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第一部分大阳病（表阳证）篇 万特蟲 11.桂枝甘草龙青牡蛎汤方（桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎） 【辨证要点】汗出恶风、心悸烦者。 歡決：桂枝甘草龙牡汤，证治相仪数进两， 躁烦惊悸痰饮轻，因此不用漆枣姜。 【方剂组成】桂枝（去皮）12克，甘草（炙）6克，牡蛎（熬）15克，龙骨 15克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎而成。本方的组成和证治皆与 救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，都治疗外邪内饮的躁烦惊 悸。不同的是，救逆汤有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂；而本方证痰 饮轻以惊悸烦为主。 原文注 《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 注解：太阳表证，治疗应用发汗的方法。用火烤、火熏、火针等治疗，使 邪不得外出，而且伤害人体津液；因此这种治疗称火逆。火逆后如表证不解 仍应用桂校汤治疗，但又错用下法更伤津液，导致患者烦躁不安，这种情况 宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。 按！此烦藥，既有表不解之煩，又有亡阳欲惊之躁。 【 床应用】本方证常见于神经官能症；当见心烦等，呈现外寒内饮 证时，可与本方治之。 经方大师胡希恕医案 刘基，男，30岁，1966年4月5日初诊。东北泰来地区出现一条疯狗， 到处咬人。一次患者遇到疯狗，虽未被胶伤，但被吓而致病，自感心慌、惊 择、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。 025
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经方传真（修订版） 胡希恕经方理论与实践 脉证合参，知为外寒内饮、水气上犯之证，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味： 桂枝12克，炙甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，茯苓15.克。 结果：上药服6利，諸症巴，离兴面原麻，算来信告之”，年多也未复发。 026 12. 桂枝加龙骨牡蛎汤方（桂枝汤加龙骨、牡蛎） 【辦证点】桂枝汤证兼见津液虚惊悸不安者。 歌诀：桂枝龙骨牡蛎敛，惊悸梦遗不得眠， 曾因汗出伤津液，调营和卫使其安。 【方剂组成】桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克，大枣4枚，龙骨、牡蛎 各15克。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】用桂枝汤和营以调气血，加龙牡镇动而敛浮越。龙骨、牡蛎 均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠，多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的 特点，故本方的适应证，为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安、梦交吴精等。 按：后世注家如魏愈廳认为：“失精家肾阳大进⋯…而精失血亡，阴阳俱尽 矣。“因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致周效。要知本方的主要作用是： 桂枝汤调和营卫，生龙牡敏浮越，才是治疗这类虚势的关键。 原立注释 〈金匮要略•血痹虚劳病脉证并治）第8条：夫失精家，少腹弦急，阴头寒， 目眩，发落，脉极虚扎迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸乳动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之（《脉经）：桂枝后有“加字）。 注解：久病津虚、精气虚，大都呈现上实下虚证候，后世称之心肾不交 证。下虚则寒，故少腹弦急、阴头寒；上实则热，故目眩发落。脉极虚扎迟，为 清谷、亡血：失精等症之脉应，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见扎动微 紧，则可知男子患梦遗失精，女子患梦交。此是桂枝龙骨牡蛎汤的适应证。 按：失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出
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第 部分太阳病（表阳证）篇 津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸膜动惨，合于 桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云：“虛弱浮热汗出者，除桂 加白藏、附子各三分，故日二加龙骨汤。”是该证的变治。用此二方加減，确有奇 效。 【临床应用】梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺 炎患者，多宜用本方治疗。又本方证，还常见于不论男女老幼出现的神心 症、尿闭或遗尿，亦可用本方治之。值得注意的是，本方证又往往被认为是 虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到其 主证是桂枝汤方证。治疗上用生龙牡补涩是重要的，用桂枝汤调和荣卫则 是关键。值得说明的是，胡希恕老师常用三加龙骨汤加用桂枝，亦可知临证 须桂枝汤调和营卫者多。 经方大师胡希恕医案 蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年， 常以补肾治疗无效，近年来加重，每周1~3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔 白，舌尖红，脉浮而虚。与二加龙骨牡蛎汤： 桂枝10克，赤芍10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生善10克，大枣4 枚，炙甘草6克，川附子6克，白藏12克。 结果：4月8日复诊，上蓟服6荆，遭精未作。 13. 桂枝去苟药汤方（桂枝汤去芍药） 【辨证要点】桂枝汤证又见寸脉独浮：胸满者。 歌缺：桂枝去芍腹中虚，外有表证并未止， 去芍因无腹满痛，重在辛温把邪驱。 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，甘草（炙）6克，生姜（ ）9克，大枣4枚。 【用法】上四味，水煎温服同桂枝汤。 【方解】桂枝汤加芍药，用以桂枝汤证有腹满痛者，今去芍药，可知是 027
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 因为有桂枝汤证而无满痛，而且腹中必虚。 原文注 《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 注解：本是太阳病，不应用下法而医者用下法治疗，治后症见气上冲胸 以至胸满，则可知病还在表。但下伤胃气、中气，而成上实下虚之证，故脉 表现为促。下虚不宜用芍药，原方桂枝汤已不适用，而适用桂枝去芍药汤 治疗。 按：本条的脉促，是搁寸脉浮，关以下沉之脉，即反映上实下虚之脉。注家 认为是“数中一止”，这是宗王叔和的《脉经》之说。就本条而论，气冲胸滿，是表 未解，故寸脉现浮。误下使里虚、下虚，故关尺脉现沉。腹满痛加芍药（乳桂枝加 芍药汤条），今膜中虚故去芍药。芍药是桂枝汤中唯一偏凉之药，如脉教当是有 热，治疗当用芍药之凉。因此去芍药不是因脉数，即不是“教中一止”。经方的脉 促，用王叔和的《脉经》的概念是解释不通的（请参见专篇说明），望进一步研讨。 【脑床应用】本方证多见于感冒、发热后，凡胸满、寸脉独浮者，皆可适 证用之。 冯世纶医案 张某，女，28岁，延庆农民，1967年8月3日初诊。由于心情不佳，疲劳 受凉，出现感冒发热，服APC后，热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛，口中和， 不思饮，舌苔薄白，脉沉细，左寸浮。 此为太阳表虚证未解，应与桂枝去芍药汤治之： 桂枝10克，生美10克，大枣4枚，甘草6克。 因家住山区，买药不方便，问知案中有桂皮，即将桂核改用桂皮1小片（1~ 2克），甘草由东山坡自挖筷子粗约20厘米，又加生姜3大片、红枣4救合为1 剂煎服。 结果：晚服1煎，眼中徽汗出，诸症已。 028
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第一部分大阳病（表阳证）篇*： 14.桂校去苔药加皂美汤方（桂枝汤去芍药加皂英） 【辦证要点】外有桂枝汤证，里有寒饮者。 歌诀：桂枝去芍加皂荚，咳吐涎沫用温法， 辛温解表兼排痰，治疗肺漆肺冷家。 【方剂组成】桂枝、生姜各9克，大枣4枚，甘草6克，皂荚（去皮子，炙 焦）1枚。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方是由桂枝汤去芍药加皂荚而成。皂荚辛温，有温化寒饮、 排痰排脓功能，加于桂枝去芍药汤中，则有解表化痰作用，适用于痰涎壅盛 的咳喘、肺癈等证。 原文注释 〈金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》附方（四）：《千金》桂枝去芍药 加皂荚汤治肺痿，吐涎沫。 注解：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说：“寸口脉数，其人 咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。”本方所治，是指上述的肺 痿吐涎沫多者，当属肺中冷一类。 【临床应用】慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐涎 沫多时可用本方。若虚热的肺结核病，皂荚辛燥不宜用之。 15.小建中汤方（桂枝增芍药加饴糖） 【辦证要点】桂枝汤证兼见胃腹痛或心悸而不者。 歌诀：小建中本桂枝汤，芍药增倍加饴糖， 甘温补中兼解外，胃腹满癵力鮑攘。 029
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 030 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，芍药18 克，生姜（切）9克，胶饴45克。 【用法】上五味，水煎汤成，饴糖烊化分神， 二次温服。 【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽 然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自桂模汤，仍 兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。 原文注释 《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤， 不差者，小柴胡汤主之。 注解：脉涩为津血虚，阳脉涩，即浮取见涩，为表虚荣卫不利。弦为寒， 阴脉弦，即脉沉弦，为里虛有寒。伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜 首先考虑用小建中汤。不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病 多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。 按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，為小 建中汤所属，而柴胡汤证不常見。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因 表里实，津液自和，使表证自汗出而解。假如症状没全消除，知已转属少阳，当 用小柴胡汤治疗。这里要注意，“不差者，小藥胡汤主之” '，是强调有小樂胡汤方 证时，方可用小柴胡汤。 《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 注解：血少心气虚则悸，外邪不解则烦。小建中内能补虚，外能解表，故 能主治此证。 .』 按：伤寒二三日，即见心中博，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。当宜 首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。小建中内能补虚，外 能除邪，故主之。 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦 失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急、腹中痛，即腹中痛的 互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精
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第一部分 太阳病（表阳证）當* 不内守。四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。手足烦热者，为虚热。咽干口 燥者，为津液枯燥。 按：腹波弦急，按之腹筋不松軟而拘奪，即聖急腹急的证候，里怎康中痛 者，即小建中汤适应证的主症。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之，但 不能认为小建中汤可治一切虚劳、腹痛。 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第18”条：好人腹中痛，小建中汤主之。 注解，腹中痛，即腹中急病的简词。 紐女腹中急痛者，当以小建中汤 主之。 按：这里虽举妇人腹中痛，实际男子有是证，也可用本方。 【临床应用】本方是治胃腹痛的常用方，多用于胃溃疡、薄炎、雪黏膜 脱垂，还常见于肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辦证准确，则其效如 神。但要注意，实热性腹痛是不能用的。 经方大师胡希恕医案 【例1】刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。十多年来胃脘疼痛， 近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西 药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿 时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶 风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。×线钡剂造影检查： 十二指肠球部溃疡，溃疡面积 0.4cm×0.4ci。与小建中汤： 桂枝10克；白芍18克，生姜10克，大枣4校，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。 1965年12月3日二诊：疼減，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背眷发热， 大便日一行。上方加炒五灵脂6克，元胡粉2克（分钟）。 1965年12月9日三诊：胃航疼已不明显；唯食后心下堵满，四股发凉，夜 麻欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15克，党参10克，枳壳10克，苍米 10克，生姜10克，陈皮30克；半夏12克），帶方回家调理。 【例2】张某，男，42岁，某厂门诊病例，1966年6月10日初诊。胃脘 隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近症常于饥饿时胃脘疼， 恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先 031
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之 证，故与小建中汤： 桂核10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。 结果：上药服6剂，胃脱痒已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二 行。仍服上方。7月1日复诊，除大便徽溏外，他无不适。 16 .当归建中汤方（小建中汤加当归） 032 【辨证要点】小建中汤证更见血虚者。 歌诀：当归建中补血虚，小建中加当归齐， 不论男女腹中痛，适证应用效神奇。 【方剂组成】当归12克，桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草6克， 大枣4枚，饴糖45克。 【用法】，上七味，其中六味水煎汤成，饴糖烊化分冲，分二次服。 【方解】此于桂枝加芍药汤或小建中汤中加补血作用的当归，故治疗 该方证而有血虚证候者。 原文注 〈金匮要略•妇人产后病脉证治》附方（二）：《千金》内补当归建中汤，治妇 人产后虚贏不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹拘急，挛痛引腰背，不能 食饮，产后一月，日得四五剂为善。令人强壮，宜。 注解：吸吸少气，指吸气性的呼吸困难。 按：腹中急痛有实有虚，如腹痛血虚明显者，用本方有效。但不只限于妇人 产后，凡不论男女见血虛腹痛时，管可脹用。 【临床应用】凡小建中汤证更见血虚者，不论男女皆可适证应用。 经方大师胡希恕医案 刘某，男，44岁，1964年9月9.日初诊。1962年穿孔做切除术后，大
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第 -部分太阳病（表阳证）篇* ）段 释片传享 便溏泻迄今未已，常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心短气，汗出 如流，曾多次发生昏倒（西医诊断为贫血），舌苔光，脉沉细。 证属表里俱虚、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，与当归建中汤 加味： 当归12克，白芍18克，桂枝18克，炙甘草6克，生姜10克，大來4枚，苍 水10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）。 结果：上药脈：3剂，诸症减，惟心燥气短尚明显，增挂枝为12克，加生龙牡 各 15 克继服，请症渐渐好转。在上方基础上适证变化治疗，至11月30日复诊， 除腕腹徵胀外，余无所苦。 .黄芪建中汤方（小建中汤加黄芪） 【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风明显者。 歌诀：黄芪建中善补虚，小建中汤加黄芪，” 能治虛劳里急病，益气固表最有力。 【方剂组威】桂校（去皮）9克，芍药18克，生姜（切）9克，大枣（擘）4 枚，甘草（炙）6克，胶饴45克，黄芪12克。 【用法】同当归建中汤。 【方解】本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄 芪证者。方后加减法系后人所加不可从，疗肺虚损不足更不可信。 黄芪味甘，微温，《神衣本草经》谓：“主痈疽，久败疮，排脓止痛……补 虚。”益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为 精气、卫气。如人体精气不足，则肌肤失养，媵理松虚，皮肤失润，邪气乘虚 侵人且而不去，造成自汗、盗汗，甚则痛疽败疮等证。黄芪能补虚益精而 使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。黄芪用量宜 据证而用，一般12~18克。 033
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 034 原文注释 《金匮要略•血痹虚病脉证并治》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤 主之。 注解：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，还见诸 不足的表里证者，则宜用黄芪建中汤治疗。 《金匮要略•黄疸病脉证并治》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建 中汤。 注解：男子黄，这里多指女劳疸病。《金匮要略•黄痘病脉证并治》第14 条记载：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多伴有小便不 利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。 按：本条所述小便自利，是由于中气虛所致，即所谓上虚不能制下的原因， 与甘草干姜汤方证类同，可互参。有的注察认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。 但从桂枝加黄芪汤有治黄症、黄汗作用来分析，说明黄芪有祛黄作用。小建中 汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以虚劳小建中汤应是黄芪建中酒较为理。 【临床应用】20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一 西学中者借名老中医撰文说，胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗，刊出后全国 哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚，有寒有热，其说背离了中医辦证 论治理论，是不符合实际、不科学的。不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤 治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于慢 性胃炎、肠炎、肝炎、囊炎等病，但一定要看是否有黄芪建中汤方证。 经方大师胡希恕医案 蔡某，男，48岁，1964年11月23日初诊。半月来高热腹痛，在保定市 曾服中药10余剂不效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛， 午后高热40°C，舌苔白微腻，脉沉弦紧。 此表虚里饮，里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，与附子粳米汤合 小半夏加茯苓汤： 川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大来3枚，半夏12克，生姜10克，
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第一部分太阳病（表阳江）篇专出 經方传润 茯苓10克。 结果：上药康3剂，于11月26日二诊，腹痛澈，胃痛、葡热如越，仍汗出 多，且恶风明显，脉教而虚。此为里寒蚤稍滅，而表虚木團，該治以溫中團泰文 法，与黄芪建中汤：生黄芪10克，桂核18克，白芍10克，生美10克，大枣3 枚，饴糖30克（分冲）。结果：服3剂，热渐退，汗出已减。继版3剂，热平專凉 和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。12月5日告之：腹璃已。 18. 桂枝加苔药室美各一雨人参三西新加汤方 （桂枝汤加芍药、生姜、人参） 【辨证要点】桂枝汤证身疼期显、胃气虚、脉沉迟者。 歌诀：新加汤增芍姜量，更添人參使胃强， 汗出身痛表里虚，扶正祛邪效能彰。 【方剂组成】桂校（去皮）9克，芍药12克，甘草（炙）6克，人参9克，大 枣（攀）4枚，生姜12克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】于桂枝汤加人参、生姜健胃，增芍药以养液，故治桂枝汤证胃 气沉衰、津液不足、心下痞硬而脉沉迟者。 原立注释 （伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各亠两人 参三两新加汤主之。 注解：发汗后身疼痛，为外未解，治疗应当用桂枝汤再发汗以解之。但 脉见沉迟，为胃气内虚，津液不足，只用甘草、大枣平淡之品已不能振兴，故 加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气，更加芍药以养津液。 按：表证而有里虚之候，治疗必须先扶里之虚，再解外之邪。若只着眼于表 证不解，连续发汙，表热虽得一时减還，但不久反复如故，此时惟有用本方法，健 胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，现汗后有效，反复发汗治 035
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 疗，必然使其人津液肉竭肉脱而死。本条所述，当属太阳太阴并病，但只见脉沉 迟，里蚤虚愠尚来見阴寒重证，故治疗宣本方。假如另有厥逆、下利等证，本方 則不能再用，应按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。 【临床应用】急性病后期，或各种慢性病中，当有表证和胃气虚症状 时，可进一步细审是否有本方证。 经方大师胡希恕医案 宋某，女，35岁。2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛， 发热后汗出恶风明显，纳差，芝力、舌苔白润；脉沉迟。 此属胃气沉衰、精气不振、营卫不固，以致外邪久留不去，故拟建中益 气、扶正祛邪之法，与桂枝加芍药生姜人参汤： 桂核10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克。 结果：服1剂后，发热向后延时，且时间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。 19. 桂枝人参汤方（桂枝甘草汤、理中汤合方） 036 【辦证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。 歌诀：桂枝人参汤方并，桂枝甘草合理中， 太阳未解并太明，补中解外是其宗。 【方剂组成】桂枝12克，甘草（炙）12克，白术9克，人参9克，干姜9克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方是桂枝甘草汤与理中汤（人参汤）的合方，故其透应证是 两方的合并证，即太阳太阴合病。前方桂校加芍药生姜人参汤适应太阳证 重，本方适应太阴证重。 原文注释 《伤寒论》第168条：太阳病；外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止， 心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
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第一部分大阳病（表阳证）篇）3 绞方传擗 注解：太阳病发热、身痛等外证未解，治疗应用桂枝汤解外，医生不知 解外而多次错误地用下法，大伤中气，遂使表热内陷并与里虚相协，造成腹 泻不止、心下痞硬，形成胃气虚于里、表虚邪不解的表里不解的太阳太阴合 并证，这即是桂枝人参汤的适应证。 按：外证未解，晴示朋过麻黄汤而外证还未解之意，当用桂枝汤类方解外。 下利不止、心下痞硬，是因频繁课下，已陷于太阴病属理中汤证，畝用理中汤教 里，因还有外证未解，故合用桂枝甘革汤来表聖两解。 【临床应用】常见于发热、感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或 平时常服减肥药、保健药，感冒后仍继服，造成表里不解者。 经方大师胡希恕医案 姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊。两年来常发腹痛、腹泻，昨晚受 凉后，又出现腹痛、腹胀，大便溏泻3次，并感身疼恶寒，口中和，不思饮，舌 苔薄白，脉沉细。 此为太阳太阴合病，与桂枝人參汤： 桂枝10克，党参10克，干姜6克，炙甘草6克，苍术12克。 结果：服1剂，身疼痛減，雅3剂，身疼痛已，腹泻已，仍鈉差，与茯苓饮消息之。 20.当归网通汤方（桂柱汤去生姜加当归细辛通草） 【辦证要点】手足凉，表虚而里寒不甚者。 歌诀：当归四逆病太阳，桂枝汤中无生姜， 当归细辛和通草，调和营卫血脉畅。 【方剂组成】当归9克，桂枝（去皮）9克，芍药9克，细辛9.克，甘草 （我）二6克，通草6克，大枣（壁）＆枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】本方为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。因表虚基，故去 生姜减少发汗作用；血虚而加当归，甘温补血通脉；并加通草通利血脉，细 037
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 038 辛辛温化寒饮。《神农本草经》谓细辛“主…⋯百节拘急，风湿痹痛，死肌。” 故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而致手足厥寒、脉细欲绝者，即治疗太阳太 阴合病的外寒内饮证。 原文注释 •《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉細欲绝者，当归四逆汤主之。 注解：脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒，本方证是血虚肢体虚寒为 主，里虚寒为辅，故以当归四逆汤主之。 按：本条过簡，又仅此一条，历来由于对六经的概愁认识不一，散对本方证 归属何经至今来取得统一。胡希恕老师“据全书仅此处用厥寒形容”，认沟本方 证应属厥阴病。我们根据厥阴病提纲分析，厥阴病必具备上热下寒证，本方外 内皆寒，而无上熱，故不应归属厥阴病。又本方证虽有寒饮在里，但手足厥案而 无呕吐下利，或下利清谷等证，故为血虚肢体虚寒为主，里虛寒为辅。脉细敏 绝，則为荣气不足，血少之应，治疗当以桂枝汤调和荣卫，加当归以补血，加翻 辛温里祛饮，全方重在解外祛饮，故以当归四逆汤主治外邪内饮，显属太阳太 閉合并病。 【临床应用】此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、 通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在 外，血脉不通，与厥冷不同。本方治冻疮、脉管炎，所谓“死肌”有验，亦由于 寒重在肢体。 经方大师胡希恕医案 郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四 肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷， 天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。 此属外寒内饮、寒凝血带之证，治以调荣和卫、温通气血，与当归四逆汤； 当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通革6克，大 枣5枚。 “结果：上药膜3剂，四肢觉溫，继熊20余剂四肢冷及关节疼消除。
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第一部分太阳病（表阳证）篇*。 经片恽狗 21.当归四運加異菜黃盛義汤方（当归四遵加美茶萸生姜） 【辨证要点】当归四逆汤证更见心腹痛，呕逆，头痛者。 【方剂组成】当归9克，桂枝（去皮）9克，芍药9克，细辛9宛，甘草 （炙）6克，通草6克，大枣8枚，吴茱萸30克，生姜（切）24克。 【用法】上九味，水或水酒各半煎，温服。 【方解】本方是当归四逆汤加大量止呕温中的吴茱菟、生姜，故治当归 四逆汤证而有心腹痛呕逆等证者。 原文注释 《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱 生姜汤。 注解：本条是紧接上条当归四逆汤证而言，即是说，若以上方证又见内 有久寒证者，久寒指积冷、疝等证，宜以当归四逆加吴菜萸生姜汤主之。 【脑床应用】条文只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴茱萸、生姜 观之，当属外内皆寒的心腹剧痛、呕逆、头痛等症。 经方大师胡希恕医案 李某，女性，36岁，病历号1915，初诊1966年5月6日。 产后所患左偏 头痛，已3年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清 水，苔白润，脉弦细。 证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮，与当归四逆加吴菜 萸生姜汤： 当归10克，桂核10克，芍葛10克，生姜15克，炙甘草6克，细辛10克，通 草6克，大枣6枚，吴菜蔥10克。 结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方 增吴菜黄为12克，继服7剂，已自感无不道。 039
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 040 22. 本桂术甘汤方（桂粒甘草汤加茯苓白术） 【辨证要点】外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。 歌诀：苓桂术甘痰饮主，桂校甘草如苓术， 气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。 【方 组成】茯苓12克，桂枝（去皮）9克，白术、甘草（炙）各6克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加 于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、 小便不利者。 原文注释 《伤寒论》第67 条：伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉 沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 注解：太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都 属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随 冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反映， 就是表证已解，也不可再发汗，如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身 为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。 按：平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴 隨气冲上犯而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。此时 用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。如误用发汗的方药，不但表不 解，而且激动里饮，更使患者出现身为振极摇的症状，这种情况还是宣用本方 治疗。 《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虛烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁 下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成癌。 注解：此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是
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第一部分太阳病（表阳证）篇女 经方传袲 指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证 候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久 而成瘘，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。 按：此条虽未提出治疗方药，但据所述，当是苓桂术甘汤。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩， 苓桂术甘汤主之。 注解：痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰 饮，即指胃中有停饮。胸脚支满、目眩亦是水气上冲的证候，这是苓桂术甘 汤的适应证。 〈金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并洽》第17条：夫短气有微饮，当从小便去 之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。 注解：《金要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第12条说：••凡食少饮 多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”短气是胃有微饮的证候。这种微饮，用 利小便的方法治疗，饮从小便排出则愈，适用苓桂术甘汤治疗。当有金匮肾 气丸证时，亦可用金匮肾气丸治疗。 按：因徽饮出现短气，可见于苓桂术甘汤方证，亦可见于金匱肾气丸方证， 因此临床遇到微饮短气，要细辨是苓桂术甘汤方证，还是金置肾气丸方证。不 是说任取一方都可，要注意。 【 床应用】本方治疗头晕、目眩确有良效，但如果无气冲之候者则不 验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气 冲之侯，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。 经方大师胡希恕医案 刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头 眩，舌苔白，脉沉细。 此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤： 桂栈10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。 结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不暈，耳鸣大有好转。原方增桂枝为 12克、茯苓为24克，又願6剂痊愈。 041
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 042 23.莓柱枣甘汤方（桂核甘草汤加茯苓大枣） 【辨证要点】外寒内饮呈现桂枝甘草汤证及心下悸、腹挛急、气上冲者。 歡诀：苓桂枣甘治上冲，桂枝甘草加枣苓， 增桂加重治冲气，欲作奔豚本方中。 【方剂组成】茯苓24，桂枝（去皮）12，甘草（炙）6，太枣（擘）5枚。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方是由桂枝甘草汤加大零和大量茯苓，并增加桂枝用量而 成。本方和苓桂术甘汤看似无大出入，但在主治上大异其趣。即方中无白 术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒；改加大枣，则擅治腹 挛急；增大茯苓用量，则擅治悸烦；增量桂枝，则加重治冲气。故本方的适应 证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。 原文注释 《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下煙者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣 汤主之。 注解：本条也是原有里饮，误用发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲， 类似奔豚发作，脐下悸是欲发奔豚的征兆。此证宜用苓桂枣甘汤治疗。 《金匮要略•奔豚气病脉证治》第4条：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。 注解：略。 【临床应用】本方不但能治脐下悸欲作奔豚，而且奔豚证见心下悸者 也能治之，他如诸饮证，如有腹挛急、气上冲而脐下悸者，用之亦多验。本方 证多见于西医的神经官能症。 经方大师胡希恕医案 张某，女，65 岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症：
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第一部分太阳病（表阳证）荔*社油号 轻方传真 头晕，心，脐左眺动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔 白，脉缓。 此属寒饮上扰心神，治以温化降逆、佐以安神，与苓桂枣甘汤加味： 茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。 结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各 15克，继服6剂，除眠多梦外他无不遠。 24.获茶甘草汤方（桂枝甘草汤加茯萃生姜） 【辦证要点】桂枝甘草汤证又见呕逆者。 歌诀：茯苓甘草为变方，仍出桂枝甘草汤， 苓姜治呕和心悸，解表利水是其长。 【方剂组成】茯苓6克，桂枝（去皮）6克，甘草（炙）3克，生姜（切）9克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方也是桂枝甘草汤变方，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。 茯苓伍生姜治呕及心悸，合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证，症见呕而 小便不利、心下悸者。 原文注释 《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤 主之。 注解：分析文义，本条有漏字处，即“伤寒，汗出”后，似脱漏“脉浮数，小 便不利”七字；“不渴”后，似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。 本条大意应是：太阳伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，则 呈外寒里饮证，对于这种证，若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若 不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。 《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其 厥，不尔，水溃入胃，必作利也。 043
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 注解：水停心下，常出现心悸，因此本条所说厥而心下悸，是因水饮逆 迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水，水去则厥自然而愈。如果不先 治水饮而只是洽联，不但厥治疗无效，而且造成水浸溃于胃，胃内水饮过多 而形成下利之症。 【临床应用】常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证增量茯 苓加生龙牡有良效（参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证）。后世医家喜把疾病 分为内伤、外感两类，对于失眠、心悸归为虚劳，治疗注重补五脏、气血，却 往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。 25.茯苓陳泻汤市（茯苓甘草汤加泽泻白术） 044 【辦证要点】茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。 歌诀：茯苓泽泻场方好，茯苓甘草汤为煲， 加入泽术增茯苓，呕渴逐水是其要。 【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，甘草（炙）6克，桂枝（去皮）6克， 白术9克，生姜12克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成，使 本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表的同时大力利水，其适应 证是胃虚有留饮、呕吐、湯欲饮水而小便不利。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓 泻汤主之。 注解：胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如见呕吐而渴欲饮水 者，可用茯苓泽泻汤治疗。 【临床应用】“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而害之，胃反为发 作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停