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滋 下编 经方的六经与方证 【解读1 本条可分五段解析 黄汗由于表虚 ，表虚则气上冲而虚于下 ，故两胫自冷 。假如发 热而历节黄汗出者 ，此属历节而非黄汗 。 食已汗出和暮卧盗汗出 ，均属表虚失固 、津液亡失之证 ，故称 之为劳气 汗出不应发热 ，汗出而复发热 ，故谓反发热这是精气却弱邪 气留滞的证候 口 长久不好转 ，则组织枯燥 ，其身必出现甲错 。 发热 不止日久 ，更必伤及荣血而出现恶疮 。 身重汗出辄轻者 ，为有水气 ，日久天长必身．阴 ，暇即所谓水气 相击冲逆 ，病犯经脉的证候 口 水气攻冲胸中则胸中痛 ，故硼即胸中 痛 气冲干上 ，故从腰以L 有汗而下无汗 。 湿著于下 ，故腰能弛 痛 。水气在皮中 ，故如有物在皮中 。若证之剧者 ，以至其人不能 食 ，不但腰能痛 ，而且全身疼重 ，烦躁不安 ，小便不利 这也是气上 冲的结果 ，此为黄汗证 ，无论症状轻还是重 ，宜用桂枝加黄舍汤治 疗 《金皿要略 · 黄疽病》第1 ‘ 条 ： ' ‘ 诸病黄家 ，但利其小便 ．假令 脉浮 ，当以汗解之 ，宜桂枝加黄窗汤主之。 ” 【解读】 诸黄疽证 ，多为痕热在里所致 ，故宜利其小便除湿去 热即治 ，但若见脉浮 ，为病在表 ，这时宜用桂枝加黄君汤汗以解之 。 【按1 由本条可知 ，黄君有利湿祛黄作用甚明 口但黄疽脉浮 者 ，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会 ，临证时宜适证选用之 ，不可 不知 11饰证思辨】 本方证的辨证要点 ：佳枝汤方证更恶风或出黄 汗者 。 本方仲景所论仅两条 ，主要论述治黄（黄疽和黄汗） 。 胡老曾 治黄汗1 例 ：韩某 ，女 ，41 岁 ，哈尔滨人 ，以 ‘ 肝硬化 ” 来门诊求治 口 其爱人是西医 ，检查详尽 ，诊断肝硬化已确切无疑 口但黄疽指数 、 胆红素皆无异常 ，皮肤 、巩膜皆无黄染 。其人面色漱黑 ，肝脾肿大 ， 一 1 18 一
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第10 草 太阳病（表阳证）证与方让 洲蛤 常有胸胁串痛 ，曾经多年服中西药不效 ，而特来京求治 。初数与疏 肝和血药不效 。后见其内衣领黄染 ，细问乃知其患病以来即不断 汗出恶风 ，内衣每日更换 ，每日黄染 ，伴见腰舰痛重 ，行动困难 ，必 有人扶持 ，舌苔白腻 ，脉沉细 。 经复诊确认为黄汗 ，证属表虚湿盛 ， 为桂枝加黄香汤证 ，与该方以益气固表 、利湿祛黄为治桂枝10 克 ，白芍10 克 ，炙甘草6 克 ，生姜1 。克 ，大枣4 枚 生黄香10 克 嘱其温服之 ，并饮热稀粥 ，盖被取微汗 。结果 ：上药服三剂 ，汗出身 疼减服六剂汗止 ，能自己走路。 继依证治肝 ，逐渐恢复健康 ，返回 原籍 。 2 年后特来告之仍如常人 。 本例是肝硬化并见黄汗之证 ， 黄汗不去 ，则肝病长期治疗不效 ，当把黄汗治愈后 ，再治肝病 ，则肝 病很快好转 。 提示了仲景学说的 “ 先表后里 ” 治则的正确性 、重要 性 口 又此案是黄汗的止证 、正治 ，对其变证 、变治也当熟悉 。 还值 得注意的是 ，本案虽是肝病 、黄汗并见 ，但黄疽指数 、胆红素等皆无 异常 ，黄汗之黄的原因 ，有待于进 一步研究 。 仲景书中用于治黄汗 ，但临床本方用于表虚的痹痛更为多见 。 凡不论是风湿 、类风湿 、强直性脊柱炎 、产后风与骨质疏松等症 ，但 必见有本方证者 ，方可用之 6 黄普芍药桂枝舌酒汤方证 【方剂组成l 黄奢五两 ，芍药 、桂枝各三两 ，苦酒 一升 【用法】 上四味 ，以水七升 ，煎取三升 ，温服 一升 ，当心烦 ，服 至六七日乃解 ，若心烦不止者 ，以苦酒阻故也 口 【方解】 本方是桂枝加黄奢汤去甘草 、大枣 、生姜 ，而加黄音 、 苦酒而成 。 去甘草 、大枣因味甘易致童满 ，去生姜因辛温偏辛散 。 增黄奢为补虚实表 ，加苦酒为敛汗救液 ，故治黄汗表虚多汗以至于 口渴者 【歌诀】 香芍桂酒治黄汗 ，身肿痹痛亦可见 黄蓄补虚在实表 ，米醋救液功在敛 。 【解读仲景原文】 - 1 19 一
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喇匕 下编 经方的六经与方证 《金医要略 · 水气病》第2 ‘ 条 ： “ 问臼 ：黄汗之为病 ，身体肿 ，发 热汗出而渴 ，状如风水 ．汗沾衣 ．色正黄如柏汁 ．脉自沉 ，何从得之？ 师曰 ：以汗出入水中浴 ．水从汗孔入得之 ，宜台芍桂酒汤主之。 ” 【解读】 状如风水 ，是说身体肿 ，发热汗出 ，与风水的证候表 现很相似 ，但风水脉浮 ，而黄汗脉沉。最不同的是 ．黄汗所出之汗 ， 色黄如柏汁 ，且质猫沾染衣服 ，也就是黄汗的特征 。 由于汗出多而 津伤 ，故日渴明显 ，此种黄汗 ，宜用奢芍桂酒汤治疗 。 【按1 文中所说 “ 以汗出人水中浴 ，水从汗孔人得之 ” 是略举 黄汗的原因之 一 ，并不是说患黄汗都是由汗出人水中浴所致。 这 里实际是在说明 ，这种黄汗为表虚水气外郁之证 ，故以黄奢为治此 证的主药 。 而又据渴否治疗 ，分为不渴者 ，用桂枝加黄香汤渴者 ， 用本方 。苦酒 即指米醋 ，有酸敛阻止汗出的作用 ，初服故烦 ，服六 七日后邪退身和 ，故烦自已 。 11店证思辨】 本方证的辨证要点黄汗 、汗出恶风而口渴者 本方与桂枝加黄奢汤皆用于黄汗 ，而更常用于风湿痹痛 。 症 见口渴者 ，用本方 。 胡老曾治验1 例 李某 ，女 ，30 岁 ，北京市工人 。 因长期低热 来门诊治疗 ，屡经西医检查未见任何器质性病变 ，经服中药亦未 效 。 症见日渴 、汗出黄猫 、恶风 、虚极无力 、下肢水肿 、自感身重 ，舌 苔薄白 ，脉沉细 。 查黄疽指数正常 ，身体皮肤无黄染 。此为黄汗表 虚津伤甚证 ，拟以黄奢芍药桂枝苦酒汤 ：生黄奢15 克 ，白芍10 克 ， 桂枝10 克 ，米醋30 克 。结果 ：上药服六剂 ，诸症尽除 7 黄公桂枝五物汤方证 【方荆组成】 黄奢三两 ，桂枝三两 ，芍药三两 ，生姜六两 ，大枣 十二枚 口 【用法】 上五味 ，以水六升 ，煮取二升 ，温服七合 ，日三服 【方解】 本方是由桂枝加黄首汤去甘草增生姜而成 。生姜辛 温 ，增加用量则加强散寒作用 ；去甘草 ，因无急迫而有利于阳气外 一 120 一
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第10 章 太阳病（表阳证）证与方证 倒蛤 发 。 因此本方适用于荣卫外虚 ，风寒内侵而致的血痹 、身体麻木不 仁者 。 【歌诀】 黄看桂枝五物汤 ，佳枝去草增生姜 ， 散寒固表调营卫 ，麻木不仁可调畅 【解读仲景原文】 《金匾要路 · 血娜虚劳病》第2 条 ： “ 血痹 ，阴阳俱微 ．寸口关上 微 ，尺中小紧 外证身体不仁 ．如风痹状 ．黄音桂枝五物汤主之尹 【解读】 阴阳俱微 ，是指浮沉俱微的脉象 ，说明荣卫俱虚 。关 前（寸脉）以候表 ，荣卫虚于外 ，所以寸口关上脉微 。 脉小主虚 ，脉 紧为寒 ，关后（尺脉）以候里 ，里虚则寒邪内侵 ，故尺中脉紧 。 身体 不仁 ，即身体麻木不仁 ，类似于今之所称知觉神经麻痹症 本条所 述是由荣卫气虚所致者此外还有因窟血或湿气所致者 ，宜随证加 减治之 。 外证身体不仁如风痹状者 ，是说身体麻痹不仁 ，不知痛痒 好像风痹的样于 ，而实际是血痹 ，这种血痹宜用黄奢桂枝五物汤治 疗 。 幻店证思辨】 本方证的辫证要点肢体麻木不仁 、恶风而脉虚 弱者 。 本方证多见于慢性病 ，如风湿病等引起的神经麻痹症 、脑动脉 硬化 、脑栓塞后遗症 ，如治验 ：马某 ，女 ，65 岁 ，1965 年10 月 31 日 初诊 。 1965 年8 月 l 臼跌倒 一次 ，出现四肢不能活动 ，十多天后 恢复活动 ，但右臂无力 ，两手麻木不能紧握 ，口干不思饮 ，舌苔白少 津 ，脉弦数 。 证属荣卫气血俱虚之血痹 ，与黄看桂枝五物汤 ：生黄 看巧克 ，桂枝10 克 ，生姜10 克 ，自芍10 克 ，大枣4 枚 ，生石膏30 克 口 结果 上药服六剂 ，两手麻木减轻 ，但仍握不紧 。 上方增黄看 为24 克 ，因脉仍数 ，故仍加生石膏3 。克 。 继服六剂 ，两手麻木又 减 ，左手已能正常握拳 ，继续调理之 。 8 桂枝加厚朴杏子汤方证 【方剂组成】 桂枝〔去皮）三两 ，芍药三两 ，生姜（切）三两 ，甘 一 121 一
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，匕 下编 经方的六经与方证 草（炙）二两 ，大枣（孽）十二枚 ，厚朴（炙 ，去皮）二两 ，杏仁（去皮尖） 五 卜个 口 【用法】 上七味 ，以水七升 ，微火煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ， 锁取微似汗 【方解】 杏仁主咳逆上气 ，厚朴理气化痰 、消胀除满 。此两味 加于桂枝汤中 ，故治桂枝汤证兼见咳逆喘满者 。 【歌诀】 桂枝汤中加厚杏 ，外寒内饮表虚证 ， 咳喘新久若如此 ，解表化痰皆能胜 【解读仲景原文】 《伤寒论》第18 条 ： “ 喘家作 ，桂枝加厚朴杏子佳o' 【解读】 喘家 ，是指素有咳喘的患者 ，如慢性支气管炎 、支气 管扩张等患者 ，当其反复发作 ，表现为太阳中风桂枝汤证时 ，用桂 枝汤治疗则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳 。 《伤寒论》第43 条： “ 太阳病 ，下之徽喘者 ，表未解故也 ．桂枝加 厚朴杏子汤主之尹 【解读1 微喘是气上冲的证候 。 太阳病宜汗不宜下 下之后 微喘 ，知是表未解 ，依法当与桂枝汤 ，但因有微喘之症 ，故以桂枝加 厚朴杏子汤主之 [l啮证思辨】 本方证的辨证要点 咳喘见桂枝汤方证者 口 咳喘患者不论新久 ，不论是慢性气管炎 、咽喉炎 ，还是感冒等 病 ，如排除热实证 ，再审有本方证则可用之 。 如治验例 ：段某 ，男 ，5 岁 。2004 年12 月2 日就诊 ，家长诉患儿自2001 年春季感冒后 ， 每逢冬春易患感冒 、咳嗽难愈 ，近日又发咳嗽 、鼻流清涕 、阵发喘 逆 ，服用阿莫西林 、红霉素等抗生素 ，效果不佳 ，且增呕吐 ，停用西 药后呕止 ，但咳喘仍重 ，吐白痰多 ，汗出恶风 ，苔白 ，脉细缓 。 与桂 枝加厚朴杏子汤桂枝10 克 ，白芍10 克 ，炙甘草6 克 ，杏仁10 克 ， 厚朴10 克 ，生姜12 克 ，大枣4 枚 。 结果 ：上药每剂服用 一天半 ，连 服三剂后 咳喘减轻 ，又继服六剂诸症消失 。此类患者 ，不论老幼 、 男女皆为常见 。 一 」22 一
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第10 章 太阳病（表阳证）让与方征 川蛤 g 桂枝甘草汤方证 【方剂组成】 桂枝四两 ，日草（炙）二两 。 【用法】 卜二味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，去滓 ，顿服 口 【方解】 本方为桂枝汤的简化方 ，即去芍药 、大枣 、生姜 ，增用 量而成 。 去芍药 、大枣则不治腹挛痛 ，去生姜则不治呕 ，但二味加 重用量 ，则治气卜冲力专 。 虽解外作用较逊于原方 ，但加重二味的 用量 ，降冲镇悸而缓急迫 ，则又远非原方所及 ，故特作用于心下季 欲得按者 口 【歌诀】 桂枝甘草汤方简 ，二味量大而力专 ， 汗出过多心下悸 ，温阳降逆证能痊 【解读仲景原文】 《伤寒论》第64 条 “ 发汗过多 ．其人叉手自胃心 ，心下悸欲得 按者 ，桂枝甘草汤主之。 l , 【解读】 夺汗者亡血 ，发汗过多 ，血不足以养心则悸 汗多出 于L 体部 ，上下体液骤然失调 ，导致急剧的气上冲出现 ，此时患者 不得不交叉其手按冒于心部 ．抑制其心下的冲悸 ，对于这种情况 ， 宜用桂枝甘草汤来主治 。 前15 条有下之后 ，其气上冲者 ，可与桂枝汤的论述 ，后65 、 67 、11 了等条有 “ 发汗后 ，其人脐下悸者欲作奔豚 ，获荃桂枝甘草 大枣汤主之 ” 、 ‘ 若吐 、若下后 ，心下逆满 ，气上冲胸 ，起则头眩 ，获等 桂枝自术甘草汤主之 ” 。 “ 气从少腹上冲心者 ⋯ · 与桂枝加桂汤 ” 的论述 ，都是在强调用桂枝的适用证 ，这便是 ，桂枝适用于不论是 汗 、卜 、叶等各种误治造成的津液大伤 ，气上冲是重要的特征 ．值 得注意的是 ， 一些人误认为桂枝辛温发汗 ，津伤后出现阴虚证 ，则 不能再用桂枝 ，因而不会用桂枝 ，甚至不能真正理解《伤寒论》 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 心下季欲得按而无里实证 者 急性病可见＋高热汗后 、感冒后 ，慢性病可见于冠心病心律失 一 1 23 一
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,“ 下编 经方的六经与方证 常 。 本方治疗心悸确实有效 ，但要注意 ．二味用量小则无效 。 当然 外证明显时用于解外宜减量 。 如合悸明显者 ，桂枝多用在八两（24 克）以上 ，如治验 ：李某 ，男 ，30 岁 ：心慌惊悸已三四年 ，眠差易醒 ， 常自汗出 ，舌答薄白 ，舌尖红 ，脉浮弦数 。 证属心气不足 ，水气凌 心 。 治以温阳降逆 ，与桂枝甘草汤加获菩 ：桂枝3 。克 ，炙甘草15 克 ，获等15 克 口结果 ；上药服三剂 ，诸症减 ，继服三剂 ，心慌 、惊悸 全消 10 桂枝救逆汤方证 【方剂组成】 桂枝〔去皮）三两 ，甘草（炙）二两 ，生姜（切）三 两 ，大枣〔壁）十二枝 ，牡蜗（熬）五两 ，蜀漆〔洗 ，去腥〕三两 ，龙骨四 两 。 【用法】 上七味 ，以水 一斗二升 ，先煮蜀漆 ，减二升 ，内诸药 ， 煮取三升 ，去滓 温服 一升 。 本云桂枝汤今去芍药加蜀漆 、牡蝎 、 龙骨 ． 【方解】 本方是由桂枝去芍药加蜀漆 、牡蜗 、龙骨而成 。 蜀漆 为常山的嫩枝叶 ，苦辛温 ，有毒 ，有驱痰作用 。 牡砺 、龙骨皆敛汗涩 精 、镇惊安神 ，因此适用于桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者 ， 亦属外邪内饮之证． 【歌诀】 桂枝救逆治惊狂 ，痰饮阻滞津血伤 ， 桂枝去芍加蜀漆 ，牡蜘龙骨来敛阳 【解读仲景原文】 《伤寒论》第112 条 ： “ 伤寒脉浮 ．以火迫劫之 ，亡阳必惊狂 ，卧 起不安者 ，桂枝去芍药加蜀浪牡蝠龙骨救逆汤主之。 ” 【解读】 伤寒脉浮 ，治疗应当考虑用麻黄汤发汗 ，而医者用火 烤 、火熏 、火灸 、火针等强迫使出大汗 ，这种错误的治疗 ，造成大汗 出 、亡津液 ，不但达不到解表目的 ，而且因汗出多而上虚 ，造成气乘 虚上冲 ，井激动里饮上蒙清窍而发惊狂 ，以至卧起不安等症 ，此时 治疗宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蜗龙骨救逆汤 口 一 1 24 一
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第l ( ）章 太阳病（表阳证 ）证与方证 创任 【按】 《伤寒论》第119 条说 “ 太阳伤寒者 ，加温针必惊也 ” ，是 论述惊狂的成因 ，本条是详述其证治 。伤寒本是热证 ，用火逼迫汗 出 ，火能助热 ，使热更盛 ，同时造成气冲饮逆 ．因而形成惊狂奔豚等 症 。 本方能治疗因火劫亡阳的逆治证 ，故特意把本方名称为救逆 汤 这里要特别注意 “ 亡阳 二字 ，这里是指亡津液 。 后世 一些注 家认为是亡心阳 ，并认为和少阴证的亡阳不同 。 少阴亡阳是有冷 汗出肢冷 、筋踢肉暇的证候 ；火邪的亡阳 ，则是惊狂卧起不安 。 前 者所伤是肾阳 ，后者所伤是心阳 口惊狂的发生 ，是因 “ 火邪逼迫 ，心 神耗散以致惊狂不安 ” 。 这此解释很难自圆其说 。 《素问 · 至真要 大论》说 “ 诸躁狂越 ，皆属于火 ” 《难经 · 二十难》说 ： “ 重阳者狂 ， 重阴者癫 ” 。 可见《内经》 、《难经》把狂归因火热盛 ，而《伤寒论》则 归结为亡阳 。 两者概念相反 ，如果不从两者有着不同理论体系来 理解 ，是很难自圈其说的 雀金医要略 · 惊悸吐姻下血胸满泰血病》第12 条 ： ' ‘ 火邪者 ，桂 枝去芍药加蜀漆牡蝠龙骨救逆汤主之。 ” 【解读】 火邪 ，是指有表证时 ，用火烤 、熏燕 、火针等逼迫出大 汗 ，这种错误的治疗如同外来火邪 一样使人致病 。 《伤寒论》第 IH 条 “ 太阳病 ，以火熏之不得汗 ，其人必躁 ，到经不解 ，必清血 ， 名为火邪 ” 。 这是对火邪的说明 【按】 火邪可使津伤 、亡阳 ，因此这里只提火邪 ，是简略了惊 狂 、心悸 、卧起不安等症 11陆证思辨】 本方证辨证要点 ；外有表证为桂枝去芍药汤证 兼有痰饮的惊狂者 口 急性热性病治疗不得法 、或慢性病 、内分泌功能紊乱 、冠心病 心律失常 、神经官能等症皆可出现本方证 。 胡老曾治验 一例 ：王 某 ，女 ，26 岁 ，空军翻译 。旁观修理电线而受惊吓 ，出现惊悸心慌 、 失眠 、头痛 、纳差 、恶心 ，有时喉中痰鸣 ，每有声响则心惊变色 ，躁烦 而骂人不能自控 ，逐渐消瘦 ，由两人扶待来诊 。 舌苔白腻 ，脉弦滑 12 与 一
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，胜 下编 经方的六经与方征 寸浮 。此寒饮郁久卜犯 ，治以温化降逆 ，与救逆汤加减 ：桂枝10 克 生姜10 克炙甘草6 克 ，大枣4 枚 ，半夏12 克 ，获荃12 克 ．生 牡虾15 克 ，生龙骨15 克 。 结果 ：上药服二剂 ，心慌 、喉中痰鸣减 轻 ；服六剂 ，纳增 ，眠好转 巷继服卜剂 ，诸症皆消 曰 桂枝甘草龙骨牡蝎汤方证 【方剂组成】 桂枝（去皮） 一两 ，甘草（炙）三两 ，牡蜗（熬 ）二 两 ，龙骨二两 【用法】 上四味 ，以水五升 ，煮取二开半 ，去滓 ，温服八合 ，日 三服 口 I 方解】 本方是桂枝甘草汤加龙骨牡蜘而成 。本方的组成和 证治皆与救逆汤相似 ，即都是桂枝甘草汤加龙牡 ，都治疗外邪内饮 的躁烦惊悸 。 不同的是 ，救逆汤有蜀漆 、大枣 、生姜 ，因痰饮重而见 发狂 ，而本方证痰饮轻以惊悸烦为主 I 歌诀】 桂枝甘草龙牡汤 ，证治相似救逆汤 ， 躁烦惊悸痰饮轻 ，因此不用漆枣姜 ． 【解读仲景原文】 《伤寒论》第118 条 ： “ 火逆下之 ，因烧针烦躁者 ，桂枝甘草龙骨 牡蝠汤主之。 ” 【解读】 太阳表证 ，治疗应用发汗的方法 。 用火烤 、火熏 、火 针等治疗 ，使邪不得外出 而且伤害人体津液 ，因此这种治疗称火 逆 火逆后如表证不解仍应用桂枝汤治疗 ，但又错用下法更伤津 液 ，因导致患者烦躁不安 ，这种清况宜用桂枝甘草龙骨牡蜘汤治 疗 【按】 此烦躁 ，既有表不解之烦 ，又有亡阳欲惊之躁 11庙证思辨】 本方证的辨证要点桂枝救逆汤痰饮轻者 本方证常见于神经官能症 ，出现心悸烦等 ，呈现外寒内饮证 ， 如治验例 ：刘某 ，男 ，3 。岁 ，1966 年4 月 5 日初诊 。 黑龙江省泰来 地区出现 一条疯狗 ，到处咬人 。 一次患者看到疯狗虽未被咬 ，但被 一 126 一
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第10 章 太阳病（表阳证 ）证与方证 创‘ 吓而致病 ，自感心慌 、惊悸 、恐惧等症 。 用中西药治疗不效而来京 求治 。 诊其脉弦数 ，舌苔自腻 。 脉证合参 ，知为外寒内饮 、水气卜 犯之证 ，与桂枝甘草龙骨牡蜘汤加味 ：桂枝12 克 ，炙节草6 克 ，生 龙骨30 克 ，生牡砺3 。克 ，获等］5 克 。 结果 ：上药服六剂 ，诸症已 ， 高兴回原籍 ，并来信告之1 年多也未复发 12 桂枝龙骨牡砺汤方证 【方剂组成】 桂枝 、芍药 、生姜各只两 ，甘草二两 ，大枣 卜二 枚 ，龙骨 、牡砺各二两 【用法】 卜七味 ，以水七升 ，煮取三升 ，分温三服 【方解】 用桂枝汤和营卫以调气血 ，加龙牡镇动悸而敛浮越 。 龙骨 、牡蜘均为强壮性的收敛药 ，治疗烦惊 、不眠 、多梦等心神症 ， 尤其有治胸腹动悸的特能 ，故本方的适应证 ，为桂枝汤证又见胸腹 动悴 、烦惊不安梦交失精等 。 【按】 后世注家如魏念庭认为 ： “ 失精家肾阳大泄 而精失 血亡 ，阴阳俱尽矣 ” 。 因而遇本方证治疗时 ，大补肾之阴阳 ，多致阁 效 。 要知本方的主要作用是 ：桂枝汤调和营卫 ，生龙牡敛浮越 ，才 是治疗这类虚劳的关键 。 【歌诀】 桂枝龙骨牡蜘敛 ，惊悸梦遮不得眠 ， 皆因汗出伤津液 ，调营和卫使其安 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 血痹虚劳病》第8 条 ： ' ．夫失精家 ，小腹弦急 ，明头 寒 ，目弦发落脉极虚乳迟 ，为清谷 、亡血、失精。脉招诸乳动橄紧 ， 男子失精 ，女子梦交 ，桂枝龙骨牡蝠汤主之 ，, （《脉经》 ：桂枝后有 “加 ，，字） 。 【解读】 久病津虚 、精气虚 ，大都呈现上实下虚证候 ，后世称 之谓心肾不交之证 。 下虚则寒 ，故少腹弦急 、阴头寒 ；上实则热 ，故 目弦发落 口脉极虚乳迟 ，为清谷 、亡血 、失精等症之脉应 ，皆为虚损 的证候 。 因此 ，在临床上脉见乳动微紧 ，则可知男子患梦遗失精 ， - 127 一
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盛 下编 经方的六经与方证 女子患梦交 。 此是桂枝龙骨牡砺汤的适应证 。 【按1 失精 、梦交 ，多由晴欲妄动 ，神志不宁 ，因生梦幻所致 其病也基于汗出津伤 、荣卫不和 。 龙牡之用 ，不只为固精 ，还重在 敛神定志而止胸腹动悸 ，合于桂枝汤调荣卫和气血 ，本方是该证的 正治 。 《小品》云 虚弱浮热汗出者 ，除桂加白薇 、附子 ，名日二加 龙骨汤 ” ，是该证的变治 。 用此二方适证加减确有奇效 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：桂枝汤证兼见津液虚惊悸 不安者 治疗上用生龙牡补涩是重要的 ，用桂枝汤调和荣卫则是关健 ， 如治验 ：蒲某 ，男 ，33 岁 ，某厂会诊病例 ，1966 年3 月25 日初诊 。 遗精已数年 ，常以补肾治疗无效 ，近年来加重 ，每周I 一3 次 。常有 汗出恶风 ，腰酸痛 ，舌苔白 ，舌尖红 ，脉浮而虚 。 与二加龙骨牡蝠 汤桂枝10 克 ，赤芍10 克 ，生龙骨15 克 ，生牡砺15 克 ，生姜10 克 ，大枣4 枚 ，炙甘草6 克 ，川附子6 克 ，白薇12 克 。结果 4 月 8 日复诊 ，L 药服六剂 ，遗精未作 梦遗失精 ，常见于未婚青壮年男子 ，也多见于慢性前列腺炎患 者 。但本方证可见干不论男女老幼慢性病出现的神心症 ，男 、女的 溺闭或遗尿 。值得注意的是 ，本方证又往往被认为是虚劳 ，治用大 补而使症状加重或长期不愈 ，其主要原因是 ，没有首先看到其主证 是桂枝汤方证 13 桂枝去芍药汤方证 l 方剂组成】 桂枝《去皮）三两 ，甘草（炙）二两 ，生姜〔切）三 两 ，大枣十二枚 【用法】 上四味 ，以水七升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 。 本 云 ：桂枝汤 ，今去芍药 ，将息如前法 【方解】 桂枝汤加芍药 ，用以桂枝汤证有腹满痛者 ，今去芍 药 ，可知是因为有桂枝汤证而无腹满痛 ，而且腹中必虚 。 【歌诀】 桂枝去芍腹中虚 ，外有表证并未止 ， 一 12 日 一
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第10 拿 太阳病（表阳证 ）证与方证 创匕 去芍因无腹满痛 ，重在辛温把邢驱 【解读仲景原文】 《伤寒论》第21 条： “ 太阳病 ，下之后 ，脉促胸满者 ．桂枝去芍药 汤主之o' 【解读】 本是太阳病 ，不应用下法而医者用下法治疗 ，治后症 见气上冲胸以至胸满 ，则可知病还在表 。但下伤胃气 、中气 ，而成 上实下虚之证 ，故脉表现为促 。 下虚不宜用芍药 ，原方桂枝汤已不 适用 ，而适用桂枝去芍药汤治疗 口 【按】 本条的脉促 ，是指寸脉浮 ，关以下沉之脉 ，即反映上实 下虚之脉 口 注家认为是 ‘ 数中 一止 ” ，这是宗王叔和的《脉经》之说 。 就本条而论 ，气冲胸满 ，是表未解 故寸脉现浮 。 误下使里虚 、下 虚 ，故关尺脉现沉。 腹满痛加芍药〔见桂枝加芍药汤条） ，今腹中虚 故去芍药 。 芍药是桂枝汤中惟 一偏凉之药 ，如脉数当是有热 ，治疗 当用芍药之凉 。 因此去芍药不是因脉数 ，即不是数中 一止 ， 。 经 方的脉促 ，用王叔和的《脉经》的概念是解释不通的（请参见专篇说 明） ，望进 一步研讨 11庙证思辨】 本方证辨证要点 ：桂枝汤证又见寸脉独浮 、胸满 者 本方证多见于感冒 、发热后 。如治验例 ：张某女 ，28 岁 ，延庆农 民 ，19断年8 月 3 日初诊 。 由于合晴不佳 ，疲劳受凉 ，出现感冒发 热 ，服A代：后 ，热退而胸闷 、汗出 、恶风 、身微痛 ，口中和 ，不思饮 ，舌 苔薄白 ，脉沉细 ，左寸浮 口 此为太阳表虚证未解 ，应与桂枝去芍药汤 治之桂枝10 克 ，生姜1 。克 ，大枣4 枚 ，甘草6 克 。 因家住山区 ，买 药不方便 ，问知家中有桂皮 ，即将桂枝改用桂皮l 小片（l 一2 克） ，甘 草由东山坡自挖筷子粗约20 厘米 ，又加生姜3 大片 、红枣4 枚合为 一剂煎服 。结果 ，晚服 一煎 ，眠中微汗出 ，诸症已 14 桂枝去芍药加皂英汤方证 【方剂组成】 桂枝 、生姜各三两 ，大枣十二枚 ，甘草二两 ，皂英 一 1 29 一
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班 下编 经方的六经与方证 （去皮子 ，炙焦） 一枚 【用法】 上五味 ，以水七升 ，微微火煮 ，取三升 ，分温二服 【方解】 本方是由桂枝汤去芍药加皂英而成 。 皂英辛温 ，有 温化寒饮 、排痰排脓功能 ，加子桂枝去芍药汤中 则有解表化痰作 用 ，而适用于痰涎奎盛的咳喘 、肺疾等证 【歌诀】 桂枝去芍加皂荚 ，咳吐涎沫用温法 ． 辛温解表兼排痰 ，治疗肺疾肺冷家 【解读仲景原文】 《金瓜要略 · 肺盛肺楠咳嗽上气病》附方（四 ） ：千金桂枝去芍 药加皂英汤治肺盛 ，吐涎沫。 【解读】 《金匾要略 · 肺债肺痈咳嗽卜气病》说 “ 寸口脉数其 人咳 ，口中反有浊唾涎沫者何？师日 ：为肺疾之病 ” 本方所治 ，是 指上述的肺疾吐涎沫多者 ，当属肺中冷 一类 11临证思辨】 本方证辨证要点 外有桂枝汤证 ，里有寒饮者 。 慢性气管炎 、支气管扩张 、慢胜鼻炎等出现表虚而咳吐涎沫多时可 适证用木方 口 若虚热的肺结核病 ，皂荚辛燥不可轻试 15 桂枝去桂加决等白术汤方证 【方剂组成】 芍药三两 ，甘草（炙）二两 ，生姜（切） 、获菩 、白术 各三两 ，大枣十二枚 【用法】 上六味 ，以水八升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，小便 利则愈 。 本云 ：桂枝汤 ，今去桂枝 ，加获菩 、白术 ． 【方解】 本方是桂枝去桂加获菩白术而成 ，荃术主于利水除 饮 ，故本方适用于太阳表证轻而小便不利者 。 【歌诀】 桂枝去桂加等术 ，太阳不解变证出 ， 外邪不解里停饮 ，解表利水要同伍 【解读仲景原文】 《伤寒论》第28 条 ： ' ‘ 服桂枝汤 ，或下之 ．仍头项强痛 、右右发 热、无汗、心下清徽痈 、小便不利者 ，桂枝去桂加获等白术扬主之。 ” 一 130 一
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第10 拿 太阳病了表阳证 ）证与方证 ，匕 【解读】 对本条的理解 ，注家历来争议较多 ，方有执 、柯韵伯 、 陈修园 、唐容川等主张去桂；成无己等则认为不去桂亦不去芍 《医宗金鉴》认为 ： “ 桂枝去桂当是去芍药之误 ，因为头项强痛的表 证还在 ，去桂则无力解表 ” 口 胡老最终讲解该条时仍从此说 我们仔细研读各家学说 ，并结合临床 ，遵循胡老有关外邪内饮 治疗规律的教导 同时对比研讨真武汤方证 、桂枝附子去桂加白术 汤方证 ，探讨如下首先明确该条之证 ：条文强调服桂枝汤或下之 ， 要知如确是桂枝汤方证服桂枝汤 ，证当解 ，其结果是没有解 ，可知 原本是外邪内饮证 。 因无论发汗或下之都造成津液损伤 、表虚邪 入里 。 从治后症状看 ， “ 仍头项强痛 、翁翁发热 、无汗 、自下满微痛 、 小便不利 ” ，此为外邪内饮证 。 胡老 一再教导 治疗外邪内饮必在 解表的同时利饮 ，因见头项强痛 、翁翁发热 ，认为仍是太阳桂枝汤 方证之属 ，故从于《金鉴》之说 ，然忽略了无汗已不属桂枝汤方证 仔细读仲景书 治外邪内饮的方证除用桂枝汤变方的等桂术甘汤 、 五等散 、小青龙汤等用桂枝外 ，尚有用桂枝汤变方而不用桂枝者 ， 如真武汤 、桂枝附子去桂加白术汤 ，分析这两方证再读本方证就容 易明白了 。先看真武汤方证 ，即《伤寒》第82 条 “ 太阳病发汗 ，汗 出不解 ，其人仍发热 ，心下悸 、头眩 、身暇动 ，振振欲僻地者 ，真武汤 主之 ” 。 此亦本是太阳病发汗 ，表不解且激动里饮的外邪里饮证 ， 与28 条相类而不同 ，相类者皆属外邪内饮 。 不同者 ，真武汤方证 为因汗多津伤由表阳证陷于表阴证即少阴病 ，而桂枝去桂加筷等 白术汤方证的表仍为太阳病 口 因此在治疗用药亦有相类而不相 同 ，即相同者都是在解表的同时利饮 ，即都用生姜解表 ，同时用等 术利饮 。 不同的是 ，真武汤因表虚寒 ，治疗用生姜同时必用附子温 阳强壮解表 ，而桂枝去桂加获等白术汤则只用生姜解表 。 这种治 疗不同 ，其实质是因汗 、下等治疗造成津伤程度的不同所出现的证 候所决定 ，进 一步看桂枝附子去桂加白术汤方证则更明白 。 《伤 寒》第174 条 “ 伤寒八九日 ，风湿相搏 ，身体痛烦 ，不能自转侧 ，不 呕 、不渴 、脉浮虚而涩者 ，桂枝附子汤主之；若其入大便硬 、小便不 一 ］31 一
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‘仑 下编 经方的六经与方证 利者 ，去桂加白术汤主之 。 ”此亦是外邪内饮证 ，不过此由桂枝附子 汤已知为少阴挟饮 ，今又见大便硬和小便不利 ，可判定此外邪内饮 义继发里津液虚而致大便硬 ，故治疗这种外邪内饮 ，仍需解表利 饮 ，同时还要补中生津通便 。 因此解表不适宜再用桂枝 ，而用生 姜 、附子解少阴之表 ，而利饮加用有补中生津且有润燥通便特能的 自术 。 再看三方的共同特点 都用生姜解表而不用桂枝 ，可知仲景 原意此三方仅限于用生姜解表 ，原因是津液伤甚 ，不但不能用麻黄 发什 ，甚则用桂枝亦伤津液 ，这种情况惟有用生姜温中解表 。 这样 分析 ，公金鉴》所担心的去桂则无力解表就属多余的了 ，而说明桂枝 去桂加获菩白术汤原文是正确的 。 基于以上探讨 ，该条原文解读如下头项强痛 、翁质发热 ，虽然 有似桂枝汤证 ，但桂枝汤证有自汗 ，今无汗出 ，说明不是桂枝汤证 。 合下满微痛 ，虽然有似里实证 ，但里实小便当利 ，今见小便不利 ，这 说明不是里实 。 医者先据有表证用桂枝汤发汗解表 ，后又据里实 用攻下治里实 ，因药不对证 ，故病证依然如故 。其实此病的主要矛 盾为小便不利 ，水伴冲气逆于卜 ，故心下满微痛 ；里气阻塞 ，表失通 透故形似桂枝汤证而无自汗出 ，这种情况治疗时 ，必须以获等 、白 术利其小便 ，同时再以桂枝去桂汤以解外 ，这样才能使表解水去而 病解 口 【按】 水停心下 ，则里有所阻 ，表亦不能透解 ，故治疗时不兼 利其水则表必不解若强发其汗 ，激动里饮 ，变证百出 。 这种外邪 内饮的情况惟有在解表的同时兼用利尿逐水 ，才能收到里和表解 的效果这即桂枝去桂汤加获等白术的配伍原理和主治作用 。 此 为古人于实践中得出的用药治疗规律 ，甚关重要 。 仲景有关外邪 内饮证类似证的论述很多 ，须细研深讨 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：头痛 、身热 、小便不利者 。 本方证可见于各种急性病 、慢性病 。外有表证不解 ，内有水 饮 、湿痰停滞 ，简称外邪（或外寒）内饮（或湿或水或痰） ，其治疗原 则是解表的同时利水 。 如姬元璋医案 朱某 ，女 ，46 岁 。 1984 年4 一 1 凡2 一
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第10 章 太阳病（表阳证）证与方证 洲‘ 月 3 日初诊 ：素有胃疾 ，近又感冒 ，三天来头痛发热 ，稍感项部强而 不适 ，无汗 ，胃部满闷而稍痛 ，小便不利 。 治用 自芍30 克 ，甘草 10 克 ，焦白术1 。克 ，获等3 。克 ，生姜10 克 ，大枣10 枚 。 结果 上 药服二剂 ，热退 ，头痛已解 ，前方加厚朴10 克 ，大腹皮即克 ，服二 剂而痊愈 有关外邪内饮的治疗 ，本方是如此 ，后面的等桂术目汤 、五等 散 、小青龙汤等方证也是如此 。 对于西医诊断为病毒性感冒来说 ， 可能出现桂枝汤证、麻黄汤证 、银翘散证 适证用之皆会有效 口 但如遇患者表现外邪内饮的本方证时 ，如再用L 述任何 一方 ，则不 会有效 ，而且还会加重病情 。 这里提示我们 ，用 一个中药方治疗 一 个病（西医诊断） ，而且长期服用 ，不符合中医理论 ，事实证明也是 无效的 口 16 桂枝加芍药汤方证 【方剂组成】 桂枝（去皮）三两 ，芍药六两 ，生姜（切）三两 ，大 枣（孽）十二枚 ，甘草（炙）二两 【用法】 上五味 ，以水七升 煮取三升 去滓 ，温分三服 。 本 云桂枝汤 ，今加芍药 。 【方解】 在桂枝汤方加量芍药 ，意在解表的同时加强缓急止 痛作用 ，故其适应证为桂枝汤证而腹挛痛明显者 【歌诀i 桂枝加芍为建中 ，表里并病腹满痛 ， 芍药加倍为缓急 ，虚劳里急常为宗 。 【解读仲景原文i 《伤寒论》第279 条 ： “ 本太阳病 ，医反下之 ．因尔腹满时痛者 ， 属太阴也 ，桂枝加芍药汤主之；大实痛者 ，桂枝加大黄主之o' 【解读】 本太阳病 ，依法当发汗解表 ，而医反下之 ，不但表未 解 ，并且因误下使腹肌不和 ，拘急剧甚 ，以至腹满时痛 。 腹满时痛 是太阴病常见的证候 ，因称属太阴也 口 其实此腹满并非太阴病的 虚满 ，此时的腹痛也非太阴病的寒痛 ，而是由于太阳病误下邪热内 一 133 一
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创论 下编 经方的六经与方征 陷而呈为表里并病 ，即太阳太阴合病 ，重在腹肌不和 ，但不是阴证 而是阳证 口 故以桂枝汤以解外 ，更加芍药以治腹满痛 tl比证思辨】 本方证的辨证要点 桂枝汤证又见腹拘急而满 痛者 口 桂枝汤加芍药 、怡糖即小建中汤 ，加怡糖更加强缓中止痛作 用 。 有的药房无怡糖 ，只好用本方 ，也能治腹满痛 ，如治验例刘 某 ，男 30 岁 ，1966 年3 月 18 日初诊 。 胃院疼痛四五年 ，伴见汗出 恶风 ，左臂疼痛 ，胸胁满闷 ，脉弦滑 ，左浮细 。 证属表虚挟腹肌不 和 ，与桂枝加芍药汤 ：桂枝10 克 ，自芍18 克 ，生姜10 克 ，大枣4 枚 ，炙甘草10 克 。结果 ：上药服五剂 ，胃院痛减 ，仍感胸院堵闷或 灼热 ，与积实桅子鼓汤继调服而解 口 又后世常加当归 即当归建中汤 ，是增加温中补血活血作用 如加五灵脂亦妙 。凡腹痛伴见太阳表虚证 ，而里实不明显者 ，可选 用本方 口 17 小建中汤方证 【方剂组成】 桂枝（去皮）三两 ，甘草（炙）二两 ，大枣（草）十二 枚 ，芍药六两 ，生姜〔切）三两 ，胶怡 一升 【用法】 上六味 ，以水七升 ，煮取三升 ，去滓 ，内怡 ，更上微火 消解 ，温服 一升 ，日三服 。 呕家不可用建中 ，以甜故也 【方解】 桂枝加芍药汤原治腹满痛 ，今加大量甘温补虚缓急 的怡糖 ，虽然仍治腹痛 ，但已易攻为补 ，故名之为建中 。 谓之小者 ， 以其来自桂枝汤仍兼解外 ，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为 小也 【歌诀】 小建中本桂枝汤 ，芍药加倍加怡糖 ， 甘温补中兼解外 ，胃腹满痛力能攘 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第100 条 ： “ 伤寒 ．阳脉涩 ，阴脉弦 ．法当腹中急痛 ，先 与小建中汤 ，不差者 ，小装胡汤生之。 ” 一 134 一
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第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 去 【解读】 脉涩为津血虚 ，阳脉涩 ，即脉浮而涩 ，为表虚荣卫不 利 。 弦为寒 ，阴脉弦 ，即脉沉弦 ，为里虚有寒 。 伤寒得此脉 ，常是腹 中急痛的反映 ，治疗宜首先考虑用小建中汤 。 不差者 ，是说服小建 中汤后 ，而病未全解除 ，这时病多转属少阳小柴胡汤证 ，故不应再 用小建中汤 ，而宜用小柴胡汤治疗 【按】 脉浮涩而沉弦 ，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象 ，但 腹中急痛 ，为小建中汤所属 ，而柴胡汤证不常见 口 先与小建中汤 ， 不只是治腹中急痛 ，而巨也因表里实 ，津液自和 ，使表证自汗出而 解 。假如症状没全消除 ，知已转属少阳 ，当用小某胡汤治疗 。这里 要注意 ， “ 不差者 ，小柴胡汤主之 ” ，是必看有小柴胡汤方证时 ，方可 用小柴胡汤 口 《伤寒论，第102 条 ： “伤寒二三日 ，心中悸而烦者 ．小建中汤主 之尹 【解读】 血少心气虚则悸 ，外邪不解则烦 。 小建中内能补虚 外能解表 ，故能主治此证 【按】 伤寒二下日 ，即见心中悸 ，是营虚血少 ，此时虽有表证 不可发汗 。 当宜首先建中 ，中气建 ，营血充足 ，津液自和 ，则汗自出 表自解 。 小建中内能补虚 ，外能除邪 ，故主之 。 《金匾要略 · 血痹虚劳病》第13 条 ： ' ‘ 虚劳里急 ，悸 ．妞 ．腹中 痛 ，梦失精 四肢酸痛 ．手足烦热 ，明干口燥 ，小建中汤主之。 ” 【解读】 虚劳 ，为古人对虚损不足之病的通称 。 里急 ，即腹中 痛的互词 。悸者 ，为血少合气不足 。 哑者 ，为气冲热亢 。 梦失精 者 ，为下焦虚 ，精不内守 。 四肢酸痛者 ，为荣卫不利 ，外邪未解 。手 足烦热者 ，为虚热 。 咽干口燥者 ，为津液枯燥 【按】 腹皮弦急 ，按之腹肌不松软而拘挛 ，即里急腹急的证候 ， 里急腹中痛者 ，即小建中汤适应证的主症 。 以上所述为小建中汤 证 ，故以小建中汤主之 ，但不能认为小建中汤可治 一切虚劳 、腹痛 。 《金医要略 · 妇人杂病》第18 条 ： ' ，妇人腹中痛 小建中汤主 之尹 - 1 只5 一
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创睡 下编 经方的六经与方征 【解读】 腹中痛 ，即腹中急痛的简词 。 妇女腹中急痛者 ，当以 小建中汤主之 【按】 这里虽举妇人腹中痛 ，实际男子有是证 ，也可用本方 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：桂枝汤证又见腹中急痛 、或 心悸而不呕者 本方是治腹痛的常用方 ，多用于胃溃疡 ，如治验刘某 ，男 ，杨 岁 ，1965 年11 月 3 。 日初诊 。 十多年来胃院疼痛 ，近来加重 ，在当 地中西医治疗无效 ，中药多是温中理气 、活血祛寮之品 。 西药治疗 无效 ，动员其做手术 ，因惧怕手术而来京治疗 。 近症 胃院刺痛 饥 饿时明显 ，背脊发热 ，午后手心发热 ，有时烧心 ，合悸 ，头晕 ，身冷畏 寒 ，汗出恶风 ，口中和不思饮 ，大便微塘 ，舌苔白 ，舌尖红 ，脉细弦 。 X 线钡剂造影检查 ：十二指肠球部演疡 ，演疡面积 。4cm 只 O4cm 。 与小建中汤 ：桂枝10 克 ，白芍ls 克 ，生姜10 克 ，大枣4 枚 ，炙甘草6 克 ，怡糖45 克（分冲） 。 1965 年12 月 3 日二诊 ．疼 减 ，手足亡热亦减 ，仍有时胃肤刺痛 ，背脊发热 ，大便日 一行。 上方 加炒五灵脂6 克 ，元胡粉2 克（分冲） 。 1965 年12 月 9 日三诊 胃院疼已不明显 ，惟食后心下堵满 ，四肢发凉 ，夜寐欠安 。将返东 北原籍 ，改服袂菩饮（获等15 克 ，党参10 克 ，积壳10 克 ，苍术10 克 ，生姜10 克 ，陈皮3 。克 ，半夏12 克） ，带方回家调理 。 本方治疗胃钻膜脱垂也有效 ，如治验 ：张某，男 ，42 岁 ，某厂门 诊病例 ，1 , 66 年6 月 10 日初诊 。 胃院隐痛反复发作已5 年 ，经检 查诊为 “ 胃黝膜脱垂 ” 。 近症常于饥饿时胃院疼 ，恶寒怕冷 ，口中和 不思饮 。 无恶心吞酸 ，大便微塘 ，日二次行 ，下肢酸软 。先与附子 理中汤治之不效 ，后细问症 ，据有汗出恶风 ，脉缓 ，知为表虚中寒之 证 ，故与小建中汤桂枝10 克 ，白芍18 克 ，生姜10 克 ，大枣4 枚 ， 炙甘草6 克 ，怡糖45 克（分冲） 。结果 ：L 药服六剂 ，胃院疼已 ，但 饥饿时仍感胃院不适 ，大便搪好转仍日二行 。仍服上方 。 7 月 1 日复诊 ，除大便微涪外 ，他无不适 口 本方还常见于肠炎 、痢疾 、前列腺炎 、盆腔炎等病 ，如辨证准 一 1 凡6 一
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第10 拿 太阳病（表阳证）证与方证 去 确 ，则其效如神 。但要注意 ，实热性腹痛是不能用的 18 当归建中汤方证 【方剂组成】 当归四两 ，桂枝二两 ，芍药六两 ，生姜二两 ，甘草 一 两 ，大枣十二枚 口 【用法】 上六味 ，以水 一斗 ，煮取三升 ，分温二服 ， 一日令尽 。 若大虚加怡糖六两 ，汤成内之 ，于火上暖令怡消 。若去血过多 ，崩 伤内衅不止 ，加地黄六两 、阿胶二两 ，合八味 ，汤成内阿胶 。若无当 归 ，以芍翁代之若无生姜 ，以千姜代之 ［方解］ 此于桂枝加芍药汤或小建中汤中加补血作用的当 归 ，故治疗该方证而有血虚证候者 【歌诀】 当归建中补血虚 ，小建中加当归齐 ， 不论男女腹中痛 ，适证应用效神奇 口 【解读仲景原文】 《金医要略 · 妇人产后病》附方龙二） ：千金内补当归建中汤 ．治 妇人产后虚百不足 ，腹中刺痛不止 ，吸吸少气 ，或苦少腹拘急 ．拿痛 引腰背 ，不能食饮 ，产后 一月 ，日得服四五荆为善。令人强壮宜。 【解读】 吸吸少气 ，指吸气性的呼吸困难 ． 【按】 腹中急痛有实有虚 ，如腹痛血虚明显者 ，用本方有效 。 但不只限于妇人产后 ，凡不论男女见血虚腹痛时 ，皆可适证服用 [l临证思辨l 本方证为小建中汤证更见血虚者 。 本方不论男女皆可适证应用 ．如治验例 ：刘某 ，男 ，44 岁 ，1964 年9 月 ， 日初诊 。 」，52 年胃穿孔做切除术后 ，大便澹泻迄今未 已 。 常有肠鸣腹痛 ，腰痛两足拘急 ，头晕乏力 ，心悸短气 ，汗出如 流 ，曾多次发生昏倒〔西医诊断为贫血） ，舌苔光 ，脉沉细 。 此属表 里俱虚 、卫弱血衰 ，拟以补虚和中 、调卫和营 ，与当归建中汤加味 当归12 克 白芍18 克 ，桂枝18 克 ，炙甘草6 克 ，生姜10 克 ，大枣屯 枚 ，苍术10 克 ，泽泻12 克 ，怡糖朽克（分冲） 。 结果 ：L 药服三剂 ， 者症减 ，惟合悸气短尚明显 ，增桂枝为12 克 ，加生龙牡各15 克继 一 137 一