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盛 下编 经方的六经与方证 【用法】 上二味 ，为散 ，取八分 一匕 ，饮和服 ，日再服 ，蜜丸亦 可 口 【方解】 主用蜘蛛以治汕气 ，稍佐桂枝以散寒邪 【解读仲景原文】 （金医要略 · 跌吸手指胃肿转筋阴孤仙姻虫病》第4 条产阴孤 仙气者 ，偏有小大 ，时时上下 ，蜘蛛散主之。 ” 【解读】 偏有小大者 ，谓阴囊或少腹 、或股内之 一侧的肿胀物 有小有大也 。 时时上下者 ，谓此肿胀物或时上人腹而隐 ，或时下人 囊或出少腹 、或出股内而现也 。 因其出没无常似狐 ，故称之为阴狐 庙 ，此证可用蜘蛛散治疗 11准证思辨】 由于时时上下的说明 ，似述无痛苦而能自复的 庙气症 ，即进人阴囊的脏器 ，自能复原于腹内 ，与嵌顿性之汕气症 不能自复而发剧烈疼痛者不同 ，此症多见于小儿 ，大人亦间有之 。 为病之因 ，大都由于先或后天的腹壁虚弱所致 ，《名医别录》调； “ 蜘 蛛主大人小儿痴 ” ，扁 ，即阴狐病也 ，其有治本证的特能 ，可知蜘蛛 善织网捕食物 ，而能治脏器漏人阴囊的狐汕亦甚有趣也 【按】 小儿庙气服本方或可有效 ，成年病气宜当多求手术修 复 34 桂仪生妥积买汤万证 【方剂组成】 桂枝三两生姜三两 ，积实五枚 ． 【用法】 上三味 ，以水六升 ，煮取三升 ，分温三服 【方解】 本方用积实配伍主气冲的桂枝 ，治饮逆的生姜 ，故治 诸逆（指痰饮客气冲逆而言） ，以至心中痞塞而心悬痛者 。 【解读仲景原文】 《金吸要略 · 胸痹心痛短气病》第8 条 ： , ’ 心中瘩 ，诸逆心最痛 ． 桂枝生姜权实汤主之。 ” 【解读］ 心中痞 ，即心口部有痞塞的自觉证 。 心悬痛 ，即心口 所处的 一侧痛 。 由于诸逆 ，因致心中痞塞而心悬痛者 ，桂枝生姜积 一 158 一
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第10 章 太阳病（表阳证）证与方证 ，肠 实汤主之 p商证思辨】 本方的辨证要点 ，心下痞塞 、胸胁闷痛者。 本条颇能说明心绞痛的证治 ，不过实践证明 ，此证单用本方的 机会反少 ．而以用大柴胡汤与桂枝获等丸 ，或桃核承气汤合方的机 会为多 ，此于大柴胡汤详述之 ，可互参 35 桂枝获琴丸万证 【方剂组成】 桂枝 、获等 、丹皮（去心） 、桃仁（去皮尖 ，熬） 、芍 药各等份 。 【用法】 上五味末之 ，炼蜜和丸 ，如兔屎大 ，每日食前 一丸 ， 不知 ，加至三丸 。 【方解】 本方为桂枝汤去姜 、枣 、草 ，加获等 、丹皮 、桃仁而成 ， 可知其适应证为太阳病合并疲血证 。方中桂枝 、获等镇气冲而治 心悸 。桃仁 、丹皮 、芍药祛癖血而治腹满痛 ，故此治赓血证 、气冲心 悸而腹满痛者 。 【按】 多数人都常用桂枝获荃丸治疗慢性病 、久有癖血者 ，自 然多认为该方是治疗内伤杂病 ，不再认为其有表证 ，但从经方六经 归类看 ，本方证是太阳表证合病癖血 。 由此可知仲景的伤寒和杂 病 、外感和内伤的概念 ，不是截然分开的 ，不论是急性病还是慢性 病都是相对并存 ，即急性病也可现太阴病 ，慢性病也可现太阳病或 表里合病 ，也即伤寒 、杂病常在 一起 ，这就不难体悟《伤寒杂病论》 的真实意义了 【歌诀】 桂枝获等丸用多 ，丹皮桃仁芍药和 ， 冲悸身疼有定处 ，治在降逆祛痕血 。 【解读仲景原文】 《金睑要略 · 妇女妊娠病》第2 条 ： “ 妇人宿有魔病经断未及 三月 ．而得漏下不止 ，胎动在脐上者 ，为魔翻害。妊娠六月动者 ，前 三月经水利时 ，胎也。 下血者 ，后断三月 ，虾也．所以下血不止者 ， 其痴不去故也 ．当下其鹿 ．桂枝获等丸主之尹 一 1 59 一
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“匕 下编 经方的六经与方证 【解读】 撷病 ，即由痛血结成的病块 。 虾 ，即蓄积的恶血 。 久 有痛病的妇人 ，经断还不到3 个月而下血不止 ，且自觉胎动在脐 上 ，当是痛瘤为患 。 因为妊娠胎动于脐 ，即动亦不全在脐上 ，故肯 定其为鹿痛害 。 至于是否怀胎 ，则可验之于3 个月前的经水利否 ， 如果经断前3 个月经来均很正常 ，即可断定为胎 ；若前3 个月即不 断下血 ，后虽断3 个月亦必非胎而为虾 。 无沦怀胎与否 ，而所以下 血不止的原因 ，概由于其鹿不去 ，故当下其痛桂枝获菩丸主之 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：久有潦血 、腹痛胁痛有定 处 、或有肿块 、或下血者 本方不仅能治妇人撷病下血 ，无论男女 ，凡因痕血而下血 ，或 因痛血引起的胸腹痛 、痛有定处其他血证 ，不宜桃核承气汤的攻下 者 ，大多宜本方 。 本方常用于治疗冠心病 。 如治验陈某 ，女性 ，劝 岁 ，病历号192067 , 1966 年3 月 2 日初诊 。 1 年来头晕心悸 ，气上 冲胸闷或胸痛 ，时汗出 ，常失眠 。服用安眠药 ，常身疲倦怠 、心电图 示冠状动脉供血不足 ，苔黄 ，脉弦迟 。 证属久有痰安阻滞 ，治以化 痰祛痛 ，与桂枝获等丸合大柴胡汤加减 ；桂枝10 克 ，桃仁10 克 ，获 等15 克 ，丹皮1 。克 ，自芍10 克 ，柴胡12 克 ，半夏10 克 ，黄答10 克 ，生姜10 克 ，积实10 克 ，大枣4 枚 ，大黄6 克 ，生石膏45 克 ，炙 甘草6 克 。结果 ：上药服三剂后诸症均减 ，睡眠好转 ，胸痛也好转 ， 上方加赤芍10 克 ，继服 ，今自感无不适 ，以前不敢走路 ，现走路如 常人 36 半夏散及汤万证 【方刘组成】 半夏（洗） 、桂枝（去皮） 、甘草（炙） . 【用法】 上三味 ，等份 口 各别捣筛已 ，合治之 ，白饮和服方寸 匕 ，日三服 。若不能散服者 ，以水 一斗 ，煎七沸 ，内散两方寸匕 ，更 煮三沸 ，下火令小冷 ，少少咽之 。 半夏有毒 ，不当散服 。 【方解】 本方即桂枝甘草汤加半夏而成。 半夏辛温 ，降逆化 痰 ，《神农本草经》认为 ： “ 主伤寒寒热 ，心下坚 ，下气 ，喉咽肿痛，' ，又 一 l '0 一
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第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 奎 认为 ： “ 桂枝 ，气味辛温无毒 主上气 、咳逆 、结气 、喉痹 ” ，与半夏合 用 ，利咽喉而治肿痛 ，更以甘草缓急止痛 ，少少咽之 亦使渍患处 也 。合于桂枝甘草汤中 ，则可知是治疗桂枝甘草汤证又见咽喉肿 痛者 。 已知桂枝甘草治在太阳 ，半夏温中化痰 ，因知本方是治外邪 内饮证 ，当属太阳 、太阴合病治剂 【歌诀】 半夏散及汤方并 ，佳草半夏等份用 ， 桂枝甘草证咽痛 ，当知不是少阴病 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第313 条 ： “ 少阴病 ，咽中痛 ．半夏散及汤主之。 l, 【解读】 咽痛指或左或右的 一侧痛 ，甘草汤或桔梗汤主治 。 叫中痛 ，指全咽俱痛 ，为比较重的证 ，但未化脓成疮 ，因亦未至不能 语言声不出 ，多伴有外证 ，因外证呈现桂枝甘草汤方证 ，故用本方 散邪消肿治之 【按】 咽痛证最忌大发汗 ，故本条以少阴病冒之 。 但此并非 真的少阴病用少阴病提纲衡量自明 。 而本方亦并不是治疗少阴 病的方剂 ，应属太阳病合并寒饮 ，如同等桂术甘 、五菩散等为外邪 内饮类证 ，或称太阳 、太阴合病治剂 ． 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 咽痛 ，有表证而口不渴者 。 咽痛以急性发作常见 ，也有慢性发作者 。 多见于急慢性咽喉 炎 、扁桃体炎 ，当出现表虚证 ，更确切说呈现桂枝甘草场证时 ，也可 用本方 。 临证要注意 ，小柴胡汤证的咽痛也常见 应细审属何方 证 。 如治验张某 ，男 ，51 岁 ，河北灵寿县中学工友 ，1968 年11 月 26 日初诊。 咽痛3 个多月 ，曾以清热解毒 、养阴清咽等法治疗无 效 ，医院认为是喉癌 。 视其咽喉 ，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓 点 ，常头痛 ，汗出 ，恶寒 ，口中和 ，不思饮 ，舌苔白腻 ，脉沉细 ，两寸 浮 。此为太阳表虚 ，邪久伤津 ，治以半夏散及汤加减清半夏12 克 ，桂枝10 克 ，炙甘草10 克 ，桔梗6 克 ，诃子肉6 克 口结果 服药 当天即感咽痛减轻 ，原方服半月 ，诸症消 ，咽及双侧扁桃体已无脓 点 - 161 -
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侧匕 下编 经方的六经与方证 37 炙甘草汤万证 【方刘组成】 甘草（炙）四两 ．生姜〔切）三两 ，人参二两 ，桂枝 三两 ，生地黄 一斤 ，阿胶二两 ，麦门冬（去心）半升 ，麻仁半升 ，大枣 十二枚 【用法】 上九昧 ，以清酒七升 ，水八升 ，先煮八味 ，取三升 ，去 滓 ，内阿胶消尽 ，温服 一升 ，日三服 。 一名复脉汤 。 【方解】 本方以桂枝去芍药汤调荣卫于外 ，尤其增量甘草 、大 枣 ，更加人参大补中气以资血气之源 。 以生地 、麦冬 、麻仁 、阿胶滋 津血于内 ，为太阳 、太阴合病兼气血俱虚的适应证。此治津血枯燥 而脉结代以动悸的良法 ，不过重用甘寒 ，方后虽有复脉之名 ，若虚 脱的阴虚寒重证 ，脉微欲绝 、或无脉者 ，本方不中与之 。 煎药用酒很重要 ，不用酒煎效果差 。原用药说明用酒煎（酒与 水之比为7 , 8) ，临床改煎成后对人黄酒20 一30 毫升 ，同服效也 佳 。 【歌诀】 炙甘草汤胶桂人 ，枣姜生地麦麻仁 ， 津血虚极脉结代 ，煎药用酒功可垂 【解读仲景原文】 《伤寒论》第1” 条 ： “伤寒脉结代 ．心动俘 ．炙甘草汤主之。 ” 【解读】 伤寒 ，由于过用汗 、吐 、下 ，亡津液、亡血液 ，以至血不 足以养心 ，则心动悸 。 血不足以荣脉 ，则脉结代 ，宜以炙甘草汤主 之 。 《金魔要略 · 血铆盛劳病》附方（ 一 》 ： “ 《千金肠李炙甘草汤 ：治 盛劳不足 ，汗出而闷 ．脉结悸 ．行动如常 ．不出百日 ，危急者 ，十 一臼 死o' 【解读】 虚劳不足的病 ，若汗出而闷 ，脉结代心悸者 ，虽行动 如常 ，若不治 ，则不出百日死 。若已不能行动 ，病危急者 ，则于十 一 日死 ，治之宜本方 ． 【按】 久病虚极而脉结代心悸 ，确多凶险 ，亦只可与本方治 一 1 62 -
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第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 侧‘ 之 。 如病还不十分危急者 ，亦间有得救者 。肺结核后期多此证 。 平人脉结代并不足虑 ，即不服药亦可自愈 《金圈要略 · 肺续肺痛咳嗽上气病》附方（ 一 ） : “ 《外台》炙甘革 汤 ，治肺殡涎唾多 ，心中沮沮液液者o' 【解读】 心中温温液液 ，即恶心剧甚心中烦恼的意思 。病肺 痪 ，若涎唾多 ，心中温温液液者 ，本方治之 。 11猫证思辨】 本方的辨证要点 ：心动悸 ，脉结代气阴两虚者 。 多数版本 ，把本方置于太阳病篇末 ， 一是说人体患病规律多先 在表后渐人里 ，二是说病在表应汗以解之 ，但不正确的治疗造成人 体气血俱伤 、表里并病 ，以至成本方证 从西医诊断看来 ，本方证常见于心脏病心律失常 。 如治验张 某 ，女性 ，32 岁 ，病历号1 53250 , 1965 年3 月12 日初诊 。 心悸气 短5 年多 在哈尔滨市诊断为 “ 风湿性心脏病 ” ，住院治疗5 个月 ， 关节疼痛缓解但仍心慌惊悸 ，多梦 ，少劳即喘 ，二便如常 ，两颧红 ， 苔白 ，舌有旗点 ，脉沉细结代 。 证属气阴两虚 ，血不养心 ，治以两 补 ，养血安神 ，与炙甘草汤 生地3 。克 ，麦冬12 克 ，火麻仁10 克 ， 炙甘草10 克 ，党参切克 ，桂枝6 克 ，生姜10 克 ，大枣8 枚 ，生龙牡 各15 克 ，阿胶10 克〔样化） 。结果 ：上药服用2 个月 ，心慌心悸好 转 ，走五六里地不感气喘 ，来信告之已参加工作 。 本方补虚润燥 ，若肺结核后期骨瘦如柴 ，往往有用之的机会 劳热咯血不止 ，以本方去桂姜治之有效 。 二 、森黄汤类方证 飞 麻黄汤方证 【方剂组成】 麻黄（去节）三两 ，桂枝〔去皮）二两 ，甘草〔炙） 一 两杏仁（去皮尖）七十个 口 【用法】 L 四味 ，以水九升 ，先煮麻黄减二升 ，去上沫 ，内诸 药 ，煮取二升半 ，去滓 ，温服八合 ，覆取微似汗 ，不须橄粥 ，余如桂枝 一 163 一
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洲岭 下编 经方的六经与方证 法将息 ． 【方解】 此方为治疗太阳病伤寒证的代表方 ，麻黄为 一有力 的发汗药佐以佳枝更宜致汗 ，并治上冲逆 。杏仁定喘 ，甘草缓急 ， 故其适应证是 太阳病表实无汗 、身疼痛而喘者 【歌诀】 麻黄汤桂草杏仁 ，太阳表实脉浮紧 ， 发热无汗身疼痛 ，发汗解表要温饮 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第35 条 “ 太阳病 ，头拥 、发热、身疼 、腰痛、骨节疼 痛 、恶风、无汗而喘者 ，麻黄汤主之厂 【解读1 太阳病 ，是在表的阳热实证 ，以头痛 、发热 、恶寒为 常 ，若更见有身痛 、腰痛 、骨节疼痛 、无汗而喘者 ，此为表实证 ，则宜 麻黄汤主之 【按】 前已反复论述 ，桂枝汤证由于有自汗出 ，郁积在人体体 表的体液和废物 、有毒物被排出 一部分 ，这样虽有身疼痛但不剧 烈 ，并亦不至于上迫于肺．而麻黄汤证 ，由于无汗 ，体液和废物 、有 毒物充盈于人体体表（仲景谓之 “ 阳气重，') ，压迫肌肉和关节 ，因此 使得身 、腰 、骨节无处不痛 ，并且向上逼迫于肺而发喘 。 这里要注 意 ，太阳病根据汗出和无汗的症状特点 ，来判定表虚和表实 ，在治 疗L 形成宜用桂枝或麻黄系列药的关键 《伤寒论》第3‘ 条 ： , ’ 太阳与阳明合病 ，端而脚满者 ，不可下 ，宜 麻黄汤。 ” 【解读】 不可下 ，是本条的解读重点 。太阳与阳明合病 ，是指 既有发热 、恶寒的表证 ，同时又有大便难的里证。 喘可见于承气 汤 ，也可见于麻黄汤 ，是两方的共有证。 不过承气汤证主证有腹满 而喘；而麻黄汤证的特点是喘而腹满 口 因见喘而胸满 ，不是承气汤 证而是麻黄汤证 ，因此谓不可下 ，而宜用麻黄汤发汗 【按】 腹满而喘者 ，是腹满为主要症状而喘为次要症状 ，也就 是先有腹部实满 ，由于实满而土逆逼迫胸隔 阻碍呼吸而发喘 ，这 种喘用下法治疗 ，实满去除了 ，喘也就自然消失了 而胸满而喘者 ， 一 164 一
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第10 幸 太阳病（表阳证）证与方证 必 是喘为主要症状而胸满是次要症状 ，也就是先有呼吸困难 、喘 ，由 干喘使胸腔内压增高而胸满 ，这种喘用发汗法以平喘 ，喘平则胸满 自消 口 证有主从 ，治分表里 ，对于辨证至关重要 本条就喘之 一证 ，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别法 ，对于辨 证甚关重要 ．应仔细玩味 《伤容论》第37 条 ： ' ‘ 太阳病 ，十日已去 ，脉浮细而啥卧者 ，外已 解也。设胸满胁痛者 ，与小柴胡汤 ；脉但浮者 ，与麻黄汤。 ” 【解读】 太阳病已十余日 ，脉虽浮但细 ，并且还见患者疲乏嗜 卧 ，有病已传少阳之象 ，因此称外已解也 。 假如再见胸满胁痛者 ， 则具备了小柴胡汤证 ，故可给眼小柴胡汤假如脉只是浮而不细 ， 而比无倦怠嗜卧及胸满胁痛者 ，这说明病仍在表 ，虽然过了十多 天 ，也可给服麻黄汤 【按】 脉细主血少 ，津液不足 ，脉浮细 ，是因体表津血不足（言 外之意已不是阳气重） ，即小柴胡汤条所指出的血弱 、气尽 、腆理开 的情况 。 嗜卧与嘿嘿都是倦怠的样子 ，详见小柴胡汤条 ，可互参 《伤寒论》第肠条 ： ' ‘ 太阳病 ，脉浮紧 、无汗 、发热、身疼痛 ，八九 日不解 ，表证仍在 ，此当发其汗。服药已微除 ，其人发烦目眼 ，剧者 必妞 ，妞乃解。所以然者 ．阳气重故也。麻黄汤主之。 l, 【解读】 本条的阳气重 ，是全书的解读重点 太阳病见脉浮紧 、无汗 、发热 、身疼痛为麻黄汤方证 ，病已虽八 九日不解 ，但上述的表证仍存在 ，表现为阳气重 ，这种情况亦应当 用麻黄汤发其汗 。服药已微除 ．是说服麻黄汤后 ，上述症状略有减 轻 。 发烦目膜 ，为病欲解时而发生的瞩眩状态 。剧者必翩 ，是说膜 眩发作剧烈者常出现鼻妞 ，而病清随着鼻妞而缓解 。 这里要注意 的是 ，阳气重 ，张志聪认为是 “太阳合并于三阳 阳热盛 l ， 口 如是 三阳阳热盛 ，应用白虎或承气清热 ，怎还能用辛温的麻黄汤发汗？ 显然其说不妥 。 实际在经方体系 ，阳气 ，不是指阳热 ，这里指津液 ， 概含津血 、水 、湿 、邢气等 ，姜春华即待这种观点 。 太阳病所以出现 鼻妞是因为日久不得汗出 ，津掖（阳气）过多 、过重郁集于体表的 1 65 一
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创论 下给 经方的夫经与方证 缘故 。 对照前面的几条则更易理解 《伤寒论》第51 条 “ 脉浮者 ．病在襄 ．可发汗 ．宜麻黄汤尹 【解读】 脉浮 ，主病在表 ，如果有汗出为表虚 ，则宜用桂枝汤 ， 如无汗出为表实 ，则宜用麻黄汤发汗治疗 。这里的脉浮 ，当是脉浮 紧 。 《伤寒论》第52 条 ： “脉浮而数者 ，可发汗 ．宜麻黄汤。 l, 【解读l 脉浮而数 ，为表有热的反映 ，亦属表实热证 ，故宜用 麻黄汤发汗解之 。 【按】 以上二条都属简文 ，麻黄汤证已在前面详细论述 ，故这 里及后文的论述皆简略 。这里只举可发汗的脉象特征 ，出示脉象 ， 同时也暗示有无汗 、恶寒 、身疼痛等麻黄汤方证适应证 《伤寒论》第55 条 ： “伤寒脉浮峨 ．不发汗 ，因致妞者 ，麻黄汤主 之岁 l解读】 太阳伤寒脉浮紧 ，洽疗本来应用麻黄汤发汗 ，若拖延 日久不发汗 ，体表郁闭 ，致使阳气重于表 ，邪无从出 ，休液上冲而造 成鼻妞 。 鼻妞后有两种情况 ， 一是因鼻妞而证解如第46 条所述 一是鼻妞后证不解即本条所述 ，这种情况可用麻黄汤治疗． 【按】 表实宜发汗 ，如果拖延不发汗 ，往往造成阳气重于表而 致妞 。 亦有因鼻姻而表解病愈者 ，本条所述为鼻妞后而表不解 ，故 用麻黄汤发汗来解表 ，表解则鼻妞亦自然好转 。 另外 ，要注意 ，患 太阳病后出现的鼻妞 ，要与妞家相鉴别 。所谓妞家是指长期鼻妞 、 妞血的病 ．如白血病 、再生障碍性贫血 、血小板减少等 ，由于长期失 血 ，津血内虚 ，即遭受外感亦不可发汗 ，因汗出夺津液 ，进 一步使血 虚 。 而本条所述之证 ，是本应发汗而不发汗治疗 ，致使体液〔阳气） 上冲面致妞 ，这时发汗表解而鼻妞亦自止 《伤寒论》第235 条 ： “ 阳明病 ，脉浮、无汗而端者 ，发汗则血 ，宜 麻黄汤。 ” 【解读】 脉浮 、无汗为太阳表实证 ，同时见有喘症 ，此喘是因 表实甚明 ，其证与36 条同 ，故发汗则愈 ，亦适宜用麻黄汤先发汗治 一 166 一
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第10 拿 太阳病（表阳让）证与方证 创‘ 疗 。 【按】 本条冠以阳明病 ，是说有阳明病提纲所述的胃家实特 征 。 一般阳明病有汗出身热 ，本条所述是无汗而喘且脉浮 ，故实际 是太阳阳明并病 ，因是表实证明显 ，所以用麻黄汤先发汗 这里要提示的是 ：张仲景这种写作方法 ，在《伤寒论》有许多 处 ，不要理解为 “ 阳明病 · 宜麻黄汤 ” 。 而是要细审其中的症状 到底是什么方证 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：恶寒 、身疼 、脉浮紧 麻黄汤与桂枝汤皆用于治疗太阳病 ，桂枝汤适用于有汗的表 虚 ，麻黄汤适用于表实 ，两方皆常用于急性和慢性疾病。 不过麻黄 汤更多见于急性病 、外感之初起 ，如治例 ：陈某 ，男 ，24 岁 ，1965 年 10 月 9 日初诊 。 昨天打篮球后用凉水洗澡 ，今早感恶寒 、无汗 、身 热 、头痛 、身酸痛 、口不渴 ，舌苔薄白 ，脉浮紧 ，体温386 ℃ 。 此属 太阳表实证 ，治以发汗解表与麻黄汤 ：麻黄10 克 ，桂枝G 克 ，炙甘 草6 克 ，杏仁10 克 。结果 上药急煎服 ，并盖棉被得微汗出 热渐 退 ，未再服药调养2 天如常 。 本方加减变方则见于临床各病 ，在临床常见证为 ： ①太阳病 ，头痛 、发热 、身疼 、腰痛 、骨节疼痛 、恶风 、无汗而喘 者 ②太阳阳明合病 ，喘而胸满者 。 ③太阳病 ，脉浮紧 、无汗 、发热身疼痛者 ． ④太阳伤寒脉浮紧 、不发汗因致妞者 ⑤阳明病 ，脉浮无汗而喘者 ． 2 瓦根汤方证 【方剂组成】 葛根四两 ，麻黄（去节）三两 ，桂枝（去皮）二两 ， 生姜（切）三两 ，芍药三两 ，甘草（炙）二两 ，大枣（肇）十二枚。 【用法】 上七味 ，以水 一斗 ，先煮麻黄 、葛根 ，减二升 ，去上沫 ， 内诸药 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，覆取微似汗 ，余如桂枝汤将息 一 1 67 一
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会 下编 经方的夫经与方证 及禁忌 。 诸汤皆做此 【方解， 本方是桂枝加葛根汤再增量麻黄而成 。 故治桂枝加 葛根汤证无汗而喘者 口 【歌诀l 葛根汤本桂枝汤 ，加人葛根增麻黄 ， 太阳项背强几儿 ，无汗而端用之良 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第31 条 ： ' ‘ 太阳病 ．项背强几几 ，无汗恶风 ，萄根汤主 之o' t 解读】 太阳病 ，项背强几几 、汗出恶风者 ，是桂枝加葛根汤 方证 ，在桂枝加葛根汤方证已说明 ，今因见无汗恶风 ，故用有麻黄 的本方主之 欢伤寒论》第32 条 ： “ 太阳与阳明合病者 ，必自下利 ，蕊根汤主 之尹 【解读】 这里的太阳与阳明合病 ，是指既有头项强痛而恶寒 的太阳表证 ，同时又有自下利的阳明里证 ，治疗急当救表 ，宜以葛 根汤主之 【按】 下利而现太阳证 ，则病欲自表解 ，故发汗则愈 ，无汗表 实者宜本方 ，自汗表虚者宜桂枝汤 ，此证常见 ，宜注意 。 又太阳与 阳明合病者 ，必自下利 ，宜读作太阳与阳明合病必自下利者 。 意思 是说 ，太阳与阳明合病必须有自下利者 ，才可用葛根汤主之 ，而不 是说太阳与阳明合病者必定自下利 ． 《金医要略 · 痉湿喝病净第12 条： “ 太阳病 ．无汗而小便反少 ． 气上冲胸 ，口曦不得语 ，欲作刚痉 ，萄根汤主之。 ” 【解读】 太阳病 ，无汗 ，小便不当少 ，今由于气上冲胸 ，水不得 畅行于下 ，故小便反少 。 牙关紧急不得语 ，已是为痉之渐 ，故谓欲 作刚痉 ，宜以葛根汤主之 。 【按】 《金厦要略》曰 ‘ 月病者 ，身热足寒 ，颈项强急 、恶寒 、时头 热 、面赤目赤 、独头动摇 、卒口曦 、背反张者 ，痉病也 。 ’ ，又日 ： “ 太阳 病 ，发热 、无汗 、反恶寒者 ，名日刚痉 ” 。本条即述刚痉的证治 ． 葛 一 168 一
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第10 章 太阳病（表阳证）证与方证 变 根汤本治项背强几儿 ，实即项肌肉失和因致痉挛的证候 。若此证 严重时 ，则致背反张的痉病 ，故太阳病发热恶寒无汗而痉者 ，当然 须以本方主之 口 不过本方的应用 ，并不限于以上所论 。 由于葛根 汤清凉解肌 ．而且解毒 ，故疹痘诸疾于初期太阳病时 ，多以本方治 之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点太阳病 ，项背强几几 、无汗 恶风或见下利者 本方证常见于急性病 ，如张长恩医案 ：3 日来 ，患感冒发热 ，恶 风寒 ，头项强痛 ，自服去痛片不愈 ，翌日医务室给服感冒清热冲剂 、 板蓝根冲剂 ，服后汗仍不出 ，反见项背强急 。 观其舌普薄白 ，脉象 浮紧 。 此属太阳表实证 ，与葛根汤 葛根12 克 ，麻黄g 克 ，桂枝6 克 ，白芍6 克 ，炙甘草6 克 ，生姜3 片 ，大枣4 枚。 结果 ：服2 剂 ，身 溉然汗出而解 。 依据经验 ，外感咳喘须发汁者 ，以用本方的机会为多 。 尤其发 热无汗而恶寒剧甚者 ，不问项背急与否多属本方证 。 他如腰肌劳 损 ，与本方治之屡验 。 《神农本草经》谓葛根治 “ 诸痹 ” ，痉与痛 皆 得之肌不和 ，这可能都是痹之属？ 3 甘草麻黄汤方证 【方剂组成】 甘草二两 ，麻黄四两 。 【用法】 上二味 ，以水五升 ，先煮麻黄 ，去上沫 ，内甘草 ，煮取 三升 ，温服 一升 ，重覆汗出 。 不汗再服 。 慎风寒 t方解】 本方是麻黄汤去桂枝 、杏仁 ，增麻黄 、甘草的用量而 成 ，其功能虽也是发汗解表 ，但无桂枝则不治身疼 ，无杏仁则治喘 的作用亦比较减弱 。 故本方主要作用在解表行水 ，而治水湿有表 邪者 【歌诀】 甘草麻黄二味行 ，表实无汗此为营 ， 增量麻黄为驱水 ．不似越脾治身疼 【解读仲景原文】 一 1 69 一
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创匕 下始 经方的六经与方证 《金厄要略 · 水气病》第23 条 ： “ 里水 ．越蟀加术汤主之 ，甘草 麻黄汤亦主之。 ” 【解读】 里水 ，是指《金圈要略 · 水气病》所述 “ 里水者 ， 一身 面目黄肿 ，其脉沉 ，小便不利 ，敌令病水 ” 。 这种里水 ，如身疼不明 显 ，表实无汗者 ，可用本方治疗 。 可见越蟀加术汤方 。 【临证思辨】 本方的辨证要点 浮肿表实无汗者 浮肿症有表证 、里热不明显者可选用本方 。 在临床可见于急 性肾炎 ，以本方加减的方更很多见 ，宜注意 ． 4 千企肺黄醉酒汤万证 【方剂组成】 麻黄三两 ． 【用法】 上 一味 ，以美清酒五升 ，煮去二升半 ．顿服尽 。 冬月 用酒 ，春月用水煮之 【方解】 麻黄辛温发汗 ，用酒煎加强发汗之力 ，使湿热从表解 则黄亦自除 【按】 本方用麻黄治黄 ，以酒煎药 ．其治疗方法 、理念 ，很值得 注意 【解读仲景原文】 《金脸要略 · 黄疽病》附方，' （二｝千金麻黄醉石肠：治黄喧。 ” 【解读】 这里的黄疽，当指表实无汗而湿热在表之证 ，是单纯 的太阳表实证 ，湿热在表郁盒成黄 ，故用麻黄发汗解表 、祛湿 ，使黄 从表解 ． 【按】 外感伤寒湿热在表 ，郁而成黄．当以汗解之 ，有用本方 的机会。 如黄疽已久 ，里证明显时 ，当加茵陈 ，或用五芬散治之 tl比证思辨】 本方证的辨证要点 黄疽 ，见发热1 恶寒 、无汗 、 口不渴者 。 这里值得注意的是 ，仲景治病非常重视病位，黄疽多是湿热盛 于里 ，而多呈阳明里热证 ，但黄疽初起 ，亦可见无里热证而以表实 证明显者 ，则应试用本方 。 一 170 一
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第10 军 太阳病（表阳证）证与方证 盗 5 半复膝黄丸方证 【方剂组成】 半夏 、麻黄各等份 口 ！用法】 上二味 ，末之 ，炼蜜和丸 ，小豆大 ，饮服三丸 ，日三服 。 【方解】 半夏降水饮 ，麻黄散水气 ，合之治胃中有水气 、心下 悸或有浮肿者 。 炼蜜为丸服量甚轻 ，亦久病缓治之法也 。 【解读仲景原文】 《金鹰要略 · 惊悸吐妞下血胸满痕血病，第” 条 ： ' ‘ 心下悸者 ． 半复麻黄丸主之。 ” 【解读】 心下悸 ，由于水饮停滞引起 ，应或见浮肿 、表实无汗 等症 ，这种心下悸可用半夏麻黄丸治疗 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：表实见心下棒者 心下悸者以获等 、桂枝适应证较多见 ，但临床如见表实证明显 又心下停饮而合下悸者 ，可选用本方证 。 6 瓦很加半复汤万证 【方剂组成】 葛根四两 ，麻黄（去节）三两 ，桂枝（去皮）二两 ， 生姜（切）二两 ，芍药二两 ，甘草（炙）二两 ，半夏（洗）半升 ，大枣十二 枚 ‘用法】 土八味 ，以水 一斗 ，先煮葛根 、麻黄 ，减二升 ，去上沫 ， 内诸药 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升覆取微似汗 。 【方解】 于葛根汤加半夏 ，实际其组成和功能与葛根汤与半 夏汤的合方相似 ，故治二方的合并证 【解读仲景原文】 《伤寒论》第33 条 ： “ 太阳与阳明合病 ，不下利 ．但呕者 ．有根加 半夏汤主之。 ” 【解读】 本条是承接 “ 太阳与阳明合病者 ，必自下利 ，葛根汤 主之 ” 一条而言 ，即是说 ，若上述之太阳与阳明合病 ，不下利但呕 者 ，则宜葛根加半夏汤主之 口 一 1 71 一
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创睡 下编 经方的六经与方证 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：葛根汤方证兼见下利或尤 下利而呕者 本方证即是葛根汤证与半夏汤证的合并证 ，故凡见葛根汤证 有呕者 ，皆可用本方治疗 。 本方证多见于外感初起 ，如治验 ：任某 ， 女 ，欲岁 ，病历号49703 , l ,65 年12 月 21 日初诊 。 昨天感冒头 痛 、头晕 、身痛 、腰疼 、恶心欲呕 、恶寒素有腹疼大便稀 ，脉浮数 ，苔 白 。证属太阳阳明合病 ，为葛根加半夏汤的适应证葛根12 克 ，麻 黄10 克 ，桂枝10 克 ，生姜10 克 ，白芍10 克 ，大枣4 枚 ，炙甘草6 克 ，半夏12 克 。结果 ：上药服 一剂症大减 ．二剂症已 7 肺黄加术汤万证 【方剂组成l 麻黄（去节）三两 ，桂枝〔去皮）二两 ，甘草（炙） 一 两 ，杏仁（去皮尖）七十个 ，白术四两 【用法】 上五味 ，以水九升 ，先煮麻黄减二升 ，去上沫 ，内诸 药 ，煮取二升半 ，去滓 ，温服八合 ，复取微似汗 。 【方解】 本方由麻黄汤加白术而成 。 白术苦温 ，主风寒湿痹 ， 且有止汗作用 。麻黄汤虽为强有力的发汗药 ，但加人白术 ，则湿从 下走 ，从尿出 ，因此原有麻黄汤的发汗作用减弱 ，而增加了利湿除 痹的作用 。 【歌诀】 麻黄加术怡湿家 ，发表利水同时下 ， 汗出变少而尿多 ，身体痛烦效果佳 。 【解读仲景原文】 《金吸要略 · 痉湿眼病》第20 条 ： ' ．湿东 ，身烦疼 ．可与麻黄加 术汤 ．发其汗为宜 ．俄不可以火攻之。 ” 【解读】 湿家 ，指病风湿患者 。湿家身烦疼 ，宜用麻黄加术汤 发汗利湿怡疗 ，使病从表及小便解 ，慎不可用火攻之 【临证思辨】 本方证的辨证要点麻黄汤证而见湿痹烦疼者 。 风湿关节炎初期 ，有见本方证的机会 ，也可见葛根汤加术再加 生截仁方证 ，宜注意辨证用方 。 本条所说的火攻 ，是指火烤 、熏燕、 一 1 72 一
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第10 幸 太阳病（灰阳证）证与方证 ‘ 火针 、艾灸等 ，近代的红外线 、蜡疗等热疗也属之 。 8 射千麻黄汤方证 【方剂组成】 射干三两 ，麻黄四两 ，生姜四两 ，细辛四两 ，紫苑 三两 ，款冬花三两 ，五味子半升 ．大枣七枚 ，半夏（洗）半升 【用法】 上九味 ，以水 一斗二升 ，先煮麻黄两沸 去上沫 ，内诸 药煮取三升 ，分温三服 【方解】 麻黄 、生姜发汗解太阳之表 ，半夏 、细辛 、大枣降逆逐 饮 ，故与小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂 。射干 、紫苑 、款冬花 、 五味子均主咳逆上气 ，而射干尤长于清痰泄火 ，以利咽喉 。 故与小 青龙汤所主大致同 ，而侧重于仁气痰鸣者 【歌诀】 射干麻黄枣生姜 ．五苑冬夏细辛镶 ， 小青龙汤主同近 ，外寒内饮痰鸣强 【解读仲景原文】 套金医要略 · 肺应肺痛咳嫩上气病》第石条 ： ' ‘ 咳而上气 ．喉中 水鸡声 ，射干麻黄汤主之o' 【解读】 水鸡 ，即青蛙 。 咳而上气 ，即咳嗽气喘 ，这种咳喘如 又见咽喉有痰鸣 ，如水鸡声者 ，宜射干麻黄汤主之 tl比证思辨】 本方证的辨证要点 ：小青龙汤证喉中痰鸣明显 者 本方证常用于气管炎 、哮喘咳逆痰多 ，咽中不利者多有良效 ． 如治验康某 ，男性 ．49 岁 ，1965 年12 月 2 日初诊 。 1968 年脊柱 骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿 。 近1 周受寒咳喘加重 喉 中痰鸣 ，不能平卧 ，咳吐白钻痰 ，量多 ，头痛 ，背痛 ，口干不思饮 ，苔 自腻 ，脉浮弦 。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证 ：麻黄12 克 ，射干 1 。克 ，生姜12 克 ，大枣4 枚紫苑10 克 ，款冬花10 克 ，细辛10 克 ， 五味子10 克 ，清半夏15 克 。结果 土药服三剂咳喘减 ，稍能平卧 因口渴明显 ，汗出较多 ，上方加生石膏45 克 ，服七剂咳喘明显减 轻 ，可以平卧 。 一 17 只 一
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诬匕 下编 经方的六经与方证 3 牡砺汤万证 t 方剂组成】 牡妨（熬）四两 ，麻黄（去节）四两 ．甘草二两 ，蜀 漆三两 。 【用法】 上四味 ，以水八升 ，先煮蜀漆 、麻黄 去L 沫 ，得六升 ， 内诸药 ，煮取二升 ，温服 一升 ，若吐 ，则勿更服 口 【方解1 本方是甘草麻黄汤加牡颇 、蜀漆而成。 甘草麻黄汤 用于表实无汗 。 蜀漆 ，即常山苗 ，《本经》称其 “ 辛平 ⋯ · 主疟及咳 逆寒热 ，腹中鹿坚痞结 ” ，为有力祛痰逐饮药 。牡砺 ，《本经》称 “ 味 咸平二主伤寒寒热 ” 。 故四味组合 ，治甘草麻黄汤证胸腹悸动而 有痰饮者 【歌诀1 牡砺汤内四味药 ，甘草麻黄蜀漆到 ， 胸腹悸动痰饮作 ，解表逐饮治扎疟 【解读仲景原文】 《金鹰要略 · 疟病》附方（ 一 ）产牡标汤 ．治牡疟（《外台秘要》 方）。 ，, 【解读】 《盒随要略 · 疟病》第5 条曰 “ 疟多寒者 ，名曰北 抢 ’ 笋古人以心为北脏 ，心阳为痰所阻 ，故多寒 ，因称之为北疟 。 蜀 漆逐痰 ，为治扎疟的要药 。 当无表证不须发汗者 ．宜蜀漆散 当有 表证须发汗者 ，宜本方 口 幻临证思辨】 本方证的辨证要点 疟疾寒多热少 ，无汗身疼 者 本方证可见于疟疾病或热性病 、传染病证屏外寒内饮 ，且内 饮重甚则成痞坚者 。 10 桂枝味黄各半汤方证 ‘方剂组成】 桂枝〔去皮） 一两十六株 ，芍药 、生姜（切） 、甘草 （炙） 、麻黄（去节）各 一两 ，大枣（攀）四枚 ，杏仁（汤浸 去皮尖及双 仁者） 口 一 174 一
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第l ( ）章 太阳病（表阳证）证与方证 坐 【用法】 上七味 ，以水五升 ，先煮麻黄 一二沸 ，去上沫 ，内诸 药 ，煮取 一升八合 ，去滓 ，温服六合 。 本云 桂枝汤二合 ，麻黄汤三 合 ，并为六合 ，顿服 。将息如上法 。 【方解】 此取桂枝汤 、麻黄汤各l /3 合之 ，敌治二方的合并证 而病情较轻者 。 【歌诀】 桂枝麻黄各半汤 ，邪在表而身发痒 ， 发热不得小汗出热多寒少如疟状 。 【解读仲景原文】 《伤寒论净第23 条 ： ' ‘ 太阳病 ，得之八九日 ．如疟状 ，发热恶寒 ． 热多寒少 ，其人不呢 ．油便欲自可 ， 一日二三度发。脉徽缓者 ．为欲 愈也 ；脉徽而恶寒者 ．此阴阳俱虚 ，不可更发汗、更下 、更吐也 ：面色 反有热色者 ，未欲解也 ．以其不得小汗出 ，身必痒 ，宜桂枝麻黄各半 汤。 ” 【解读】 如茫状 ，是说像似疟疾定时发寒热的形状 。 清便欲 自可 ，即大便通调如常 。本条可分三段解释 太阳病已经八九日 ，其人不呕 ，病还未传少阳 清便欲自可 ，则 亦未传阳明 。 只是如疟症状 ， 一日二三次发寒热 ，而且热多寒少 ， 外邪已有欲罢之象 。脉微缓更为邪衰正复之候 ，敌肯定此为欲愈 也 。 太阳病八九日 ，虽不见少阳和阳明证 ．但脉微无热而恶寒者 ， 此表里俱虚 ，已陷于阴证 ，应依据治阴证的方法随证救之 ，不可更 发汗 、更下 、更吐也 再就上之如疟状的欲愈证来分析 ，假如其而反有热色者 ，这是 郁热在表不能自解的证候 ，其人身痒 ，即是得不到小汗出的确证 ， 宜与桂枝麻黄各半汤 ，使小汗出即治 口 【按】 恶寒 ，为太阳病的重要特征 ，邪之轻重 往往要看寒热 或多或少 ，尤其脉微缓 ，为邪衰正复的反应 。 热多寒少见此脉 ，大 都为病衰欲愈之兆 。 时发热汗出者 ，为桂枝汤证 ，今虽时发热而不 得小汗出 ，又有麻黄汤证 ，因此用桂枝麻黄各半汤治之 一 1 75 一
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创匕 下编 经方的兴经与方证 tl比证思辨1 本方证常见于感冒 、发热病后期 、慢性病复感外 邪时 。 本方治痒 、解表 ，主要能调和营卫驱邪外出 。据此方义 临床 常以桂枝汤加荆芥 、防风 ，功类麻黄 、杏仁 ，治发热恶寒 、身痒起疹 者屡见良效 。 如治验 例 1 ，房某 ，男性 ，43 岁 ，病历号117343 , 1965 年5 月24 日初诊 。 原有慢性肝炎 ，近儿天皮肤痒甚 ，尤以夜 间痛痒难忍 ，至抓破为止 。 时有寒热 ，苔薄白 ，脉浮缓 。 此属营卫 不和 ，外邢客表 ．治以调和营卫 ，解表祛邪 ，与桂枝汤加荆防 ：桂枝 10 克 ，白芍10 克 ，生姜10 克 ，大枣4 枚 ，荆芥10 克 ，防风10 克 ，炙 甘草6 克 ，白羡要10 克 。结果 上药服三剂身痒已 ． 因有两胁痛 、 口苦等，与某胡桂姜汤加味治之 。 例2 ，王某 ，女 ，13 岁 ，2003 年3 月6 日初诊 。 自感身痒1 周多 自服新息敏效不明显 ，白天痒轻 晚上痒较重 ，用手挠之起小丘疹 ，白天却看不到 ，有时感面热 ，无汗 出 ，口中和 ，别无所苦 ，舌苔薄白 ，脉细寸微浮。证属外邢客表 ，营 卫不和 ，与麻黄桂枝各半汤 ：桂枝5 克 ，麻黄3 克 ，白芍3 克 ，生姜 2 片 ，炙甘草3 克 ，赤小豆10 克 ，白羡攀‘ 克 ，大枣2 枚 。结果 上 药晚上服 一剂 ，身见微汗 ，身痒未再发作 11 桂枝二麻黄 一汤方证 【方剂组成】 桂枝（去皮） 一两十七株 ，芍药 一两六株 ，麻黄 （去节）十六株 生姜（切〕 一两六株 ，杏仁（去皮尖）十六个 ，甘草 （炙） 一两二株 ，大枣五枝 。 【用法】 上七味 ．二以水五升 ，先煮麻黄 一二沸 ，去上沫 ，内诸 药 ，煮取二升 ．去滓 ．沮服 一升 ，日再服。 本云桂枝汤二分 ．麻黄汤 一分 ，合为二升 ，分再服 。今合为 一方 ，将息如前法 。 【方解】 取桂枝汤二 、麻黄汤 一合之 ，治桂枝汤证多面麻黄汤 证少者． 【歌诀】 桂枝二麻黄 一汤 ，表证在而非少阳 ， 形似疟 一日再发 ，小汗出调营卫畅 ． - 176 -
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第10 章 太阳病（表阳证）证与方证 滋 【解读仲景原文】 《伤寒论》第25 条 ： “ 服桂枝汤 ，大汗出 ，脉洪大者 ，与桂枝汤 ． 如前法。若形似疟 ， 一日再发者 ，汗出必解 ，宜桂枝二麻黄 一汤。 ” 【解读】 这里的脉洪大 ，应当是脉浮 ，若脉洪大为里热盛 ，如 何可与桂枝汤，可能是白虎加入参汤条的脉洪大错乱在此 。 服桂枝汤不得法 ，而使大汗出 ，病必不解 。 脉浮为病仍在外 ， 故可与桂枝汤如前法服之 。若其人形如疟 ，日再次发寒热者 ，此与 上条的桂枝麻黄各半汤证大致同 ，小汗出必解 ，宜桂枝二麻黄 一 汤 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点桂枝汤证多而麻黄汤证少 者 本方证大致与桂枝麻黄各半汤方证相似 ，如桂枝汤证明显者 ， 可用本方 。 如汗出不明显而发热明显者 ，可用前方 。 12 小胃龙汤方证 【方剂组成】 麻黄（去节） 、芍药 、细辛 、干姜 、甘草（炙） 、桂枝 （去皮）各三两 ，五味子半升 ，半夏（洗）半升 【用法】 上八味 以水 一斗 ，先煮麻黄 ，减二升 ，去上沫 ，内诸 药 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 【方解】 本方为桂枝汤去生姜 、大枣加干姜 ，再加麻黄 、半夏 、 细辛 、五味子而成 ，麻黄 、桂枝 、芍药 、甘草发汗以解太阳之表 。 半 夏 、干姜 、细辛 、五味子逐内之寒饮 ，合之解表化饮以平咳喘 故本 方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂 I 歌诀】 小青龙本桂枝汤 ，去生姜枣加千姜 ， 麻黄五味半细辛 ，外邪内饮治之良 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第40 条 ： “ 伤寒表不解 ．心下有水气 ．干呕 、发热而 咳 ．或渴 、或利 、或喳、或小便不利 、少腹满 、或喘者 ，小＊龙汤主 之o' - 1 77 一