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者，天台乌药散主之。 此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴、手太阳之药也。 乌药去膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛：青皮行气伐肝：良姜温脏 劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛：槟榔至坚，直达肛门散结气， 使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出；川棟导小肠湿热，由小 便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无 形之寒，随槟榔下出肛门；川棟得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而 去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。 按疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿而类及三条，略示 门径，直接中焦篇腹满腹痛等证。古人良法甚伙，而张子和专主于下，本 之《金匮要略》病至其年月日时复发者当下之例，而方则从大黄附子汤 悟入，并将淋、带、寿疮、癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿、湿热居 多。而叶氏于妇科久病癥瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主，盖本之《内 经》“任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚”也。此外良法甚多，学人当于 各家求之，兹不备载。 天台乌药散方苦辛热急通法 乌药五钱 木香五钱 小茴香（炒黑）五钱 良姜（炒）五钱 青皮五钱 川棟子十枚 巴豆七十二粒 槟榔五钱 先以巴豆微打破，加麸数合，炒川棟子，以巴豆黑透为度，去巴豆、 麸子不用，但以川棟同前药为极细末，黄酒和服一钱。不能饮者，姜汤代 之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。 湿温（疟痢附） 五十五、湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清 导浊汤主之。 此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、 淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺 直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄，肛门曰魄 门，肺与大肠相表里之义也；晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不 203
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204 腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯 清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归 清，以已之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也， 皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子 更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解 散矣。二苓、寒石，化无形之气：蚕沙、皂子，逐有形之湿也。 宣清导浊汤苦辛淡法 猪苓五钱 茯苓六钱 寒水石六钱 晚蚕沙四钱 皂荚子（去皮）三钱 水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。 五十六、湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。 热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金则肺所主 之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反 伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。气为湿阻，故二 便不通，今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪； 若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。硫黄热而不燥，能疏 利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。按上 条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主；此条之便闭，偏于气虚，故以补气 为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助 之以硫黄，肝主疏泄，风湿相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息，而失其 疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大 黄矣。学人详审其证可也。 半硫丸酸辛温法 石硫黄（硫黄有三种：土黄，水黄，石黄也。入药必须用产于石者。土黄土纹，水黄直丝，色皆滞暗 而臭；惟石硫黄方楼石纹而有宝光不臭，仙家谓之黄矾，其形大势如矾。按硫黄感日之精，聚士之液，相结 而成。生于良土者佳，艮土者，少土也，其色晶莹，其气滴而毒小。生于坤士者恶，坤土者，老土也，秽浊之 所归也，其色板滞，其气浊而毒重，不堪入药，只可作火药用。石黄产于外洋，来自舶上，所谓倭黄是也。入 莱菔内煮六时则毒去） 半夏（制） 上二味，各等分为细末，蒸饼为丸梧子大，每服一二钱，白开水送下
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（按半硫丸通虚闭，若久久便溏，服半硫丸亦能成条，皆其补肾燥湿之功也）。 五十七、浊湿久留，下注于肛，气闭，肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐 白，术附汤主之： 此浊湿久留肠胃，至肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚 则痛，气结亦痛。但气结之痛有二：寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞 下门中用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参、附峻补 肾中元阳之气，姜、术补脾中健运之气，朴、橘行浊湿之滞气，俾虚者充， 闭者通，独者行，而坠痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐或房劳 者，治以参、鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿 门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学人之触悟也。 术附汤方苦辛温法 生茅术五钱 人参二钱 厚朴三钱 生附子三钱 炮姜三钱 广皮三钱 水五杯，煮成两杯，先服一杯；约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。 五十八、疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有 疟母，邪留正伤，加味异功汤主之。 此证气血两伤，经云：劳者温之。故以异功温补中焦之气，归、桂合 异功温养下焦之血，以姜、枣调和营卫，使气血相生而劳疟自愈。此方补 气，人所易见，补血人所不知。《经》谓：中焦受气，取汁变化而赤，是谓 血，凡阴阳两伤者，必于气中补血，定例也。 如味异动汤方辛甘温阳法 人参三钱 当归一钱五分 肉桂一钱五分 炙甘草二钱 茯苓三钱 于术（炒焦）三 钱 生姜三钱 大枣（去核）二枚 广皮二钱 水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。 五十九、疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。 疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰 凝血滞，而块势成矣。胁下乃少阳、厥阴所过之地，按少阳、厥阴为枢，疟 205
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206 不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。 谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。 按《金匮》原文：“病疟以月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽 解：如其不瘥，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”盖 人身之气血与天地相应，故疟邪之着于人身也，其盈缩进退，亦必与天 地相应。如月一日发者，发于黑昼月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈。 五者，生数之终；十者，成数之极；生成之盈数相会，五日一元，十五日三 元一周：一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当 愈，设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解。如其不瘥，又当云何？然月自亏 而满，阴己盈而阳已缩：自满而亏，阳已长而阴已消；天地阴阳之盈缩消 长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机相为流转，日久根 深，牢不可破，故宜急治也。 鳖甲煎丸方 鳖甲（我）十二分 乌扇（烧）三分 黄苓三分 柴胡六分 鼠妇（熬）三分 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 草苈（熱）一分 石韦（去毛）三分 厚朴三分 牡丹皮 五分 瞿麦二分 紫蕨三分 半夏一分 人参一分 虫（熬）五分 阿胶（炒）三分 蜂窝 （我）四分 赤硝＋二分 蜣螂（热）六分 桃仁二分 上二十二味，为细末。取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，俟酒尽 一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶膝，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大。 空心服七丸，日三服。 【方论】此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸 也，与他丸法迥异，故曰煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入 肝经血分，能消癥瘕。领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络 中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶 苈、石韦、瞿麦之行气渗湿，臣以小柴胡、桂枝二汤，总去三阳经未结之 邪：大承气急驱入腑已结之渣痒：佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血 之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草， 大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药不须守法； 去枳实，畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
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六十、太阴三疟，腹胀不渴，呕水，温脾汤主之。 三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症，犹属稍轻。腹 胀不渴，脾寒也，故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。 呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山 苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。 温牌汤方苦辛温里法 草果二钱 桂枝三钱 生姜五钱 茯苓五钱 蜀漆（炒）三钱 厚朴三钱 水五杯，煮取两杯，分二次温服。 六十一、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血 两虚，扶阳汤主之。 《疟论》篇：黄帝问曰：时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故 何也？岐伯曰：其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得， 故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故或渴或不渴。《刺 疟篇》曰：足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户而处， 其病难已。夫少阴疟，邪入至深，本难速已；三疟又系积重难反，与卫气 相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也，血也，有不随时日耗散 也哉！形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸君，酸 补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉亦虚；一者督脉总督诸阳， 为卫气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而酸补太阳，以实卫气：当归随 鹿茸以补血中之气，通阴中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸 阳药努力奋争，由卫而出。阴脏阴证，故汤以扶阳为名。 扶阳汤辛甘温阴法 鹿茸（生锉末，先用黄酒煎得）五钱 熟附子三钱 人参二钱 粗桂枝三钱 当归二钱 蜀漆（炒黑）三钱 水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。 六十二、厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味 乌梅丸法主之。 焦 篇 207
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208 凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之 势，既久不已，阴阳两伤。劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也：气 逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅丸法之刚柔并用， 柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳，而充阳明阳腑之体也。 减味乌梅丸法（酸苦为阴，辛甘为阳复法。）以下方中多无分量，以分量本难预定，用者临时 斟酌可世。 半夏 黄连 干姜 吴萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑）乌梅 按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者：或偏阴、偏 阳、偏刚、偏柔；或宜补、宜泻，宜通、宜涩：或从太阴、或从少阴、或从厥 阴、或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑而设，附录数条 于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学人识得源头，使杂症有所 统属，粗具规模而已。欲求美备，勤绎各家。 六十三、酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。 久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中 也：痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉 淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能滲湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清 热，淡能渗湿也，俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。 萄陈甸芷汤方苦辛淡法 绵茵陈 白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香 六十四、老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。 老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛 坠、气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡 者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；以补骨、苁蓉、 巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益 精气安五脏者也。此条与上条当对看。上条以酒客久痢，脏真未伤而湿 热尚重，故虽日久仍以清热渗湿为主；此条以老年久痢，湿热无多而脏 真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正，立法于此，亦可以悟治病之必先
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识证也。 双补汤方复方也，法见注中 人参 山药 茯苓 莲子 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟丝子 覆盆子 六十五、久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。 此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣：厌食欲呕，脾胃两阳败 矣。故以熟地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理 胃阳也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟 地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖 气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。此方去甘草、当 归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无 食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以灵活机动， 对症审药为要。 如减理閃煎方（辛淡为阳，酿甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者。） 熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓 六十六、久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。 此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中 虽无积带，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热久而入于血分，故重 用樗根皮之苦燥湿、寒胜热。涩以断下，专入血分而涩血为君；地榆得 先春之气，木火之精，去瘀生新：茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分 之湿热，由前阴而去，不致遗留于血分也，楂肉亦为化瘀而设，银花力 败毒而然。 断下渗湿汤 方苦辛淡法 樗根皮（炒黑）一两 生茅术一钱 生黄柏一钱 地榆（炒黑）一钱五分 楂肉（炒黑） 三钱 银花（炒黑）一钱五分 赤苓三钱 猪苓一钱五分 水八杯，煮成三杯，分三次服。 209
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210 六十七、下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。 此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏，脉微细，肢厥，阳欲脱也。 故以赤石脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止 则阴留，阴留则阳斯恋矣。 桃花方（方法见温热下焦篇） 六十八、久痢，阴伤气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。 此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象。故以 熱地、五味补肾而酸甘化阴：余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈 也（技石脂、余粮，皆系石药而性涩，桃花汤用石脂不用余粮，此则用余粮而不用石脂。盖石脂甘温，桃花 温剂也：余粮甘平，此方救阴剂也，无取乎温，而有取乎平也）。 她黄余粮汤方酸甘兼涩法 熟地黄 禹余粮 五味子 六十九、久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。 此濯少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固；纳运谷迟，在久 痢之后，不惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰矣。故用三神丸温补肾阳，五味 兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。 三神丸方酸甘辛温兼涩法，亦复方也 五味子 补骨脂 肉果（去净油） 七十、久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。 口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪款证，故知其阴液太伤，热病液 涸，急以救阴为务。 人参乌梅汤酸甘化阴法 人参 莲子（炒）炙甘草 乌梅 木瓜 山药
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按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去 山药、莲子，加生地、麦冬，又一法也。 七十一、痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇 经，参茸汤主之。 少腹坠，冲脉虚也；肛坠，下焦之阴虚也；腰，肾之府也：胯，胆之穴 也谓环眺：脊，太阳夹督脉之部也：髀，阳明部也；俱酸痛者，由阴络而伤及 奇经也。参补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，菟丝、附子升少阴，杜仲主腰 痛，俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。 参茸汤辛甘温法 人参 鹿茸 附子 当归（炒）茴香（炒〉菟丝子 杜仲 按此方虽曰阴阳两补，而偏于阳。若其人但坠而不腰脊痛，偏于阴 伤多者，可于本方去附子加补骨脂，又一法也。 七十二、久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛， 乌梅丸主之。 肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折：阳明腑，非刚药不复其体。仲 景厥阴篇中，列乌梅丸治木犯阳明之吐蛔，自注曰：又主久痢方。然久痢 之症不一，亦非可一概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而 化裁之，大抵柔则加白芍、木瓜之类，刚则加吴萸、香附之类，多不用桂 枝、细辛、黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕而不食撞心 者，则又纯乎用柔，是治厥阴久痢之又一法也。按泻心寒热并用，而乌梅 丸则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝 脉络胸耳。若乌梅丸则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。 乌梅丸方酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴 乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒（炒焦，去汗）桂枝 人参 黄柏 此乌梅丸本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘。分量制 法，悉载《伤寒论》中。 211
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212 七十三、休息痢经年不愈，下焦阴阳皆虚，不能收摄，少腹气结，有 似癥瘕，参芍汤主之。 休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治。所以然者，正 气尚旺之人，即受暑、湿、水、谷、血、食之邪太重，必日数十行，而为胀、 为痛、为里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者，大抵有二，皆 以正虚之故。一则正虚留邪在络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之 实证者，可遵仲景凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下 法，兼通络脉，以去其隐伏之邪；或丸药缓攻，俟积尽而即补之；或攻补 兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下 焦阴阳两伤，气结似乎癥瘕，而实非癥瘕，舍温补其何从！故以参、苓、我 草守补中焦，参、附固下焦之阳，白芍、五味收三阴之阴，而以少阴为主， 盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。 参芍汤方辛甘为阳酸甘化阴复法 人参 白芍 附子 茯苓 我甘草 五味子 七十四、噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头 翁汤主之。 此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。 【编者按】此噤口痢虽属实热重，但每胃虚，纯用苦寒当慎，录《胡 希恕》一书中胡老用小柴胡加石膏汤治危重噤口痢一例以备参考。 （噤口痢）佟某，男，40岁，住黄化门17号。 初诊日期1943年7月15日：平素甚健，又白又胖，入夏染疫，高热， 腹痛，下利后重，便意频频，恶心，呕吐乃至水浆不入，以至大便日行 30 余次，所下血水，色黑灰暗，其味恶臭，最后所下仅为点滴血浆样血水， 坐厕不起，曾去某市大医院治疗无效，中医诸医来手，请胡老诊治。赴其 家诊时，面色苍白而灰暗，舌苔白根膩少津，脉细数，病情如上述。危重 已极，此时病已无表证，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，惟有和解 一法，予小柴胡汤加生石膏： 柴胡八钱，黄芩三钱，党参三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四校，炙甘 草二钱，生石膏三两。
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另西瓜一个，嘱其频频吃。 结果；开始吃西瓜与喝水一样，吃了即吐，嘱吐了继续吃。翌日即见 效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人苦其不能进食，胡老嘱其近两 天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日2~3行，病人诉胃有凉 感，知内热已去，与小柴胡汤去党参，加西洋参三钱。第八天即能吃，细 心调养，半月痊愈。 按：此紫是按照中医理论治疗的噤口痢。西医谓痢疾是细菌感染，用 杀菌药而无效。中医不从杀菌入手，而从当时的证候、方证入手，方药对 证，而救危为安。 白头翁汤方注见前 七十五、噤口痢，左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不 爽，加减泻心汤主之。 此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。脉细数，温热著里之象； 右手弦者，木入土中之象也。故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开 之，苦以降之；加银花之败热毒，楂炭之克血积，木香之通气积，白芍以 收阴气，更能于土中拔木也。 加减泻心汤 方苦辛寒法 川连 黄苓 干姜 银花 楂炭 白芍 木香汁 【编者按】本条方证与《伤寒论》359 条“伤寒本自寒下，医复吐下 之，寒格，更逆吐下，若食入即吐者，干姜黄苓黄人参汤主之”相似，而用 药较为芜杂。《经方传真》中，胡老于此条加了按语：“依据经验，以本方 （干姜黄连黄苓人参汤）治胸中烦热，吐逆不受食而下利者，确有验。” 七十六、噤口痢，呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参 苓白术散主之。 此噤口痢邪少虚多，治中焦之法也。积少痛缓，则知邪少：舌白者无 热；形衰不渴，不饥不食，则知胃关欲闭矣；脉弦者，《金匮要略》谓：弦则 为减，盖谓阴精阳气俱不足也。《灵枢》谓：诸小脉者，阴阳形气俱不足， 213
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214 勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此而作建中汤，治诸虚不足，为一切 虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气、升阳益气，清暑益气等汤，皆 甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调 以甘药者，十二经皆秉气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。叶 氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足调 以甘药之义，又从仲景、东垣两法化出，而以急复胃气为要者也。 如味参苓白术散方（本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，微辛以通，微苦以降也） 人参二钱 白术（炒焦）一钱五分 茯苓一钱五分 扁豆（炒）二钱 薏仁一钱五分 桔 梗一钱 砂仁（炒）七分 炮姜一钱 肉豆蔻一钱 炙甘草五分 共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。 【方论】参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止士 虚无邪之泄泻而已。此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要 者也。参、苓、白术加炙草，则成四君矣。按四君以参、苓为胃中通药，胃 者腑也，腑以通为补也；白术、我甘草，脾经守药，脾者脏也，脏以守头 补也。茯苓淡滲，下达膀胱，为通中之通；人参甘苦，益肺胃之气，为通中 之守；白术苦能渗湿，为守中之通；甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守 也，合四君为脾胃为两补之方。加扁豆、薏仁以补肺胃之体，炮姜以补脾 肾之用；桔梗从上焦开提清气，砂仁、肉豆蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳 香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，兼醒脾阳也。为末，取其留中也；引 以香粳米，亦以其芳香悦士，以胃所喜为补也，上下幹旋，无非冀胃气渐 醒，可以转危为安也。 七十七、噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。 此噤口痢邪少虚多，治下焦之法也。盖噤口日久，有责在胃者，上条 是也；亦有由子肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。 方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草而有肉者也。 马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气而归于太阴坤土之药，其性温润 平和，有从容之意，故得从容之名，补下焦阳中之阴有殊功。《神农本草 经》称其强阴益精，消癥瘦，强阴者，火气也，益精者，水气也，癥瘕乃气
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血积聚有形之邪，水火既济，中土气盛，而积聚自消。兹以噤口痢阴阳俱 损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也：佐以附子补阴 中之阳，人参、干姜补土，当归、白芍补肝肾，芍用桂制者，恐其呆滞，且 束入少阴血分也。 肉苁蓉汤辛甘法 肉苁蓉（泡淡）一两 附子二钱 人参二钱 干姜炭二钱 当归二钱 白芍（肉桂汤 浸炒）三钱 水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。 【编者按】仲景书中言“下利”每统言腹泻与痢疾，胡老对此结合 自身经验有过专题讲座，论述总结得比较精详，给人启益良多，辑录其 要点如下。相应的医案在《胡希恕》一书中较多，可参看。 下利有菌者，即今之菌疾，无菌者沟肠炎，盖均应在本章讨论范围。 下利而有表证，表里并病，视其阴阳属性，可以表里同治，或遵先表 后里，先里后表之法；表里合病，依法则分经治之，此为正治。例如阳性 病中，下利而有表证者，有汗者予桂枝汤或加葛根；无汗者，子葛根汤； 表虚里热的下利不止，脉促，喘而汗出者，此里热壅盛，表亦未解，予遵 葛根苓连汤清内外之热，喘利自止；如伴表证而多热，则必渴而欲饮水， 宜以五苓散两解其表里。若伴中虚少热，心下痞硬之协热利，予桂枝人 参汤；下利而现少阴证者，此表阴证而兼下利，但未至下利清谷的少阴 太阴并病的程度，可用白通汤。 下利一证，阳性病居多，且多有发热、腹痛，若不见表证，亦不见柴 胡证者，多属黄苓汤证。若同时伴有呕逆（干呕，下利，发热）偏于实者（有 腹痛），有黄苓加半夏生姜汤；偏于虚者（无腹痛而有心下痞硬），用六物 黄苓汤；此证若烦热较甚，进而心悸而烦者，更当用黄连汤治之；若此证 属上热（热亢于上，胸中烦热）下寒（下利，心下痞硬），食入即吐者，当易干 姜黄芩黄连人参汤主之。 有很多下利而显柴胡汤的，即当用柴胡剂治之：有腹痛的，即以小 柴胡汤加芍药治之；口千舌燥者更加石膏。无薗之肠炎，下利腹痛而胸 胁满者，可用四逆散，也有用大柴胡汤的机会，如下利发热不止，脉数， 215
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216 无论便不便脓血，有似表证而服葛根汤病无所去，再用大柴胡汤或调胃 承气汤下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。 更有流行的菌痢，多以里急后重，肛门灼热，腹痛，便脓血为主证者， 主以白头翁汤加大黄治之，腹痛要加芍药；若脉滑而实，此痢未欲止也， 也有呕的，光白头翁汤还不行，多合大柴胡汤治之。 另外，还有一种俗谓“红水痢”，也属菌痢的一种，类似于霍乱，若实 厉害，转眼之间人即虚脱，治之之法亦采用白头翁汤加阿胶甘草，或大 柴胡加桂枝茯苓丸复合大黄牡丹皮汤的机会。要之，此种病不能总泻， 须兼去热才行。 还有一种谓“噤口痢”者，不想吃，吃不下东西，亦属难治，故有痢怕 噤口之说，治之之法有用小柴胡汤的机会，或加石膏。要在不可下，此证 多呕，呕多者不可下，有可下之证也不可下。 肠炎之沟病，比较单纯，主证为肠鸣，下利不止，或大便溏，呕，心下 痞或心下痞硬者，均主以三泻心汤，于此述之虽简，但实为吾人常用之 良方，不可忽之。 关于下利最后要提及的是关于虚寒阴证，凡下利胀满，汗出，吐利亡 津液而致四肢厥冷者，均主以四逆汤；少阴太阴并病，至下利清谷，虚寒 在里而致厥逆，主以通脉四逆类。里有水饮下利而心悸头眩者，主以真 武汤；因胃虚水谷不别，小便难都从大便走了，但利其小便，附子汤、真 武汤全是这种东西。下利腹痛，便脓血，脉微迟而毫无热象者，可用桃花 汤；久不收无脓血者，赤石脂禹余粮主之。真正的久，虛寒在里，慢 性休息痢者，乌梅丸可用。 总之，对于下利，要慎辨阴阳，谨于补泻，倒施妄为，为害匪浅。 秋燥 七十八、燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳， 甚则痉厥者，三甲复脉汤主之，定风珠亦主之，专翕大生膏亦主之。 肾主五液而恶燥，或由外感邪气久羁而伤及肾阴，或不由外感而内 伤致燥，均以培养津液为主。肝木全赖肾水滋养，肾水枯竭，肝断不能独
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治。所谓乙癸同源，故肝肾并称也。三方由浅入深，定风浓于复脉，皆用 汤，从急治。专翕取乾坤之静，多用血肉之品，熬膏为丸，从缓治。盖下焦 深远，草木无情，故用有情缓治。再暴虚易复者，则用二汤：久虚难复者， 则用专翕。专翕之妙，以下焦丧失皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之，较之 丹溪之知柏地黄，云治雷龙之火而安肾燥，明眼自能辨之。盖凡甘能补， 凡苦能泻，独不知苦先入心，其化以燥乎！再雷龙不能以刚药直折也，肾 水足则静，自能安其专翕之性：肾水亏则动而燥，因燥而躁也。善安雷龙 者，莫如专翕，观者察之。 三甲复脉汤、定风珠（并见前） 专翁大生青酸甘咸法 人参（二斤，无力者以制洋参代之）茯苓二斤 龟板（另憋胶）一斤 乌骨鸡一对 鳖 甲（一斤）另熬胶 牡蛎-斤 鲍鱼二斤 海参二斤 白芍二斤 五味子半斤 萸肉半斤 羊腰子八对 猪脊髓一斤 鸡子黄二十圆 阿胶二斤 莲子二斤 芡实三斤 熟地 黄三斤 沙苑蒺藜一斤 白蜜一斤 枸杞子（炒黑）一斤 上药分四铜锅忌铁器，搅用铜勺，以有情归有情者二，无情归无情 者二，文细炼三昼夜，去渣；再熬六昼夜；陆续合为一锅，煎炼成膏，末下 三胶，合蜜和匀，以方中有粉无汁之茯苓、白芍、莲子、芡实为细末，合膏 为丸。每服二钱，渐加至三钱，日三服，约一日一两，期年为度。每殒胎必 三月，肝虚而热者，加天冬一斤，桑寄生一斤，同熬膏，再加鹿茸二十四 两为末（本方以阴生于八.成于七，故用三七二十一之奇方，守阴也。加方用阳生于七，成于人，三八二 十四之偶方，以生胎之阳也。古法通方多用偶，守法多用奇，阴阳互也）。 【编者按】 本书之整理，从相关书籍中补入了胡老后期相关的验案 与论点，都以胡老现存的文献为据，少掺已意，故下焦篇缺如部分所补之 按语有限，并由于这些资料非为此书而作，且限于整理者的水平，有些地 方的取舍不可能若合符节，但已经是尽了心力了，且因引用的是胡老原 稿原话原案，对读者也是有启迪作用的，编者对此还相对比较满意。至于 胡老原作“下焦约言篇”已供，没有文献资料可据补，甚为遗憾，編者已通 读所能找到的所有胡老文献，根据自身所能理解到的胡老学术精神补作 此文，很难说能体现胡老本意，心中惴惴，本已决定删去，但想到如能对 读者略有帮助启发，做个大胆的尝试也是值得的，以后若能寻得胡老原 217
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218 文，也可比较而知自身之欠缺所在，对已对人未必没有意义。 （补）下焦篇约言录 下焦篇以所谓热伤肝肾阴精之证为重点，实即仲景少阳虚热之证， 推源虚热之证治完全不同于实热之证治，汗吐下皆非所宜，惟有以滋阴 和解虚热一法，在《金匮要略》有明言，亦不出六经法制。此书以八首复 脉汤（《千金翼方》中的炙甘草汤易名为复脉汤，复结代之脉而为正常之 意，吴氏因之。）加减方为主，言虚热之治也，盖亦此书所言“热入血分” 之属，只是多衰脱痉厥之证而矣，并多用及所谓的“血肉有情之品”，而 以专翕大生膏为极，易现呆滞碍胃之弊，须知。若尚有余热，轻者，青蒿 鳖甲汤：若仍热盛而虚者，又有竹叶玉女煎之制：连梅汤、小定风珠亦从 黄连阿胶汤等变化而出，亦皆虚热之剂。热入血室、蓄血证、便血之属虚 热者，有护阳和阴汤、加减复脉汤仍加参方、犀角地黄汤等方证，另有下 痢无度之证，这些归于下焦病尚可，但所言喘甚、心烦不寐、心中震震、 心中痛、耳聋等津血衰脱于上的见症，则与下焦无关。 考仲景书中三焦之意，乃言全身上下皆禀气于中焦胃气，胃气虚者 则有津血衰脱之变，或衰脱于上，或衰脱于下：若有津血留滞而成浊唾、 水饮、瘀血、宿食、燥屎、脓血之变者，假胸胁、肺、心下、胃、膀胱、大小 肠、少腹之名而言邪结在人体有上中下部位不同也，三焦是用来说明病 情之虚实在人体有着上中下部位之别，余无深意，与经方辨证体系所说 之病位亦有分别。察下焦所主病，诸衰脱于下之证及食血水证皆是，篇 中所引仲景书中热入血室、蓄血、蓄水、便血等证则属之。热入血室、下 焦蓄血之虚者已言于上，其属实者，有抵当汤、桃仁承气汤、加减桃仁承 气汤等方证，皆从《伤寒》而衍出。仲景书本与《内经》无关，少阴为表阴 证，厥阴为半表里阴证，奈何吴氏曲解医经家腑脏之说将肝肾归于下 焦，并进一步误将仲景之少阴、厥阴病归属肝肾，从而将少阴厥阴与肝 肾、下焦混为一谈。书中杂引《伤寒》少阴病厥阴病篇中诸多方剂，如少 阴篇的甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、猪肤汤等方而为下焦病方，思维杂乱， 背经乱道，实不足取法。 至于寒湿一节，与上焦之“秋燥胜气论”一样，皆不在后世温病体系
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之内，其言本欲与湿温互勘，其实医者如果只偏执于温热之一端，如何 应对疾病之千变万化？表里相传阴阳传变可能在于瞬间，所以其虽凿凿 言寒温之病截然可分，从临证出发却也不得不加上所谓的伤寒之证，矛 盾如此者比比皆是。 半夏汤、半夏桂枝汤、小建中汤等善后之剂，本与下焦无关，但其已 为疾病事先人为规定了先上后下的次序，故放于此处，实则不类。 至于所附疟痢等病，亦以久而多虚为判定在下焦之依据，很多亦不 妥当。要之，“知犯何逆，随证治之”为仲景大法活法，在全面搜集脉证基 础上，辨明六经八纲，再续以细辨方证（包含了辨药证），才是汤液家的 无上妙法！ 219
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220 代跋：胡希恕先生在经方学术史上的地位 口上古遗风 考历代研究《伤寒论》的成绩与不足：魏太医令王叔和整理仲景遗 论，使经方一脉得以衍续，其功极大，但在整理过程中加入了一些医经 家之论，混淆视听，误导后世经方的研究匪浅，亦其之过：隋唐时药王孙 思邈重新编次了《伤寒论》，提倡“方证同条”，为日后方证学的发展奠定 了基础，但其所提疗伤寒三方，乃后世“三纲鼎立”的源溯，亦流于浅庸； 北宋林亿等人校注了《伤寒论》《金匮要略方论》是一大功绩，赵开美仿 宋刻本至今仍是《伤寒论》最权威版本，并保存整理了《金匮玉函经》等 唐前古传本；金成无已首次全注《伤寒论》，并系统论述二十三种腹证 （然少受重视），开“以经注论”之风。金元时期，由于理学及医经派理论 的大量混入，汤液医风为之歧变，并出现了后世温病学的萌芽。明清时 期，出现了方有执、喻嘉言、徐大椿、尤在泾、柯琴、陈修园等经方大家， 伤寒研究的空气为之一新。方有执敢于提出：《伤寒例》的学术思想与大 论中的方证条文有着根本不同：柯琴率先提出“仲景之六经，为百病立 法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”，使经方用 途有所回归，对《伤寒论》认识大有突破：张志聪、张锡驹释伤寒用气化 理论；陈修园则集钱塘医学之大成，提出一本《伤寒论》无匪在于“保胃 气，存津液”，得仲景之神髓，且厚积薄发普及中医经典，其功匪浅。但总 体来看，仍离不开《内经》，仍是以经注论，似乎没有《内经》，《伤寒论》便 不可自立于世。腹诊在清代也略有了发展，但重视仍不够。应该看到，虽 有柯琴等人提倡，《伤寒论》是治疗外感热病专书仍是主流观点，又由于 “以经注论”已成顽习，所以对经方误解误用的现象极为普遍，导致了明 清时期温病学另立山头，迅速发展，虽然这在当时有纠偏的进步作用， 但也进一步加剧了对《伤寒论》的误解，即便在外感热病治疗领域，世医 大都认为伤于寒邪才用伤寒法，余五邪皆用温病法，究其实，大家虽口
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头仍尊仲景为医圣，实际《伤寒论》已沦落到可有可无的地位。 可以看出，宋之前《伤寒论》未得广泛流传与精心校正，深研不够， 每将之当成方书，对其理论体系了解不足，认为《伤寒论》是治疗外感热 病的专书，这些极错误的认识直到明清才有所纠正：而宋金之后的注家 受《伤寒论序》中后世所混入的“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大 论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》”等23字的影响及成无己的引领，先入 为主，皆袭用以《内经》注解《伤寒论》，牵强附会，曲意穿凿，玄虛晦涩难 解，“发明”了“伤寒传足不传手”“风伤营，寒伤卫，风寒俱伤营卫”、药 物归经等畸形理论，形成了中国误读《伤寒论》的传统，加上历代大都只 重脉诊不重腹诊、信奉“古方不能治今病”，如此一来，活活将一部实用 医典曲解成难懂、不实用之天书。 反观日本，自后藤良山之后，以吉益东洞为首的古方派，独立于《内 经》之外，发展了《伤寒论》自身的体系，以方证相对、不尚思辨而尚实 证、重视腹诊为特点，将经方广泛应用于临床各科，而非单用于外感热 病。应该看到，分清经方派与医经派的体系不同，是正确学习《伤寒杂病 论》的第一步，不然一些概念思维会被误导，终身不得其门而入。在中国 宋元之后，《伤寒杂病论》皆是《内经》的附庸，都要以经解论，要知道，作 为一部汤液经典，不可能要依靠《内经》《难经》方能立足，它定有其自身 体系，从学术内涵、行文、概念便知大大有别，在这方面，日本古方派比 我们做得好。此外，从日本传来《伤寒论》的唐前古传本《康平本伤寒论》 等，也对正确理解仲景之学帮助很大。 后世后展了很多辨证方法，不是提倡以脉证的客观事实为依据，而 推崇玄学思辨，没完没了的诡辩，随意臆测病机，直接或间接导致了中 医的堕落。到了民时期，有人要废除中医，不搞实用真要消亡了。在中医 面临被废除的民国时期，激发了《伤寒论》的潜力，反而迎来了其研究的 又一个高峰，当时伤寒派名家林立，很多借鉴了日本的古方派观点，以 实用派占了主流，如恽铁樵、陆渊雷、祝味菊等；《伤寒论》的实用价值进 一步得到了体现。 胡希恕正是在这个时候出现的，在那个特殊时期，他充分了解《伤 寒论》的核心价值在于它的实用、高效。为了中医的生存，他付出了毕生 的心血。他既有良好的师承（主要师承于王祥徵），又博览群书、聪颖善 221
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222 悟、严谨求实；既办学育人又密切联系临床；既了解中国传统的伤寒学 观点，又得到日本的古方派、西方巴甫洛夫学说的启发，提出了如下重 大观点： 1.《伊尹汤液经》是《伤寒论》原始蓝本，与《内经》的医经派体系不 同，《伤寒论》自身有其独特理论体系。 2.《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，其实质是八纲辨证。 3. 辨方证是六经辨证的继续，是辨证的尖端。 4.《伤寒论》分病一证一方证三级结构。 5. 经方辨证体系是六经八纲辨证与辨方证的统一。 6. 六经八纲是辨万病的总纲，能统一外感、内伤、伤寒、温病。 7. 古方（经方）能治今病。 8.少阴病为表证。 9. 可用排除法确认半表半里病。 10. 阐述六经表里相传和阴阳传变规律，强调太阴病是疾病的最后 阶段———“死在太阴”，而不是厥明病。 11. 为中医“辨证施治“定义：于患病机体一般的规律反应的基础 上，而适应整体，讲求一般疾病的通治方法。 12. 强调疾病的发生发展是以人体自身内在抗病功能为主导，阐明 中医辨证施治的实质，是适应机体杭病机制的一种原因疗法。 胡老时常借助现代医学通俗概念，在经方体系自身框架内来解释 条文与经方，使经方独特而又朴素的概念及脉诊学得到正确的解读与 总结，使《伤寒论》自身朴素的辨治体系重现于世，使整部伤寒论亲切可 读，使辨证施治的实质得以体现。既纠正了中国研究伤寒传统的误读顽 习，亦纠正了日本古方派不注重六经病机辨别的极大不足，为后人研究 《伤寒论》指明了正确方向。 新中国成立后，中医在中西医结合中迷失了自我，胡老虽苦苦坚 守，奈何不为世人所重，胡老与陈慎吾前辈友善且学术思想相近，二人 每相互促进，曾共同办学，皆为经方大师。胡老自我要求甚高，文稿一再 修改，身前皆未出版。胡老一生，只在别人要求下发表一篇文章《基于仲