第 323 页
出匕
下缤
经方的六经与方证
【方解】
苇茎亦
一解热除烦渴之药
，并有排脓作用
，与慧芭
仁
、桃仁
、冬瓜仁协力消痈肿而排脓
，故治肺痈之有脓者
。
【解读仲景原文】
《金旺要略
· 肺懊肺佣咳赚上气病》附方（六）
:
' ，千金苇茎汤
：
治咳有徽热
．烦满
．胸中甲错
，是为肺佣o'
【解读】
热塑于肺
，故咳有微热而烦满
。
胸中甲错
，为内有痈
脓
，宜本方治之
【临证思辨】
本方证的辨证要点
，咳吐黄脓痰
、微热烦满者
以本方治肺脓疡确有验
，热多增苇茎
脓多增放仁
，效缓亦可
与桔梗汤合用
。
临床用于支气管扩张有效
，如治验
，王某
，女
，47
岁
，病历号62409
，初诊日期1979 年8 月
5
日
。
咳嗽
，咳吐脓痰反
复发作1 年余
，经支气管镜检查确诊为支气管扩张
。
近1 周来
，咳
嗽
，咳大量黄砧痰
，纳差
，口干不欲饮
，胸闷
，晚上身微热
，恶寒
，苔
白腻厚
，脉沉细倩
。
证属痰饮阻肺
，郁久化热
，治以化痰清热
，与千
金苇茎汤合桔梗汤加减
：鲜苇茎30 克
，生苗仁15 克
，桃仁10 克
，
冬瓜仁15 克
，桔梗10 克
，炙甘草
‘ 克
，杏仁10 克
，苏子10 克
，竹
茹6 克
。结果上药服六剂
，咳痰减少
，身热
、恶寒消除
。
原方加减
服1 个月
，咳痰基本消失
。
43
．公附子欺西傲方证
【方剂组成】
惫改仁十分
，附子二分
，败酱五分
。
【用法】
上三味
，柞为末
，取方寸匕
，以水二升煎之减半
，顿
服
【方解】
慧改
、败酱草清热
、封卜脓
、悄肿
，稍加附子以振郁滞之
气
，而利痈脓之排出
，因治寮血痈脓之变
。
【解读仲景原文】
《金厄要略
· 疮痈肠佣漫淫病》第3 条
：
“ 肠佣之为病
，其身甲
错
．腹皮急
，按之沼如肿状
．腹无积雄
．身无热
，脉致
．此为肠内有痈
脓
．蔽截附子致奋散主之广
一
298
一
第 324 页
第12 束
阳明病（里阳证）证及方证
去
【解读】
其身甲错
，指腹皮如鱼鳞。
腹皮外虽拘急
，但按之则
虚软无力
。腹胀满虽形似肿状
，但细按其腹内并无凝结物之感
脉数主热
，今身无热
，为无表热
，当为里热甚明
，其为肠内有痈脓无
疑
，宜惹该附子败酱散主之
【临证思辨】
本方证的辨证要点
：肠痈腹痛
，皮肤甲错
，或皮
肤肿痒流黄水者
。
本方常用于慢性阑尾炎
、急性阑尾炎
。
又由于本条其身甲错
的说明
，活用于皮炎
、痴翻等亦验。
1972 年胡老随教学连队在河
南商丘曾治
一女孩
，手掌肿痒流黄水
即所谓鹅掌风的剧证
，久治
不愈
，思与本方
，因当时无败酱
，即以生改仁30 克
，附子6 克为方
与之
，
一剂知
，连服六剂即复常
，为效之速
，实出意料
。
在京也经治
多例
。
如治验童某
，男性
，10 岁
。
头面及四肢发黄水疮
，疹痒而
流黄水
，此起彼伏
，已2 个月不愈
，曾用西药青霉素等消炎治疗无
效
。饮食如常而大便干燥
，苔白厚
，脉细数
。
此属内有痰热
，郁久
成痈毒而发于外
，为慧改附子败酱散的适应证与蔽改附子败酱散
加味
：生苗仁30 克
，制附片3 克
，败酱草30 克
，山桅10 克
，连翘18
克
，银花18 克
，甘草6 克
。结果
上药服二剂
，流黄水减
，服六剂
，
黄水疮消失
。
44
猪芬汤万证
【方荆组成】
猪等〔去皮）
、获等
、泽泻
、滑石（碎）
、阿胶各
一
两
。
【用法】
上五味
，以水四升
，先煮四味
，取二升
，去滓
，内阿胶
佯消
，温服七合
，日三服
。
【方解】
猪菩为
一寒性有力的利尿药
，而有消炎解渴作用
，与
获等
、泽鸡
、滑石为伍
，协力清热利尿
，复用阿肢止血润燥
，故治里
热小便不利
、或淋沥
、或出血而渴欲饮水者
。
【解读仲景原文】
299
第 325 页
坐
下编
经方的六经与方证
《伤寒论》第223 条
：
' ，阳明病
，脉浮而紧
，咽燥
．口苦
，腹满而
喘
，发热汗出
．不恶寒反恶热
，身重。若发汗则躁
，心恤恤反魂语
：
若加温针
，必休惕烦踢不得眠
：若下之
，则胃中空虚
，客气动脱
，心
中懊愉。舌上苔者
．桅子豉汤主之
：若渴欲饮水、口干舌燥者
，白虎
加人参汤主之
：若脉浮
、发热、渴欲饮水
、小便不利者
．猪等汤主
之o'
【解读】
本条主讲阳明病误治又重在讲误下〔见白虎加人参
汤方证）
。
猪菩汤方证亦是误下后
，移热下焦
，因致蓄水不化之变
，
而见脉浮发热
、渴欲饮水
、小便不利等症
。
《伤寒论》第224 条
：
“ 阳明病
，汗出多而渴者
，不可与猪等汤
．
以汗多胃中澡
，猪等汤复利其小便故也厂
【解读】
阳明病
，由于汗出多
，胃中燥而渴者
，为白虎加人参
汤证
，则万不可与猪等汤
，因为猪荃汤利小便更使胃中燥
，而渴当
更甚
《伤寒论》第319 条
：
“ 少明病
．下利六七日
，咳而阻、泪
，心烦、
不得眠者
，猪等汤主之。
”
【解读】
少阴病往往传里为呕吐下利的太阴病
，不过本方为
寒性利尿药治里阳热证
，不治阴寒证
，此所以冒之以少阴病者
，不
外证候有似少阴
、太阴的并病
，示人以鉴别之意
。
小便不利
，水谷
不别
，故下利
。湿热上犯故咳而呕渴
。
心烦不得眠
，也是湿热上犯
所致
，猪荃汤利尿解热
，故主之
。
[l陈证思辨】
本方证的辨证要点
：小便不利
、或淋痛尿血而揭
欲饮水者
本方利饮解热
，故用于泌尿系炎症多效
。如治验韩某
，女性
，
31 岁
，病历号5157 , 1965 年1 月
器
日初诊。
尿急
、尿痛4 个多
月
，13 年前曾诊断为急性膀胧炎
，治愈后有轻微尿痛
、腰痛
，未彻
底治愈
。
1964 年11 月又急性发作
，尿频尿急
，日达50 余次．夜达
3 。余次
，尿时痛如刀割
，有血丝血块
，尿道灼热
，腰痛腹胀
，经服中
西药不效
，曾用益肾降火及补中益气等法也不效
，近症
：仍尿频
，日
一
3D0
-
第 327 页
第13 章
太阴病（里阴证）证及方证
幽
之
，并以附子汤主之
。
【按】
《金资要略
· 痰饮咳嗽病》第8 条日
：
“ 夫心下有留饮
，
其人背寒冷如掌大
” 少阴病级得之
一二日
，但口中和而背恶寒
，可
知为里虚饮聚的证候已显
，宜舍表而救里
。本方温中逐饮
，可止吐
利于未萌
，此即良工治未病的手段
。
又白虎汤证的背恶寒与本方
证很相似
，但白虎汤证以热
、口舌燥
，而本方证以寒
、口中和
，不难
分辨
。
至于当灸何穴
，书中无明文
，注家有谓晶关（第七椎下两侧
三寸陷中）及关元（腹中线任脉脐下三寸）各穴
，是否
，待考
。
《伤容论》第305 条
：
“ 少阴病
，身体痛
，手足寒
．骨节痛
，脉沉
者
．附子汤主之厂
【解读】
里虚寒甚
，则手足寒
。
因有水气
，则脉沉
，故知身体
痛
、骨节痛
，当为湿痹为主而非外邪
，故以附子汤主之
11陆证思辨】
本方证的辨证要点
，里虚寒饮
、骨节疼痛
、下肢
拘急痛而脉沉者
口
由以上两条的说明
，则虚寒痹痛
，多有用本方的机会
。依据经
验
，下肢拘急痛
，屈伸不利而脉沉者
，更有良效
。
如治验郭某
，男
性
，38 岁
，病历号175894 , 1965 年11 月
l
日初诊
。
40 余日来腹痛
腹泻
，大便日2 一3 行
，胃院自觉有冷气
，腰痛
，下肢酸痛怕冷
。苔
薄白润
，脉沉细
。
证属里虚寒饮痹阻
，治以温中化饮
、骆寒行痹
，与
附子汤加味制附片10 克
，获等10 克
，党参10 克
，苍术10 克
，白
芍12 克
，炮姜6 克
。
结果
上方服12 剂
，诸症痊愈
。
13
附子硬米汤方证
【方剂组成】
附子（炮）
一枚
，梗米半升
，半夏半升
，甘草
一两
，
大枣十枚
口
【用法】
上五味
，以水八升
，煮米熟汤成
，去滓
，温服
一升
，日
三服
．
【方解】
附子温中祛寒
，半夏逐饮止呕
，梗米
、大枣
、甘草安中
止痛
，故此治里有寒饮
、呕吐
、胸胁逆满而腹中痛甚者
一
3 凡只
―
第 328 页
侧匕
下编
经方的六经与方证
【解读仲景原文】
《金旺要略
· 腹满寒病宿食病》第10 条
：
“ 腹中寒气
，，鸣切
痛
，胸胁逆满
，呕吐
，附子视米汤主之。
”
【解读】
腹中寒气
，是说腹中寒
，并有水气
。
雷鸣
，是说水声
如雷
，言其声之大
。切痛
，是说痛如切
，言其痛之剧
。寒气自下以
上迫
，故胸胁逆满而且呕吐
，宜以附子梗米汤主之
．
11庙证思辨l
本方证的辨证要点
：腹痛肠鸣
、恶心
、里虚寒者
本方用于里虚寒明显的腹痛
，如治验
：周某
，男性
，20 岁
，病历
号6319
, 1965 年4 月
9
日初诊
。
2 年腹痛
，多于受凉而滋发
，此次
已痛作3 天
，左腹痛明显
，呈持续性
，上下移动
，肠鸣时作
，每见腹
痛则大便秘结
，手足常凉
，苔薄白
舌质淡
，脉沉迟
。
证属沉寒在
里
，治以温里安中
，与附子梗米汤
，半夏12 克
，川附子10 克
，梗米
15 克
，炙甘草6 克
，大枣4 枚
，生姜10 克
。
结果
上药服三剂
，腹
痛大减
，便秘已改善
，两手已转温
，仍泊冷
，继服六剂
，腹痛已无发
作
，纳也增
本方证的腹痛
、呕吐
，有似大建中汤方证
，不过大建中汤证痛
在上腹而上及于心胸
，本方证痛在下腹
，则不及于心胸
。若寒庙痛
剧上及心胸者
，以此二方合用有奇效
口
14
赤丸方证
【方剂组成】
获等四两
，半夏（洗
，一方用桂）四两
，乌头（炮）
二两
，细辛
一两
。
【用法】
上四味
，末之
，内真朱为色
，炼蜜丸如麻子大
，先食酒
下三丸
，日再夜
一服
，不知稍增之
，以知为度
。
【方解】
获等
、半夏逐饮
，乌头
、细辛驱寒
，故此亦寒气在里的
治剂
。
当治寒灿腹中痛
、四肢厥
、呕而心下悸者
。
【解读仲景原文】
《金厄要略
· 腹满寒庙宿食病》第1
’ 条：
' ‘ 寒气服逆
，赤丸主
之．
"
-
334
一
第 329 页
第13 束
太阴病（里阴证）证及方证
侧匕
【解读】
本条述证简略
，但由于
“ 寒气
” 二字当与附于梗米汤
条的腹中寒气同
，自然亦有里饮
、寒庙腹痛
一类证而且手足厥冷
者
。
【临证思辨】
因述证简略
，以药测证
，寒性腹痛停饮明显者
，
可试用之
15
大乌头煎方证
【方剂组成】
乌头〔熬
，去皮
，不叹咀）大者五枚
口
【用法】
上以水三升
，煮取
一升
，去滓
，内蜜二升
，煎令水气
尽
，取二升
，骚人服七合
，弱人服五合
，不差
，明日更服
，不可日再
服
口
【方解】
乌头治同附子
，而力更猛峻
，合以蜜煎缓痛而且解
毒
，故此治寒庙
、腹中痛
、自汗出而手足厥冷者
【解读仲景原文】
《金匾要略
· 腹满寒仙宿食病》第17 条
：
“ 腹痛
，脉弦而紧
，弦
则卫气不行
，即恶寒
，紧则不欲食
，邢正相搏
，即为寒戒。绕脐翻
若发则自汗出
．手足厥冷
，其脉沉弦者
，大乌头煎主之尹
【解读】
正虚则卫气不行
，故恶寒
，脉因应之弦
。寒盛则食不
消
，故不欲食
，脉因应之紧
。
正虚邪盛乃为寒病
。若寒病绕脐痛
、
发作冷汗出
、手足厥冷而脉沉紧者
，以大乌头煎主之
【临证思辨】
本方证的辨证要点寒汕腹痛
、手足厥逆
、脉沉
弦者
乌头是有大毒的
一味药如腹痛确属里寒
，可用本方
，煎服法
也要照上述说明
16
乌头赤石脂丸方证
【方剂组成】
蜀椒
一两
，附子（炮）半两
，干姜
一两
，赤石脂
一
两
，乌头（炮）
一分
口
【用法】
上五味
，末之
，蜜丸如桐子大
，先食服
一丸
，日三服
。
一
335
一
第 330 页
创任
下给
经方的六经与方证
【方解】
乌头
、干姜
、附子
、蜀椒温中祛寒而止痛
赤石脂效
气血而养心
．故本方治心痛剧甚而陷于阴寒虚证者
【解读仲景原文】
《金厄要略
· 胸碑心痛短气病》第，条
：
“ 心痛彻背
，背痛彻心
，
乌头赤石脂丸主之o'
【解读】
心痛彻背
，背痛彻心
，是说时而心痛通子背
，时而背
痛通于心
，比桂枝生姜积实汤证的心悬痛严重得多
，这种心痛用乌
头赤石脂丸治疗
【临证思辨】
本方证的辨证要点
：心口痛甚且虚寒甚者
。
可见子胃
、胆
、胰
、心等病而呈明显寒证者
，急性合肌梗死更为
多见
，但有实热和虚寒不同表现
，本方证是很明显的虚寒证
。
17
慈砍附子散方证
【方剂组成】
慧该仁十五两
，大附于（炮）十枚
【用法】
上二味
，柞为散
，服方寸匕
，日三服
。
【方解】
惹截仁味甘
，微寒
，有利尿排脓
、消炎
、止痛
、解痹与
解痉等作用
，今与附子为伍
，以治湿碑痛
，与术
、附配伍同法
，不过
惹苗仁有解凝作用
，治顽固湿痹胜于术
。本方附子用量大
，故重在
祛寒驱湿
，适用于湿痹兼标热者
【解读仲景原文】
《金医要略
· 脚痹心痛短气病》第7 暇
：
“胸碑
．级息者
．，改附
子散主之o'
【解读】
胸痹缓急者．是说脚碑痛时缓时急
，而久不愈的证
候
，主因湿郁不去
，属于顽痹之类
，用惹苗附子散主之
．
11陆证思辨】
本方证的辨证要点寒湿痹痛胸痹疼痛
，时缓
时急者
可单独用于治疗胸痹
，也可以用于治疗关节痛
，还可用子湿
疹
、疮疡
，或与其他方合用
336
第 331 页
第13 案
太阴病（里阴证）证及方证
去
18
括楼．麦丸方证
【方剂组成】
括楼根二两
，获菩三两薯预三两
，附子（炮）
一
枚
．瞿麦
一两
【用法】
上五味
，末之
，炼蜜丸
，梧子大
，饮服三丸
．日三服
，不
知增至七八丸
，以小便利
、腹中温为知
【方解】
花粉
、山药补虚润操
，获等
、瞿麦利小便
，附子振其沉
衰
。
本方是肾气丸的变剂
，故治小便不利
，渴而有水气且陷子阴证
者
【解读仲景原文】
《金匾要略
· 消渴小便不利淋病》第fl 条
：
“ 小便不利者
，有水
气
，其人苦渴
，括樱．麦丸主之。
”
【解读】
这里的小便不利
，是由于水蓄而不化
，有用之水不能
上承
、布津
，故其人苦渴
。
这种水饮停蓄出现的口渴证
，主因里虚
寒停饮
，宜用括楼瞿麦丸治疗
。
11陆证思辨】
本方证的辨证要点
：体虚寒见小便不利
、腹水或
下肢肿者
。
本方证的口渴与五菩散证的口渴同
，不过五等散证为阳证的
外邪内饮
，故脉浮有微热
。
本方证为阴证的里饮停蓄
，则脉当沉有
寒
，方后说
“ 腹中温为知
”
，服药前必是腹中寒甚明
。
19
头风序傲方证
【方剂组成】
大附子（炮）
一枚
，盐等份．
【用法】
上二味
，为散
。沐了
，以方寸匕
，已摩疚上
，令药力
行
【按】
此方亦林亿等所附
。
出子《金厦要略
· 中风历节病》
篇
，方后无说明
。从临床来看
，偏头风〔偏头痛）有用本方的机会
，
然与中风病无关
337
第 332 页
，趁
下给
经方的六经与方证
2D
赤石脂禹余粮方证
【方剂组成】
赤石脂（碎）
一斤
、禹余粮（碎）
一斤
．
【用法】
上二味
，以水六升
，煮取三升
，去滓
，分温三服
。
【方解1
本方的赤石脂
、禹余粮均有收敛
、止血
、止利的作用
，
合以为方
，故治大便滑泻而久久不止者
。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第159 条
：
“ 伤祖服汤药
，下利不止
．心卞啥砚
，服鸿
心汤已
，盆以他药下之
，利不止
，医以理中与之
．利益甚。
理中者
，
理中焦
，此利在下焦
，赤石脂禹余粮汤主之。盆不止者
，当利其小
便岁
【解读】
伤寒误以汤药下之
，因胃虚邪陷
，致使下利不止
、心
下痞硬
。服泻心汤已
，是说服甘草泻心汤后
，而上证已也
。
医又与
他药误下
，重虚其里
，遂致下利不止
，此时医者投以理中剂
，不但未
愈
，则下利益甚
，因为理中剂
，是调理中焦的虚寒然此利是
一再误
下所致
，因下焦虚衰以致不能自禁
，故非理中所宜
，宜用赤石脂禹
余粮汤主之
。
11庙证思辨】
本方证的辨证要点久利而虚寒者
．
本方证可见于慢性肠炎
、痢疾
，消化不良性下利滑脱等证，如
姬元璋医案
陈某
，女
，“ 岁
，家庭妇女
，1988 年12 月n
日初诊
半年来泄泻
，屡治无效
，现症
：大便稀薄
，消化不好
，泻下物多宿食
，
时有猫液
，厌食
，面色黄皮
，舌质淡
，苔少
，脉沉细
．抬用
：赤石脂
3 。克
，禹余粮30 克
，炒莲肉10 克
，妙扁豆20 克
，鸡内金10 克
，党
参30 克
，孺白术10 克
，生甘草3 克。结果服药2 剂
，腹泻次数减
少
，大便成形
，继服3 荆
，诸证悉减
，饮食亦增
，再服3 剂而愈
。
21
姚花汤方证
【方剂组成】
赤石脂
一斤（
一半全用
，
一半筛末）
，干姜
一两
，
梗米
一升
。
一
338
一
第 333 页
第13 拿
太阴病（里阴证）证及方证
“岭
【用法】
上三味
，以水七升
煮米令熟
，去滓
，温服七合
，内赤
石脂末方寸匕
，日三服
。若
一服愈
．余勿服。
【方解l
赤石脂固脱止利
，佐干姜以温中
，粳米治腹痛
，故治
虚寒下利
、便脓血而腹痛者
【解读仲景原文】
《伤寒论》第3。‘ 条
：
“ 少明病
，下利便脓血者
，挑花汤主之厂
【解读】
少阴病转属太阴而下利
，以至便脓血者
，桃花汤主
之
《伤寒论》第307 条
：
“ 少明病
，二三日至四五日
，腹痛
、小便不
利
、下利不止、便脓血者
，挑花汤主之。
”
【解读】
少阴病
，二三日至四五日
，即常传里并发太阴病
口
腹
痛为里有寒
。
小便不利
，又复有水
，大肠失收因而下利不止
，终于
便脓血者
，桃花汤主之
。
【按】
以上二条所述的下利
，都属虚寒阴证
，故以温中固脱的
本方主之
。
不过
一般便脓血的痢疾
，多见于里急后重的阳热证
，宜
早期以适证下之用本方的机会反少
，宜注意
。
I 临证思辨】
本方证的辨证要点
：虚寒久痢
，或见脓血者
。
本方证常见者慢性痢疾
、慢性结肠炎
、慢性阿米巴弗峡与过敏
性结肠炎等
，如冉雪峰医案
张某
，女
，27 岁
，工人
，患慢性非特异
性溃疡性结肠炎3 年
，大便下脓血
，日7 一1D 次
，便时里急后重
，腹
痛不爽
，曾在京某医院肠镜查
：结肠部充血水肿
，有出血点和溃疡
灶用多种抗生素
、磺胺类药物无效
，而色皖白
，形体消瘦
，四肢不
温
，舌质淡
，苔薄黄腻
，脉沉滑
。
治用
：赤石脂30 克（锉2/3 人煎
，
1/ 3 分2 次冲服）
，干姜6 克生慧米3 。克
，冬瓜子9 克
。结果
．服
5 剂
，脓血便锐减
，大便次数亦减为日2 一3 次
，腹痛
、里急后重亦
随之减轻
口
原方再进5 剂
，脓血便消失
，大便色
、量正常成形
，日
1
次
，继以四君子汤调理
339
第 334 页
到睡
下始
经方的六经与方让
22
大黄附子汤万证
【方剂组成】
大黄三两
，附子（炮）三枚
，细辛二两
【用法】
上三味
，以水五升
，煮取二升
，分温三服
。若强人煮
取二升半
，分温只服
，服后如人行四五里
，进
一服
【方解】
大黄伍以附子
、细辛等热药
，且附子用量大
，此即所
谓温下法而治寒于里而宜下者
。
【解读仲景原文】
《金吐要略
· 腹满寒仙宿食病》第15 条
“ 胁下偏痛
．发热
，其
脉紧弦
．此寒也
，以温药下之
．宜大黄附子汤广
【解读】
胁下偏痛
，指偏于
一侧的胁下痛
。
紧弦为寒实的脉
应
。
今虽发热而脉紧弦
，故知为寒实挟癖血
，宜大黄附子汤以下其
寒癖
。
【临证思辨】
本方证的辨证要点
：寒湿偏注而见身体某侧
、某
处疼痛者
。
本方不仅治胁下偏痛
，无论哪
一体部
，凡偏于
一侧痛者
，大多
属于久寒挟痕所致
，用之均验。寒病腹痛
，有宜下者
，本方亦有效
如治验刘某
，男性
，36 岁
，某厂门诊病历号3683 , 196 ‘ 年5 月
6
日初诊
。
左小腿揣部疼痛
，腰亦强急不适
，或痛
，经中西药治疗1
年多不效
，口中和
，不思饮
，苔白润
，脉弦迟
。证属寒饮阻滞
、经筋
失养治以温通化滞
，兼养筋和血
与大黄附子汤合芍药甘草汤大
黄6 克
，赤白芍各10 克
，细辛6 克
，炙甘草10 克。结果上药服六
剂
，腰强急减
，遇劳则揣痛
，上方加苍术12 克
，服六剂
，腰强急基本
愈
，胎部痛亦减
，继服
飞个月诸症不复作
23
外台定马汤方证
【方剂组成】
杏仁二枚
，巴豆（去皮心
，熬）
。
【用法】
上二味
，以绵缠捶令碎热汤二合
，捻取白汁饮之
，当
下
。老小量之。通治飞尸鬼击病
。
-
34D
一
第 335 页
第13 拿
大阴病（里阴证）证及方证
诬任
【方解】
巴豆为
一温性峻下药
，合以杏仁尤能开通闭塞而得
快下
，此为卒病暴疾胀满闭塞的急救方
，而适用于里阴证
．
【解读仲景原文】
《金医要略
· 腹满寒仙宿食病，附方（三）
:
“
《外台》走马汤
：治
中恶
．心痛
．腹胀
，大便不通厂
【解读】
中恶
、飞尸
、鬼击
，都不外是卒然发作的暴病
。其实
凡剧烈的心痛
、腹胀
、大便不通
，无热候者
，即可用之
，不必眩惑于
此等病名也
【按】
中恶之证
，俗称绞肠痞
、或称干霍乱
，为臭秽恶毒之气
，
直从日鼻人于心胸
，肠胃脏腑雍塞
，正气不行
，故心腹胀痛
。
大便
不通为实证
，非似六淫侵人
，而有表里虚实清蚀之分
，故用巴豆极
大毒猛峻之剂急攻其邪
，佐杏仁以利肺与大肠之气
，使邪从后阴
一
扫而尽除
，则病得尽解
，若缓须臾
，正气不通
，营卫阴阳机息则死
，
是取通则不痛之义也
。
11陆证思辨，
本方证的辨证要点
：胃腹剧烈疼痛
、大便不通呈
里寒实者
。
本方是简而易行的急救方
，适用于中毒性痢疾等急性传染病
、
疫病
。但要注意病情属寒证
、大便不通者
24
三物备想丸万证
【方剂组成】
大黄
一两
，干姜
一两
，巴豆〔去皮心
，熬
，外研如
脂）
一两
【用法】
上药各须精新
，先捣大黄、干姜为末
，研巴豆内中
，合
治
一千柞
，用为散
，蜜合丸亦佳
．密器中贮之
，莫令泄气
‘方解】
大黄
、巴豆合用攻下至猛
，伍以干姜更利驱寒
，故治
里实满无热而有寒者。
【按】
《千金》云
“ 张仲景三物备急圆司空裴秀为散用
，治心
腹诸卒暴百病方
。
即用散灌服亦可
。
”
【解读仲景原文】
一
341
一
第 336 页
创匕
下给
经方的六经与方证
《金吸要略
· 杂疗方》第3 条
：
“
《三物备急丸方）主心腹诸卒．
百病
、若中恶
、客竹、心腹胀浦
、卒痛如锥刺
、气急口嘴
、停尸卒死
者。
以暇水
、若酒服大夏许三四丸．或不下
，捧头起，瀚令下咽
，须
臾当差
：如未趁
，更与三丸
，当腹中鸣
，即吐下便整
；若口曦
，亦须折
齿谧之。
．
【解读】
大惫是说
，凡突然发作的暴病
，若心腹胀清
，卒痛如
锥刺
，或呼吸迫促
，或口曦不开
，甚至假死者
，本方均治之
11陆证思辨】
本方证的辨证要点
：心腹诸暴百病、心腹胀满卒
痛
、里寒实者
。
巴豆为吐下快药
，古人于卒暴诸病多利用之
以上二方药味虽有出人
，但主治很相似
。凡卒中风、急惊风
，
脚气冲心
，痘疮内陷
、癣疥内攻
、干霍乱
、脚疾以及
一般杂病
，若病
势险恶迫于胸咽不得息者
，均可用之
。
《千金方》于走马汤更加代
储石
、赤石脂米糊为丸命名紫圆
，虽下之不至虚人，更属用广良方
。
25
桔使日峨万证
【方剂组成】
桔梗、贝母各三分
，巴豆（去皮心
，熟黑，研如脂）
一分
。
【用法】
上三味
，为散
，内巴豆
，更于臼中柞之
，以白饮和服
强人半钱匕
，森者减之。病在隔上必吐
，在肠下必利，不利
，进热
粥
一杯；利过不止
，进冷粥
一杯
．
【方解】
桔梗
、贝母排脓
，伍以温下的巴豆
，故治痰饮舰结的
寒食结胸
，如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛
、痰阻脚咽
、或有痈脓之
变
，以至呼吸困难、饮食不下而无热证者
．
【按】
枯梗白散
，出《外台》第十卷肺痈门引仲景《伤寒论》第
十八卷
，故有的书方名为外台桔梗白散．
【解读仲景原文】
《伤寒论》第141 条
：
“ 容实结胸
，无热证者
，与三物小陷曲诵
，
白散亦可服o'
一
3晓
一
第 337 页
第13 幸
太阴病（里阴证）证及方证
去
【解读】
寒实结胸
，即指寒饮聚结成实的结胸证
，若确审其无
热证者
，宜与桔梗白散温下其寒饮
【按】
三物小陷胸汤当是三物白散之误
，因小陷胸汤治热不
治寒
，其中必有错简
。不少注家如章太炎等已考证其误
，宜改之
《金医要略
· 肺位肺痈咳嗽上气病》附方｛五》
：
“
《外台》枯梗白
散
：治咳而曲浦、振寒
、脉数、咽千不渴
、时出浊唾腥奥
、久久吐脓如
米粥者
，为肺痈。
”
【解读】
咳而胸满即因咳而致胸满之意
。振寒脉数为有痈脓
之候
，多咳唾故咽干
，但无热故不渴
。
时吐浊痰腥臭
，以至吐脓如
米粥
，故宜本方祛其痰和脓
【按】
本条文与桔梗汤条条文同
，都有排脓作用
，但证有虚
实
，本方证以实为主宜攻
，桔梗汤方证以虔为主则不可攻
，临证须
细辨
。
11临证思辨】
本方证的辨证要点胸清
、胸痛
、咽痛
、咳唾脓蚀
而属寒实证者
本方证可见于肺痈
、支气管扩张症
、白喉
、流行性出血热
、痈狂
等证
，属寒痰证者
，如姬元璋医案吴某
，男
，64 岁
，老千部
，1984 年
6 月就诊素有喘痰
，且嗜饮酒
，前日赴婚筵饮酒
，回家即睡
，次日
酒仍未醒
，家人请至家诊治
，证见咳嗽痰证涎涌盛，胸腹胀浦
，呼之
不应
，问亦不答
，舌苔白厚腻
，脉滑
，体温正常
．
证为寒痰结胸
，为
桔梗白散证桔梗白散15 克温开水调3 次分服
。
嘱此药乃峻
剂
，服药后慎察之
。次日其妻来诉
，服药2 次
，吐出猫痰约半碗许
，
服3 次后
，泻下2 次
，诸证大减
，尚有口渴
，脚厢满痛
，继服小陷胸
汤1 剂而愈
26
小半复汤方证
【方剂组成】
半夏
一升
，生姜半斤
。
【用法】
上二味
以水七升
，煮取
一升半
，分温再服。
【方解】
半夏下气逐饮
，生姜温中降逆故治胃中有水饮而呕
-
343
-
第 338 页
谧‘
下编
经方的六经与方证
逆不渴者
。
【解读仲景原文】
《金厄要略
· 痰饮咳嗽病》第28 条产呕家本泪
，渴者为欲解
，
今反不渴
，心下有支饮故也
，小半夏汤主之。
”
【解读】
呕吐丧失胃液
，故呕家本来应渴
。
渴者乃饮去胃中
千的证候
，按道理讲呕应当自止
，故谓渴者为欲解
。今仍呕吐而反
不渴
，则说明胃中有水饮
，故以小半夏汤主之
。
《金医要略
· 黄疽病》第20 条
：
“黄疽病
，小便色不变
，欲自利
，
腹满而喘
．不可除热
，热除必哆
．哆者小半夏汤主之。
．
【解读】
欲自利
，指小便不多而有欲自利之情
。
黄疽病多属
湿热
，
一般宜茵陈篙汤
、桅子大黄汤等祛湿除热的治法为常
。
今小
便不红赤
，而且有欲自利之情
乃湿盛少热之证
，腹满而喘显系多
饮逆迫的证候
。宜利其小便
，慎勿以苦寒药下之除其热
，除热则必
使胃虚饮逆而哆
，哆者宜以小半夏汤主之
《金医要略
· 呕吐哆下利病》第U 条
：
“诸呕吐
．谷不得下者
，
小半夏汤主之。
”
【解读】
有声有物则谓呕
，无声有物则谓吐
．
凡诸呕吐而饮
食不得下咽者
，小半夏汤主之。
【临证思辨】
本方证的辨证要点
，呕逆或头痛
，口不渴者
。
本方为治呕吐的主剂
，乃医家所周知者
，不过本方所治应以胃
有水饮为主
，呕而不渴
，饮食不得下咽
，皆胃有饮的证候
，为应用本
方的标的
。
又本方虽能治哆
，但亦限于水饮冲逆之证
，否则非其所
主也
。
眉棱骨痛不可忍
，世所谓痰厥者
，其实亦饮气逆迫所使然
，
故用本方亦验
27
生要半夏汤万证
【方剂组成】
半夏半升
，生姜汁
一升
。
【用法】
上二味
，以水三升
，煮半夏
，取二升
，内生姜汁，煮取
一升半
，小冷
，分四服
，日三服
，夜
一服
，呕哆
一服得止者
，停后服
一
344
一
第 339 页
第13 章
大阴病（里阴证）证及方证
，胜
【方解】
此于小半夏汤大增生姜的用量
，故治小半夏汤证而
饮剧甚者
【解读仲景原文】
《金旺要略
· 呕吐哆下利病》第21 条
：
' ‘病人胸中似喘不喘
，似
呕不呕
，似哆不秽
，彻心中恤愉然无奈者
，生姜半夏汤主之。
”
【解读】
水饮逆迫胸中
，因致其人似喘不喘
、似呕不呕
、似哆
不哆而心中闷乱无奈何者
，宜生姜半夏汤主之
。
11陇证思辨】
本方证的辨证要点小半夏汤证而饮剧者
口
本方与小半夏汤药味同
，只是增量生姜
，当小半夏汤证因痰饮
盛呕逆重时重用生姜
，重立方名
，也是强调方证对应的重要
。
28
小半班加获等汤方证
【方剂组成】
半夏
一升
，生姜半斤
，获等三两
。
【用法】
上三味
，以水七升
，煮取
一升五合
，去滓
，分温再服
【方解1
此于小半夏汤再加获菩
，故治小半夏汤证而有头眩
心悸的获荃证者
【解读仲景原文】
《金医要略
· 痰饮咳嗽病》第3。条：
' ．卒呕吐
．心下店
．肠间有
水
，眩禅者
，小半夏加获等汤主之。
”
【解读】
卒呕吐
，是说突然呕吐
。
心下痞
，为有水饮所致
，故
以隔间有水饮明之。
头眩心悸亦皆水饮的证候
，因以小半夏加获
等汤主之
《金医要略
· 痰饮咳嗽病》第41 条
：
“ 先渴后呕
．为水停心下
，
此属饮家
，小半夏加获等汤主之o'
【解读】
先渴饮而后呕吐者
，为水停胃中不清
，此属饮家而非
消渴
，治宜小半夏加获等汤主之
11陆证思辨】
本方证的辨证要点
小半夏汤证又见心悸头晕
者
。
本方治渴呕
，有似五等散
，不过五等散证渴甚
，而呕急
本方
一
345
一
第 340 页
到岭
下始
经方的六经与方证
证则渴轻
，而呕缓
．
29
半豆干要散万证
【方剂组成】
半夏
、干姜各等份
口
【用法】
上二味
，柞为散
，取方寸匕
，浆水
一升半
，煎取七合
，
顿服之
。
【方解1
此于小半夏汤以干姜易生姜
，半夏下气止呕
，干姜温
散寒饮
，煎之以浆水为调中益气之意
，故此治胃中寒有微饮而呕吐
涎沫者
。本方虽亦治呕逆
，但更偏于治寒
。
【解读仲景原文】
《金吸要略
· 呕吐哆下利病》第20 条
：
“ 干呕吐逆
，吐涎沫
，半
夏干要散主之。
”
【解读】
干呕无物
，只吐涎沫
，此胃中有寒饮
，半夏干姜散主
之
者
【临证思辨】
本方证的辨证要点
干呕
，吐涎沫而周胃虚寒
本方证只有
一条条文
，述证简单
，不似小半夏汤证较详
，但从
临床来看
，小半夏汤证多是新病
、近病寒较轻
，本方多是俊性病
、久
病寒较重
。
如治验赵某
，男性
，22 岁
首都机场医院病历号471
,
初诊日期1965 年5 月27
日
。
反胃呕吐已2 ? 3 个月
，食后胃院胀
满
，恶心
，口干多饮
，有时院腹痛
、胸闷或痛
，腹部常伯冷
，大便绪。
服半夏泻心汤加吴茱英六剂
，诸症不减
，反见吐酸水
，苔薄白
，脉浮
弦
。
此为寒饮停胃
，胃气失降
，服温药和胃
，正邪相争
，邪即上越
，
因见吞酸
。应专于温胃
，与半夏干姜散
：半夏3 。克
，干姜3。克
．
结果
：上药共研细面
，每服2 克
，
一日三次
，服
一日即未见呕吐
，服
1 周
，诸症已
。
30
大半夏汤方证
【方剂组成】
半夏（洗）二升
，人参三升
，白蜜
一升
346
一
第 341 页
第13 拿
太阴病（里阴证）证及方证
倒岭
【用法】
卜三味
，以水
一斗二升
，和蜜扬之二百四十遍
，煮药
，
取二升半
，温服
一升
，余分再服。搅匀
，内二味
，煎取
一杯
，顿服
【方解】
半夏下气逐饮
，人参补中益气
，复用白蜜助人参以安
中
。
同时又解半夏之毒
，故此治胃虚有饮
、宿食不化而呕吐者
。
【解读仲景原文】
《金瓜要略
· 呕吐嗤下利病》第16 条：
“ 胃反呕吐者
．大半夏汤
主之。
”
【解读】
胃反指朝食暮吐
，暮食朝吐的病症而言
。若胃反的
呕吐证
，大半夏汤主之
【临证思辨】
本方证的辨证要点
：胃虚心下痞
，呕吐者
小半夏汤证不食亦吐
，甚者食不得下
。
而大半夏汤证
，食后则
吐
，不食则不吐
。
二方主要鉴别点是本方证有合下痞
，《外台秘要》
谓
“ 本方治呕
，心下痞硬者
”
，就是对药物主治的说明
31
干姜半获人参丸方证
【方剂组成】
干姜
一两
，人参
一两
，半夏二两
【用法】
上三味
，末之
，以生姜汁糊为丸
，如梧子大
，饮服十
丸
，日三服
。
【方解】
此合小半夏汤
、半夏千姜散为
一方
，逐饮止呕俱较有
力
，复加人参则更含有理中汤意
，故治呕吐而心下痞硬者
。
丸药效
缓
。但施于妇人妊娠恶阻
，反较稳妥
【解读仲景原文】
《金鹰要略
· 妇人妊娠病》第‘ 条
：
” 妊娠呕吐不止
，干婆半夏
人参丸主之o'
【解读】
妇人妊娠恶阻剧甚
，服其他治呕药而呕吐还不止者
，
宜干姜半夏人参丸主之。
11在证思辨】
本方证的辨证要点
：呕吐甚而心下痞硬者
后世方家多谓半夏害胎
．干姜为热药妊娠尤当禁用
，但常以本
方治此证屡验
，并无
一失。但本方并不只限于妊娠恶阻
，凡有此证
一
347
一
第 342 页
盛，
下编
经方的六经与大证
即使男人亦宜用之
。
32
厚朴生要半夏甘草人参汤万证
l 方剂组成】
厚朴（炙
，去皮）半斤
，生姜（切）半斤
，半夏（洗）
半升
，甘草（炙）二两
，人参
一两
。
【用法1
上五味
，以水
一斗
，煮取三升
，去滓
，温服
一升
，日二
服
【方解】
此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满
，加甘草
、人参
以补中虚
，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者
。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第6‘ 条
：
“ 发汗后
．腹胀满者
．厚朴生姜半夏甘草人
参汤主之尹
【解读】
发汗不得法
，伤及中气而腹胀满者
，厚朴生姜半夏甘
草人参汤主之
[l陆证思辨】
本方证的辨证要点
：中气虚之腹胀满者。
胡老讲述
：1972 年曾治中年妇女
，体丰腹大形似腹水
，而详查
无腹水
，因胀满不能食
，已多年不愈
，其脉沉细
，苔薄白润
。
乃与本
方
，连服十余剂即愈
，为效之速
，出乎意料
，因附此以供参考
。
33
半夏厚朴汤万证
【方剂组成】
半夏
一升
，厚朴三两
，获菩四两
，生姜五两
，干苏
叶二两
【用法】
上五味
，以水七升
，煮取四升
，分温四服
，日三夜
一
服
口
【方解】
此小半夏加获菩汤更加厚朴
、苏叶消胀行气之品
，故
治小半夏加获菩汤证而满闷气结者
。如以苏子代苏叶治疗寒性咳
嗽更良
。
【歌诀】
半夏厚朴获菩苏
，生姜化痰七气舒
，
原本善洽梅核气
，温化止咳效更殊
一
348
一