第 163 页
班 下编 经方的六经与方证 服诸症渐渐好转 。 在上方基础上适证变化治疗 ，至11 月30 日复 诊 ，除院腹微胀外 ，余无所苦 19 黄省建中汤方证 【方剂组成】 桂枝〔去皮） 二两 ，芍药六两生姜〔切）三两 ，大 枣（擎）十二枚 ，甘草（炙）二两 ，胶怡 一升 ，黄香 一两半 【用法】 层金厦要略》对本方说明 于小建中汤加黄奢 一两半 ， 余依上法 。气短胸满者加生姜 ，腹满者去枣加获等 一两半 ，及疗肺 虚损不足 。 补气加半夏三两 口 【方解】 本方是在小建中汤中再加黄香 ，其适应证为小建中 汤又见黄普证者 。方后加减法系后人所加 ，不可从 ，疗肺虚损不足 更不可信 。黄晋用量宜酌加 ，原量 一两半较少 。 【按】 黄奢味甘 ，微温 ，《神农本草经》谓 ： “ 主痈疽 ，久败疮 ，排 脓止痛 补虚 ” 。益卫固表 ，利水消肿 。 所以能固表者 ．因饮食 人胃后 ，经消化吸收变为精气 、卫气 。 如人体精气不足于体表 ，则 肌肤失养 ，腆理松虚 ，皮肤失润 ，邪气乘虚侵人且踞而不去 ，造成自 汗 、盗汗甚则痈疽败疮等证 黄香能补虚益精而使表实 ，表固则 邪自去 ，加于小建中汤中更能补中益气 、固表 【歌诀】 黄髻建中补中虚小建中汤加黄奢 ， 能治虚劳里急病 ，益气固表最有力 。 【解读仲景原文】 《金厄要略 · 血痹成病》第14 条 ： ' ‘虚劳里兔 ，诸不足 ，黄窗建 中汤主之oH 【解读】 里急 ，为里急腹中痛的简词 。 虚劳病 ，如果见里急腹 中痛 ，而且还见诸不足的表里证者 ，则宜用黄奢建中汤治疗 。 《金吸要略 · 血痹虚劳病》第22 条 ： ' ‘ 男子黄 ，小便自利 ，当与 虚劳小建中汤。 姗 t解读l 男子黄 ，这里多指女劳疽病 。 《金厦要略 · 黄疽病羊 第1 盛条记载 ： “黄家 ，H 哺所发热 ，而反恶寒 ，此为女劳得之 ” 。 黄 一 1 38 一
第 164 页
第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 坐 疽多伴有小便不利 ，今小便自利 ，是中气虚 ，这种黄疽病宜用黄香 建中汤治疗 【按】 本条所述小便自利 ，是由于中气虚所致 ，即所谓上虚不 能制下的原因 ，与甘草干姜汤方证类同 ，可互参 。 有的注家认为 ， 虚劳小建中汤是指小建中汤 。但从桂枝加黄首汤有治黄疽 、黄汗 作用来分析 ，则说明黄香有祛黄作用甚明 。 小建中汤没有黄香就 没有祛黄作用 ，所以虚劳小建中汤应是黄首建中汤较为合理 [l临证思辨】 本方的辨证要点 ，是里急腹痛 ，汗出恶风明显 者 。 20 世纪60 年代曾报道 ，黄香建中汤治疗胃溃疡有效 ， 一西医 学者借名老中医撰文说 ，胃溃疡多数用黄香建中汤治疗 ，刊出后全 国哗然 ，纷纷指出其错误 ，溃疡病有实有虚 ，有寒有热 ，其说背离了 中医辨证论治理论 ，是不符合实际 、不科学的 。 不可否认有的胃淡 疡可用黄香建中汤治疗 ，但 一定要看有黄香建中汤方证时才能应 用 。黄首建中汤还可用于慢性胃炎 、肠炎 、肝炎 、胆囊炎等病 ，也 一 定要看是否有黄香建中汤方证 。 如治验例 ：蔡某 ，男 ，48 岁 ，1965 年11 月23 日初诊 。 半月来高热腹痛 ，在保定市曾服中药 工。余剂 不效 ，来京求治 。症见 ：自汗盗汗甚 ，腹痛剧甚 ，胃肮亦痛 ，午后高 热4 。℃ ，舌苔白微腻 ，脉沉弦紧 。 此表虚里饮 里饮郁久化热之 证 ，先以温阳化饮治之 ，与附子梗米汤合小半夏加获菩汤 ：川附子 10 克 ，梗米15 克 ，炙甘草6 克 ，大枣3 枚 ，半夏12 克 ，生姜10 克 ． 获等10 克 。结果 ：上药服三剂 ，于n 月26 日二诊 ，腹痛减 ，胃痛 、 高热如故 ，仍汗出多 ．且恶风明显 ，脉数而虚 。 此为里寒虽稍减 ，而 表虚不固 ，故治以温中固表之法 ，与黄普建中汤 生黄香10 克 ，桂 枝18 克 ，白芍10 克 ，生姜10 克 ，大枣3 枚怡糖30 克（分冲〕 。 结 果服三剂 ，热渐退 ，汗出已减 。 继服三剂 ，热平身凉和 ，但晚上仍 腹痛肠鸣 ，再与11 月23 日方调之 。 12 月 5 日告之 ：腹痛己 139
第 165 页
＊扮 下编 经方的六经与方证 20 桂枝加芍药生姜各 一两人参三两新加汤方证 【方剂组成】 桂枝（去皮〕三两 ，芍药四两 ，甘草（炙）二两 ，人 参 一两 ，大枣（孽）十二枚 ，生姜四两 。 【用法】 上六味 ，以水 一斗二升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 。 本云桂枝汤 今加芍 、生姜 、人参 【方解】 于桂枝汤加人参 、生姜健胃 ，增芍药以养液 ，故治桂 枝汤证胃气沉衰 、津液不足 、心下痞硬而脉沉迟者 。 【歌诀】 新加汤增芍姜量 ，更添人参使胃强 ， 汗出身痛表里虚 ，扶正祛邪效能彰 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第‘2 条 ： “ 发汗后 ．身疼痛 ．脉沉迟者 ，桂枝加芍药生 要各 一两人参三两新加汤主之尹 【解读】 发汗后身疼痛 ，为外未解 ，治疗应当用桂枝汤再发汗 以解之 。但脉见沉迟 ，为胃气内虚 ，津液不足 ，只用甘草 、大枣平淡 之品已不能振兴 ，故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃 气 ，更加芍药以养津液 【按l 表证而有里虚之候 ，治疗必须扶里之虚 才解外之邪 。 若只着眼于表证不解 ，连续发汗 ，表热虽得 一时减退 ，但不久反复 如故 。 此时惟有用本方法 ，健胃于中 ，益气于外 ，邪自难留 ，表乃得 解 。若执迷不悟 ，见汗后有效 ，反复发汗治疗 ，必然使其人津液内 蝎肉脱而死 。本条所述 ，只是脉沉迟 ，里虽虚但尚未见阴寒重证 ， 故治疗宜本方。 假如另有厥逆 、下利等证 ，本方则不能再用 ，应按 先救其里 ．后救其表的定法治之 ，不可不知 11沾证思辨】 本方证辨证要点 ，为桂枝汤证身痛明显 、胃气 虚 、脉沉迟者 本方证常见于急比病后期 ．或各种慢性病中 ，当有表证和胃气 虚症状时 ，可进 一步细审是否有本方证 。 如治验例 ：宋某女 35 岁 。 2 个月来 ，每日下午发热身疼 、头痛 、臂及背拘急酸痛 ，发热后 140
第 166 页
第10 军 太阳病（表阳证）证与方证 创‘ 汗出恶风明显 ，纳差 ，乏力 ，舌苔白润 ，脉沉迟 。 此属胃气沉衰 ，精 气不振 ，营卫不固 ，以至外邪久客不去 ，故拟建中益气 、扶正祛邪之 法 ，与桂枝加芍药生姜人参汤 ，桂枝10 克 ，白芍12 克 ，生姜抢克 ， 炙甘草6 克 ，大枣4 枚 ，党参10 克。 结果 ：服 一荆后 ，发热向后延 时且时间缩短 ，三剂后热除 ，诸症悉愈 。 21 桂枝人参汤方证 【方剂组成】 桂枝四两 ，甘草（炙）四两 ，白术三两 ，人参二两 干姜三两 【用法】 上五味 ，以水九升 ，先煮四味 ，取五升 ，内桂 ，更煮取 三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日再夜 一服 。 【方解】 本方是桂枝甘草汤与理中汤（人参汤〕的合方 ，故其 适应证是两方的合并证 ，即太阳太阴合病 t歌诀】 桂枝人参汤方并 ，桂枝甘草合理中 ， 太阳未解并太阴 ，补中解外是其宗 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第163 条 ： “ 太阳病 ，外证未解 ，而数下之 ．遂协热而 利 ．利不止 ，心下瘩硬 ，襄里不解者 ．桂枝人参汤主之。 ” 【解读】 太阳病尚有发热 、身痛等外证未解 ，治疗应用桂枝汤 解外 ，医生不知解外而多次错误地用下法 ，大伤中气 ，遂使表热内 陷与里虚相协 ，造成腹泻不止 、自下痞硬 ，形成胃气虚于里 、表虚邪 不解的表里不解的太阳太阴合并证 ，这即是桂枝人参汤的适应证 ， 故用本方治疗 【按】 外证未解 ，暗示服过麻黄汤而外证还末解之意 ，当用桂 枝汤类方解外 。 下利不止 、心下痞硬 ，是因频萦误下 ，已陷于太阴 病理中汤证 ，故用理中汤救里 ，因还有外证未解 ，故合用桂枝甘草 汤来两解表里 11临证思辨】 本方辨证要点 ；桂枝甘草汤证又见理中汤证者 本方证常见于发热 、感冒自服 一些成药 ，或医生开方不对证 ， 一 141 一
第 167 页
，胜 下给 经方的六经与方证 或平时常服减肥药 、保健药 ，感冒后仍继服 ，造成表里不解者 。 如 验案姜某 ，女 ，31 岁 ，1963 年4 月9 日初诊 ：两年来常发腹痛 、腹 泻 ，昨晚受凉后 ，又出现腹痛 、腹胀 ，大便塘泻3 次 ，并感身痛恶寒 ． 口中和 ，不思饮 ，舌苔薄白 ，脉沉细 。 此为太阳太阴合病 ，与桂枝人 参汤桂枝10 克 ，党参10 克 ，干姜6 克 ，炙甘草6 克 ，苍术12 克 。 结果服 一剂 ，身疼痛减 ，服三剂 ，身疼痛已 ，腹泻已 ，仍纳差 ，与获 菩饮消息之 。 22 当归四迎汤万证 【方剂组成】 当归三两 ，桂枝（去皮）三两 ，芍药三两 ，细辛三 两 ，甘草〔炙）二两通草二两 ，大枣〔覃）二十五枚（一法 ，十二枚） 。 l用法】 上七味 ，以水八升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日三 服 【方解】 本方为桂枝汤去生姜加当归 、细辛 、通草而成 。 当归 甘温补血通脉 ，通草有通利血脉的作用 ，细辛辛温化寒饮 。 《神农 本草经》谓 “ 主 · 百节拘急风湿痹痛 ，死肌 ” 。故治桂枝汤证 ，又 见因血虚寒饮而致手足厥寒而脉细欲绝者 ，故本方证当亦属外寒 内饮证 l歌诀】 当归四逆病太阳 ，桂枝汤中无生姜 ， 当归细辛和通草 ，调和营卫血脉杨 【解读仲景原文】 《伤寒论》第351 条 ： “ 手足颐寒 ．脉细欲绝者 ，当归四逆汤主 之尹 【解读l 本方证虽有寒饮在里但手足厥寒而无呕吐下利 ，或 下利清谷等证 ，故为血虚肢体虚寒为主 ，里虚寒为枯。 脉细欲绝 ， 则为荣气不足 ，血少之应 ，故以当归四逆汤主之 【临证思辨】 本方证辨证要点 手足凉表虚而里寒不甚者 此为桂枝汤的加减方 ，故主荣卫不利的外寒 。 与四逆汤 、通脉 四逆汤专以里寒为治者大异 。 此所谓厥寒 ，亦为伤寒之寒 ，以示寒 一 ］42 一
第 168 页
第10 章 太阳病（表阳证）证与方证 密 之在外 血脉不通 与厥冷不同 。 本方治冻疮 、脉管炎 ，所谓 “ 死肌 ” 有验 ，亦由于寒重在肢体 。 如治验郝某 ，女性 ，30 岁 ，华北无线电 厂工人 ，初诊日期1965 年12 月 6 日 。 四肢关节疼10 余年 ，遇冷 即发 ，近三四年来发作较频 ，常有头晕 、四肢逆冷 ，天气刚冷手足即 出现冻疮 ，口中和不思饮 ，苔白润 ，舌质暗红 ，脉沉细 。 此属外寒内 饮 ，寒凝血滞之证 ，治以调荣和卫 ，温通气血 ，与当归四逆汤 当归 10 克 ，桂枝10 克 ，白芍10 克 ，细辛10 克 ，炙甘草6 克 ，通草6 克 ， 大枣5 枚 。 结果 ：上药服三剂 ，四肢觉温 ，继服20 余剂四肢冷及关 节痛消除 23 当归四逆加吴茱更生要汤方证 【方剂组成】 当归三两 ，桂枝（去皮）三两 ，芍药三两 ，细辛三 两甘草（炙）二两 ，通草二两 ，大枣二十五枚 ，昊茱黄二升 ，生姜 （切）半斤 【用法】 上九味 ，以水六升 ，清酒六升和 ，煮取五升 ，去滓 ，温 分五服 。 （ 一方 ，水 、酒各四升） 。 【方解】 本方是当归四逆汤加大量止呕的吴茱英 、生姜 ，故治 当归四逆汤证而有吴茱黄生姜证者 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第352 条 ： ‘ 卜若其人内有久寒者 ，宜当归四逆加吴茱 黄生猫汤主之厂 【解读】 本条是紧接上条当归四逆汤证而言 ，即是说 ，若以上 方证又见内有久寒证者 ，久寒指积冷 、病痕等证宜以当归四逆加 昊茱英生姜汤主之 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ，为当归四逆汤证更见心腹 痛 ，呕逆 ，头痛者 。 条文只言内有久寒者 ，未详其证 ，但由所加昊茱黄生姜观之 ， 当不外有阴虚寒的心腹剧痛 、呕逆 、头痛等症 。故本方适用于内外 皆寒的慢性病 ，如治验 ：李某 ，女性 ，36 岁 ，病历号1915 ，初诊1966 一 143 -
第 169 页
，陇 下给 经方的六经与方证 年6 月 s 日 。 产后所患左偏头痛 ，已3 年未愈 ，时心下痛 ，左上下 肢酸胀 ，口千不思饮 ，有时恶心吐清水 ，苔白润 ，脉弦细 。证属表虚 饮盛 ，治以建中和荣固卫 ，更以温中化饮 ，与当归四逆加吴茱英生 姜汤 当归1 。克 ，桂枝10 克 ，芍药10 克 ，生姜1 ‘ 克 ，炙甘草6 克 ， 细辛10 克 ，通草6 克 ，大枣6 枚 ，昊茱英］ 0 克 。 结果 ：上药服四剂 头痛明显减轻 ，心下痛未作 ，左上下肢酸胀亦减 ，上方增吴茱黄为 12 克继服七剂 ，已自慈无不适 。 24 等性术甘汤万证 【方剂组成】 获等四两 ，桂枝（去皮）三两 ，自术 、甘草（炙）各 二两 【用法】 上四味 ，以水六升 ，煮取三升 ，去滓 ，分温三服 【方解】 本方是桂枝甘草汤加获等 、白术而成 。菩术功在利 尿逐水加于桂枝甘草汤中 ，则解表同时利水 ，故本方用于桂枝甘 草汤证而里有水饮 、小便不利者 【歌诀】 等桂术甘痰饮主 ，桂枝甘草加菩术 ， 气冲胸满头眩晕 ，解外化饮同时除 【解读仲景原文】 《伤寒论》第‘7 条 ， ．伤寒 ．若吐、若下后 ．心下逆浦、气上冲胸 、 起则头胶 、脉沉峨发汗则动经 ，身为振振摇者 ，袂等桂枝白术甘草 汤主之o' 【解读】 太阳病伤寒证 ，治疗宜用麻黄汤类方发汗 ，如用吐法 或下法 ，都属错误的治疗 。 当表不解时易出现气上冲胸症状 ，如果 里有水饮 ，水饮伴随冲气上犯 ，则易出现心下逆满 、起则头眩等症 。 脉沉紧为寒饮在里的反映 ，就是表证已解 ，也不可再发汗 ，如果错 误地发汗 ，则势必动及经脉 ，造成身为振振摇的剧变 。 无论是否发 汗 ，出现这种证时 ，都可用菩桂术甘汤治疗 【按】 平素有水饮的人 ，若患外感而误施吐下 ，更容易使表不 解气上冲 ，水伴随气冲上犯 ，而产生气上冲胸 、心下逆满 、起则头眩 一 144 一
第 170 页
第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 奎 等症 ，即本方证的主证。 此时用本方解外邪 、降气冲 、逐水饮治疗 ， 则证自解 。 如误用发汗的方药 ，不但表不解 ，而且激动里饮 ，更使 患者出现身为振振摇的症状 ，这种情况还是宜用本方治疗 。 玄伤寒论》第16 。条 “伤寒吐下后 ．发汗、盛烦 、脉甚微 ．八九日 心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒 、经脉动锡者 ，久而成食广 【解读】 此即上条重出 ，前条说脉沉紧 ，是指发汗前 ，本条说 脉甚微 ，则是指发汗后 。 心下痞硬 、胁下痛 、气上冲咽喉 、眩冒 虽 然也属气冲饮逆的证候 ，但与发汗前比更加严重 。经脉动惕 ，即前 条所称身为振振摇的互词 。 久而成痪 ，是说此证若不速治 ，日子长 了将成为肢体不用的赓证 。 【按】 此条虽未提出治疗方药 ，但据所述 ，当肯定是等桂术甘 汤 。 《金匿要略 · 痰饮咳嗽病》第扬条 ‘,l合下有痰饮 ，胸胁支满 ， 目眩 ，菩桂术甘汤主之。 ” 【解读】 痰饮 ，在《金匾要略》有专篇论述 ，可细读自明 。 这里 的心下有痰饮 ，即指胃中有停饮 。 胸胁支满 、目眩亦是水气上冲的 证候 ，这是菩桂术甘汤的适应证 口 《金匿婆略 · 痰饮咳嗽病》第” 条 ： “ 夫短气有徽饮 ，当从小便 去之 ，等桂术甘汤主之 ，金吸肾气丸亦主之尹 【解读】 《金厦要略 · 痰饮咳嗽病》第抢条说 “ 凡食少饮多 ， 水停心下 ，甚者则悸 ，微者短气 ” 短气是胃有微饮的证候 。这种微 饮 ，用利小便的方法治疗 ，饮从小便排出则愈 ．适用荃桂术甘汤治 疗 。 当有金匾肾气丸证时 ，亦可用金厦肾气丸治疗 【按】 因微饮出现短气 ，可见于冬桂术甘汤方证 ，亦可见于金 匾肾气丸方证 。 因此临床遇到微饮短气 ，要细辨是冬桂术甘汤方 证 ，还是金匾肾气丸方证 。 不是说任取 一方都可 要注意 。 [l陆证思辨】 本方的辨证要点 ：为外寒内饮的头晕目眩 、短 气 、小便不利气上冲者 。 本方治疗头晕 、目眩确有良效 ，但如果无气冲之候者则不验 一 145 一
第 171 页
洲匕 下编 经方的六经与方证 心下逆满 、气上冲咽喉 、心下痞硬 、胁下痛 、气上冲胸 、胸胁支满等 皆气冲之候 ，宜注意 。 当然眩晕属实热者更不能用本方 。如治验 刘某 ，女 ，19 岁 ．1977 年1 。月 3 日初诊 。 2 个月来耳鸣耳聋 ，鸣甚 则头眩 ，舌苔白 ，脉沉细 。此属水饮上犯之证 ，与荃桂术甘汤桂枝 1 。克 ，获等18 克 ．苍术10 克 ，炙甘草6 克 。结果 上药连服八剂 ， 耳聋好转 ，头已不晕 ，耳鸣大有好转 ．原方增桂枝为12 克 、袂荃为 24 克 ，又服六荆痊愈 25 哥桂要甘汤万证 【方剂组成】 获荃半斤 ，桂枝（去皮）四两 ，甘草（炙）二两 ，大 枣（肇）十五枚 。 【用法】 上四味 ，以甘潇水 一斗 ，先煮袂荃 ，减二升 ，内诸药 ， 煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日三服 作甘翻水法 ：取水二斗 ，置大盆内 ，以构扬之 ，水上有珠子五六 千颖相逐 ，取用之 ． 【方解】 本方是由桂枝甘草汤加大枣和大最获荃 ，并增加桂 枝用量而成 。 本方和等桂术甘汤看似无大出人 ，但在主治上大异 其趣 。 即方中无白术 ，则知胃无停饮或少停饮 ，故不治心下痞硬和 眩冒 ；改加大枣 ，则擅治腹挛急 ；增大获等用量 ．则搜治悸烦；增量 桂枝 ，则加重治冲气 。故本方的适应证是小腹牵急 、悸动而气上冲 较甚者 。 【歌诀】 等桂枣甘治上冲 ，桂枝甘草加枣等 ， 增桂加重治冲气 ，欲作奔豚本方中 【解读仲景原文】 《伤容论净第“ 条： “炭汗后 ．其人脐下你者 ，欲作奔豚 ，获等桂 枝甘草大枣汤主之： 【解读】 本条也是原有里饮 ，误用发汗治疗 ，里饮被激 ，伴强 烈的气L 冲 ，类似奔豚发作 ，脐下悸是欲发奔豚的征兆。此证宜用 等桂枣甘汤治疗． 一 146 一
第 172 页
第10 拿 太阳病〔表阳证）证与方让 创匕 《金厄要略 · 奔豚气病》第5 条： “ 发汗后 ，脐下悸者 ．欲作奔 豚 ．获等桂枝甘草大枣汤主之o' 【解读】 本条是在《金厦要略》重出 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：外寒内饮呈现桂枝甘草汤 证心下悸 、腹挛急 、气上冲者 。 本方证多见于神经官能症 ，如治验案 张某 ，女 ，“ 岁 ，1965 年 12 月13 日初诊 。 多年失眠 ，久治无效 。 近症 ．头晕 ，心悸 ，脐左跳 动 ，有时感气往上冲 ，冲则心烦 、汗出 ，口于不思饮 ，舌苔白 ，脉缓 此属寒饮上扰心神 ，治以温化降逆 、佐以安神 ，与菩桂枣甘汤加味 获菩24 克 ，桂枝12 克 ，大枣5 枚 ，炙甘草6 克 ，酸枣仁15 克 ，远志 6 克 。结果 ：上药服三荆 ，睡眠稍安 ，头晕 、心烦 、气上冲感亦减 ，前 方加生龙牡各15 克 ，继服六剂 ，除眠多梦外他无不适 本方不只能治脐下悸欲作奔豚 ，即使是奔豚证见心下悸者也 能治之 ，他如诸饮证 ，如有腹挛急 、气上冲而脐下悸者 ，用之亦多 验 26 厌否甘草汤万证 【方刘组成】 决菩二两 ，桂枝（去皮）二两 ，甘草〔炙） 一两 ，生 姜〔切）三两 ． 【用法】 上四味 ，以水四升 ，煮取二升 ，去滓 ，分温三服 【方解】 本方也是桂枝甘草汤变方 ．即桂枝甘草汤加获菩、生 姜而成 。获菩伍生姜治呕及心悸 ，合桂枝 、甘草则治表不解里有水 气之证 ，症见呕而小便不利 、心下悸者 。 【歌诀】 决菩甘草为变方 ，仍出桂枝甘草汤 ， 菩姜治呕和心悸 ，解表利水是其长 。 【解读仲景原文】 《伤你论》第” 条 ： “ 伤寒 ．汗出而渴者 ，五等傲主之 ；不渴者 ． 获等甘草汤主之。 l, 【解读】 分析文义 ，本条有漏字处 ，即 “ 伤寒 ，汗出 ”后 ，似脱漏 一 147 一
第 173 页
侧匕 下编 经方的六经与方证 “ 脉浮数 ，小便不利＂7 字 ； “ 不渴 ，后 ，似脱漏 ．而呕 ” 2 字 ，不然则无 法理解 。 本条大意应是太阳伤寒证 ，里有停水 ，治疗用发汗解表而表 不解 ，则是外寒里饮证 ，对于这种证若脉浮数 ，小便不利而渴者 ， 宜五荃散主之 ；若不渴而呕者 ，宜获等甘草汤主之 。 《伤寒论》第356 条 ： “伤寒厥而心下悸 ，宜先治水 ，当服获替甘 草汤 ，却治其厥 ，不尔 ．水演入胃 ，必作利也。 ” t解读1 水停心下 ，常出现心悸 ，因此本条所说厥而心下悸 ， 是因水饮逆迫心下所致 。 治疗应先用获等甘草汤来治水 ，水去则 厥自然而愈 。 如果不先治水饮而只是治厥 ，不但厥治疗无效 ，而且 造成水浸渍于胃 ，胃内水饮过多而形成下利之症。 后世医家喜把疾病分为内伤 、外感两类 。对于失眠 、心悸归为 虚劳 ，治疗注重补五脏 、气血 ，却往往忽略外邪和里邪 ，使病拖延不 愈 ，宜注意 。 11准证思辨】 本方证辨证要点桂枝甘草汤证又见呕逆者 。 本方证常见于失眠而少悸者 。 对神经官能症出现本方证 ，增 量获冬加生龙牡有良效 。 如刘渡舟医案 同某 ，男 ，26 岁 。患心下 筑筑然动悸不安 ，腹诊有振水音与上腹悸动 ，三五日必发作 一次腹 泻 ，泻下如水 ，清冷无臭味 ，泻后心下悸动减 。 问其饮食 、小便尚 可 ，舌苔白滑 ，脉象弦 。辨为胃中停饮不化 、与气相搏的心悸病证。 其胃中水饮顺流而下趋肠道 ，则作腹泻 ，泻后水饮稍减 ，故心下悸 动随之减轻 ，然去而旋生 ，转日又见悸动 ，当温中化饮为治 ：袂替 24 克 ，生姜24 克 ，桂枝10 克 ，炙甘草6 克。结果服药3 剂 ，小便 增多 ，而心下之悸明显减少 ，再进3 剂 ，诸症得安 27 诀哥泽泻汤万证 【方剂组成】 获等半斤 ．泽泻四两 ，甘草（炙）二两 ，桂枝（去 皮）二两 ，白术三两 ，生姜四两 。 【用法】 上六味 ，以水 一斗 ，煮取三升 内泽泻 ，再煮取二升 ― 了4 拐 ―
第 174 页
第10 束 太阳病（表阳证）证与方证 幽 、 半 ，温服八合 ，日三服 。 按 ：方后用法说明应为 ： “ 上六味 ，以水 一 斗 ，先煮五味 ，煮取三升 ，内泽泻 ” 为宜 。 后下泽泻 ，魏念庭谓 ： “ 服 法后煮泽泻 ，取其阴性以利水 ，不宜煮之太过也 ＂ 。其观点仅作参 考 【方解】 本方是由获荃甘草汤加倍获等用量 ，又加泽泻 、自术 而成 ，使本方大大加强了逐饮利尿的作用 ，故本方在解表的同时大 力利水 ，其适应证是胃虚有留饮 、呕吐 、渴欲饮水而小便不利者 口 【歌诀】 获等泽泻汤方好 ，汤本于获等甘草 ， 加倍获等加泽术呕渴逐水效能保 【解读仲景原文】 《金厦要略 · 呕吐衅下利病冷第20 条 ： ' ‘ 胃反 ，吐而渴欲饮水 者 ，获等泽泻汤主之。 ” 【解读】 胃反 ，是指 朝食暮叶 ，暮食朝吐 ， 胃反病 如见呕 吐而渴欲饮水者 ，可用获菩泽泻汤治疗 [J庙证思辨】 本方证的辨证要点获等甘草汤证又见FJ 渴而 呕吐者 “ 朝食暮吐 暮食朝吐 ” 是约略之词 。简而言之 ，胃反为发作性 呕叶 有 一H 发作者 ，亦有数日发作者 ，大都由于胃的消化功能差 停食或停水所致 。 常见干慢性于二指肠馈疡 、胃炎 、胃癌等病 口 本 条所述偏于停水 ，水停不消 ，积至相当程度必吐 口 因呕吐多 ，全身 组织缺少水的营养 ，故感到日渴 ，也是本方证的特点 。 如胃有停 饮 ，不吐但痛 见渴欲饮水者 用本方亦有验 呵 ― - - - - - - 28 琴桂五味甘草汤万证 【方剂组成】 获荃四两桂枝（去皮）四两 ，五味子半升 ，甘草 （炙）一两 口 【用法】 卜四味 ，以水八升 ，煮取二升去滓 ．分 一 ，温服 。 【方解】 本方也是桂枝甘草汤变化而成 。 获等加强利尿逐 饮 ，五味子治咳逆上气 ，两味加1 桂枝日草汤中 ，治疗桂枝甘草汤 1 49 一 刻 口 口
第 175 页
训卜 下抽 经方的六经与方证 证见咳逆上气者 。 【歌诀】 荃桂五味甘草汤 ，桂枝甘草味荃镶 ， 咳逆上气痰饮重 ，解表化饮是良方 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 成饮咳嗽病》第32 条： ' ．胃龙汤下已 ．多唾 ，口澡 ． 寸脉沉 ，尺脉徽 ，手足厥逆 ，气从小腹上冲胸咽 ，手足痹 ，其面窃热 如醉状 ，因复下流阴股 ．小便难 ，时复胃者 ．与获等桂枝五味甘草汤 治其气冲。 ” 【解读】 本条是承继 “ 咳逆倚息不得卧 ，小青龙汤主之 ” 一 条而说 。 青龙汤F 已 ，是说服下小青龙汤后 ，原有的症状没有 了 。 多唾 、口燥 ，是服小青龙汤使寒饮欲解的证验 。但支饮重证 多不是 击即退 ，今寸脉沉而尺脉微 ．仍属饮盛里虚的反映 。 手 足厥逆 ，即因水气冲逆所致 。 气从小腹上冲胸咽 即发作性的上 冲症状 。手足痹 ，是由于血虚 。 其面有热如醉状 ，为有虚热仁 蒸 。 气冲休止 ，则水饮因复下流阴股 ，故亦不出现眩冒 。 气冲发 作 ，则水饮伴随上逆 ，故又出现小便难而眩冒 ，因此用菩桂五味 甘草汤先治其气冲 11临证思辨】 本方证的辨证要点桂枝甘草汤证又见咳逆上 气眩晕者 。 慢性支气管炎 、哮喘 、肺气肿 、肺心病等常见本方证 。 不论是 否服过小青龙汤 ，只要是外寒里饮气L 冲 、眩晕明显者 皆可考虑 选本方 29 五等散万证 【方剂组成】 猪荃（去皮）十八株 ，泽泻 一两六锈 ，白术卜八 株 ．获等十八株 ，桂枝（去皮 ）半两 【用法】 上五味 ，捣为散 以白饮和服方寸匕 ，日三服 。 多饮 暖水 ，汗出愈 。 如法将息 。 按 以上量作煎剂也可 ，但水逆证仍以 散服佳 1 50
第 176 页
第10 拿 太阳病〔表阳证）证与方证 注 t 方解】 本方集猪等 、获等 、泽泻 、白术诸利尿药 ，重在逐内 饮 ，泽泻用量独重 ，取其甘寒为方中的主药 ，以解其烦渴 。 复用桂 枝不但解外 ，而且能降气冲 ，使水不上犯而下行 ，五味配伍 ，解外利 水 ，故治脉浮有热 、气冲水逆 、渴而小便不利者 【歌诀l 五等散即猪获等 ，泽泻自术佳枝行 ， 外寒内饮成水逆 ，解外利水表里宁 。 【解读仲景原文】 哎伤寒论》第，1 条 ： “ 太阳病 ．发汗后 ．大汗出 、胃中干、烦躁不 得眠 、欲得饮水者 ．少少与饮之令胃气和则愈；若昧浮、小便不利 、 微热消渴者 ，五菩散主之o' 【解读】 太阳病 ，依法治疗应当发汗 ，但发汗应取微似有汗为 最恰当 ，若发汗不得法而使大汗出 ，使人体津液大量亡失 ，胃中水 液被夺而十燥 ，故使患者烦躁不得眠 这种情况 ，如口渴想喝水 时 ，可少喝 一点 ，使胃气和即能愈 。 如果发汗后而脉浮 、小便不利 、微热 、消渴者 ，此是里有停饮 ． 误用发汗而致表仍不得解的证候 ，则宜用五等散治疗 【按】 里有停水本来小便不利 ，此时如用发汗治疗 ，脉仍浮而 微热 ，表证也得不到解除 。 此与前边所述桂枝去芍药加获等自术 汤证相似 ，可互参 。 不过这时的消渴 主要是由于小便不利 ，废水 不得排出 ，新水不能吸收 ，组织缺少水的滋养故渴 。 再加上误发其 汗 ，伤失津液 ，则渴益甚 ，如饮水亦以留胃中 ，遂成随饮随渴的消渴 证 用五等散解表利其小便 ，水液代谢恢复正常 ，则消渴自已 、热 亦自除 口 套伤寒论》第72 条 ： “ 发汗已 ．脉浮救 、烦渴者 ，五菩散主之。 l ' 【解读】 发汗后而脉浮数 ，为病仍在外 因表热未解故烦 水 停不化不能上布津液故渴 ，宜五等散主之 口 【按】 此亦应有小便不利症 ，未明言属省略 《伤寒论》第73 条 ： “ 伤寒 ，汗出而渴者 ，五等散主之 ；不渴者 ， 获等甘草汤主之o' 一 1 51
第 177 页
讼七 下编 经方的六经与方证 【解读】 见获菩甘草汤条 。 《伤寒论》第，4 条 ： “ 中风发热 ，六七日不解而烦 ，有表里证 ，渴 欲饮水 ，水入则吐者 ，名曰水逆 ，五等散主之。 ” 【解读】 中风发热 ，即指发热 、汗出 、恶风的中风证 。 六七日 不解而烦 ，是说病已六七日 ，虽然服了桂枝汤 ，仍发热不解而烦 有表里证是说既有发热而烦的表证 ，同时有渴欲饮水 ，水人则吐 的里证 。 发热烦渴 ，本来是五等散方证 ，故与桂枝汤不但表不解反 而烦渴更甚 。 这种因水停不化 ，故渴欲饮水 ，水伴冲气以上逆 ，故 水人则吐 ，这就是水逆之证 。宜用五等散治疗 《伤寒论》第141 条 ： “ 病在阳 ，应以汗解之 ，反以冷水嘿之 、若 灌之 ，其热被劫不得去 ，弥更益烦 ．肉上粟起 ．意欲饮水 ，反不渴者 ， 服文蛤散 ，若不差者 ，与五等散o' 【解读】 见文蛤散 。 诺伤寒论》第15 ‘ 条 ： “ 本以下之 ，故心下启 ，与泻心汤 ，痞不解 其人渴而口燥烦 、小便不利者 ，五等散主之． " 【解读】 太阳病 ，误用下法治疗 ，使邪热内陷出现心下痞 ，这 种心下痞可用泻心汤治疗 。但也有误下后 ，水伴冲气逆迫于心下 而成心下痞者 ，患者表现渴而口燥烦 、小便不利 ，为水停不行之证 这与泻心汤证明显不同 ，故用泻心汤治疗则痞不解 应用五等散主 之 。 《伤寒论》第244 条 ： ' ．太阳病 ．寸缓 、关浮 、尺弱 ，其人发热、汗 出 ，复恶寒 ，不呕 ，但心下痞者 ，此以医下之也 ；如其不下者 ，病人不 恶寒而渴者 ，此转属阳明也 ；小便数者 ，大便必硬 ，不更衣十日 ，无 所苦也 ，渴欲饮水 ，少少与之 ，但以法救之 ；渴者 ，宜五等散厂 【解读】 太阳病 ，脉浮缓弱为中风脉 。 发热 、汗出 、复恶寒 ，为 中风证未传少阳 ，故不呕 。 所以出现心下痞 ，是由于医者误下所 致 ，言外之意应先用桂枝汤解外 ，外解后 ，再给服泻心汤来攻痞 ，此 为第 一段 如果是上证未经误下 ，并且患者已没有了恶寒 、n 渴 ，这说明 152 一
第 178 页
第钧章 太阳病（表阳证）证与方证 去 表证已除而转属阳明病了 。若有小便数 ，则大便必硬 ，而有心下 痞 ，此属津液蝎于里的脾约证 ，即不大便十日亦不感痛苦 ，患者如 渴欲饮水 ，则可以用少少给服的方法解救 ，此为第二段 。 如果是上证未经误下 ，并亦未转属阳明病 ，患者不恶寒而渴 者 ，这种心下痞正是水逆心下的五等散证 ，则宜用五荃散治疗 ，此 为第三段 帝伤寒论》第386 条： “ 怪乱 ，头痛、发热 、身疼痛、热多欲饮水 者 ，五等散主之 ：寒多不用水者 ．理中丸主之。 l, 【解读1 霍乱发作初起 ，亦常见头痛 、发热 、身疼痛的表证 。 若患者渴欲饮水 ，为有热 ，宜用五菩散两解表里若患者口中和而 不用水 ，为里多寒 ，宜先救里而后解表 ，用理中丸主之 【按】 霍乱上吐下泻 ，耗人精气至烈 ，虽有表证 ，亦不可发汗 ， 热比较明显者 ，只有用五等散两解表里 一法 。 寒比较明显者 ，五菩 散也不能用 须用理中汤（丸）先救其里 ． 雀金匾要略 · 痰饮咳嗽病》第31 条 ： ' ‘假令度人脐下有悸 ．吐涎 沫而口眩 ．此水也 ，五菩散主之o' 【解读】 脐下悸为水动自下 ，吐涎沫为水泛于上 ，故脐下悸 、 吐涎沫而癫病眩冒者 ，都是水饮为患 因此用五等散主治 【按】 曾治 一小儿患癫摘吐涎沫 ，每脐下跳动则犯病 ，服五菩 散（汤）六剂而愈 。 一些注家多把癫眩改为巅眩或颠眩 ，以为头眩之 属 ，但临床屡依本条所述用本方治愈癫摘证 ，足证癫眩二字无误 。 11临证思辨】 本方的辨证要点太阳表虚证兼见心下停饮 、小 便不利者 。 本方证常见于急慢性外邪内饮证 ，如治验李某 ，男 ，47 岁 ，病 案号17020 ，会诊日期1975 年7 月 27 日 。 患者自感上腹有肿物 己2 个多月 ，因无不适 ，未曾检查治疗 。 近1 个月来因感左上腹痛 而来门诊治疗 。 经内外科检查 ，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体 ： 上腹左右均可触及拳头大实性肿物 ，表面不光滑 ，轻度压痛 ，部位 深在与体位无关 。 尿常规 ：蛋白 ＋ ，红细胞15 ? 20 ，白细胞3 一5 。 一 1 53 一
第 179 页
，卜 下编 经方的六经与方证 血沉61 毫米／小时 。 尿酚红排泄试验 一杯3 洲 ，二杯5 月 ，三杯 5 % ，四杯7 戏 。 静脉肾盂造影左肾扩大 ，右肾未显影 。 临床诊 断 ，双肾肿瘤？ 肾结核？ 因尚等待手术 ，要求服中药 一试。会诊症 见左腹胀痛 ，头晕 ，心悸 ，汗出 ，恶风 ，口渴思饮 ，饮后渴仍不止 ，心 下有水响 ，尿频涩痛 ，舌苔白 脉浮数 ，心率100 次／分。 此属太阳 表虚兼自下停饮证 ，也即外寒内饮证 。 治用猪等10 克 ，泽泻15 克 ．苍术10 克 ，获菩12 克 ，桂枝10 克 ，滑石30 克 ，阿胶（佯化）10 克 ，生大黄3 克 ，生芭仁30 克 。结果 ：上药服二剂后 ，小便增多 ，愈 想不到尿中排出绿豆大结石 。 三荆服完后 ，连续四五天排出细沙 样结石 ，腹部肿物消逝于无形 ，其他症状也全消失 。 追访5 年未见 复发 口 本方证在临床应用很广 ，不但应用急性病 ，而且用于慢性病 ， 还用于急性传染病 ，如霍乱等 。 有人怀疑古时的霍乱不同于现代 的霍乱 ，这是对经方不了解的缘故 ． 梁代陶弘景在《辅行诀脏腑用 药法要》记载 “ 外感天行经方之治 有二旦 、六神 、大小等汤 ” ． 外 感天行 ，即急性传染病 、瘟疫 口 二旦 、六神 、大小 ，即《伤寒论》中的 主要方剂 。 问题的关键是不论什么病 ，只要认清有五菩散证 ，即可 用五等散治疗 30 防己地黄汤方证 【方剂组成】 防己 一钱 ，桂枝三钱 防风三钱 ，甘草二钱 。 【用法】 上四味 ，以酒 一杯 ，浸之 一宿 ，纹取汁 ，生地黄二斤 ， 叹咀 ，熬之如斗米饭久 ，以铜器盛其汁 ，更绞地黄汁和 ，再分服 ． 【方解】 桂枝、防风 、甘草辛温解表 ，防己苦辛平治 “ 寒热诸 病 力 。 生地量独重 ，用于养血清热止妄行独语不休 。 可知本方用于 血虚里热重而表热轻者 ，即太阳阳明合病兼血虚血分证 【解读仲景原文】 《金鹰要略 · 中风历节病》附方 ： “ 防己地黄汤治病如狂状妄 行独语不休 ，无寒热 ，其脉浮尹 一 154 一
第 180 页
第10 束 太阳病（表阳证）证与方证 去 【解读】 用小量桂枝 、防风 、甘草解外 ，重用生地解烦行痛以 治瘫病 、惊狂之疾 ，可信 。 【按】 《千金》第十四卷风眩门载此方 ，与以上记载相似 。 此 方是否为仲景方 ，有待进 一步考证 。 而多认为此亦宋人所附 31 防己获等汤方证 【方剂组成】 防己三两 ，黄奢三两 ，桂枝三两 ，抉等六两 ，甘草 二两 。 【用法】 上五昧 ，以水六升 ，煮取二升 ，分温三服 【方解】 防己 、获等利尿逐水 ，复以黄奢补虚实表 ，桂枝 、甘草 降冲气而和荣卫 ，表气实荣卫调则不使水气复留于皮中 。此治皮 水的正法 ，获等重用在于利水 ，故治表虚气冲 ，水居皮中不去水气 相搏而四肢聂聂动者 。 【歌诀】 防己夜等用黄香 ，桂枝甘草治表虚 ， 此治皮水是正法 ，固表利水肿自去 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 水气病旁第22 条： “ 皮水为病 ，四肢肿 ，水气在皮 肤中 ，四胶吸吸动者 ，防己袂等汤主之。 “ 【解读1 皮水为病则四肢肿 ，正不足于表 ，故水气乃得据于皮 肤中而不去 。聂聂动 ，即微动状 ，与暇动同属水气的为患 ，若皮水 病而四肢聂聂动者 ，宜以防己袂等汤主之 【临证思辨】 本方证的辨证要点 表虚之外邪内饮见四肢水 肿 、聂聂动者 。 本方治水肿 ，适用于表虚证的水肿 ，当有汗出恶风症 。亦见干 慢性肾炎水肿 ，如治验冯某 ，女性 ，30 岁 ，病历号6422 , 195 ，年4 月25 日初诊 。 发现慢性肾炎已5 年 ，常四肢水肿 ，腰痛 ，头晕或 痛 ，月经量多后期 ，查PSP 第 一小时60 % ，第二小时10 % ，苔白 厚腻 ，脉沉弦 ，证属表虚里饮 ，治以益气养血 ，调荣利水 ，与防己获 等汤合当归芍药散加减 ：防己10 克 ，获等24 克 ，桂枝10 克 ，生黄 一 155 一
第 181 页
侧蛤 下编 经方的六经与方证 蔑12 克 ，炙甘草6 克 ，当归10 克 ，白芍12 克 ，川芍10 克 ，苍 、白术 各6 克 ，猪荃10 克 ，生姜10 克 。结果 ：L 药服六剂 ，服药期间诸症 差 ，但停药水肿又复发 ，继加减服用 一月余水肿未再复发 32 防己黄，汤万证 【方剂组成】 防己 一两 黄香 一两 一分 ，甘草（炙）半两 ，白术 二分 。 【用法】 上判麻豆大 ，每抄五钱匕 生姜四片 ，大枣 一枚 ，水盏 半 ，煎八分 ，去滓 ，温服 ，良久再服 。 服后当如虫行皮中 ，从腰下如 冰 ，后坐被上 ，又以被绕腰以下 ，温令微汗差 。 【方解， 黄晋 、甘草 、大枣 、生姜补中益气实表 。 防己 、白术逐 湿利水以除邪 ，故此治风湿风水 、表虚汗出而恶风者 。值得注意的 是 ，本方与上方虽均主水气浮肿 ，但本方无桂枝 、获等 ，故不治气冲 肉．阴 。 因有白术 、生姜 、大枣 ，增量黄香 ，则治胃虚于里而气更不足 于外 ，见身重 、汗出恶风的证候者 。本方只有生姜发汗解表 ，却众 用晋 、草 、枣 、术补中益气固表 ，故本方证的表虚比桂枝汤证更甚 ， 当属太阳太阴合病的表虚证 口 【按】 以黄晋为主药的本方证 ，其特点是恶风特别明显 ，虽居 密室亦感风寒的来袭 ，比桂枝汤证的恶风更加明显 ． 又本方和上方的药量和煎法 、服法不似仲景常规 ，当系后人撰 改 ，用时宜酌情增损之 【歌诀】 防己黄香汤表虚 ，白术甘草姜枣宜 ， 身重汗出恶风重 ，解表重在补中气 。 【解读仲景原文】 《金旺要略 · 水气病令第20 条 ： “ 风水 ，脉浮 ，身皿 ，汗出恶风 者 ，防己黄含汤主之。 ” 【解读】 脉浮为病在外 ，身重为有湿 ，表虚不固 ，故汗出而恶 风 。 此风水是表虚湿停 ，故用防己黄晋汤固表解表利水 。 【按】 此脉浮汗出恶风 ，有似桂枝汤证 是由于表虚不固 ，敌 一 156 一
第 182 页
第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 洛 重用黄言补虚即治 。 又此恶风极其敏感 ，虽居密室亦感风寒的来 袭 ，与桂枝汤证亦易区别 《金厦要略 · 痉湿喝病》第22 条 “ 风湿 ．脉浮 ，身重 ．汗出恶风 者 ，防己黄音汤主之。 l, 【解读】 解同卜 。 《金厄要略 · 水气病》附方：《外台》防己黄音汤 ：治风水 ，脉浮 为在衰 ，其人或头汗出 ．表无他病 ，病者但下重 ，从腰以上和 ．腰以 下当肿及阴 ，难以屈伸。 【解读】 表无他病 ，指无头项强痛 、身疼痛等表证言 。 水气集 中于下体部 ，故但下重 ，从腰以上无异于平时 ，故谓为和 ，腰以下当 肿及阴 ，以至两下肢难以屈伸者 ，本方治之 [l而证思辨】 本方的辨证要点 ：脉浮 、汗出恶风 、身重 、身肿下 肿重者 本方证与防己获等方证近似 ，虽有风水和皮水称谓不同 ，但都 有表虚不固证 ，本方较重故黄着用量大 。 皮水有皮肤聂聂动而用 获冬 ，本为证无则不用获等 ，而用自术利水 。 以是可看出两方的特 点 。 如治验姚某 ，男性 ，23 岁 ，病历号183376 ，初诊日期1965 年 12 月11 日 。 1965 年5 月发现肾小球肾炎 ，服激索治疗未能治愈 ， 近仍乏力 纳差 ，心悸 ，双下肢水肿 ，[ ］于思饮 汗出恶风 ，苔自腻 ， 脉细弦滑 。 尿常规 ：比重1020 ，蛋白 （柑） ，白细胞 1 ? 3 ，红细胞 巧一20 。 证属表虚里饮 ，治以固表利水 ，与防已黄音汤 防已 10 克 ，生黄普12 克 ，炙甘草6 克 ，苍术10 克 ，牛姜1 。克 ，大枣4 枚 结果 卜药服万剂 ，小便增多 ，双下肢肿减 ，汗出减少 。继加减服用 1 个月 ，水肿消除 ，惟感乏力 ，查尿常规 尿比重1016 ，尿蛋白 （十） ，白细胞 。一1 ，红细胞1 一10 ，再继续随证治之 。 3 个月后查 尿蛋白为（士） 33 蜘蛛散方证 【方剂组成】 蜘蛛（熬焦）十四枚桂枝半两 157