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，胜 下绮 经方的六经与方证 友介绍来诊治时已腹胀如鼓 ，卧床不起 ，自感腹胀且痛 ，大便干结 ， 苔腻黄 ，脉弦滑 。给服十枣汤 ：甘遂 、芫花 、大戟各6 克 ，大枣250 克 。结果 ：甘遂 、芫花 、大戟研细面备用 。 大枣文火煎浓汁300 毫 升 ，适温频服 ，送服三味药面 ，先少量 ，渐增量 ，当小便增多 ，大便通 利时停止服药面 ，而改仅吃大枣 。 3 日后腹痛已 ，腹水减 。 后改获 等导水汤调理3 个月 ，腹水全消 。 治验2 ：男 ，84 岁 。 1983 年n 月 5 日初诊 。 咳嗽 、咯血2 个月 ，经X 线拍胸片 ，断层确诊为左下 肺癌 。 近1 周来胸闷胁痛 ，呼吸困难 ，不能平卧 ，面目及双下肢重 度水肿 。 经X 线胸片证实 ，左胸腔大量积液 ，右胸腔少量积液 于左胸腔抽出血性胸水500 毫升症状不见缓解 ，小便少大便干 ， 苔白腻 ，脉弦滑 。证属痰饮停滞 ，与十枣汤芫花 、甘遂 、大戟各10 克 ，大枣5 。。克 。结果 奋先煮大枣 ，煮烂 ，去皮核 ，内芫花 、甘遂 、大 戟 ，上火再煮二开 ，去滓 ，每服1 小匙 ，每半小时服 一次 。服至4 次 时 ，大便连泄10 余次 ，小便也连续不断 ，停止服药 。 第二天水肿全 消 ，能平卧人睡 。 4 个月后死于脑转移 ，胸水 、水肿却未见复发 。 20 甘邀半旦汤方证 【方剂组成】 甘遂大者三枚 ，半夏十二枚（以水 一升，煮取半 升 ，去滓） ，芍药五枚 ，甘草（炙）如指大 一枚 。 【用法】 上四味 ，以水二升 ，煮取半升 ，去滓 ，以蜜半斤和药汁 煎 ，取八合 ，顿服之 。 【方解】 甘遂 、半夏下水逐饮 ，芍药 、甘草消胀缓急 ，合以蜜煎 解药毒并亦安中 ，故此治水饮心腹胀满而腹挛急者． 【歌诀】 甘遂半夏逐水气芍药甘草来缓急 ， 蜜煎解毒并安中 ，心腹满痛皆可治 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 放饮咳嗽病》第18 条 ： “病者脉伏 ．其人欲自利 ． 利反快 ，虽利 ，心下续坚浦 ，此为留饮欲去故也 ，甘遂半硬汤主之。 ” 【解读】 脉伏主水饮 ，其人欲自下利 ，利后 一时舒杨 ，故取以 一 278 一
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第12 幸 阳明病（里阳证）证及方证 坐 下利为快 ，但虽下利后不久心下又感到坚满 ，这是因为有留饮欲去 而不能自去的缘故 ，宜以甘遂半夏汤主之 [l隋证思辨】 本方证的辨证要点 心下坚满 ，腹挛急者 由本条所述 ，本方适应证为腹水证伴见心下坚满甚者 。 胡老 曾治 一肝癌患者 ，自下坚满而痛剧 ，服本方收 一时良验 。 惜后复 发 ，终未救其死 21 大黄甘遂汤方证 【方剂组成】 大黄12 克 ，甘遂6 克 ，阿胶6 克 【用法】 以水三杯煮取 一杯 ，顿服之 ，其血当下 【方解】 大黄主攻蓄血 ，甘遂主攻蓄水 ，两药相伍则攻逐血与 水 。 妇女产后血虚 ，故加人阿胶补血养正 ，亦利下血 ，故此治水与 血结于血室而少腹硬满者 【解读仲景原文】 《金匿要略 · 妇人杂病》第” 条 “ 妇人少腹满如教状 ，小便橄 难而不渴 ．生后者 ，此水与血俱结在血室也 ．大黄甘遂汤主之： 【解读】 敦音对 ，为盛黍樱的 一种祭器 。 少腹满有蓄水和蓄 血之别 ，若满而小便自利的为蓄血 ，若满而小便不利 、口渴的为蓄 水 。今见妇人少腹满如敦状 ，小便微难 ，而不渴 ，可知不是单纯蓄 水 ，尤其产后见此 ，肯定为水与血结于血室 ，宜以大黄甘遂汤主之 。 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：少腹满痛 、小便不利 、大便 不畅者 口 此方虽治水与血结于血室 ，但以治水为主治血为客 ，凡少腹满 或痛 ，二便闭塞者 ，无论男女均可用之 22 己椒劳黄丸方证 【方剂组成】 防己 、椒目 、草贫子（熬） 、大黄各 一两 。 【用法】 」四味 ，末之 ，蜜丸如梧子大 ，先食饮服 一丸 ，日三 服 ，稍增 。 口中有津液 ，揭者 ，加芒硝半两 。 一 279 一
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创匕 下编 经方的六经与方证 【方解】 三药均属驱饮逐水之品 ，伍以大黄 ，故治腹中有水 饮 、二便不利者 。 本方亦可作煎剂 。 【解读仲景原文】 《金匾要略 · 痰饮咳嗽病》第” 条 ： ' ．腹满 ，口舌干燥 ，此肠间 有水气 ，己椒苗黄丸主之厂 【解读】 水充于里则腹胀满 ，水停不化则口舌干燥 ，肠间有水 气 ，即腹部 、腹膜有水停 ，宜以己椒苗黄丸主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：腹满 、肠鸣 、便干者 本方不但治疗腹水亦治疗胸水 ，凡见二便不利的胸腹水证 ，有 用本方的机会 。 曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬化腹水得捷效 。 如治验案 ：王某 ，男性 ，45 岁 ，病历号3343 , 1978 年4 月 27 日初 诊 。 痢疾后腹胀 ，腹水 、下肢水肿 ，诊断为肝硬化已2 个月 。近症 腹胀纳差右胁胀痛 ，头晕恶心 ，口苦咽干 ，低热乏力 。苔黄舌红 ， 脉弦数 。GPT> 600 单位 ，丁TT17 单位 ，TFT ( ++ ) ，蛋白电泳Alb 464 % , 7 肠 7 ％ 。 证属里热水停 ，治以清热利水 ，与已椒蔚黄丸 合大柴胡汤加减木防己10 克 ，萃蔚子10 克 ，川椒目10 克 ，大黄 6 克 ，柴胡12 克 ，半夏10 克 ，黄等10 克 ，积壳10 克 ，白芍10 克 ，生 姜10 克 ，大枣4 枚 。结果 ：服药第二天大便 一日两次 ，小便增多 ， 第三天下肢水肿明显减轻 ，腹胀减 ，纳增 。 一周后腹水已不明显 ， 据证加减 ，去利水药 ，加丹参 、茵陈 、当归等养肝和血药 ，12 月即 日检查 ：GPT 、TFT 、TTT 皆正常 ，蛋白电泳Alb 65 。％ ，了15 % , 自觉无不适 23 小陷胭汤万证 I 方剂组成】 黄连 一两 ，半夏〔洗）半升 ，括楼实大者 一枚。 【用法】 上三味 ，以水六升 ，先煮括楼 ，取三升 去滓 ，内诸药 ， 煎取二升 ，去滓 ，分温三服 I 方解】 括楼 、半夏开胸逐水 。黄连除热解烦 ，故此治阳明里 热属饮与热结 、胸胁胀满 、心下按之痛或痰咳烦热者 。 - 280 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 洛 【歌诀】 小陷胸汤用黄连 ，解除心热又除烦 括楼半夏降痰气 ，除却胸痹心下满 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第138 条 ： “ 小结胸病 ，正在心下 ，按之则痛 ，脉浮滑 者 ，小陷胸汤主之。 ” ‘解读】 小结胸证 ，虽亦为水与热结所致，但为证不剧 ，故正在 心下 ，按之则痛 ，较大陷胸汤从心下至少腹硬满不可近者，大相悬殊 ， 由于结实的程度亦较浅 ，故脉亦不沉而浮滑 ，此宜小陷胸汤主之 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：胸隔满闷 、心烦 、按之心下 痛者 。 本方证临床较常见 ，凡胸隔满闷 、痰嗽烦热 、按之心下有结痛 感者 ，即可用之 。 如何正海医案 ：朱某 ，女 35 岁 ，1987 年9 月 7 日 初诊 ：因操劳过度 ，饮食失节 ，以致心下痞痛 ，烦躁不安 ．遂呕吐不 止 ，呕吐物为痰涎和胆汁 ，病已六日 ，大便秘结 ，小便黄 ，舌质红 ，苔 黄腻 ，脉滑数。证属痰热内阻 ，方用小陷胸汤 黄连10 克 ，半夏10 克 ，括楼仁15 克 口 服2 剂病愈 24 攀劳大登泻肺汤方证 【方剂组成】 攀苗子熬令黄色 ，捣丸如弹丸大 ，大枣十二枚 【用法】 上先以水三升 ，煮枣取二升 ，去枣 ，内萃贫 ，煮取 一 升 ，顿服 【方解】 萃劳子 ，味辛 ，寒 。 炙本经》谓 ： “ 主鹿腹积聚结气 ，饮 食寒热 ，破坚逐邪 ，通利水道 ” 即有清热下水消痰作用 。 服用枣汤 与皂角丸用枣糕的取意同 ，是用毒药攻病勿使伤正的配伍。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 肺簇肺摘咳嗽上气病，第10 条 ： “ 肺沈 ．喘不得 卧 ，攀漪大枣泻肺汤主之。 ． 【解读】 胸中隐隐痛的肺痈 ，喘而不得卧 ，是因痰饮塑逆于 肺，这种肺痈宜用萃苗大枣泻肺汤治疗 。 一 281 一
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创匕 下编 经方的六经与方证 《金医要略 · 痰饮咳徽病》第27 条 ： , ．支饮不褥恩 ，下两大枣泻 肺汤主之尹 【解读】 支饮因饮邪奎逆于肺 ，甚则不能平卧这种支饮也可 用草劳大枣泻肺汤治疗 【按】 仲景原文只以上两条 ，且论述简要 ，从药侧证及临床观 察 ，本方证的适应证为里热痰饮者 。 [j在证思辨】 本方证的辨证要点 ：咳喘 、吐黄脓痰偏实热证 者 可见于痰实热咳喘 、胸膜炎等症 。 25 泻心汤万证 【方剂组成】 大黄二两 ，黄连 、黄芥各 一两 【用法】 上三味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，顿服之 。 【方解】 大黄伍以除热解烦的黄连 、黄芬 ，功能泻火清阳明里 热 。古人认为心主火 ，故名以泻心汤 ． 【歌诀】 泻心汤方即二黄 ，阳明里热常用方 ， 芥连除烦大黄泻 ，心气不定易惊狂 。 【解读仲景原文】 《金圈要略 · 惊怀吐妞下血脚滴挤血病》第17 条： “ 心气不足 ， 吐血妞血 ，泻心汤主之o' 【解读】 心气不足 ，《千金方》作 “ 心气不定 ” ，可信 。 吐血妞 血 ，其人心悸烦不安者 ，为有热 ，宜泻心汤主之 ． 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 心烦吐妞 、大便千者 本方治吐血妞血如神 。 合气不定即心悸烦、精神不安的样子 ， 容易出现失眠惊狂 、旅响以及其他神经症等 ，这种心气不定也有用 本方的机会 。 高血压现本方证明显者 ，亦多有之 ，须注意 。 如治 验 ：赵某 ，男性 ，” 岁 ，病历号154112 , 1965 年4 月2 日初诊 。 发 现高血压2 。多年 ，常头痛失眠 ，近 一月来常鼻细 ，烦躁心慌 ，大便 于 ，血压17 。一2 。。／130 一140 毫米汞柱 ，苔黄 ，舌红脉弦数 。 证属 一 282 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 尝 里热上犯 ，治以清泄里热 ，与泻心汤 大黄10 克 ，黄连6 克 ，黄荃6 克 ，生地炭10 克 。结果 上药服三剂 ，大便通畅 ，心烦已 ，睡眠好 转 。 因时有胸闷 ，改服大柴胡汤合桂枝获等丸加生石膏 ，服1 个 月 ，鼻妞未作 ，血压在150 一16 。／100 一110 毫米汞柱 。 后世常以本方加桅子 ，名谓大黄汤 ，水煎温服 ，亦可制为丸 ，治 泻自汤证而烦热更甚者 。 胡老治验 一例很是精彩 刘某 ，女 既 岁 ，延庆康庄公社巡诊病人 口 1 , 65 年11 月 9 日初诊 口 患左半身 不遂3 天 ，老伴用两轮车拉来求诊 口 曾服镇肝熄风等药 ，并用羚羊 粉冲服 ，症不减 ，反更烦躁 ，整夜不眠 ，头晕头热 ，时感热气上冲 ，胸 闷懊恨 ，舌苔黄腻，舌红 ，脉弦滑数 。 血压260 厂160 毫米汞柱 。其 老伴问胡老 “ 能包治好吗？不包好就不治了 ，光羚羊角就花了五 兀钱 ，治不起 ！ ”胡老回答 ： “ 包治不好说 ，但我开的药不过二角钱 ， 您可试服 一剂 口 ” 老者同意 一试 ，于是胡老给予大黄汤加生石膏 ：大 黄10 克 ，黄连6 克 ，黄荃 1 。克 ，生石膏45 克 。 结果 ：嘱其先以大 黄浸汤 ，以其汤煎诸药 。 服 一剂 ，第二天下午又来诊 ，老者进门即 磕头作揖 ‘ 可遇到救命恩人了丁 ” 并请求再赐良方 。 胡老详问之 ， 知其服药后 ，大便通 一次 ．诸症明显减轻 ，血压为15 。八00 毫米汞 柱 。 与服大柴胡汤合桂枝筷荃丸加牛石膏调理 ． 26 大黄黄连泻心汤万证 【方荆组成】 大黄二两 ，黄连 一两 。 ‘ 用法】 上二味 ，以麻沸汤二升 ，渍之须臾 ，绞去滓 ，分温再 服 【方解1 此于泻心汤去黄琴 ，固亦泻心 ，但以沸水溃之不煎 ， 气昧俱薄 ，故泻下之力不剧 ，只能泻热而解心下痞 。 【解读仲景原文l 《伤寒论》第154 条 ： “ 心下瘩 ，按之涌 ，其脉关上浮者 ，大黄黄 连泻心汤主之o' 【解读】 心下痞 ，即胃口处有痞塞不通的自觉证 。 痞属气结 ， 一 283 一
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田‘ 下编 经方的六经与方证 不似结胸证的实结 ，此阳明里热在上 ，而腑实证不明显 ，故按之不 硬而濡 ．关上脉亦应之浮而不沉 ，故宜大黄黄连泻心汤主之 《伤寒论》第1'4 条 ： ' ‘ 伤寒大下后复发汗 ，心下痞 、恶寒者 ．表 未解也。 不可攻痞 ，当先解裹 ，表解乃可攻痞。解裹宜桂枝汤 ，攻 痞宜大黄黄连泻心汤。 ” 【解读】 见桂枝汤方证 【临证思辨， 本方证的辨证要点 ：心烦 心下病者 27 附子泻心汤万证 【方剂组成】 大黄二两 ，黄连 一两 ，黄芬 一两 ，附子（炮 ，去皮 ， 破八片） 一枚 ，另煮取汁 【用法】 上四味 ，切三味 ，以麻汤二升渍之 ，须臾 ，绞去滓 ，内 附子汁 ，分温再服 。 【方解】 泻心汤减其用量 ，并渍之而不煎 ，亦同上方专以解 痞 ，但加附子 ，故治心下痞陷于阴证而呈寒热错杂者 ． 【歌诀】 附子泻心也三黄 ，减量加附不煎汤 ， 阳明太阴成合病 ，解痞可要细端详 。 【解读仲景原文】 《伤那论》第155 条 ： “ 心下活 ，而复恶寒汗出者 ，附子泻心汤主 之o' 【解读】 心下痞 ，是承前白下痞 ，按之濡其脉关上浮者 ，大黄 黄连泻心汤主之的条文而言 ，本属阳明里热 ，即无关乎表证 ，而复 恶寒汗出者 ，是因汗出津伤里虚而恶寒 ，则已陷于阴证甚明 ，故宜 附子泻心汤主之 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：心下病 恶究汗出老 28 大黄梢石汤方证 【方剂组成1 大黄 、黄柏 、硝石各四两 ，桅子十五枚。 【用法】 上四味 ，以水六升 ，煮取二升 ，去滓 ，内硝 ，更煮 ，取 一 284 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 去 升顿服 【方解】 大黄 、硝石攻实下热 ，桅子 、黄柏舍寒除热驱黄 ，故治 黄疽证 、里实有热 、二便不利者 【歌诀l 大黄硝石善驱黄 ，桅子黄柏挑大梁 ， 二便不利里有热 ，阳明里实用本方 【解读仲景原文】 《金医要略 · 黄疽病》第19 条 ： ' ．黄疽 ，腹满 、小便不利而赤 、自 汗出 ，此为表和里实 ．当下之 ，宜大黄硝石汤。 ” 【解读】 腹满 ，小便不利而赤 ，自汗出 ，显系实热在里 。表和 即说无表证 ，黄疽见此证故当以大黄硝石汤下之 [ ll轰证思辨】 本方证的辨证要点 实热黄疽 ，大便干 、小便黄 少者 急慢性肝胆病 ，出现里实热证有用本方的机会 29 菌际蔺汤万证 1 方剂组成】 茵陈篙六两 ，桅子〔孽）十四枚 ，大黄〔去皮）二 两 。 【用法】 上三味 ，以水 一斗 ，先煮茵陈 ，减六升 ，内二味 ，煮取 三升 ，去滓 ，分温三服。 小便当利 ，尿如皂英汁状 ，色正赤 ，一宿腹 减 ，黄从小便去也 ． 【方解】 茵陈蓄 ，式本经》谓 ： “ 味苦 ，平 。 主风湿寒热邪气 ，热 结黄疽 ” 。 有除湿解热作用 ，与桅子协力以祛黄除烦 ，伍以通便的 大黄 ，故治黄疽证 ，见烦躁 、小便不利而大便难者 。 【歌诀】 茵陈蓄汤治阳黄 ，窟热在里湿邪强 ， 桅子祛黄又除烦 ，泻下通便靠大黄 【解读仲景原文】 《伤寒论，第23‘ 条 ： “ 阳明病 ，发热、汗出者 ，此为热睡 ，不能发 黄也。但头汗出 ，身无汗 ，荆颈而还 ．小便不利 ，渴引水桨者 ，此为 摄热在里 ．身必发黄 ，菌陈禽汤主之。 ” 一 2R5 一
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谧‘ 下给 经方的六经与方证 【解读】 阳明病 ，为里热盛 ，发热汗出则热随汗越于外 ，故不 发黄疽。 若只头汗出而身无汗 ，小便不利且渴欲饮水者 ，则热和 湿癖于里 ，故必发黄 ，宜以茵陈篙汤主之 《伤寒论》第260 条： “ 伤寒七八日 ．身黄如榴子色 ．小便不利 ， 腹徽满者 ，茵陈蓄汤主之． " 【解读】 伤寒七八日 ，常为病传阳明的时期 。 身黄如擂子色 ， 谓 一身尽黄 ，其色鲜明如播子皮那样 ，为多热的阳黄 。 小便不利 、腹 微满 ，为水不下行 。此亦热与湿癖的黄疽证 ，宜以茵陈禽汤主之。 《金匾要略 · 黄暄病》第13 条 “ 谷疽之为病 ．寒热不食 ．食即 头胜 ．心胸不安 ．久久发黄为谷疽 ，茵陈茜汤主之。 l, 【解读】 谷疽初作 ，亦似外感而发寒热 。 因里有湿热 ，故不欲 食 ，食则助湿动热 ，故食即头眩 、心胸不安 、久久发黄而为谷疽 ，宜 以茵陈篙汤主之 rl庙证思辨】 本方证的辨证要点 阳黄见大便干 ，小便不利 者 常见于急性黄疽型肝炎 ，不过依据经验 ，此病单用本方的机会 较少 ，而以本方合用大柴胡汤的机会较多 ，宜注意。 如治验 ：王某 ， 男性 ，34 岁 ，某医院会诊病例 。 1 , 64 年5 月8 日初诊 。 患慢性肝 炎有年 ，近突发黄疽 ，经中西医治疗 ，黄疽指数逐渐升高 ．人亦面目 俱黄如橘色 ，发热口舌干 ，胸胁苦满 ，恶心不欲食 大便秘结 ，苔黄 腻 ，脉滑数 。证属少阳阳明合病的阳黄 ，治以和解清热 ，与大柴胡 汤合茵陈蓄汤柴胡12 克 ，黄荃10 克 ，积实10 克 ．白芍10 克 ，生 姜］0 克 ，半夏12 克 ，大枣4 枚 ，茵陈24 克 ，大黄10 克 ．山桅子10 克 。结果 ：上药服二剂 ，大便得通 ，恶心已 ，胸胁苦满减 ，精神好转 。 因坚持服药28 剂 ，黄疽退 ，查肝功完全正常 ，旧有肝病亦随之面 愈 ，约1 个月出院 30 桅子豉汤方证 【方剂组成】 桅子（卑）十四个 ，香豉（绵襄）四合。 286 一
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 去 【用法】 上二味 ，以水四升 ，先煮桅子 ，得二升半 ，内豉 ，煮取 一升半 ，去滓 ，分温二服 【方解】 二物均属苦寒除热药 ，并均有解烦的特能 ，合以为方 故治烦热而心中懊恨者 口 【按】 诸桅子豉汤服法后有 “ 得吐者 ，止后服 ”注语 ，临床实践 证明 ，桅子诸方并非吐刘 ，考察本条所述 ，为治疗汗 、吐 、下后的虚 烦 ，更无复吐的道理 ，当是传抄有误 ，故应俐去 【解读仲景原文1 《伤寒论》第7‘ 条 ： ' ，发汗、吐下后 ，虚烦不得眠 ．若剧者 ．必反 复顺倒 ，心中懊镶 ，桅子豉汤主之 ；若少气者 ，桅子甘草豉汤主之 ； 若呕者 ，桅子生姜豉汤主之尹 【解读l 少中懊佣 ，谓心中烦闷不可名状 ，实即合烦剧烈的意 思 。 经过汗 、吐 、下的治疗后 ，实邪虽去 ，但遗热未除 ，仍为阳明里 热在上 ，并攻冲头脑 ，因使虚烦不得眠 。 证之剧者 ，则更辗转反侧 而心中懊彼 ，宜以桅子豉汤主之 。若上证而其人自觉虚怯少气者 ， 则宜桅子甘草豉汤主之 ；若上证而又见呕者 ，则宜桅子生姜豉汤主 之 口 【按】 此所谓虚烦是对实烦而言不要以为本方能治虚 ，本条 所述 ，即炎症或充血而使脑受刺激的剧烈证候 。 《伤容论》第” 条 ： “ 发汗 ，若下之 ．而烦热胸中应者 ，桅子豉汤 主之。 ” 【解读】 胸中窒 ，即指胸部的正中间有窒塞感 ，食管狭窄常有 近似的自觉症 。 发汗或下之 ，其人仍烦热并胸中有窒塞感者 ，桅子 豉汤主之 【按】 此证多有但不定见之于发汗或下之后 ，即使有烦 ，然 亦不甚明显 。 患者主述胸中窒塞而烦闷者即是 。 此与咽中如有炙 裔的半夏厚朴汤证 ，常由于患者主述不清而易混淆 ，故问证必须精 细 。 胡老讲道 ： “ 昔时邻居老工人尹某 ， 一日来告 ，谓经过钡餐造影 检查 ，确诊为食管憩室 ，请我治疗 ，因笑答日 食管憩室我未曾见 一 287 一
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创长 下给 经方的六经与方证 过 ，请告所苦。据述只觉食管阻塞 ，心烦不宁 ，因与桅子豉汤三服 后 ，证大减 ，但食时尚觉不适 ，续服二十余剂 ，症全消失 。后再进行 钡剂造影检查 ，未再见憩室形象 ” 此案较奇 ，故附此以供参考 。 《伤寒论》第78 条 ： ' ‘伤寒五六日 ，大下之后 ．身热不去 ，心中结 痛者未欲解也 ．桅子豉汤主之。 ． 【解读】 伤寒五六日 ，常为病传少阳而现柴胡汤证的时期 ，病 不在里 ，故虽大下之后而身热不去 。 心中结痛 ，即胃上口处有结滞 疼痛感 ，此亦因于误下 ，邢热内陷 ，因使该体部发炎的结果 ，宜桅子 豉汤主之 。 《伤寒论》第81 条产凡用桅子豉汤 ．病人旧徽漪者 ，不可与服 之尹 【解读】 桅子清热泻火 ，而不宜于虚寒证 ，患者久有大便清泻 症 ，乃中虚多寒 ，故不可与桅子为主的配剂 。 《伤寒论》第221 条 ： “ 阳明病 ．脉浮而暇 、咽澡 、口苦、腹满而 喘、发热汗出 、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁 ．心债愉反绪语； 若加温针 ，必休翎烦踢不得眠 ：若下之 ，则阅中空盛 ．客气动肠 ．心 中懊愧 ，舌上苔者 ，桅子豉汤主之o' 【解读】 心演馈 ，谓心乱 、昏愤 。休惕 ．为惊恐不安状 脉浮而紧 ，为太阳伤寒脉 。 咽燥口苦为少阳证。腹满而喘 ，不 恶寒反恶热 ，为阳明证。身重为太阳阳明共有证 ，可见此为三阳并 病 。 为太阳 、少阳证欲罢 ，阳明外证已备 ，但尚未成胃家实证候 ，明 示以白虎汤治疗 ，不可发汗 、温针 、攻下 。 若误发其汗 ，致表虚里实 ，则必躁烦 、心馈债 、反诸语。若误施 温针 ，则以火助热 ，其人必休惕烦躁不得眠 ，即所谓 “ 以火迫劫之， 亡阳必惊狂 舟者是也若误下之 ，里虽热而不实 ，下则使胃中空虚 ， 客热邢气必乘虚而动隔 ，因而为心中懊恨的虚烦证 ，舌上有白苔 ． 亦虚热为候 ，宜以扼子豉汤主之 。 【按】 此承第2 ” 条之三阳合病 ，今又见三阳并病 ，均就白虎 汤证立论 ，汗 、下 、温针均属误治 。前二（发汗 、温针）者误治后的变 一 2R8 一
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 盛任 证 ，虽未出方 ，但均见于前 ，读者不难理解 ，不过条文注重在误下 ， 故详述其治 。 前（第208 条） “ 阳明病脉迟条 ，虽汗出不恶寒者 ，其 身必重 、短气 、腹满而喘 ” 的 一段为证 ，与本条所述相似 ，皆示均不 可下 ，学者宜前后细参 。 《伤寒论》第228 条 ： ' ‘ 阳明病 ，下之 ，其外有热 ，手足温 ．不结 胸 ，心中懊傲 ，饥不能食 ，但头汗出者 ．桅子豉汤主之o' 【解读】 阳明病 ，表证未罢而即下之 ，必使邪热内陷 ，若其外 有热 ，手足温 ，则热未结实于里 ，故不结胸 ，热自内上迫 ，故心中懊 恨 。 饥不能食 ，但头汗出 ，为大陷胸汤和桅子豉汤的共有证 ，但结 胸则热结于里 ，而外无大热 。 桅子豉汤证则外有热 ，手足温 ，此是 二方证的主要鉴别点 《伤寒论》第375 条 ： “ 下利后更烦 ，按之心下涌者 ．为虚烦也 ， 宜桅子豉汤厂 【解读】 下利后更烦者 ，遗热未除 。 按其心下濡软则早不实 ， 知为虚烦 ，因以桅子豉汤主之 【按】 至此乃出示桅子豉汤的腹证 ，由于胃中空虚 ，故按之 濡 ，以是可知本方证所主虚烦 ，主要是腑实证不明显 ，而属阳明里 实热证 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：胸中窒塞而烦闷者 常见于急性病的后期或慢性病某阶段 如治验刘某 ，女性 ，12 岁 ，1966 年3 月 10 日初诊 。感冒后头痛 ，恶心 ，呕吐 ．寒热往来 ， 咽干口渴思凉饮 ，合中烦躁 ，服小柴胡加生石膏汤后 ，热降烦除 ，刻 下仍心中懊恨 ，口干欲凉饮 ，饮食二便如常 ，苔白而干 ，舌尖红 ，脉 滑数 。 此上焦得通 ，津液得下 ，胃气因和 ，身橄然汗出为向愈之兆 ， 惟仍为少阳余热未解 、阳明之热未除 ，为桅子豉汤合小柴胡汤方 证桅子6 克 ，淡豆豉10 克 ，柴胡6 克 ，黄芬6 克 ，党参6 克 ，炙甘 草3 克 ，生姜6 克 ，大枣3 枚 ，生石膏30 克 。结果上药服 一剂 ，睡 眠好 ，全身汗出 ，寒热未作 ，体温正常 。 继以复胃阳以生津调理1 周而愈 。 一 289 一
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盛 下编 经方的六经与方证 本方证常见于胃胸疾病 ，如以上所举食管病变 ，还可见于食管 裂孔汕 、肺结核 、胃病和冠心病等 31 桅子甘草豉汤方证 【方剂组成】 桅子（擎）十四个 ，香豉（绵裹）四合 ，甘草〔炙）二 两 口 【用法】 上三味 ，以水四升 ，先煮桅子 、甘草 ，取二升半 ，内豉 ， 煮取 一升半 ，去滓 ，分温二服 【方解】 此于桅子豉汤加安中益气的甘草 ，故治柜子豉汤证 而虚怯少气者 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第76 条 ： “ 发汗、吐下后 ．虚烦不得眠。若剧者 ，必反 复颇侧 ．心中懊德 ，桅子豉汤主之 ：若少气者 ，桅子甘草豉汤主之 ； 若呕者 ，桅子生要豉汤主之。 ” 【解读】 见桅子豉汤条 口 【临证思辨】 本方证的辨证要点桅子豉汤证而虚祛少气者。 与桅子豉汤皆用于胃胸里热 ，而本方证较虚祛少气 。 32 桅子生要豉汤方证 【方剂组成】 桅子（孽）十四个 ，香豉〔绵裹）四合 ，生姜五两 【用法】 上三味 ，以水四升 ，先煮桅子 、生姜 ，取二升半 ，内豉 ， 煮取 一升半 ，去滓 ，分温二服 。 【方解】 于桅于鼓汤加治呕逆的生姜 ，故治桅子豉汤证而呕 逆者 【解读仲景原文】 《伤寒论》第76 条 ： ' ．发汗、吐下后 ．血烦不得眠 ．若剧者 ，必反 复期倒 ，心中懊徽 ．扼子豉汤主之 ；若少气者 ．桅子甘草豉汤主之 ； 若呕者 ，桅子生要豉汤主之沪 【解读】 见桅子豉汤方 一 290 一
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 去 tl陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：桅子豉汤证而呕者 。 桅子豉汤以里热为主 ，胃气失降则呕 ，因加生姜降逆止呕 。 故 本方证常见于胃 、食管病变 33 权买桅子豉汤万证 【方剂组成】 积实（炙）三枚 ，桅子（孽）十四个 ，香鼓（绵裹） 一 升 【用法】 上三味 ，以清浆水七升 ，空煮取四升 ，内积实 、桅子 ， 煮取二升 ，下豉 ，更煮五六沸 ，去滓 ，温分再服 ，覆令微似汗 【方解】 此于桅子豉汤加消胀的积实 ，故治桅子豉汤证而心 「胀满者 【解读仲景原文】 咤伤霉论》第3,3 条 ： “ 大病差后 ，劳复者 ．帜实桅子豉汤主之。 若有宿食者 ，内大黄如博苍子5 一‘ 枚 ，服之愈o' 【解读】 大病差后即指伤寒病愈以后 。 劳复谓不善摄生 ，因 使病复 。但本条所指是由于饮食无节所致外无寒热 ，而只心中懊 镶 、心下胀满者 ，当可以本方主之 。若有宿食 、大便不通者 ，更宜加 大黄服之即愈 。 【按】 “若有宿食 ＂以下 一段 ，原是方后语 ，本条为文过于简 略 ，有此 一段 ，乃可理解为食复所致病 ，故并为 一条解之 。 11病证思辨】 本方证的辨证要点 ：桅子鼓汤证而心下胀满者 主要见于胃肠疾病有热的胀满 34 桅子大贾汤万证 【方剂组成】 桅子（擎）十四个 ，大黄（如博蕃子大）5 一6 枚 ， 积实（炙）五枚香豉（绵裹） 一升 【用法】 同积实桅子豉汤 【方解】 此子桅子豉汤加积实 、大黄 ，当治桅子豉汤方证而腹 胀满 、大便难者 。 一 291 一
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倒匕 下编 经方的六经与方证 【解读仲景原文】 套伤寒论》第393 条 ： “ 大病差后 ，劳复者 ．积实桅子豉汤主之。 若有宿食者 ．内大黄（如博巷子）5 一‘ 枚 ，服之愈尹 【解读】 见积实桅子豉汤条 口 《金匾要略 · 黄痘病》第15 条 ： ' ．酒黄暄 ．心中懊橄 ，或热痛 ．桅 子大黄汤主之。 ” 【解读】 酒黄疽 ，也是黄疽病的 一种 ，凡病黄疽 ，若心中懊慑 或灼热痛者 ，为里有宿食 ，宜桅子大黄汤主之 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：桅子豉汤证又见腹胀满 、大 便难者 胃肠炎 、肝胆病出现阳明里实证而见烦闷 、大便难时 ，可考虑 用本方 。 诊余胡老讲述治验陈慎吾老母 ，90 岁 。外感发热 ，发汗 后热更甚 ，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热 ，热益盛 ，诊其 脉弦细数 ，答白而干 ，与小柴胡加石膏汤 一刘 ，热退 。 第三天因过 食厚味而复高热 ，心烦 ，口渴 ，腹胀 ，大便干 ，苔白而干 ，脉细数 。 此 证为阳明余热与新邪相加 ，属桅子大黄汤的适应证淡豆豉18 克 ， 大黄6 克 ，积实10 克桅子10 克 。 结果 上药服 一剂而愈 ，嘱懊饮 食 ，未再复发 。 35 桅子厚朴汤万证 【方剂组成】 桅子（孽）十四个 ，厚朴（炙 ，去皮）四两 ，积实〔水 浸 ，炙令黄）四枚 【用法】 上三味 ，以水三升半 ，煮取 一升半 ，去滓 ，分二服 。 【方解】 桅子解烦热 ，厚朴 、积实消胀浦 ，三药协力 ，治里热心 烦而腹胀浦者 【解读仲景原文】 《伤寒论》第79 条 ， ．伤寒下后心烦、腹满、卧起不安者 ．桅子厚 朴汤主之尹 【解读l 太阳伤寒证 ，本宜汗而不宜下 ，今以误下伤津 ，且使 一 292 一
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方让 坐 邪热内陷 ，因致心烦热 、腹胀满 、卧起不安者 ，桅子厚朴汤主之 【临证思辨】 本方证的辨证要点 心烦热和腹胀满者 此腹满亦属虚满 ，即未至阳明腑实证的胀满 ，但与太阴病的腹 满有寒热之别 。 由于自烦热和腹胀满 ，故使其人卧起不安 。 此证 亦多有 ，宜注意 口 如姬元璋医案 田某 ，男 ，43 岁 ，上人 ，1980 年 牛 月 5 日初诊前大发热 ，西医给退热剂 ，汁后热退 ，但觉胃中不舒 ， 自服硫酸镁泻下数次 ，今早更不舒 ，心内烦躁不安 ，胸下满闷虚胀 ， 舌质红 ，苔白 ，脉濡 。 乃下后的热扰胸腹证桅子12 克 ，姜厚朴9 克 ，积实9 克 。水煎2 次分服 。 2 剂即愈 36 桅子柏反汤万证 【方剂组成】 肥桅子（孽）十五个 ，甘草（炙） 一两 ，黄柏三两 。 【用法】 上三味 ，以水四升 ，煮取 一升半 ，去滓 ，分温再服 。 【方解】 桅子 、黄柏解热止烦 ，并有祛黄功能 。 日草缓急迫 故治黄疽证烦热而急迫者 I 解读仲景原文】 《伤寒论》第2“ 条 ： “伤寒身黄发热 ．桅子柏皮汤主之。 ” 【解读】 黄疽初起形似太阳伤寒 ，发热而身黄者 ，桅子柏皮汤 主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点黄疽病 ，发热心烦者 黄疽病 ，发烦热而不可下者 ，宜本方 。 如徐菏芳医案 ：范某 ， 男 ，4 岁 ，l 始4 年8 月24 日初诊 发热3 天 ，呕吐纳呆 ，尿黄便搪 ， 一身黄 ，黄色鲜明如橘子色 ．脉弦数 ，肝肿大右肋下3 厘米 ，质软轻 压痛肝功检查异常 。 予桅子柏皮汤加味 ，方用桅子 、黄柏 、泽泻 、 猪等 、茵陈 、六 一散 、谷芽等 ，服5 天 ，黄症消退 ，临床症状明显好 转 ，21 天后复查肝功能正常 ，肝大在右肋下05 厘米 ，无压痛 。 37 桅子干姜汤方证 【方剂组成】 桅子（璧）十四个 ，干姜二两 。 293
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注 下编 经方的六经与方证 【用法】 上二味 ，以水三升半 ，煮取 一升半 ，去滓 ，分温二服 【方解】 桅子豉汤不用豆豉 ，而伍以温中的干姜 ，故治桅子豉 汤证烦热较轻而有呕逆或下利者 ． 【解读仲景原文】 《伤寒论》第80 条 ： “ 伤寒 ，医以丸药大下之 ．身热不去 ．徽烦 者 ，桅子千要汤主之。 l, 【解读】 太阳伤寒 ，医误以丸药大下之 ，徒伤中气 而身热不 去 ，呈上热下寒而现微烦者 ，则宜扼千干姜汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 身热微烦而呕逆或下利者 本方证多见于误治或慢性胃肠疾患 。 如姬元璋医案 魏某 ， 女 ，11 岁 ，1993 年10 月 6 日初诊 ：其母代诉 ：3 天前发热 ，某医认 为有积 ，给肥儿片泻下3 次 ，今日更不安 ，现发热379 ℃ ，心烦不 安 ，并有肠鸣腹泻 ，舌质红 ，答白 ，脉浮 ，此乃误下后的上热中寒 ，宜 清上温中炒桅子6 克 ，干姜6 克 ，炒扁豆6 克 ，妙山药6 克 。 水煎 2 次分服 。 1 。月 7 日二诊 已不腹泻 ，虚热已退，体温367℃ ，依 方再服1 剂而愈 。 38 黄连阿胶汤万证 【方剂组成】 黄连四两 ，黄等二两 ，芍药二两 ，阿胶三两 ， 一云 三挺 ，鸡子黄二枚。 【用法】 上五味 ，以水六升 ，先煮三物 ，取二升 ，去滓 ，内胶炸 尽 ，小冷 ，内鸡子黄 ，搅令相得 ，温服七合 ，日三服 ． 【方解】 本方在《汤液经法》称朱鸟汤 ，陶弘景注谓 ： “朱鸟者 ， 清滋之方 ” 。黄连 、黄芬除热止烦 ，芍药 、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故 治虚热而心中烦悸不得眠 ，或失血 ，或便脓血者 【歌诀】 黄连阿胶鸡子黄 ，黄芬芍药合自良 ， 除热止烦阴血虚 ，久痢失眠也能尝 【解读仲景原文】 294
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第12 拿 阳明病（里阳证）证及方证 到卜 《伤寒论》第303 条 ： ' ‘ 少阴病 ，得之二三日以上 ，心中烦 、不得 卧 ．黄连阿胶汤主之。 ” 【解读】 少阴病二三日以上 ，即常传里 、或半表半里 ，今少中 烦不得卧为里热和血虚血热证候 ，宜以黄连阿胶汤主之 口 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：虚烦心悸不得眠 、手足心 热 、或下利便脓血者 。 以虚热心烦为主证 ，可活用干诸失血和久痢便脓血者俱有验 治理失眠有验 ：张某 ，男性 ，48 岁 ，病历号182577 , 1965 年12 月 玲 日初诊 。 因患肺炎而高热半月方退 ，但遗心烦 、失眠1 个月不愈 ， 口苦思饮 ，手足心热且易汗出 ，苔黄 ，舌质红 ，脉弦细数 。 证属久热 伤津血 ，致使阳不得入于阴 ，治以清热养血 ，与黄连阿胶汤 ：黄连 10 克 ，黄冬6 克 ，白芍6 克 ，生阿胶炸化10 克 ，鸡子黄 ］枚 。 结 果 上药服 一剂即感心烦减 ，夜眠好转 ，三剂诸症竟全解 。 39 千孟三物黄彗汤万证 【方剂组成】 黄荃 一两 ，苦参二两 ，干地黄四两 。 【用法】 上三味 ，以水六升 ，煮取二升 ，温服 一升 ，多吐下虫 【方解】 三物均有解热除烦的作用 ，由于生地的用量独多 ，故 尤宜于有发热心烦之血证 。 此治外邪已解 ，血虚有热 ，四肢烦热剧 甚者有良验 。 苦参杀虫 ，故方后云多吐下虫 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 妇人产后病》附方【 一 ） : “ 千金三物黄琴汤 ：治妇 人草褥自发璐得风 ，四胶苦烦热、头翻者 ，与小柴胡汤 ：头不痛但烦 者 ．与三物黄等汤。 ” l解读】 见小柴胡汤方 11饰证思辨l 本方证的辨证要点 ：里热血热见心烦 、手足心热 者 本方证与小柴胡汤列在 一起 ，其主要意义是 ，产妇患草褥热初 可能是小柴胡汤方证 ，不久便传阳明呈里实热 ，并因失血多还出现 一 2q5 一
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州抢 下给 经方的六经与方证 血虚血热 ，因此在用黄荃 、苦参清热的同时用大量的生地养血凉 血 。本方全是苦寒清热凉血药 ，如胃虚者不宜服用 。 40 白头翁汤方证 【方剂组成】 白头翁二两 ，黄连三两 ，黄柏三两 ，秦皮三两 【用法】 上四味 ，以水七升 ，煮取二升 ，去滓 ，温服 一升 ，不愈 ， 更服 一升 ． 【方解】 四物均属苦寒收敛药而有除热烦 、止下利等作用 ，白 头翁更能逐血止痛 ，合以为方 ，故治热利下重 、心烦腹痛而便脓血 者 【解读仲景原文】 《伤寒论》第3, l 条 ： “热利下贡者 ．白头翁汤主之。 H 【解读】 因内热而下利 、里急后重者 ，宜白头翁汤主之 。 《伤寒论》第373 条 ： ' ‘ 下利欲饮水者 ，以有热故也 ，白头翁汤主 之广 【解读】 热盛则思饮 ，故下痢而欲饮水者则为热痢可知 ，宜以 白头翁汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：热痢下重 、腹痛者。 由以上所述 ，则急性肠炎或痢疾 ，均有应用本方的机会 不过 必须详审其为热痢乃可用之 。若里急后重 ，渴欲饮水俱属其候 ，但 后重滞下者 ，为阳明里实 ，宜更加大黄 。 如倪少恒医案 张某 ，女 ， 25 岁 ，196 。年7 月9 日初诊 ：初起畏寒 ，继则蕴蕴发热 ，腹中急痛 ， 便下赤白 ，里急后重 ，便后灼肛 ，神志昏枷 ，胸闷不适 ，舌苔黄腻，脉 象濡数 ，余拟祛湿清热 ，投以白头翁汤 ：白头翁巧克 ，北秦皮12 克 ，川黄连9 克 ，黄柏3 克 。 1 剂病略见轻 ，2 剂热清神爽 ，痛痢皆 减 ，再服1 剂获愈 41 白头翁加甘草阿胶汤方证 【方剂组成】 白头翁 、甘草 、阿胶各二两 ，黄连、黄柏 、秦皮各 296 -
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第12 章 阳明病（里阳证）证及方证 坐 三两 l 用法】 上六味 ，以水七升煮取二升半 ，内胶令消尽 ．分温三 服 。 【方解】 于白头翁汤加益气的甘草 ，止血的阿胶 ，故治白头翁 汤证虚乏少气而有血虚证 、或血便或猫血便者 【解读仲景原文】 《金厄要略 · 妇人产后病》第10 条 姐产后下利虚极 ．白头翁加 甘草阿胶汤主之。 ” 【解读】 虚极 ，即疲乏少气的意思 。 妇人产后本来血虚 ，患痢 疾易出现疲乏少气 ，在治疗痢疾时 ，宜用白头翁加甘草阿胶汤 ‘ 临证思辨】 本方证的辨证要点 ：白头翁汤证又见血便 、猫血 便而虚乏少气者。 本方常用于产后或孕妇痢疾便脓血 ，应当说明 ，凡见白头翁汤 证 ，若所下为血便 、或粘血便而虚乏少气者 ，即宜本方主之 ，并不限 于产后虚极 。 如治验 ：张某 ，女性 ，31 岁 ，病历号4,3431 , 1965 年3 月切 日初诊 。诉自前日开始腹泻便红白猫液 ，日二三次夜七次 腹痛里急后重 ，恶心 ，纳少乏味 ，发冷澳黄 ，服西药无效 ，现孕已7 个月 ，有血吸虫病史 。苔薄白 ，舌质红 ，脉沉细滑数 。 证属湿热滞 下伤及血分 ，治以清热凉血 ，兼以祛湿导滞 ，与白头翁加甘草阿胶 汤 ：白头翁10 克 ，黄连5 克 ，黄柏3 克 ，秦皮3 克 ，甘草10 克 ，阿胶 10 克（洋化） 口结果 服二剂后 ，大便未见脓血 ，稍带猫液 ，每日二 次 。 上方增黄连为15 克 ，黄柏为6 克 ，加获等10 克 ，服 一剂后腹 痛已 ，大便日二次行仍稀 。 仁方再加焦白术10 克 ，服三剂而诸症 愈 口 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 42 干金下茎汤方证 【方剂组成】 苇茎二升 ，慧改仁半升 ，桃仁五十枚 ，瓜瓣半升 。 【用法】 上四味 ，以水 一斗 先煮苇茎得五升 ，去滓 ，内诸药 ， 煮取二升 ，服 一升 ，再服 ，当吐如脓 一 297 一