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60 仁汤轻宜肺气，无使邪聚则愈。 杏仁汤方（苦率寒法） 杏仁三钱 黄芩-钱五分 连翘一钱五分 滑石三钱 桑叶一钱五分 茯苓块三钱 白蔻皮八分 梨皮二钱 水三杯，煮取二杯，日再服。 【胡希恕按】疟疾是疟原虫寄生于人体所致的传染病，已为世人 公认的事实，与伏暑无关，并其主要病理的改变是在脾、肝、骨髓和脑， 甚少波及于肺脏。《内经》刺疟篇，虽有“肺疟者，令人心寒，寒甚，热，热 间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明”的一段说法，此只可视作症状名， 古人因无科学依据，只就实在症状，臆测病原而立名，其实亦是多寒少 热的牡疟一类。仲景论疟，已不按《内经》而举足六经及五脏胃腑之说， 无论对于病理的体认和为治之方法，均有长足的进步，故我谓以《内经》 言而解仲景书，大属非是。本条所谓肺疟，既不合《内经》肺疟之为证，考 之疟疾，亦甚少咳嗽频仍之见证，或即伏暑而发作类似疟疾之为证软？ 五十三、热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，加减 银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。 心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。其受之 浅者，以加减银翘散清肺与膈中之热，领邪出卫；其受之重其，邪闭心包 之窍，则有闭脱之危，故以牛黄丸，清宫城而安君主也。 如减银翘散方辛凉兼芳香法 连翘＋分 银花八分 元参五分 麦冬（五分，不去心）犀角五分 竹叶三分 共粗末，每服五钱，煎成去渣，点荷叶汁二三茶匙。日三服。 安宫牛黄丸（方见前） 【胡希恕按】本条为证，纯是亢热烁津，迫及头脑之象，法宜滋津下 热，如以脉弱不任硝黄为虑，安宫牛黄丸又属近似，加减银翘散实不足以治 此疾。
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秋燥 五十四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。 前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感于 燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？ 大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气 为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻 耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也。 桑杏汤 方辛凉法 桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 栀皮一钱 梨皮一钱 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所。再一次 煮成三杯，其二、三次之气味必变，葯之气味俱轻故也）。 【胡希恕按】就症状以明确病理生理的一般规律，乃中医特具的精神， 诊断与疗法也均从这一方面成长起来，不知致病因素原不足为中医害。温热 一类病四时皆可有，不必强调季节气候而分诸多臆测名称。今以右脉数大，即 断为秋燥伤了太阴气分，而便以桑杏汤主之，注谓本气自病之燥证，初起必在 肺卫，故以桑杏汤清气分之燥。究竟伤在肺卫之燥，为如何景象，依据什么知 其为燥而用此方呢？此西医同志所以说中医无法接受也，今看方药不过为清 热排痰治咳之用，轻微的风热咳嗽固可为治，然又何得说为秋感燥气呢？ 【编者按】 观《胡希恕》一书中有记载胡老运用小青龙加石膏汤治 疗秋天咳嗽误用桑杏汤致喘案，录此以备参考；如有桑杏汤之适应证， 胡老亦每用，亦录胡老用桑杏汤的验案如下。 李某，男，63岁，病紫号 156679。 初诊日期1966年1月4日：咳嗽吐黄白痰已4个月，自去年10月 惠咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细 心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说 他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满， 背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。胡老 与小青龙加石膏汤： 61
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62 麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱， 五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。 处方完后问胡老，患者热象明显，用这么多热药行吗？胡老说：“患 者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的 症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治 用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重， 停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。故不去痰饮，则热 不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。 用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效， 还要看其服药后的反应。” 结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微膩， 增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少， 已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。 陈某，男性，24岁，病历号 97771，1965年3月25日初诊。自昨日恶 寒身痛，咳喘咽干，自服A.P.C2片后，汗出不恶寒，但仍身痛、咳喘、吐 白痰、口干思饮，苔白舌犬红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宜，治以解 表清里、宣肺降递，与麻杏甘石汤： 麻黄18克 杏仁10克 炙甘草10克 生石膏45克 半夏12克 结果：上药服二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。 五十五、感燥而咳者，桑菊饮主之。 亦救肺卫之轻剂也。 桑萄饮方见前 【胡希恕按】感燥而咳者，是何证候，意谓秋时咳嗽即是感秋燥之气， 即须用此方欤？此方亦可能治伤风咳嗽，然亦不限于秋感燥气。 五十六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。 此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。
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沙参麦冬汤甘寒法 沙参三钱 玉竹二钱 生甘草-钱 冬桑叶一钱五分 麦冬三钱 生扁豆一钱五分 花粉一钱五分 水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱。 【胡希恕按】 就此方颇似仿麦门冬汤的变制，当亦意味着火逆上气之 见证，咽干、口渴，有津液涸竭自觉的咳嗽证，用之或有效，但亦不必发于秋 燥之气。 五十七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。 清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之 燥热也。 翘荷汤辛凉法 薄荷-钱五分 连翘一钱五分 生甘草—钱 黑栀皮一钱五分 桔梗二钱 绿豆皮 二钱 水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。 加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏 枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄苓。 【胡希恕按】 燥气化火，为无稽之谈，不可信。清窍不利，而致耳鸣，目 赤、龈胀、咽痛等证，虽属热亢征象，亦宜审其表里之治：如表不解，邪热不 得外达，循清窍而作以上证候，以本方解表清热未为不可，但热在少阳亦每 多此证，治以小柴胡加石膏汤，极有速效，万不可以此方误汗，须知。 【编者按】胡老认为热郁于半表半里，每多孔窍热象，小柴胡加石 膏汤应用机会很多，兹录其验案以供参考。 唐某，男，35岁，病案号 37867。 初诊日期1965年4月24日：感冒3天，咽痛，口干，恶心，不欲食， 头痛、头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为 小柴胡加石膏桔梗汤方证。 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙 甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。 63
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64 结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛， 下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三 剂诸证已。 按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不 来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合 病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此 时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后 自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒 虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的。 五十八、诸气胶郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。 喻氏云：诸气郁之属于肺者，属子肺之燥也，而古今治气郁之方， 用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之 燥也，而古今治法以瘘呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟 喘属之上矣，所以千百方中亦无一方及子肺之燥也。即喘之属于肺者， 非表即下，非行气即泻气，间有一、二用润剂者，又不得其肯綮。总之， 《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端 其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无 定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金 之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也； 其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用；至如苦寒降火正治之药，尤在 所忌，盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其 胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损，以救肺燥变生诸证。如沃焦救焚，不 厌其频，庶克有济耳。 清爆救肺汤 方凉甘润法 石膏二钱五分 甘草-钱 霜桑叶三钱 人参七分 杏仁泥七分 胡麻仁（炒研） 一钱阿胶八分 麦冬（不去心）二钱 枇杷叶（去净毛，炙）六分 水一碗，煮六分，频频二、三次温服。痰多加贝母、栝蒌：血枯加生地 黄：热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。 【胡希恕按】 此不过肺疾患而为虚热之候者，无须守定燥气为解。此
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方乃从竹叶石膏汤方及炙甘草汤方化出，讲求育阴，以救虚热，颇见巧思。 虚羸少气之肺结核，每多本方证，须知。 【编者按】观《胡希恕》一书中记载胡老使用竹叶石膏汤治疗反复发 热、食入即吐之属虚热者，亦“诸瘘喘呕之因于燥者”之类，录此以资参考。 吕菜，女性，18岁，初诊日期1965年6月17日。因高热住院治疗， 半月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在 38~39°C波动，症 见身热、自汗、盗汗、恶心，呕吐，食入即吐，苔白，脉细数。胡老会诊，认 为是津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味： 淡竹叶12克 生石膏45克 半夏12克 党参10克炙甘草6克 粳米15克 麦冬15克 生姜10克枣仁15克 结果：服三剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲 补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原， 方六剂诸证渐已。 补秋燥胜气论 （编者按：本篇《温病条辨》问心堂初刻本无，为吴鞠通1821年所补 写，其版本出处胡老未说明，原油印本附于此，故照录于下。） 按前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木 之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。又《灵枢》谓：丙丁头 手之两阳合明，辰已为足之两阳合明，阳明本燥，标阳也。前人谓燥气化 火，《经》谓燥金之下，火气承之，皆谓是也。 案古方书，无秋燥之病。近代以来，惟喻氏始补燥气论，其方用甘润 微寒；叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于 天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也。瑭袭前人之旧，故但叙燥证复 气如前。书已告成，窃思与《素问》燥淫所胜不合，故杂说篇中，特着燥论 一条，详言正化、对化、胜气、复气以补之。其于燥病胜气之现于三焦者， 究未出方论，乃不全之书，心终不安。嗣得沈目南先生《医征》温热病论，： 内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之于后，间有偏胜不圆之处，又 详辦之，并特补燥证胜气治法如下。 65
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66 再按胜复之理，与正化对化，从本从标之道，近代以来，多不深求， 注释之家，亦不甚考。如仲景《伤寒论》中之麻、桂、姜、附，治寒之胜气 也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承气，治寒之复气也，治寒之对 化也，治寒之标病也。余气俱可从此类推。（太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火。 故《经》载太阳司天，心病为多。末总结之日：病本于心，心火受病必克金。白虎所以救金也。金受病，则坚 刚牢固，滞塞不通，复气为士，土性壅塞，反来克本身之真水。承气，所以泄金与土而救水也。再《经》谓：寒 淫所胜，以咸泻之。从来注释家，不过随文释义，其所以用方之故，究未达出。本论不能通注伤寒，偶举一 端，以例其余。明者得此门经，熱玩《内经》，自可迎刃而解：能解伤寒，其于本论，自无难解者矣。由是推 之，六气皆然耳）。 沈目南《燥病论》曰：《天元纪大论》云：天以六为节，地以五为制。盖 六乃风寒暑湿燥火为节，五即木火土金水为制。然天气主外，而一气司 六十日有奇；地运主内，而一运主七十二日有奇。故五运六气合行而终 一岁，乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿、秋伤于燥，所以燥证 湮没，至今不明。先哲虽有言之，皆是内伤津血干枯之证，非谓外感清凉 时气之燥。然燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令。《经》 云：阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发颇疝。大凉肃 杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。据此经文，燥令必有掠气 感人，肝木受邪而为燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可为后世苍生之幸； 奈以诸气瞶郁，诸痿喘呕，咳不止而出白血死，谓之燥病，此乃伤于内者 而言，诚与外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品， 施于火热刑金，肺气受热者宜之。若治燥病，则以凉投凉，必反增病剧。 不知燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。《经》以寒淫所胜，治以甘 热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，与冬月寒冷而用 麻、桂、姜、附，其法不同，其和中攻里则一，故不立方。盖《内经》六气，但 分阴阳主治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉苦寒咸寒之异：湿燥 寒三气属阴同治，但药有苦热苦温甘热之不同。仲景所以立伤寒温病二 论为大纲也。盖《性理大全》谓燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭。如 盛夏暑热熏蒸，则人身汗出濈濈，肌肉潮润而不燥也；冬月寒凝肃杀，而 人身干槁燥冽。故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无 权，故燥属凉，前人谓热非矣。 按先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所泪没者。其贵喻氏补燥论
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用甘寒滋阴之品，珠失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理。但谓诸气膜 郁，诸痿喘呕，咳不止出白血，尽属内伤，则于理欠圆。盖因内伤而致此 证者固多，由外感余邪在络，转化转热而致此证者，亦复不少。瑭前于风 温咳嗽条下，驳杏苏散，补桑菊饮，方论内极言咳久留邪致损之故，与此 证同一理也。谓清燥救肺汤治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从 致辨；若谓竟与燥不相及，未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即 《伤寒论》中后半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥，故初用辛温、甘热， 继用辛凉、苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒温 病二大纲，如《素问》所云，寒暑六入，暑统风火，寒统燥湿，一切外感，皆 包于内，其说尤不尽然，盖尊信仲景太过而失之矣。 若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣，何以独名《伤寒论》 哉！盖仲景当日着书，原为伤寒而设，并未遍着外感，其论温、论署、论 湿，偶一及之也。即先生亦补《医征》温热病论，若系全书，何容又补哉！ 瑭非好辩，恐后学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入《伤 寒论》中，此近代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉！ 【胡希恕按】 六气虽可为发病的诱因，但非致病的要素，若执运气以 释病理，以讲方治，实属无稽之谈。具有科学基础的西医，一望而知其非，如 何学习得了？仲景《伤寒论》虽非括尽一切外感，但亦不只是今世所称之肠伤 寒，盖古人掌握不了病原体，虽欲单论伤寒一病，亦势所不能，并所谓伤寒， 亦非如后世寒水胜复的病，不得以此诬仲景，伤寒精义，已详释于《伤寒论》， 可参看。 一、秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。 揭燥气之大纲，兼叙其子母之气、胜复之气，而燥气自明。重则为寒 者，寒水为燥金之子也；化气为湿者，土生金，湿土其母气也。 《至真要大论》曰：阳明厥阴，不从标本，从乎中也。又曰：从本者，化 生于本；从标本者，有标本之化；从中者，以中气为化也。 按阳明之上，燥气治之，中见太阴。故本论初未着燥金本气方论，而 于疟、疝等证，附见于寒湿条下。叶氏医案谓伏暑内发，新凉外加，多见 于伏暑类中；仲景《金匮要略》，多见于腹痛、疟、疝门中。 （编者按：本条原本无按语）。 67
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68 二、燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏 苏散主之。 本脏者，肺胃也。《经》有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤 皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头 角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所 搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌寒者，嗌为肺 系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，減小青龙一 等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。再杏苏散乃时人统治四时伤 风咳嗽通用之方，本论前于风温门中已驳之矣；若伤燥凉之咳，治以苦 温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥 已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。 杏苏散方 苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣（去核）橘皮 杏仁 加减法：无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗。汗后咳不止，去苏叶、 羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白 芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。 【方论】此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达 表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。甘、桔从上开，枳、杏、 前、苓从下降，则嗌塞鼻塞宜通而咳可止。桔、半、茯苓，逐饮而补肺胃之 阳。以白芷易原方之白术者，白术，中焦脾药也，白芷，肺胃本经之药也， 且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳 不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证 也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。 【胡希恕按】 既谓燥为小寒，何不循同气相求路道，而入足太阳，反自 上焦以伤脾胃呢？此执运气以论为病与治之非，即著书人亦前后不能自圆 其说。本条述证原是伤风未疾，四时均有，当随证施以发表轻剂即治。本方 治于本证可效，视为治咳通用方固非，以四时规定方药亦非。
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三、伤燥，如伤寒太阳证，有汗，不咳，不呕，不痛者，桂枝汤小和之。 如伤寒太阳证者，指头痛、身痛、恶风寒而言也。有汗不得再发其 汗，亦如伤寒例，但燥较寒为轻，故少与桂枝小和之也。 桂核汤（方见前） 【胡希恕按】头痛、身痛、恶风寒、有汗，本是太阳证，桂枝汤亦是太阳 方，只以有了主观的燥气存在，乃为“如伤寒太阳证”等指鹿为马的妄言。 四、燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半 汤加吴萸棟子茴香木香汤主之。 此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气， 即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛，苦温通降也。湿燥寒 同为阴邪，故仍从足经例。 桂核柴胡谷毕汤加吴萸棟子茜香木香汤方治以苦温，佐以甘辛法 桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍大枣（去核）川 棟子 小茴香 半夏 炙甘草 【胡希恕按】就所述证，用柴胡桂枝汤或小柴胡加桂枝汤。若痛甚，诊 知内有久寒者，加吴茱萸，或更增量生姜无不可，但无加木香、楝子、小茴香 之必要，芳香定痛，后世家之惯用手段，不可悉信。 五、燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛，腹胁胀痛，或 呕，或泄，苦温甘辛以和之。 燥虽传入中焦，既无表、里证，不得误汗、误下，但以苦温甘辛和之 足矣。脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。胸痛者，肝脉络 胸也。腹痛者，金气克木，木病克土也。胁痛者，肝木之本位也。呕者，亦 金克木病也。泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。或者，不定之辞； 有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄者，有不泄而但呕者，有不兼呕与泄 而但痛者。病情有定，病势无定，故但出法而不立方，学人随证化裁可 也。药用苦温甘辛者，《经》谓燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。 69
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70 盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也。以苦下之者，金性坚刚，介 然成块，病深坚结。非下不可。下文即言下之证。 【胡希恕按】《至真要大论》曰“厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太 阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长”，此论 六气之至而应于脉者，不得视为病脉，故又曰“至而和则平，至而甚则病，至 而反者病，至而不至者病，阴阳易者危”，今以脉短而涩，谓为燥淫传入中 焦，由于金胜克木，木病又克土，苦想出胸痛、腹胁胀痛等症状，我谓纯是附 会《内经》之言，闭门而著书者，少阳病或有此证，但脉必不短而涩。 六、阳明燥证，里实而坚，未从热化，下之以苦温；已从热化，下之以 苦寒。 燥证阳明里实而坚满，《经》统言以苦下之，以苦泄之。今人用下法， 多以苦寒。不知此证当别已化、未化，用温下寒下两法，随证施治，方为 的确。未从热化之脉，必仍短涩，涩即兼紧也，面必青黄。苦温下法，如 《金匮要略》大黄附子细辛汤，新方天台乌药散（见下焦篇寒湿门）加巴 豆霜之类。已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之。苦 寒下法，如三承气之类，而小承气无芒硝，轻用大黄或酒炒，重用枳、朴， 则微兼温矣。 《附治验》丙辰年，瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大 半。脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日。先延外科治之，外科以大 承气下之三，四次，终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩 而迟。先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰：此症 也，金气之所结也。以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈 久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱，加巴豆霜一 分，姜汤和服。设三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半：再不通，第 三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破。继以 苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次 而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬 川椒，熨其坚处；内服苦温芳香透络，月余化尽。于此证，方知燥金气伤 人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。 乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。时年六十八岁。先是通廷尉外任时，
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每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发， 坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒 邪，凡结坚牢固，皆属金象，况现在势甚危急，非温下不可。亦用天台乌 药散一钱，巴豆箱分许。下至三次始通，通后痛渐定。调以倭硫黄丸，兼 用《金匮要略》 蛛散，渐次化净。以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明 坚结下法，连类而及。 【胡希恕按】温下寒下法自当分，仲景论之颇详，然以阳明燥气已化 未化为说，未免不着实际。附案可供参考，前案明系瘀血积聚一类病，若兼 为驱瘀之治，当更有速效。 七、燥气延入下焦，搏于血分，而成癥者，无论男妇，化癥回生丹主之。 大邪中表之燥证，感而激发者，诚如目南先生所云，与伤寒同法，学 人衡其轻重可耳。前所补数条，除减伤寒法等差二条，胸胁腹痛一条，与 伤寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以《经》有燥淫所胜，男子癞疝，女子少腹 痛之明文。疝瘕已多见寒湿门中，疟证、泄泻、呕吐己多见于寒湿、湿温 门中，此特补小邪中里，深入下焦血分，坚结不散之瘋疾。若不知络病宜 缓通治法，或妄用急攻，必犯疲散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也，在妇人更 多，为极重难治之证，学人不可不预防之也。化癥回生丹法，系燥淫于 内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。方从《金匮要略》鳖甲煎丸与回 生丹脱化而出。此方以参、桂、椒、姜通补阳气，白芍、熱地，守补阴液， 益母膏通补阴气，而消水气，鳖甲胶通补肝气，而消癥瘕，余俱芳香入络 而化浊。且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不 入，无坚不破。又以醋熬大黄三次，约入病所，不伤他脏，久病坚结不散 者，非此不可。或者病其药味太多，不知用药之道，少用独用，则力大而 急；多用众用，则功分而缓。古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多， 无制之师少亦乱也。此方合醋与蜜共三十六味，得四九之数，金气生成 之数也。 化臧回生丹方 人参六两 安南桂二两 两头尖二两 麝香二两 片子姜黄二两 公丁香三两 川椒炭二两 虻虫二两 京三棱二两 蒲黄炭一两 藏红花二两 苏木三两 桃仁三 71
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72 两 苏子箱二两 五灵脂二两 降真香二两 干漆二两 当归尾四两 没药二两白 芍四两 杏仁二两 香附米二两 吴茶萸二两 元胡索二两 水蛭一两 阿魏二两小 茴香炭三两 川芎二两 乳香二两 良姜二两 艾炭二两 益母膏八两 熟地黄四两 鳖甲胶一斤 大黄（八两，共为细末，以高米醋一斤半，熬浓，晒干为末，再加醋熬，如是三次，晒干， 末之） 共为细末，以鳖甲、益母、大黄三胶和匀，再加炼蜜为丸，重一钱五 * 分，蜡皮封护。同时温开水和，空心服：淤甚之证，黄酒下。 -治癥结不散不痛。 -治癥发痛甚。 -治血痹。 -治妇女干血痨证之属实者。 -治疟母左胁痛而寒热者。 -治妇女经前作痛，古谓之痛经者。 -治妇女将欲行经而寒热者。 治妇女将欲行经，误食生冷腹痛者。 -治妇女经闭。 -治妇女经来紫黑，甚至成块者。 -治腰痛之因于跌仆死血者。 -治产后瘀血，少腹痛，拒按者。 -治跌仆昏晕欲死者。 -治金疮棒疮之有瘀滞者。 【胡希恕按】本方集行血群药而佐以补润行气等品，用于陈固瘀血癥 瘕，以求缓缓为治，确属至当手段。然凡是血证，全治此一方，大为不可。仲 景关于瘀血之治方法甚多，上述各病可就为证讲求适应方剂，不得概以本方 主之。 【编者按】胡老对于经方中瘀血证治方药有精深研究，在其讲座录 音中有所提及，兹摘录其要以资参考。 “这个祛瘀的这种方剂，不只是桃仁啊，丹皮，水蛭，虻虫是个祛瘀 药，当归，川芎，生地（白芍）等等，咱们说的补血的药全是祛瘀药。你看咱
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们讲的这个当归芍药散，‘妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之’ ，他为什 么提个妇人呢？妇人容易有瘀血啊，我们说的这种补血药啊，不过它（除） 起强壮作用，主要就是祛瘀，你们看那《神农本草经》就有，这个生地在 《神农本草经》里说也解‘血痹’，血痹是什么啊，瘀血嘛，不过它起强壮 作用。而且药有这个寒热之别，这个生地是个强壮祛瘀（药），性寒解热， 咱们就说去血分热，也算对的，主要它也祛瘀啊，它不过（还）起强壮作 用，我们在临床上遇到这个人，不虚，有瘀血，你不要用强壮药，那你自 然咱们就用这个水蛭、虻虫啊，䗪虫啊，桃仁，丹皮都可以啊，你也得看 他证候了。他要是虚，有瘀血证，你用攻破不行啊，你就得用强壮的祛瘀 药，有热，用生地（白芍）这一类的，有寒用当归、川芎这一类的，都是祛瘀 啊。所以你们要是研究这个东西啊，这一章，那么张仲景这个书真正遗 失了，或他故意的，这两可，他故意什么？他这个瘀血证讲在各处了，他 就不在这讲了，像我说的全是啊。你们这个瘀血啊，根据他这个书，集中 写下子，桃仁承气汤证，抵当汤、九证，这有的是了，大黄䗪虫丸啊，桂枝 茯苓丸，（大黄）牡丹皮汤，当归芍药散，温经汤等等全是啊，把它分出来， 哪个补血的温性祛瘀强壮，以生地为主的强壮解热祛瘀，把它分成门类 来，研究东西是这样的，自己下手，我这个讲啊，当然也多少不能说没，点 意义，没有自己下手有利。像我说的你们自己下下手，把这个祛瘀药巢 中了，那我保险总比那个王清任搞那个血证还要好，这是很有用的⋯… 这都在这书里头，《金匮要略》《伤寒论》，再找些后（世）家东西也可以啊， 你看咱们上面讲的柏叶汤，这孙思邈加阿胶，很有道理，他不加生地次 什么，这个是温性药啊，柏叶干姜艾叶都是温性药，他是虚寒，虽然不到 阴证，但是虚寒，可以用阿胶（祛瘀），不能用生地。” “大家看看这个胶艾汤，就是四物汤，你看看有芎势，有当归，有芍 药，有地黄，这不是四物汤嘛。这个四物汤里头，加上阿胶、甘草、艾叶三 个药。这个四物汤咱们都知道了，一般都是说它补血，其实不是的，也都 祛瘀，不过它是一个强壮性的祛瘀药，就是利于虚证，不利于实证，那么 这几个药呢，也多少有些不同。你比如生地，它是寒性的强壮祛瘀药，与 芍药这都是微寒，所以这个利于虚热证，不利于虚寒证。当归和川芎都 性温，它是个温性的强壮祛瘀药，这个温呢，利于虚寒不利于虚热。那么 73
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74 这几个药呢还各有不同，这个芍药在《神农本草经》上说呀治血痹，痹者 是这个疼呀，咱们说关节疼为痹症，湿痹、风寒湿痹证，都是疼（的意思）， 这个由于血而发生的痹症，芍药治这个，所以它治这个腹挛痛嘛。那么 这个地黄呢，虽然它也是个同芍药一样，也是偏于寒性的一个强壮祛瘀 药，但是地黄这个药啊，解烦，它这个寒啊比芍药寒的厉害，同时它有止 血的作用，那么与芍药也是不同的，那与当归、川芎更不同了。当归、川 芎是不是一样呢？也不一样，如果比这个强壮止痛，那么当归比川芎强； 如果比祛瘀散邪，这个川芎性温啊，这个川芎胜于当归，也有点不同。那 么这四个药合在一起呢，也就治的是不寒不热。” “水蛭、虻虫这两个药，作用差不多，都是驱瘀之中兼有解凝的作 用，所谓解凝就是解那个结实，它对这个能起作用。我们对它的医疗作 用（的观察）呢，就是顽固陈旧的瘀血，我们要用水蛭、虻虫等了，像干漆 䗪虫，都是这个作用，要比桃核、丹皮有力量。”䗪虫这个药啊，类似水 蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用是止疼，它性寒，庶虫是寒性 药，也有烦满嘛，主要治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固 一些，所以只是用桃仁不行，必须要搁䗪虫。䗪虫对顽固瘀血颇像水蛭、 虻虫，但它有止痛的作用。”“他这个虽然膀胱急少腹满，小便自利，瘀血 是肯定的，大便也色黑，但是其人不如狂，所以他不用水蛭、虻虫这么峻 烈的祛瘀药，他用硝石、矾石这两个药。顾石这个药，所以妇科常用为佐 药，它虽然也祛湿祛热，同时它也有祛瘀的作用，你们看《神农本草经》 上有的，不过祛瘀的力量不强。” “鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要的还是用柴胡剂，根据它头一 句‘疟脉自弦’嘛，用柴胡、黄苓、人参、半夏、干姜，它就把那个大枣、甘 草拿掉了，把生姜换成了干姜了，为什么拿走了甘草、大枣呢，因为甘草 这个药它缓药的力量，尤其是攻什么东西，它不用甘草。古人认为癥瘕， 不外乎两个问题，一是个瘀血，所以这个药，它要祛瘀的，一个就是一种 痰饮，所以非疲即血，古人这么看。这个药以柴胡剂沟主，它要治它的疟 疾；另外就是行气、祛瘀、下水的药，看这个药全是的，里面有桃仁承气 汤，丹皮，又有廣虫，尤其它主用的是鳖甲，攻坚祛瘀；另外它有一些行 气的厚朴之类；再有下血的，还有解毒的，像蜂巢，它是以毒攻毒，也是
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为治疟母的关系……我用过这个药，对于治脾大，的确有作用，我们治 肝炎的脾大用过这个药，那时候有成药，现配这个东西很麻烦。因为这 个脾大，不能求急治，它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用这种丸药比较 好，现在一般用大黄䗪虫丸，也挺好使的。” “我们这个慢性肝炎也是这样，它里头有瘀血⋯⋯那么如果是肝功 能不好，可以再加丹参、茵陈。丹参量不过要大一点，所以丹参能代替四 物嘛，它也是祛瘀活血的药⋯⋯有的时候肝炎，肝功能呢破坏得特别厉 害了，你一搁这个利胆的药反倒有效……那么如果胁痛得厉害呢可以 加王不留，就是王不留行呀，王不留行这个药本来外科用，它祛瘀定痛， 所以肝区痛有时用它很好，但是也是利于虚寒，不利于湿热。 八、燥气久伏下焦，不与血搏，老年八脉空虚，不可与化癥回生丹， 复亨丹主之。 金性沉着，久而不散，自非温通络脉不可。既不与血搏成坚硬之块， 发时痛胀有形，痛止无形，自不得伤无过之营血，而用化癥矣。 复亨大义，谓剥极而复，复则能享也。其方以温养温燥兼用，盖温燥 之方，可暂不可久，况久病虽曰阳虚，阴亦不能独足，至老年八脉空虚， 更当预护其阴。故以石硫黄补下焦真阳，而不伤阴之品为君，佐以鹿茸、 枸杞、人参、茯苓、苁蓉补正，而但以归、茴、椒、桂、丁香、萆薢，通冲任与 肝肾之邪也。按解产难中，已有通补奇经丸方，此方可以不录。但彼方专 以通补八脉为主，此则温养温燥合法，且与上条为对待之方，故并载之。 按《难经》：任之为病，男子为七疝，女子为瘕聚。七疝者，朱丹溪谓：寒 疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、癞疝，为七疝。《袖珍》谓：一厥、二盘、 三寒、四癥、五附、六脉、七气为七疝。瘕者血病，即妇人之疝也。后世谓： 蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鳖瘕，为八瘕。盖任为天癸生 气，故多有形之积。大抵有形之实证宜前方，无形之虚证宜此方也。 按燥金遗病，如疟疝之类，多见下焦篇寒湿、湿温门中。再载在方书， 应收入燥门者尚多，以限于篇幅，不及备录，已示门径，学者隅反可也。 复事丹方菩温甘辛法 倭硫黄（十分，技倭硫黄者，石硫黄也，水士硫黄断不可用）鹿茸（酒炙）八分 枸杞子六 75
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76 分 人参四分 云茯苓八分 淡苁蓉八分 安南桂四分 全当归（酒浸）六分 小茴香 （六分，酒浸，与当归同炒黑）川椒炭三分 萆薢六分 炙龟板四分 益母膏和为丸，小梧桐子大。每服二钱，日再服；冬日渐加至三钱， 开水下。 按前人燥不为病之说，非将寒、燥混入一门，即混入湿门矣。盖以燥 为寒之始，与寒相似，故混入寒门。又以阳明之上，燥气治之，中见太阴， 而阳明从中，以中气为化，故又易混入湿门也。但学医之士，必须眉目清 楚，复《内经》之旧，而后中有定见，方不越乎规矩也。 【胡希恕按】本条所述，不外是贫血性之菸血证，并不关于燥气久伏 下焦，当归芍药散可为本证主治方，偏寒偏热均宜随证加减之，复亨丹只宜 于多寒，须知。 霹雳散方 主治中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆，转筋，腿痛、肢麻，起卧不安，烦 躁不宁，甚则六脉全无，阴毒发斑，疝瘕等证，并一切凝寒痼冷积聚。寒 轻者，不可多服；寒重者，不可少服，以愈为度。非实在纯受湿、燥、寒三 气阴邪者，不可服。 桂枝六两 公丁香四两 草果二两 川椒（炒）五两 小茴香（炒）四两 薤白四两 良姜三两 吴茱萸四两 五灵脂二两 降香五两 乌药三两 干姜三两 石菖蒲二两 防己三两 槟榔二两 荜澄茄五两 附子三两 细辛二两 青木香四两 薏仁五两雄 黄五钱 上药共为细末，开水和服。大人每服三钱，病重者五钱；小儿减半。 再病重者，连服数次，以痛止厥回，或泻止筋不转为度。 【方论】按《内经》有五疫之称，五行偏胜之极。皆可致疫。虽疠气之 至，多见火证，而燥金寒湿之疫，亦复时有。盖风火暑三者为阳邪，与秽 浊异气相参，则为温疠，湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒 疠。现下见证，多有肢麻转筋，手足厥逆，吐泻腹痛，胁肋疼痛，甚至反 热而大渴思凉者。《经》谓雾伤于上，湿伤于下。此证乃燥金寒湿之气 （《经》谓阳明之上，中见太阴；又谓阳明从中治也），直犯筋经，由大络别 络，内伤三阴脏真，所以转筋入腹即死也。既吐且泻者，阴阳逆乱也。诸
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痛者，燥金湿士之气所搏也。其渴思凉饮者，少阴篇谓自利而渴者，属少 阴虚，故饮水求救也。其头面赤者，阴邪上逼，阳不能降，所谓戴阳也。其 周身恶热喜凉者，阴邪盘踞于内，阳气无附欲散也。阴病反见阳证，所谓 水极似火，其受阴邪尤重也。诸阳证毕现，然必当脐痛甚拒按者，方为阳 中见纯阴，乃为真阴之证，此处断不可误。故立方荟萃温三阴经刚燥苦 热之品，急温脏真，保住阳气。又重用芳香，急驱秽浊。一面由脏真而别 络大络，外出筋经经络以达皮毛；一面由脏络腑络以通六腑，外达九窍。 俾秽浊阴邪，一齐立解。大抵皆扶阳抑阴，所谓离照当空群阴退避也。再 此证自唐宋以后，医者皆不识系燥气所干，凡见前证，俗名曰痧。近时竟 有著证书者，捉风捕影，杂乱无章，害人不浅。即以痧论，未有不干天 地之气而漫然成痧者。究竟所感何气，不能确切指出，故立方毫无准的。 其误皆在前人谓燥不为病，又有燥气化火之说。瑭亦为其所误，故初刻 书时，再三疑虑，辨难见于杂说篇中，而正文只有化气之火证，无胜气之 寒证。其燥不为病之误，误在《阴阳应象大论》篇中，脱秋伤于燥一条；长 夏伤于湿，又错秋伤于湿，以为竞无燥证矣。不知《天元纪》《气交变》《五 运行》《五常政》《六微旨》诸篇，平列六气，燥气之为病，与诸气同，何尝 燥不为病哉！经云：风为百病之长。按风属木，主仁。《大易》曰：元者善 之长也，得生生之机，开生化之源，尚且病多端，况金为杀厉之气。欧 阳氏曰：商者伤也，主义主收，主刑主杀。其伤人也，最速而暴，竟有不终 日而死者。瑭目击神伤，故再三致意云。 （编者按；霹雳散方及方论原书缺如，故亦无按语，原条文据问心堂 本补。） 药物方剂的研究 （编者按：此标题原无，据胡老在上焦篇第四条的按语补入，后面 “药物应用”“方剂研究”的标题亦据内容补。“药物应用”中原本在胡老 论述前都有加“按”字，而在“方剂研究”部分中都无，但其实它也是对前 文方剂的解释，故现统一在胡老论述之前依前例改为或加上【胡希恕 按】的标题。） 77
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78 药物应用 （编者按：此篇引文部分经与原书一一对比，知道虽有一些为摘录， 字句排列也略有差别，但不影响原意的理解，故基本不做校改。但引用 的原书名因受当时条件限制，略有出入，出“编者按”修正。） 蒪荷的医疗应用 《唐本草》：辛温，主贼风伤寒发汗、恶气、心腹胀满，霍乱宿食不消、 下气、煮汁服之发汗，大解劳乏，亦堪生食。 【胡希恕按】 由以上说明，则本药为发汗解表药，而兼有健胃驱风等 作用，惟此药辛芳俱烈，颇具刺激作用，试于舌则麻，涂于头面则发冷气，近 目则流泪难开，均由刺激的所感甚明，后世以是谓为辛凉实非。 香養的医疗应用 《本草别录》：辛微温，主霍乱腹痛吐下，散水肿。 【胡希恕按】 由以上说明，则本药为香燥发散药，而有散湿逐水等作 用，故利于霍乱腹痛吐下及水肿。暑天多湿，用代茶饮，为防中湿下利等患， 亦有所取，然用于少湿多热之暑温证，实非所宜。 银花的医疗应用 《本草别录》：甘寒，主寒热身肿，久服轻身，长年益寿。 《本草纲目》：主一切风湿气及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅诸恶疮，散热 解毒。 【胡希恕按】 由以上诸说观之，则本药有散热、解毒、消炎、消肿、利 尿等作用，而有疗疮疡的功能。 乘叶的医疗应用 《神农本草经》：苦甘寒有小毒，除寒热、出汗。 《本草别录》：汁解蜈蚣毒。 《本草纲目》：治劳热咳嗽，明目长发。
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【胡希恕按】 由以上诸说观之，则本药为散热解毒药，而有驱风。祛 痰.镇咳等作用。 大青叶的医疗应用 《本草别录》：苦大寒，治时气头痛，大热，口疮。 【胡希恕按】 由上说，则本药为消炎解热药，而有消肿解毒之作用。 丝瓜（即丝瓜络）的医疗应用 《本草纲目》：甘平，煮食除热利肠。老者烧存性服，祛风化痰，凉血 解毒，杀虫，通经络，行血脉，下乳汁，治大小便，下血漏，崩中，黄积， 疝痛，卵肿，血气作痛，痈肿疮肿，齿，痘疹胎毒。 【胡希恕按】 由上说，则本药有驱菸、利尿、通便、解热、祛痰、消肿诸 作用。 枇杷叶的医疗作用 《本草别录》：苦平，主卒哕不止，下气，煮汁服。 《本草纲目》：和胃降气，清热，解水毒，疗脚气。 【胡希恕按】 由以上诸说观之，则本药为解热利尿药，而有下气，止 逆，镇咳等作用。 马動的医疗应用 《本草纲目》：辛平，清肺，散血热，解毒。 【胡希恕按】 由上说，则本药为散热解毒药，用于咽喉肿痛及诸恶疮 甚良。 川棟子（即金铃子）的匯疗应用 《神农本草经》：苦寒有小毒，主温疾，伤寒大热烦狂，杀三虫，疥疮， 利小便水道。 【胡希恕按】 由以上说明，则本药为有力的清热利尿药，兼有杀虫及 治疥疮之作用。 79