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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 坐 【解读仲景原文】 《金皿要略 · 妇人杂病净第5 条 ： “ 妇人咽中如有炙奋 ，半夏厚 朴汤主之。 ” 【解读】 咽中如有炙裔 ，指咽中如有炙肉豁着 ，咳之不出 ，咽 之不下 ，即白觉的 一种神经症 ，斌千金〕谓 “ 胸满 ，心下坚 ，咽中估估 如有炙肉 ，吐之不出 ，吞之不下 ” 口 多指咽喉部位病变 ，为里虚寒 ， 痰气郁滞所致 ，故以半夏厚朴汤主之 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：痰饮气结所致胸满 ，咽堵 ， 咳逆者 。 本方证不限妇人 ，男人亦多有 。 本方的应用并不限于此证 。 若以咽中不利和胸闷满为目的 ，可活用于不定的神经症均有良效 。 曾治 一年老妇人 ，经常冒眩 ，发则但卧不能起 ，胸闷咽塞 ，不进饮 食 ，口舌干燥 ，与本方加生石膏获速愈 。 又本方开胃进食 、消胀止 呕 ，用于胃病的机会亦多 。他如伤风 、咳嗽适证加桑白皮 、括楼 、橘 皮 、杏仁之属亦有捷效。 如治验 ：黄某 ，女性 ，38 岁 ，病历号G7951 , 1966 年2 月12 日初诊。 1 周来咳嗽 ，吐白痰 ，咽痒胸闷 ，口于不欲 饮 ，两胁胀 ，服汤药数剂而不效 ，苔白厚腻，脉滑细 。 证属里寒痰饮 上犯 ，治以化饮降逆 ，与半夏厚朴汤 半夏此克 ，厚朴10 克 ，获菩 12 克 ，苏子10 克 ，橘皮15 克 ，杏仁10 克 ，桔梗10 克 ，生姜10 克 结果上药服二剂 ，咳即止 。 34 旋妞代诵汤万证 【方剂组成】 旋覆花三两 ，人参二两 ，生姜五两 ，代蒲石 一两 ， 甘草（炙）三两 ，半夏（洗）半升 ，大枣（孽）十二枚 。 【用法】 上七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ，温 服 一升 ，日三服 【方解】 旋粗花温中健胃而下结气 ，代蒲石镇虚逆 ，半夏 、生 姜降饮逆 ，人参 、甘草 、大枣安中养正 ，故此洽胃虚有饮而有诸呕逆 证者 。 一 34 ， 一
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创匕 下编 经方的六经与方证 【歌诀】 旋援代姥枣生姜 ，半夏人参甘草藏 ， 安中降逆除嘀气 ，呕哆喳隔用无妨 。 【解读仲景原文】 《伤布论》第1'l 条： “伤寒发汗、若吐 、若下 ．解后 ．心下启硬 ， 晚气不除者 ，旋班代摘汤主之。 ” 【解读】 伤寒经过发汗或攻下等法治疗 ，伤寒证虽解 ，但胃气 大虚 ，故心下痞硬 。 嗯气不除者 ，是说服其他药而嘀气还不除 ，宜 以旋援代姥汤主之 tl临证思辨】 本方证的辨证要点 心下痞 、嗯气呕逆者 胃虚极 ，客气结于心下 ，大便不通 ，气逆不降者 ，不限于嗯气 一 症 ，呕哆喳厢诸症本方亦有良效 。 但心下不痞硬者 ，用之则不验 常以本方加乌贼骨 ，治十二指肠质疡心下痞硬 、疼痛 、唯气而大便 秘者亦验如治验案 ，白某 ，男性 ，48 岁 ，病历号17044 , 19“ 年 l 月17 日初诊 。 胃院痛胀 、心下堵闷己3 年 ，经检查诊为 “ 十二指肠 质疡 ” 、 “ 胃下垂 ，, ，经多治不效 。据现症有啥气 、呕吐 、口干不思饮， 苔白腻 ，脉沉弦细 ，知为胃虚有饮 ，故以益胃化饮治之 ，与旋班代姥 汤加味旋覆花10 克（包） ，生姥石10 克 ，党参10 克 ，生姜15 克 ， 炙甘草6 克 ，半夏15 克 ，大枣4 枚，乌贼骨巧克 ，川贝母10 克 结果服三剂知 ，六剂诸症减轻 。 35 抽皮汤万证 【方荆组成】 播皮四两 ，生姜半斤 。 【用法】 上二味 ，以水七升 ，煮取三升 ，很服 一升 ，下咽即愈 ． 【方解】 橘皮很中理气 ，利水谷 ，止呕咳 。生姜温中祛寒 ．两 者为伍 ，治胃中冷 、干呕哆甚而手足厥者。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 吃吐哆下利病》第22 条 “ 干吃眯 ，若手足服者 ， 福皮汤主之． " 【解读】 有声无物为干呕 ，哆即呕逆 。 干呕哆甚 ，气逆而不 一 350 一
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第13 章 大阴病（里阴证）证及方证 创匕 下 ，因致手足厥冷者 ，橘皮汤主之 。 11隘证思辨】 本方证的辨证要点 ：干呕 ，纳差者 。 本方是治呕逆 、嗯气的常用药剂 ，凡病程短 、病轻用之多有效 ， 如病久 、胃虚明显见心下痞者 ，要加用人参 ，或选获菩饮 、橘皮竹茹 汤等适证用之 36 擂反权买生要汤万证 【方荆组成】 播皮 一斤 ，积实三两 ，生姜半斤 。 【用法】 上三味 ，以水五升 ，煮取二升 ，分温再服 。 《肘后》 、 《千金》云 ：治胸痹 、胸中福福如满 、噎塞习习如痒 、喉中涩唾燥沫 【方解l 此于橘皮汤增量橘皮 ，更加消胀破结的积实 ，故治橘 皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者 【解读仲景原文】 《金医要略 · 胸癣心痛短气病》第‘ 条 ： ” 胸价 ，胸中气班 ，短 气 ，获冬杏仁甘草汤主之 ：播积要汤亦主之。 ” 【解读l 胸痹为病名 ，《金匿要略 · 胸痹心痛短气病》第1 条 日 “ 夫脉当取太过不及 ，阳微阴弦 即胸痹而痛 ，所以然者 ，贵其极 虚也 ，今阳虚知在上焦 ，所以胸痹心痛者 ，以其阴弦故也 ． ” 大意是 说 ：心阳上虚寒邪下乘 ，因致胸痹心痛 ，故脉亦应之寸徽而尺弦 胸痹病 ，若其人胸中气塞 ，呼吸困难而短气者 ，此为气塑饮逆所致 ， 可适证选用获菩杏仁甘草汤主之 ，或橘权姜汤主之 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：胸癣、短气 、堵闷者 ． 短气胸闷不明显 ，属获等杏仁甘草汤 。 气塞胸闷明显 ，宜橘积 姜汤 ，临证宜审主客择 一而用之 。 本方证可用于由胃引起胸闷气 短 ，也可用于由心肺疾病引起的胸闷气短 37 擂皮竹茹汤方证 【方剂组成】 播皮二斤 ，竹茹二升 ，大枣三十枚 ，甘草五两 ，人 参 一两 ，生姜半斤 351
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诬卜 下编 经方的六经与方证 t 用法】 上六味 ，以水 一斗 ，煮取三升 ，温服 一升 ，日三服． 【方解】 于橘皮汤重用橘皮 ，复加治咳逆上气的竹茹 ，和甘 草 、人参 、大枣安中缓急 ，故治橘皮汤证哆逆剧烈而急迫者 【歌诀】 橘皮竹茹汤大枣人参生姜和甘草 重用橘皮治哆逆 ，健胃降气咳逆好 。 【解读仲景原文】 《金厄要略 · 呕吐哆下利病》第23 条： “ 秽逆者 ，榴皮竹茹汤主 之厂 【解读】 胃气虚则客邪乘之 ，故吵 ，橘皮竹茹汤主之。 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：胃虚呢逆 ，呕吵咳逆者 。 本方加半夏治呕哆诸逆尤妙 ，百日咳哆逆者用之亦验。 38 外台获夺饮万证 【方剂组成】 获芬 、人参 、白术各三两 ，权实二两 ，橘皮二两 半 ，生姜四两 ． 【用法】 上六味 ，水六升 ，煮取 一升八合 ，分温三服 ，如人行八 九里进之 【方解】 本方是橘皮积实生姜汤加健胃的人参 、利尿的菩、 术 ，故治橘积姜汤证心下痞硬 、小便不利或有停饮者 。 【歌诀】 外台获菩饮白术 ，橘权姜加人参服 中寒停饮心下痞 ，暖气纳差咳逆除 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 放饮咳嗽病》附方 ：叹外台》袂等饮治心脚中有 停放宿水 ，自吐出水后 ，心脚间虚 ，气满不能食 ，消舰气 ．令能食尹 【解读】 合胸中有停痰宿水 ，即指胃中有水饮 。 胃中有宿饮 ， 因常自吐水 ，但吐出水后 ，心胸间仍有气胀而不能食 ，本方有驱水 饮消胀 、进食的作用 ，故治之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：胸满 、腹胀、心下痞 、纳差 、 小便不利者 。 一 352 一
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第13 拿 太阴病〔里阴证）证及方证 坐 本方加半夏则效尤捷 ，不问其吐水与否 ，若以心胸满不能食为 目的活用于胃炎 、胃下垂以及溃疡诸病 ，均有良验。 此与旋覆代蒲 汤均属常用的治胃良方 。本方证亦常有喻气 ，但患者以嘀气为决 ， 且大便多搪 ，与旋钮代姥汤证苦于嘀气不除 、大便虚秘者显异 。 心 胸满甚 ，可酌增橘积用量 ；痛剧可加延胡索 。 如治验 ：宋某 ，女性 ， 44 岁 ，病历号71969 , 1965 年10 月 29 口初诊 。 腹胀 、纳差已多 年 ，经针灸 、中药理气等法治疗 ，症或有减 ，但停药后 ，腹胀 、纳差如 前 。 近状腹胀 、纳差 、乏力 、短气 、下肢浮肿 、小便短少 、大便塘 ，苔 薄少 ，脉沉细弦 。 证属胃虚饮停 ，治以温胃化饮 ，与获菩饮加味 ：党 参10 克 ，陈皮3 。克 ，积实10 克 ，获菩巧克 ，苍术10 克 ，生姜10 克 ，半夏12 克 。结果 ：上方服 一月余 ，腹胀消 ，纳如常 。 1966 年3 月n 日随访如常人 。 39 舌酒汤万证 【方剂组成】 半夏（洗 ，破如枣核）＋四枚 ，鸡子（去黄 ，内上苦 酒 ，着鸡子壳中） 一枚 【用法1 上二味 ，内半夏著苦酒中 ，以鸡子壳置刀环中 ，安火 上 ，令三沸 ，去滓 。少少含咽之 ．不差 ，更做三剂 。 【方解】 《本经》谓 “ 半夏 ，辛平 ，主喉咽肿痛 ” ，哎本草图经》 谓 “ 主胃冷 ，呕吵 ． 。后世多认为是温中化饮药 。本方用其主治咽 喉肿痛 ，是因寒痰所致 。 复以苦酒之酸以敛疮疡 ，蛋清之润以利音 声 ，少少咽之。 不但易下 ，而且使渍患处 ，实治咽中生疮的妙法 【解读仲景原文】 《伤寒论》第3U 条 ： ' ‘ 少阴病 ，明中伤 、生疮 、不能语官、声不出 者 ．苦酒汤主之． " 【解读】 咽中伤 、生疮 ，以至不能语言 、声不出者 ，此是痰饮阻 滞咽喉 ，故以苦酒汤主之 口 [l陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：吧干痛 ，声哑表证不明显 者 口 一 只53 -
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‘匕 下编 经方的六经与方证 这里所称的少阴病 ，并非真是少阴病 ，而所以冠之以少阴病 者 ，与半夏散及汤方证的取意同 ，可互参 本方常用于治疗外感后 、或多语而致声音嘶哑 。 煎药可改用 塘瓷勺 、沙锅（更好） ，先用米醋适量煎半夏15 克约5 分钟 ，然后加 人等量鸡子清 ，看变白浊即离火放瓷碗中 ，放冷 ，频频抿服 ，治愈 尤多 ，不再举例 。 40 芍药甘草汤万证 【方剂组成】 芍药 、甘草（炙）各四两 【用法】 L 二味 ，以水三升 ，煮取 一升五合去滓 ，分温再服 。 【方解】 此于甘草汤加芍药 ，故治甘草汤证腹挛痛 ，或其他体 部挛急者 。甘草 ，《本经》谓 ： “ 味甘 ，平 。 主五脏六府寒热邪气 ，坚 筋骨 ，长肌肉 ” 。 《别录》称 ： “ 甘草温中下气 ～⋯通经脉 ，利血气 ，解 百毒 ” 《药性论》谓 ： “ 主腹中冷痛 ” 。 可见是补中益气 、温中 、解毒 之药 ，与芍药伍用更能温中养血 ，缓急止痛 【解读仲景原文】 《伤寒论》第加条 ： “ 伤寒脉浮 、自汗出 、小便数、心烦、徽恶容 、 脚挛色 ，反与桂枝汤以攻其表 ．此误也 ，得之便厥、咽中千、烦赚吐 逆者 ．做甘草干姜汤与之 ，以复其阳。 若服愈足盆者 ，廷做芍药甘 草汤与之 ，其脚即伸 ；若胃气不和诵语者 ．少与调，承气汤 ；若皿炭 汗 ．复加烧针者 ，四逆汤主之。 ” 【解读】 发汗过多 ，伤人体津液，亦即伤及血液 ，血不养肌则 腹痛 、脚挛急 ，这种情况可用芍药甘草汤补中益气 、生律养血治之。 见甘草千姜汤方证 。 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 四肢 、胃腹等处挛急疼痛 者 ． 本方不只治脚挛急 ，脚弱无力 、行步困难者 ，用之亦验 ，古人名 为去杖汤即由于此 。 如治验刘某 ，男性 50 岁 ，初诊日期1968 年 9 月21 日 。前阴抽痛 ，伴经常胃肮痛半年 ，经补肾养肝等法治疗 一 又54 -
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第13 军 太阴病（里阴证）证及方证 去 不效 ，经友人介绍来会诊 ，舌苔薄白 ，脉沉细弦 。证属津血虚而筋 脉失养 ，为芍药甘草汤的适应证 ：白芍18 克 ，炙甘草18 克 。结果 ： 服三剂前阴抽痛好转 ，服六剂诸症已 口 41 芍药甘草附子汤方证 【方剂组成1 芍药 、甘草（炙）各三两 ，附子（炮 ，去皮 ，破八片） 一枚 【用法】 上三味 ，以水五升 ，煮取 一升五合 ，去滓 ，分温兰服 【方解】 此于芍药甘草汤更加附子 ，故治芍药甘草汤证而更 里虚寒者 【解读仲景原文】 《伤寒论》第‘8 条 ： “ 发汗病不解 反恶寒者 ，盛故也 ．芍药甘草 附子汤主之。 ” 【解读】 发汗表解 ，则不恶寒 ，今反恶寒者 ，是因发汗不合法 ， 亡失津液 ，使其陷于阴虚寒证 ，故用芍药甘草附子汤治之 lf庙证思辨】 本方证的辨证要点 ．芍药甘草汤证更见里虚寒 证者 。 本宜桂枚汤以解肌 ，而反用麻黄汤以发汗 或本宜小发汗 ，而 反大发其汗等等 ，均属发汗不合法 ，因使津液大量亡失而陷子阴 证 ，现芍药甘草汤证而更恶寒者 ，宜本方主之 。论中只言反恶寒 ， 亦简文 ，不可不知 42 甘军小里大曹汤万证 t方剂组成】 甘草三两 ，小麦 一升 ，大枣十枚． 【用法】 上三味 ．以水六升 ，煮取三升 ，温分三服 【方解】 三药皆味甘缓急之品 ，主在温中养胃以生津血 ，故治 津血虚的精神失常而急迫者 。 【解读仲景原文】 355
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盛 下给 经方的六经与方证 《金匾要略 · 妇人杂病》第6 条 ： ' ‘ 妇人脏躁 ．喜悲伤欲哭 ，像如 神灵所作 ，数欠伸 ，甘麦大枣汤主之尹 【解读】 喜悲伤欲哭 ，即屡有悲伤欲哭的意思 ，像如神灵所 作 ，是说其言行动作 ，像有神灵凭依的样子 。欠伸即呵欠 ，数欠伸 ， 是说呵欠频频不断 。 此宜甘草小麦大枣汤主之 [l比证思辨】 本方证的辨证要点 无故哭笑 、呵欠难以自控而 偏虚者 脏躁所指不明 ，多认为是津血虚脏腑失养 ，通过实践 ，凡无故 哭笑 ，情难自已的精神病不论男女用之多验 。 虚证小儿夜哭用之 也效 43 甘草粉蜜汤方证 【方剂组成】 甘草二两 ，粉 一两 ，蜜四两 【用法】 上三味 ，以水三升 ，先煮甘草 取二升 ，去滓 ，内粉 、 蜜 ，搅令和 ，煎如薄粥 ，温服 一升 ，差即止 。 【按】 原书只谓粉 ，为治蛔虫 ，当是铅粉不过铅粉有毒 ，肝肾 功能不全者忌用 【方解】 铅粉杀虫 ，甘草 、蜂蜜既能止痛 ，又以甘草而诱杀之 ， 实治虫痛的妙法 t解读仲景原文】 《金医要略 · 跌服手指胃肿转筋阴现病姻虫病，第‘ 条： , ．姻虫 之为病 ，令人吐诞 ．心翻 ，发作有时 ，毒药不止 ，甘草粉启汤主之o' 【解读】 吐涎 、心腹痛发作有时，为有姻虫 ，用其他毒药而痛 不止者 ，以甘草粉蜜汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 胃耽疼痛急迫而胀满不甚 者 。 甘草蜂蜜治心腹痛有奇效 ，临床应用常去铅粉 ，而加白及10 克 ，治溃疡病剧痛者 ，屡用皆验 。 如治验 ：夏某 ，女性 ，52 岁 ，病历 号358" , 1 ,80 年4 月 17 日初诊 。反复发作胃院疼痛已10 多年 一 356 一
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第13 章 太阴病（里阴证）证及方证 创‘ 经钡剂造影检查诊断为 “ 十二指肠球部溃疡 ” ，近 一周来痛如刀割 ， 夜晚尤甚 ，用中西药多治无效 ，苔白微腻 ，脉弦细沉 ，证属中寒急 迫 ，急以温中缓急 ，与甘草粉蜜汤加减 ：甘草18 克 ，白蜜45 克 ，白 及10 克 。 结果 ：当日服 一煎痛未作 ，夜得安眠 ，第二天服第二煎 尽 ，自觉如常人 ，又继服小建中汤二剂 ，疗效巩固 ，停药1 周也未见 不适 44 生要甘草汤万证 【方剂组成】 生姜五两 ，人参三两 ，甘草四两 ，大枣卜五枚 。 【用法】 上四味 ，以水七升 ，煮取三升 ，分温三服 。 【方解l 生姜温中健胃治呕 ，余皆温中健胃养正之品 ，此亦胃 虚饮逆的治剂 【解读仲景原文】 《金医要略 · 肺彼肺痈咳嗽上气病》附方（三） : “ 《千金》生姜甘 草汤 ：治肺疚 ，咳唾涎沫不止 ，咽澡而渴。 ， , 【解读】 里虚胃寒饮逆 ，故咳唾涎沫不止 ，以是则伤津损液 因致咽燥而渴者 ，本方治之 11临证思辨】 本方证的辨证要点 咳吐白疚而呕 ，胃虚纳差 者 。 此咽燥而渴 ，只是咽中干思水润 ，与白虎汤证烦渴引饮者大 异 ，宜注意 。 45 排脓汤万证 t 方剂组成】 甘草二两 ，桔梗三两生姜二两 ，大枣十枚 【用法】 上四味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，温服五合 ，日再服 。 【方解】 此于桔梗汤增量桔梗 ，加强排脓的作用 ，复加姜枣辅 甘草安中以养正 ，疮痈耗人气血 ，排脓养正是为要法 【临证思辨1 本方证的辨证要点 咳唾浊疚 、胸痛而病久者 此方见于《金医要略 · 疮痈肠痈浸淫病》篇 ，但有方无证，就其 一 357 一
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，胜 下编 经方的六经与方证 方名 ，知为疮痈排脓而设 ，由于来源干桔梗汤 ，若参照桔梗汤证而 活用之 ，可无大错 46 权术汤万证 【方剂组成】 积实七枚 ，白术二两 【用法】 上二味 ，以水五升 ，煮取三升 ，分温三服 口 腹中软 ，即 当散也 。 l 方解】 积实行气 、破结而消胀满 ，伍以温中逐饮利尿的白 术 ，故治里寒有水饮 、心下坚满而小便不利者 【解读仲景原文】 《金厄要略 · 水气病》第30 条 “ 心下坚 ．大如盘 ，边如旋盘 ，水 饮所作 ，积术汤主之尹 【解读】 旋盘为何物不明 ，但谓边如旋盘明明是边缘界限分 明 心下坚满 ，其大如盘 ，按之边缘分明 ，此为水饮所作 ．宜以积术 汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点心下坚满而边界清楚又见 小便不利者 。 47 权买芍药散万证 【方剂组成】 积实〔烧令黑 ，勿太过） 、芍药等份 ． l 用法】 上二味 ，柞为散 ，服方寸匕 ，日三服 ．并主痈脓 ，以麦 粥下之 。 I方解】 此于积实伍以除血痹 、治腹挛痛的芍药，故治血阻气 滞而腹满痛者 。下之以麦粥 ，亦不外于安中养正之意 ，故亦主痈 脓 。 【解读仲景原文】 《金旺要略 · 妇人产后病》第4 条： “产后腹痛 ．烦满不得卧 ，权 实芍药散主之广 【解读】 产后腹痛多由于血阻气滞所致 ，烦满不得卧 ，更是血 一 358 一
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第13 幸 太阴病（里阴证）证及方征 奎 虚气郁之象 ，故宜积实芍药散主之 《金咬要略 · 妇人产后病冷第5 条 ： ' ．师日 ：产妇腹翻 ，法当以权 实芍药散 ，假令不愈者 ，此为腹中有干血，脐下 ，宜下浪血汤主 之a' 【解读】 见下旗血汤方 。 【临证思辨l 本方证的辨证要点腹满挛痛或有心烦不安者 。 本方理气养血而解腹挛痛 ，不论男女皆可用之 ，但病久痛有定 处痛如刺者应加用祛寮药 ，或用下盛血汤 。 48 排脓散万证 【方剂组成】 积实十六枚 ，芍药六分桔梗二分 。 【用法】 上三味 ，柞为散 ，取鸡子黄 一枚 ，以药散与鸡子黄相 等揉和令相得 ，饮和服之 ，日 一服 。 【方解】 本方出自《金险要略 · 疮痈肠痈浸淫病》篇 ，亦有方 无证 ，从其方名和药物组成看 ，知为治疮痈之剂 。此子权实芍药散 加排脓的桔梗 ，故治积实芍药散证而有痈脓者 【临证思辨】 此和排脓汤 ，亦有方无证。 由子是权实芍药散 的加味方可参照积实芍药散方证而用之 49 枯畏孤日日酒汤万证 【方剂组成】 括楼实（捣） ，燕白半升 ，白酒七升 。 【用法】 上三味 ，同煮 ，取二升 ，分温再服 口 【按】 不能饮白酒者 ，可以黄酒代之 【方解】 括楼开胸逐痰止嗽 ，燕白味辛 ，温 ，散结止痛 ，合以为 方 ，故治胸痹痛而喘息咳唾者 。 煎以白酒 ，更使药力畅行无阻也 【解读仲景原文1 《金厄要略 · 脚娜心翻短气病》第3 条 ： “ 脚娜之病 ，瑞息咳睡 ， 胸背翩 ，短气 ．寸口脉沉而迟 ，关上小紧数 ，括棍燕白白酒汤主之。 ” 【解读】 寸口以候胸中 ，今关脉沉而迟 ，知为胸中的气虚 。关 一 359 一
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盛 下编 经方的六经与方证 上以候自下 ，今关上小紧弦 ，知为心下寒饮盛 ，寒饮乘虚逆迫于胸 中 ，因致喘息咳唾 、胸背痛而短气 ，此胸痹之病 ，宜以括楼越白白酒 汤主之 【按】 心 一动则三部脉皆动 ，寸关尺可有形象的不同 ，但绝无 至数的互异 。若寸脉迟 ，关上亦不可能数 ，数当是弦之误 ，宜改之 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：胸闷 、胸背痛 、短气或喘息 者 。 本方证多见于哮喘 、胸膜炎 、冠心病而属痰饮阻滞者 。 50 枯樱甄日半夏汤万证 【方剂组成】 括楼实（捣） 一枚 ，越白三两 ，半夏半升 ，白酒 一 斗 【用法】 上四味 ，同煮 ，取四升 ，温服 一升 ，日三服 【按】 不能饮白酒者 ，可以黄酒代之 ． 【方解】 此于括楼慈白白酒汤减少越白量 ，而加大量温中下 气逐饮的半夏 ，故治括楼鑫白白酒汤证 ，饮逆较甚而喘息咳唾更剧 者 【解读仲景原文】 《金匿要略 · 胸解心痛短气病》第4 条： “ 脚解不得卧 ，心痛彻 背者 ，括楼鑫白半夏汤主之。 ” : 【解读】 不得卧 ，是说胸闷心痛 ，或喘息咳睡剧甚而致不得 卧 。 心痛彻背 ，即从心到背俱疼的意思 ，此为寒饮阻胸 ，宜以括楼 越白半夏汤主之 。 rl尚证思辨】 本方证的辨证要点胸闷心痛 、咳逆短气甚者 口 本方证多见于冠心病心绞痛 、胸膜炎等病 。 如治验安某 ，女 性 ，74 岁 ，病历号162346 , 1965 年6 月 14 日初诊。 患心绞痛 工年 多 ，常胸前剧痛 ，每发作则不能平卧 ，呼吸困难 ，大汗出 ，经常服用 硝酸甘油 、氨茶碱 ，大便干 ，口干不思饮 ，苔白厚 ，脉弦细。证属痰 阻胸阳 ，痕血阻络 ，治以化痰通阳 ，祛旗通脉 ，与括楼蓬白半夏汤加 一 360 -
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 尝 味 ：括楼45 克 ，燕白27 克 ，半夏7 。克 ，白酒60 毫升 ，桂枝10 克 ， 积实10 克 ，桃仁 1 。克 ，陈皮30 克 ，白芍12 克 。结果 上药服三 剂 ，痛减 ，但小有劳则发心区痛 ，上方加获等12 克 ，继服六剂 ，胸痛 时作时休 ，仍以上方稍加减 ，服1 个月后 ，胸痛不再发作 51 权实挂白桂枝汤方证 【方剂组成】 积实四枚 ，厚朴四两 ，韭白半斤 ，桂枝 一两 ，括楼 实（捣） 一枚 。 【用法】 上五味 ，以水五升 ，先煮积实 、厚朴 ，取三升 ，去滓 ，内 诸药 ，煮数沸 ，分温三服 。 【方解】 本方是括楼燕白白酒汤加行气消胀的积实 、厚朴 ，降 冲气的桂枝 ，故治括楼燕白白酒汤证而胸腹逆满者 【解读仲景原文】 《金吸要略 · 胸醉心痛短气病》第5 条1 “ 胸醉 ，心中痞气 ，气结 在胸 ，胸满胁下逆抢心 ．权实劳白桂枝汤主之 ，人参汤亦主之尹 【解读】 心中痞气 ，指心中有痞塞感 ；气结在胸 指气充塞于 胸中而不去 ；胸满胁下逆抢心 ，为气自胁下逆抢于心而胸胀满 。胸 痹见此证时 ，为痰阻气逆 ，宜以积实燕白桂枝汤主之 。 如里虚寒心 下痞硬明显者 ，可用人参汤主之 11陇证思辨】 本方证的辨证要点 ：括楼廷白白酒汤证胸腹逆 满明显者 。 本方重于理气降冲 ，凡胸痹胃肮胀满者可适证应用 52 当归芍药散方证 【方剂组成】 当归三两 ，夸漪三两 ，芍药 一斤 ，获等四两 ，白术 四两 ，泽泻半斤 。 【用法1 上六味 ，柞为散 ，取方寸匕 ，酒和 ，日三服 。 【方解】 芍药缓挛急而治腹痛 ，当归 、川芍调经血井兼补虚 ， 获等 、白术 、泽泻利小便而逐水气 ，故治血虚血窟及水湿停滞的腹 一 361 一
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侧匕 下始 经方的六经与方证 中急痛症 ，其人或冒眩 ，或心下悸 、或小便不利而有血虚水盛的表 现者 【歌诀】 当归芍药散获荃 ，白术泽泻和川草 ， 血虚水盛腹中痛 ，养血利水此为宗 【解读仲景原文】 《金旺要略 · 妇人妊娠病》第5 条 ： “ 妇人怀妊 ．皿中传有 ．当归 芍药散主之。 ” 【解读】 妇人怀孕而腹中急痛 ，当亦血虚水盛的胞阻为患 ，但 不下血 ，故不与芍归胶艾汤而以本方主之 ． 《金旺要略 · 妇人杂病》第17 条 ： “妇人皿中诸疾燕 ．当归芍药 散主之尹 【解读】 妇人腹中诸疾痛 ，多属虚寒痰饮寮血所致宜本方主 之 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：腹痛拘急 、头晕心悸 、小便 不利者 以上二条所述证治 ，很不完备 。本方主用芍药 ，伍以归 、芍 ，其 治窟血性和腹中急痛当无问题。 因本方有大量苍术、泽泻等利尿 药，应有头冒眩 、心下悸和小便不利等痰饮证候，不可不知 ． 如治 验刘某 ，女性 ，50 岁 ，病历号14938 , 1965 年10 月即日初诊 。 夕岁 时行子宫手术摘除，术后时腹胀汗出 ，或腹瘾 ，展经中西医治疗未 愈 。 近感头晕 、心悸 、失眠明显 ，大便色黑不畅 ，全身不适，血压200/ 11 。毫来汞柱 ，苔白润 ，脉沉细。证属寮血内阻，痰饮上犯 ，拟以活血 祛饮，与当归芍药散加减 白芍24 克 ．当归10 克 ，川芍10 克 ，获等 30 克 ，泽泻5 克，白术10 克 、桂枝12 克 ，桃仁埠克 ，丹皮10 克。结 果 ：上药服五荆 ，诸症均减 ，血压亦下降为18。／102 毫米汞往．继加 减服用 ，H 个月自感无不适 ，血压为128/ 85 毫米汞柱 53 温经汤方证 【方剂组成】 吴茱黄三两 ，当归 、夸清 、芍药 、人参 、桂枝 、阿 362 一
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第13 拿 太阴病〔里阴证）证及方证 倒睑 胶 、牡丹皮（去心） 、生姜 、甘草各二两 ，半夏半升 ，麦门冬（去心） 一 升 ． 【用法】 上十二味 ，以水 一斗 ，煮取三升 ，分温三服 。 亦主妇 人少腹寒久不受胎 ，兼取崩中去血 ，或月水来过多及至期不来 【方解】 既用昊茱黄汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒 ， 又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚 ，另以当归 、川苔 、芍药 、 阿胶 、丹皮行疲和血以调经脉 。 胃为生化之本 ，气血之源 ，胃气利 则津血生 ，此为生新祛疲兼备的治剂 故带下崩中 、月事不调 、久不 受孕者 ，并皆主之。 【歌诀】 温经昊英芍归芍 ，参丹夏胶姜麦冬 ， 桂枝甘草驱胃寒 ，养血祛痕为调经 。 【解读仲景原文】 《金脸要略 · 妇人杂病》第，条 ： , ．问曰 ：妇人年五十 ，所病下利 （血）数＋日不止德即发热 ，少腹里急 ．腹满 ，手．烦热 ．唇口干姗 ． 何也？师日 ：此病属带下。何以故？ 曾经半产 ，盛血在少腹不去。 何以知之？ 其证唇口干燥 ．故知之。 当以温经汤主之。 ” 【解读】 《医宗金鉴》谓 “ 病下利 ”之 “ 利 ”字 ，当是 “ 血 ” 字 ．就 前后文义看 ，此说可信。带下 ，即指崩淋下血病 。 大意是说 ，妇人年已五＋ ，经血当止 ，今下血数十日不止暮即 发热 ，为康血的表现 。 少腹里急 、腹满 ，不只是虚寒 ，而亦有少腹急 结疲血的腹证在 。手足烦热 、唇口千操亦不只津枯血燥 ，而必有癖 血的关系 ，故肯定此属带下之病 。其所以病此 ，是因其人曾经半 产 ，庚血在少腹久久不去的缘故 ，当以温经汤主之 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：苔归胶艾汤 、当归芍药散 、 吴茱英汤 、桂枝获荃丸 、麦门冬汤诸方证合并证者。 本方的应用面很广 ，并不限于此证。 以其含有苟归胶艾汤 、当 归芍药散 、昊茱黄汤 、麦门冬汤诸方义及请方的合并证 ，即本方的 适应证 。证情相当复杂 ，宜参照各方证而活用之 ，即可不误。如治 验 ：刘某 ，女性 ，23 岁 ，病历号139194 ，初诊日期1964 年9 月23 一 363 一
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创匕 下编 经方的六经与方证 日 。 左手麻木 、无力1 年余 ，伴见头晕 、身倦 、时欲呕 ，口吧干不思 饮 ，面色苍白无华 ，舌红无苔 ，脉细滑稍数 。证属津血不足 ，窟血阻 滞 ，筋脉失养之证 ，为温经汤的适应证 ：昊茱英6 克 ，当归10 克 ，川 弯6 克 ，党参10 克 ，桂枝10 克 ，阿胶10 克 ，丹皮6 克 ，生姜10 克 ， 炙甘草6 克 ，半夏10 克 ，麦门冬18 克 。结果 ；上药服三剂 ，头晕 、 呕逆好转 ，继服10 剂 ，诸症已 54 胶艾汤万证 【方剂组成】 弯漪二两 ．阿胶二两 ，甘草二两 ，艾叶三两 ，当归 三两 ，芍药四两 ，干地黄 【按】 干地黄原无剂量 ，可能其意为据证而定 ， 一般应以六至 八两为宜 口 【用法】 上七味 ，以水五升 ，清酒三升合煮 ，取三升 ，去滓 ，内 睦令消尽 ，温服 一升 ，日三服 ，不差 ．更作 【方解】 生地 、阿胶 、艾叶协力以止血 ，当归 、川芍、芍药 、甘草 调血脉而治腹痛 ，故本方用于里虚血虚 、或失血证腹中痛而有脱血 的虚候者 【歌诀】 胶艾汤本四物汤 ，甘草加人治血忙 ， 腹痛脱血心中烦 ，补血祛旗体可康 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 妇人妊娠病》第4 条： “师日 ：妇人有翻下老，有半 产后因续下血都不绝者 ，有妊娠下血者。假令妊浪腹中翻 ．为胞 阻 ，胶艾汤主之。 ” 【解读】 妇人漏下即子宫出血 ，半产即流产 。妇人有翻下者 ， 有因半产续下血不绝者，亦有妊娠下血者 。假令妊娠腹中痛 ，是子 宫有窟血的阻碍 ，故谓为胞阻，此均宜芍归胶艾汤主之 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点诸失血症属虚证而见腹中 痛者 ． 本方的应用并不限于以上所述妇人诸病 ，凡诸失血 ，属虚而腹 一 364 一
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 ，" 中痛者 ，不问男女均可用之 。 又芍归地芍四味 ，后世名之为四物 汤 ，认为是补血的要药 。芍药除血痹而主腹痛 ，已屡言之 ，至于当 归 、川苟 、生地 ，均不外是强壮性的祛痰药 。 不过芍归性温宜虚于 寒 ，生地性寒宜于虚热 。 补虚定痛则川芍较逊于当归 ，行窟开郁则 当归稍次于川芍 。生地除烦热 ，井有止血的特能。 此三药的性能 概要区分 ，于具体的应用可详参以下诸方 。 亲历本方止血其效如 神 ，此亦是胡老最后 次会诊病例 ：宋某 ，女性 ，17 岁 ，学生 ，某医 院会诊病例 ，病历号11 魂533 , 1982 年10 月 11 日会诊 。 患者出生 时即有唇 、愕裂 ，2 岁时将唇裂缝合 。 因有 “ 先天性肝糖原累积 症 ” 、GPT 经常高 一直未进行脾裂缝合 ，直至上月经内科多方检 查 ，认为可以手术 ，方于9 月25 日全麻下进行了愕裂修复术（兰氏 十咽后壁瓣） ，术中输少量血 ，手术顺利 。 术后第 一二天除低热 ( 375 ℃）外无不良反应 ，但于第三天伤口开始渗血 ，用碘条填塞无 效 。继用止血敏 、维生素C 、维生素K 、6 氮基己酸 、抗血纤溶芳酸 等皆无效 。 又服益气止血中药数剂也无效 。 因失血过多 ，不得不 输新鲜血液维待生命。 第 一二天尚能维持24 小时 ，但自第三天 起 ，仅能维持12 小时 ，因此每天输血 ，至今输血己逾3 000 毫升 ，故 请胡老紧急会诊。会诊时实验室检查所见 ：GPT 111 单位 ，血红 蛋白94 克 ，白细胞总数10400 ，血小板126 。卯，血钾41 ，血钠 14 。 ，血氮100 ，出血时间l 分钟 ，凝血时间1 分钟 ，凝血象检查 ：复 钙时间2 分钟（对照2 分30 秒） 凝血酶原时间15 秒（对照145 秒） ，第V 因子19 秒（对照2 ］秒） ，第姐因子 工95 秒（对照205 秒） ，凝血酶凝固试验21 秒（对照18 秒） ，血清剩余凝血3 小时22 秒 ，第粗因子不少 。会诊时症状 ：神识尚清 ，但目喜闭合而不愿看 人 ，烦躁汗出 ，面色苍白 ，双鼻孔见黑紫血块 ，口干思饮 ，常有饥饿 感而思食（因伤口渗血未敢让其进食） ，大便谙稀而色黑 一日 一 行 ，舌质红无苔面见血染月水细滑数 。 证属血虚热扰 ，急补血清热 ， 方用胶艾汤加减 ：生地30 克 ，当归 1 。克 ，川芍1 。克 ，阿胶10 克 ， 艾叶10 克 ，党参功克 ，自芍10 克 ，炙甘草10 克 ，生石青50 克 ，白 一 365 一
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盛 下编 经方的六经与方证 术6 克。 结果 ：服药 一剂血即止 ，第二天进流食 ，停止输血 。 第三 天因感食欲较差 ，而改生地为15 克 ，加生地炭15 克 ，继服三剂 ，食 欲如常 ，停止输液 至10 月 18 日复诊时 ，面色红润 ，两眼睁睁有 神 ，除稍有汗出外 ，别无不适 ，继服二剂痊愈出院 。 患者住和平里 ， 3 个月后曾来东直门医院致谢 ，体健上学 。 55 当归生要羊肉汤万证 【方剂组成l 当归二两 ，生姜五两，羊肉 一斤 【用法】 上三味 ，以水八升 ，煮取二升 ，温服七合 ，日三服 。 【方解】 当归活血定痛 ，生姜 、羊肉温中养正补虚 ，故治血虚 津枯而腹中痛者 【解读仲景原文】 《金暇要略 · 妇人产后病》第3 条： “产后腹中 （绞｝痛 ．当归 生要羊肉汤主之 ，井治腹中容病盛劳不足： 【解读】 产后由于亡血而里虚寒致腹中纹痛者，当归生姜羊 肉汤主之 。 以其有养正补虚作用 ，故亦治虚劳不足 。 又因能退中 养血活血 ，故也治寒病腹痛 。 《金反要略 · 咬满容病宿食病》第18 条 ： “ 寒痴 ，腹中痛及脸痛 里急者 ，当归生要羊肉汤主之。 ，I 【解读】 此里急与小建中汤证的里急同 ，为里虚寒血虚津枯 的应证 ，故此腹中痛及胁痛 ，主要是血虚津枯所致 ，与乌头所主之 沉寒庙痛不同 ，故以本方主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点里盛寒血虚腹痛里急者 。 本方实是食补方 ，但用于虚寒腹痛 ，实热腹痛不能用之 56 赤小豆当归散方证 【方剂组成】 赤小豆（浸令发芽 ，时 ）三升 当归 【按】 当归原无剂量 ，《千金》 、《外台》为三两 【用法】 上二味 ，柞为散 ，浆水服方寸匕 ，日三服 。 366 一
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第13 幸 太阴病（里阴征）征及方证 幽 【方解】 赤小豆 ，《本经》谓 甘酸 ，平 。 《养生要集》谓 ：味苦 ， 温 。 主为排痈肿脓血 。 当归 ，《本经》谓 ：味甘 ，温 。 主以养血祛痕 ， 此治诸疮有痈脓恶血者 。 【解读仲景原文】 《金厄要略 · 百合孤感阴阳毒病》第13 条 ： “ 病者脉数 ．无热 ． 徽烦 ．歇歇但欲卧汗出 ．初得三四日 ．目赤如鸿眼 ．七八日目四眺 黑 ，若能食者 ，脓已成也 ，赤小豆当归散主之。 ” 【解读】 病者脉数 ，谓患狐惑病人的脉数 。 脉数主热 ，但热不 在表 ，故外无热 ，内有虚热 ，故只微烦而汗出 ，默默但欲卧 ，即默默 欲眠目不得闭 ，卧起不安的简词 。 初得三四日 ，炎热初起 ，故目赤 如鸿眼 ，七八日则已化脓 ．故目四毗黑 。狐惑病本不欲饮食 、恶闻 食臭 ，若能食者 ，即脓已成之候也 ，赤小豆当归散主之 。 【按】 此述狐惑病 ，亦有蚀疮在目者 《金面要略 · 惊悸吐妞下血胸满痛血病》第16 条 ： “ 下血 ，先血 后便 ．此近血也 ，赤小豆当归散主之。 l, 【解读】 下血 ，若先见血而大便后下者 ，此血来自肛门近处 ， 故谓近血 ，赤小豆当归散主之 El临证思辨】 本方证的辨证要点诸疮有痈脓恶血者 近血在肛门属痔 ，以本方治其疮 ，故能治愈 。本方利湿活血排 脓排毒 ，不但能治肛门病 ，也能治泌尿系病 ，还可用于皮肤病 57 八味（肾气）丸万证 【方刘组成】 干地黄八两 ，山茱黄四两 ，薯祯四两 ，获等三两 ， 丹皮三两 ，泽泻三两 、桂枝 一两 ，附子（炮） 一两 【用法】 上八味 ，末之 ，炼蜜和丸 ，梧子大 ，酒下十五丸 ，日再 服 【方解】 主用生地 ，佐以补中益气的山药 ，收敛固脱的山黄 肉 ，以滋精气壮血脉 。 复以获等 、泽泻利小便 ，以丹皮祛癣血 ，桂枝 辛温发表 ，合附子温补振兴沉衰祛寒湿 、通利关节 。故此治痕血水 一 367 一
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创匕 下编 经方的六经与方证 毒交互为患而陷于里阴虚证 ，以至下焦赓痹 、少腹不仁 、小便不利 、 或失禁 、或腰腿酸软 、或痹痛 、或虚热烦者 【按】 本方证用六经理论分析 ，是以里虚寒饮兼见津血虚挟 疲 、且外有表寒 ，即为太阴少阴合病兼血虚 、血痕、寒饮之证。从脏 腑生理看 ，排尿不畅顺 ，多由肾气虚 ，气化不利所致 。本方强壮补 虚 ，使肾气旺 ，气化正常 ，而使排尿正常 。 用本方治子宫下垂亦常 有验 。他如老人小便失禁 、男子阳赓 、妇人带下等亦多用本方。 总 之下焦虚证多用之 名为肾气丸 ，即由于此 【歌诀】 八味丸桂英生地 ，等泽山药丹附子 ， 痕血水毒阴虚证 ，益精壮血可祛痹 【解读仲景原文】 《金吐要略 · 中风历节病》附方 ： , ．崔氏八味丸 ：治脚气上入 ，少 腹不仁。 ” 【解读】 少腹不仁 ，即指小腹部知觉麻屏。若脚气病上人少 腹 ，致该体部麻痹不仁者 ，为里虚寒 、血虚血疲、痰饮疲阻所致 ，宜 本方主之 。 《金吐要略 · 血挤虚劳病》第15 条 ： ' ．虚劳腰痛 ，少腹拘盆 ，小 便不利者 ，八味肾气丸主之。 ” 【解读】 虚劳病 ，见腰痛 ，少腹拘急 、小便不利者 ，为外寒里 饮 、血虚血痕 ，可用八味丸治疗 。 【按1 少腹拘急与四逆汤的腹拘急 ，同属阴寒虚证。拘急在 少腹为虚寒在下焦 ，故腰痛与小便不利 ，皆虚寒所作 ，因以本方主 之 《金吐要略 · 彼饮咳嗽病》第17 条 ： “夫短气有橄饮 ，当从小便 去之 ．菩桂术甘汤主之 ．肾气丸亦主之。 I' 【解读】 见菩桂术甘汤方 。 《金脸要略 · 消渴小便利琳病》第4 条： “ 男子消渴 ，小便反多 ， 以饮 一斗 ．小便 一斗 ，肾气丸主之。 l, 【解读】 五等散证消渴而小便不利 ，为外寒里饮 。今虽消揭 一 36R 一