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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 去 而小便反多 ，竟饮 一斗小便亦 一斗 ，为里虚寒甚 ，故宜以八味丸主 之 。 【按】 本条所述 ，颇似今之糖尿病 ，但糖尿病用本方的机会很 少 ，而反以石膏的配剂用之较多 ，宜注意 ． 《金曦要略 · 妇人杂病》第19 条 ： “ 问日 ：妇人病饮食如故 ，烦 热不得卧 ，而反倚息何也，师日 ：此名转胞 ，不得溺也。 以胞系了 决 ，故致此病 ，但利小便则愈 ，宜肾气丸主之岁 【解读】 转胞之胞 ，当指膀胧而言 ，转胞为病名 ，胞系即输尿 管 、膀胧 、尿道等排尿系统 。胞系了庚 ，是指排尿不痛快 。 病无关胃 ，故饮食如故 。 烦热有二因 ，半由于津血枯燥 ，半由 于小便不利 ，水不得下行 ，上压胸脯 ，阻碍呼吸 ，因而倚息不得卧 此病名转胞 ，即以胞系了庚而不得小便的证候，亦因里虚寒主因 宜以本方使小便利即愈 【临证思辨】 本方证的辨证要点僚血水毒交互为患而陷于 里虚寒证 ，以至下焦疾痹 、少腹不仁 、小便不利 、或失禁 、或腰膝酸 软 、或痹痛 、或虚热烦者。 本方证常见于慢性病 ，如治验 ：王某 ，女性 ，75 岁 ，病历号 5157 ，初诊日期1966 年2 月22 日 。左半身不遂已半年 ，近 一月来 尿频 、遗尿 、淋漓不尽 ，口千思饮 ，四肢逆冷 ，腰酸痛 ，苔白 、脉沉细 证属里虚兼外寒 ，气化不利 ，与肾气丸 干地黄24 克 ，山莞肉 l 。 克 ，山药10 克 ，获等10 克 ，丹皮10 克 ，泽泻1s 克 ，桂枝3 克制附 片3 克。 结果 上药服 一剂 ，诸症明显好转 ，继服六刘痊愈 。 5 日 炙甘草汤方证 【方剂组成】 甘草（炙）四两 生姜〔切）三两 ，人参二两 ，生地 一斤 ，桂枝（去皮）三两 ，阿胶二两 ，麦门冬（去心）半升 ，麻仁半升 ， 大枣（晕）三十枚。 【用法】 上九味 ，以清酒七升 ，水八升 先煮八味取三升 ，去 滓 ，内胶详消尽 ，温服 一升 ，口三服 。 一名复脉汤 - 369 一
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滋 下编 经方的六经与方证 【方解】 本方又名复脉汤 ，其证为表里俱虚而影响津血虚 ，故 以人参 、甘草 、大枣温补中气 ，以桂枝去芍药汤调荣卫于外 又以生 地 、麦冬 、麻仁、阿胶滋津血于内 。 因重用甘寒的干地黄 ，故用清酒 煎服 ，制其寒而能温通血脉 ，此治里虚津血枯燥而脉结代以动悸的 良法 。不过重用甘寒 ，方后虽有复脉之名 ，若虚脱的阴虚寒重证 ， 脉微欲绝 、或无脉者 ，本方不中与之 ，当在四逆辈中求之 【歌诀】 炙甘草汤胶桂人 ，枣姜生地麦麻仁 ， 津血虚极脉结代 ，煎药用酒功可垂 【解读仲景原文】 《伤寒论》第1 ” 条： “伤寒脉结代 ，心动俘 ，炙甘草汤主之o' 【解读】 伤寒 ，由于过用汗 、吐 、下 ，亡津掖 、亡血液，以至血不 足以养心 ，则心动悸 。 血不足以荣脉 ，则脉结代 ，宜以炙甘草汤主 之 《金暇要略 · 血痹盛劳病》附方《一 ）产崛千金月》炙甘草汤 ：治 盛劳不足 ．汗出而闷 ，脉结俘 ，行动如常 ．不州百日 ．龙粗者 ．十 一日 死。 ” 【解读】 虚劳不足的病 ，若汗出而闷 ，脉结代心悸者 ，虽行动 如常 ，若不治 ，则不出百日死 。若已不能行动 ，病危急者 ，则于十 一 日死 ，治之宜本方。 【按】 久病虚极而脉结代心悸 ，确多凶险 ，亦只可与本方治 之。 如病还不十分危急者 亦间有得救者 。肺结核后期多此证 ． 平人脉结代并不足虑 ，即不服药亦可自愈 。 《金鹰要略 · 肺亩肺痛咳嗽上气病》附方（ 一 ） ：气外白，炙甘草 汤 ：治肺亩涎唾多 ．心中盆盆液液者。 ” 【解读】 心中温温液液 ，即恶心剧甚心中烦恼的窟思 。病肺 续 ，若涎唾多 ，心中温温液液者 ，本方治之 11陆证思辨】 本方证的辨证要点 ：心动悸 ，脉结代气明两虚 者 本方证常见于冠心病心律失常 。煎药用酒很重要 ，不用酒煎 - 370 -
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 去 效果差 。 原用药说明用酒煎（酒与水之比为7 , 8) ，临床改煎成后 兑人黄酒20 一30 毫升同服效也佳 。 本方补虚润燥 ．若肺结核后期 骨瘦如柴 ，往往有用之的机会 。 劳热咯血不止 ，以本方去桂姜治之 有效 。本方亦可适证治疗风心病 ，如治验 ：张某 ，女性 ，32 岁 ，病历 号153250 , 1965 年3 月12 日初诊 。 心悸气短5 年多 ，在哈尔滨市 诊断为 “ 风湿性心脏病 ” ，住院治疗5 个月 ，关节疼痛缓解 ，但仍心 慌惊悸 ，多梦 ，少劳即喘 ，二便如常 ，两颧红 ，苔白 ．舌有痕点 ，脉沉 细结代 。证属气阴两虚 ，血不养心 ，治以两补 ，养血安神 ，与炙甘草 汤生地30 克 ，麦冬12 克 ，火麻仁10 克 ，炙甘草10 克 ，党参10 克 ，桂枝6 克 ，生姜10 克 ，大枣8 枚 ，生龙牡各巧克 ，阿胶10 克 （炸化） 。 结果 上药服用2 个月 ，合慌心悸好转 ，走五六里地不感 气喘 ，来信告之参加工作 口 5日 酸要仁汤万证 【方剂组成】 酸枣仁二升 ，甘草 一两 ，知母二两 ，获菩二两 ，尊 藕二两 口 【用法】 上五味 ，以水八升 ，煮酸枣仁得六升 ，内诸药 ，煮取三 升 ，分温三服 【方解】 酸枣仁为 一收敛性的强壮药 ，尤其有强壮神经安神 作用 ，本方用为主要药 ，取其补虚敛神以安眠 ，复以川苟 、甘草 、获 等补中和血缓急 ，知母 、获等解烦安悸 ，故治里虚而致血亏的虚烦 不得眠而心悸者 ，用于非血虚失眠则无效 ． 【解读仲景原文】 《金医要略 · 血痹虚劳病》第竹条 ： “虎劳 ，虚烦不匆眠 ．徽容 仁汤主之。 ” 【解读】 虚劳虚烦 ，暗示血虚而致的心烦悸 ，因致不得眠 ，这 种失眠症宜用酸枣仁汤治疗 口 11在证思辨】 本方证的辨证要点 ：因血虚见心悸虚烦不得眠 者 。 一 371 一
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洲匕 下编 经方的六经与方证 失眠的原因多种 ，猪菩汤证的失眠因水郁化热上扰而致神不 安 ，利水则安 。本方证是血虚 ，故养血则已 。 又本方证的虚烦不得 眠 ，与桅子豉汤证形似而实非 。本方证的虚烦 ，虽烦而无热或少热 ， 而梅子豉汤证的虚烦 ，则烦而多热 。 又本方证确属虚证，而桅子豉 汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之 。 本方常用 子虚衰性失眠，如治验张某 ，女性 ，65 岁 ，病历号16248 , 1965 年12 月13 日初诊。 多年失眠 ，久治无效 。 现症 ．头晕、口干 、心悸、心烦 、 汗出 ，轻时虽得暂时人睡 ，但梦扰连绵 ，重时则连续 一二日不得暂时 人眠 ，苔自 ，舌质红而少津 ，脉象虚数 ，左手为甚 。证属血虚 ，阳不得 人于阴 ，治以养血安神 ，与酸枣仁汤加减 ：酸枣仁30 克 ，知母12 克 ， 获菩15 克 ，川芍10 克，炙甘草6 克 ，生牡妨24 克，生龙骨12 克 ．结 果 」二药服三剂后 ，睡眠已稍安 ，但心俘烦 ，自汗出 ，头晕口干不欲饮 等仍明显 ．上方加当归10 克 ，白芍12 克 ，桂枝10 克 ，白术10 克 ，继 服二剂 ， 一切症状均消 ，为巩固疗效 ，继服三剂 ． 60 爱门冬汤万证 【方剂组成】 麦门冬七升 ，半夏（洗）一升 ，人参三两 ，甘草 （炙）二两 ，粳米三合 ，大枣于二枚 【用法】 L 六味 ，以水 一斗二升 ，煮取六升 ，温服 一升 ，日三夜 一服 【方解】 麦冬为 一补虚润燥药 ，且有健胃镇咳等作用 ，本方用 为主药 ，佐以人参 、甘草 、粳米 、大枣补中益气 ，伍以半夏下气逐饮 ， 故此治里虚津虚 、虚火挟痰因而咳逆上气 、咽中枯操 、痰涎猫着不 去者 ． 【歌诀】 麦门冬汤热伤气 ，草人半夏麦枣米 ， 健胃生津化痰饮 ，咳逆上气咽喉利 。 【解读仲景原文】 《金脸要略 · 肺窟肺痛咳嗽上气病》第10 条： “ 火逆上气 ，咽喉 不利 ，止逆下气者 ，麦门冬汤主之尹 一 372 一
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第13 拿 太阴病 （里阴证）证及方让 盛 【解读】 上气 ，是指咳逆喘息而言 。 火逆上气 ，是说此喘咳由 于火逆所致 。 咽喉不利 ，指咽喉枯燥 ，痰涎胶着不去 ，若止此火逆 而下其气 ，则宜以麦门冬汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 咳逆上气 、哨干口燥者 。 慢性咳喘 、结核病多有因咳喘久吐出大量痰液 ，同时痰饮阻滞 胃纳欠佳 ，致使津液大伤 ，因见咳喘连绵 、咽喉不利 。 这种情况健 胃生津是关键 ，而佐以降气化痰和清润 。 因此本方证常用于咳喘 的后期或恢复期而有咽喉不利者 61 猪等散方证 【方剂组成】 猪荃 、获菩 、白术各等分 口 【用法】 上三味 ，柞为散 ，饮服方寸匕 ，日三服 【方解】 三物均为利水药 ，但获等 、白术均主水在胃 ，而猪等 则主渴 ，合而为方温中利水 ，故治胃中有水饮渴而小便不利者 。 【解读仲景原文】 《金面要略 · 呕吐哆下利病》第13 条 ： “ 呕吐而病在四上 ，后思 水者 ，解 ，兔与之 ，思水者 ．猪菩散主之o' 【解读】 饮上于肠则呕吐 ，故谓呕吐而病在隔上 口 吐后胃中 干则思水 ，此时则呕亦必解 ，应急给少量水喝以和其胃 。 如果思水 喝少量水仍不愈者 ，用猪等散治疗 。 幻商证思辨】 本方证的辨证要点 ：呕渴而小便不利者 。 呕吐后 ，饮去胃中干则思水而呕止 ，如果饮多水聚则呕易反复 发作 ，以是呕渴往复 ，无有已时 。猪菩散止渴逐饮 ，为此证最理想 的治疗手段 ，此即所谓治属饮家者是也 62 泽泻汤万证 【方剂组成】 泽泻五两 ，自术二两 。 【用法】 上二味 ，以水二升 ，煮取 一升分温再服 【方解】 泽泻与白术虽均属利尿健胃药 ，但泽泻性寒 ，宜于热 一 373 一
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州涟 下编 经方的六经与方证 证 ，而白术性温 ，宜于寒证 。泽泻较白术尤长于治水毒性的头冒 眩 ，今取二药合用 ，故治里虚胃中有水饮 ，小便不利而冒眩者 。 【解读仲景原文】 《金旺要略 · 咬饮咳嗽病》第25 条 ‘ 心下有支饮 ，其人苦留 胶 ，泽泻汤主之。 ” 【解读】 心下有支饮 ，即胃中有水饮 ，谓为支饮者 ，以头冒眩 ． 为水上迫的证候也 ，泽泻汤主之 [l陇证思辨］ 本方证的辨证要点 ：心下停饮见眩晕 、小便不利 者 头目眩晕是常见证 ，本方证常见于内分泌功能失调 、动脉硬 化 、高血压等病伴有心「停饮和小便不利者 。 63 甘草干豆获臀日术汤万证 l 方剂组成】 甘草二两 ，白术二两 ，干姜四两 ，获等四两 。 【用法】 上四味 ，以水五升 ，煮取三升 ，分温三服 ，腰中即温 。 【方解】 本方是由于甘草干姜汤加味而成 。等 、术并用 ，温中 祛寒 ，故反治小便自利 。 干姜重用 ，伍等 、术更治湿痹 ，因此本方治 肾着而腰以下冷痛 ，故又称肾着汤 【解读仲景原文】 《金旺要略 · 五脏风寒积聚病》第1 ‘ 条； ‘ 肾，之病 ，其人身体 , ，腰中冷 ，如坐水中 ，形如水状 ．反不渴 ，小便自利 ．饮食如故 ，病 属下焦 ，身劳汗出 ，衣里冷湿 ，久久得之 ，腰以下冷翻，腹，如带五 千钱 ．甘要等术汤主之． " 【解读】 古人以腰属肾 ，湿痹在腰 ，故名为肾着 。腰被寒湿 ． 故其人身体重而腰中冷 ，如坐水中 ，形如水肿状 ，但反不渴而小便 自利 ，与 一般的水气病不同 ，水不在胃 ，故饮食如故 ．病在下焦 ，故 腰以下冷痛 ，腹重如带五千钱 。 此病多由于身夯汗出 、衣里冷湿而 久久得之者 ，宜以甘姜等术汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点腰冷重小便自利者． 一 374 一
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 幽 以腰冷重为本方的主证 ，用于腰痛水肿以及遗尿等证均有验 本方尤善治遗尿 ，如治验 ：刘某 ，女性 ，16 岁 ，文化大革命时外地串 联学生 ，初诊日期1966 年10 月 19 日 。 自 8 岁遗尿 ，经中西医久 治无效 ，申联至此 ，特来求医 。 自感无特殊不适 ，惟腰稍酸沉 ，苔白 润 ，脉细缓 。 证属寒湿下注 ，治以温化寒湿 ，与甘姜菩术汤 ：获菩 12 克 ，干姜10 克 ，苍术10 克 ，炙甘草6 克 。结果 ：上药服两荆症 已 ，12 月 1 日特来索处方以备后患 64 获等否仁甘草汤方证 【方剂组成】 获菩三两 ，杏仁五十个 ，甘草 一两 【用法】 上三味 ，以水 一斗 ，煮取五升 ，温服 一升 ，日三服 ，不 差更服。 【方解】 获等利尿驱饮 ，杏仁下气定喘 ，甘草缓急 ，故此治心 下有水气 、痰饮而短气喘急 、小便不利者 【解读仲景原文】 《金旺要略 · 胸缤心痛短气病》第6 条： “ 胸痹 ．胸中气塞 ．短 气 ，获等杏仁甘草汤主之 ，榴积典汤亦主之。 l, 【解读】 由于里虚寒致气逆满于胸中则胸中气塞 ，里寒水阻 于上心下则短气 ，这种情况可用获菩杏仁甘草汤治疗 ，亦可用橘积 姜汤治疗 。前者着重利水偏于治短气 ，后者着重行气偏于治气塞 ， 临证据主从择 一而用之 这里要明白 ，胸中气塞 ，当亦必短气 ，而短气亦必有胸中气塞 ， 故临床须审其主从 ，即气塞而短气者 ，宜擒积姜汤以行气 ，气平则 短气亦自已 。短气而胸中气塞者 ，宜获等杏仁甘草汤以利水 ，水去 短气止而胸中气塞亦自消 ． 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：短气胸附、小便不利者 65 等甘五味要辛汤方证 【方剂组成】 获菩四两 ，甘草三两 ，干姜三两 ，细辛三两五味 - 375 -
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曰胜 下始 经方的六经与方证 子半升 口 【用法】 上五味 以水八升 ，煮取三升 ，温服半升 ，日三 ． 【方解】 本方是由荃桂五昧甘草汤去桂枝加干姜 、细辛而成 。 细辛 、干姜温中逐饮，五味子性酸温 ，益气止咳 ，并敛细辛 、干姜的 辛散 ，这三味常在 一起配伍治寒饮咳逆 。 获菩 、甘草亦益气化痰祛 饮 ，故五味配合 ，共治病属太阴里寒的痰饮咳而胸满者 口 【歌诀】 荃甘五味姜辛汤 ，病属太阴里寒方 ， 冲气不显胸满甚 ，温中逐饮祛寒凉 【解读仲景原文】 戒金皿要略 · 痰饮咳嗽病》第37 条 ： “ 冲气即低 ，而反更咳胸满 者 ，用桂等五味甘草汤去桂 ．加干姜细辛治其咳满o' 【解读】 本条是接前第36 条而说 ，服荃桂五昧甘草汤后 ，则 冲气即低 ，但因里寒饮盛未去 ．故咳逆不减反更感胸满 ，因此去治 冲气的桂枝 ，加驱寒饮的姜辛治之 11临证思辨】 本方证的辨证要点 ：里虚寒无表证咳而胸满 、口 不渴者 本方证常见于慢性咳喘 ，如慢性支气管炎 、肺气肿 ，肺心病无 表证 ，而属太阴里寒证者 66 芬甘五味要辛夏汤方证 【方剂组成】 获等四两 ，甘草（炙）二两 、细辛二两 、干姜二两 ， 五味子半升 ，半夏半升 。 ‘用法】 上六昧 ，以水八升 ，煮取三升 ，去渣 ，温服半升 ，曲三 服 【歌诀】 荃甘五味姜辛夏 ，咳满暂止冲气发 ， 痰饮在里无表证 ．治疗支饮效可夸 【方解】 本方是由荃甘五味姜辛汤加半夏而成 。 半夏逐饮止 呕 ，降逆治咳 ，加于等甘五味姜辛汤中 ，故治疗该方证见饮多而呕 逆者 - 376 一
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第玲拿 太阴病（里阴证）证及方证 ．匕 【解读仲景原文】 《金医要略 · 痰饮咳嗽病》第38 条 “ 咳满即止 ，而更复渴 ．冲 气复发者 ，以细辛、千姜为热药也 ，服之当遂渴 ，而渴反止者 ，为支 饮也。支饮者 ．法当胃 胃者必呕 ，呕者复内半夏 ，以去其水户 【解读】 本条是接前等甘五味姜辛汤方证而说 ，眼等甘五味 姜辛汤后 ，则咳满即止 ，但患者又感口渴 、气上冲 ，这是因为细辛 、 千姜为驭寒逐饮的热药 ，服后痰饮去 ，同时胃中燥 ，故感到口渴 但没多久口渴又消失了 ，这是心下有支饮的缘故 。 支饮容易出现 饮逆上冲而见眩冒 ，眩冒和呕的成因都是饮逆上冲 ，两者多同时并 见 ，故谓冒者亦必呕 ，这种证是因水饮重 ，所以用等甘五味姜辛汤 加半夏 ，以去水饮。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ，咳而胸满 、吐稀白痰 、头晕 呕逆者 本方与等甘五味姜辛汤方义相同 ，凡遇前方证痰饮重者即可 用本方 67 琴甘五味姿辛夏否汤万证 【方剂组成】 获等四两 ，甘草三两 ，细辛三两 ，干姜三两 ，五味 子半升 ，半夏半升杏仁（去皮尖）半升 。 【用法】 上七味 ，以水 一斗煮取三升 ，去滓 ，温服半升 ，日三 。 【方解l 本方是由菩甘五味姜辛夏汤加杏仁而成 。杏仁温化 寒饮 、降逆止咳 ，这里主要用其逐水气 ，故本方的适应证是冬甘五 味姜辛夏汤证而有浮肿者 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 痰饮咳嗽病，第” 条： “ 水去咯止 ，其人形肿者 ， 加杏仁主之。其证应内麻黄 ，以其人遂牌 ，故不内之。着逆而内之 者 ，必厥。所以然者 ，以其人血虚 ，麻黄发其阳故也。 “ 【解读】 本条是接前菩甘五味姜辛夏汤方证而说，服该汤后 ， 则水饮去而呕即止 ，因患者身体浮肿 ，故加杏仁治疗 。值得注意的 一 377 一
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． 下编 经方的六经与方证 是 ，本证是水饮外溢的浮肿 ， 一般多用麻黄发表行水 ．但患者有手 足痹血虚证 ，故不用麻黄而用杏仁 。 如果误用麻黄发汗 ，则加重血 虚 ，使患者出现厥逆 ，这是因为麻黄损伤了人体津液的缘故 。 【按】 这里又出现 “ 发其阳 ” ，从文义上看 ，就是发其津液。 夺 汗则亡血 ，故血虚者不可发汗（发其阳 ，津液） ，麻黄尤当严禁 。 由 本条说明 可知杏仁有代麻黄以驱水气治浮肿作用 11隘证思辨】 本方证的辨证要点 ：菩甘五味姜辛夏汤证兼见 头面 、四肢浮肿者 本方应用与荃甘五味姜辛夏汤相似 ，而以见头面 、四肢浮肿为 辨证要点 。本方证常见于急慢性咳喘 ，如治验 黄某 ，女 ，38 岁 ， 1966 年2 月 12 日初诊 。 咳嗽已半月不愈 ，咳吐白痰 ，咽痒胸闷 ， 口干不思饮 ，鼻流清涕 ，颜面浮肿 ，大便塘稀 ，日 1 一2 次行 ，舌苔白 腻 ，脉滑右寸浮 口 此属寒饮内盛 ，外溢于表之证 ，治以温中化饮 ，稍 佐解表 ，与等甘五味姜辛夏杏汤 ：获荃12 克 ，炙甘草10 克 ，细辛6 克 ，干姜6 克 ，五味子10 克 ，清半夏12 克 ，杏仁15 克 。结果上药 服 一剂 ，咳即止 ，三剂后浮肿消 ，他症也渐好转 。 68 夺甘五味要罕复仁黄汤万证 【方剂组成】 获等四两 ，甘草兰两 ，五味子半升 ，干姜三两 ，细 辛三两 ，半夏半升 ，杏仁半升 ，大黄三两 。 【用法】 上八味 ，以水 一斗 ，煮取三升 ，温服半升 ，旧三服 。 t方解】 本方即菩甘五味姜辛夏杏汤再加大黄而成 大黄普 寒清热 、泻下攻实 ，有通便作用 ，这里主要用其通便作甩来治疗芥 甘五味姜辛夏杏汤证兼见大便难者 【解读仲景原文】 叹金圈要略 · 痰饮咳橄病》第叨条：，若面热如醉状 ，此为目热 上冲燕其面 ，加大黄以利之o' 里解读】 本条是接前菩甘五味姜辛夏杏汤方证而说 ，若兼见 面色如醉状 ，这是因为里有寒饮又见胃热上冲熏蒸颜而的原因、故 一 378 一
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第13 章 太阴病〔里阴证）证及方证 班 治疗在前方中加大黄以下其热 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点荃甘五味姜辛夏杏汤证兼 见上热而大便难者 。 本方证为太阴阳明合病 ，慢性支气管炎出现本方证的机会颇 多 ，尤以老年患者更多见 ．也见于青壮年 ，如治验 ：王某 ，男 ，43 岁 ， 1966 年 l 月31 日初诊 。 自幼咳喘 ，反复发作 ，今咳喘月余 ，吐白 痰多 ，晚上喘重 ，不能平卧 ，胸闷心烦 ，日千不思饮 ，大便干结 ，小便 如常 ，舌苔白腻 ，脉弦细 。证属寒饮内停 ，郁久化热 ，呈太阴阳明合 病 ，治以温中化饮 ，佐清阳明 ，与等甘五味姜辛夏杏大黄汤获等 12 克 ，炙甘草10 克 ，五味子10 克 ，干姜6 克 ，细辛 ‘ 克 ，半夏12 克 ，杏仁论克 ，大黄6 克 。结果 上药服 一剂 ，自感喘己 ，继服二 剂 咳痰大减 。 二诊改半夏厚朴汤加味三剂 ，自感无不适 69 葵子决等散万证 【方剂组成1 葵子 一斤 ，获等三两 【用法】 上二味 ，柞为散饮服方寸匕旧三服 ，小便利则愈 【方解】 葵子 ，即冬葵子 ，味甘 ，寒 ，《本经》谓 ： ‘ 主五脏六腑寒 热赢瘦 ，五雇 ，利小便 ” ，可知有强壮作用 ，与获等为伍 ，用治里虚水 停的妊娠有水气 、小便不利者最为稳妥 【解读仲景原文】 《金厄要略 · 妇人妊娠病》第8 条 ： “ 妊娠有水气 ，身， ．小便不 利 ．洒浙恶寒 ，起即头眩 ．葵子袂等散主之。 ” 【解读】 妊娠由于里虚小便不利，往往水气外溢而水肿 ，组织 中有水气 ，故身重 。身如被水 ，则卫气不利而洒浙恶寒 ，里亦有饮 ， 故起则头眩宜以葵子获等散主之 p在证思辨】 本方证的辨证要点 ：妊娠水肿小便不利者 。 本方不只用子妊娠水肿 ，男性 、女性非妊娠者有是证者皆可用 之 。 又据小便不利 ，用子泌尿系疾病皆可 只79
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州岭 下编 经方的六经与方证 70 早英丸万证 【方剂组成】 皂荚（刮去皮 ，酥炙）八两 【用法】 上 一味 ，末之 ，蜜丸如梧子大 ，以枣糕和汤服三丸 ，日 三夜 一服 口 【方解】 皂荚辛温 ，下水利窍 ，佐用枣糕以缓其峻猛 ，故治里 虚寒饮阻滞而咳逆上气者 【解读仲景原文】 《金医要略 · 肺鑫肺痈咳嗽上气病》第7 条 ： “ 咳逆上气 ，时时 吐浊 ．但坐不得眠 ．皂英丸主之尹 t 解读】 里有痰饮故时时吐浊痰 ，坐位时饮气能舒 ，卧则饮逆 气迫 ，故呈但坐不得眠状态 。此咳逆上气为痰饮所引起 ，宜用皂荚 丸治疗 。 rl临证思辨】 本方证的辨证要点 ：里寒咳逆上气吐痰者 急 慢性咳喘病吐痰多者 71 蜀漆散方证 【方刘组成】 蜀漆（洗去腥） 、云母（烧二日夜） 、龙骨等份 【用法l 上三味 ，柞为散 ，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆 半分 ，临发时服 一钱匕 【方解】 蜀漆 ，味辛 ．平 。为常山的徽枝叶，即常山苗。其功能 为引吐除饮 ，为截疟要药 。 云母，《本经》谓 “味甘，平。 主身皮死 肌 ，中风寒热，如在车船上 ，除邪气 ，安五脏，益子精，明因 ” 。 为补中 镇静之药 。 龙骨 ，味甘 ．平 。 《本经》谓 “ 主咳逆 ， 一一小儿热气惊 摘 ” 。 《别录》谓 ： “ 疗心腹烦满 ，⋯～养精神 ，定魂魄，安五脏 ” 。可知 亦为补中镇静之药 ，故本方治里虚寒饮的化疟胸腹动悸或烦惊者 【解读仲景原文】 哎金医要略 · 疟病，第5 条 ： ' ．疟多寒者 ，名日牡疟 ．蜀漆般主 之厂 一 380 -
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 洛 【解读】 心为札脏 ，心为痰阻 ，则多寒少热 ，因称之为北疟 ，宜 以蜀漆散主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点疟寒多热少者 本方与牡砺汤 、柴胡桂枝干姜汤都治牡疟 、疟多寒或但寒不 热 ，但三方主治功能各不相同 ，本方主在逐饮化痰 ；牡砺汤主在解 表化饮 而柴胡桂枝干姜汤主在和解半表半里而祛寒饮 。 叮见疟 病的治疗 ，因表现的病位不同而用不同的方药 。 72 怕叶汤万证 【方剂组成1 柏叶 、干姜各三两 ，艾叶三把 【用法】 」三味 ，以水五升 ，取马通汁 一升 ，合煮 ，取 一升 ，分 温再服 口 【按】 《外合》引张仲景《伤寒论》作 青柏叶三两 ，干姜二切 艾三把 ，右三味以水五升 ，煮取 一升 去滓 别纹取新马通汁 一升 ， 相合煎 ，取 一升 ，绵滤之 ，温分再服 。 马通是马屎汁也 ， 一方有阿 胶 ，无艾 。 【方解1 柏叶为 一止血药 。 马通汁即马粪取水化开 ，以布滤 汁澄清 ，此物亦善治吐妞 ，故本方实 一强有力的止血药 ，但性偏温 ， 宜于寒证 ，而不宜于热证 。 又马通汁秽臭难服 ，可以黄土汁代之 ， 或加阿胶更佳 。 【解读仲景原文】 《金血要略 · 惊悸吐姻下血胸满而血病》第14 条 ： “ 吐血不止 者柏叶汤主之。 ” 【解读】 服诸止血药而还吐血不止者 ，宜以本方主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：吐舰下血 、烦热腹痛而脉无 力者 73 旋妞花汤方证 【方剂组成】 旋筱花三两 ，葱十四茎 ，新绛少许 。 381
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创胜 下编 经方的六经与方证 【用法】 上三味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，顿服之 【方解】 旋覆花 ，《本经》谓 “ 味咸 ，温 。 主结气 ，胁下满 ，惊 悸 ，除水 ，去脏间寒热 ，补中 ，下气 ” ，为温中下气药 。 葱 ，辛 ，温散 寒 。新绛行血 。 三药协力 ，温中下气活血 ，治肝着气血郁结而胸中 痞满者 。 【按】 方中新绛 一味 ，药未详 ，据说是猩猩血染茜草而成 ，当 以活血行血为功 【解读仲景原文】 《金匾要略 · 五脏风寒积聚病》第7 条 ： ' ，肝． ，其人常欲蹈其 胸上 ，先未苦时 ，但欲饮热 ，旋祖花汤主之。 l ' 【解读】 肝主血 ，性喜疏泄 ，肝着者 ，气郁血结 ，着而不行也 其人常欲蹈其胸上者 ，胸中痞满 ，是肝着的证候也 。先未苦时 ，但 欲饮热者 ，是说病之初 ，还无其他苦痛 ，仅但欲热饮也 ，知中寒所 致 ，以旋覆花汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点胸闷 、胸痛而无热象者 。 无论肝炎 ，或神经官能症 、自脏病等病 ，凡见胸闷 、胸痛而偏寒 者可试用本方 。 74 红蓝花酒万证 【方剂组成】 红蓝花 一两 口 【用法】 上 一味 ，以酒 一大升 ，煎减半 ，顿服 一半 ，未去再服 。 【方解】 红蓝花即红花有西红花（又称藏红花） 、草红花之 分 。 为辛温活血药 ，用酒煎则活血作用更强 ，因此本方育活血通经 止痛作用 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 妇人杂病冷第16 条 ： “妇人六十二种风 ．腹中血气 利痛 ，红蓝花酒主之a' ［解读】 六十二种风不详 。魏念庭谓： “此六十二种之风名 ，不 过风之致证多端 ，为百病之长耳！不必拘于其文而凿求之o ＂腹中血气 一 382 一
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 告 刺痛是其主症 ，红蓝花有活血止痛作用 ，用治血气腹中痛当有验 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点腹痛 、身痛属刺痛痛有定处 者 。 75 雄黄皿方证 【方剂组成】 雄黄 【用法】 上 一味 ，为末 ，简瓦二枚 ，合之烧 ，向肛熏之 。 【方解】 雄黄 ，为含硫化砷的矿物药 ，《本经》谓 ： , ’ 主寒热 、鼠 痰 、恶疮 、疽痔 、死肌 ，杀百虫毒 ” 。 可见有杀虫 、解毒作用 ，外用烧 烟熏患处 ，即起解毒 、消炎作用 ，宜于湿热甚烂于下者 。 【解读仲景原文】 《金脸要略 · 百合孤感阴阳毒病》第12 条 ： “ 蚀千肛者 ，雄黄燕 之尹 【解读1 蚀于肛者 ，是指溃疡 、糜烂 一类的疮疡在肛门部位 ， 可用雄黄熏之的外治法 。 EI临证思辨】 本方证的辨证要点 肛门附烂 、湿疹皆可用之 76 蛇床子散万证 【方剂组成】 蛇床子仁 。 【用法】 上 一味 ，末之 ，以白粉（即铅粉）少许 ，和令相得 ，如枣 大 ，绵裹内之 ，自然温 【方解】 蛇床子苦平 ，有温子脏 、逐寒湿 、疗阴中肿痛等作用 。 铅粉杀虫 、杀菌 ，合为坐药 当治阴中寒湿下白物 、或阴中痒 ，今所 知滴虫 、真菌等引起的阴道炎有验 口 【解读仲录原文】 《金医要略 · 妇人杂病》第20 条 ： ' ‘ 妇人阴珍 ．温阴中坐药 ，蛇 床子散主之厂 【解读】 阴寒 ，即阴中寒 ，暗示有白物或湿痒诸症 ，宜温中坐 药 ，本方主之 。 一 383 一
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诬匕 下编 经方的六经与方证 【按】 仲景对外用药亦注意辨证 ，苦参属阳明 ，本方属太阴 ， 对比研究可自明 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：妇人阴部寒湿肿痛 ，或痉痒 下白浊者 。 阴遒滴虫 、真菌性阴道炎本方有效 。 改用蛇床子煎汤 坐浴效也佳 77 柯后照叶散万证 【方剂组成】 獭肝 一具 【用法】 炙干 ，末之 ，水服方寸匕 ，日三服 【方解】 獭肉皆寒 ，惟肝独温 ，故尤宜冷劳 ，又主鬼痊 一门相 染 ，总属阴邪 ，须以正阳化之耳 口 【解读仲景原文】 《金匾要略 · 血澳虚劳病》附方（二） “ 肘后方翻肝散 ：治冷劳‘ 又主鬼挂 一门相染沪 【解读】 冷劳所指何证不明 ，由 一门相染来看 ，似指肺结核之 类病 ，昔某老中医曾制为丸药治疗是病 ，但疗效并不理想． 【临证思辨】 可试用于肺结核等方虚寒性疾病 。 78 诃梨勒散方证 【方剂组成】 诃梨勒（恨）十枚。 【用法】 L 一味 ，为散 ，粥饮和顿服 【方解】 诃梨勒 ，又名诃子 ，为 一温性收敏药 ，有止下利又除冷 气的作用 ，故宜于里虚寒胃肠气虚 、消化不良而下利气者 【解读仲景原文】 《金匾要略 · 呕吐哆下利病》第幻条 ： “气利 ，诃梨勒位主之o' 【解读】 气利是指下利矢气并作 ，也即水与气并下 ，是胃肠虚 寒的原因 ，故用性温收敛的诃梨勒治疗 【临证思辨】 从本条可知诃子常用于虚寒性腹泻 ，是为人皆 知的 。 而藏医广用诃子治许多病 ，如感冒 、咳嗽等都离不开诃子 。 一 3吕4 一
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第13 拿 太阴病（里阴证）证及方证 ．匕 临床常用干虚寒性的咳嗽 、咽痛等疗效确佳 79 玛屎曰散万证 【方剂组成】 鸡屎白 【用法】 上 味 ，为散 ，取方寸匕 ，以水六合 ，和 ，温服 【按】 关干本方的服法 ，仲景未曾提及煎煮 ，可能是生用 ，而 《肘后方》云 ： “ 以水六合 ，煮三沸 ，顿服之 ” 。 《外台》同 口 可供参考 。 【方解】 鸡屎白 ，《神农本草经》记载 ： “ 主消揭 、伤寒 、寒热 ” , 可见为 一滋润性解热药 。 由干本方之用更知有治转筋的特能 。 【解读仲景原文】 必金匾要略 · 跌服手指臂肿转筋阴狐仙蛔虫病》第3 条 ： ' ‘转筋 之为病 ，其人臂脚直 ，脉上下行 ．徽弦 ．转筋入腹者 ，鸡屎白散主 之o' 【解读】 其人臂脚直 ，是形容转筋症状表现 。 脉上下行 ，微 弦 ，是转筋的脉象表现。 转筋人腹者 ，是说转筋甚者则自脚上人于 腹 。 这种转筋可用鸡屎白散治疗 【临证思辨l 乍冷乍热的刺激 、或汗出多 、或腹泻 、或缺钙等 原因 ，而使局部筋脉失调均可致转筋发作 ．轻者不久自已 ，剧者上 人腹急痛不已者可服本方治疗 。惜鸡屎白城市药房多不备 ，因而 本方用之甚少 。农村即有自喂食高粱米干鸡 ，收集鸡屎白用之者 ， 不但治疗转筋 ，还用干治疗肝硬化腹水等 ，后世仿《素问》鸡屎酸治 麟胀 ，与此相类 ，其药用值得进 一步探讨 80 蚁煎导方证 【方剂组成】 蜜七合 。 【用法】 卜 一味 ，干铜器内 ，微火煎之 ，当须凝如怡状 ，挽之勿 令焦著 ，欲可丸 ，并手捻作挺 ，令头锐 ，大如指 ，长二寸许。 当热时 急作 ，冷则硬。 以内谷道中 ，以手急抱 ，欲大便时乃去之 。 【方解】 原方后说明有 ： “ 疑非仲景意 ，已试甚良 ” 。 以蜜做栓 一 385 一
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侧色 下始 经方的六经与方证 剂 ，可润滑大肠 、肛门 ，用于非热结 ，不可苦寒攻下的大便难者 【解读仲景原文】 《伤寒论》第233 条 ： “ 阳明病 ，自汗出 ，若发汗 ，小便自利者 ，此 为津液内竭 ，虽硬不可攻 ．当须自欲大便 ，宜宜煎导而通之。若土 瓜根及大猪胆汁 ．皆可为导o' 【解读】 阳明病 ，本自汗出 ，即便微恶寒而表未解 ，亦宜桂枝 汤微汗解之 。若复以麻黄汤发其汗 ，则益使津液亡失 。 汗出多者 ， 小便当少 ，今反自利 ，此为津液内竭 ，胃中干 ，故令大便硬 ，此与热 盛于里的燥结不同 ，大便虽硬 ，亦不可攻之 ，当须使其自欲大便 ，宜 蜜煎导而通之。 如热明显者 ，可用土瓜根或大猪胆汁导之 【临证思辨】 本方适宜里虚寒大便硬结者 。 本方可见于习惯性便秘 、老年性便秘、体虚便秘 ，亦宜用于小 儿便秘 ，如孙溥泉医案 ：孙某 ，男 ，3 岁 ：经常三四天不大便 ，排出困 难 ，欲便不能时 ，患儿急躁 ，头汗出 ，蹦跳哭闹不止 。 1971 年秋 ，先 服少量牛黄解毒丸 ，能通 一次干屎 ，但不服药仍三四日不大便 。据 《伤寒论》蜜煎导法 ，作蜜挺大如指长2 寸许 ，当温时 ，纳谷道中 ，5 分钟后 ，放屁不断 ，然后大便小半碗 ，用此方后 ，大便半月未干 ，又 大便干时 ，复用蜜煎导法 ，其3 次而愈 81 烧挥彼方证 【方剂组成】 妇人中挥 ，近隐处 ，取烧作灰， 【用法】 上 一味 ，水服方寸匕 ，日三服小便即利，阴头食肿 ， 此为愈矣 。妇人病取男子挥烧服 【方解】 以证测药 ，本方当有强壮利湿作用 。有人推理，烧灰 中含有激素样物质 ，当否 ，待进 一步研究 【解读仲景原文】 《伤寒论》第392 条： “伤寒阴阳易之为病 ．其人身体皿、少气、 少腹里急、或引阴中拘丰、热上冲胸 、头皿不欲举 、眼中生花、膝健 拘急者 ，烧挥傲主之。 ” 一 386 一
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第13 章 太阴病（里阴证）证及方证 坐 【解读】 伤寒病新愈 ，里虚而多停饮 ，余热未尽 ，若男女相交 ， 则男病可传之女 ，女病可传之男 ，谓之阴阳易 。其人身重为有湿 少气 、少腹里急为有水或引阴中拘挛 、膝胫拘急 ，为津血虚于下 热上冲胸 ，为水和热伴气上冲之敌头重不欲举 、眼中生花 ，为水热 冲逆 、冒眩之征象 。 此证可用烧挥散治之 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：身重 、乏力 、少腹拘急者 伤寒新愈 ，身犹带菌 、病毒 ，男女亲密接触或可传染 ，古代用烧 挥散治疗 ，1973 年长沙出土的《汉墓帛书》也有记载 ，近代亦有报 道 ，如何复东医案 ：张某 ，女 ，24 岁 ，1996 年6 月 3 日初诊 ：10 天前 房事后出现头晕 ，颈项困重无力 ，身疲体乏 ，少腹拘急 ，四肢麻木不 适 ，严重时自感有 一股热气从腹部上冲至胸 ，同时伴心慌 、气短 、四 肢拘挛不能舒展 。 曾做B 超 、胃电图 、脑电图检查均未见异常 ，服 中西药不效 。 实验室检查 ：血 、尿 、便常规 ，血钾 、钠 、氯 、钙 、镁 ，心 电图均正常 。西医诊断为瘾症 。 先后用中药桂枝加桂汤 、百合地 黄汤没西药治疗 一周 ，患者病情如故 。 遂请何复东主任医师会诊 。 经仔细询问患者 ，参会四诊后指出 ，患者发病于房事之后 ，根据临 床症状 ，符合《伤寒论》阴阳易之病机 ，可用烧挥散治疗 ，即嘱患者 丈夫剪下房事后的内裤前档处 ，烧灰 ，开水冲服 ，日服1 次 ，并停服 其他中药 。用药2 天后 ，症状明显减轻 ，精神振作 ，4 天后诸证消 失 。 半年后偶遇 ，言出院后病隋未复发 。 类似治验历代皆有报道 ，其科学性有待考证 第四节 太阴病小结 以上81 方证 ，是仲景撰用《汤掖经法》等古代方证 ，而归类为 里阴证亦即太阴病 。 这些方药皆为补中祛寒为主 ，但其中有兼祛 饮 、祛疲 ，或益津养血者 ，以适应治疗中虚寒饮 、或痕血 、或津血虚 证 ，以是可知 ，仲景所述的六经的太阴病概念 ，当是里虚寒 、或挟 寮 、或挟饮 、或兼津血虚证 ，急之 ，为里阴证 。 一 3R7 一
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创匕 下编 经方的六经与方证 值得注意的是 ，传世各版本的《伤寒论》 ，太阴病篇只有8 条条 文 ，而且大多不是论述真正太阴病证治 ，而是论述合并证证治者 本属太阴病的证治 ，多出于少阴篇中 ，仲景当另有深意 ，即少阴病 极易传太阴 ，出现呕吐下利虚寒证 ，胃气复则生 ，胃气绝则死 ，故人 之病死 ，大都在太阴病这个时期 ，为治之道 ，只有四逆辈温之大法 ， 篇中论治 ，只出此原则 一条 。 而多数具体证治散在于各篇及（金厦 要略》各篇中 。 古人认病 ，先是八纲 ，不是在表 ，即是在里 。 病在表 为轻 ，在里为重 ，因此 ，仲景论述表证和里证的方证为最多 ，不但有 救急四逆辈 ，而且还有善后调理众多补益祛邪方 。从方以类聚看 ， 这些方药皆是治疗里阴证者 。 也就是说 ，仲景太阴病的实质即为 里阴证 口 388