、《金匯要略》 的讲课完整录音，许多人劝他发表，但胡老总是笑答：“我还没考虑成熱。” 或说：“轻易发表文章，易有谬误，害己害人，殃及后人，罪莫大矣！“当有人 整理好他的临床经验，让他过目修改，他便会说：“写得“不错，我看一着再说 吧！“但一放几个月、几年仍不拿出，示意不要发表。故胡老一生，教出了很 多導生，仅发表了一篇文章，也是因一再恳求不得己写的。 对于未经千锤百炼、严谨无误的文章，胡老宁肯亲手毁弃也不愿流传 后世。故胡老去世后，仅留下一篇公开发表的文章和《伤案的言录》这部他 亲自审定的完整手稿，其他鲍大多数都已毁供，让诸多中匯人士扼航憾兮！
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对胡老生前亲笔撰写、留存至今的部分散乱的笔记手稿，虽然极具实 用价值，但胡老思路灵活，笔记腰屡改动，观，点前后有显著变化（比如：财一 个条文的解释，有时会前后有五六种不同的观点），而且胡老明言：“没考虑 成热，不要发表”。所以，对于胡希恕的经方思想与实踐的系统整理与总结， 更多要借助于亲自聆听胡老教海的弟子们的听课笔记和抄方记录。 冯世纶教授等胡老弟子们，为了让胡希怒先生的经方体系能指导更多 医生提高临床疗效，几十年如一日，扩充听课笔记，加入临床体验，陆续整 理、出版《经方传真：胡希恕经方理论与实践》、《胡希恕伤寒论通俗讲话》（本 书包含胡希恕先生生前亲自审定的文章和讲構、《伤寒约言录》，并附有弟子 们抄录、整理的胡希恕临床各科医案）、《中国汤液经方》等代表性专著。冯世 纶教授私下向笔者坦言：“专著写作和联系出版的过程充满酸甜苦辣：比如， 书稿投槁后，曾经压在某出版社长达十年而音讯皆无；再比如，某编拜为了 销量考虑，要求把书稿全稿删減一半之多；有的编辑要对书稿內容根据个人 喜好进行‘组装•…•但经过十多年的风风雨雨，胡希恕先生的经方体系终 于得以出版。如果中医读者能够从中大受其益，那是胡希恕先师经方体系的 精华所在；而如果书中个别内容有所失误，那我个人要背负全部指责。” 胡希恕先生虽提出“先辨六经，后辨方证”的经方临床应用方法，但生 前尚未对《伤寒杂病论》中的每个方剂都进行明晰地“辦六经，辦方证”。冯 世纶等弟子根据胡希恕老师的学术思想，在本书（《经方传真》修订版）中， 探索性地对全部经方都进行六经类证，为实现“方证是辨证的尖端”铺设了 一条快捷通道！ 具体而言，临床中碰到的病情，往往和《伤寒论》所叙述的条文不能产 格对应，这就需要“观其脉证”，先进行鲜证：从“六经”到“方证”，然后选择 相财应的“方药”。如此則不管病情千变万化，都不会逃离“六经、方证”的组 合了！“执简驭繁，以应无穷之变”祝味菊先生在其代表作《伤寒质难》中所 说的这句名言，我认为完全可以作为本书的评语。 2008年4月11日 于北京 003
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日录 第一部分 太阳病（表阳证）篇 第一章 桂枝解外类方 002 1.桂枝汤方 002 2. 桂枝加桂汤方 011 3. 桂枝加葛根汤方••• •013 4. 瓜蒌桂枝汤方 014 5. 桂枝加黄芪汤方 016 6. 黃芪芍药桂枝菁酒汤方• 018 7. 黄芪桂校五物汤方 019 8. 桂枝加厚补杏子汤方 020 9. 桂枝甘草汤方 • 021 10. 桂枝救遊汤方 023 11. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 025 12. 桂枝加龙骨杜蛎汤方 13.桂枝去芍药汤方， 926 027 14. 桂枝去芍药加皂荚汤方 029 15. 小建中汤方 029 16. 当归建中汤方 032 17. 黄芪建中汤方• 18. 桂枝加芍药生姜各一两人参 三两新加汤方 033 035 19. 桂枝人参汤方 036 20.当归四逆汤方 21.当归四逆加吴茱萸生姜汤方 037 039 22. 苓桂术甘汤方 23. 苓桂枣甘汤方 24. 茯苓甘草汤方 25. 茯苓泽泻汤方 26. 苓桂五味甘草汤方 27. 五苓散方 28. 防己茯苓汤方 29，蝴蛛散丙 30. 桂枝生姜枳实汤方 31. 桂枝茯苓丸方 040 042 043 044 045 046 049 050 051 052 001
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目录 Sontenis = =.... 32. 半夏散及汤方 33.炙甘草汤方 第二章 麻黄解表类方 1. 麻黄汤方 2. 葛根汤方 3. 甘草麻黄汤方 4.《千金》麻黄醇酒汤方 5. 半夏麻黃丸方• 6. 葛根加半夏汤方 7. 麻黄加术汤方 8. 射干麻黄汤方 9.牡蛎汤方 10. 桂枝麻黄各半汤方 11. 桂枝二麻黄一汤方 12. 小青龙汤方 13.《千金》三黄汤方 第三章 其他解表类方 1. 防己黄芪汤方 2. 桂枝去桂加茯苓白术汤方 3.葛根黄苓黄连汤方 4. 升麻鳖甲汤方 5. 升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤方 053 055 057 057 061 062 063 064 065 066 066 068 068 070 071 073 075 075 1. 白虎加桂枝汤方 2. 桂枝加芍药汤方 3. 桂枝加大黄汤方 4. 防已地黄汤方 5.竹皮大丸方 6. 土瓜根散方 7. 木防已汤方 8. 木防已去石膏加茯苓芒硝汤方 077 079 080 081 9.厚朴七物汤方 10. 越婢汤方 11. 越婢加术汤方 12. 越婢加半夏汤方 13. 大青龙汤方 14. 文蛤汤方 15. 小青龙加石膏汤方• 16. 厚朴麻黄汤方： 17. 麻杏石甘汤方 18. 桂枝二越婢一汤方 19.麻黄杏仁薏苡甘草汤方 20. 风引汤方 21.麻黄连翘赤小豆汤方 22. 竹叶石青汤方 084 085 086 087 088 088 089 090 091 092 093 095 096 098 099 100 101 102 103 105 105 107 第二部分 阳明病（里阳证）篇 第二童 和解清里类方 1.柴胡加芒硝汤方 2. 柴胡加龙骨牡蛎汤方 3. 大榮胡汤方 108 108 109 110 002 第一章 表里双解炎方 084
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第三章 清里实热类方 113 1. 瓜蒂散方 113 2.一物瓜蒂汤方 114 3. 白虎汤方• 115 4. 白虎加人参汤方 ••• 117 5. 调胃承气汤方 ••⋯•••• 120 6.小承气汤方 •• 123 7. 厚朴三物汤方 127 8. 大承气汤方 128 9.大黄甘草汤方 136 10. 麻子仁丸方 137 11. 泻心汤方 138 12.大黄黄连泻心汤方 139 13. 附子泻心汤方 140 14. 大黄硝石汤方 141 15.茵陈蒿汤方 141 16. 栀子豉汤方 143 17.栀子甘草豉汤方 146 18.栀子生姜豉汤方 146 19.枳实栀子豉汤方 147 20.栀子大黄汤方 147 21. 栀子厚朴汤方 148 22. 栀子柏皮汤方 149 23. 栀子干姜汤方 150 24. 黄连阿胶汤方 150 25.《千金》三物黄苓汤方 151 26.白头翁汤方 152 27. 白头翁加甘草阿胶汤方⋯ 153 28.《千金》苇茎汤方 154 目录 29. 薏苡附子败酱散方 30. 猪苓汤方 31. 葵子茯苓散方 32. 牡蛎泽泻散方 33. 瓜蒌牡蛎散方 34. 百合地黄汤方 35. 百合鸡子汤方 36. 百合知母汤方 37. 百合洗方 38. 百合滑石散方 39. 滑石代赭汤方 40. 蒲灰散方 41.滑石白鱼散方： 42. 茯苓戎盐汤方 43.猪膏发煎方 44. 文蛤散方 45. 矾石汤方 46.硝石矾石散方 47. 苦参汤方 48. 当归贝母苦参汤方 49. 下瘀血汤方 50. 桃核承气汤方 51.大黄牡丹皮汤方 52. 抵当汤方 53. 抵当丸方 54.大黄䗪虫丸方 55. 大陷胸汤方 56.大陷胸丸方 57. 十枣汤方 Soriterts M==！ 155 156 157 158 159 159 160 161 161 162 162 163 164 164 165 165 166 166 167 ••168 169 170 171 173 175 • 176 177 179 180 003
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目录 58. 甘遂半夏汤方 59.大黄甘遂汤方 60. 已椒苈黄丸方 61. 小陷胸汤方• 62.萃苈大枣泻肺汤方 63. 枳实芍药散方 64. 排脓散方 65. 雄黄熏方 66. 狼牙汤方 67. 大猪胆汁方 182 183 184 185 186 186 187 188 188 189 第三部分 少阳病（半表半里阳证）篇 •3 1. 小柴胡汤方 2. 柴胡去半夏加瓜篓汤方 3. 柴胡桂枝汤方 4. 四逆散方 5. 泽漆汤方 6. 黄芩汤方 7. 黄苓加半夏生姜汤方 8. 当归散方 9.猪肤汤方 10. 奔豚汤方 11. 甘草汤方 12. 桔梗汤方 192 200 201 202 203 204 205 206 207 207 208 209 004 第四部分 太阴病（里阴证）篇 第一章 温中袪饮类方 212 1.干姜附子汤方 212 2. 理中汤或丸 213 3.四逆汤方 214 4. 通脉四逆汤方• 218 5. 通脉四逆加猪胆汁汤方• 219 6.四逆加人参汤方 220 7. 茯苓四逆汤方 221 8. 附子汤方• 222 9.附子梗米汤方 223 10.大乌头煎方 224 11.乌头赤石腊丸方 225 12.赤丸方 225 13. 薏苡附子散方 226 14. 瓜蒌瞿麦丸方 15.大黄附子汤方 16.八味（肾气）丸方 226 227 1 228 17. 小半夏汤方•• 230 18.生姜半夏汤方 231 19. 小半夏加获苓汤方…..232 20.大半夏汤方 232 21.半夏厚朴汤 •. 233 22. 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 234
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= = = = 23. 大建中汤方 24.半夏干姜散方 25. 干姜人參半夏丸方 •• 26.吴茱萸汤方 27. 生姜甘草汤方 28. 麦门冬汤方： 29.甘草干姜汤方 30. 甘草于姜茯苓白术汤方 31.苓甘丑味姜辛汤方 32. 苓甘五味姜辛夏汤方 33. 苓甘五味姜辛夏杏汤方 235 236 237 238 240 128240 241 243 244 244 245 34. 苓甘五味姜辛夏杏 大黄汤方 35. 茯苓杏仁甘草汤方 36. 旋覆代豬汤方 37. 橘皮汤方 38. 橘皮枳实生姜汤方 39. 橘皮竹茹汤方 40.《外台》茯苓饮方 41. 甘草小麦大枣汤方 42. 菩酒汤方 43. 甘草粉蜜汤方 44. 排脓汤方 45.枳术汤方 46. 瓜蒌薤白白酒汤方 47.瓜菱薤白半夏汤方 48. 枳实薤白桂枝汤方 49. 猪苓散方 247 248 248 249 250 251 251 253 253 254 255 256 257 258 259 259 =气 目录 Boatat 具 50. 泽泻汤方 51.皂荚丸方 52. 獨漆散方 53. 柏叶汤方 54.蛇床子散方 55.肘后獭肝散方 56. 诃梨勒散方 57. 鸡屎白散方 58.蜜煎导方 59.烧挥散方 60. 头风摩散方 61.《外台》走马汤方 62.三物备急丸方 63. 桔梗白散方 64.赤石脂禹余粮方 65. 桃花汤方 260 261 261 262 263 264 264 265 266 266 267 267 268 269 270 271 第二章 养血利水类方 1. 当归芍葯散方 2. 温经汤方 3. 薯费丸方 4.胶艾汤方 5. 当归生姜羊肉汤方 6. 赤小豆当归散 7. 芍药甘草汤方 8. 芍药甘草附子汤方 9.酸枣仁汤方 10. 红蓝花酒方 11. 旋覆花汤方 272 272 273 275 275 277 278 279 280 281 282 282 005
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目录 Sonter 第五部分 少阴病（表阴证）篇 1.麻黄附子甘草汤方 2. 麻黄附子汤方•••••• 3.白通汤方 4. 白通加猪胆汁汤方• 5. 麻黄附子细辛汤方 6. 桂枝去芍药加麻黄附子 细辛汤方• 7. 桂枝芍药知母汤方 8. 桂枝加附子汤方• 9.乌头汤方 10. 乌头桂枝汤方 11. 桂枝去芍药加附子汤方 12. 桂枝附子汤方 13. 桂枝附子去桂加白术汤方 006 286 287 288 289 291 292 293 294 296 297 298 299 300 14. 甘草附子汤方 15. 天雄散方 16. 真武汤方 301 302 303 第六部分 厥阴病（半表半里阴证）篇 1.乌梅丸方 306 2. 柴胡桂枝干姜汤方 308 3. 黄连汤方 310 4. 干姜黄连黄芩人参汤方 …311 5.半夏泻心汤方 311 6. 甘草泻心汤方 7. 生姜泻心汤方 313 315 8. 六物黄芩汤方 316 9.麻黄升麻汤方 317 10. 鳖甲煎丸方 318 11.侯氏黑散方 12. 黄土汤方 13. 王不留行散方： 319 320 •321
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第一部分 太阳病（表阳证）篇 经方大师胡希恕老师指出：“六经来自八纲”，以八纲分析太阳病可 知，人患病初始，症状反应多在表，且多为阳热实者，这即是太阳病。判定 太阳病主要依据的经文有：《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强 痛而恶寒。”（伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者， 发于阴也。“《伤寒论》第2条：“太阳病发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中 风。”《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体癘呕逆， 脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”《伤寒论》第6条：”太阳病，发热而渴，不恶寒 者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。” 〈伤寒论》把表证分为阴阳两类，表阳证为太阳病，表阴证为少阴病 （参见（中国汤液经方）一书）。病在表，法当以汗解之，凡自汗出的中风 型，须用桂枝汤法，《伤寒论》称为解外；无汗出的伤寒型，须用麻黄汤法， 《伤寒论）称为解表。临床上据证候的出入变化，行方药的加减，因而形成 桂枝汤类和麻黄汤类两大系别的发汗方剂，但还要注意葛根、生姜、葱白、 蜀椒等的解表剂。这里探讨的是，有关表阳证的解表方剂。
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第一章 桂枝解外类方 002 1.桂枝汤方 【辦证要点】表阳证汗出、恶风、发热、脉浮缓者。 歡诀：桂枝汤方中风证，发热汗出又恶风， 芍養草枣饮热粥，调和营卫建奇功。 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9 克，大枣（壁）4枚。 【用法】上五味，水煎温服，服已须臾，进热稀粥一碗，以助药力，同时 盖棉被床上而卧，使身体似有微汗出，不宜出大汗。服一煎汗出病解，则不 再服药。若不见汗出，可依前法再服，如不见汗，可照服三四剂。禁生冷、黏 滑、肉面、五辛、酒酪、息恶等物。 按：《医学金鉴》日：“桂核汤，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于 皮，若去成，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。“后世注家皆认力是 去皮外之粗皮，宜从后世注案。 注：方剂中的各药物剂量，皆選仲景原著，参考汉代原量折合现代用量，并 用现代剂量单位名称。煎服法亦用近代习惯用法。 【方解】桂枝汤的发汗作用，主要在桂枝、生姜，二者均属辛温发汗药， 有健胃作用，并且伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液，增强荣卫之 气。这里要特别注意，桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达的性能， 升发之力不强，合起来用，不至大汗。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛 散，又用以助枣，草的滋津。对于精气虚，不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，
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第 一部分大阳病（表阳证）篇 * 用之最当，使邪不复留于肌表。少食稀粥，更有益精却邪之妙。所以本方既 是发汗解热汤剂，又是安中健胃滋液调和营卫之方，也就是后来医家所说 的“甘温除热”的良方。 甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤致使营卫不 和之热。有关汗出身热的机理在《内经》有类似论述，如（素问•评热病论》 日：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？歧 伯曰：病名阴阳交，交者死也•…人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪 气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复 热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无 俾也。”这里是说，邪气与精气、正气交争于体表的骨肉间，原是机体欲借发 汗而解除病邪，故一般说，能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。因精气来 自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气 真𨚫，则必不复热，若复热，为邪气还在，汗出身热，是邪气盛，精气虚，汗出 为精气外溢，此时邪乘虚人于肌表。证气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争 于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气人于里，则精气断绝而邪气独 留，故不免于死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但陶弘 景在《辅行诀脏腑用药法要》记载有“治天行病发热（传染病、瘟疫）”，其正 邪相争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要作用是甘温健胃， 通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再人侵，故使汗止而热除，即发汗止 汗、甘温除热。由桂枝汤方药组成可知，本方药力微薄平稳，既非大热，又非 大汗之药，是一种养胃增液的发汗、止汗法，是袪邪不伤人的。清代陈修园 时期，南方人认为桂枝辛温大热而畏用桂枝，后陈氏大胆应用，疗效非凡， 世人皆效仿之，桂枝用至4~5钱（今12~15克）之多，亦不再畏惧。 原文注释 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴蒻者，汗自 出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 注解：仲景论脉，外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，是说脉有浮于外而弱 于内的形象。也就是轻取为浮，重按为弱。“阳浮者热自发”，是说阳浮的脉， 003
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经方传真（修订 胡希恕经方理论与实践 004 为发热的脉应。“阴弱者汗自出”，是说阴弱的脉，为汗出的脉应。“蜜啬恶 寒”是说恶寒有缩缩之形。“浙淅恶风”，是说恶风有洒淅之状。“翕翕发热” 是说热郁于表，有合而不开之情。“鼻鸣干呕者”，是说表不解，气上冲也。这 是典型的太阳中风证，为桂枝汤的适应证，故可用桂枝汤主治。 按：关于中风的定义，《伤寒论》第2条说：“太阳滿，发热，汗出，恶风，脉缓 者，名为中风。”因有汗出，津液有损伤，而成太阳表虚证，与之相对的是，无汗 出津液克实的表实证称之为伤寒，即《伤寒论》第3条所说：“太阳病，或已发 热，或未发热，必惡寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧着，名为伤寒。”中风和伤寒，为 太阳病两类不同的病证。中风由于汗出而恶风，因名之中风；伤寒由于无汗而 不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之伤寒。不过于风日中，而于寒曰伤，实亦 不无深意。太阳病，原是人体欲情发汗从体表以解除其病邪，但限于身体功能 所限，或虽得汗出而邪反乘活出之虚深入于肌腰。中者，指中于肌膜肉，名曰中 风，以示在表之邪深入了肌腾；或不得汗出，病邪郁积于胀表，只是不得其汗而 出。伤者，伤于外，名为伤寒，以示邪浅在表。中风、伤寒都属病证名，不要以片 中风即真的中于风，伤寒真的伤于寒。至于“风伤卫”，“寒伤营”之说，是速背仲 景观，点的，不足为凭。桂枝汤治疗中风，也就是治疗太阳病的表虚证，并不是治 伤于风或伤于寒。 这里要注意：桂核汤源自于《汤液经法》中的小阳豆汤，原仅有适应证，没 有“太阳中风”概念，可知是张仲景方以类聚产生了六经概念。 《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，柱枝汤主之。 注解：这里的“太阳病”，是指症状具备太阳病提纲特征者。如果见有头 痛、发热、汗出、恶风的表现，即可用桂枝汤来主治。这里未说太阳中风，言 外之意，不要以为桂枝汤只限于治疗中风证的专用方。 按：头痛、发热、汗出、恶风是桂核汤正证，这类证在临床常见，凡病（不论 急性病、慢性病）见之，即宜桂核汤主之，无不验。 《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法， 若不上冲者，不得与之。 注解：太阳病为病在表，宜汗不宜下，用下法治疗太阳病是错误的。如 误下后，患者感到有气自小腹上冲胸的症状，说明未因误下而邪内陷，病还