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，胜 下给 经方的六经与方证 【解读】 少阴病 ，津血本虚 ，若传阳明 ，则燥结异常迅速 。 口 操咽干 ，已有热亢津枯之势 ，故急下以救津液 ，宜大承气汤 《伤寒论》第321 条 ： “ 少阴病 ，自利清水 ．色纯二心下必痛 ，口 干操者 ，急下之 ，宜大承气汤。 ” 【解读】 自利清水 ，色纯青 ，谓所下皆青色秽浊的水样便 口 热 结于里 ，故心下必痛 ，此即《瘟疫论》所谓为热结旁流者是也 。 边下 清水 ，边实结心下 ，热亢津亡 ，灾祸立至 。 口干燥者 ，已见其端 ，故 宜大承气汤急下之 【按】 以 ！所述常见于瘟疫症 ，病势猛恶 ，初得即致人于沉昏 不起 ，形似少阴病的但欲寐 ，因以少阴病冠之 ，其实为热实于里的 阳明病 。 胡老亲身体验 ，年轻时 ， 一日正在睡中 ，突然身如倒 ，昏冒 不知所以 。初以为梦 ，嗣后以腹痛欲便 ，乃知已病 。遂下利黑水样 便二三次 ，臭恶异常 ，以后即沉昏不省人事 ，家人惶恐乃请西医注 射药针 ，天明头脑稍清 ，但门干舌燥 、腹满痛不休 ，因服大承气加甘 草汤得快下乃安 。 因所患与本条论述颇相似 ，故附此以供参考 。 《伤寒论》第322 条 ： “ 少阴病 ．六七日 ，腹胀、不大便者 ．急下 之 ，宜大承气汤。 ” 【解读】 腹胀 、不大便 ，已属里实可下之证 ，况由少阴病传来 ， 须虑其津液枯竭而致虚 ，故宜大承气汤急下之 。 【按】 津液虚损则易致热实 ，热实更易致津液枯虚 ，虚实相 搏 ，则虚者益虚 ，实者益实 ，正虚病实 ，将难任药矣 。故少阴人阳明 略见其端 ，即宜急下 。 以上三条，除自利清水 一条外 ，其余二条皆少阴病传变为阳明 病者 ，不可不知 《金厄要略 · 痉湿喝病》第13 条 ： ' ，痉为病 ．胸满口嘴 ．卧不， 席 ．脚李急 ，必断齿 ，可与大承气汤尹 【解读】 口曦 ，即牙关紧闭 。 卧不着席 ，谓背弓反张 ，仰卧则 背不着于席 。 断齿 ，即上下齿相切意 。 热童于里则胸满 、津燥 、筋急因致痉 。 口曦以下为痉之剧烈 一 258 一
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 密 状 ，此可与大承气汤以下其热 。 【按】 破伤风多见此证 ，宜注意 吸金厄要略 · 腹满寒痴宿食病》第21 条 ： “ 问日 ：人病有宿食 ， 何以别之，师日 ：寸口脉浮而大 ，按之反涩 ．尺中亦微而涩 ，故知有 宿食 ．大承气汤生之。 ” 【解读】 脉浮大主热盛 ，而涩主血少 。 胃为水谷之海 ，荣卫之 源 。 宿食实于里则发热 ，荣卫源绝则血少 ，故脉应之浮而大 ，按之 反涩 ，尺中亦涩而微也 ，宿食当下 ，宜大承气汤 。 《金吸要略 · 腹满寒病宿食病》第22 条 ： ' ．脉数而滑者 ，实也 ， 此有宿食 ．下之愈 ，宜大承气汤。 ” 【解读】 脉数而滑者 ，为热实于里之应 ，故知此为有宿食 ，宜 大承气汤下之即愈 《金吸要略 · 腹满寒病宿食病》第23 条产下利不欲食者 ．有宿 食也 ，当下之 ，宜大承气汤。 ” 【解读】 下利 一般多能食 ，里有宿食则不能食 ，里实当下之 ， 宜大承气汤 。 【按】 曦口痢多由于有宿食者 ，宜注意 《金吸要略 · 呕吐哆下利病》第37 条 ： ' ，下利 ，三部脉皆平 ，按 之心下坚者 ．危下之 ．宜大承气汤o" 【解读】 下利而脉不微弱 ，三郁皆平 ，为不虚偏实之候。按之 心下坚 ，显系边流边结之证 ，故当急下 ，宜大承气汤 。 《金吐要略 · 呕吐哆下利病》第38 条 ： “ 下利 ，脉迟而滑者 ．实 也 ，利未欲止 ，危下之 ，宜大承气汤犷 【解读】 脉迟主寒 ，但里实甚者则脉亦迟 ，今迟与滑俱见 ，则 不为寒而反为热实甚明 ，故下利见此脉 ，则知为里实所致 ，实不去 则利不止 ，宜大承气汤急下之 。 心金璐要略 · 呕吐哆下利病》第” 条产下利 ，脉反滑者 ．当有 所去 ，下乃愈 ，宜大承气汤。 l, 【解读】 下利 ，虚人最甚 ，脉当微弱 ，今脉反滑为里实之应 ，故 一 259 一
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生 下编 经方的六经与方证 谓当有所去 ，须下其实乃愈 ，宜大承气汤 《金匾要略 · 呕吐秽下利病》第40 条 ： ' ．下利已差 ，至其年月日 时复发者 ，以病不尽故也 ，当下之 ，宜大承气汤尹 【解读】 此即所谓休息痢 ，因初病时未能驱尽病毒 ，故至时复 发 ，当下尽其毒 ，宜人承气汤 哎金厄要略 · 妇人产后病》第1 条 ： ' ‘ 问日 ：新产妇人有三病 ， 一 者病痉 ，二者病郁冒 ．三者大便难 ．何谓也，师日 ：新产血虚 ．多汗 出 ．喜中风 ．故令病痉。 亡血复汗 ．寒多 ，故令郁冒。 亡津液胃操 ， 故令大便难。产妇郁冒 ．其脉微弱 ，呕不能食 ．大便反坚 ，但头汗 出 。 所以然者 ．血虚而厥 ，厥而必冒。 冒家欲解 ，必大汗出 。 以血 虚下厥 ，孤阳上出 ，故头汗出。 所以产妇喜汗出者亡阴血虚 ，阳气 独盛 ，故当汗出 ，阴阳乃复。大便坚 ，呕不能食 ．小柴胡汤主之。病 解能食 ，七八日更发热者 ，此为胃实 ．大承气汤主之。 ” 【解读】 见小柴胡汤条 《金匾要略 · 妇人产后病》第6 条 ： ' ‘产后七八日 ，无太阳证 ．少 腹坚痛 ．此恶礴不尽 ；不大便 ，烦躁发热 ，切脉微实 ．再倍发热 ，日喃 时烦躁者不食 ，食则谁语 ，至夜即愈 ，宜大承气汤主之。热在里 ．结 在膀脱也。 l, 【解读】 产后七八口 ，无太阳表证而少腹坚且痛 ，其为恶露结 滞不去甚明 ，更审其人不大便 、烦躁发热 ，尤其倍于日哺时 ，而脉微 实不食 ，食则谁语 ， 一派里实的证候 ，至夜即愈亦有别于 一般的寮 证 ，以知为热实于里 ，因使恶露结于少腹而不去也 ，故宜大承气汤 主之 。 ； 【按】 产后恶露不尽 ， 一般不宜大承气汤 ，但由于热实而致恶 露结而不去者 ，又非此不治 ，不可不知 ，关键所在 ，须辨方证 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：里实热大便难者 本方证可见于急慢性病 ，如治验孔某 ，男 ，42 岁 ，迁西县中学 体育教师 。 1976 年H 月 3 日初诊 。 平素无病 ，但地展后不久出 现肝硬化腹水 ，听医生说要补充蛋白质 ，其妻煮 一只鸡 一次吃下 ， 一 260 一
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第 12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 创‘ 谁知以后 一周大便不行 ，腹胀难忍 ，用开塞露不下 ，用生理徽水 、肥 皂水灌肠皆无效 ，出现肝昏迷 。 患者昏昏欲睡 ，时说胡话 ，舌苔黄 腻中褐 ，脉沉弦滑 。腹大如锅按之痛 口 证属水食积聚成阳明里实 热热犯神明 ，治以急下阳明实热 ，与大承气汤 大黄12 克 ，积实 论克 ，厚朴18 克 ，芒硝巧克（分冲） 。 结果 患者服 一煎 ，大便先 干后澹 ，泻 一大盆黑便 ，恶臭熏天 ．人即感清醒 ，腹如卸负重 。 后改 服小柴胡合茵陈五等散 、获等饮等 ．嘱其喝鸡汤少吃肉 ，并多吃蔬 菜水果 ，调理半年后腹水渐消 基于以上所论 ，可知大承气汤为阳明腑实证的攻下峻剂 ，但热 实达至 一定高度 ，又非此方不能以救治 。 不当用而用 ，和当用而不 用 ，均足以误人性命 。燥屎宿食虽属本方应用的指标 ，但不是应用 本方的目的 口 以上所述 ，在不同情况而有不同的证候 ，必须熟记 尤其应变急下各条 ，更要心中有数 。若谓大承气汤法即泄下 ，所治 不外大实 、大热 、大满云云 ，而于其体适应证毫无所知 ，敢断言其动 手便错 。 今就其方证的辨证要点归纳如下 (1 ）阳明病脉迟 、汗出 、不恶寒 、发潮热 、手足溉然而汗出者 (2 ）不大便 、发潮热而澹语者 ． (3 ）阳明病谙语有潮热 、不能食有燥屎 、能食屎定硬者 (4 ）汗出诱语 、无太阳证者 。 （幼发潮热 、手足聚致汗出 、大便难而澹语者 。 (6 ）心中懊惧而烦 、胃中有燥屎者 。 (7 〕不大便五六日 、绕脐痛 、烦躁发作有时者 ( 8 ）患者烦热汗出则解 ，日哺发热而脉实者 (9 ）大下后六七日不大便 、烦不解 、腹满痛者 (l0 ）小便不利 、大便乍难乍易 、有时微热 、喘冒不能卧者 (l ” 脉弱 、烦躁心下硬 、六七日不大便 、小便利者 口 ( l2 ）伤寒六七日 ，目中不了了 、睛不和 ，无表里证 ，大便难身微 热者 。 ( 13 ）少阴病传为阳明病 ，自利清水 ，色纯青 、心下必痛 、口干燥 一 26 ］ 一
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翻抢 下编 经方的六经与方证 (l4 ）少阴病传为阳明病 ，六七日腹胀不大便者 。 (15 ）下利脉滑而数 、或脉迟而滑 、不欲食者 。 8 厚朴三物汤（厚朴大芡汤J 万让 【方剂组成】 厚朴八两 ，大黄四两 ，积实五枚 【用法】 上三味 ，以水 一斗二升 ，先煮二味 ，煮取五升 ，内大 黄 ，煮取三升 ，温服 一升 ，以利为度 。 【方解】 本方即小承气汤增厚朴 、积实的用量 ，故治小承气汤 证而胀满较剧者 【歌诀】 厚朴三物小承气 ，里实腹痛胀满剧 ， 增加厚朴权实量 ，理气消满在通闭 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 腹满寒仙宿食病》第11 条； , ．痛而闭者 ，厚朴三物 汤主之o' 【解读】 腹满痛 ，大便不通 ，宜厚朴三物汤主之 ． 《金医要略 · 痰饮咳瞰病，策2‘ 条： “支饮曲满者 ，厚朴大黄汤 主之。 ” 【解读】 厚朴大黄汤即厚朴三物汤的别名 ，支饮上迫而胸胀 满者 ，厚朴三物汤主之 。 【按】 由本条所述 ，可见厚朴 、权实有驱除食毒和水毒的作 用 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：胸腹胀满而痛 、大便闭结 者 口 本方证与小承气汤证近似 ，大便不通陇胀满明显者 ，用本方 9 大黄甘草汤方证 【方剂组成】 大黄四两 ，甘草 一两 。 【用法】 上二味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，分温再服 262 -
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 去 【方解】 本方即调胃承气汤去芒硝而成 。 胃热上冲 ，食已即 吐 ，苟非大黄急下以除上逆之邪 ，则津液悉随痰涎上涌 ，变证百出 ， 故毫不以苦寒伤犯中州为虑 ，而以大黄以下胃热 ，降逆气 ，甘草以 和胃气致津液 ，使胃气和而吐止 【解读仲景原文1 《金匿要略 · 呕吐哆下利病》第17 条 “ 食已即吐者 ．大黄甘草 汤生之o' 【解读】 大便不利 ，胃气不下降 ，胃热上奎 ，故食已即吐 ，宜大 黄甘草汤主之 。大黄攻下 ，甘草缓急 二药合用 ，故治大便难而急 迫 ，胃肠热而燥结不明显者 tl防证思辨】 本方证的辨证要点 阳明病 ，大便难见呕逆者 急慢性胃肠病 、发热 出现呕吐 、大便不畅者 ，可适证应用本 方 口 10 麻子仁丸方证 【方剂组成】 麻子仁二升 ，芍药半斤 ，积实（炙）半斤 ，大黄〔去 皮） 一斤 ，厚朴（炙 ，去皮） 一尺 ，杏仁（去皮尖 ，熬 ，别作脂） 一升 。 【用法】 上六味 ，蜜和丸 ，如梧桐子大 ，饮服十丸 ，日三服 ，渐 加 ，以知为度 【方解】 本方是小承气加润下的麻仁 、杏仁 、芍药 ，和蜜为丸 ， 安中缓下 ，使正不伤 【歌诀】 麻子仁丸小承气 ，杏仁芍药和蜂蜜 ， 安中缓下不伤正 ，老年虚人常便秘 【解读种景原文】 《伤寒论》第2盯条 ： “ 胶阳脉浮而涩 ，浮则，气强 ，涩创小便 致 ；浮涩相搏 ，大便则硬 ，其脾为约 ，麻子仁丸主之。 ” t解读】 跌阳为足阳明胃经之脉 ，古人用以候胃 。 脉浮主热 ， 胃有热则气盛 ，故谓浮则胃气强 。 涩主津液虚 ，小便数则耗伤津 液 ，故谓涩则小便数 。 浮涩相搏 ，亦必使阳绝于里 ，大便则硬。古 一 263 一
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，匕 下编 经方的六经与方证 人谓脾为胃运输津液 ，今胃中干已无津液可运 ，则脾的功能受到制 约 ，故谓其脾为约 ，宜麻子仁丸主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 经常便秘而无所苦者 习惯除或老人便秘 、虚人里有积滞而属里实热者可适证服用 如治验案 ：李某 ，男性 ，浦岁 ，病历号61448 ，初诊日期1965 年2 月 18 日 口感冒2 周经服药治愈 ，惟胸胁闷满 ，纳差 ，大便干燥 ，三四日 一 行 ，苔白 ，脉弦细 。肝下缘肋下 1 厘米轻微压痛 。 此属津虚阳明内 结 ，与麻仁丸 ，早晚各 一丸。结果 ：服 一日大便即通 ，继服无所苦 。 11 下泰血汤方证 【方剂组成】 大黄三两 ，桃仁二十枚 ，魔虫（熬 ，去足）二十枚 。 【用法】 上三味 ，末之 ，炼蜜和为四丸 ，以酒 一升煎 一丸 ，取八 合顿服之 ，新血下如猪肝 。 【按l “ 新血 ” 应改为 ‘ ＋血 ” 若新血如何能像豚肝，条文亦 谓腹中有干血着脐下 ，可能传抄有误 【方解】 魔虫咸寒 ，《神农本草经》认为 ：主 “ 血积瘫腹 ，破坚 ， 下血闭 ” ，可见为 一有力的驱窟药 ，并有治淤血性腹痛的作用 ，合桃 仁 、大黄 ，故治较顽固的痛血腹痛而大便不通者 【歌诀】 下赓血汤为蜜丸 ，酒煎下血如猪肝 ， 大黄魔虫并桃仁 ，里实腹痛血痰顽 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 妇人产后病》第5 条 ： ' ，产后腹痛 ，法当以积实芍 药散 ．假令不愈者 ．此为腹中有干血粉脐下 ，宜下浪血汤主之。亦 主经水不利。 l' 【解读】 产后腹痛 ，多属于气血郁滞 ，一般用权实芍药散治 疗 ，如果服后不愈者 ，这是因为痕血固着于脐下不去 ，宜以下痕血 汤主之 。 亦主经血不利者 ，是说本方亦主经闭而腹痛者 ． 【按】 本方所主腹痛在脐下 而且非常敏感 ，甚则手不可近 ， 宜注惫 一 264 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 滋 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 少腹痛 、硬满 ，大便干结者 胡老曾讲述以前治验 ：杨某女性 ，30 岁 ，北京解放前夕初诊 。 因久病卧床不起 ，家中 一贫如洗 ，邻人冷之 ，请义诊之 。 望其骨瘦 如柴 ，面色灰黑 ，少腹硬满而痛 ，大便 一周未行舌紫黯 ，苔黄褐 ，脉 沉弦 ，知其为干血停聚少腹 ，治当急下其痰血 ，与下痰血汤加味大 黄15 克 ，桃仁10 克 ，魔虫6 克 ，庸香少许 口 结果 因其家境贫寒 ， 庸香只找来 一点 ，令其用纱布包裹 ，汤药煎成 ，把布包在汤中 一蘸 ， 仍留下次用 。 服 一剂 ，泻下黑紫粪便及黑水 一大盆 ，继服血腑逐窟 汤加减 、桂枝获等丸加减 ，1 个月后面色变白变胖 ，如换 一人 12 桃核承气汤方证 ［方剂组成】 桃仁（去皮尖）五十个 ，大黄四两 ，桂枝（去皮）二 两 ，甘草〔炙）二两 ，芒硝二两 【用法】 卜五味 ，以水七升 ，煮取二升半 ，去滓 ，内芒硝 ，更上 火 ，微沸下火 ，先食温服五合 ，日三服 ，当微利 ，汤成去滓 ，内芒硝 ， 更上火上微沸 ，温服 【方解】 本方是调胃承气汤加驱痰血的桃仁 ，和治气冲的桂 枝 ，故治调胃承气汤方证 ，气上冲而有窟血 ，证见其人如狂、少腹急 结者 【按】 本方有桂枝甘草 ，合调胃承气汤似为太阳阳明合病方 证 ，但这里的桂枝主在降气冲逆 、祛窟 ，且条文中有 “ 外解已 ，但少 腹急结者 ，乃可攻之 ”说明 ，故本方证以阳明腑实证为主 ，即归类于 正阳阳明方证 【歌诀】 桃核承气硝黄草 ，病在少腹上犯脑 ， 调胃承气来加味 ，桂枝降逆治冲好 【解读仲景原文】 《伤寒论》第106 条 ： ' ，太阳病不解 ，热结膀肤 ，其人如狂 ，血自 下 ．下者愈 ，其外不解者 ，尚未可攻 ．当先解其外。外解已 ，但少腹 急结者 ，乃可攻之 ．宜挑核承气汤。 ” 一 265 一
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诬任 下编 经方的六经与方证 【解读】 热结膀耽 ，即指热和血结于膀胧所在的部位 。 “ 急 ” 即胀满之意 。 “ 结 ，，即结实之意 。 少腹急结 ，是说自感小腹有硬结 、 胀满 、疼痛 。 太阳病不解 ，常传里为胃家实的里实证 ，然亦有热结 于膀肮部位的痕血证 ，寮恶之气上犯头脑 ，故其人如狂 ，若其血自 下则亦常自解 ，故谓下者愈 。假如血不自下 ，或虽下而不尽 ，势须 以本方攻之 。 不过太阳证不罢者 ，还不可攻 ，当先解其外 ，外解后 ， 但小腹急结者 ，乃可攻之 ，宜桃核承气汤 [l陆证思辨】 本方证的辨证要点调胃承气汤证 ，见腹痛有定 处 、气上冲者 据本条其人如狂的说明 ，则精神病 、神经系统疾患有由于疲血 所致者 ，宜注意 。 又据证合用柴胡剂效果更好 。 如治验 ：段某 ，女 性 ，14 岁 ，病历号173651 , l ,65 年10 月4 日初诊。 于1964 年3 月 月经初潮 ，但后来未再来潮 。 196 ‘ 年4 月23 日发四肢抽摘 、昏 徽 ，近来发作频繁 。 每发作前厌食 ，右上腹痛 、胸闷 ，当有气自腹向 上冲时即发抽搐及昏厥 ，时伴呼吸急迫 、大声喧喊 ，口苦便干 ，苔白 腻 ，脉弦细 。证属窟血阻滞 、郁久化热 ，治以祛窟清热 ，与大柴胡汤 合桃核承气汤 ：柴胡12 克 ，白芍10 克 ，权实10 克 ，生姜10 克 ，大 枣4 枚 ，半夏12 克 ，大黄6 克 ，桃仁” 克 ，桂枝10 克 ．炙甘草6 克 ，黄芬10 克 ，芒硝10 克（分冲） 。 结果 ：上药服三剂 ，右上腹痛 、 胸闷未作 ，抽搐也未发 ，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减 ，调 理3 个月诸症已 ，月经来潮 13 大黄牡丹皮汤方证 【方剂组成】 大黄四两 ，桃仁五十枚 ，牡丹皮 一两 ．瓜子半升 ， 芒硝三合 【用法】 上五味 ，以水六升 ，煮取 一升 ，去滓 ，内芒硝 ，再煎沸 ， 顿服之 ． 有脓当下 ，无脓当下血 【方解】 大黄 、芒硝伍以祛窟除魔的桃仁 、丹皮 ，和有治痈肿 特能的冬瓜子 ，故治里实有窟血或痈肿之病变者 。 一 266 -
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 创抢 【歌诀】 大黄牡丹皮汤俏 ，桃仁冬瓜加芒硝 ， 里实痛血有痈肿 ，驱挤活血肿能消 。 【解读仲景原文】 《金脸要略 · 疮痈肠痈没淫病》第4 条 ： “ 肠痈者 ，少腹肿痞 ．按 之即痈如淋 ．小便自调 ，时时发热 ，自汗出 ，复恶寒 ，其脉迟肠者 ，脓 未成可下之 ．当有血 ；脉洪致者 ，脓已成 ，不可下也。大黄牡丹皮 汤主之广 【解读】 肠痈的患者 ，若小腹部有肿块 ，按之则感痛引尿道如 淋病的样子 ，但小便正常 ，而时时发热自汗出 ，其非淋病可知 。 以 热实子里 ，故常发热自汗出 。 复恶寒者 ，即洒浙而恶寒 ，这是里有 痈疮的特征 。其脉迟紧者 ，为脓还未成 ，即可以本方下之 ，下后大 便当有血 。 若脉洪数者 ，为脓已成则不可以本方下之 ，言外当适 证选用排脓的方药治之 。 【临床思辨l 本方证的辨证要点 ：右腹痛拒按 、里实热者 。 本条所述 ，很近似急性阑尾炎的证治 ，如治验齐某 ，男性 ，巧 岁 ，病历号14296 , 1965 年6 月 既 日初诊 。 右下腹痛4 个月 。在 某医院诊断为 “ 亚急性阑尾炎 ” ，治疗l 个月后 ，症状减轻 ，但不久 复发 ，继服中药治疗2 个多月仍未痊愈 ，经人介绍而来求治 。 主 诉右下腹痛 ，按之痛剧 ，苔白根腻 ，脉弦滑 。 证属央血挟脓在少 腹 ，治以祛痰排脓 ，与大黄牡丹皮汤加减丹皮15 克 ，桃仁垅克 ， 冬瓜仁10 克 ，生苗仁24 克 ，白芍12 克 ，炙甘草6 克 ，大黄6 克 ，芒 硝6 克 。 结果 ：二日后自感 一切良好 。但阑尾部位按之仍痛 ，继服 三剂而安 不过依据经验 ，对子急性阂尾炎 ，以用本方合用大柴胡汤的机 会为多 ，而单用本方的机会较少 。 又据方后语有脓当下 ，无脓当下 血观之 ，则本条所谓脓未成 ，当指脓未成熟 ，不定是无脓 ．脓已成 ， 即脓已成熟 ，亦即全部化脓之意 ，此时宜与惹苗附子败茜散 、排脓 汤或散等以排脓 ，而不可与本方以下之 。 267
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州匕 下编 经方的六经与方证 14 抵当汤方证 【方剂组成】 水蛙（熬） 、蛇虫（去翅足 ，熬）各三十个 ，桃仁（去 皮尖）二十个 ，大黄（酒洗）三两 。 【用法】 上四味 ，以水五升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，不下 更服 【方解】 水蛙 、虹虫均为有力的祛淤药 ，合于桃仁 、大黄 ，故治 较顽固的痛血证而大便难者 。 ‘ 歌诀】 抵当汤丸用大黄 ，水蛙蛇虫桃仁帮 ， 驱痛活血皆峻猛 ，顽固疲血能除光 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第124 条 ： ' ．太阳病 ．六七日 ．表证仍在 ，脉徽而沉 ，反 不结胸 ，其人发狂者 ，以热在下焦 ，少腹当硬满 ，小便自利者 ，下血 乃愈。所以然者 ，以太阳随经 ．挤热在里故也。抵当汤主之尹 【解读】 太阳病六七日 ，常为传里而发阳明病的时期 。但大 阳病不罢者 ，不可下 ，今表证仍在 ，而反下之 ，阳气内陷 ，脉微而沉， 法当结胸 ，今反不结胸 ，其人发狂者 ，是因为热与痛血结在下焦的 缘故 。若小腹硬满 ，小便自利 ，其为拚血无疑 ，故须下血乃愈。其 所以病此 ，是由于太阳病邪热内陷 ，与旧有的窟血相结合于里所 致 ，宜抵当汤主之 【按】 《伤寒论》第131 条 “ 病发于阳 ，而反下之 ，热人因作结 胸 ” ，故本条 “ 表证仍在 ” 后须有 “ 而反下之 ，,4 字 ，不然则 “ 反不结 胸 ”句便无法解释 ，定是传抄有误 ． 芍伤寒论》第125 条 ： “ 太阳病 ，身黄 、脉沉结 、少腹硬 、小便不利 者 为无血也；,J、便自利 ．其人如狂者 ．血证谛也 ，抵当汤主之。 l, 【解读】 身黄 ，指遍身俱黄的黄疽证 。病在里则脉沉 ，血受阻 则脉结 。 少腹硬为蓄水 、蓄血的共有证 ，故小便不利者 ，当然为水 而无血也 。 若小便自利 ，则肯定为无水 ，尤以其人如狂 ，更是蓄血 的确证 ，因以抵当汤主之 。 一 268 一
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第12 束 阳明病（里阳证）证及方证 盛 【按】 本条是述血性的黄痘证治 ，据脉沉结的说明 ，可见结脉 亦有因潦血所致者 《伤寒论》第237 条 ： “ 阳明证 ，其人喜忘者 ，必有蓄血 ，所以然 者 ，本有久痕血 ，故令喜忘。屎虽硬 ，大便反易 ，其色必黑者 ，宜抵 当汤下之o' 【解读】 里实的阳明证 ，若其人喜忘者 ，必有蓄血 。 蓄血所以 喜忘 ，是因为本有久僚血的关系 ，故令喜忘 。热结于里则大便硬 。 血与屎并故排出反易而色必黑 ，霞以抵当汤下其久癖血 。 《伤寒论》第257 条 ： “病人无表里证 ，发热七八日 ．虽脉浮数 者 ，可下之。假令已下 ．脉数不解 ．合热则消谷善饥 ，至六七日 ，不 大便者 ，有霭血 ．宜抵当汤。 ” 【解读】 无表里证 ，这里是指无表证和半表半里证而言 ，此和 无太阳 、柴胡证同义 。 但发热 ，七八日不已 ，明是里有热 ，虽脉浮 数 ，当是里热外迫之候 ，故可以选用适应的方药下之 。假令已下 ， 脉浮解而脉数不解 ，热合于旋血则消谷善饥 ，至六七日又不大便 ， 故肯定是有疲血 ，宜抵当汤下之 【按】 下后脉数不解 ，明是热有所据而不去 。 消谷善饥 ，即嗜 食证 ，为热合潦血则消谷善饥 。 至六七日复不大便 ，则肯定其有窟 血 《金厄要略 · 妇人杂病》第14 条 ： “ 妇人经水不利下者 ．抵当汤 主之厂 【解读】 妇人经闭 ，服其他通经药而仍不利下者 ，则以抵当汤 主之 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点少腹硬满 ，小便利 ，或喜忘 ， 或狂躁不安者 。 胡老曾治愈实热紫瘫症 ：李某 ，男性 ，17 岁 。 在颐和园游泳时 发现卜圈有紫掇点点 ，继之腹痛 、腹泻 ，紫斑延及遏身 ，人道济医 院 ，与止血针 、止痛针 ，人渐消瘦 ，以至骨瘦如柴 ，但仍残存紫斑。 大便干结 ，与蓖麻油 ，下大量血便 ，而腹痛止 ，人亦渐胖 。 出院后半 一 269 一
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创七 下编 经方的六经与方证 年紫瘫又复发 ，又人道济医院 ，再用蓖麻油则毫无效 ，无奈接回家 拖延时日 ，后请胡老诊治 ，查身有紫斑 ，少腹痛 、便干 、烦躁 、苔黄舌 紫 、脉沉弦等 ，认为是癖血阻络 ，证属抵当汤合大柴胡汤证水蛙6 克 ，蛇虫6 克 ．桃仁6 克 ，大黄10 克 ，柴胡12 克 ，生姜10 克 ，半夏 12 克 ，积壳10 克 ，白芍10 克 ，黄等10 克 ，大枣4 枚 。 结果 ，上药 服 一剂 ，泻下大便及黑血数升 ，腹痛止 ，紫斑随之好转 ，身体健康 ， 追访10 年未见复发 。 疲血致病很是广泛 ，抵当汤证的出现多为急重症 ，可见于黄疽 发热 ，妇女月经不调 、经闭 ，还多见于精神疾患 ，其人如狂 、喜忘 ，为 痕血的要症 ，即《内经》所谓 “ 血并于下则乱而喜忘 ” 是也。 久痕血 其来也渐 ，故令喜忘；新痕血其来也暴 ，故令如狂 。但新者易攻 ，桃 仁承气汤辈即能治之久者难拔 ，势须抵当汤或丸 ，方可克之 。 由 此也悟出 ，疯狂 、瘫摘等脑系病变 ，用祛旗法治疗 ，是有效的方法之 15 抵当丸方证 【方剂组成】 水蛙（熬）二十个 ，蛇虫（去翅足 ，熬）二十个 ，桃 仁（去皮尖）二十五个 ，大黄三两 【用法】 上四味 ，捣分四丸 ，以水 一升 ，煮 一丸 ，取七合服之 ， 昨时当下血若不下者 ，更服 【方解】 此与抵当汤药味同 ，不过用量较轻 ，当治抵当汤证之 轻者 ，或不宜猛攻者 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第12 ‘ 条 ： “ 伤寒有热 ，少应滴 ，应小便不利 ．今反利 者 ，为有血也 ．当下之 ，不可余药 ，宜抵当丸o' 【解读】 伤寒有热 ，暗示伤寒发汗后而仍脉浮有热之意 ，今少 腹满 可能里有蓄水的关系 。 蓄水者 ，应小便不利 ，而今反利 ，排除 因水引起少腹满 ，可知为有寮血甚明 ，当下其血 。 不可余药者 ，谓 不可用其他药 ，而宜抵当丸 。 一 270 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 去 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：抵当汤证较轻者 。 里有蓄水或蓄血 ，均可致表热不除而脉浮数 ，并且二者均有少 腹满 其主要鉴别点 ，则在小便不利或自利 。本条所述的寮血证 ， 既不发狂亦不喜忘，故不宜抵当汤重剂猛攻 ，而宜本方轻剂缓下 。 不可余药 ，亦暗示不宜用汤剂 口 16 大黄魔虫丸方证 【方剂组成】 大黄（蒸〕 ｝分 ，黄琴二两 ，甘草兰两 ，桃仁 一升 ， 杏仁 一升 ，芍药四两 ，干地黄十两 ，干漆 一两 ，虹虫 一升 ，水蛙百枚 ， 挤蜻 一升鹰虫半升 【用法】 上十二味 末之 ，炼蜜和丸 ，小豆大 ，酒饮服五丸 ，日 三服 【方解】 本方集四虫 、干漆 、桃仁等祛窟群药 ．大黄燕用且用 量小 ，合芍药 、黄岑 、甘草 、杏仁则不过濡于润燥而已 ，尤其重用生 地滋液 、补虚 ，炼蜜为丸缓中养正 ，实治干血捞的良法 口 【歌诀】 大黄鹰虫有抵当 ，芬芍草地杏挤藏 ， 干漆四虫皆祛窿 ，干血虚劳蜜丸良 【解读仲景原文】 《金医要略 · 血痹虑劳病牛第18 条 “ 五劳血极班度 ，腹满不能 饮食 ，食伤 、优伤、饮伤 、房室伤 、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤 ．内有干 血 ．肌肤甲错 ．两目嘴黑 ．缓中补血 ．大黄盛虫丸主之a' 【解读】 五劳虚极之病 ，令人赢皮腹满 ，不能饮食 ，为病之由 多端 口若食伤 、忧伤 、饮伤 、房室伤 、饥伤 、劳伤均足致经络荣卫气 伤 ，寮为干血之变 ，肌肤甲错 、而目黯黑 ，即其候也 。寮血当去 ，但 已极虚 ，不宜猛攻 ，须以缓中补虚 ，大黄魔虫丸主之 ． 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ，虚劳证见而目黯黑 、痕斑、 肌肤甲错者 。 本方证常见于内分泌引起的色素沉着 ，如治验武某 ，男性 ，24 岁 ，病历号13980 , 1961 年 斗月 6 日初诊 。 1960 年7 月确诊为慢 一 271 一
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川匕 下编 经方的夫经与方证 性肝炎 ，经服中西药治疗效果不明显 。现仍肝脾肿大 ，两胁痛闷 ， 左侧尤甚 ，倦怠乏力 四肢皮肤甲错色紫暗黑 ，二便如常 ，苔白 ，舌 有旗斑 ，脉弦细 。证属虚劳挟寮 ，治以缓中补虚 ，活血祛寮 ，与四逆 散合桂枝获等丸加减 ，兼服大黄魔虫丸 ：柴胡12 克 ，白芍12 克 ，权 实10 克 ，炙甘草6 克桂枝］0 克 ，获等12 克 ，丹皮10 克 ，桃仁10 克 ，茵陈15 克 ，丹参20 克 ，王不留行10 克 。 大黄魔虫丸每早 一 丸 。结果 ：上药加减服用约3 个月 ，6 月28 日来诊 ，胁痛已 ，肌肤 甲错消失 ，继用丸药调理巩固 口 17 大陷胸汤方证 【方剂组成】 大黄〔去皮）六两 ，芒硝 一升 ，甘遂 一钱匕 ． 【用法】 L 三味 ，以水六升 ，先煮大黄 ，取二升去滓 ，内芒硝 ， 煮 一二沸 ，内甘遂末 ，温服 一升 ，得快利 ，止后服 ． 【方解】 甘遂苦寒 ，为下水峻药 ，使结于上的水和热从大小便 而去 。芒硝泄热软坚 ，大黄泄热破结 ，二味协甘遂泄热和消除心腹 硬满痛 甘遂攻水峻猛与硝 、黄为伍则攻下更猛 ，但热实结胸者 ， 又非此不治 。 即本方治疗阳明里热并与水结于胃上胸胁者 【歌诀】 大陷胸汤证真凶 ，水热结上腹胸痛 ． 甘遂温服得快利 ，硝黄辅佐始成功 ． 【解读仲景原文】 《伤寒论》第134 条 ‘ ．太阳病 ，脉浮而动致 ，浮． lJ 为风 ．致则为 热 ，动则为摘 ，致则为盛。头痛、发热、徽盗汗出而反恶容者 ，班未 解也。 医反下之 ，动致变退 ．肠内拒痛 ，胃中空盛 ，客气动胭 ，想气 蹂烦 ，心中懊德 ，阳气内陷 ，心下因硬 ，别为结胸 ，大陷脚汤主之。 若不结胸 ，但头汗出 ，余处无汗 ．荆甄而还 ，小便不利 ，身必发黄o' 【解读】 脉浮主风邪 ，脉数主热 ，脉动主痛 。 热盛伤津 ，故 脉数亦主虚 。今太阳病头痛 、发热 、微盗汗出 ，则脉证亦正相应 虽微盗汗出 ，为欲传阳明证候 ，但其人反恶寒 ，为表还未解甚明 ， 而反下之 ．因使表邪内陷 ，变动数脉为迟 。 胃因误下而虚 客邪 一 272 一
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 盛 遂得进犯而动隔 ，正邪交争 ，则隔内拒痛 。 心下有饮则短气 ，里 复有热则烦躁、心中懊恤 。饮热相结心下因硬 ，则为结胸 ，宜大 陷胸汤主之 若误下 ，虽使表热内陷 ，而不结胸 ，其人但头汗出 ，余处无汗 ， 并小便不利者 ，则水与热不得外越 ，相疲于里身必发黄也 。 【按】 水和热结于上者成结胸 ，水和热寮于里者发黄疽 《伤寒论》第135 条 ’ ‘ 伤寒六七日 ．结胸热实 ，脉沉而紧 ，心下 痛 ，按之石硬者 ．大陷胸汤主之。 ” 【解读】 伤寒六七日 ，常为病传阳明的时期 ，因亦有自发为结 胸热实证者 。 脉沉而紧为里实之应 。 心下痛 ，按之石硬则为结胸 ， 宜大陷胸汤主之 。 《伤寒论》第136 条 ： “ 伤寒十余日 ，热结在里 ，复往来寒热者 ， 与大柴胡汤 ；但结胸 ，无大热者 ，此为水结在胸肋也。但头徽汗出 者 ，大陷胸汤主之。 l , 【解读】 伤寒十余日 ，虽已热结于里 ，而又出现往来寒热症 状 ，这是少阳阳明并病 ，故宜与大柴胡汤下之。 如果不见往来寒 热 ，但结胸无大热是说无大承气汤证的身大热 ，但头微汗出 ，亦不 似大承气汤证的蒸蒸自汗出 ，因知不只是热结在里 ，而是还有水相 结在胸胁也 口 宜大陷胸汤主之 。 【按】 此述大陷胸汤证与大柴胡汤证和大承气汤证的鉴别 法 ，甚关重要 ，学者宜细研之 。 《伤寒论》第137 条 ： ' ‘ 太阳病 ，皿发汗而复下之 ，不大便五六 日 ，舌上场而渴 ．日哺所小有潮热 ．从心下至少腹硬浦而痛不可近 者 ，大陷脚汤主之厂 【解读】 太阳病既重发汗 ，又不详审表解与否 ，而复下之 ，因 使邪热内陷 。 五六日不大便 、舌上操而渴 ，已有津枯燥结的证候 ． 日喃所发潮热 ，为阳明里实 ，但只小有潮热则里实当微 ，今患者出 现从心下至少腹硬满不可触近 ，这不是纯热实于里的阳明证，而为 水热相结的结胸证甚明 ，故以大陷胸汤主之 口 一 27 只 ―
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倒蛤 下始 经方的六经与方证 《伤寒论》第149 条： “ 伤寒五六日 ，呕而发热者 ，柴胡汤证具 ． 而以他药下之 ，柴胡汤证仍在者 ．复与柴胡汤 ，此虽已下之 ．不为 逆 ．必燕燕而振 ，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者 ，此为结脚 也 ．大陷胸汤主之 ；但满而不痛者 ，此为招 ，集胡不中与之 ．宜半夏 泻心汤。 ” 【解读】 燕蒸而振 ，即蒸蒸觉热 ，同时有振战恶寒的感觉 ，亦 即所谓战汗的眼眩状态 口 伤寒五六日 ，常为病传少阳的时期 ，呕而发热 ，则为柴胡汤证 已备 ，此时治疗应用和法 ，而医以他药攻下 ，若柴胡汤证还在者 ，还 可考虑给予柴胡汤 ，这种治疗虽已用误下法 ，而不为逆 ．因方药对 证 ，服药后患者必蒸蒸而振 ，遂即发热汗出而解 。若下后心下满而 硬痛者 ，则已成结胸 ，宜以大陷胸汤主之 。若只心下满而不痛者 ， 则为痞 ，此非柴胡汤所宜 ，而宜半复泻心汤 。 【按】 此述误下少阳柴胡汤证而致结胸者 ，并提出小柴胡汤 证、大陷胸汤证 、半复泻心汤证的鉴别法 ，亦宜细研 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：心下结硬 、满痛拒按而烦躁 者 。 结胸证为汉以前古代病名 ，根据本方的适应证来看 ，其临床 表现很像是胸腹炎症有水 、肿块且疼痛而呈热实证者 ，可见于急 性胸腹膜炎 、胰腺炎 、癌肿等病 ．也见于脑膜炎 ，如张挚甫医案 何某 ，男 ，3 岁 ，1 , 38 年诊于重庆 。 病发热气急 ，呕吐预频 ，迷睡 昏沉 ，咬牙而青 ，角弓反张 ，手足抽搐 ，胃晓坚硬如石 ，病情险恶 ， 其父母惊恐万状 ，手足无措 ，曾抱至医院急诊 ，经化验检查 ，诊断 为脑膜炎 ，必须住院医治 ，因所需费用太巨 ， 一时无法筹措 ，故求 中医 ，乃书大陷胸汤 制甘遂 。 g 克 ，大黄45 克 ，芒硝45 克 （冲） 。前后进3 剂 （制甘遂加至15 克 ，大黄 、芒硝各加至6 克） ，服后下粪水及痰涎甚多 ，抽搐止 ，呼吸平 ，病机转 ，续与甘寒 生津之剂而告愈 274
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第12 束 阳明病〔里阳证）证及方证 去 18 大陷胸丸方证 【方剂组成】 大黄半斤 ，芒硝半升 ，尊苗子‘ 熬）半升 ，杏仁（去 皮尖 ，熬黑）半升 【用法】 上四味 ，捣筛二味 ，内杏仁 、芒硝合研如脂 ，和散 ，取 如弹丸 一枚 ，别捣甘遂末 一钱匕 ，白蜜二合 、水二升 ，煮取 一升 ，温 顿服之 ， 一宿乃下 。 如不下 ，更服 ，取下为效 。禁如药法 。 【方解】 于大陷胸汤又加草苗 、杏仁 ，驱逐水饮当更有力 。但 服量较小 ，且合蜜煎 ，较之汤剂则攻下力缓矣 。 【歌诀】 大陷胸丸本于汤 ，再加草劳杏仁帮 ， 驱水逐饮力更大 ，合蜜煎服攻不狂 【解读仲景原文】 《伤寒论》第131 条 ： “病发于阳 ．而反下之 ．热入因作结胸 ：病 发于阴 ，而反下之 ，因作痞也。所以成结脚者 ．以下之太早故也。 结胸者 ，项亦强 ，如柔痊状 ．下之则和 ，宜大陷曲丸o' 【解读】 这里的病发于阳 ，是指虽己转属阳明 ，但表未解的表 阳证 ，治当解表而不可下 ，而反下之 ，则热陷人内因作结胸 。 如原 病发于少阴 ，误用下法 ，则病传人太阴 ，亦宜温之 ，而反下之 ，伤及 脏气因作痞 。 阴证理无下法 ，故不以迟早论．太阳转属阳明 ．本可 议下 ，其所以成结胸者 ，只由于表证未罢 ，下之太早故也 。 结胸的患者 ，因邪充实胸瞩 ，不但心下硬满 ，而且也现项背强 急 ，如柔痉状者 ，宜以大陷胸丸下之使和 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：心下结硬 ，疼痛较轻而项背 强急者 。 结胸证亦不是特定的 一种病 ，而是指具有 一定特征的证 。项 背强如柔痉状 ，为水饮郁结剧甚的结果 ，因此成结胸证 ，若热多痛 剧者 ，宜大陷胸汤若水多痛轻者 ，宜大陷胸丸 ，此于二方药物的组 成亦可知之 。应注意的是 ，仲景原文强调误下患结胸 ，即使正确治 疗 ，也可发结胸 ，根据证候而用汤或丸治疗 ，如姬元璋医案 ：蒋某 ， 一 275 一
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，七 下编 经方的六经与方让 男 ，58 岁 ，农民 。 1 , 79 年n 月 3 日就诊 ：了 日前发热 ，西医诊断为 流行性感冒 ，服解热剂2 天 ，效不佳 ，继输液并用抗生素2 天 ，又换 医生治疗3 天均未获效 。 就诊时发热38 ℃ ，渴不欲饮 ，头上汗出 ， 摸之津津然 ，呼吸不利 ，颈项稍强 ，5 日未大便 ，从合下至少腹满而 胀 ，微痛 ，自觉心烦 ，舌质红苔黄自埠滑 ，脉沉而紧 ，此结胸证 ，因年 老 ，议用大陷胸丸 ，依法用之 。 次日大便下 ，诸证虽平 ，但心中余热 未清 ，又开1 剂清解之剂 ，服之乃平 。 19 十枣汤方证 【方剂组成】 芫花（熬） 、甘遂 、大戟 。 【用法】 上三味 ，等份 ，分别捣为散 。 以水 一升半 ，先煮大枣 肥者十枚 ，取八合 ，去滓 ，内药末 ，强人服 一钱匕 ，蔽人服半钱 ，温服 之 。平旦服 。若下少 ，病不除者 ，明日更服 ，加半钱 ，得快下利后 ， 糜粥自养 【方解】 三物均属下水峻药 ，重用大枣制其猛烈 ，并兼养正 ， 此用毒攻病的要法 。 【歌诀】 十枣汤方实用末 ，芫花甘遂大戟到 ， 重用大枣制其猛 ，胁下悬饮攻勿过 【解读仲景原文】 《伤寒论》第152 条 ： ' ，太阳中风 ，下利 ．尾逆 ，衰解者 ．乃可攻 之。 其人势势汗出 ．发作有时 、头痛、心下宿硬满、引胁下痛、千呕 、 短气、汗出不恶寒者 ，此衰解里未和也 ，＋枣汤主之。 ” t解读】 读这 一条要把暗示内容联系上才能读懂 。太阳中 风，下利 ，呕逆 ，暗指葛根汤及葛根加半夏汤 ，葛根汤方中以桂枝为 基础故此处言中风 。服葛根加半夏汤后 ，下利 、呕逆、恶寒随表邪 汗出而解 内有悬饮 ，布于胸胁 ，见干呕 、短气 、头痛 、心下痞硬滴 、 引胁下痛 ，故云 “ 表解里未和 ” 。 有宿饮的人 ，外感时往往激动里 饮 ，而为下利 、呕逆的表里合病 ，时汗出头痛恶寒 ，本是桂枝汤证 、 给与桂枝汤不但表证解 ，下利 、呕逆亦必治（参看桂枝汤方证） 。要 一 27fi 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 幽 注意文中汗出不恶寒者 ，明明是说明服桂枝汤后 ，汗出不恶寒也 口 下面的心下痞硬满 、引胁下痛 、干呕 、短气不除 ，乃水饮盘踞于里 即文中所谓表解里未和也 ，因以十枣汤攻其水 。 太阳中风 ，下利 、呕逆乃表里合病之属 ，其人聚整汗出 、发作有 时 、头痛而恶寒为桂枝汤证 ，服桂枝汤表解而不恶寒 ，但心下痞硬 满 、引胁下痛 、干呕短气为水饮盘踞心胸不去 ，故谓此表解里未和 也 。宜以十枣汤主之 【按】 本条语句错杂 ，应如下排列为佳 太阳中风 ，下利 、呕 逆 ，〔服葛根加半夏汤）其人聚整汗出 ，发作有时 、汗出不恶寒 、头 痛 、白下痞硬满 、引胁下痛 、干呕短气者 ，此表解里未和也 ，表解者 ， 乃可攻之 ，于枣汤主之 《金匾要略 · 痰饮咳嗽病》第21 条 ： ' ‘ 脉沉而弦者 ，悬饮内痛。 病最饮者 ，十枣汤主之。 ” 【解读】 《金匾要略 · 痰饮咳嗽病》第2 条日 ： “ 饮后水流在胁 下 ，咳唾引痛谓之悬饮 ” ，脉沉主里饮 ，弦主痛 ，故脉沉而弦为悬饮 内痛之应 ，病悬饮者 ，宜十枣汤主之 。 《金医要略 · 痰饮咳嗽病》第33 条 ： ' ．失有支饮象 ，咳烦 ，胸中 痛者 ．不卒死 ．至 一百日 ，或 一岁 ．宜十枣汤o' 【解读】 宿有支饮的患者 ，咳嗽胸中痛者 ，为十枣汤证若至 百日或 一年不卒死 ，即宜十枣汤主之 lj庙证思辨】 本方证的辨证要点 咳而胸闷胁痛 、心下痞硬 满 、脉沉弦者 临床常以本方治腹水 、胸水屡验 ，尤于胸水更有捷效 。胡老改 进服药方法 ，即先取大枣500 克 ．用大沙锅煮烂去皮核 ，内芫花 、甘 遂 、大戟各9 克 ，上火再煮少时 ，去滓 ，每服 一小匙 ， 一日 4 一5 次 ， 得快下 ，停后服。病不除 ，明日再续服 。 此法稳妥 ，于人无伤 。 如 治验1 ：辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述 ：1955 年跟随胡 老恩师学习时 ，曾治1 例肝硬化腹水患者 ，男性 ，55 岁 ，京西煤矿 总工程师 、政协委员 。 经中西医治疗 一年多 ，病情越来越重 ，经亲 一 277 -