第 21 页
胡幸路病住务音解 4.中医理论中有科学及不科学成分，因此应继承科学部分和 批判不科学部分，才能发扬光大。 这里要特别注意的是：胡希恕老师强调的是：《伤寒》的理 论、辨证、治疗重在症状反应，《汤液》是根据症状反应总结的方证 经验，这是中医科学的主要内涵。《伤寒》是继承《汤液》发展了六 经辨证，因此，学习、研究《伤寒》最重要的是要着眼于症状反应。 特别是有关六经的实质，宜从症状方证上来分析，是否重视症状的 分析，是探明仲景学术的关键。如忽视症状，而只是用某一理论推 理，则将远离六经实质。 “我久于此道，所述概属亲身体会，不敢有所虚构，以误后 人”，是胡希恕老师自我画像，是其做人，做学间的原则，躬亲效 法，当永志于心。 第二节 六经和八纲 中医经方辨证主要是六经八纲，中医施治，亦主要是在六经 八纲基础上制定治疗的准则，所以对于中医辨证施治的研究，则六 经和八纲是首应探讨的核心问题，为便于说明，以下先从八纲谈起。 一、八纲 八纲是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其 实表、里的中间还应有个半表半里，按数来讲本来是九纲，由于言
第 22 页
胡幸态痂佐真亏辭 表里，即含有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依 次述之于下。 表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等 所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部， 即称之为表证。里指机体的极里面，即由食管、胃、小肠、大肠等 所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称 之为里证。半表半里指表之内、里之外即胸腹二大腔间，为诸脏器 所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半 表半里证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反映，或 为表，或为里，或为半表半里，虽有时表与里、或与半表半里、或 半表半里与里、或表与半表半里、又与里同时出现，但绝不出此三 者范围。 按以上所谓病位，是指病邪所反映的病位，不是指病变所在 的病位，虽病变在里，但病邪集中地反映于表位，中医称之为表证， 亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变在表，但病邪集中反映 于里位，中医即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里，以下同 此，不另说明。 阴和阳：阴指阴性证，阳指阳性证。人如患了病，未有不 影响机体的功能改变的，尤其首先是代谢功能的改变，而其改变不 是较正常为太过，便是较正常为不及。如其太过，则患病机体必相 应的要有亢进的、发扬的，兴奋的等这类太过的病征反映出来，即 称之为阳证。如其不及，则患病机体，亦必相应的要有衰退的，消 沉的、抑制的等这类不及的病征反映出来，即称之为阴证。故疾病 虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。 寒和热：寒指寒性证，热指热性证。若患病机体反映为寒性 的证候者，即称之为寒证，若惠病机体反映为热性证候者，即称 9
第 23 页
期令盎高佳务方料 之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属， 故寒者亦必阴，则热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过寒 与热，是一具有特性的阴阳，若泛言阴，则不定必寒，若泛言阳， 则不定必热，故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。 虚和实：虚指人虛，实指病实。病还未解，而人的精力已 有所不支，机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病 势在进，而人的精力并亦不虚，机体反应显示出一派充实的病征者， 即称之为实证。由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳 中的一种特性，不过寒热有常，而虚实无常，寒热有常者，即如上 述，塞者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不 然，当其与寒交错互见时，而竟反其阴阳，故谓无常，即如虚而寒 者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳。实而热者，当然为阳，但实 而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦 实、或不热不实，或热而虚者，则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦 虚亦寒、或不寒不虚，或寒而实者，此可以下表明之（表1）。 表1 证之阴阳塞热虚实关系 証 种类阳寒热 太 太 实 证 閉寒热皮 阳证 阳热证 阳实证 阳实热证 阳虚热证 * 責 * 种类 阴证 明寒证 閉虛证 阴虚寒证 阴实塞证 实 10
第 24 页
二、六经 六经是指太阳、阳明、少阳的三阳和太阴、少阴、豚阴的 三阴而言，《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八 纲，今先就其相互关系说明于下。 基于以上八纲的说明，所谓表、里、半表半里三者，均属 病位的反映；所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反映。 不过病情势必反映于病位，而病位亦必因有病情的反应而反映，故 无病情则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表 半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的 位证反映，同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必 伴有或表、或里、或半表半里的位证反映，由于寒、热、虚、实从 属于阴、阳（如表1），故无论表、里、或半表半里，均有阴阳二类不 同的位证反映，三而二之为六，即病之见于证的六种基本类型，亦 即所谓六经者是也，今示其相互关系如表2。 表2 病位病情与六经 八纲 精位 痾情 裘 阳 附 半表半里 生 表 半表半里 六經 太阳病 阳明痢 少阳痾 太阴痾 少阴病 厥阴焖 11
第 25 页
12 卤幸路病佳务字异 按：中医的发展原是先针灸而后汤液，以经络名病习惯已 久。《伤寒》沿用以分篇，本不足怪，全书始终贯穿着八纲辦证精 神，大旨可见。惜大多注家执定经络名称不放，附会《内经》诸说， 故终弄不清辨证施治的规律体系，更谈不到透视其精神实质了。其 实六经即是八纲，经络名称本来可废，不过本著是通过仲景书的阐 明，为便于读者对照研究，因并存之。《伤寒》对于六经各有概括的 提纲，今照录原文，并略加注语如下： 《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 注解：太阳病，即表阳证，意是说，太阳病是以脉浮，头 项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，即是说，无论什么病，若见 有脉浮，头项强痛而恶寒者，即可确断为太阳病证，便不会错误的。 《伤寒论》第179条：“阳明之为病，胃家实是也。” 注解：阳明病，即里阳证。胃家实，谓病邪充实于胃肠的 面，按之硬满而有抵抗或压痛的意思。大意是说，凡病胃家实者， 即可确断为阳明病。 《伤寒论》第182条：“阳明外证云何？答目：身热汗自 出，不恶寒，反恶热也。” 注解：胃家实，为阳明病的腹证，此外还有阳明病的外证， 可供我们诊断。身热、汗自出、不恶寒、反恶热这一系列证候，即 其外证，凡病见此外证者，亦可确断为阳明病。 《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 注解：少阳病，即半表半里阳证，意是说，少阳病是以口 苦、咽干，目玻等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即 可确断为少阳病。 《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不 下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”
第 26 页
胡寺烙烏佐綦智料 注解：太阴病，即里明证，意是说，太明病是以腹满而 吐、食不下，自利益甚、时腹自痛等一系列证候为特征的，凡 病见此一系列证候者，即可确断为太阴病。太阴病的腹满为虚 满，与阳明病胃家实的实满大异，若误以实满而下之，则必益其 虚，将致胸下结硬之变。 《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 注解：少阴病，即表阴证，这是对照太阳病说的，意即是 说，若前之太阳病，脉见微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。 《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心， 心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 注解：厥阴病，即半表半里阴证，大意是说，厥阴病常以消 渴、气上撞心，心中痛热、饥而不欲食，食则吐塑等一系列证候反映 出来，凡病见此一系列证候者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可 下，尤其阴证更当严禁，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。 按以上只是说明一下大意，至于详解，均见于分论各章，故 此从略。 表里相传和阴阳转变：在疾病发展的过程中，病常自表传人 于里、或传入于半表半里、或自半表半里传入于里、或自表传人于 半表半里而再传入于里，此即谓表里相传。病本是阳证，而后转变 为阴证、或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓为阴阳转变。 并病和合病：病当表里相传时，若前证未罢，而后证即作， 有似前证并于后证一起而发病，因名之为并病，如太阳阳明并病、 少阳阳明并病等均属之。若不因病传，于发病之始，则表、里、半 表半里中的二者、或三者同时发病，即谓为合病，如太阳阳明合病、 三阳合病等均属之。 六经八纲辨证的顺序：关于六经和八纲，已述如上，兹顺便 13
第 27 页
胡本路的佳务字料 14 谈一下有关辨证的顺序问题：病之见于证，必有病位，复有病 情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形。八纲虽为辨证的基础（因 六经亦来自八纲），但辨证宜从六经始（以其有定形）。《伤寒》以 六经分篇，就是这个道理。六经既辨，则表里分而阴阳判，然 后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳为证实质（参看表1）。至此 则六经八纲俱无隐情了，是亦自然而然的辩证顺序也。 按半表半里为诸脏器所在之地，病邪充斥于此体部，往往诱 使某一脏器或某些脏器发病，以是则证情复杂多变，不如表里为证 单纯，容易提出概括的特征，即如少阳病的口苦、咽干，目眩，虽 可说明半表半里的阳热证，但阳证不热或少热，即不定有此特征。 至于厥阴病所述，亦只是对照少阳病一些证候说的（参看分论），尤其 不够概括，以是则少阳、厥阴之辨，便不可专凭上述的特征为依据， 而不得不另想辨证之道了。其法亦很简易，因为表，里易知，阴、 阳易辨，若病既不属表又不属里，当然即属半表半里；其为阳证则 属少阳，其为阴证则属厥阴。《伤寒论》三阳篇先太阳，次阳明而后 少阳；三阴篇，先太阴，次少阴而后厥阴。均将半表半里置于最后， 即暗示人以此意。有的后世注者以其排列与《内经》传经的次序同， 因附会《内经》按日主气之说，谓病依次递传周而复始，不但仲景 书中无此证治实例，而且实践证明亦没有阳明再传少阳之病，尤其 六经传遍又复回传太阳，真可称为怪哉病了。至于三阳先表后里， 三阴先里而后表，乃从以外为阳，里为阴，故阳证之辨因从表始， 阴证之辨因从里始，别无深意。 【解读】 本节是胡希恕老师学术观点的精华，是探明《伤 寒》六经实质的关键，亦即胡希恕老师研究《伤寒》的突出贡献之 一。其学术观点的形成主因有三，一师承于王祥徵；二详研于仲景 原文，三临床实践反复验证体验。
第 28 页
胡寺态高位奔安厨 这里应特别注意，胡希恕老师研究《伤寒》最大的特点是注 重于原著，仔细全面分析全文，所谓“仔细玩味”仲景条文，从中 得出结论，因而客观正确。这里要特别强调，理解《伤寒》的六经， 一定要结合临床，不能只是以理推理。例如胡希恕老师1980年在北 京中医学院学报发表了上述学术观点，曾有一读者对半表半里理念 提出质疑：“依次推理应有半阴半阳、半虚半实……”盲之半表半里 不应为独立的病位。这里要重点说明的是，质疑者最严重之误，是 忽略了仲景书中无半阴半阳证、半虚半实证，临床上设有这种证。 半表半里的提出，是张仲景在临床实践中渐渐体悟到的（见《伤寒》》 第148条）。同时我们对比哥究《汤液》和《伤寒》的内容可证实： 《汤液》中无半表半里理念，而《伤寒》中突出了半表半里理念，因 此，我们进一步强调了，《伤寒》的六经来自八纲，是张仲景在八纲 中加入了半表半里理念，而形成了完整的六经辦证理论体系。 胡希恕老师从症状反应研究六经，因而认定六经是六证，而 不是六病。 第三节脉诊 脉象虽亦和症状一样，同是患病机体有异于健康时的一种反 映，不过由于官比一般症状尤富于敏感性，举凡表、里、阴、阳、 寒、热、虚、实无不应之于脉，故于辨证亦有其一定的指导作用， 这就自然而然地促进了中医诊脉的研究和发展。诊脉原有《内经》 《难经》二法，《内经》讲的是遍诊法，《难经》则独取寸口，前法不 行已久，于此不拟讨论，今只就后者述之于下。 15
第 29 页
16 一、脉象概论 脉的部位：寸口即指桡骨动脉言，诊时以中指端向桡骨动脉 处按之，即为关位，然后下示指和无名指，前指所按即寸位，后指 （无名指）所按即尺位。 平脉与病脉：在《伤寒论》，把无病健康人之脉称谓为平 脉。平，即平正无偏之谓，故不以象名。人若有病，则脉失其平， 就其不平者名之以象，即为病脉，我们经常所称的浮、沉、数、迟、 大、细等，即皆病脉的象名。 脉象两大类别：人体有病千变万化，如以阴阳属性来分，则 不外阴阳两类。同理，脉象虽极复杂多变，但概言之，则不外太过 和不及两类。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不 及也，如浮、数、滑、大等即属太过的一类脉；沉、迟、细、涩等 即属不及的一类脉。 脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是也； 脉有来自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方面者，如滑、 涩是也。脉动、脉体、血行即脉象来自的三个方面，与上述之脉象 两大类别，合之则为脉象生成的根源，对于脉象的识别甚关重要， 今依次释之如下。 1.未自脉动方面的脉象 ①浮和沉：这是来自脉动的浅深。若脉动的位置较平脉浅浮 于外者，即谓为浮，若脉动的位置，较平脉深沉于内者，即谓为沉。 故浮属太过，沉属不及。 ②数和迟：这是来自脉动次数的多少，若脉动的次数，较平 脉多者，即谓为数；若脉动的次数较平脉少者即谓为迟。故数属
第 30 页
朔车路痂佐具舌飙 太过，迟属不及。 ③实和虚：这是来自脉动力量的强弱。若按之脉动较平脉强 实有力者，即谓为实；若按之脉动较平脉虚弱无力者即谓为虚。故 实属太过，虚属不及。 ④结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而止即复 来，则谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间歇极暂之 意：若脉动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代之意，脉动 止后，良久始动，有似另来之脉，因以代名。平脉永续无间，故结 代均属不及。 ③动和促：这是来自脉动的不整。动为静之反，若脉动跳实 而摇摇者，即谓为动，促为迫或通之谓，若脉动迫逼于上、于外， 即关以下沉寸脉独浮之象，即谓为促。平脉来去安静，三部匀调， 故动促均属太过。 按：《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍 以促为数极，亦非。《伤寒论》中论促共有四条，如日：“伤寒脉促， 手足厥逆，可灸之”，此为外邪里寒，故应之促（寸脉浮以应外邪， 关以下沉以应里寒），灸之，亦先救里而后救表之意，又日：“太阳 病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”太阳病下之后，其气 上冲者，可与桂枝汤，今胸满亦气上冲的为候，但由下伤中气，虽 气冲胸满，而腹气已虚，故脉应之促，芍药非腹虚所宜，故去之。 又曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解 也，嘴而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。〝于此明文提出促脉为表未 解，其为寸脉浮又何疑之有！关以下沉，正是下利不止之应。又曰： “太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”结胸证则寸脉浮 关脉沉，即促之象，今误下太阳病，虽脉促，但未结胸，又无别证， 亦足表明表邪还不了了而已，故谓为欲解也。由于以上所论，促为 17
第 31 页
18 瓯幸處高值头否辭 寸脉独浮之象甚明。 2．来自脉体方面的脉象 ①长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至尺， 若脉上出于寸，而下出于尺者，即谓为长，反之，若脉上不及于寸， 而下不及于尺者，即谓为短，故长属太过，短属不及。 ②大和细：这是来自脉体宽度。若脉管较平脉粗大者，即谓 为大；反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属太过，细属 不及。 ③强和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平脉 强直有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上下，较之平 脉松弛无力者，如琴弦松弛未张紧，即谓为弱。故弦属太过，弱属 不及。 ④紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉紧 张有力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无力者即谓 为缓。故紧属太过，缓属不及。 3.来自血行方面的脉象 滑和涩：这是来自血行的利滞。 寻按脉内血行，若较平脉应指滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉 应指涩滞者即谓为澀。故滑属太过，涩属不及。 以上是人体的平脉和病脉的基本脉象，可见表3。 4. 复合脉（兼脉） 在临床所见，脉现单纯一象者甚少， 而常数脉同时互见，如脉浮而数、脉沉而迟、脉浮数而大、脉沉而 细等。习惯亦有为兼象脉另立专名者，如洪，即大而实的脉， 微，即细而虚的脉；浮大其外，按之虚涩其内者，则名为芤； 扎而复弦者，又名为革。按芤为浮大中空之象，所谓中空，即 按之则动微，且不感血行应指也，实不外浮大虚涩的兼象。世有 谓浮沉候之均有脉，唯中候之则无脉，亦有谓按之脉管的两侧
第 32 页
胡车路疝佐桑亏解 表3 基本脉象 病味 豚象来自方面及其具体内容 来自脉动方面者 耿动位置的浅深 脉动次数的多少 脉动力量的强弱 脉动的间歇 脉动的不整 来自猒体方面者 瞅俸的长度 賕停内宽度 脉体直的强皮 脉悼橫的强度 来自血行方面者 血行的利滞 平脉 太辻 不及 不浮不沉 不數不迟 不实不盛 不结不代 不动不促 代 动，促 不长不短 不大不细 不弦不弱 不置不缓 不滑不涩 涩 见，而中间不见者，均属臆说，不可信。 另有微甚脉，病脉既为平脉的差象，故不论太过与不及，均 当有微或甚程度上的不同。例如：微浮，甚浮；微沉，甚沉；微数， 甚数；微迟，甚迟等。习惯亦有为微甚脉另立专名者，如甚数的脉， 常称之为急：甚沉的脉，常称之为伏。常见的复合脉可见表4。 按：芤、革二脉，本外太过而内不及，但就主证音之，故 列入不及，此合表了共二十六脉，均见于仲景书，后世还有一些 脉名，大都为微甚或兼象之属，兹不赞述。 19
第 33 页
胡峰路疬注美劣辟 表4复合（兼）脉 兼象 名務 急 伏 供 微 芤 革 微或甚 数之甚 沉之甚 太过或不及 太过 不及 大而实 细而噬 浮大噬涩 芤而弦 太过 不及 不及 不及 二、诊脉和辨脉 诊脉指诊查脉象言，辨脉指据脉辨证言，今分述于下。 由于病脉为平脉的差象，故平脉当为诊察病的准绳，若医 者心中没有个不浮不沉的平脉，又何以知或浮或沉的病脉！同理， 若医者心中没有不数不迟、不大不细、不滑不涩等的平脉，当亦无 从以知或数或迟、或大或细、或滑或涩等的病脉。可见欲求诊脉的 正确，则势须先于平脉的各个方面有足够的认识才行。不过此事， 并非容易，同是健康无病的人，老壮儿童，男女肥瘦，脉亦互异， 况又有春夏生发，脉常有余；秋冬收藏，脉恒不足。为了丰富对平 脉的标准知识，就必须于多种多样的人体，做不断的练习，才能达 到心中有数，指下明了的境界，此为学习脉诊势须必做的首要功 夫。 20 诊脉时，要就脉动、脉体、血行等各方面的内容逐一细审， 尤其初学更宜专心于一，不可二用。例如诊察脉动位置的深浅 时，不要旁及次数的多少；诊察脉动次数的多少时，亦不要旁及
第 34 页
胡寺态痂佐县方解 位置的深浅。若这样依次推蔽，一一默记，岂有脉难知之患？当 然熟能生巧，已有多年经验的中医，指下非常敏感，异常所在，伸 手可得，但此非一朝一夕之功，任何科技，都从锻炼中来，诊脉亦 不例外也。 三部九候：寸关尺为脉之三部，浮中沉为脉之三候，三部 各有浮中沉，三而三之为九，因谓为三部九候。寸关尺三部，以 应病之上下左右部位，即寸以候胸以上至头诸病。关以候膳以下 至脐诸病。尺以候脐以下至足诸病。病在左见于左，病在右见于 右，病在中见于两手。浮中沉以应病之表里内外，浮即浮脉，沉 即沉脉，中即不浮不沉的为平脉。浮以候表，沉以候里，中以候 半表半里，例如数脉主热，若浮取而数者，为表有热；若沉取而 数者，为里有热；若中取而数者，为半表半里有热，余可依此类 推。以上即三部九候诊法的概要，至于三部分配脏腑的说法，出 之臆测，不可信。 太过与不及：太过脉主有余，不及脉主不足。太过脉主有余 者，谓浮、数、实、大、滑等太过一类脉，则主阳、热、实等有余 之证；不及脉主不足者，谓沉、迟、虚、细、涩等不及的一类脉， 则主阴、寒、虚等不足之证。不过此为脉应于病的一般常规，在个 别的情况下，太过脉亦有主不足者，而不及脉亦有主有余者。唯其 如此，论治者必须脉证互参，综合分析，不可偏执一端也。仲景书 于每一篇首，均冠以“脉证并治”字样，即示人以此意，具体论述， 书中条文尤多，学者细玩，自易理解，于此不拟多赘。脉主病概要， 则列表5述之如下。 【解读】 胡希恕老师每读书仔细研而深讨，不轻易附会某 注家之说，因而善于理解原著实质，再结合临床实践，而阐明 《伤寒》的治疗体系，是独特的辨证论治理论体系，对于《伤 21
第 35 页
朗幸路的佳务否鼾 表5 病脉概头 太过脉 主焖 主表、主热亦主配 主热，但久病脉數多属虛损故亦主照 主实，多属可攻之证 主痛、主惊，惊则胸腹动怿，故亦主动 主表，上实下虚多见，亦主结胸 主实，禀赋厚者眯多长，不以病论 主热、主实、主虚劳 主痛、筋脉拘紧急，主实、水饮、津血盛 主实、主痛、主宿食，亦主水饮 主实，主热、主邪盛 主热盛，大热之证脉多洪 初病为邪盛，久病多区 不及眯 主病 主里，主虚寒，亦主水饮 主寒，主虚，但里实极脉亦退 主虚 主虚，主瘀血实证 主虚，久病见之难治 主虚，亡津血见之难治 主虚，血不足 主虚，主準血少、自汗、盗汗 主津血少 主虚、血少 主气血供虚 主虚寒、水仗、里有所结 主虚旁、血不足 主亡血，妇人漏下、男子失精 22 寒》的脉诊解读亦是如此，总结成文，简而明了，紧临床， 后学很易效法。 更突出的特点是：与王叔和的《脉经》有所不同，最主要的 是，脉经重脏腑经络，而《伤寒》重八纲。又对一些具体脉
第 36 页
胡拿恋病佐具字料 象，临床意义解释不同，如对促脉的形象定义及所主，后世不少 注家以《脉经》解释促脉，有关条文不能自四其说，而用胡希恕老师 论述则很易理解且恰切临床。这里反映了胡希恕老师治学态度的严谨， 凡提出观点，皆出自仲景原文并由临床验证之。《金匮要略•胸痹心痛 短气脉证》第1条日：“夫脉当取太过不及” 是《伤寒》对脉象进行 分类和定义的主要特点，胡希恕老师的脉诊分类即遵循了这一原则， 也就是说，胡希恕老师总结的脉诊是《伤寒》原有真实写照。 第四节 食、水、癆血的毒害 食、水、血三者，均属人体的自身中毒，为发病的根本 原因，亦中医学的伟大发明，因特提出讨论于下。 一、食毒 大都不善摄生、饮食无节，因致肠胃功能障碍、或宿食不 消、或大便秘结而使废物不得及时排出而促使毒物的吸收，因成自 身的一种中毒证，仲景书中谓为宿食者，即食毒的为病，今择要述 之。 《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第25条：“脉紧如转索无 常者，有宿食也。” 注解：脉按之紧，而寻其内有如转索起落无常，实即滑急之 脉，为有宿食的脉应。 23
第 37 页
24 妈幸邊高位员字解 《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第26条：“脉紧，头痛， 风寒，腹中有宿食不化也。” 注解：脉紧、头痛，乃风寒表邪常见证，但腹中有宿食不 化，亦每见之，不可不知。 《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第21条：“问日：病有宿 食，何以别之？师日：寸口脉浮而大，按之反澀，尺中亦微而 涩，故知有宿食，大承气汤主之。” 注解：见大承气汤条。 《金匮要略•腹满塞疝宿食病》第22条：“脉数而滑者， 实也，此为有宿食，下之愈，宜大承气汤。” 注解：见大承气汤条。 《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第23条：“下利不欲食 者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。” 注解：见大承气汤条。 《金匮要略•腹满寒疝宿食病》第24条：“宿食在上脘， 当吐之，宜瓜蒂散。” 注解：见瓜蒂散条。 二、水毒 水毒大多由于肾功能障碍而使液体废物蓄积的结果，他如汗出 当风。久伤取冷亦往往使欲自皮肤排出的废物滞留于体内，因成自 身中毒证。仲景书中谓为湿、饮、水气者，即皆水毒之属，今择述 如下。 《金匯要略•痉湿喝病》第14条：“太阳病，关节疼痛而 烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便
第 38 页
胡女态点佐真方料 反快，但利其小便。” 注解：太阳病关节疼痛而烦，颇似伤寒表实证，但伤寒脉浮 紧，今脉沉而细，乃湿着痹闭之应。小便不利，湿着不行，水谷不 别，大便反快，此为湿痹之候，故但当利其小便则治。 《金匮要略•痉湿喝病》第15条：“湿家之为病，一身尽 疼，发热，身色如薰黄也。” 注解：一身尽疼，发热，为湿热俱盛之候，湿家病此，身 必发黄。 《金匮要略•痉湿喝病》第16条：“湿家，其人但头汗 出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，或胸中满小便不利、 舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，故口 燥烦也。” 注解：湿家系在太阴，若转属阳明，邊散而热实者，原可 议下，今其人但头汗出，里还不实，背强、欲得被复向火，寒逗仍 盛，此即下之，故责其过早。胃被攻伐遂虚，湿桑逆膈故哕，甚或 水气逆而不下，则胸满小便不利，水逆于上，而热陷于下，因以丹 田有热，胸上有寒明之。舌白滑如胎，即有热之候。热则渴欲 得饮，水气逆于上，竟不能饮，以是则口燥烦也。 《金匮要略•痉湿喝病》第20条：“湿家身烦疼，可与麻 黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。” 注解：见麻黄加术汤条。 《金匮要略•痉湿暍病》第21条：“病者一身尽疼，发 热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风、或久伤取冷 所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 注解：见麻黄薏苡甘草汤条。 35
第 39 页
6 朗幸恋高位具方群 《金医要略•痉湿暍病》第22条；“风湿，脉浮、身重、 汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 注解：见防己黄芪汤条。 《金医要略•痉湿喝病》第23条：“伤寒八九日，风湿相 搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝 附子汤主之；若大便坚，小便不利者，去桂加白术汤主之。” 注解：见桂枝附子汤条。 《金匮要略•痉湿暍病》第24条：“风湿相搏，骨节疼 烦，掣动不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不 欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。” 注解：见甘草附子汤条。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第2条：“问日：四饮何以为 异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮 后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当 汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆依息，气短不得卧， 其形如肿，谓之支饮。” 注解：水不化气外充形体，而反下走肠间，故其人素盛今瘦 肠鸣沥沥有声，此为痰饮。其流于胁下，咳唾引痛者，则为悬飲， 其归于四肢而身体疼重者，则为溢饮，其上迫于肺，咳逆依息不得 卧者，则为支饮。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第8条：“夫心下有留饮，其人 背寒冷如紫大。” 注解：水性寒，故胃中有留饮，则当胃的背部寒冷如掌大。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第11条：“膈上病痰，喘满咳 吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身胸剧，必有 伏饮。”
第 40 页
胡專路命位柔方解 注解：膈上病痰，则势必喘满咳吐，由于潜伏有水饮，往 往因风寒而发作，发則寒热背痛腰疼，有似外感，但嗤满咳唾，目 泣自出，其人振振身润剧，皆饮之为状，故知其必有伏饮。 《金匮要略，痰饮咳嗽病》第12条：“夫病人饮水多，必暴 喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。” 注解：病人胃气未复，若饮水过多，停而不消，上迫胸膈 必暴喘满，食少者胃气多虚，故凡食少而饮多者，势必留饮不消而 为水停心下证，其剧甚者则心悸，轻徽者则短气。 《金匿要略•痰饮咳嗽病》第14条：“病痰饮者，当以温 药和之。” 注解：胃须温而健，饮须温而行，故胃气虚而病痰饮者， 当以温药和之。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第15条：“心下有痰饮，胸胁 支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 注解：见苓桂术甘汤条。 《金匿要略•痰饮咳嗽病》第16条：“夫短气有微饮，当 从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。” 注解：见苓桂术甘汤条。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第17条：“病者脉伏，其人欲 自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂 半夏汤主之。” 注解：见甘遂半夏汤条。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第18条：“脉沉而弦者，悬饮 内痛，病悬饮者，十枣汤主之。” 注解：见十枣汤条。 27