第 146 页
122 人。若以水不行于下，致无汗发热之证，亦以温病之小便不利视之，岂非大 错？吴又可之说，亦未为非是，总之，必须明辨证候，随在取舍方药，治无不 当，如存一偏之见，臆度病因为治，必多误人。 【编者按】若真正属于热结液干之小便不利，当然不能再予利水， 观中焦篇第17条下编者所引胡老之治验，恰为此情形之注释，可参看， 其方当比上条之冬地三黄汤更有效。 三十一、温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反 燥甚。 此用苦寒之禁也。温病有余于火，不用淡滲犹易明，并苦寒亦设禁 条，则未易明也。举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知 苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户，设立三黄 汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾见温病而恣用苦寒，津液干涸不 救者甚多。盖化气比本气更烈。故前条冬地三黄汤，甘寒十之八九，苦寒 仅十之一二耳。至茵陈蒿汤之纯苦，止有一用，或者再用，亦无屡用之 理。吴又可屡诋用黄连之非，而又恣用大黄，借乎其未通甘寒一法也。 【胡希恕按】 温病多热伤津，结果必燥，燥则宜滋，均属至理，然亦宜 细审为病之深浅虚实，而为滋清寒下适宜之治：盖燥而虚者，宜滋水而兼清 热，苦寒必须力禁；燥而实者，宜下火而救津液，苦寒导下，亦势在必行，况 热为燥之因，燥久则虚竭，以燥虚之体，当如焚之邪，此温病之所以死不治。 故善治温者，于热势方盛时，即宜早为滋水急下之治，如仿炙甘草汤或者玉 女煎，或增液汤等大队滋润品，合大量石膏及硝黄，一举而肃清热毒，使无 虚燥后来之变，最为稳妥。 三十二、阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复：周十二时后，缓 缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。 此下后暴食之禁也。下后虽然热退，余焰尚存，盖无形质之邪，每惜 有形质者以为依附，必须坚壁清野，勿令即食。一日后，稍可食清而又清 之物，若稍重浊，犹必复也。勿者，禁止之词：必者，断然之词也。 【胡希恕按】 食则劳胃动热，确是实情。病后戒饱，病中不食，更不宜 强食，百病皆然，而以温热为最须知。
第 147 页
【编者按】兹引胡老治疗食复高热案以资参考。 陈慎吾老母，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以 小建中汤甘温除热，热益盛，诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏 汤一剂，热退。第三天因过食厚味而又复高热，心烦，口渴，腹胀，大便 干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适 应证： 淡豆豉18克 大黄6克 枳实10克 栀子10克 结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。 三十三、阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可 与益胃、增液辈，断不可再与承气也。下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤， 脉微数，身微热，日浅者亦与增液辈，日深舌微者，属下焦复脉法也 （方见下焦）。勿轻与承气，轻与者肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反 甚也，百日死。 此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日。甚至二十日，乃肠胃津 液受伤之故，不可强责其便，但与复阴，自能便也。此条脉静身凉，人犹 易解，至脉虽不躁而未静，身虽不壮热而未凉，俗医必谓邪气不尽，必当 再下，在又可法中亦必再下。不知大毒治病，十衰其六，但与存阴退热， 断不误事（下后邪气复聚，大热大渴，面正赤，脉躁甚，不在此例）。若轻 与苦燥，频伤胃阴，肺之母气受伤，阳明化燥，肺无秉气，反为燥逼，焉得 不咳。燥咳久者，必身热而渴也。若脾气为快利所伤，必致滑泄，滑泄则 阴伤而热渴愈加矣，迁延三月，天道小变之期，其势不能再延，故曰百日 死也。 【胡希恕按】 下后脉静身和，自无再下之理，虽十数日不大便，当无所 苦，必要可施诱导滋润等法为是，若舌苔未尽，口微渴，面微赤，脉微数，身 微热，明是邪犹未尽，须防余烬复燃，虽未必可用大承气汤，但随证而施缓 下之剂，未为不可，更不必以日之浅深，而为增液复脉之法限，热实末已，与 此滋补有害而无益。假如脉不数而有虚象，乃津液大伤之征，愈下愈虚，愈 虚愈燥，诚可为所述等坏病，此与增液辈，当无不宜，下之不合法，虽去干 便，而邪反自留，每多发此证，又须深知。 123
第 148 页
124 三十四、阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。 香梨浆方（法见前） 【胡希恕按】 阳明温病渴甚者，虽可与雪梨浆，但仍宜随证选用石膏 配剂为妥。 三十五、阳明温病，下后微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。 以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。 【胡希恕按】 薄荷末拭舌可退苔，但未必能去热。 三十六、阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒，发黄、神昏谵语者，安宫 牛黄丸主之。 心居膈上，胃居膈下，虽有膜隔，其浊气太甚，则亦可上干包络，且 病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。 安宮牛黄丸方（见上焦篇） 【胡希恕按】本条所述，虽有可与安宫牛黄丸治之，但亦宜辨脉与证， 而讲随证适宜之治乃是，不得以牛黄丸，为神昏谵语之特效方。（编者按：此 按语本在“安宫牛黄丸”条之上，按惯例移于其下。） 三十七、风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多；湿温 之在中焦，太阴病居多；暑温则各半也。 此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火，以火从火，阳明阳士，以 阳从阳，故阳明病居多。湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴 病居多。暑兼湿热，故各半也。 【胡希恕按】 阳明为热结于里所致病，故温热之中焦，可多为阳明病。 太阴为寒湿在里所致病，湿温在中焦，可致瘀热在里的谷疸，未必即发太阴 病，后世凡湿即视作太阴病，故吴氏有此论。仲景虽亦有太阴者身必发黄为 说，然是指阳明之热合太阴之湿，所谓并病之属，究不得以纯太阴病目之， 须知。
第 149 页
暑温、伏暑 （编者按：《温病条辨》问心堂版标题无“伏暑”，仍据原本录入） 三十八、脉洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴 欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑 温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。 脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。暑兼温热，热甚则渴，引水求 救。湿郁中焦，水不下行，反来上逆，则呕。胃气不降，则大便闭。故以黃 连、恬蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃，加枳实者，取其苦辛通降， 开幽门而引水下行也。 小陷胸如权实汤方苦辛寒法 黄连二钱 栝蒌三钱 枳实二钱 半夏五钱 急流水五杯，煮取二杯，分二次服。 【胡希恕按】 本条所述，乃热饮郁结之证，应以小柴胡汤加石膏与小 陷胸汤合方治之，小陷胸加枳实汤似不妥，学者须细研。 三十九、阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半 夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。 不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结而阻中焦气分。故以半 夏、枳实开气分之湿结：黄连、黄芩开气分之热结、杏仁开肺与大肠之气 痹；暑中热甚，故去干姜；非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且 畏其助湿作满也。 丰夏鸿心汤去干姜甘草加枫实香仁方苦产寒法 半夏一两 黄连二钱 黄芩三钱 枳实二钱 杏仁三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参二钱，大枣三枚。 【胡希恕按】 本条所述证，宜小柴胡汤与泻心汤合方，无用半夏泻心 汤去干姜甘草加枳实杏仁之必要。 病 篇 125
第 150 页
126 四十、阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目惧 赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。 暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽， 只余热结中焦，具诸下证，方可下之。 小承气汤方（义并见前。此处不必以大赏为君，三物各等分可也） 【胡希恕按】 本条证用小承气汤远不如大柴胡汤加石膏为妥。 【编者按】大柴胡汤依证用之对退热有奇效，胡老有论及，录之以 备参考。 外感表解而热不退，有柒胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌 苔黄，已非上方所能治，与本方有捷效。曾治一患者，住某医院高热五十 余日，西医用尽退热方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老 往诊其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂热 退，三剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供参考。 四十一、暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气 久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者， 先与紫雪丹，再与清宫汤。 蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦， 以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生 于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白。故肺经之药多兼 走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀 胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在 气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加 味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。 三石汤方 飞滑石三钱 生石膏五钱 寒水石三钱 杏仁三钱 竹茹（炒）二钱 银花（三钱， 花露更妙）金汁（一酒杯，冲）白通草二钱 水五杯，煮成二杯，分二次温服。
第 151 页
【方论】此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反 过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。按三石，紫雪丹中之君 药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宜气 分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉 络：金汁、银花，败暑中之热毒。 如味清宫汤文 即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱、竹沥（五茶匙冲入）。 【方论】 此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣，加此三味者；知母泻 阳明独胜之热，而保肺清金：银花败毒而清络：竹沥除胸中大热，止烦闷 消渴：合清宫汤为暑延三焦血分之治也。 【胡希恕按】署湿蔓延三焦作何征象？邪在气分，所见何证？只凭舌 滑微黄，即主以三石汤；舌绛苔少，即谓为热搏血分，主以加味清宫汤；神识 不清，谓为热闭内窍，先与紫雪丹，再与清宫汤，统属就片面症状，为想当然 而之治，万不可从。 四十二、暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自 利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。 舌白胸痞，自利呕恶，湿为之也。潮热烦渴，汗出溺短，热为之也。热 处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治，故以杏仁、滑石、通草、 先宜肺气，由肺而达膀胱以利湿，厚朴苦温而泻湿满，芩、连清里而止湿 热之利，郁金芳香走窍而开闭结，桔、半强胃而宜湿化痰以止呕恶，俾三 焦混处之邪，各得分解矣。 杏仁滑石汤方苦辛寒法 杏仁三钱 滑石三钱 黄芩二钱 橘红一钱五分 黄连一钱 郁金二钱 通草一钱 厚朴二钱 半夏三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 【胡希恕按】 潮热、呕恶、烦渴、汗出、胸痞、自利等证，明明是阳明少 127
第 152 页
128 阳并病之属，用小柴胡汤治之乃佳，所出杏仁滑石汤，与证不大合拍。 【编者按】 下焦篇七十四条编者所引胡老用小柴胡加石膏汤治噤 口痢重症案，可引之参考。 寒湿 四十三、湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有 内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤 脾胃。伤脾胃之阳者十常八、九，伤脾胃之阴者十居一二。彼此混淆，治 不中窾，遗患无穷，临证细推，不可泛论。 此统言中焦湿证之总纲也。寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水 同类，其在天之阳时为雨露，阴时为箱雪，在江河为水，在士中为湿，体 本一源，易于相合，最损人之阳气。热湿者，在天时长夏之际，盛热蒸动 湿气流行也：在人身湿郁，本身阳气久而生热也，兼损人之阴液。自表传 来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虛不 能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。 内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。伤脾阳，在中则不运 痞满，传下则洞泄腹痛。伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。两伤脾胃，既有 脾证，又有胃证也。其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者 是也。伤胃阴，则口渴不饥。伤脾阴，则舌先灰滑，后反黄燥，大便坚结。湿 为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之 变，故罕而少见。治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛 凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治 脾，兼下焦者，单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿 胀、黄疸、洞泄、衄血、便血、诸证蜂起矣。惟在临证者细心推求，下手有准 的耳。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉！ 【胡希恕按】 果如湿，可有热有寒，伤脾伤胃，伤阴伤阳等异处，则必 有其各别证候反映于人身，秦越人所谓病之（应）于大表者是，则遵仲景阴阳 六经之辨，讲随证治之之法，如何可能误人，奈后世不在实际上下功夫，望风 捉影，谈空说玄，且更各执偏见，互争长短，论病用药，均凭臆测，反使后之 学者，无所依从，中医学干余年不得长足进步，良由于此。
第 153 页
四十四、足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。 此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温 更易明析。痞结胸满，仲景列于太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太之气，不 为鼓动营运。脏病而累及腑，痞结于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓 培阳土以吸阴土之湿，厚朴苦温以泻湿满，黄连苦以滲湿，重用通草以 利水道，使邪有出路也。 丰苓汤方苦辛淡滲法 半夏五钱 茯苓块五钱 川连一钱 厚朴三钱 通草（八钱，煦汤煮前药） 水十二杯，煮通草成八杯，再入余药煮成三杯，分三次服。 【胡希恕按】 痞结胸满，不饥不食，可随证用小柴胡汤、半夏泻心汤、 半夏厚朴汤等，或单用，或合方，或加减为妥，无用半苓汤方之必要。 四十五、足太阴寒湿，腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者， 四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。 经谓太阴所至，发为膜胀，又谓厥阴气至为膜胀，盖木克士也。太阴 之气不运，以致膀胱之气不化，故小便不利。四苓辛淡滲湿，使膀胱开而 出邪，以厚朴泻胀，以秦皮泻肝也。其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五 苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。 四苓加厚朴寨皮汤 方苦温淡法 茅术三钱 厚朴三钱 茯苓块五钱 猪苓四钱 秦皮二钱 泽泻四钱 水八杯，煮成八分三杯，分三次服。 五茶散甘温淡法 猪苓一两 赤术一两 茯苓-两 洋泻一两六钱 桂枝五钱 共为细末，百沸汤和服三钱，日三服。 【胡希恕按】本条证用五苓散可行，但四苓加厚朴秦皮无必要。 四十六、足太阴寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦 129
第 154 页
130 不语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。 脾主四肢，脾阳郁故四肢作冷。湿渍脾而脾气下溜，故自利。目白精 属肺，足太阴寒则手太阴不能独治，两太阴同气也，且脾主地气，肺主天 气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。白滑与灰，寒湿苔也。湿困中焦，则 中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治，主正阳者心也，心藏神，故神昏。心主 言，心阳虚故不语。脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。湿以下行为 顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治其所不胜也。厚朴以温中行 滞，草果温太阴独胜之寒，芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。 四林加木瓜厚朴草果汤方芳热兼酸淡法 生于白术三钱 猪苓一钱五分 泽泻一钱五分 赤苓块五钱 木瓜一钱 厚朴一 钱 草果八分 半夏三钱 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。阳素虚者，加附子二钱。 【胡希恕按】 目黄已为发黄之渐，只以自利，湿有所去，尚未至黄疸重 候，余证亦是热为湿郁形象，宜与茵陈五苓散，四苓加木瓜厚朴草果汤为非 治，不可从。 四十七、足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱 黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。 湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。茵陈因陈生新，生 发阳气之机最速，故以之为佐。广皮、大腹、厚朴，共成泻痞之功。猪苓、 泽泻，以导湿外出也。若再加面黄肢逆，则非前汤所能济，故以四逆回 厥，茵陈宣湿退黄也。 草果茵陈汤方苦辛温法 草果一钱 茵陈三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 猪苓二钱 大腹 皮二钱 泽泻一钱五分 水五杯，煮取二杯，分二次服。 茵陈四逆汤方苦辛甘热复微寒法 附子（三钱，炮〉干姜五钱 炙甘草二钱 茵陈六钱
第 155 页
水五杯，煮取二杯。温服一杯，厥回止后服：仍厥，再服：尽剂，厥不 回，再作服。 【胡希恕按】 草果茵陈汤不外集利尿宽胀药物为方，用以治湿滞痞结 未为不可，然只看中焦滞痞，即用本方，亦似欠妥，因此病可用之方剂太多， 不出标准证候，如何茫然投试？至茵陈四逆汤，即后世所谓阴黄治剂，然非 真阴寒之候，不得妄投，面目俱黄，四肢常厥，亦不足为阴黄确征。 四十八、足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞， 浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。 此足太阴寒湿，兼足少阴、厥阴证也。白滑灰滑，皆寒湿苔也。脉迟 者，阳为寒湿所困，来去俱迟也。不食，胃阳痹也。不寐，中焦湿聚，阻遏 阳气不得下交于阴也。大便窒塞，脾与大肠之阳，不能下达也。阳为湿 困，返逊位于浊阴，故浊阴得以蟠踞中焦而为痛也；凡痛皆邪正相争之 象，虽曰阳困，究竟阳未绝灭，两不相下，故相争而痛也（后凡言痛者仿 此）。椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急驱浊阴也。 椒附向通汤方 生附子（炒黑）三钱 川椒（炒黑）二钱 淡干-姜二钱 葱白三茎 猪胆汁（半烧酒杯， 去渣后调入） 水五杯，煮成二杯，分二次凉服。 【方论】此苦辛热法复方也。苦与辛合，能降能通，非热不足以胜重 寒而回阳。附子益太阳之标阳，补命门之真火，助少阳之火热。 盖人之命火，与太阳之阳少阳之阳旺，行水自速。三焦通利，湿不得 停，焉能聚而为痛，故用附子以为君，火旺则土强。干姜温中逐湿痹，太 阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。葱白由内 而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以为之使。浊阴凝聚不散，有格阳 之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾，以阴求阴也；胆乃甲木，从少阳， 少阳主开泄，生发之机最速。 此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。 【胡希恕按】本条述证，虽有可用椒附白通汤的机会，但用药芜杂，终 辨 篇 131
第 156 页
132 不如随证以大建中汤与白通汤，或与白通加猪胆汁汤合万为佳。 【编者按】 上是胡老20世纪50年代注解，到20世纪80年代胡老 认识到《伤寒论》315 条，白通加猪胆汁汤为通脉加猪胆汁汤之误，因此， 此按语也作相应修正。 “那么这段是有问题的，历来注家都这么说的，我们目前根据这个， 看这个其他医家的注，全都是一样：少阴病下利，脉徽者，应该用白通 汤，同上面一样呀，那么吃完白通汤利不止，厥递无脉，干呕烦者，这不 是药有所误，就认为这个病呀，太寒了，冷不丁吃热药，反而拒而不受， 所以发生这类的情形，得怎么办呢？古人就有一个说法，就是热以寒用， 说这个药太热了，加点寒药，加点猪胆汁，这样一吃就可以好了，这种说 法我以前也迷信，我学伤寒的时候也这样，其实这是大错。 怎么错呢？你看看本文，头前说少阴病下利，没说脉微呀，那么这段 他说‘少阴病，下利，脉微者’，这个不能与白通汤，与白通汤，不但利不 止，还出现底下这个逆治的，坏病的样子，‘厥逆无脉，干呕而烦’。而且 这个病，有生死的关系，你看后来，吃了这个药，‘脉暴微者死，微续者 生’，多么严重呀……外边没有津液，不能发汗，一发汗，再次亡阳，虛 极，一定转入阴寒重证，那就是底下的这种情况。所以这呢，这个历来注 家像方才我那么个解释，他们认为白通汤不是发汗药，他们认为葱白 呀，也是辛溫（升陷）嘛，可是它真发汗，咱们这个大葱，谁都知道。如果脉 微，无阳不能发汗，那么即便他有下利，那也只能治里，不能够再攻表， 所以与白通汤他是误泊呀，不但利不止，而且‘厥逆无脉，干呕而烦’ 逆无脉是虛脱的样子，以前他并没厥逆无脉，这是吃这个药加重了，哪 是个格拒不受呀。以后的白通加猪胆汁也有问题呀，那么既然是这样 了，还可用白通加猪胆汁汤吗？我认次这也错了，这个应该是通脉四逆 加猪胆汁，这后头有，这个厥递无脉，哪有还用白通汤呀，白通汤还发汗 呀，再发汗他非死不可，那么加猪胆汗，也应加在通脉四逆汤里头，不能 加在白通汤里头，你们好好研究研究这段，这是我这么讲的，应该是通 脉四逆汤，这个白通加猪胆汁汤呀，这是个错误，传抄错误，因沟他这个 书呀，距现在差不多一千七八百年了，开始没有印好的书，都是传抄，把 白通汤加猪胆汁与通脉四逆加猪胆汁给搞错了，那你看看后面就知道 了，为什么通脉四逆汤可以复脉。可是服完通脉四逆汤而脉暴出，‘脉暴
第 157 页
出者死’ ，这就像这个油灯，油没有了，这个灯就那一亮就灭了，所谓灯 欲灭而焰反彰呀，这是常识，拿到这来做作喻，暴出者就是虛极暴脱的 样子，所以脉一出马上就没有了；这非死不可，“微续者生’，一点一点脉 在往回恢复，这是生气欲复之象，这个必活。 所以这个白通加猪胆汁，应该是通脉四逆加猪胆汁，为什么这样讲 呢？你看看方剂后面的作用就看出来了，那么如果虚寒到了极点，想要 祛这种沉寒，（需）扶阳，非（重）用附子干姜（不可），他这个书前后可以看 出来，那么这个白通汤你看看这个干姜附子，用量比較轻，比四逆汤还 轻，与通脉四逆更比不了，那么已经厥逆无脉而用这个分量就是不行， 你再加上发汗那更不行了，所以这个我认为是一个很（有）争论的一段， 所以我注解这本书，把有的地方给改了”。 四十九、阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤去 甘草加广皮厚朴汤主之。 九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失 阖，故不喜食。理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤 阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。 加厚朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。 附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方辛甘兼苦法 生茅术三钱 人参-钱五分 炮干姜一钱五分 厚朴二钱 广皮一钱五分生附 子（一钱五分，炮票） 水五杯，煮取八分二杯，分二次服。 【征按】仲景理中汤原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿而兼解 郁，不似白术之呆滞也，丹溪制越鞠丸方，以苍术治湿郁，以上见证，皆 郁证也，故用苍术（古书只有术名，而无苍白之分，至唐本草始分赤白， 后世又调赤术为苍术矣）。 【胡希恕按】 肛坠痛，便不爽，今之痢疾多有此证，属于湿寒者虽有， 属于湿热者亦多，如不详审脉证，虽舌白腐不喜食，不得轻试附子理中汤， 至去甘草加广皮、厚朴，更属蛇足，不可取法。 133
第 158 页
134 五十、寒湿伤脾胃两阳，寒热，不饥，吞酸，形寒，或脘中痞闷，或酒 客湿聚，苓姜术桂汤主之。 此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。 苓姜术桂汤方苦辛温法 茯苓块五钱 生姜三钱 炒白三钱 桂枝三钱 水五杯，煮取八分二杯，分温再服。 【胡希恕按】 苓姜术桂汤，乃苓桂术甘汤与苓姜术甘汤合方去甘草， 可用为小便不利，呕恶上冲，眩冒等证，今用治胃有停湿可行，但所出证候， 不甚合拍，我以为宜与小柴胡汤合用较适。 五十一、湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛， 名日霍乱。寒多，不欲饮水者，理中汤主之。热多，欲饮水者，五苓散主 之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆汤主之。吐利止而身 痛不休者，宜桂枝汤小和之。 按霍乱一证，长夏最多，本于阳虚寒湿凝聚，关系非轻，伤人于顷刻 之间。奈时医不读《金匮药略》，不识病源，不问轻重，一概主以藿香正气 散，轻者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正气散中加黄连、麦 冬，大用西瓜治渴欲饮水之霍乱，病者岂堪命乎！ 瑭见之屡矣，故将采《金匮药略》原文，备录子此。胃阳不伤不吐，脾 阳不伤不泻，邪正不争不痛，营卫不乖不寒热。以不饮水之故，知其为寒 多：主以理中汤（原文系理中丸，方后自注云：然丸不及汤，盖丸缓而汤 速也：且恐丸药不精，故直改从汤），温中散寒。 人参甘草，胃之守药；白术甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两 泄者，故脾胃两守之；且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作 守用。若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泄不止，则主以五苓。邪热须从 小便去，膀胱为小肠之下游，小肠，火腑也，五苓通前阴，所以守后阴也。 太阳不开，则阳明不阖，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得 之妙。吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚；发热者，浮阳在外也； 恶寒者，实寒在中也；四肢拘急，脾阳不荣四末；手足厥冷，中士湿而厥 阴肝木来乘病者，四逆汤善救逆，故名四逆汤。人参甘草守中阳，干姜附
第 159 页
子通中阳，人参附子护外阳，干姜甘草护中阳，中外之阳复回，则群阴退 避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤 温经络而微和之。 理中汤方（甘热微苦法，此方分量以及后加减法，悉照（金匮》原文，用者临时斟酌） 人参 甘草 白术 干姜各三两 水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。 加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生 姜三两。下多者还用术。悸者加茯苓二两。渴欲饮水者，加术足前成四 两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹 满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭 衣服。 五苓散方（见前） 加减法：腹满者，加厚朴、广皮各一两。渴甚面赤，脉大紧而急，搧搧 不知凉，饮冰不知冷，腹痛甚，时时躁烦者，格阳也，加干姜一两五钱（此条 非仲景原文，余治验也） 百沸汤和，每服五钱，日三服。 四逆汤方辛甘热法，分量临时期酌 我甘草二两 干姜一两半 生附子（一枚，去皮）加人参一两 水五茶碗，煮取二碗、分二次服。 【按】原方无人参，此独加人参者，前条寒多不饮水，较厥逆尚轻， 仲景已用人参；此条诸阳欲脱，中虚更急，不用人参，何以固内。 柯韵伯《伤寒注》云：仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱 者，便用人参；汗后身痛，脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦 不咳，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎！观茯苓四逆之烦躁， 且以人参；况通脉四逆，岂得无参。是必有脱落耳，备录于此存参。 【胡希恕按】 本条所述出之《伤寒论》，可参看。 【编者按】观《胡希恕》一书中有提及胡老对霍乱治愈不少。“曾讲过 用伏龙肝白砚治疗有卓效。给服白砚水其觉甜，可徐徐与之，待觉涩则止 135
第 160 页
136 后服，可止泄，防止脱水”。听胡老讲座录音恰有言及此，录此以备参考。 “我就用这个治过，白矾这个药非常好。真正的霍乱拉得什么样呢？ 不是一般的屎，是看不到的，就是红水汤啊！那是没完没了，要不这人怎 么渴呢？就这个白矾挺好，白矶这个东西它起一个（收敛作用），它这个 东西是挺苦挺酸，可是有这个病的人喝下去呀（就好）。我那是没办法 了，（那人）来我家里头，因为那时我病了，打算在家开一个小药铺算了， 养老，打算那么样的。好，到那找不到房子，那时候我在北京认识一个姓 马的大夫，他以前在这个华北医学院。他直接跟我说，您老把我带去吧， 我在这也搞不出饭吃来。那时来北京考取的大夫，在家搞这个自己开业 是不很好的，没人找，他直跟我说。那我说好吧，我就带回去了，带回去 没等帮他往外介绍事呢，他在我家住着，嗯，他就得了（霍乱）。他找我， 我在楼上住，他在楼下。他就招呼我，他说不好，我说怎么呢？我霍乱了！ 那阵沈阳闹得最厉害。这就是一个一两点钟的时候，从外面买药也来不 及了，那时候市面上还不很太平，我说怎么办呢？还不敢声张，一声张这 一家人就坏了，就被隔离开了。我说得了，我就去厨房，我说有没有白 矾，我家（人）说有，我就弄了一大块呀，浓浓的我给他弄了一大碗，我说 你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了，你看这个东西，这个我亲身有体 会，白矶这个药最好。” 五十二、霍乱兼转筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脉紧者， 再加附子。 肝藏血，主筋，筋寒湿搏急而转，故于五苓和霍乱之中，加桂枝温 筋，防己急驱下焦血分之寒湿，薏仁主湿痹脚气，扶土抑木，治筋急拘 挛。甚寒脉紧，则非纯阳之附子不可。 五苓散加防乙桂枝薏仁 即于前五苓散内，加防己一两 桂枝一两半 足前成二两，薏仁二两。寒甚 者，加附子大者一枚。杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者日三夜 一，得卧则勿令服。 【胡希恕按】 霍乱转筋，有寒有热，宜就脉证而以适方治之，五苓散加 味法，不可视为特效方。
第 161 页
【编者按】胡老讲座录音中曾言及白虎加人参汤合五苓散有用在 雀乱的机会，茲引用以资参考： “也有的时候真正的虚寒，那是得用理中汤，不到那个地步，他还是 有热多得多，那么这个时候我有用白虎人参的机会，也有白虎加人参合 用五苓散的机会，五苓散用面粉，另外给他使用白虎加人参，这我都用 过。” 五十三、卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚 则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又名干 霍乱，转筋者，俗名转筋火，古方书不载（不载者，不载上三条之俗名耳；若是证， 当于《金匮》腹满、腹痛、心痛、寒疝、诸条参看自得），蜀椒救中汤主之，九痛丸亦可 服；语乱者，先服至宝丹，再与汤药。 按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。中阳本虚，内停 寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼， 所以相争而为绞痛；胃阳不转，虽欲吐而不得；脾阳困闭，虽欲利而不 能，其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而后者向前矣；中阳虚而肝木来 乘，则厥。俗名发痧者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识， 相传以钱，或用瓷碗口，蘸姜汤或麻油，刮其关节，刮则其血皆分，住则 复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者，刮处 必现血点，红紫如沙，故名癌也。但刮后须十二时不饮水，方不再发。不 然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹 痛，故又名干霍乱。其转筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病 迅速如火也，其实乃伏阴与湿相搏之故。以大建中之蜀椒，急驱阴浊下 行，干姜温中，去人参、胶饴者，畏其满而守也，加厚朴以泻湿中独气，槟 榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气，改名救中汤，急驱浊阴， 所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最迅，故 亦可服。再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，所谓 天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。若语言乱者，邪干心包，故先以 至宝丹，驱包络之邪也。 137
第 162 页
138 救中汤方苦辛通法 蜀椒（炒出汗，三钱）淡干姜四钱 厚朴三钱 槟榔二钱 广皮二钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱、防己五钱、薏 仁三钱。厥者加附子二钱。 九痛丸方治九种心痛，苦辛甘热法 附子三两 生野狼牙一两 人参一两 干姜—两 吴茱萸一两 巴豆（去皮心熬碾 如膏，一两） 蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶， 腹胀痛，口不能言：又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马、坠 车、血病等证皆主之。忌口如常法。 【方论】《内经》有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。心痛 之因，非风即寒，故以干姜、附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行， 生野狼牙善驱浮风，以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人参养正驱邪，因其药 品气血皆入，补泻攻伐皆备，故治中恶腹胀痛等证。 附录《外台》走马汤，治中恶、心痛、腹胀、大便不通，苦辛热法。沈目 南注云：中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即秽臭恶毒之气，直从口鼻入于心胸 肠胃脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。非似六淫 侵入而有表里清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏 仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴，一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正 气不通，营卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。 巴豆去心皮熬，二枚 杏仁二枚 上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小强弱 量之。通治飞尸鬼击病。 按《医方集解》中，治霍乱用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之 义。又治干霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如叶 法通阳最速。夫呕，厥阴气也：寒痛，太阳寒水气也；否，冬象也。冬令太 阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则一阳开泄，万象皆有生机矣。至针法， 治病最速，取祸亦不缓，当于《甲乙经》中求之，非善针者，不可令针也。
第 163 页
【征按】莎证向无方论，人多忽之，然其病起卒，或不识其证，或 不得其治，戕人甚速，总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感浊阴之气，由 口鼻直行中道，邪正交争，荣卫逆乱。近世治之者，率有三法，不知起自 何人，一则刮之，前按所云是也。一则焠之，以大灯草，或纸拈蘸麻油，照 看其头面额角及胸前腹上肩膊等处，凡皮肤间隐隐有红点发出，或如蚊 迹，或累累坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼而焠之，爆响有 声，则病者似觉轻松痛减。一则刺之，其法以针按穴刺出血，凡十处，名 曰放痴，此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。又有试法，与以生黄豆 嚼之，不腥者痧，觉有豆腥气者非痧，与试疔同，惠此者俗忌生姜麻油 之类。余历验多年，知其言亦不谬，曾见有少女服生姜而毙，有少男子服 干姜一夜而死，余俱随觉随解之耳。前二方中，俱有干姜，似与俗说相 悖，然干姜与槟榔、巴豆并用，正使邪有出路，既有出路，则乾姜不为患 矣。但后之人不用此方则己，用此方而妄减其制，必反误事，不可不知， 至若羌活、麻黄则在所大禁，余尚有二方，附记于后，以备裁采。 立生丹方（治伤寒霍乱痧证，疟痢澧泻心痛胃痛腹痛吞叶酸水及一切阴寒之证，结胸小儿寒羟） 母丁香一两二钱 沉香四钱 茅苍术一两二钱 明雄黄一两二钱 上为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯化开，入前药末，丸绿 豆大，每服二丸，小儿一丸，温水送下。又下死胎如神，凡被蝎蜂蜇者，调 涂立效，惟孕妇忌之。 此方妙在刚燥药中加芳香透络，蟾乃士之精，上应月魄，物之浊而 灵者，其酥入络，以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。 独胜散方（冷绞肠沙，痛急指甲唇供背，危在顷刻》 马粪年久弥佳 不拘分两，瓦上焙干为末，老酒冲服二三钱，不知，再作服。 此方妙在以浊攻浊，马性刚善走，在卦为乾，粪乃浊阴所结，其象 圆，其性通，故能摩荡浊阴之邪，仍出下窍。 忆昔年济南方訒庵莅任九江，临行一女子忽患痧证，就地滚嚎，声 嘶欲绝。庵云：偶因择日不谨，误犯红痧，或应此乎？余急授此方，求马粪 不得，即用骡粪，并非陈者，亦随手奏功。 139
第 164 页
140 【编者按】 上文“近世治之”至此处印刷时遗漏，亦未见按语，据问 心堂本补，此外，中焦篇第7条编者所引胡老自验一则或亦可作疗此证 之参考。 湿 温（疟痢疸痹附） 五十四、湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心 汤加白芍主之。 湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷：或因中阳本 虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令 人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。里虚故用人参护 里阳，白芍以护真阴：湿陷子里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用 黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。 人象鸿心汤方苦辛寒兼甘法 人参二钱 干姜二钱 黄连一钱五分 黄苓一钱五分 枳实一钱 生白芍二钱 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 【胡希恕按】 人参泻心汤乃合干姜黄苓黄连人参汤与枳实芍药散而 成之方，故治心下痞硬、烦满、腹痛、呕吐、下利者为最适，今以湿热上焦未 清，里虚内陷，神识如蒙等抽象语，而用本方不妥。 五十五、湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三 香汤主之。 此邪从上焦来，还使上焦去法也。 三 香汤方徽苦徽辛微寒兼芳香法 栝荟皮三钱 桔梗三钱 黑山栀二钱 枳壳二钱 郁金二钱 香豉二钱 降香末三钱 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 【方论】按此证由上焦而来，其机尚浅，故用栝蒌皮、桔梗、枳壳微 苦微辛开上，黑山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开
第 165 页
郁。上条以下焦邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻； 以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手 巧处矣！惜散见于案中而人多不察，兹特为拈出，以概其余。 【胡希恕按】 湿热受自口鼻，由膜原直走中道，乃是瞭测语；不饥不 食，机窍不灵，亦是抽象语；三香汤主之，究竟主何证候？令人无从学法，兹 就方药论之，当为胸胁满闷，心中懊侬而烦，痰涎壅盛者。 五十六、吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识 昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；续用淡渗分消 浊湿，茯苓皮汤。 按此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以 牛黄丸宣窍清热而护神明：但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。 安宫牛黄丸（方法见前） 茯苓皮汤淡滲兼微辛微凉法 茯苓皮五钱 生薏仁五钱 猪苓三钱 大腹皮三钱 白通草三钱 淡竹叶二钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 【胡希恕按】本条证先用牛黄丸，继用茯苓皮汤，不如二药同时用为 佳，但此证有用小柴胡加石膏或更加大黄汤与五苓散合用的机会为多。 五十七、阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。 按《金匮要略》橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治，今治湿热壅遏胃气致 哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂。按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且 其形多方，他果末之有也，故治肺胃之病有独胜肺之脏象属金，胃之气 运属金。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散 而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣再按：草木一身，芦与蒂 升降之门户，载生气上升者芦也，受阴精归藏者蒂也，格物者不可不于 此会心焉。 新制楣皮竹茹汤苦辛通降法 橘皮三钱 竹茹三钱 柿蒂七枚 姜汁（三茶匙，冲） 141