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经方传商 *第六部分 厥阴精（半表半里阴证）篇 原文注释 《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不 利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 注解：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详 查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已津液微结。津液不 下，故小便不利。津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头 汗出。往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。 按：此微结是对大陷腩汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石 硬者显异。 〈金匮要略•疟病脉证并治》附方（三）：柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热。 注解：当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。 按：病欲自表解则恶寒，症发作时寒多热少，或但寒不热，亦病有欲自表解 之机。本方含有桂核、甘草，有致汗解外的作用。试看方后初服徵烦，复服汗出 使愈的注语可证。 【临床应用】从以上两条可看出，本方与小柴胡汤都用于半表半里病， 但小柴胡汤治疗阳热证，而本方用于寒多微有热或但寒不热证，也就是半 表半里阴证。 阴证不得有热，半表半里不同于少阴和太阴邪有直接出路，无热证出 现。厥阴病邪无直接出路，故很容易寒郁化热，故常见上热下寒，而但寒不 热者很少见，这就是本方治疟寒多，微有热，或但寒不热的主要原因。同学张 秋水于江西时治疗疟疾，惯用本方随证加减治之，无不应手取效。调服1 剂如神之说似属夸张，但其有效性确可证信。不过临床不只用于治疟，一些 慢性病常出现本方证，如见四肢发凉、厥冷而同时有口苦咽干者。久久不愈 的无名低热，一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。 经方大师胡希恕医案 胡某，男性，14岁，病历号177285，1965年10月18日初诊。4年前普惠 黄疽型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功时有波动，时 309
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 头晕目眩，近1年来大约每半月有1次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋 即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口肚白沫，不省人事，经常服用镇静药（西药）， 但仍每半月发作1次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振而现身 体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。 证属半表半里阴证，合并血虚水盛，治以温下清上，养血利水，与柴胡 桂枝干姜汤合当旧芍药散： 樂胡12克，黄苓10克，花粉12克，桂粒10克，赤白芍各10克，生龙牡各 1.5克，当归10.克，川芎10克，生姜10克，苍术10克，茯苓10克，泽泻15克，炙 甘草9克。 结果：上药服6剂食纳好转，他症如前，继服6剂头晕好转，未发癩痛，又 服1周力气精加。仍宗原方稍增摄，服1个月未見癜痫发作。又服1个月停药 观察也未见发作。 310 3.黄達汤方（半夏泻心汤去黄苓增量黄进） 【辦证要点】心烦、心下痞满、腹痛或干呕下利者。 歌诀：黄连汤方桂干姜，半夏人参大枣藏， 腹漓烦悸因水气，上热下寒此方良。 【方荆组成】黄连10克，甘草（炙）6克，干姜10克，桂枝10克，人参6 克，半夏（洗）15克，大枣（擘）4枚。 ，【用法】上七味，水煎温服。 【方解】本方为半夏泻心汤去黄苓，增量黄连，加强治心烦腹痛的作 用，更加桂枝以降冲逆，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者。 原文注释 〈伤寒论》第173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连 汤主之。 注解：胸中有热，指胸中烦热，为上热。胃中有邪气，指胃中：里、下有水
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經方禕真 太段飯（到防证」館 *第六部分 厥阴病（半表半里阴证）篇 气。腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏气上冲逆的结果，故以黄连汤主之。 【临床应用】本方证与半夏泻心汤证、甘草泻心汤证有相似处，而本方 的桂枝有降冲逆作用，故长于治心烦悸，如把桂枝加量则治悸更佳。本条虽 未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。 4.千義黄達黃本人参汤方 【辦证要点】胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。 【方 组成】干 、黄连、黄苓、人参各10克。 【用法】土四味，水煎温服。 【方解】干姜、人参理中焦虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治上 热下寒、呕吐、下利而心下痞硬者。 原文注释 《伤寒论》第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入 口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。 注解：伤寒应以汗解，以寒药攻下，使邪陷于里，这种情况尤其不可吐 下，医者无知而复肚下之，因而出现寒格。寒格指上热下寒的证侯而言，即 是说，伤寒则上有热，本自寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热， 伤其中气则下愈寒。若食人口即吐者，宜干姜黄连黄苓人参汤主之。 【临床应用）依据经验，以本方治胸中烦热、吐逆不受食而下利者，确 有验。以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微请的一类下寒证甚明。 5. 半夏酒心汤市 【辦证要点】上热下寒因见而肠鸣，心下痞硬者。 歌诀：半夏泻心枣人参，干姜甘草黄连芩， 311
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经方传真（修订版 胡希恕经方理论与实践 呕而肠鸣心下疼，上有虚热下有水。 【方剂组成】半夏（洗）15克，黄芩、干姜、甘草（炙）、人参各10克，黄 连3克，大枣（擘）4枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】半夏、千姜温阳建中驱饮止呕，黄苓、黄连解热而止利。饮留邪 桑均由于胃气的不振，故补之以公参，积之以草、枣，此治邪在半表半里阴 证的上热下寒，证见呕而肠鸣、心下痞硬、或下利者。 原文注释 《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证臭浙以他药下 之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，都发热汗出 而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满前不痛者，此为痞， 柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 注解：伤寒五六日，病由太阳传入少阳，呕而发热者，柴望汤证已经具 备。可是医者未用柴胡汤治之，反而以他药下之，此为误下。误下后有三种 情况：一者，若下后柴胡证仍在者，复与荣胡汤，这种情况虽继误下，治不为 逆，然而必蒸蒸而振，却发热汗出而愈，二者，若误下后邪陷人里，心下满而 硬痛者，此为结胸，应用大陷胸汤治之；三者，若误下后，但满而不痛者，此 为心下痞，是因津液虚甚陷于半表半里阴证，故治疗半表半里阳证的柴胡 汤已不适用，应该用治疗厥阴病的半夏泻心汤。 按：由本乘可明确，三方证耕別要点：小榮胡汤方证，沩鸦胁苦满；大陷胸 汤方证，为心下满而硬痛；半夏泻心汤方证，为心下疼满而尔痛。润字 《金匮婆略•呕吐哕下利病脉证治》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏 泻心汤主之。 注解：里虚胃寒故心下痞，寒饮郁而化热上泛则呕，热激饮于肠则肠 鸣。这亦是上热下寒之证，宜以半夏泻心汤主之。 【临床应用】本方与生姜泻心汤、甘草泻心汤三方皆用于上热下寒而有 心下痞证，本方重在呕而肠鸣，两常见于急慢性胃肠炎：肠功能素瓶等绽。 312
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*第六部分 殿阴病（半表半里阴证）篇 经方大师胡希恕医案 程某，女性，33岁，病历号 37488，1967年3-月7日初诊。原有肝炎，近1 个月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱。 证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤！ 半厦12克，党参10克，黄莓10克，黄连6克，千姜10克，大枣4校，爽甘 革6克，生石青45克。 结果：药服3剂证愈。 6.甘草泻心汤方（半夏鸿心汤增量甘草） 【辨证要点】半夏泻心汤证中气更虚，或见口舌糜烂、肠鸣腹泻、前后 阴溃疡者。 【方剂组成】甘草（我）12克，人参10克，黄芩10克，干姜10克，半夏 （洗）15克，黄连3克，大枣（擘）4枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证中 气较虚而急追者。 原文注释 《伤寒论》第 158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹 中雷呜，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，调病不尽，复下之，其 痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 注解：伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，误治的后果，在半夏泻 心汤条已做说明（可能出现小柴胡汤方证、大陷胸汤方证、半夏泻心汤方 证），这里又出现了不同于半夏泻心汤方证的证，即因虚其里则邪热内陷， 因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣； 胃虚邪凑则心下痞硬；水热壅逆则干呕心烦不得安。医见心下痞硬，又误认 313
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 为病去未尽，而复下之，遂使痞硬益甚。因此心下痞硬并非里实之热结，而 是胃中虚、客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，这是半表半里阴证的上热 下寒证，宜以甘草泻心汤主之。 〈金匮要略•百合狐盛阴阳毒病脉证并治》第10条：狐薑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为𤦂，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻 食奥，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。 注解：形色善变，精神不安，有如神灵所作，因谓为狐蝥病。此病亦常有 烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为虚烦有热；不欲饮食，张 闻食臭为胃虚多湿。其有蚀疮在喉而致语声沙哑者，即称之为𤦂；其有蚀疮 在阴者，即称之为狐。这种病是下有寒湿，上有虚热，宜以甘草泻心汤主之。 【临床应用】《金匮要略》关于狐𤦂病的证治，除本条外，还说：“蚀于 下部则咽干，苦参汤洗之”，“蚀于肛者，雄黄票之”。又说：“病者脉数，无热 微烦，默默但欲卧，开出，初得之三四日，目赤如鸠服，七八百目四膨惠，若 能食者，陇已成也。赤小豆当归散主之”。基于以上的说明，则古人所谓狐𤦂 病，颇似今之白塞氏综合征。实践证明甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显 疗效。胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不人，痛苦万状，与本 方一剂，满口红赤均生白膜，即能进粥，3剂后痊愈。临床还常週久久不愈 的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效。并以本方治愈确诊 为白塞氏综合征者一例。胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河 南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数 年前曾患白塞氏综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，今特回国找我 诊治。对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁鸭然，未久惠者果然前来，但 事隔多年，我已不复记忆。经过一番向答，乃知數年前曾以口腔溃疡来门 诊，近在意大利经西医确诊为白塞氏综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘 草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”经方治今病，从 中可得到一定启迪。 314
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第六部分 香远」2 阴病（表半里附证）篇 经方大师胡希恕医案 史某，男性，42岁，住北京东四六条，1965年11月15日初诊。度复发 作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有臣大溃疡，因疼痛不能吃 饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。 证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤！ 炙甘草12克，黄苓10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党 参10.克。 结果：上药服2剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸症消除。 7.发美焗心汤方 【辦证要点】心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利者。 【方剂组成】生姜（切）12克，甘章（我）10克，人参10克，干姜3克，黄 芩10克，半夏（洗）15克，黄连3克，大枣（擘）4枚。 【用法】上八味，水煎温服。 【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏海心汤证 寒饮较重，呕逆下利较甚者。 原文注释 《伤寒论》第157 条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下瘩硬，子嚷食臭，胁 下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒外证解，但又发作胃中不和的证候， 这即是发汗后造成“血弱、气尽、膦理开”的病情，邪人于半表半里。噫气郎 暖气，食臭即伤食的酸臭味。干噫食臭，即所谓消化不良、吞酸嘈杂的意思。 胁下有水气，即胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利为下寒水饮在里，与 前甘草泻心汤证同，此宜生姜泻心汤主之。 【临床应用】人有宿疾，常因新病而诱使发作，本条所述胃中不和，并 315
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经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又诱使发作。又由于本条干噫食 臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张以及胃酸过多等疾患的 机会甚明。并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎的机会。 经方大师胡希恕医案 彰某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。因吃葡萄而 患腹泻已3天，每日3次水样便，題微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳 气，腹时胀满而肠鸣辘辘，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪 相加，中阳不运，饮郁化热，与生姜泻心汤： 生義12克，干姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克，黄苓10克，黄 连10克，大来4枚。 结果：上药眼1剂，腹泻，腹疼止，服3剂诸症好转。 8.六物黄茶汤方 316 【辨证要点】干枢下利而心下痞硬、四肢不温者。 歌诀：六物黄莓用人参，半夏干姜大枣桂， 干呕下利心下痞，上热下寒病厥阴。 【方剂组成】黄芩10克，人参10克，干姜10克，大枣4枚，桂枝3克， 半夏15克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参 易芍药，且加少量桂枝，其组合很似榮胡桂枝干姜汤治上热下寒，治干呕下 利偏于寒者。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》附方（二）：《外台》黄芩汤：治干呕下利。 注解：《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄苓汤名同而药不周，为便于区别，
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经方传冀 A第六部分 厥阴病（半表半里阴证）篇 故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。本方有治于呕下利的作用。 【临床应用】本方治干呕下利，虽与黄芩加半夏生姜汤同，但本方有人 参，当有心下痞硬，无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时宜细辨。本方与 黄芩加半夏生姜汤最大的不同，是本方用干姜，是因寒甚，故临床见症当有 四逆等。又本方有黄芩，因治上热。这里的黄苓和干姜与柴胡桂枝干姜汤所 用黄芩和干姜同，是祛半表半里寒兼清上之标热。 9.麻黃升麻汤方 【辨征要点】伤寒表不解，陷于厥阴病，上热下寒，症见咽喉不利、腹泻者。 【方剂组成】麻黄（去节）8克；升麻4克，当归4克，知母2克，黄芩2 克，玉竹（一作菖蒲）2克，芍药1克，天门冬（去心）1克，桂枝1克，茯苓2 克，甘草（炙）1克，石膏（碎，绵裹）1克，白术1克，干姜1克。 【用法】上十四味，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，再煎，温服，汗出愈。 【方解】本方既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用汗姜、白术、茯 苓、甘草温中利水以止泻；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍：当归、 玉竹、天冬益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。方中升麻主 解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药。 原文注 《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而退，手足厥逆，下部脉 不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 注解：伤寒六七日，表还未解，而医者用大的下法治疗，因虚其里，所以 造成寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、泄利不止。又因为邪热不得外解而 上攻，因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表 救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，因误治津伤正虚甚，陷于半表半里阴 证，宜麻黄升麻汤主之。 【临床应用】本条所述症状寒热错杂，当属厥阴病。本方的组成也寒热 317
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经方传真（修订版 25 ）© -胡希恕经方理论与实践 错杂，也类似于柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤等方，不同的是本方 还用麻黄大剂发表。临床应用有待进一步探索。 10 ．登甲煎丸 318 【辨证要点】慢性肝炎、疟疾等见面颊有瘀斑、肝脾肿大者。 【方剂组成】鳖甲（炙）3.6克，乌扇（烧）0.9克，黄芩0.9克，柴胡1.8 克，人参0.3克，半夏0.3克，辛姜0.9克，桂枝0.9克，芍药1.5克，牡丹（去 心）1.5克，桃仁0.6克，赤硝3.6克，大黄0.9克，厚朴 0.9克，瞿麦0.6克， 石韦（去毛）0.9克，革苈（熬）0：3克，紫蕨0.9.克，阿胶（炙）0.9.克，蜂巢（炙） 1.2克，䗪虫（熬）1.5克，蜣螂（熬）1.8克，鼠妇（熬）0.9克。 【用法】上二十三味，为末。取煅灶下灰10杯，清酒150杯浸灰，候酒 尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如梧子大， 空心服七丸，日三服。 按：以上药量是折合现代用量，只是按比例折算，权作参考，具体用法亦待探讨。 【方解】方用柴胡桂枝汤通津液，调荣卫，主治疟病，余含桃核承气汤 等驱癌逐水、攻坚行气之品，以治瘦瘕。 原文注释 《金匮要略•疟病脉证并治》第2条：疟病，以月一日发，当以十五日愈，设 不差，当月尽解。如其不差，当云何？师日：此结为癥瘕，名日疟母，急治之，宜鳖 甲煎丸。 注解：疟疾病愈期常以月计，1日发者，当以15日愈，假设不愈，应该1 个月自解。如果1个月还不愈，那就是已绪为癥瘦，其名为疟母，应乘其未 坚当急治之，宜用鳖甲煎丸。 【将床应用】吉人所谓疟母，是指疟疾发作引起的秤脾肿大。近来北方 疟疾较少见，其所引起的肝脾肿大也就少见，但慢性肝病引起的肝髒肿大 多见，本方用之效也佳。本方制作方法较特殊，故文字照录附上。
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烃方传真 新年 卡祿 台*第六部分 殿阴病（半表半里阴证）篇 11.续氏 散方 【辨证要点1血虚水盛、四肢沉重、上热下寒者。 【方剂组成】菊花12克，白术.3克，细辛1克，茯苓1克，牡蛎4東，桔 梗2.4克，防风3克，人参1克，矾石1克，黄芩1.5克当归1克，干姜1 克，川芎1.克，桂枝1克。 【用法】上十四味，杵为散，酒服3克，日一服。初服二十日，温酒调 服。禁一切鱼肉大蒜。常宜冷食，自能助药力在腹中不下也，热食即下象，冷 食能助药力。 【方解】桂枝、防风、桔梗解外，人参、白术、茯苓健中利湿，复以矾石 燥湿，细辛化饮，黄苓、菊花、牡蛎清热，川芎、当归养血，以干姜温下祛寒， 不失为治血虚水盛、上热下寒之剂。 ，原立注释 《金匮要略•中风历节病脉证并治》附方：侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中 恶寒不足者。《外台）治风療。 注解：本方有养血祛湿、温中补虚、温下清上之功效，中风后肢体重着、 血虚湿困、上热下寒者，以本方调理消息之，未尝不可，阳明里实者当然不 能服用。 按：很多注家均疑本有伪宋人所附，丹波元简谓：“此方主疗文法，与前后 诸条异，先揭方名而后治云云者，全似后世经方之例救程氏、尤氏：金鉴并云宋 人所附。然《巢源》寒食散发侯云：仲景有侯氏黑散，《外台》风癜门載本方引《古 今承验》，无糖被有钟乳、研石，乃知本方隋唐之人以为仲景方。”此说对考证本 方有一定参考价值。 【临床应用】身体肿重，上热下寒者，可适证应用。 319
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 320 12%養玉汤 【辨证要点】大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹、反心烦熱著。： 歌诀：黄土汤把远血医，草地术胶萃附子， 寒热交锴失血证；温敛凉补和觯宜。 C. 【方剂组成】甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩各10克，灶中 黄土24克。 【用法】上七味，水煎瀝服。 【方解】灶中黄土，也称伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以 生地、阿胶养血清热协力止血，佐以甘草、白术理中燥湿。既用附之大温， 又用黄芩之苦寒，故治诸失血阴阳寒热交镨互见而陷子半表半里者。 原文注释 《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第15条；下血，先便后血， 此远血也，黄土汤主之。 注解：下血，若先排便而后下血者，此血出自选处的肠，故谓远血，黄 土汤主之。 【临床应用】本条述证亦很不备，遗血在脏，虽以止血为先务，但本定 即须本方。若就各药主证而言，生地、阿胶皆兼补虚，当有羸疲、面色苍鹵等 极虚贫血等症；有大量附子可能有肢寒，或厥冷脉微等码寒证侯。附子伍术 当有水气痹痛或大便微溏等症。与生地为伍，亦或有麻痹环仁。生地与黄芩 合用而治热烦，尤其四肢当苦烦热以上诸症，虽未必一时俱见“但亦绝不能 一无所见。应用时，伏龙肝常用至50~150克，可先煮数沸，澄精去淬留汤煎 余药。本方不仅治下血，也主吐血、衄血。 经方大师胡希恕医案 王某，男性，39岁，病历号 185193，1968年6月12日初诊。患胃脘痛，
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第六部分厥阴病（半表半里阴证》篇 大便下血已9年未愈，经各种检查诊断为“结肠炎出血”。近症：时有黑便， 或黑紫血，常左腹痛及胃脘隐痛，晚上心烦口干思饮，但饮不多，纳尚可，然 食不香，时有头晕，自感四肢发凉，苔白腻，脉沉细。 证属饮久生热、伤络血溢，治以温化寒饮、养血止血，与黄士汤加减： 生地24克，党参10克，白芍10克，干姜6克，当归10克，川芎6克，艾叶 10克，川附子6克，炙甘草6克，伏龙肝60克（煎汤代水）。 结果：上药服9剂，腹痛胃脘痛已，便血渐止。 13. 王不留行散方 【辦证要点】金疮痈肿见寒热错杂者。 【方剂组成】王不留行（八月八日采）10克，蒴藋细叶（七月七日采）10 克，桑东南根白皮（三月三日采）10克，甘草10克，川椒（除目及闭口，去 汗）10克，黄芩2克，千姜2克，芍药2克，厚朴2克。 【用法】上九味，桑根白皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合 制之为散，服3克。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根 勿取之，前三物皆阴干百日。 【方解】王不留行，《神农本草经》谓：“味苦，平。主金疮，止血逐痛，出 刺，除风痹内寒。”为本方的主药，佐以桑白皮、朔藋叶利气消瘀，烧灰存性 者，为止血也。复用甘草解毒缓痛，芍药、黄芩以清血热，川椒、干姜、厚朴温 中袪寒有助行也，故治血虚血瘀、寒热错杂的金疮之剂。 按：蒴藋为忍冬科植物蒴薑的全草，又名接骨木、排风草、小臭牡丹等，有 祛风除湿、活血散瘀作用。 原文注释 《金匮要略•疮痛肠痛浸淫病脉证并治〉第6条：病金疮，王不留行散主之。 注解：病金疮未，即刀斧箭枪等创伤病，王不留行散主之。这里显而文 过简，金疮有实热壅脓者，有虚寒败脓者，有寒热错杂者，临证当细辨方证。 【临床应用】外伤、刀伤溃破感染后，又见寒热错杂证者，可试用之。 321