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第 -部分太阳病（表阳证）篇 在表，这种情况可服桂枝汤，用食热稀粥；温覆取微汗方法解之。若无气上 冲感觉者，说明邪已陷于里，此时就不能服桂枝汤了。 《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此 为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 注解：太阳病三天，已经发过汗，而病未解，医者未详细检查为什么不 解，误用吐、下、温针等治疗，病仍不解，于是形成逆治的坏病，此时已没 有桂枝汤证，所以不可再与桂枝汤，应详审其脉症，辨明其所犯何逆，随证 治之。 按：观其脉证的“证”，是指个别的症状说的；随证治之的“证”，是指辦明的 方证说的。也就是说，通过观察脉症的综合分析，从而辨明其究竟是属于什么 证，然后，随证选择适当的方剂进行治疗。 《伤寒论》第16条（续）：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不 可与之也。常须识此，勿令误也。 注解：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表大异其趣。若脉 浮紧、发热、汗不出者，是表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤 以解其肌。医者务必认识和记住这一点，不得弄错。 按：精气虚，力不足以胜邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虛，而盘踞于肌膜之 内。桂枝汤能促进博气，加强精气，把盘踞肌膝之那驱除子外，故称为解肌。如 果精气充实，能够胜邪，只是不得活出，而致脉浮繫、发热、汗不出的表实证，則 须麻黄汤发汗解表，那随汗一起排出体表、体外，此称解表、解外。这种表实证 若误与桂枝汤，必致实实之祸，故特告医家，常须识此，勿要妄施。 《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却 与桂枝汤则愈。 注解：太阳病，如为桂枝汤证，应当表解热除而不复烦。今反烦不解者， 是由于邪气郁滞，药力受阻所致，宜先刺风池、风府穴以琉通郁滞的邪气， 再与桂枝汤，就可获得痊愈。 按：初服桂核汤，反煩不解者，有先刺现池、风府穴辅助的一法，这是病重 药轻，针药并行的方法，不可不知。 《伤寒论》第25条：服桂枝汤，太汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形 005
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经方传真（修订 一胡希恕经方理论与实践 006 似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，则不可用桂枝汤发汗，可能 是白虎加人参汤条的脉洪大，必是传抄有误，错乱于此。使用桂枝汤不但要 认准适应证，还必须注意服法，使其黎挚微汗出，使荣卫调和邪去病愈。如 服桂枝汤不得法，而致大汗出，则病必不解。如患者脉见浮，为病仍在外，可 再与桂枝汤如前面所讲的服用方法服用；若形如疟状，而一日再次变寒热 者，则微使汗出必解，宜用桂枝二麻黄一汤。 《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 注解：外证未解者，即表证未解。脉浮弱者，为表虚，故宜桂枝汤以汗 解之。 按：麻黄汤与桂枝汤，虽然都是太阳病的发汗剂，但麻黄汤作用沟发表，而 桂核汤作用为解肌，论中了区别，对麻黄汤证常叫做表证，桂枝汤证常称为 外证，宜注意。 《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜 桂枝汤。 注解：太阳病外证未解者，是说桂枝汤证仍在，当用桂枝汤发汗解，慎 不可用攻下的方法，下则为逆治，欲想解除外证，宜用桂枝汤。 《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在 外，而反下之，故令不意。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 ，注解：先发汗不解；是指先用麻黄汤发其汗，而病不解。此时医者不详 审其原因，却又错误用下法治疗，若当时脉见浮，则病必然未愈。因为脉浮 为病在外，法宜汗解，而反用下法，故使病不愈。今脉见浮，故知病还在外， 宜用桂枝汤解外即愈。 按：这里要注意，太阳病，发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与 桂技汤，此属定法。 《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气 不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宣桂枝汤。 注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，而谓此为荣气和，是指 在脉外的卫气不与荣气保持协调，荣气自行于脉中，卫气自行于脉外。卫失
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第部分太阳病（表阳证）篇 荣则不固，荣失卫则不守，故常自汗出，宜用桂枝汤复发汗，使荣卫调和，则 痊愈。 按：古人把人体的体液分为两类，行于脉中为荣血，行于脉外为卫气。荣血 的作用叫做荣，卫气的作用称为卫。前者是就本体說的，后者是就作用说的。不 妻以为血气之外，另有荣卫的存在，它们来自于饮食，化生于胃，机体赖之生 存，故又统称之为精气。脉內之荣和脉外之卫经常保持和谐，本条即论迷卫不 和于外的证。 〈伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和 也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 注解：脏无他病者，是说内脏无病，言外之意是说病在外。时发热、自汗 出者，谓发热、自汗出有定时，这也是卫气不和所致，宜在发热、自汗出之 前，用桂枝汤发汗，即愈。 按：以上二条，说明桂核汤有调和荣卫的作用。病常自汗出；时发熱、自汗 出，皆是荣卫不和的表现，是临床常见病，用桂枝汤多效，应当注意。 《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清 者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。 注解：伤寒已六七天不大便，头痛有热者，显系里热成实上攻所致，当 用承气汤攻下里热实，不过还应当辨其小便，小便若短赤的，才是里热实； 若小便清长的，知病不在里，而仍在表，当须发汗解表。必见之头痛而鼻衄 者，方可用桂枝汤治之。 按：本条首冠以“伤寒”，是说身无汗，为表实证，即便病在表也不可与桂枝 汤，必须见头痛而鼻衄，属表虚证，蛤可用桂核汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用 当以津血有所伤失为先决条件，这里的鼻組与有汗表虛同理。前条（55 条）脉浮 紧，不发汗，因致細者，虽衄表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉浮弱可知，临证时必 须细辨。又本条之“若头痛者必纽”句，宜作“必头痛而衄”者解，不能解释沟“若 头痛者，则必鲺”。 〈伤寒论》第17条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂 枝汤。 注解：太阳伤寒，服麻黄汤发许后，证已解，约有半天时间又见心烦、脉 007
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经方传真（修订 版 —胡希恕经方理论与实践 008 浮数等症，为表邪未尽，或调护不周，复感外邪，这种情况可再用微发汗的 方法治疗，宜用桂枝汤。 按：太阳病服麻黄汤后，表未尽解，不可再用麻黄汤，而宜用桂技汤；桂 枝汤后，如表来尽解，亦宜再与桂枝汤，而不可与麻黄汤，这被視为经方的定 法，须记。 《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救 里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 注解：伤寒，治当发汗，而医误用下法，造成患者连续腹泻，清谷不止， 使病由表传里，转变为虚寒在里的太阴病，此时，虽身疼痛表未墨，亦宜用 四逆汤急救其里，而后再治身疼痛。若误下后，没有出现下利清谷，只见身 疼痛者，可用桂枝汤急救其表。 按：表里并病，若里虚寒，宣先救里，而后救表，此为定法。又服四逆汤后， 下利清谷止，而身疼痛不解者，当然也应用桂枝汤，自在言外。 《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪 风者，宜桂枝汤。 注解：太阳病，发热汗出者，是中风证。荣弱于脉内，卫强于脉外，荣卫 不和，故使汗出不已，桂枝汤调和荣卫而解除外邪，故能治疗发热汗出。 按：“欲救邪风”，有语病，后世“风伤卫之说”，可能蠔此，应做欲祛外邪解。 古人在长期与疾病的斗争中，虽然能总緒出证治的規律，但限于当时的科技水 平，对于病理的解说往往主观臆测，当注意客观对待。 《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可 攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 " 注解：太阳病，伤寒证，应当发汗解表，本不宜下，而反大下之，下后表 不解，当与桂枝汤以解肌，切不可与麻黄汤复发汗。今一再误治，因邪气内 陷致心下痞，同时见有恶寒，知表还未解。对于这种情况，宜先与桂枝汤以 解表，表解后，再与大黄黄连泻心汤以攻痞。 按：表里并病，若里实应攻下者，宜先解表而后攻下，此亦是经方定法，须 牢记。 《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，
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第一部分 太阳病（表阳证）篇第 经方佞血 宜桂枝汤。 注解：阳明病，常汗多而不恶寒，今虽汗出多，但仍微恶寒，提示表未 解，可知脉迟是因表虚，故仍宜桂枝汤，以调和营卫的小发汗来解表。 《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳 明也。脉实者，当下之：脉深虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。 注解：病人烦热，汗出则解者，暗示为不汗出而烦躁的大青龙汤证，服 大青龙汤则汗出烦热解后，但不久又如疟状，日晡所发热，此时发热属阳 明。如其脉沉实，已传入阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则为发热汗 出的桂枝汤证，宜桂枝汤以发汗。 按：这里仅见日脯所发热、脉实，为何即用大承气汤攻之？这是因为大青龙 汤为发汗重剂，服后，有可能因热盛再加汗出津伤而直传阳明，来势迅猛，正在 发展变化甚明，故应当头痛击，此正其时，医者不但要知常規，更须知应变，可 与后之您下各条互参自明。 《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 注解：此所谓太阴病，当指自下利而言。下利而见脉浮，为欲自表解之 势，故顺其势治之，宜桂枝汤。 按：下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧 无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。葛根汤条谓为太阳阳明合病，而此则谓太阴 病脉浮者，以证有虚实不同耳，其他皆表里合病之意，宣与葛根汤条互参自明。 《伤寒论》第372条：下利、腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里 宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 注解：下利腹胀满，为里虚寒。身体疼痛，为表未解，表里并病，里虚 寒者，法当先救里，而后攻表，故宜四逆汤先温其里，而后再用桂枝汤以 解其表。 按：表里并病，里实热宜攻下时，当先解表，而后攻里。里虛寒须溫里者，宜 先救里而后攻表，此为定法，仲景在太阳病篇有多次说明，宜注意。 《伤寒论》第387条：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小 和之。 注解：吐利止，是说服理中丸后，霍乱吐利即止。而身疼不休者，为外未 009
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经方传真（ 修订版 一胡希恕经方理论与实践 010 解也，故当和解其外。宜桂枝汤小和之，是说不可用大剂量，以防惠者汗出 过多。 《金匮要略•妇人产后病脉证治》第8条：产后风，续之数十日不解，头微 痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即 桂枝汤，方见下利中）。 注解：产后风，即指妇女产后患太阳中风证。因产后体虚难愈，而连绵 数十日不解，今仍头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕、汗出，这是桂枝汤 证还存在的表现，既有其证，当用其方，病不论多久，皆用桂枝汤治疗。 按：桂枝汤源于《汤液经方》的小阳旦汤，故本条的阳旦汤，当撸小阳旦汤 桂枝汤。 【床应用】《伤寒论》对桂枝汤论述最多，也说明桂枝汤的临床应用 面是很广的。如读懂这22条论述，临床应用桂枝汤当属没什么问题了，但 初读是书，尤其是联系西医诊断病名、病因，往往不得其要，因此，这里需再 说明：桂枝汤不但应用于急性病，而且也应用于慢性病；不但应用于常见的 感冒、内伤杂病、急慢性发热、头疼、身疼痛、风湿病等，也应用于疟疾、肺 关、霍乱、伤寒等急性传染病。陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中说：小阳 且汤（桂枝汤）“治天行病发热”，古代所称“天行病”即现代的急性传染病、 瘟疫。不过要清楚，只有当症状反应为桂枝汤证时才可用桂枝汤。中医与西 医的主要不同是，中医是根据患者症状特点用药，即有是证，用是方。桂枝 汤是用于疾病反映为在表的太阳病表虚证，功在发汗解热，其药物偏于甘 温，有益胃滋液作用，其特点谓之调和营卫、解肌，与麻黄汤专于发汗解表 不同。依据表证的有汗与无汗，《伤寒论》论述了以桂枝汤和麻黄汤加减变 化的两大系列方剂和适应证。桂枝汤为病后经治疗、或未经治疗、正确治疗 或误治，出现津液伤失，再加上合并痰饮、瘀血、传变等原因，使得桂枝汤加 减变化的方剂和方证更加多见。 有关仲景运用本方的具体适应证，可归纳以下几点： （1）太阳病，发热、汗出、恶风而脉浮弱者。 （2）病常自汗出或时发热汗出者。 （3）发汗或下之，而表未解者。
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第一部分太阳病（表阳证）篇十：师 经万愕 （4） 太阳阳明并病，汗多，脉迟，表未罢者。 （5）病下利，而脉浮弱，或自汗出者。 （6） 雀乱吐利止，而身疼不休着。 经方大师胡希恕医案 【例1】熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。3个月来，每日下午 3~5点发热，两臂时发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂 枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：照2剂而解。 【例2】贺菜，男，8岁，1965年10月23日初诊。外感发热1周不退， 每日上午11:30出现发热（体温38°C左右），开出，12:00后热自退，饮食、 精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。 证属太阳之表虚证，主在荣卫失调，治以调和荣卫，与桂枝汤： 桂核9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：上药服2剂，上午已无发热，下午1:00后尚有低热（37.2°C~ 37.5CC），舌苔薄黄，脉稍数。继与桂核合小藥胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。 【例3】谢某，女，51 岁，2004年9月26日初诊。雨淋后，发热 （38.6°C），恶寒，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍 低热（37.5°CC），且汗出恶风，动则开出明显，头隐隐作痛，車流清涕遇风寒 加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染，中医辨证为： 证属太阳表虚中风证，与桂枝汤： 桂核9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：服1剂药后，体溫降至正常。又继罷2剂，症已。 2. 桂枝加推汤方（桂枝汤加重桂枝用量） 【辨证要点】桂枝汤证又见气上冲者。 011
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经方传真（修订版） ——胡希恕经方理论与实践 012 歌诀：桂枝加桂治上冲，用量不同治不同， 汗出上虚是主因，桂枝降逆要记清。 【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣 （擘）4枚。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂校用量，故其适应证为桂枝 汤证而气上冲剧烈者。 原文注释 《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从 少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。 注解：《金匮要略•奔豚气病脉证治》有“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉， 发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚是一种发作性的、自我感觉的症状。由 烧针令其汗来看，是说原本为无汗的太阳表实证，病在表，治当发汗，但用 烧针的方法迫使患者出大汗，是不得法的治疗，不但使病不能解除，而且针 眼不慎受寒被感染，则出现红肿如核状，则更易导致气从少腹上冲心的奔 豚证。这时宜用灸法，于每个核肿上各灸一壮，来治疗针处肿赤，同时给服 桂枝加桂汤，治疗奔豚并亦解外。 按：奔豚，是发作性神经症，以剧烈的气从少腹上冲心为特征。关于奔豚的 成园，该篇有“皆从惊恐得之”，很难理解。经多年的研究和临床体验，乃如所谓 惊恐，并非指外来的可惊可恐的刺激，而是指自身发惊、发恐的神心症。例如痰 饮、瘠血等常可引发惊恐证候，如治疗不正确，更易导致惊恐的发作。《伤寒论》 中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闲，目赤，胸中满而烦者，不 可吐下，吐下则悸而惊” ，“太阳伤寒者，加溫针必惊也”。奔豚多在这些惊恐神 心症的基础上而发生。本条所述的“烧针令其汗”，亦正犯“太阳伤寒者，加温针 必惊也”的错误，再加上针处感染，给人体以强烈刺激，很易促使惊恐发作。由 于烧针迫汗太过，更易导致急剧的气上冲，故称必发奔豚。临床上亦常见练气 功不得法使气上逆，也可引发奔豚。 《金匮要略•奔豚气病脉证治》第3条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核
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第一部分太阳病（表阳证）葛 起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 注解：本条是上条在《金匮要略》重出，而在前加“发汗后”三字，是衍 文，应去之。 【临床应用】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明，桂枝加 桂汤证，是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者。仲景书中提出“烧针令其汗”， 是举例说用烧针大发汗，造成津液伤、上虚、气上冲的病因病机，不要以为 病因只限于烧针发汗，而是多种病因。现代医学常见于神经官能症、冠心病 心律失常、室性期前收缩、气功走火人魔等。 经方大师胡希恕医案 张某，女，1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上 冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。 证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆，治用桂枝加桂汤： 桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下疏动。上方加茯苓12克，服3 剂，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸来仁汤加减善后。 3. 桂枝加萬根汤方（桂枝汤加葛根） 【辨证要点】桂枝汤证又见项背强几几者。 歌诀：桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强， ；- 葛根解肌有特能，加强解热略清涼。 【方剂组成】葛根9克，桂枝（去皮）9克，芍药9克，生姜（切）9克，大 枣（擘）4枚，甘草（炙）6克。 【用法】以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药，煎取一杯，温服。 【方解】葛根甘平，《神农本草经》谓其“主消渴，身大热”，可见是一清 润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特 013
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 点，今加味于桂枝汤中，故治桂枝汤证而项背强急者。 原攻注释 《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤 主之。 注解：“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背 强几几者，即项背强急，俯仰不能自如的样子。太阳病汗出恶风，是桂枝汤 证，今又见项背强几几，故加葛根来主治。 按：葛根汤，治太阳病项背强几几、无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”是 时葛根汤证而言，腈示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反“辛传其神。 【临床应用】本方证是桂枝汤方证的延伸，即以桂枝汤方证为主，以项 背强几几为辅，因此，当见项背强几几时，要详审是葛根汤方证？还是桂枝 汤方证？这样才能确定本方证。 经方大师胡希恕医案 任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。昨日感冒，头痛，头晕，汗出 恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。 此属太阳表虚兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证： 桂校10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。 结果：服1剂，症大減，2剂症已。 4.瓜姜桂枝汤方（桂柱汤加瓜蔓根） 014 【辨证要点】桂枝汤证又见拘急痉挛者。 歡诀：瓜萎桂枝治拘急，是因津虚不养肌， 桂枝汤本调营卫，花粉强壮补津虚。 【方剂组成】瓜葵根9克，桂枝（去皮）9克，芍药9克，生姜（切）9克， 大枣 4枚，甘草（我）6克。
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第 部分 太阳病（麦阳证）篇 经方佳面 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】瓜蒌根亦称天花粉，性味苦寒，《神农本草经》谓：“主消渴，身 热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”可见是一强壮性的滋润解热药。本方取 其滋润枯燥组织的作用，以治桂枝汤证而身拘急者。 原文注 《金匮要略•痉湿喝病脉证治》第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然， 脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。 注解：太阳病，其证备，是说太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几 然，是说全身有强直性痉挛的自觉症或他觉症。太阳病脉当浮，今脉见沉迟 故称反，由此可知为组织枯燥的痉病，应以瓜葵桂枝汤主之。 按；仲景论述症有刚、柔之分，《金匱要略•避湿码病脉证治》谓“太阳病，发 热汗出，而不恶寒，名日柔癌。”本条所述，当是柔痉的证治，此可对照葛根汤条 分析。 【临床应用】不论急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、 强直性脊柱炎等，皆可出现本方证，但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝 加葛根汤证而确认为本方证。 经方大师胡希恕医案 冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、开出惑风、低热、 面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛、舌苔薄白、脉沉细。 证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为瓜蒌桂枝汤证，治以 瓜蒌桂枝汤： 瓜基根12克，桂核10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：1剂差，3剂已。 015
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 5. 桂枝加黄芪汤方（桂枝汤加黃芪） 016 【辦证要点】汗出恶风比桂校汤证更明显或见黄汗者。 歌诀：桂枝汤本治表虚，营卫不和是病机， 汗出恶风表虚甚，益气固表加黄芪。 【方剂组成】桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，我甘草6克， 黄芪6克。 【用法】上六味，水煎温服同桂枝汤。 【方解】黄芪，味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止 痛，大风癞疾⋯⋯补虚。”从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚主要是补 表气的不足，故若表气虚衰、邪留肌肤不去，为湿、为水、为黄汗以及上述诸 病，均有用本药的机会。加于桂枝汤中，更治表气虚弱。故本方用于桂枝汤 证更见表虚明显者。 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第29条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此 属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已反发热者，久久 其身必甲错；发汗不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身胸，胸即 胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能 食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 注解：本条可分五段解析： 黄汗由于表虚，表虚则气上冲而气虚于下，故两胫自冷。假如发热而历 节黄汗出者，此属历节而非黄汗。 食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固、津液亡失之证，故称之为劳气。 汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，这是精却邪气留的证候。 长久不好转，则组织枯燥，其身必出现甲错。发热不止日久，更必伤及荣血 而出现恶疮。
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部分太阳病（表阳证）篇 身重汗出辄轻者，为有水气，日久天长必身胸，脑即所谓水气相击冲 逆，病犯经脉的证候。水气攻冲胸中则胸中痛，故即胸胸中痛。 气冲于上，故从腰以上有汗而下无汗。湿著于下，故腰髋弛痛。水气在 皮中，故如有物在皮中。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋痛，而且全 身疼重，烦躁不安，小便不利，这也是气上冲的结果，此为黄汗证，无论症状 轻还是重，宜用桂枝加黄芪汤治疗。 《金匮要略•黄疸病脉证并治》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮， 当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。 注解：诸黄疸证，多为热在里所致，故宣利其小便除湿去热，但若见 脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪汤汗以解之。 按：由本杂可知，黄芪有利湿祛黄作用基明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黃连 翘赤小豆汤的机会，临证时宣适证选用之，不可不知。 【临床应用】仲景书中用于治黄汗，但临床本方用于表虚的痹痛更为 多见。凡不论是风湿、类风湿、强直性脊柱炎、产后中风、骨质疏松等症，但 必见有本方证者，方可用之。 经方大师胡希恕医案 韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬化“来门诊求治。其爱人是西医大 夫，检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疽指数、胆红素皆无异常，皮 肤、现膜皆无黄染。其人面色黧黑，肝脾肿大，常有胸肋窜痛，曾经多年服中 西药不效，特来京求治。初与疏肝和血药不效。后见其内衣领黄染，细同乃 知其患病以来不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行 动困难，必有人扶持，舌苔白腻，脉沉细。经复诊确认为黄汗。 证属表虚湿盛，为桂枝加黄芪汤证，该方以益气固表、利湿祛黄为治： 桂核10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。 嘱其溫服之，并饮热稀粥，盖被取徽汗。 结果：上药膜3剂，汗出身疼减，服6剂汗止，能自己走路。继依证治肝，逐 渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告之仍如常人。 本例是肝硬化并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效，当把黄 017
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 汗治愈后，再治肝病，则肝病很快好转。提示了仲景学说的“先表后里”治则 的正确性、重要性。又此案是黄汗的正证、正治，对其变证、变治也当熟悉。 还应注意，本案虽是肝病，黄汗并见，但黄疸指数、胆红素等皆无异常，黄汗 之黄的原因，有待进一步研究。 6.黄芪苟药.桂枝苦酒汤方 018 【辨证要点】黄汗、汗出口渴者。 歌诀：芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见， 黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。 【方剂组成】黄芪15克，芍药，桂枝各9克，苦酒20毫升。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方是桂枝加黄芪汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而 成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散，增黄芪为补虚实 表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至口渴者。 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第28条：问日：黄汗之为病，身体肿，发热汗 出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如藥汁，脉自沉，何从得之？师日：以汗出入 水中浴，水从汗孔入得之，宜者芍桂酒汤主之。 注解：状如风水，是说身体肿、发热汗出，与风水的证候表现很相似，但 风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如藥汁，且质黏沾 染衣服，也就是黄汗的特征。由于汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜 用芪芍桂酒汤治疗。 按：文中所说“以汗出入水中浴，水从汗花入得之”，是略举黄汗的原固 之一，并不是说惠黄汗都是由汗出入水中浴所致。这里实际是在说明，这种 黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又播渴否治疗，不 滿者，用桂核加黄芪汤；渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敏阻止汗出的作
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第一部分 大阳病（表阳证）篇 用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故煩自已。 【临床应用】本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，本方更常用于风湿痹 痛、口渴明显者。 经方大师胡希恕医案 李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查 未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口湯、汗出黄黏、恶风、虚极无 力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无 黄染。 此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤： 生黄芪15克，白芍10克，桂技10克，米醋30克。 结果：上药服6剂，诸症尽除。 7. 黄芪桂枝五物汤方（桂枝汤去甘草加黄芪增生姜） 【辦证要点】身体麻木、疼痛而见汗出恶风者。 歌诀：黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜， 散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。 【方剂组成】黄芪9克，桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方是由桂枝加黄芪汤去甘草增生姜而成。生姜辛温，增加用 量则加强散寒作用；去甘草，因无急迫而有利于阳气外发。因此本方适用于 荣卫外虚，风寒内侵而致的血痹、身体麻木不仁者。 原文注释 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微， 尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 注解：阴阳俱微，是拍浮沉俱微的脉象，说明荣卫俱虚。关前（寸脉）以 019
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 候表，荣卫虚于外，所以寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后（尺脉）以 候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻木不仁，类拟于今 之所称知觉神经麻痹症。本条所述是由菜卫气虚所致，此外还有因瘀血或 湿气所致者，宜随证加减治之。外证身体不仁如风痹状者，是说身体麻痹不 仁，不知痛痒好像风痹的样子，而实际是血痹，这种血痹宜用黄芪桂枝五物 汤治疗。 【床应用】本方证多见于慢性病，如脑动脉硬化、脑栓塞后遗症，也 见于风湿病等引起的神经麻痹症。 经方大师胡希恕医案 马某，女，65岁，1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒1次， 出现四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握， 口千不思饮，舌苔白少津，脉弦数。 证属荣卫气血俱虚之血痹，与黄芪桂枝五物汤： 生黄芪15克，桂核10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。 结果：上药服6剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪次24克，因脉 仍数，故仍加生石膏30克。继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续 调理之。 020 8. 桂枝加季朴杏子汤方（桂枝汤加厚朴、杏仁） 【辦证要点】汗出恶风咳喘者。' 歌诀：桂枝汤中加厚杏，外寒内饮表虚证， 咳喘新久若如此，解表化痰皆能胜。 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6 克，大枣（擘）4枚，厚朴（炙，去皮）6克，杏仁（去皮尖）6克。 【用法】上七味，水煎温服如桂枝汤。 【方解】杏仁主咳逆上气，厚朴理气化痰、消胀除满。此两味加于桂枝
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第 -部分太阳病（表阳述）篇* 汤中，故治桂枝汤证兼见咳逆喘满者。 原文注释 〈伤寒论》第18条：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。 注解：喘家，是指素有咳喘的患者，如慢性支气管炎、支气管扩张等惠 者，当其反复发作，表现为太阳中风桂枝汤证时，用桂枝汤治疗则宜加厚 朴、杏仁兼治咳喘为佳。 《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤 主之。 注解：微喘是气上冲的证候。太阳病宜开不宜下，下之后微喘，知是表 未解，依法当与桂枝汤，但因有微喘之症，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。 【临床应用】咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感 冒等病，如排除热实证，再审有本方证则可用之。 经方大师胡希恕医案 张菜，男，38岁，1966年4月4日初诊。近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清 涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。 此属表虚气逆，治当调和营卫、理气化痰，与桂枝加厚朴杏子汤：” 桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，杏仁10克，厚 朴10克。 结果：4月23日告知，上方服2剂咳即止。 9. 桂枝甘草汤方（桂枝汤去芍勤、大求、生姜） 【辦证要点】心下悸欲得按者。 歌诀：桂枝甘草汤方简，二味量大而力专， 汗出过多心下悸，温阳降逆证能痊。 【方剂组成】桂枝36克，甘草（炙）18克。 021
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 022 【用法】上二味，以水三杯，煮取一杯，去滓，顿服。 【方解】本方为桂枝汤的简化方，即去芍药、大枣、生姜，增用量而成。 去芍药、大枣则不治腹挛痛，去生姜则不治呕，但二味加重用量，则治气上 冲力专。虽解外作用较逊于原方，但加重二物的用量，降冲镇悸而缓急迫， 则又远非原方所及，故特作用于心下悸欲得按者。 原文注释 〈伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自靈心，心下悸欲得按者，桂枝甘 草汤主之。 注解：夺汗者亡血，发汗过多，血不足以养心则悸，汗多出于上体部，上 下体液骤然失调，导致急剧的气上冲出现，此时患者不得不交叉其手按冒 于心部，抑制其心下的冲悸，对于这种情况，宜用桂枝甘草汤来治 按：前15条有下之后，其气上冲着，可与桂枝汤的论述，后第65、67、117等 条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘革大枣汤主之”，“伤寒若 吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……茯苓桂枝白术甘草汤主之” …….气从少腹上冲心者……与桂枝加柱汤更加桂二两也”的论述，都是在强 调用桂枝汤的适应证，即汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是用桂 枝重要的特征。值得注意的是，一些人误认为桂枝辛溫发汗，津伤后出现阴處 证，則不能再用桂核，此为未能真正理解《伤寒论》。 【临床应用】急性病可见于高烧汗后、感冒后，慢性病可见于冠心病心 律失常。本方治疗心悸确实有效，但要注意，二味用量小则无效。当然外证 明显时用于解外宜减量。如心明显者，桂枝多用在八两（24克）以上。 经方大师胡希恕医案 李某，男，30岁，心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白， 舌尖红，脉浮弦数。 证属心气不足、水气凌心、治以温阳降逆，与桂枝甘草汤加茯苓： 桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。 结果：上药服3剂，诸症减。继服3剂，心慌惊悻全消。
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第 部分太阳病（表阳证）篇*3 10. 桂枝救递汤方（桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨） 【辦证要点】汗出恶风、心悸、心神不安者。 歌诀：桂枝救遵治惊狂，痰饮阻滞津血伤， 桂枝去芍加蜀漆，牡蛎龙骨来敛阳。 【方剂组威】桂校（去皮）9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘） 4 枚，牡蛎（熬）15克，蜀漆（洗，去腥）9克，龙骨12克。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】本方是由桂枝去芍药加獨漆、牡蛎、龙骨而成。蜀漆为常山的 嫩枝叶，苦辛温，有毒，有袪痰作用。牡蛎、龙骨皆敛汗涩精、镇惊安神，因此 适用于桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。 原文注释 《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 注解：伤寒脉浮，治疗应当考虑用麻黄汤发汗，而医者用火烤、火熏、火 灸、火针等强迫使出大汗，这种错误的治疗，造成大开出、亡津液，不但达不 到解表目的，而且因汗出多而上虚，造成气乘虚上冲，并激动里饮上蒙清窍 而发惊狂，以至卧起不安等症，此时治疗宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨 救逆汤。 按：《伤寒论》第119条说：“太阳伤寒者，加温针必惊也。”是论述惊狂的成 图，本条是详述其证治。伤寒本是热证，用火通迫汗出，火能助热，使热更盛，同 时進成气冲饮逆，因而形成惊狂奔豚等证。本方能治疗因火劫亡阳的逆治证， 故特意把本方名称为救逆汤。 这里要特别注意“亡阳”二字，这里是指亡津液。后世一些注家认是 亡心阳，并认为和少阴证的亡阳不同。少阴亡阳是冷汗出、肢冷、筋惕肉胸 的证候；火邪的亡阳，则是惊狂卧起不安。前者所伤是肾阳，后者所伤是心 023
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 阳。惊狂的发生，是因“火邪逼迫，心神耗散以致惊狂不安”。这些解释很难 自圆其说。《素问•至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”《难经•二十难》 说：“重阳者狂，重阴者癫。”可见《内经》、《难经》把狂归为火热盛，而《伤寒 论》则归结为亡阳。两者概念相反，如果不从两者有着不同理论体系来理 解，是很难自圆其说的。 〈金匮要略•惊悸吐衄下血胸满痰血病脉证治》第12条：火邪者，桂枝去芍 药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 注解：火邪，是指有表证时，用火烤、熏蒸、火针等通迫出大汗，这种错 误的治疗如同外来火邪一样使人致病。《伤寒论》第114条：“太阳病，以火 熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。”这是对火邪的说明。 按：火邪可使津伤、亡阳，因此这里只提火邪，是简略了惊狂、心博、卧起不 安等症。 【临床应用】急性热性病治疗不得法，或慢性病、内分泌功能紊乱、冠 心病心律失常、神经官能等症皆可出现本方证。凡外有表证的桂枝去芍药 汤证兼有痰饮的惊狂者，皆可用本方治之。 经方大师胡希恕医案 王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失 眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不 能自控，身体逐渐消瘦，由两人扶持来诊，舌苔白腻，脉弦滑寸浮。 此寒饮郁久上犯，治以温化降逆，与救逆汤加减： 桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生 牡蛎15克，生龙骨15克。 结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服6剂，鈉增，眼好转；继朋 10 剂，诸症皆消。 024