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40 水仙青方 水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮与根须，入石白捣如膏，敷肿处， 中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。 【胡希恕按】 肿毒痈疮己不能内消者，用此法使之外出甚是，但无外 出必要者，不可用，须知。 二十、温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏， 过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。 三黄取其峻泻诸火，而不烂皮肤，二香透络中余热而定痛。 三黄二番散方苦辛芳香法 黄连-两 黄柏一两 生大黄一两 乳香五钱 没药五钱 上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。 【胡希恕按】 此方消炎镇痛，用为疮疡外治可从。 二十一、温毒神昏澹语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。 安宮牛黄丸、紫雷丹、清宮汤方法并见前 【胡希恕按】 温毒神昏谵语，乃毒已内陷，应以脉证取治，不得固定如 上先后为治方剂。 【编者按】 上焦篇18条，编者所引验案足资参考。 暑温 二十二、形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤， 汗大出者，名日暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤 主之。 此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛热，木生 火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。 若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓 头痛、身痛、发热、恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故
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《经》谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而 后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有己发热或 未发热之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本 寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实 不同也，学者诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之 脉浮紧而言也。 独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克 金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左 脉反小于右。口渴甚、面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口（编者按：从此 “口”字以后第33、34 页缺失，《温病条辨》原文仍予补入，但缺少了二十二 条的按语）不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦 也，烦字从火后页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首 白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也。其源 出自《金匮要略》，守先圣之成法也。 白虎汤、白虎加人参汤方（并见前） 【编者按】此条按语原书缺失，观其口渴甚而不加人参，只以脉象来 定加人参与否，皆不足取法，录《经方传真》中胡老验案一则，以备参考。 刘某，女性，50 岁，病历号 66635，1965年7月10日初诊。因天热汗 出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头暈身重、口渴无汗，自 服A.P.C一片，1小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如 含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加 人参汤： 生石膏60克 知母15克 炙甘草6克 粳米30克 生晒白人参9克 结果：服一剂汗止，渴减、热退，再一剂诸证已。 二十三、《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟， 小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其 汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。 张石顽注 谓太阳中喝，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之 邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺 41
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• 42 受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已， 洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非附明证，乃 足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜已之化）。 发汗则恶寒甚者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤 经中之液，转助时火。肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热 势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之 未逮，愚按：此言太过，仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世 脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清 暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽 善。至沈目南《金匮要略注》，谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼 痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内 暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒柔以济柔之理？既日阴湿，岂辛 凉所能胜任！不待辨而自明。 清着益气汤方辛甘化阳酸甘化阴复法 黄芪一钱 黄柏一钱 麦冬二钱 青皮一钱 白术一钱五分 升麻三分 当归七分 炙草一钱神曲一钱 人参一钱 洋泻一钱 五味子八分 陈皮一钱 苍术一钱五分 葛根三分 生姜二片 大枣二枚 水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用：汗 不出而但热者禁用。 【胡希恕按】 原文乃仲景为中喝证所下的提纲，并暗示其病原与治 法。中暍即中暑，亦即本书所谓暑温，西医所谓日射病与热射病，人既中于 暑，在机体的良能作用下，扩张其体表血管为汗出的机转，以增加其热的放 散，故始则亦同伤寒，而作发热恶寒身疼痛等表证，惟此病不由病菌感染， 乃由于物理性的热毒，热势充盛表里，虽作伤寒类似的表证，不但里证表现 烦渴，而外证亦必身重，此身重为表里俱为热困之候，与水气为证之身重不 同，《伤寒论》白虎汤主治的三阳合病身重，与此正是同证。血液由于大量汗 出而减少，最后引起血液循环的衰竭，故脉应之为弦细芤迟。“小便已”以下 均就体液虚竭上，指出的重笃证候，正所以示热为病原，体液枯竭乃是死 因，加温针则发热甚，数下则淋甚，亦正所以示此病不得再行动热，再行伤 津为治，与温病戒以汗、下、温针同一取义，教人于解热救津处着眼施治。不
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过，于此还须更进一步的体认，热毒充盛内外，伤人体液最速，若津耗血少而 致引起血液循环的衰竭程度，更必影响代谢功能的沉衰而为阴虚的死证。盖 体液不亏而亡阳者，犹可放手以温性亢奋药如姜附辈以复阳，若体液虚竭而 亡阳者，乃油尽烛息之候，姜附亦难以为力，故死，此仲景所以有急下证以垂 示医家，教人于猛急热证，必须急去其热毒以存津。若津大伤虚衰已甚时，则 必挽救无及，本条所示证候，亦属其例，此所以不出方，其实亦无方可用，若 治亦只有白虎重加人参一试，东垣清暑益气汤又何足以当之。 又于猛恶温热证，则必须急下其热，我每用炙甘草汤去桂姜参枣，加大 量石膏、大黄为益津下热之治极验，学者可试之。 【编者按】 对于炙甘草汤加减等方治温病，胡老在最后一次讲课录 音中亦提及，引用以互参：“可见这个温病只能用白虎汤，根据他这个条 文，决不能发汗，泻药也不行，他没有实，实可以。那么后世，你像陈修困 他们主张，真正的温病实证，可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄， 这我实验过，非常好使，但是得实，什么实啊？人说胡话，大便干了，那么 这种温病你也说不能下吗，那得该下就下。但是只攻不行，你得用强壮 滋阴解热的药，就是麦冬、生地这类药，相当好使，得大量的用，不用生 地用人参温补行嘛”？此外，中焦篇引条按语，也可作参考。 【编者按】胡老在最后一次讲课录音中提及“用大量白虎加人参， 人参起码用西洋参一两”，摘录所述病案以备考。 “有一个山东人，姓马，糖尿病，主要用白虎增液加人参之类，很快就 控制了，自家穷，住在我学生家，后来感冒了，流感，住院打针，发热不 退，又吃阿司匹林等发汗，一吃热退，今天退明天就又烧起来，又发汗反 复治疗一个多月。后来我那个学生，去医院看她，不行了，给我说，这她 马的，女的，坏了，得感冒了，住院了，我去看一下，不行了，也请了别的 大夫，后来叫我去看。我是私人开业的，在大医院受歧视，我说不去，后 来去了。此人骨瘦如柴，穿袜子，就像个棍子似的，瘦的没了，就是因反 复发汗，我一看在我之前也请了一个中医，方子是四逆汤、附子、干姜、 甘草，也是好大夫开的，我也没吱声，后来我学生出来，我说没有治疗 的，脉浮而无力，虚数无度，快得很，还是发热，我说现在就一个法子，也 不能救其命，但可能好一点，用大量的白虎加人参，人参起码用西洋参 43
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44 一两。大量人参，大量石膏，后来学生说她太穷了，要是好不了就不治 了。后来很快就死了，就是给治死的。” 二十四、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。 证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以 汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香蕾辛温芳香，能 由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以 花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花最。如无 花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泄实满。厚朴， 皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连、甘 草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取 其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。温病最忌辛温，暑病不忌 者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则 佐以辛凉云。下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。 新加香蓄饮方辛温复辛凉法 香薷二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱 水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再 作服。 【胡希恕按】 脉洪大，面赤，口渴，为盛热之征，里热盛实，反致汗不 出而为表实之证，正宜施清里解表，重者可用大青龙汤，轻者可用麻杏石甘 汤，石膏重其量而不发大汗也。所出新加香薷饮，药证不对，何得妄试，此证 毫无湿候，后世家均以臆测用方，不足为法。 【编者按】 兹录《胡希恕》一书中胡老大青龙汤验案以资参考。 张某，女，51岁。 初诊日期1964年9月25日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚 又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而 中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸 病，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱， 生石膏三两。
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结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黃白痰，据证与半夏厚 朴汤加减，调理1周而愈。 二十五、手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其 表，署必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。 按伤寒非汗不解，最喜发汗：伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解 肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉 解肌，辛温又不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必 强责其汗也。若暑温、湿温则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之。发汗 之后，大汗不止，仍归白虎法，固不比伤寒伤风之漏汗不止，而必欲桂附 护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义 自见。 【胡希恕按】 表不解，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤，此单就无里证的 太阳病一般原则说法。假如有里热之候，其人渴、烦、口干、脉大，虽表证具 备而无汗，亦宜重用石膏加于发表剂中，而为表里双解之治，大青龙汤、越 婢汤皆具此义；若汗出而渴，虽恶寒，乃阳明初结征象，即便身疼痛，亦宜白 虎加桂枝为清里兼以解表之治；若其人多湿，更须讲求逐水解表之法，增苓 术于发表剂中，为例甚多，为效至捷。里气不通，表气不畅，虽发汗而汗必不 出，表必不解，至发汗之后，大汗不止，乃属误治，应视脉证，而为救治。亦绝 无伤寒、伤风之漏汗不止，必桂附，而暑温漏汗不止，必归白虎，巧言误人， 大失法度，故不得不辨。 又温暑大热，机体为达成出汗放散高温的机转，故现表证，如限于良能 的不济，而为汗不出，因势汗之，原属正治，但汗已出而病不愈，是邪盛未得 尽由表解，当讲求随证内治之道，岂得再行发汗，重伤其表之理。后世家就 病名为治者，可犯此弊，然仲景未尝以此教人。 二十六、手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘， 脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重 者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多，脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。 此条与上文少异者，只已经发汗一句。 45
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46 白虎加苍术汤方 即于白虎汤内加苍术三钱。 汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘 化阴，守阴所以阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。 生脉散方酸甘化阴法 人参三钱 麦冬（不去心，二钱）五味子一钱 水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉 敛为度。 【胡希恕按】汗多、脉散大，乃体液亡失过多，而致血虚之候，但以热 在，虽血虚而脉不微细，此与亡阳漏汗不止的为证大异，故急讲生津敛汗之 治，与阴虚证必用姜附之为治不同，生脉散功在敛汗以存津，守阴留阳说非。 【编者按】胡老在讲座录音中详细分析白虎汤证身重的机制及身 重不必另加苍术，摘录如下。 “那么这个他是有热，内里有热，内里有热呀，他把这个湿呀，尽量向 外排斥，可能排斥到体表没等他那个大汗出呀，这个阳明病他是蒸蒸汗 出啊，那么他还没到那个地步，那么，所以身上沉，这里头有停湿。那么 这个时候呢，一般这应该用白虎汤……这种病也挺多呀，那么后世所说 的温病里头，有湿温之类的就属于这个，那么这个湿温呢，他不是外头 受湿了，存在有里热排斥（湿）往外来。那么如果外边出汗出得多，小便 也利，逐渐的他身上就不重了，那么就结实于里了，那么这个时候宜下 之。那么在这个热一去了，也不往外排水份了，这个身上也不沉了，也没 湿了，所以他这个（身重）主要是由于内热造成的，还是白虎汤证。所以 他这个以白虎汤为主治的这三种三阳合病，这个白虎汤咱们头前讲了： 知母、石膏、甘草、粳米，那么也有（针）对有湿的，白虎汤加苍术的，用不 着的，它这个知母，这个药，就下水，你们看《神农本草经》就有，它就下 水，治水肿，咱们有一个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个来消脚肿的， ‘脚肿如脱’嘛，这个不要搁苍术，他热，苍术是温性药，不利于因热逼混 在体外（的情况）”。 二十七、手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪
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不解者，清络饮主之。邪不解而入中下焦者，以中下法治之。 既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘 病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。 清络饮方辛凉芳香法 鲜荷叶边二钱 鲜银花二钱 西瓜翠衣二钱 鲜扁豆花一枝 丝瓜皮二钱 鲜 竹叶心二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。 【胡希恕按】 本方清热解毒，用于余热不净，而为善后调理之治固可， 惟头微胀，目不了了，颇似热炽津枯，害及头脑重证，与此轻剂，万难为治， 不过谓为余邪，当不似上述剧患。后世不究脉证，只是想当然耳，暑伤肺经 气分之轻证，究竟作何症状，谓为皆可用之，令后人如何遵循，真是误人于 不言中者。 二十八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗， 甜杏仁、麦冬、知母主之。 咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不 兼湿也。即用清絡饮，清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而 不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤知母方 即于清络饮内，加甘草一钱，枯梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱，知母三钱。 【胡希恕按】 既云手太阴暑温，当有脉洪大而数，口渴甚、面赤、汗大 出等证，咳而无痰，又是热炽伤肺景象，竹叶石膏汤，或可适应，本方亦未免 失之过轻，无痰而用桔梗亦非；假如不关乎暑温，而只是虚火咳嗽、咽痛不 利等证，用此或可有效。 二十九、两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多，不甚渴，渴不多饮 者，小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁主之。 既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者，土音也，其兼足太阴湿士 可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故 47
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48 以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其嘣满 之路；水用甘澜，取其走而不守也。 此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对应之文，可以互证也。 小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方辛温淡法 半夏八钱 茯苓块六钱 厚朴三钱 生姜五钱 杏仁三钱 甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。 【胡希恕按】本条述证，当是水停气滞所作，本方不如用小半夏加茯 苓汤与半夏厚朴汤合用为佳，但此又何得谓为暑温，假如热盛，更必须加石 膏，须知。 【编者按】胡老不限于病名，运用半夏厚朴汤治疗痰饮气结之胸 闷、咽堵、咳逆等证，疗效极佳，兹录其病紫以资参考。 黄某，女，38岁，病案号 67951。 初诊日期1966年2月12日：1周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干 不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苍白厚腻，脉滑细。此证属痰饮 上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减： 半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三镜，橘皮五钱，杏仁三钱，桔 梗三钱，生姜三钱。 结果：上药服二剂，咳即止。 三十、脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭 不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。 夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。 时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其 火、且阳不下交于阴也：或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳 光也。故以清营汤急清宫中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重， 湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。 清营汤方咸寒苦甘法 犀角三钱 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五 分 银花 连翘（连心用）各二钱
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水八杯，煮取三杯，日三服。 【胡希恕按】 此所述证，纯是热炽血枯为候，急宜下热救阴治法，清营 汤虽可用，但不如玉女煎去牛膝，合泻心汤有捷效。 三十一、手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫 牛黄丸主之，紫雷丹亦主之。 身热不恶寒，已无手太阴证，神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时 有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍、苦寒清热为急。 安宮牛黄丸、紫雷丹（方义井见前） 【胡希恕按】就所述证，只是热结于里侵犯头脑证候，不必问燥屎有 无，法当急下，实无用安宫牛黄丸或紫雪丹之必要。后世一遇神识欲昏，不究 脉证，一意乞灵于牛黄、犀角等珍贵药物，假如不效，医家病家无不认作天 命，毫不知悔，珠属可叹。 三十二、暑温寒热，舌白不渴、吐血者，名日暑瘵，为难治，清络饮加 杏仁薏仁滑石汤主之。 寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也；皆在气分，而又吐血，是 表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清 络饮清血络中之热，而不犯手：加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石， 利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。 清络饮加杏仁善仁滑石汤方 即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。 【胡希恕按】 肺结核患者，或素有胃出血患者，复受外感，每诱发大吐 血证，本条所论或即指此，不过，现小柴胡汤加石膏、或合泻心汤、或合黄解 丸、或合桂枝茯苓丸等见证为多。清络饮加杏仁薏苡滑石汤，乃出之臆测，不 足法。 【编者按】胡老认为泻心汤“治吐血鲤血如神”，中焦篇70 条所引 验案有用及，可参考。 49
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50 三十三、小儿署温，身热，卒然痉厥，名日暑痫，清营汤主之，亦可少 与紫雪丹。 小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫入营者， 盖小儿之脏腑薄也。血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发 散消导，死不旋踵，惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然 汗出而解，断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。 【胡希恕按】 小儿暑温，此证常有，混与发散消导，死不旋踵，确是经 验实谈，所出方治，亦极平妥，但发大小柴胡汤加石膏证者颇多，须知。 三十四、大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疚，可于 清营汤中，加钩藤、丹皮、羚羊角。 清营汤、紫香丹（方法并见前） 【胡希恕按】 大人与小儿如属同证，只用药有轻重之分，治法并无异 致，不过热盛津伤而为痉厥，当随证救治，不得局限一方。 伏暑 按：暑温、伏署，名虽异而病实同，治法须前后互参，故中下焦篇不另立 一门（编者按：此向问心堂版本无，通行版本有，照油印本原文录入）。 三十五、暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于 暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温：湿热平等者两解之。各宜分晓，不 可混也。 此承上启下之文。按暑温、湿温，古来方法最多精妙，不比前条温病 毫无尺度，本论原可不必再议，特以《内经》有先夏至病温、后夏至为 病暑之明文，是暑与温，流虽异而源则同，不得言温而遗暑，言暑而遗 湿。又以历代名家，悉有蒙混之弊，盖夏日三气杂感，本难条分缕析，惟 叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者， 惜时人不能知其一二；然其法散见于案中，章程未定，浅学者读之，有望 洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学
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者有路可寻。精妙甚多，不及备录，学者仍当参考名家，细绎叶案，而后 可以深造。再按：张洁古云：“静而得之为中暑，动而得之为中热；中暑 者，阴证，中热者，阳证。”呜呼！洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩 准绳，此医道之所以难言也。试思中暑，竟无动而得之者乎？中热，竟无 静而得之者乎？似难以动静二字分暑、热。又云“中暑者阴证”，暑字从 日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？ 暑中有阴耳，湿是也，非纯阴邪也。“中热者阳证”，斯语诚然，要知 热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也，是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑， 即本论后文之湿温也：其所指之中热，即本论前条之温热也。张景岳又 细分阴暑、阳暑：所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成足太阴之里证也；阳 暑者，即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学人非目无全牛，不能批隙 中窾。宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之 常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉！ 【胡希恕按】 仲景所著《伤寒论》以六经名病，乃述万病一致的病理生 理规律，虽病变的种类繁多，人体的禀赋各异，而致病的因素亦至复杂，但 在病理过程上，由于机体功能的变化，而有许多各别类型的症状反应，依据 经久的体验，这些类型的症状，不外反映着为病的阴阳表里虚实，仲景乃括 之以六经，树立了中医学特有的病理生理学的大纲，日合病，日并病，日转 属，又所以示阴阳表里虚实错综互见之证，惟此为罹病机体的一般类型的 反应，不论何种疾病的表示，均不出此范围。暑之为病又何能例外？如其为 阴，当见阴证，如其为阳，当现阳证，如其为湿为热为表为里，亦必当见为湿 为热为表为里之证。中暑之为因虽同，因人的体质而异，不知就证以辨其归 属，以明确其方治，只就所见之一偏，而臆测其病原，作无谓之争端，是皆末 入仲景之门，乃为此背道法而误后世之乱言，并将我经验有据的医学，葬送 于不科学的境地，大是可惜。 三十六、长夏受暑，过夏而发者，名日伏暑。霜未降而发者少轻，霜 既降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年为多也。 长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即 病：其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间，气虚者也。盖气虚不能传 送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也，金气本所以退烦暑，金欲退 51
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52 之，而暑无所藏，故伏暑病发也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出， 必待深秋大凉、初冬微寒相逼而出，故尤为重也。子、午、丑、未之年为独 多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未湿土司天，暑得湿则留也。 【胡希恕按】 此只是流行感冒的一种，西医谓由滤过性病毒所致，四 李均有，发作时的病型很复杂，于表证时，亦可有麻黄及桂枝汤证，本书只 取偏热的一种，其实就是温病的类型，后世不明所以，执着时令，因有春温、 暑温、伏署等不同名目，解释病理幼稚可笑，毫不足取。子午丑未之年为独 多，乃附会《内经》运气之说，亦毫无科学价值之可言。 三十七、头痛，微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹 为太阴伏暑也。 头痛、恶寒，与伤寒无异；面赤烦渴，则非伤寒矣，然犹似伤寒阳明 证；若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱，濡则弱之 象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象也；紧即坎中满，水之象也。火之 性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用 足六经羌、葛、柴、苓每每杀人哉！象各不同，性则迥异，故曰虽在冬月， 定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。伏暑之与伤寒，犹男 女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉。 【胡希恕按】 伤寒不必发于冬，温病亦不必发于春夏，只是不知中医 以证名病之义，咬定时令偏见，乃立此臆度病理与病名，述证明是多热津 虚之表病，深习伤寒者均知为表里双解之治，何能妄施麻黄，桂枝等汤，专 为发表之治，动手杀人者，均是依据各自揣想，不明随证治之之辈，滥用麻 桂从施于温热，与滥用麦地以施于伤寒，为祸正同，但与伤寒、温病的为书 何干？ 三十八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、 滑石主之。 此邪在气分而表实之证也。 【胡希恕按】就所述证观之，还宜去桔梗再加生石膏，如无小便不利， 亦无加滑石之必要。白虎汤专清里，故有表证则不可与之，但石膏配合表 药，正是清肃表里之治。后世以石膏之禁，视同白虎，实不知仲景用药之法，
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滥用其方，焉能不杀人。 三十九、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、 麦冬主之。 此邪在血分而表实之证也。 【胡希恕按】 舌赤口渴乃火气上炎之征，既云表实，生地、麦冬等滋阴 强壮药物，万不可加，仍宜上法治之为妥。 四十、太阴伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、 元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之：脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法； 脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。 此邪在气分而表虚之证也。 【胡希恕按】 既无表证，何得再用薄荷？前后为证均宜白虎汤，或白 虎汤加人参，若前证有喘满的表不解证，麻杏石甘汤，亦有可与机会。 四十一、太阴伏暑，舌赤，口渴，汗多，加减生脉散主之。 此邪在血分而表虚之证也。 【胡希恕按】此宜白虎汤加生地、黄连，无须加减生脉散之必要。 银翹散去牛善子无参加杏仁滑石方 即于银翘散内，去牛蒡子、元参，加杏仁六钱、飞滑石一两。服如银翘散 法。胸闷加郁金四钱、香豉四钱；呕而痰多加半夏六钱、茯苓六钱：小便短加慧 仁八钱、白通草四钱。 【胡希恕按】 原方无元参，此云去元参非。 银翹散加生地丹皮赤芍麦冬方 即于银翘散内，加生地六钱、丹皮四钱、赤芍阳钱、麦冬六钱。服法如前。 银想散去牛蒡子无参芥穗加杏仁石青黃苯方 即于银翘散内，去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱、生石膏二两、黄芩 五钱。服法如前。 53
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54 白虎法、白虎加人参法（俱见前） 加减生脉散方酸甘化阴法 沙参三钱 麦冬三钱 五味子一钱 丹皮二钱 细生地三钱 水五杯，煮二杯，分温再服。 四十二、伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。 【胡希恕按】 本来全是温病一类，随证候之出入变化，条示治疗的方 剂，于法至当，巧立名目，亦大可不必。 湿温、寒湿 四十三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸 闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温。汗之则神昏耳聋，甚 则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁 汤主之。 头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面 色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身 热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热 也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲黏腻，非若寒邪之一 汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶 寒，身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上 逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不言。见其中满不饥，以光 停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内溃， 故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔 润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开 上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以 重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏 《伤寒六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再 按：湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最 多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。
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三仁汤方 杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁.二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏 仁六钱 半夏五钱 甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 【胡希恕按】 此即湿遏热郁的风湿表证，正宜麻黄杏仁薏苡甘草汤， 取微汗为治。湿家有表候，本不忌发汗，惟须兼逐湿，则汗不至多，湿得以 行，而表亦自解，不然则大汗出，湿反留，病必不治，且湿热之毒，因药所激， 上冲头脑，则神昏、耳聋、目瞑、不语等变，亦所难免，然此非麻黄为药之过， 乃不知麻黄配合为用之过，亦非湿温发汗之误，乃湿温发汗不合法之误，后 世不按证候用方，只就时令寒热燥湿测度用药，乃有夏禁麻黄、冬戒石膏之 谬说。三仁汤方不过燥湿利水之剂，用于水停心下，而为喘满咳逆等证，或 当有效，然施于湿温表证，大是非法。 【编者按】温病学派于湿温病常重用杏仁化湿，即所谓“轻开上焦 肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化”，似为学术创新，其实这来源于 《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤、麻杏苡甘汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等方 证，胡老在后者加了按语“夺汗者无血，故血虚者不可发汗，麻黄尤当严 禁。由本条的说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气的作用” 其实，对于湿温表证，温病学派拘于湿温在表忌汗之说，虽更多使用 的是荆芥、藿香、白芷、紫苏叶、香薷等解表发汗药，但为了“脱却伤寒”而 不敢明言，另创一词曰“芳香化湿” ’，虽原本照搬仲景“发汗利小便”之大 经大法，却为了另立所谓的温病辨证体系，常需曲意“创新”，致名不正而 言不顺，混淆视听误导后学匪浅，这是在研读后世温病书最常遇到的一 个畸形现象，仲景书日晦，与后世有意无意地曲解有直接的关系。 四十四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤 小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。 湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是 证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤 清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝 丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。 55
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56 清宮汤去蓮心麦冬加銀花赤小豆皮方 犀角一钱 连翘心三钱 元参心二钱 竹叶心二钱 银花二钱 赤小豆皮三钱 圣宝丹、紫雷丹方并见前 【胡希恕按】《金匮要略》日“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”， 又曰“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，此均是仲景指示的明 文，今谓湿家忌发汗，发汗则病痉，出之仲景书，此公何好改易经文如此。“太 阳病，发汗太多因致痉”，此为仲景语，然此只是指示痉由津虚筋肉失调所致 病，是泛就太阳证发汗失法为论，亦不得谓湿家忌发汗、神昏肢逆即由误汗 所致，亦宜就全面证候，讲求救治之道。只凭片面症状，而用清宫、至宝、紫雪 之治，亦欠妥当，后世家之伎俩，于仲景之治道大法，可谓毫无所知。 【编者按】 胡老对风湿痹证的治疗有结合自身经验进行了总结， 详见中焦65条“编者按”。 四十五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。 肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳谓心与胆也之火俱结 也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即 阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。 银翘马勃散方辛凉微苦法 连翘一两 牛蒡子六钱 银花五钱 射干三钱 马勃二钱 上杵为散，服如银翘散法。不痛，但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱， 苇根五钱。 【胡希恕按】 喉阻究竟是阻气息或阻饮食？咽痛究竟是伤痛或是肿痛？ 喉阻咽痛谓为湿温，湿温的证候是什么？令人无从为法。射干化痰散结气，马 勃散热消肿痛，合于清热解毒药中，以治咽阳痛或有可能.然与湿温何干？ 四十六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。 上焦清阳胰郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。 宣痹汤苦辛逦法 枇杷叶二钱 郁金一钱五分 射干一钱 白通草一钱 香豆豉一钱五分
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水五杯，煮取二杯，分二次服。 【胡希恕按】 哕为胃中事，何得拉到太阴上面？肺痹将有窒息大患， 然与哕无关，此方治咳逆上气之轻证可效，但不能治哕。 四十七、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。 《金匮要略》谓喘在上焦，其息促。太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇 茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家， 不在此例。 千金草差汤加滑石杏仁汤辛淡法 苇茎五钱 薏苡仁五钱 桃仁二钱•冬瓜仁二钱 滑石三钱 杏仁三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 【胡希恕按】 苇茎汤通瘀排脓，《金匮要略》用以治肺痈，今湿蒸为 痰，喘息不宁，用此方于证不适。仲景治喘息方法颇多，应随证加以取 舍，尤不必专在热饮寒饮上讲治法。 四十八、《金匮》谓太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水， 水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。 此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳 复辟矣。 一物瓜蒂汤方 瓜蒂二十个 上捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐，停后 服。虚者加参芦三钱。 【希恕按】虚证不得用此剂。“虚者加参芦三钱”说不可从，方证已详 释于《金匮要略》，可参看（编者按：此应指胡老同时期著作《金匮约言录》， 以下同）。 四十九、寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑，不渴，经絡拘束，桂枝 姜附汤主之。 57
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58 载寒湿，所以互证湿温也。按寒湿伤表阳、中经络之证，《金匮要略》 论之甚详，兹不备录。独采叶案一条，以见湿寒、湿温不可混也。 形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜、附温中，白术 燥温，桂枝通行表阳也。 桂枝姜附汤苦辛热法 桂枝六钱 干姜三钱 白术生三钱 熟附子三钱 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。 【胡希恕按】 湿只是为病的一因，随个体的禀赋不及患病久暫等多面 的关系，而作寒热虚实等不一的见证，仲景以“随证治之”示人为法至极精 当，把湿分作寒热二个，于义不通，于中医之治道并亦欠明。比如伤寒病菌 虽同，但患者可有阴阳为证之相异，我们能说阴证是感染了寒病菌，或阳证 是感染了热病菌吗？此理浅明，本不值得一辩，只因后世医家咬定时令运 气，说寒说温大乱治道，影响中医的进步匪浅，故特出此，以告后学。 温疟 五十、骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝 汤主之。 阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉，与伏暑相似，亦 温病之类也。彼此实足以相混，故附于此，可以参观而并见。 治以白虎加桂枝汤者，以白虎保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不 消烁肌肉，单以桂枝一味，领邪外出，作向导之宫，得热因热用之妙。经 云：“奇治之不治，则偶治之，偶治之不治，则求其属以衰之”是也，又谓 之复方。 白虎如桂枝汤方辛凉苦甘复辛温法 知母六钱 生石膏一两六钱 粳米一合 桂枝木三钱 我甘草二钱 水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗为度，不知再服，知后仍服一剂， 中病即已。 【胡希恕按】 将《金匮》原文，颠倒其词句，意究何在？骨节疼烦为表不
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解，时呕为气上冲逆，乃桂枝主治证，故以白虎加桂枝汤主之，热因热用之说 欠妥。仲景随证施治，没有臆测用药处，不得以此诬古人。详释《金匮•疟病 篇》，可互参。 五十一、但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独 发，名日瘅疟，五汁饮主之。 仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，调如是重病而不用 药，特出饮食二字，重胃气可知。阳明于脏象为阳土，于气运为燥金，病 系阴伤阳独，法当救阴何疑。重胃气，法当救胃阴何疑。制阳土燥金之偏 胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而何！此喻氏甘寒之论，其超卓无比伦 也。叶氏宗之，后世学人，咸当宗之矣。 五汁饮（方见前） 加减法：此甘寒救胃阴之方也。欲清表热。则加竹叶、连翘；欲泻阳 明独胜之热，而保肺之化源，则加知母；欲救阴血，则加生地、元参；欲宣 肺气，则加杏仁；欲行三焦开邪出路，则加滑石。 【胡希恕按】仲景于瘅疟条下，并无以饮食消息之的词句，于疟病篇 首节，有“弦数者风发也，以饮食消息止之”后一段话，然此只是谓弦数的 脉，乃风热之诊，必须戒慎于饮食以消息之，言外有治宜清凉，但热久不解， 每由于饮食的无节，故更须戒慎于饮食，协合药力才得消之息之的意思。今 谓为出之瘅疟条下，何好妄如此！其实，瘅疟即是温疟，由于阳气独发，阴气 遂致孤绝，即体液为盛热所伤之意，不去伤阴之盛热，如何得救孤绝之体 液？甘寒养胃之说，非无所见，然如五汁饮，真所谓饮食消息之法，用于余热 不了了时，或可为济，若瘅疟方盛之时，非白虎重剂，如何能制欲焚之热？故 我谓瘅疟之治，应随证或以白虎汤，或以白虎加桂枝汤，或以白虎加人参汤 等法治之，专凭五汁饮似属不妥。 五十二、舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁 汤主之。 肺疟，疟之至浅者。肺疟虽云易解，稍缓则深，最忌用治疟印板俗例 之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也，故以杏 59