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盛 下编 经方的六经与方证 本方证常见于支气管哮喘 、支气管扩张与肺心病等 ，主要依据 咳逆喘急 、日突如脱特点 ，再审属外邢内热 、内饮者 ，确实有验 。 如 治验詹某 ，女 ，39 岁 ，病历号132122 , 1964 年10 月 12 日初诊 。 昨晚受凉 ，咽痛 ，咳喘 ，喉中痰鸣 ，服氨茶碱2 片喘稍缓解 ，但仍咳 重 ，咳则两眼发胀 、头痛 ，自感呼吸不畅 ，苔自腻 ，脉浮弦 。 此属外 寒内热饮气L 逆 ，治以解外化饮 ，清热降逆 ，与越婶加半夏汤加杏 仁 ：麻黄12 克 ，生石膏45 克 ，炙甘草6 克 ，大枣5 枚 ，半夏12 克 ， 杏仁10 克 。结果 上药服二剂咳喘减 ，咽痛 、目胀 、头痛已 ，继服二 剂 ，诸症皆消 7 性枝二服啤 一汤万让 【方剂组成】 桂枝（去皮） 、芍药 、麻黄 、甘草（炙）十八锋 ，大枣 （擎）四枚 ，生姜（切） 一两二株 石膏（碎 ，绵裹）二十四株 【用法】 上七味 ，以水五升 ，煮麻黄 一二沸 ，去上沫 ，内诸药 ， 煮取二升 ，去滓 ，温服 一升 。本云 ：当裁为越蟀汤 、桂枝汤合之 ，饮 一升 ，今合为 一方 ，桂枝汤二分 ，越脾汤 一分 【方解】 取桂枝汤二越脾汤 一合之 ，治桂枝汤证多而越婶汤 证少者 。本方证适应于太阳阳明合病 ，有汗出恶风 ，且见口干 、烦 躁者 。 温病初期常见此方证 【解读仲景原文】 《伤寒论》第27 条 ： “太阳病 ，发热恶寒 ，热多寒少．脉傲弱者 ， 此无阳也 ，不可发汗 ，宜桂枝二越蟀 一汤尹 【解读】 太阳病 还发热恶寒但热多寒少而脉微弱 ，为外邪 已衰 ，病有欲愈之象 ，虽无汗 ，但体表已无充盈的津液 ，故谓此无阳 也 口 这里所说的不可发汗 ，是说不可用麻黄汤大发其汗的意思 ，宜 与桂枝二越蟀 一汤解肌透表即治 口 【按】 这里要特别注意无阳的含义 ，前麻黄汤条的阳气重和 本条的此无阳 ，正好对照互参 ，便不难理解阳气是指什么 。 注家谓 阳气重是阳热 ，实非 口前者为津液充实于体表 ，故脉应之紧 ，须以 - 218 一
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第12 率 阳明病（里阳证 ）证及方证 滋 麻黄汤发其汗 。 而此为津液不足于外（姜春华有相同认识） ，故脉 应之微弱 故宜本方轻以解之 。 本方与桂枝麻黄各半汤 、桂枝二麻 黄 一汤三方以药量极轻 ，均为外邪还不了了的轻证而设 ，不可不 知 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ；桂枝汤证多 ，越脾汤证少 者 。 浮肿患者表现出桂枝汤证明显 ，而感烦躁 、口干者 ，可试用本 方 。 胡天雄医案以本方治愈疟疾类证徐某 ，女 ，26 岁 。 1964 年除 夕饮少量酒后 ，遂觉恶寒发热 ，头痛骨楚 发时汗从四肢起 ，寒少热 多 ，热退后口渴欲饮 ，无汗出 ，如此日二三次发作 ，证已月余 。 伴见 咳嗽 ，咳稀痰 ，不呕 ，口不苦 ，二便正常 ，脉数 ，左弦 ，右较弱 。 本证 寒热头痛 ，间歇发作 ，又在高疟地区 ，颇似疟疾 ，但 一般疟疾不日发 二三次 。 现其不呕口不苦 ，二便正常 ，又无传少阳 、阳明征象 ，故为 郁久化热而呈热多口渴之象 ，为桂枝二越牌 一汤方证桂枝9 克 ， 白芍9 克 ，麻黄3 克 ，生石膏15 克 ，甘草3 克 ，生姜3 片 大枣3 枚 。结果 ：服药Z 剂痊愈 8 又蛤汤万证 【方剂组成】 文蛤五两 ，麻黄三两 ，甘草三两 ，生姜三两 ，石膏 五两 ，杏仁五十枚 ，大枣十二枝 。 【用法】 上七味 ，以水六升 ，煮取二升 ，温服 一升 ，汗出即愈 【方解1 本方为麻杏石甘汤与越脾汤合方 ，两方皆解太阳阳 明合病 ，而越蟀汤有姜 、枣重在健胃去停水 ，以适应口渴不欲饮 ，再 加酸敛止揭的文蛤 ，故治麻杏石甘汤与越脾汤的合并证而烦热者 口 【歌诀】 文蛤汤证亦合方 ，麻杏石甘越牌汤 ， 渴不欲饮烦热重 ，文蛤酸敛理应当 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 呕吐哆下利病》第” 条 “ 吐后渴欲得水 ，而贪饮 者 ，文蛤汤主之。兼主微风 、脉贤 、头痛o' 一 219 一
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七幽 下编 经方的六经与方证 【解读】 本条文有间题 ，吐后渴欲饮水而贪饮者 ，岂有再用文 蛤汤发汗之理， 文蛤汤当是文蛤散之误 。 《伤寒论）五答散条有 服文蛤散 ，＋之句 ，按其证应是文蛤汤 。 可能由于编写错乱 ，宜更正 之 。 另录条文如卜 《伤寒论》第141 条 “ 病在阳 ，应以汗解之 ，反以冷水暇之 、若 灌之 ，其热被劫不得去 ，弥更益烦 ．肉上粟起 ，意欲饮水 ，反不渴者 ． 服文蛤散（文蛤汤） ：若不差者 ，与五等散o' 【解读】 太阳病 ，本当汗以解之 ，而反以冷水嶙其面 ，或灌其 身 ，则邪热被冷水所却而不得去 ，虽暂觉轻快 ，但不久更烦热 。 由 于水热相击 ，肉」粟起（起鸡皮疙瘩） 。 里有热故意欲饮 ，但胃有停 水 ，故反不渴 。 给服文蛤汤先以解表 ，若服后烦热不差者 ，为水停 不行的关系 ，故与五菩散治之 。 本条所述当是文蛤汤证 11陈证思辨】 本方证的辨证要点麻杏石甘汤证合并越碑汤 证 ，口渴不欲饮而烦热明显者 。 9 小青龙加石漪汤万证 【方剂组成】 麻黄（去竹） 、桂枝（去皮） 、芍药 、细辛 、干姜 、甘 草（炙）各三两 ，五味子半升 ，半夏半升 ，石膏二两 【用法】 上九味 ，以水 一斗 ，先煮麻黄 ，去上沫 ，内诸药 ，煮取 三升去滓 ，强人服 一升 ，赢者减之 ，日二服 ，小儿服四合 。 【方解】 于小青龙汤加石膏 ，故治小青龙汤证而有烦热的太 阳阳明合病 t 解读仲景原文】 《金厄要略 · 肺艘肺痈咳嫩上气病》第14 条 ： “ 肺胀 ，咳而上 气 ，烦躁而喘 ，脉浮者 ，心下有水 ，小青龙加石＊汤主之厂 【解读】 咳喘脉浮 ，此为心下有水气而表不解的小青龙汤方 证 。 所不同者 ，只多上气烦躁之证 ，呈太阳合并阳明证 ，故以小青 龙加石膏汤主之 口 【按】 由本条可知 ，所谓肺胀 ，是除外邪内饮还必兼有热蜜气 220 -
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第12 拿 阳明病（里阳证 ）证及方证 坐 逆的证候 以咳而卜气且烦躁为卞要特征 口 「气者 ．即气冲逆 卜而 不下的症状 rI庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：小青龙汤方证兼烦躁者 本方证多见于急慢比咳喘 。 如治验 ：土某 ，女性 ，别岁 ，病历 号102 } 321 ，创年12 月 12 日初诊 。 感冒后引起咳喘已半月 ，经 服汤药 ，咳喘向愈 ，但前天又受凉致咳喘加重 叶白痰多 ，头痛恶 寒 ，时胸闷心烦 ．口干小思饮 ，答自根腻脉浮弦 。 证属外寒内饮而 热雍十 J ，治以解表化饮兼清热除烦 与小青龙加石膏汤 麻黄1 。 克 ，桂枝 1 。克 自芍l 。克 ， ’卜夏1 。克 ，干姜s 克 ，细辛6 克 ，五味 子切克 ，杏仁1 。克 ，炙甘草6 克 ，生石膏朽克 。结果 ： 1 药服三 剂咳喘减轩 继加减服四剂症已 10 风引汤方证 【方剂组成】 桂枝三两 ，U 草 、牡砺各二两 ．大黄 、干姜 、龙骨 各四两 ，寒水石 、滑石 、赤石脂 、自石脂 、紫石英 、石膏各六两 口 【用法】 l 十二味 ，柞 粗筛 ，以韦囊盛之 ，取王指撮 ，井花水 三升 ，煮二沸 ，温服 升 。 治大人风引 ，少小惊痈抢痰 ，日数十发 ， 医所不疗 ，除热方 。 巢源云 ： “ 脚气自风引汤 。 ， 【方解】 本方为桂枝U 草龙骨牡蝠变方 ，桂枝甘草龙骨牡舫 汤 ．原治津液伤表虚饮逆致躁烦惊悸 ，加人寒水石 、滑石 、石膏 、大 黄清里热 ，又加赤白石脂 、紫石英 、干姜温下固涩 ，因治津液更虚呈 阳明太阳合病的惊痛痪痰 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 中风历节病》附方 ： ' ‘ 风引汤 ，除热瘫病尹 【解读】 参见《中国汤液经方》第 吕页 此亦林亿等所附 。 方 用桂枝甘草龙骨牡砺汤加下热清里之品 ，除热以治惊痈可信 ，但与 中风病无关 。 又本方非常类似长沙汉墓出土的《五十病方》的第 一 方（见《中国汤液经力》第8 页） ，用于破伤风引惊痈愿艇可能有效 口 因此名为风引汤 221 一
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侧睡 下编 经方的去经与方证 11 麻黄连翘赤小豆方证 【方剂组成】 麻黄（去 ｝钧二两 ，连翘（连翘根）二两 ，杏仁（去 皮尖）四十个 赤小豆 一升 ，大枣十二枚 牛姜（切）二两 ，生梓白皮 ‘ 切） 一升 甘草（炙）二两 【用法】 上八味 以潦水 一斗 ，先煮麻黄再沸 ，去土沫 ，内诸 药 ，煮取三升 ，去滓 ，分温花服 ，半11 服尽 【方解】 本方是麻黄汤去桂枝加姜 、枣发表 ，而且安胃 ，复以 生梓白皮 、连翘 、赤小豆清热并亦驱湿 ，故治表实无汗 、撩热在里太 阳阳明合病而发黄者 。 方中生梓白皮苦寒清热 ，可用桑白皮代之 。 【歌诀】 麻黄连翘赤小豆 ，姜枣草杏白皮凑 ， 表实湿热身发黄 ，发汗祛湿表里廖 【解读仲景原文】 《伤寒论》第262 条 ： “ 伤寒 ，痕热在里 ，身必发黄 ，麻黄连翘赤 小豆汤主之。 ” 【解读】 伤寒 ，指表实无汗之证 ，热不得外越 ，合湿痕子里 ，而 呈太阳阳明并病 ，郁久则多出现身发黄 ，宜以麻黄连翘赤小豆汤主 之 11庙证思辨】 本方证L 的辨证要点 ，表实无汗而里热明显 ，或 身黄 、目黄 、或身痒者 。 黄疽初作 ，若表实无汗形似伤寒者 ，宜本方若表虚汗出形似 中风者 ，宜桂枝加黄香但表证已罢 ，当依证选用适方治之。 又本 方对皮肤湿疹 、疹痒 ，适证应用也多有良效 。 如治验尹某 ，男性 ， 40 岁 ．病历号192297 , 1966 年3 月4 日初诊 。 近2 个月右上腹疼 痛 ，经中西药治疗 ，效果不显 ，自昨日起发热恶寒 、身目发黄 、身痒 、 口猫不思饮 ，小便黄少 ，苔白腻 ，脉浮弦～证属外邢里湿 ，郁而化 热 ，治以解表化湿 ，与麻黄连翘赤小豆汤 ：麻黄6 克 ，连翘功克 ，赤 小豆朋克 ，桑白皮10 克 ，炙甘草6 克 ，大枣4 枚 ，生姜10 克 ，杏仁 10 克 。结果 上药服三剂 ，热退 ，痒已 ，但黄疽不退 ，且逐渐加重 ， 一 222 一
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第12 章 阳明病〔里阳证 ）证及方证 尝 后确诊有胰头癌 ，不及2 个月病逝 。 12 升麻若甲汤方证 【方剂组成】 升麻二两 ，当归 两 ，蜀椒（炒 ，去汗） 一两 ，甘草 二两 ，鳌甲（炙）手指大 一片 ，雄黄闹于）半两 【用法】 上六味 ，以水四升 ，煮取 一升 ，顿服之 ，老少冉服取 汗 。 【方解l 蜀椒 ，味辛 ，温 口 《神农本草经》谓 “ 主风邪气 ，温中 ， 除寒痹 ” 。 《别录》谓 ； “ 疗喉痹 大风汗不出 ” 。 可知善治咽喉而 有发汗作用 。 本方用大量升麻 、甘草旨在清热解毒（清阳明热） 、排 脓 、利咽 。 升麻伍以蜀椒解肌致汗 ，复用鳌甲 、当归和血驱痰 。 雄 黄苦平寒 ，主寒热 ，杀百虫毒 ，这里用其攻肿毒痈脓 。 故本方合力 治瘟疫 ，呈太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或痛血之变者 。 【歌诀1 升麻鳌甲治疫毒 ，蜀椒甘草雄黄涂 ， 阳毒面赤斑如锦 ，咽喉脓肿望可除 【解读仲景原文1 《金匾要略 · 百合孤惑阴阳毒病》第14 条 ： “ 阳毒之为病 ，面赤 斑斑如锦纹 ，咽喉痛 ．睡脓血 ，五日可治 ，七日不可治 ，升麻盆甲汤 主之 。 ” 【解读】 面赤斑斑如锦纹 ，是说面色红赤而有斑纹 。 面色赤 ， 可知阳气拂郁在表 ，因称阳毒 。 以方测证 ，并对照阴毒证治 这种 阳毒为阳明热盛面有表证兼挟疲血者 ，因见咽喉痛而吐脓血 。 从 “ 五日可治 ，七日不可治 ” 观之 ，可知是 一种猛烈的急性传染病 ，古 人称时疫 、瘟疫 ，治之宜本方 【临证思辨】 急性瘟疫见红肿痈脓或咽喉肿痛者 ，可试用本 方 13 升麻盆甲汤去雄黄蜀椒汤方证 【方剂组成l 即升麻较甲汤方去雄黄 、蜀椒 223
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盛盗 下编 经方的六经与方证 【用法】 同升麻鳖甲汤方 口 【方解】 本方因是前方去蜀椒 ，则无解表作用 。 蜀椒辛温有 ‘ 散风邪 开膝理 ” （《别录妇作用 ，与升麻合用有致汗功能 。雄 黄主治痈毒脓血 ，因无吐脓血故亦去之 。 故本方主治咽喉肿痛 、 身痛明显而表证不明显者 。 【按】 本方去蜀椒无解表功能 ，而专著于清里热 当归属于正 阳阳明 因与L 方有关便于说明 ，故置于此 。 【解读仲景原文】 《金匿要略 · 百合孤惑阴阳毒病》第15 条 ： ' ，阴毒之为病 ，面目 青 ，身痛如被杖 ．咽喉痛 ．五日可治 ，七日不可治 ，升麻盆甲汤去雄 黄蜀椒主之。 ” 【解读】 身痛如被杖 ，是说身体疼痛剧烈 ，像是被杖刑那徉难 以忍受 。 阴毒即指面目青 ，身体如被杖 、咽喉痛不吐脓血者 ，亦是 五n 可治 ．L 日不可治 ，宜本方去雄黄蜀椒主之 【按】 面色赤为阳气拂郁在表 ，因谓阳毒 ．面目青则邪在内 ， 因谓阴毒 ，阴毒不自汗 故去蜀椒 ，囚不吐脓血 ，故去雄黄 飞4 葛根黄萝黄连汤方证 【方剂组成1 葛根 卜斤 甘草〔炙）二两 ，黄等飞两 ，黄连三两。 【用法】 1 四味 ，以水八升 ，先煮葛根 ，减二升 ，内诸药 ，煮取 二升 ，去滓 ，分温再服 【方解】 本方由葛根 、黄节 、黄连与甘草四味药组成 。 葛根解 肌热于外 ，黄苏 、黄连除烦热于内 ，三物合用有治下利的作用 。 甘 草和诸药l佰缓急迫 ，故治热雍内外 ，喘而汗出 ，下利不止者 。 【歌诀】 葛根黄琴黄连汤 ，太阳阳明合病方 ， 甘草和之缓急迫解表止利两解良 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第34 条 ： “ 太阳病 ，桂枝证 ．医反下之 ．利遂不止 ．脉 促者 ，表未解也 ；喘而汗出者 ，葛根黄琴黄连汤主之。 ” 一 224 一
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第12 章 阳明病（里阳征 ）证及方证 滋 【解读】 本太阳病桂枝汤证 医不用桂枝汤以解外而用下药 以攻甲 遂使邪热内陷而下利不止 口 如果脉见促象 ，则可知表证仍 在 又见喘山汗出 ，为热蒸塑逆 ，宜以葛根黄岑黄连汤主之 【按】 本条约脉促 ，是指关尺皆沉 ，寸脉独浮的脉象 ，与《脉 经》的概念不同 ，在前已专有论述 ，请参考 【临证思辨】 本力证的辨证要点下利 、汗出 、不恶寒 、寸脉独 浮者 常见于急性胃肠型感冒或痢疾初期 。 如治验 ：彭某 ，女性 3c 岁 ，病历号3122119 ' 5 年8 月 2 ‘ 门初诊 。 前天中午吃葡萄 ，晚上 又受凉 ，今早感无力 ，腿酸门渴 喝了四杯热茶 ，即觉身热恶寒 。 下 午亡烦汗出 腹痛腹泻3 次 ，而来门诊 ，苔自腻 ，脉滑数寸浮 。 证属 外内皆热之下利 ，为葛根芥连汤的适应证葛根24 克 ，黄琴1 。克 黄连6 克 ，炙甘草6 克 结果 卜药服 一剂后腹痛腹泻减 ， 一剂后 症已 15 白虎加桂枝汤方证 【方剂组成】 知母六两 ，月草（炙）二两 ，石膏 一斤粳米二合 ， 桂枝（去皮）不两 【用法】 上锉 每五钱水 盏半 ，煎至八分 去滓 ，温服 ．汗出 愈 【方解】 本方即白虎汤再加桂枝 ，实即桂枝甘草汤与白虎汤 的合方 ，故治二方的合并证 ，即太阳阳明合病 。 【歌诀】 自虎加桂枝汤方 ，桂枝日草白虎汤 ， 论巾原本治温疟 ，表里痛热皆能章 口 【解读仲景原文】 《金皿要略 · 疟病》第4 条 ： ' ．温疟者 ，其脉如平 ．身无寒但热 ． 骨节疼烦 ，时呕 ，白虎加桂枝汤主之尹 【解读】 身无寒但热 ，为热在里 。 骨节疼烦 ，时呕 ，为邪在表 口 本方两解表里故主之 口 一 22 压
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曰七 下给 经方的六经与方证 【按】 本方不限于治温疟 ，凡有是证 ，即可用之 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：桂枝甘草汤证又见白虎汤 证者 常见于急慢性关节炎 、感冒 、疟疾等病 。 16 竹叶石海汤方证 【方剂组成】 竹叶二把 ，石膏 一斤 ，半夏（洗）半升 ，麦门冬（去 亡） 升 ，人参＿两 ，甘草（炙）二两 ，粳米半升 。 【用法】 卜七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，内梗米 ，煮米熟 汤成 ，去米 ，温服 一升 ，日三服 【方解】 此于麦门冬汤去大枣 ，加竹叶 、石膏。 竹叶 ，《别录》 谓 ： “ 味辛平 ，大寒 。 主胸中痰热 ，咳逆上气 ” ，有外清温暑之热〔《重 庆堂随笔》）的作用 。 故治麦门冬汤证内外热甚而烦渴者 口 【解读仲景原文】 《伤寒论》第3,7 条 ： “ 伤寒解后 ，虚旅少气 ，气逆欲吐 ．竹叶石 裔汤主之厂 【解读】 伤寒病愈后 ，由于不善摄生 ，因而精气虚衰 ，故其人 虚赢少气 。若又见虚热上炎而气逆欲吐是胃虚表里热盛 ，宜以竹 叶石膏汤主之 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ，虚赢少气 、烦渴者 。 急性热病 、肺结核后期常现本方证 ，宜注意 。 胡老曾治验无名 热 ，如治验 ：吕某 ，女性 ，18 岁 ，初诊日期1966 年6 月17 日 ． 因高 热住院治疗 ，半月热仍不退 ，用激素治疗热退亦不明显 。 每天体温 在38 一39 ℃波动 ，症见身热 、自汗 、盗汗 、恶心 、呕吐 ，食人即吐 ，苔 自 ，脉细数 口 胡老会诊 ，认为是津液大虚 ，必以养胃生津方能抗邪 外出 ，与竹叶石膏汤加味 ：淡竹叶12 克 ，生石膏45 克 ，半夏12 克 ， 党参10 克 ，炙甘草6 克 ，梗来15 克 ，麦冬15 克 ，生姜10 克 ，枣仁 巧克 口 结果服三剂 ，热退 ，”区” t 止 ，自汗 、盗汗亦止 。他医用补中 益气汤欲补其虚 ，又致大汗不止乃至虚脱 ，无奈输液救急 。再请胡 一 226 一
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 坐 老会诊 ，仍给原方六剂诸症渐已 17 竹皮大丸方证 【方刘组成】 生竹茹二分 ，石膏二分 ，桂枝 分 ，甘草七分 ，自 薇 一分 口 【用法】 L 五味 ，末之 ，枣肉和丸 ，弹子大 以饮服 一丸 、日三 夜二服 。 有热者倍自薇烦喘者加柏实 分 ［方解】 本方以桂枝甘草汤加大枣解太阳之表 ，降冲下气而 平呕逆 ，而重用甘草以益气 ；又用竹茹 ，伍以石膏 、白薇清阳明里热 以解烦乱 ，故为两解表里之剂 【解读仲景原文1 《金医要略 · 妇人产后病》第，条 ： ' ‘ 妇人乳中虚 、烦乱、呕逆 ． 安中益气 ．竹皮大丸主之o' 【解读】 妇人乳中虚 ，是泛指新产不久 ，密宰乳子时期 ，汗多 津伤 、气血未复 ，由于有病生热 ，因而更感体虚 ，虽亦呈太阳阳明合 病证 ，但与产后容易出现的大便难阳明里实相对而言为里虚 、中 虚 。 烦乱 、呕逆 ，是因热奎于里且逆于上 。 因此 ，这里的乳中虚 ，不 是真正的虚热 ，而是太阳阳明合病之热 。 治疗这种热烦 ，须用安中 益气的竹皮大丸 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：产后呕逆 、心烦 、大便不难 者 。 产后血虚易生病 ，治疗要看具体证候表现 。 烦乱呕逆是阳明 里热L 逆 ，故用清降阳明里热的本方治疗 。 如是阳明里实热或有 痉发生者 ，则不能用本方 。 18 木防己汤方证 【方剂组成】 木防己四两 ，石膏（鸡子大）十二枚 ，桂枝二两 ， 人参四两 【用法】 l 四味 ，以水六升 ，煮取二升 ，分温再服 。 227
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坐 下编 经方的六经与方证 【方解】 木防己逐水饮 ，佐人参以治心「痞硬 ．桂枝以治气上 冲 ，石膏解烦渴而主喘满故治水饮 、其人喘满 、心下痞硬而烦渴欲 饮者 ［解读仲景原文】 《金鹰要略 · 痰饮咳嗽病》第24 条 ： “ 幅间支饮 ，其人喘满 ，心 下痞坚 ，面色熏黑 ，其脉沉紧 ，得之数十日 ，医吐下之不愈 ．木防己 汤主之 ；虚者即愈 ，实者三日复发 ．复与不愈者 ，宜木防己汤去石奋 加获荃芒硝汤主之。 ” 【解读】 支饮 ，即指咳逆倚息 、气短不得卧 、其形如肿等的证 候而言 。 水饮自 心下逆迫干服因谓为隔间支饮 ，侵及胸肺 ，故其人 喘满 ‘ 胃虚饮聚 故心下痞坚 。 面色熬黑 ，为病水之征 。其脉沉 紧 为里饮之应 审证与脉明系水饮为患 ，宜以木防己汤主之 。 医 不洋审查 妄施吐下 ，故数十日l( lj 不愈其症状仍在者 ，仍宜以木防 己汤主之 口 若服后喘满解 ，按之心下已虚软者 ，则病即当愈；若按 之心下仍坚实者 ，二日后 ，喘满复发 。 再与本方而不愈者 ，则宜木 防己汤去石膏加获菩芒硝汤 【临证思辨】 木方证的辨证要点 喘满心下痞坚烦渴者 本方证很似久咳喘出现的肺自病而见肝脾肿大症 。 又适用干 心脏病胸闷 、山悸无面色薰黑 、自下痞坚者 。 对水饮引起的神经系 统病变也有效 如治验 ：辛某 ，男性 36 岁 ，首都机场木工 ，初诊日 期1965 年6 月161 ］ 口 右手臂颤抖二四年 ，左手 、腿亦有轻微颇 抖 ，不能持物 ，每用力则颇动而酸痛 自觉精神紧张 ，时有心悸 、怔 仲不安 ，心下痞满 ，口渴思饮 。 曾以养血熄风 ，养肝柔筋等法及针 灸治疗不效 。 苔白 ，脉右弦 ，左沉弦 口 证属心下停饮 、郁而化热 ，痰 阻滞经络 ，治以温中化饮 ，兼清标热 ，与木防己汤 ：木防已12 克 ，生 石膏托克 ，桂枝 ！。克 ，党参 1 。克 ，生龙牡各巧克 。结果 ：上药服 六剂 ，心悸好转 ，继服3 个月手颤抖好转 。 228
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第12 拿 阳明病（里阳证 ）证及方证 去 19 木防己去石裔加获等芒硝汤方证 【方剂组成】 木防己 、桂枝各二两 ，人参 、扶等各四两 ，芒硝 2生 ' ． 。 【用法】 巨五味 ，以水六升 煮取二升 ，去滓 ，内芒硝 ，冉微煎 分温再服 ，微利则愈 。 【方解】 获答利小便 ，芒硝除坚满 ，于木防己汤去石膏加此二 味 ，故治木防己汤证亡下痞坚甚 、＿便不利而烦渴者 【解读仲景原文】 弓金匾要略 · 痰饮咳嗽病》第24 条 ： ' ．幅间支饮 ，其人喘满 ．心 下痞坚 ，面色熟黑 ，其脉沉紧。得之数十日 ，医吐下之不愈 ．木防己 汤主之 ：虚者即愈 ，实者三日复发 ，复与不愈者 ，宜木防己汤去石青 加获菩芒硝汤主之o' 【解读】 见本防己汤方证 【临证思辨】 木方证的辨证要点 木防己汤证心下痞坚甚 、二 便不利者 20 厚朴七物汤万证 【方剂组成】 厚朴半斤 ，积实五枚 ，大黄三两 ，桂枝二两 ，生姜 五两 ，大枣十枚 ，甘草 两 口 【用法】 上七味 ，以水 斗 ，煮取四升 ，温服八合 ，日三服 呕 者加半夏五合下利去大黄 ，寒多者加生姜至半斤 。 【方解】 本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方 ，故治太 阳阳明并病而现二方合井证 【歌决】 厚朴七物亦合方 ，二阳合病用之良 ， 桂枝去芍合三物 ，去满去热好商量 【解读仲景原文】 《金医要略 · 腹满寒庙宿食病》第，条 ： ' ‘ 病腹满 ．发热十日 ，脉 浮而数 ，饮食如故 ．厚朴七物汤主之。 ” 一 229
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盛 下结 经方的六经与方证 【解读】 脉浮而数为病在表 ，腹满为在里 ，发热为表里共有 证 ，此亦太阳阳明合病或并病之属 ，故宜厚朴七物汤主之 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：发热 、脉浮 、腹满 ，大便「结 者 外感热未尽而出现腹满 ，可考虑用本方 。 发热脉浮数而不恶 寒 ，已属可 「证 ，因腹满 ，尤其上腹满时 ，可用本方 。 本条可与 “ 患 者无表里证 ，发热七八日 ，虽脉浮数者 ，可 「之 ” 互参（见抵当汤 条） 。 21 厚朴麻黄汤方证 【方剂组成】 厚朴五两 ，麻黄四两 ，石膏如鸡子大 ，杏仁半升 ， 半夏半升 ，干姜二两 ，细辛二两 ，小麦 一升 ，五味子半升 。 【用法】 上九味 ，以水 一斗二升 ，先煮小麦 ，去滓 ，内诸药 ，煮 取 刀 ，温服 升 ，日二服 【歌诀】 厚朴麻黄小青龙桂芍去麦膏杏从 ， 重于养正轻利水 ，主治喘满显其功 ‘ 方解】 此亦是小青龙加石膏汤的变剂 ，故主治亦相近似 。 加朴杏去桂芍 ，则偏于治喘满 ，但用大量小麦 ，养正则有余 ，逐水则 不足 ，故不能治溢饮 【解读仲景原文】 《金呀要略 · 肺舰肺佣咳嗽上气病》第8 条 “ 咳而脉浮者 ，厚 朴麻黄汤主之尹 【解读】 咳而脉浮者 ，为病在表 ，亦是咳而上气之类的证候 ， 当有喘满 、短气等里热实证 ，此为太阳阳明合病 ，故以厚朴麻黄汤 主之 。 [l临证思辨】 本方证的辨证要点小青龙加石膏汤证见胸满 、 短气者 此述脉而无证 ，过于简略 ，临证应以外邪内饮 、咳逆喘滴而里 实满者用之为妥 。 一 230 一
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第12 幸 阳明病（里阳证 ）证及方证 滋 22 土瓜根散万证（阴痴肿亦主之） 【方剂组成】 土瓜根 、芍药 、桂枝 、魔虫各三钱 【用法】 上四味 ，柞为散 ，酒服方寸匕 ，日三服 。 【方解】 土瓜根为 一寒性祛寮利尿药 ，而有治痈肿作用 。 与 魔虫合用祛痕消肿 ，复以桂枝芍药调荣卫解外 ，并治腹满痛 ，故本 方治里热挟痕而腹满痛者 。 原方后注 ：阴癫亦主之 ，阴痴即阴轰肿 大 ，妇人阴肿痛亦属之 【解读仲景原文】 《金匿要略 · 妇人杂病》第10 条 ： “ 带下 ．经水不利 ，少腹满痛 ， 经 一月再见者 ，土瓜根散主之。 ” 【解读】 经水不利 ，宜作经水不调解 。癖血结少腹 ，故少腹满 且痛 。带下经水不利而少腹满痛者 ，当知有庚血 。 经 一月再见者 为多热 ，故宜土瓜根散主之 口 11庙证思辨】 本方证的辨证要点腹满痛 、痛有定处而有热 者 。 妇人经血不调 ，多热者提前 ，多寒者延后 ，本方适宜多热者 又土瓜根药用不详 ，《中药大辞典》（上海科学技术出版社）只载土 瓜 、土瓜狼毒两种 ，具体是现今什么药 ，待考 23 桂枝加大黄汤万证 【方剂组成】 桂枝〔去皮）三两 ，芍药六两 ，生姜（切）叮两 ，衬 草（炙）二两 ，大枣（擎）十二枝 ，大黄二两 。 【用法】 上六味 ，以水七升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日三 服 【方解】 本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄 ，故治桂杖 加芍药汤证而大便不通者 。 【歌诀】 力名桂枝加大黄 ，本于桂枝加芍汤 ， 虽然都是表里病 ，今有里实加大黄 口 【解读仲景原文1 231 一
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盛 下编 经方的六经与方证 《伤寒论》第27 ，条 ： “ 本太阳病 ，医反下之 ，因尔腹满时痛者 ， 属太阴也 ．桂枝加芍药汤主之 ；大实痛者 ．桂枝加大黄汤主之。 l, 【解读】 木方证与桂枝加芍药汤方证在 起论述 ，正是说明 表里合病的腹痛有实有虚 。 前已沱述里虚腹痛 ，今对大实痛加以 说明大实痛是承腹满时痛而言 ，意思是说 ，腹满时痛 ，只是由干腹 肌拘急所致 ，病主在表 故治疗用桂枝汤增加芍药量即可 。若病已 陷于里 里实 、腹满痛甚 ．仲景则以大实痛称之 ．即呈太阳阳明并病 的甩证 ，故治疗须加大黄攻下里实 111拓证思辨1 本方证的辨证要点 ：太阳中风又见阳明里实证 者 。 腹痛是临床常见症 可发于急慢目胃肠炎 、溃疡病 、肝胆病 、腹 部手术后遗症等 ，儿腹痛大便不通里实明显 、外见桂枝汤证者 ，即 可用本方 。 感冒常见本方证 ，如治验例 ：赖某 ，男 ，56 岁 。 感冒发 热 一周 ，经用西药治疗热退 近3 天左腹刺痛 、腹胀 ，时轻时重 ，服 用阿托品痛缓不明显 ，伴见头微痛 、汗出 、恶风 ，大便3 日未行 ，左 腹按之痛舌苔白根腻 ，脉沉弦细 ，左尺弦滑 。证属太阳阳明并病 ， 表虚挟彼 ，与桂枝加大黄汤 ：桂枝10 克 ，白芍阳克 ，生姜10 克 ，大 枣 生枚 ，炙甘草6 克大黄6 克 。 结果 L 药服 一剂 ，大便行两次 ， 左腹痛减 ，去大黄又服二剂 ，头痛 、汗出 、恶风悉除 口 二 、少阳阳明病分证 1 大柴胡汤方证 t 方剂组成】 柴胡半斤 ．黄琴三两 ，芍药三两 ，半夏（洗）半升 ， 生姜五两 积实（炙）四枚大枣（孽）十二枚 ，大黄二两 【用法】 上七味 ，以水 斗 二升 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎 ，温服 一升 ，日 飞服 【方解】 病初传少阳 ，势须人参补中益气 ，既防邪侵及里 ，又 助正以祛邢干外 但已并于阳明 ，则须大黄兼攻里 ，人参之补 ，甘 一 232
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方征 去 草之缓 反非所宜 ，故去之 加积实以治心下坚 ，加芍药以治腹满 痛 ，故此治少阳阳明并病而见里实心下坚 、腹满痛者 【歌诀】 大柴胡汤用大黄 ，夏芥积芍枣生姜 ， 病传少阳兼阳明 胸胁满痛不用慌 【解读仲景原文】 套伤寒论》第103 条 ： ' ，太阳病 ，过经十余日 ，反二三下之 ，后四 五日 ，柴胡证仍在者 ，先与小柴胡汤 ；呕不止、心下急 、郁郁微烦者 ， 为未解也 ，与大柴胡汤下之则愈厂 【解读】 太阳病 ｛多天 ，已有内传少阳的柴胡证 ，治当和解 ， 忌下 ，但庆者反＿三次误用 卜法 ，致病不解 。 如果四五大后 ，仍见 有柴胡证 ，可先给服小柴胡汤 。 若还呕不止 ，自下急 ，郁郁微烦者 是病已井十甲 ，呈少阳阳明井证的大柴胡汤方证 治宜和解少阳同 时下阳明里热 口 【按】 大柴胡汤证之呕和烦 ，除柴胡证外 还有里实热雍的成 分故与小柴胡汤不同 而见呕不止 、心下急 、郁郁微烦等 《伤寒论》第 l “ 条 ： ' ‘ 伤寒发热、汗出不解 ，心下痞硬 、呕吐而 下利者 ，大柴胡汤主之。 ” 【解读】 伤寒证 ，虽发汗汗出而发热不解 ，而且出现自下痞 硬 、呕吐而下利证 ，这种情况宜用大柴胡汤治疗 。 《伤寒论》第136 条 ： “ 伤寒十余日 ．热结在里 ．复往来寒热者 ， 与大桨胡汤 ；但结胸 ，无大热者 ，此为水结在胸胁也 ；但头微汗出 者 ，大陷胸汤主之尹 【解读】 见大陷胸汤方证 ‘ 《金医要略 · 腹满寒庙宿食病》第12 条 ： “ 按之心下满痛者 ，此 为实也 ，当下之 ．宜大柴胡汤 。 ” 【解读】 按之心下满以痛 ，此为平表半里证的里实 ，宜以大柴 胡汤下之 111乞证思辨】 本方证的辨证要点 胸胁苦满 日苦咽于 、心下 急 ，肚实者 一 233
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创匕 下编 经方的六经与方证 心下痞硬 、满痛 ，皆心下急的 一类 为应用本方的要证 ，宜记。 外感发汗 ，汗出而发热不解 ，大多现小柴胡加石膏汤证 ，或本方证 ， 或本方加石膏汤证 。 又从治发热呕吐 、下利来看 ，则本方有用于急 性胃肠炎 、胆道感染 、胆囊炎 、痢疾等的机会 外感表解而热不退 ，有柴胡汤证 ，多宜小柴胡加石膏汤 。若大 便干 ，舌苔黄 ，已非上方所能治 ，与本方有捷效 。 曾治 一患者 ，住某 医院高热50 余日 ，西医用尽退热方法不解 。 请各医院会诊 多疑 为癌变 ，最后邀胡老往诊 ，其人呕不能食 ，胸胁满 ，心下痞 ，大便难 ， 脉弦有力 ，与本方 一剂热退 ，三荆痊愈出院 。 此证多有 ，故出此例 以供参考 胡老把本方用于治喘 ，使后学叹为观止 ，今附 一例治验康某 ， 男性 ，36 岁 ，病历号143153 , 1964 年 生月 29 日初诊 。 3 年前因食 青辣椒而发哮喘 ，在东北久治不效血来京求治 。 冬夏皆作 ，始终未 离氨茶碱 。 又来京求治 ，半年来多服补肺益肾之剂 ，证反有增无 减 。 近日哮喘发作 ，昼轻夜重 ，倚息不得卧 ，大汗淋漓 。伴胸闷腹 满 ，口干便秘 ，心悸眠差 ，苔薄白 ，脉沉缓 。证属少阳阳明合病 ，兼 挟僚血而现大柴胡汤合桂枝获臀丸加生石膏汤 ，柴胡12 克 ，黄芬 10 克 ，生姜10 克 ，半夏12 克 ，积实10 克 ，炙甘草6 克 ，白芍10 克 ， 大枣4 枚 ，大黄6 克 ，桂枝10 克 ，桃仁 1 。克 ，获荃10 克 ，丹皮10 克生石膏45 克 。 结果 上药服二剂 ，诸症减轻 。 三剂后大便通 杨 ，哮喘未作 ，停用氨茶碱等 。但因仍有口干 ，原方再服三剂遂愈 。 1966 年9 月25 日出差来京 ，告知 ：2 年来曾数次感冒咳嗽 ，但未发 哮喘 口 2 柴胡加芒硝汤方证 【方刘组成】 柴胡二两寸六铎黄菩 一两 ，人参 一两 ，半夏（本 云五枚 ，洗）二十株 ，甘草〔炙） 两 ，生姜（切） 一两 ，大枣（孽）四枚 ， 芒硝二两 【用法】 上八味 ，以水四升 ，煮取二升 ，去滓 ，内芒硝 ，更煮微 - 234 一
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第 12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 去 沸 ，分温再服 ，不解更作 【方解】 于小柴胡汤加除热通便的芒硝 ，故治少阳阳明并病 的小柴胡汤证里有热而大便难者 【解读仲景原文】 《伤寒论》第104 条 ： ' ．伤寒＋三日不解 ，胸胁满而呕 ，日哺所发 潮热 ，已而微利。此本柴胡证 ，下之以不得利 ．今反利者 ，知医以丸 药下之 ．此非其治也。 潮热者 ．实也。 宜先服小柴胡汤以解外 ，后 以柴胡加芒硝汤主之。 ” 【解读】 胸胁满而呕 ，属少阳 ；日哺所发潮热 ，属阳明 。 可见 这是少阳阳明并病 ，当用大柴胡汤 ，但给服大柴胡汤和下 ，而不得 利 ，今其人反微利者 ，究其原因 ，是医者以其他丸药缓下 ，所以证未 解 ，而反下利 。 虽仍潮热 ，里实未去 ，但在「后 ，续有微利 大柴胡 汤已非所宜 ，宜先用小柴胡汤以解阳明之外证 ，而后再与柴胡加芒 硝汤兼攻其里 这里应注意 ，对阳明病说 ，则少阳病为外 ，先宜小柴胡汤解外 者 ，即指胸胁满而呕的少阳病 ，不要以为是指太阳表证 11尚证思辨】 本方证的辨证要点 小柴胡汤证里有热而大便 难者 口 临床常见于感冒 、胃肠病等 ，也用于冠心病 ，如治验案 李某 ， 男 ，65 岁 ，病历号95n 组 1 , 65 年5 月 24 日初诊 。 左胸不适 ，灼热 感 ，胸闷气短 ，活动后明显 ，阜外医院诊断为心肌梗死 ，经住院治疗 1 个月 ，度过危险期 ，但胸闷等症状不见好转 ，因请中医会诊 。 近 症 左胸灼热 ，憋气 ，时头胀 ，寒热往来 ，口腔上部肿疼 ，心下痞满 ， 口苦咽十纳差 ，大便干结 ，失眠 ，苔黄 ，脉弦细 。 证属少阳阳明合 病 ，为小柴胡加芒硝汤的适应证 ：柴胡18 克 ，黄芬10 克 ．半夏15 克 ，党参10 克 ，炙甘草6 克 ，生姜10 克 ，大枣4 枚 ，芒硝15 克（分 冲） ，桅子10 克 口 结果 上药服六剂 ，诸症好转 。 因感冒咳嗽来诊 ， 与半夏厚朴汤加括楼治之遂安 。 235
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,“ 下编 经方的六经与方证 3 柴胡加龙骨牡砺汤方证 【方剂组成】 柴胡四两 龙骨 、黄琴 、生姜 、铅丹 、人参 、桂枝 、 侠荃各 一两半 ， ’卜夏（洗）二合半 ，大黄一两 ，牡蝠（熬） 一两半 ，大枣 （孽）六枚 【用法】 上十二味 以水八升 煮取四升 ，内大黄 ，切如算子 ， 更煮 一两 一 沸 ，去滓 ，温服 一升 。 本云 柴胡汤 ，今加龙骨等 【方解】 本方是小柴胡汤去甘草 ，加治气冲的桂枝 ，利尿的获 等 ，泻 卜的大黄 ，镇静安神的龙骨 、牡蝠 、铅丹 ，故治少阳阳明并病 见气冲亡悸 、＿便不利而烦惊不安者 【歌诀】 柴胡加龙骨牡蝠 ，除草佳菩铅黄立 ， 小柴胡汤心冲悸 ，烦惊不安便不利 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第107 条 ： “ 伤寒八九日 ．下之 ，胸满 、烦惊、小便不 利 、澹语 、 一身尽重、不可转侧者 ．柴胡加龙骨牡蜻汤主之尹 【解读】 伤寒八九日 ，病已传少阳 ，医者误用下法 ，症见胸满 ， 则知柴胡证还未罢 口 湿热上结 ，故烦惊而小便不利 。 胃不和 ，邪热 扰神明故澹语 。 水气外溢 ，故 一身尽重而不可转侧 ，治疗应用小柴 胡汤和解半表半里 ，同时利湿清热 、安神镇惊 ，故用柴胡加龙骨牡 蝠汤主之 【按】 《伤寒论》少阳篇有 “ 胸中满而烦者 ，不可吐下 ，吐下则 悸而惊 ” 。 本条所述为误「少阳柴胡证甚明 。 又由于烦惊谧语之 治 ，则本方有用于精神不安 、狂痛病的机会 。 [l庙证思辨】 本方证的辨证要点 小柴胡汤证见气冲自悸 、二 便不利 、烦惊不安者 口 本方证常见于神经官能症 ，如治验 ：关某 ，男性 ，28 岁 ，某部 队干部 ，1965 年功月 18 日初诊 。 原有肝大 、肝功不止常 。 近半 年来 ，性清急躁 ．不能入睡 ，自言妄想不休 ，语无伦次 ，口苦欲饮 冷 头痛头晕欲呕 ，胸闷身许 大便成形日二行 ，舌苔黄腻 ，脉弦 一 236 一
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第12 章 阳明病（里阳让）证及方证 去 数有力 。 证属少阳阳明合病而致心烦神不安 ，治以和二阳 ，佐以 安神定志 ，与柴胡加龙骨牡蝎汤加减 柴胡12 克 ，生龙骨3 。克 ， 生牡蜘3 。克 ，黄等10 克 ，半夏10 克 ，党参6 克 ，桂枝6 克 ，生姜 6 克 ，获等10 克 ，大黄3 克 ，大枣3 枚 ，生铁落15 克 。结果 ：服三 剂 ，已能人睡 ，精神好转 ，己不欲呕 ，但心下堵闷 ，继服九剂 ，梢神 基本好转 三 、正阳阳明病方证 1 瓜蒂散方证 【方剂组成】 瓜蒂（熬黄） 一分 、赤小豆 分 【用法】 上二味 ，个别捣筛 ，为散己 ，合治之 。取 一钱匕 ，以香 豉 一合用热汤煮作稀糜 ，去滓 ，取汁和散温顿服之。 不吐者 ，少 少加 ，得决吐乃止 口诸亡血家 ，不可与瓜蒂散 【方解】 瓜蒂苦寒 ，祛湿除热而有催吐的作用 ，与赤小豆协力 以逐湿热 ，饮之以香豉汁更有助于涌吐也 【解读仲景原文】 《伤寒论》第1 “ 条 “病如桂枝证 ．头不痛、项不强、寸脉徽浮、 胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者 ，此为胸中有寒也 ．当吐之 ，宜瓜蒂 散o' 【解读】 病如桂枝证 ，即指寸脉微浮 、气上冲喉咽而言 ，但头 不痛 ，项不强则知非桂枝汤证 。病实干上 ，故胸中痞硬 ，而脉亦应 之寸微浮 。 气上喉咽不得息 ，乃病有欲上越之机 ，与桂枝汤证的气 上冲亦形似而实非 。胸中有寒 ，是说胸中有寒水之毒 ，不是虚寒之 寒 ，故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之 t按】 胸中 ，是指病位在胃之上 ，亦即里之上 ，也本方证在《金 匠》所称的上院 。从今之临床观察 ，水毒 、痰饮实际在胃 ，但当感觉 在胃之上时 ，才可用吐法 。 237