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162 根：脉弦迟者，小柴胡加干姜陈皮汤主之。 少阳疟如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。若内 躁渴甚，则去半夏之燥，加栝蒌根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣，《金匮 要略》谓脉弦迟者，当温之，故于小柴胡汤内，加干姜、陈皮温中，且能由 中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。 小杂胡汤方苦辛甘温法 柴胡三钱 黄芩一钱五分 半夏二钱 人参一钱 炙甘草一钱五分 生姜三片 大枣（去核）二枚 水五杯，煮取二杯，分二次，温服。加减如《伤寒论》中法。渴甚者去 半夏，加梧蒌根三钱。 小柴胡如干姜陈皮汤方苦辛温法 即于小柴胡汤内，加干姜二钱，陈皮二钱。 水八杯，煮取三杯，分三次，温服。 【编者按】此条原书整条脱漏，按语亦无。小柴胡汤加栝蒌根或加干 姜法，实乃从柴胡桂姜汤变化而出，中焦篇第76 条之“编者按”可作参考。 八十五、舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名日湿疟，厚朴 草果汤主之。 此热少湿多之证。舌白脘闷，皆温为之也；寒起四末，湿郁脾阳，脾 主四肢，故寒起于此：渴，热也，当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥 漫于中，喜热以开之也。故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。 厚朴草果汤 方苦辛温法 厚朴-钱五分 杏仁一钱五分 草果一钱 半夏二钱 茯苓块三钱 广皮一钱 水五杯，煮取二杯，分二次，温服。 按中焦之疟，脾胃正当其冲。偏于热者胃受之，法则偏于救胃：偏于 湿者脾受之，法则偏于救脾。胃，阳腑也，救胃必用甘寒苦寒：脾，阴脏 也，救脾必用甘温苦辛。两平者，两救之。本论列疟证，寥寥数则，略备大 纲，不能偏载。然于此数条反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下
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焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略矣。 【胡希恕按】停湿留邪，应视偏寒偏热为治：热而湿者，宜去湿而兼清 热；寒而湿者，宜去湿而兼温开，此法仲景论之极详。救胃救脾之说，乃后世 家言，悬拟病原，大失随证治之之道，反使后之学者，迷入歧途。至厚朴草果 汤方，药物平妥，尚可为用。 八十六、湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下， 俗名痢疾，古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治；日久不痛并 不胀者难治。脉小弱者易治：脉实大数者难治。老年久衰，实大小弱并难 治：脉调和者易治。日数十行者易治；一二行或有或无者难治。面色便色 鲜明者易治；秽暗者难治。噤口痢属实者尚可治；属虚者难治。先滞（俗所 谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易治；先利后滞者难治。先滞后疟者易治；先疟 后滞者难治。本年新受者易治：上年伏暑，酒客积热，老年阳虚积湿者难 治。季胁少腹无动气疝瘕者易治，有者难治。 此痢疾之大纲。虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治， 深入脏络者难治也。谚云；饿不死的伤寒，撑不死的痢疾。时人解云：凡 病伤寒者，当禁其食，令病者饿，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数 十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不 知此二语，乃古之贤医金针度人处，后人不审病情，不识句读，以致妄解 耳。按《内经》热病禁食，在少愈之际，不在受病之初。仲景《伤寒论》中， 现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾、暑湿夹饮食内伤，邪非 一端，肠胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，与邪气团成一 片，病久不解耶！吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。盖此二语，饿字 字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证；其死者， 医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及于营，病人知饿， 病机尚浅，医者助胃气，捍外悔，则愈，故云不死，若不饿则重矣。仲景谓 “风病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有余； 不肯容留邪气，彼此互争则膜，邪机向外，医者顺水推舟则愈，故云不 死。若脏气已虚，纯逊邪气则不瞋而寇深矣。 【胡希恕按】 痢疾为因多端，湿温实不足以括尽全面，所述难易为治 各证，不无参考价值。 163
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164 八十七、自利不爽，欲作滞下，腹中拍急，小便短者，四苓合苓芍汤 主之。 既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热，气为湿 热郁伤，而不得畅遂其本性，故滞。脏腑之中，全赖此一气之转输，气既 滞矣，焉有不欲作滞下之理乎！日欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，积 滞之情状也；小便短者，湿注大肠，阑门（小肠之末，大肠之始）不分水，膀胱不 渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠；合苓芍 法宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。此乃初起之方，久痢阴伤，不可 分利，故方后云：久利不再用之。 按浙人倪涵初，作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大 下、禁温补之法，是诚见世之妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致 沉疴不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎废食；且其三 方，亦何能包括痢门诸证，是安于小成，而不深究大体也。瑭勤求古训， 静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补，一视其证之 所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不 及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉！ 四苓合芩芍汤方苦辛寒法 苍术二钱 猪苓二钱 茯苓二钱 泽泻二钱 白芍二钱 黄芩二钱 广皮一钱五分 厚朴二钱 木香一钱 水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不再用之。 【胡希恕按】 自利小便少，为水谷不别之候，以本方分利水谷固是，然 如已滞下，必须注意有否热实之象，利尿药不可擅用，须知。 八十八、暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而 滞下者，活人败毒散主之。 此证乃伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气 为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二 活、二胡合川芎从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也：
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以枳壳宣中焦之气，茯苓滲中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和 合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壮热 者，非此不可也。若云统治伤寒、温疫、瘴气则不可，凡病各有所因，岂一 方之所得而统之也哉！此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热 者，即不合拍，奚况温热门乎！世医用此方治温病，已非一日，吾只见其 害，未见其利也。 活人败毒散辛甘温法 羌活 独活 茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗（以上各一两）甘草五钱 共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲 胃噤口者，本方加陈米各等份，名仓廪散，服法如前，加一倍，噤口属 虚者勿用之。 【胡希恕按】 痢疾初起而表证正盛，用发汗解表剂原属正治，但活人 败毒散药品过杂，实莫如葛根汤为有捷效。 【编者按】 观《胡希恕》一书中载有葛根汤加石膏治下利，虽非滞 下，亦可资参考。 （胃肠型感冒）邬某，女，36 岁，病案号 211158。 初诊日期1967年7月6日：感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链 霉素，服西药未见效果。近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食， 大便溏稀日3~4行，舌苔白，脉细弦数。与葛根汤加生石膏： 葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，麻黄二钱， 生姜三钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，诸症即解。 八十九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。 此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。 加减拳芍汤方苦辛寒法 白芍三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 厚朴二钱 木香（煨）一钱 广皮二钱 水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。 加减法：肛坠者，加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者， 165
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166 白滞加附子一钱五分，酒炒大黄三钱：红滞加肉桂一钱五分，酒炒大黄 三钱，通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五 分，红花一钱，桃仁二钱。舌浊脉实有食积者，加楂肉一钱五分，神曲二 钱，枳壳一钱五分。湿重者，目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑 石一钱。 【胡希恕按】 沸下已成腹胀痛者，可随证选用大柴胡汤、桂枝加芍药 大黄汤、桃核承气汤等的机会较多，加减苓芍汤的机会反少。 九十、滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。 滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。 鸿心汤方（法并见前） 【胡希恕按】滞下，中焦痞结，神识昏乱，此乃实候，现冯心汤证固 有，但承气证亦复不少，须知。 九十一、滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。 此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡滲湿宜气， 芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。 滑石養香汤方辛淡合芳香法 飞滑石三钱 白通草一钱 猪苓二钱 茯苓皮三钱 藿香梗二钱 厚朴二钱 白 蔻仁一钱 广皮一钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。 【胡希恕按】 滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小便不利，乃湿热俱盛 之候，宜猪苓汤佳。滑石蕾香汤，香燥之品太多，究宜慎用为妥。 九十二、湿温下利，脱肛，五苓散加寒水石主之。 此急开支河，俾湿去而利自止。 五苓散加寒水石方辛温谈复寒法 即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不再用之。
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【胡希恕按】 下痢脱肛，偏于湿者，固可用五苓散加寒水石，若偏于热 者，宜白头翁汤，须知。 九十三、久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。 九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。 人参石脂汤方辛甘温合涩法，即桃花汤之变法也 人参三钱 赤石脂（细末）三钱 炮姜二钱 白粳米（炒）一合 水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分 二次服。 【胡希恕按】久痢为系脏气不固，用桃花汤主之为是，如更具虚候，再 加味人参亦无不可。 九十四、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事 通腑，加减附子理中汤主之。 此偏于湿，合脏阴无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘 草，加通运之茯苓、厚朴。 如减附子理中汤方苦辛温法 白术三钱 附子二钱 干姜二钱 茯苓三钱 厚朴二钱 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 【胡希恕按】本条述证，不外太阴下利一类，随证用附子理中辈颇是。 九十五、自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒），冲气逆，急救土 败，附子粳米汤主之。 此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏 阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮，故上条犹系通补，此则纯用守补矣。 扶阳抑阴之大法如此。 附子粳米汤方苦辛热法 人参三钱 附子二钱 炙甘草二钱 粳米一合 干姜二钱 167
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168 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。 【胡希恕按】 自利不渴而哕，乃胃肠俱虚，水气为患之征，扶阳抑阴， 自属切当，附子粳米汤为治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐之良方，今去 半夏、大枣，而易人参、干姜，以治此证本无不是，但仍名附子粳米汤，究属 乱法。 九十六、疟邪热气，内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急 肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。 疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由 浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者，仍提而使之 出也。故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷 芽宜补胃阳，丹皮、归、芍内护三阴，谷芽推气分之滞，山楂推血分之滞。 谷芽升气分故推谷滞，山楂降血分故推肉滞也。 如减小柴胡汤苦辛温法 柴胡三钱 黄芩二钱 人参-钱 丹皮一钱白芍（炒》二钱 当归（土炒）一钱五分 谷芽-钱五分 山楂（炒）一钱五分 水八杯，煮取三杯，分三次温服。 【胡希恕按】 本条述证以小柴胡加减方为主治可，但宜随证处之，但 面浮腹膨，里急肛坠，不足为本方应用之标的。 九十七、春温内陷下痢，最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之。 春温内陷，其为热多湿少明矣。热必伤阴，故立法以救阴为主。救阴 之法，岂能出育阴坚阴两法外哉！此黄连之坚阴，阿胶之育阴，所以合而 名汤也。从黄连者黄芩，从阿胶者生地、白芍也，我草则统甘苦而并和 之。此下三条，应列下焦，以与诸内陷并观，故列于此。 如减黃连同胶汤甘寒苦寒合化阴气法 黄连三钱 阿胶三钱 黄芩二钱 炒生地四钱 生白芍五钱 我甘草一钱五分 水八杯，煮取三杯，分三次温服。 【胡希恕按】 加减黄连阿胶汤，乃原方去卵黄加味生地与甘草，热盛
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津虚之下痢用之可治，然究宜于阳证，若有厥脱之候者，此方不得妄投。 九十八、气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之。 此邪少虚多，偏于气分之证，故以升补为主。 加减补中益气汤甘温法 人参二钱 黄芪二钱 广皮一钱 炙甘草一钱 归身二钱 炒白芍三钱 防风五 分升麻兰分 水八杯，煮取三杯，分三次温服。 【胡希恕按】邪微脏虚之下痢，间亦有之，补中益气亦是治法，但加减 补中益气汤，不如归芪建中汤更有良效。 九十九、内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。 此内虚湿热下陷，将成滞下之方。仲景厥阴篇，谓热利下重者，白头 翁汤主之。按热注下焦，设不瘥，必圊脓血；脉右大者，邪从上中而来；左 小者，下焦受邪，坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者，禀甲乙之气， 透发下陷之邪，使之上出：又能有风而静，禀庚辛之气，清能除热，燥能 除湿，湿热之积滞去而腹痛自止。秦皮得水木相生之气，色碧而气味苦 寒，所以能清肝热。黄连得少阴水精，能清肠澼之热，黄柏得水土之精， 滲湿而清热。加黄芩、白芍者，内陷之证，由上而中而下，且右手脉大，上 中尚有余邪，故以黄苓清肠胃之热，兼清肌表之热；黄连、黄柏但走中 下，黄苓则走中上，盖黄苓手足阳明、手太阴药也；白芍去恶血，生新血， 且能调血中之气也。按仲景太阳篇，有表证未罢，误下而成协热下利之 证，心下痞硬之寒证，则用桂枝人参汤；脉促之热证，则用葛根黄连黄芩 汤，与此不同。 如味白头翁汤苦寒法 白头翁三钱 秦皮二钱 黄连二钱 黄柏二线 白芍二钱 黄芩三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 【编者按】此条原本无按语。此由白头翁汤合黄苓汤减味而成，胡 老正好有此二者合方取效的验案，录之以供参考。 169
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170 （急性胃肠炎）刘某，女，50岁。 初诊日期1965年9月12日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、 口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头晕、恶寒，下午皮肤热如 燔炭灼手，体温 40.1°C，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白 厚而少津，脉数急。与葛根加半夏石膏汤： 葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱， 半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。 二诊9月13日：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大 量清水，夜半出现腹泻，沟大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温 37.4°C，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤 合黄苓加半夏生姜汤： 白头翁二钱，黃苓三錢，黄柏三钱，黃连三钱，秦皮三钱，白芍三钱， 甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。 三诊9月14日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36°C， 仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。 秋燥 一〇O、燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之。 五汁饮（方法井见前） 玉竹麦门冬汤甘寒法 玉竹三钱 麦冬三钱 沙参二钱 生甘草一钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。土虚者，加生扁豆。气虚者，加人参。 【胡希恕按】 五汁饮与玉竹麦门冬汤，虽均为润燥滋阴剂，但凡是燥 伤胃阴，不问证候用之，大是非法。 一〇一、胃液干燥，外感已净者，牛乳饮之。 此以津血填津血法也。 牛乳饮甘寒法 牛乳一杯
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重汤炖熱，顿服之，甚者日再服。 【胡希恕按】牛乳为营养佳品，病后用为调整周善，但方剂中此物不 足持为特效药。 一〇二、燥证气血两燔者，玉女煎主之。 玉煎方见上焦篇 【编者按】此条原本无按语，可参看上焦篇第 10、30 条之按语及 中焦篇第31条按语。此外吴氏论及玉女煎时每只言气血两燔，而未详 列脉证，令人无从辨方证，兹从《经方传真》中录验案一则，以资参考。 冯某，女性，25岁，门诊病例，1967年7月20日初诊。高热已二十余 日，曾在好几家医院用各种抗生素治疗均无效。因颈部两侧淋巴结肿 大，故多数医院诊断为淋巴结核。因高热不退，经人介绍来求诊治。望其 面黄无华，消瘦，自汗不出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚T39.7°C，苔薄 少，舌质红绛，脉滑数。证属阳明里热，津液大伤，治以清热救里，予白虎 汤加味： 生石膏90克 知母18克 粳米30克 炙甘草6克 生地24克 麦 冬24克 生牡蛎15克 结果：上药服六剂，热降力38°C左右，但晚上偶有39°C。因出现恶 心、纳差、喜凉，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏汤（生石膏每用60~ 90克），药后热平，诸证消，共服11剂，颈部淋巴结亦全消失。 中焦篇约言录 本篇主述胃肠间病，风温、温热、温疫、温毒、冬温乃指热结于里的 阳明实证，大实满痛者，以三承气汤为主治；只热而无结实之候者，则宜 白虎辈；然热极津竭，制热尤须救津，如已虚，增液汤乃是定法；如尚未 虚，仍宜与承气合用，然当无寒。至于寒湿，大都属于太阴虚证，必须培 补，四逆理中辈属至要法门。他如暑温、伏暑、湿温皆为兼溫兼湿，寒热 交错之证，湿为热敛，热因湿留，亦即阳明太阴并病之属，必须查明主 次：或主行湿以解热，如五苓、猪苓等法：或主清热以利湿，如栀子、泻心 171
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等法；如其湿热俱盛，或为滞下，或为黄疸，或为霍乱，仲景书中各有专 章论治，学者应相互探讨，慎勿为后世家言所误，谓仲景书只论寒而不 讲温也。 【编者按】此段原文未言及“秋燥”，因在“上焦约言录”已明言秋 燥“亦汐温热之属”。至于“寒湿”，并不属于后世之温病体系，故胡老每 言简之。 •.••• 172
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174 胡希恕讲温病条辨下焦篇 风温、温热.温疫、温毒、冬温 一、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下， 身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足 心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。 温邪久羁中焦阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未 下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下， 即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉 必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津 而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、 桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治 伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳：今治伤于温者之 阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。 【胡希恕按】 热盛伤津，与津虚致热，因实因虚，最须力辨，加减复脉 汤，用于虚热证可。 二、温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液， 舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。 误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉其津液也。若伤 之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。 【胡希恕按】 温病伤津最速，误用辛温逼取大汗，而致津虚心悸，宜 复脉法复其津液，乃妥当处治，此与上冲之心悸不同，桂苓辈切勿尝试，学
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者须记。（编者按：此段较模糊，给辨认增加不少困难。） 三、温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六七日以后，宜复脉辈 复其精。 温病无三阳经证，却有阳明腑证（中焦篇已声明腑证之由矣）、三阴 脏证。盖脏者藏也，藏精者也。温病最善伤精，三阴实当其冲。 如阳明结则脾阴伤而不行，脾胃脏腑切近相连，夫累及妻，理固然 也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋、不 等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭、痉厥等证是也。此由 上及下，由阳入阴之道路，学人不可不知。按温病耳聋，《灵》《素》称其必 死，岂少阳耳聋，竞至于死耶？经谓肾开窍于耳，脱精者耳聋，盖初则阳 火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升 少阳，其势必至下竭上厥，不死何待！何时医悉以陶氏六书，统治四时一 切病证，而不究心于《灵》《素》《难经》也哉！瑭于温病六七日以外，壮火 少减，阴火内炽耳聋者，悉以复阴得效，曰宜复脉辈者，不过立法如此， 临时对证，加减尽善，是所望于当其任者。 【胡希恕按】 温病耳聋为经（见）之证，而有热亢津虚之不同，津虚耳 聋治以复阴法固妥，若热亢耳聋则大小柴胡加石膏汤证反多，与（小）柴胡 汤者必死之说，不可尽信。 四、劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。 此两感治法也。甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。服二三帖后，身不 热而倦甚，仍加人参。 【胡希恕按】 劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，若现复脉证， 则宜复脉法，不然则不可妄试。后世不依证用药，而凭臆测用方，每每多失， 须戒。 五、温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者， 重与复脉汤。 已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。脉尚 躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌 175
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176 邪，正胜则生矣。 【胡希恕按】 温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外脉尚 躁盛者，其为误治可知，当遵仲景知犯何逆，随证治之为法，只凭躁盛脉 应，重与复脉汤，似属不妥。 六、温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后 治之。 此留人治病法也。即仲景里急，急当救里之义。 【胡希恕按】 脉结代而与复脉，乃随证治之之道，无可置议，惜全 书不尽如此。 七、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。 在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。若口燥 咽干，乃少阴之液无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。 【胡希恕按】口燥咽干，神倦欲眠，乃阳虚证，与口中和，小便色白的少 阴病但欲寐证，大是不同：阳虚证可以复脉汤扶阴以制阳；阴虚证须以四逆辈 复阳以制阴，均属虚衰，阴阳寒热有别，论中混为一起，易误后学，当辨。 八、热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。 此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而 后能生，二经均可主以复脉者，乙癸周源也。 加减复脉汤 方甘润存津法 炙甘草六钱 干地黄（六钱，技地黄三种用法：生地者，鲜地黄末晒干者也，可入药煮用，可取 汁用，其性甘凉，上中焦用以退热存津；干地黄者，乃生地晒干，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘 平：熟地制以酒与砂仁，九蒸九晒而成，是又以丙火、丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为 生地，北人并不知世有生地，金谓干地黄为生地，而曰寒凉，指鹿为马，不可不辨。）生白芍六钱麦 冬（不去心，五钱〉阿胶三钱麻仁（三钱，技柯韵伯谓：旧传麻仁者误，当系枣仁。彼从心悸动三字 中看出传写之误，不为无见，今治温热，有取于麻仁甘益气，润去燥，故仍从麻仁。） 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍 八钱，麦冬七钱，日三夜一服。
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救逆汤方镇摄法 即于加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉 法。脉虚大欲散者，加人参二钱。 【胡希恕按】 少阴与厥阴，仲景视为证名，皆系阴性的虚证，热邪深 入，津血为伤，乃阳性的虚证，一宜振阳，一宜复阴，原本不同，不得相混。 【编者按】下焦篇中复脉汤加减方用及龙骨、牡蛎较频，后世谓之 “介类潜阳”，胡老在讲座中借龙骨、牡蛎用于失精一症而对其收敛强壮 以安定精神的作用本质作出总结，有助于我们对这两种药药性的理解： “因为方子里面有龙骨、牡蛎，龙骨、牡蛎用得很多，在《伤寒论》里 都是用于不安、惊狂，所以他是神经上的关系，所以这个梦遗、失精之类 的情况，主要发生在神经，古人的看法，情欲妄动啊，相思不遂啊，先是 在精神上，后是梦幻上，然后就出了这个事了，那么这个脉它一定动的， 其实是心神不宁⋯…龙骨、牡蛎的应用，一般临床后世研究都认为龙 骨、牡蛎是固精的，这是错的。把《伤寒论》好好看看，它主要治惊狂、癜 痫，这种情况，用于神经不安定，他用这个药是有些收敛，他收敛精神， 不那么浮躁⋯⋯龙骨、牡蛎也有收敛作用，同时有强壮性，在《伤寒论》 上都是，火劫之后，大发汗之后，造成那种情况，都是虚，所以龙骨牡蛎 多少有补虚的作用，但不是一个大补。” 九、下后大便溏甚，周十二时三四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一 甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。 下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不 得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故 以牡蛎一味，单用则力大，即能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物 而三用之。 -甲煎咸寒兼涩法 生牡蛎（二两，碾细） 水八杯，煮取三杯，分温三服。 177
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178 一甲复脉汤方 即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。 【胡希恕按】下后脉仍数而大便溏多，属湿热误下所致，仍宜临证 讲求治法，依一甲煎为特效药欠妥。 【编者按】兹录胡老用半夏泻心汤治愈发热腹泻案一則，可內湿 热误下证治之参考。 （慢性胃肠炎）张某，男，29岁，病案号 168767。 初诊日期1965年10月12日：腹泻、胃脘胀4个月。原有右胁痛已 四五年，经检查为慢性肝炎，因症状不重，故未重视治疗。近4个月来右 胁背痛明显，且见胃脘疼痛，腹胀、头晕、恶心、大便溏稀日四五行，经查 肝功正常，服中药治疗腹泻、胃脘疼等不见好转，并见吐酸、胃灼热、午 后身热、口干、心跳，厌油腻，舌苔白，脉沉细。予半夏泻心汤： 半夏四钱，党参三钱，黄苓三钱，黄柏三钱，干姜三钱，大枣四枚，炙 甘草二钱。 结果：上药服六剂，腹泻、腹痛、吐酸、身热已，胃灼热、口干、恶心、 心跳、头晕、右胁痛减，纳增，上方加吴茱萸二钱，茯苓三钱继服，经服月 余诸症已，右胁病亦轻微。 十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。 温病深入下焦劫阴、必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大 便溏，不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。 【胡希恕按】 湿邪下陷大便溏，多是协热利证，宜芩连之属坚肠胃以 清邪热，倘热盛已至津虚，口干舌燥者，与一甲复脉汤为急于救阴之治尚无 不可，否则，一般大便溏证，不得妄试麦地等滑润药物。 【编者按】观《金匮要略》中滑石代猪汤方证与此条相近，录胡老 讲座原话以资参考： “‘百合病，下之后者，滑石代猪汤主之’。这个下也不能去这个病， 百合病还存在，只能够伤其津液，’而为溏泄不已，他说是‘诸药不能治， 得药则剧吐利’，吐利更厉害了，那么这用下药，下之后下利还是不止 的。所以他这个用法呢，还是用滑石，这个滑石咽，他有小便坚涩，经过
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再伤津液，可以说小便就困难了。那么同时大便不已，也影响小便不利， 咱们说（过）水谷不别的情况了。他搁滑石是分解作用，使水分从小便走， 这大便就不治而治了。同时呢搁些收敛药，这代精石咱们都知道，收敛 降胃了，这也是安中养液的法子，他得收敛，不收敛他津液丧失太多了， 仍然用大量百合治他的本病，就是养阴祛热了。” 十一、少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶 汤主之。 按前复脉法为邪少虚多之治。其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合 拍。心中烦，阴邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈： 不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧，得乎？此证阴阳各自为 道，不相交互，去死不远，故以黄苓从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍 药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外悔，一 柔以护内主之义也。其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训 鸡子黄，佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至 当，殆未尽其妙。 盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品， 有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居 中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气 焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾；再释家有地水风火之喻，此证大 风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震 动也。然不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人 身阴阳生死寤寐图形，开列于后，以便学人入道有阶也。（图略） 黄连阿胶汤方苦甘咸寒法 黄连四钱 黄芩一钱 阿胶三钱 白芍一钱 鸡子黄二枚 水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相 得，日三服。 【胡希恕按】 热盛津虚，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之，乃属确论， 此与梔子豉汤证颇相类似，不过，本证多虚，栀子豉汤证多实，大便溏者，栀 子必禁，而本方反适应之。 179
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180 【编者按】 兹录胡老运用黄连阿胶汤治愈热病后失眠案，以资参 考。 张菜，男性，48岁，病历号 182577，1965 年12月13日初诊。因患肺 炎而高热半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易 汗出，苔黄，舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于明，治以 养阴清热，予黄连阿胶汤： 黄连10克 黄苓6克 白芍6克 生阿胶烊化10克 鸡子黄一枚 结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竟全解。 十二、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。 夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不 出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪 气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦 燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养，又能入络搜邪：以 青蒿芳香透络，从少阳领邪外出：细生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏 火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入 后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也：鳖甲不能独出阳分，有 青蒿领之出也。 青蒿鳖甲汤方辛凉合甘寒法 青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱 水五杯，煮取二杯，日再服。 【胡希恕按】 夜热早凉，热退无汗，为辨热在血分颇是，青蒿鳖甲汤亦 平妥可从。 十三、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥， 二甲复脉汤主之。 此示人痉厥之渐也。温病七八日以后，热深不解，口中津液干涸，但 觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加 入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥不可作也。 （编者按：原油印本是残卷，后面部分结束于也字，诚可惜也。此次
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整理意在抛砖引玉，看以后能否找到全本再予完善。仍保留《温病条辨》 此后面的条文）。 二甲复脉汤 方咸寒甘润法 即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱 生鳖甲八钱 十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者， 三甲复脉汤主之。 前二甲复脉，防痉厥之渐：即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又 加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体， 肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉；既痉而 水难猝补，心之本体欲失，故惰憺然而大动也。 甚则痛者，“阴维为病主心痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾 虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛，可用温通。 故以镇肾气补任脉、通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相 济成功也。 三甲美脉汤 方同二甲汤法 即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。 十五、既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。 温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减，则细，肝木 横强则劲，故以鸡子黄实土而定内风；龟板补任（谓任脉）而镇冲脉：阿 胶沉降，补液而熄肝风：淡菜生一咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之 象。能补阴中之真阳，其形翕阖，故又能潜真阳之上动；童便以独液仍归 浊道，用以为使也。名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能 熄肝风，肝为巽木，巽为风也。 龟亦有珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风 者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也，制龙者，龟也。古者豢 龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。 181
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182 小定風珠方甘寒咸法 鸡子黄（生用）一枚 真阿胶二钱 生龟板六钱 童便一杯 淡菜三钱 水五杯，先煮龟板、淡菜得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，纳鸡子 黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。 十六、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疯，脉气虚 弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。 此邪气己去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故以大 队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三 阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷 属一家之义，庶可不致绝脱欤！ 大定風珠方酸甘咸法 生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生 牡蛎四钱 麦冬（连心，六钱》炙甘草四钱 鸡子黄（生，二枚）鳖甲（生，四钱） 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加人 参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。 十七、壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连 阿胶汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。 此请方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品， 为退热之用者；有一面补阴，一面搜邪者；有一面填阴，一面护阳者；各 宜心领神会，不可混也。 十八、痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄、紫雪辈， 开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。 痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之为厥阴证。然有手经、足经之分，在 上焦以清邪为主，清邪之后必继以存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先， 若邪尚有余，必先以搜邪。手少阴证未罢，如寸脉大，口气重，颧赤，白晴 赤，热壮之类。