专家学术经验继承工作指导老师中医经典全国师范教学伤寒论主讲人全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导教师讲学足迹涉及亚欧美澳和包括台港澳在内的国内大多数省市治理区是中医学叔和中医文化的著名传播者杨氏百家讲坛文明之旅健康之路北京卫视养生堂等国内外数十家电视台或广播电台健康教育与中医文化栏目主讲嘉宾出版专注六部主编副主扁鹤著书籍三十余部发表论文百余篇那下面就邀请我们的郝文山老师为我们带来咳嗽政治的课程郝老师请好 谢谢崔总的介绍各位朋友大家好我今天要和大家谈的是关于咳嗽的政治为什么要谈这个课题呢在当前新冠病毒弥漫全球
由此引起的新冠肺炎它以肝壳无痰发热呼吸困难为主要症状当然了现在人们发现对消化系统也有伤害出现了干呕和腹穴对泌尿系统也有伤害对神经系统但是最主要的是对呼翕翕统的伤害那么呼翕翕统的症状之一咳嗽当然我今天是讲咳嗽并不是讲对新冠肺炎的治疗可是我们讲咳嗽过程中某些思路某些方要同样可以治疗以咳嗽为主要症状的新冠肺炎这类的病症那咳嗽从中医的角度来说怎么给它下定义呢
它是痰气阻肺注意两个字一个是痰一个是气那么组织到肺气是气上腻有生的病症古代医家呢把有生乌弹的叫咳乌生有弹的叫嗖有生有弹的叫咳嗽实际上我们今天呢难以把它截然分开因此统一的称为咳嗽咳嗽极似一个独立的病症又可以是废弃其他相关多种疾病的一个症状像我刚才所说的新冠肺炎肺结核肺浓阳肺肿瘤等等都可以见到咳嗽外感和内伤都能引起所以我今天和大家讨论的是于咳嗽为主要表现的时候如何去变质
那么咳嗽石斛翕翕统的问题我第一个问题要谈谈肺的相关生理这是帮助大家复习了我们在座的很多都是多年的中医医生了为主气思呼吸主是主管思也是管理他主管呼吸之气也主管医生之气我们人在这个星球上在我们的地球上要和自然界交换能量其中一个重要的途径就是吸入氧气呼出二氧化而在中医学里叫做吸入氢气呼出浊气我们吸入的氧气氢气是合成人体能量的重要来源之一所以废气讯呢就会导致全身的能量降低能量不足我们医学上把它叫做气讯这是主管呼吸之气也主管了一身之气
但是我要提的是我们的呼吸运动对全身气的运动对我们周身的微循环小血管的扩张和收缩有一种调节控制和促进作用所有的练功者都是从调息起步调息是什么呀就是调整呼吸的节奏调整呼吸的深度来达到促进全身气的运动的效果这一点在我们的中医教材里没有提到过对气的运动特征是什么大家都知道主宣发和速降宣发是气的外展和上升运动速降是什么我们现在的教材把速解释成清肃就是排除其实这个苏子在秦汉的时候没有排除清除这个意思素 苏叶
素和收缩的素因尽医统所谓素降就是收降收缩的收啊收缩的素就是收降至于宣发和素降就是宣发和收降是气的一对对立统一协调的运动那么宣发速降干什么呢宣发把体内的浊气派出体外速降把吸入的清气吸收以后下降入体内收降入体内宣发把津液布散到体表濡润肌腹濡润全身塑胶把水液下属膀胱五经并行水经四部这十补散经液所以它的宣发塑胶是对立统一的一对运动既对呼吸有作用也对经液的不散有作用
我在这里特别提一下肺合皮毛大家都说肺主皮毛啊主是管啊肺为什么管皮毛啊人们还常说外科不治血这个血室泛制皮肤病内科不治喘这个喘是泛制呼翕翕统肺的病那么这两个病病情顽固难以治疗可是为什么把皮肤病和呼翕翕统的病连在一起呢草木依靠枝干和叶子的表皮来呼吸某些低等动物没有肺和腮大家吃过海蜇吗那个海蜇是水里的动物它没有专门的呼吸器官没有肺和腮它靠皮肤来呼吸大家看到过陆地上的蚯蚓吗它也靠皮肤来呼吸可是随着动物的进化
耗氧量增加了光靠皮肤这个面积不够用了水里的大部分动物皮肤向体内凹陷形成了腮陆地上的动物皮肤向体内凹陷形成了肺当然某些暴露动物在水里它也有肺了所以从我的角度来看肺是凹陷在体内的皮肤肺和皮肤原本是一家子我们一个成年人如果把肺泡都打开的话它的空气的接触面积是多大呢是100平方米如果没有如果我们的皮肤没有凹陷在体内形成了肺那我们一个成年人腰尻表面极似100平方米的皮肤呼吸才能够共用我们体内耗氧量的需求大家想一想每个人都是个大气球啊我们这个房间还能成几个人呢所以肺是凹下来体内的皮肤
所以我们想到肺就要想到它和皮肤原本是一家我们想到肺想到皮肤就要想到树的叶子草木的叶子那树的叶子怕旱不怕旱怕潮不怕潮啊潮湿过多它就发霉了怕冷不怕冷啊一冷它凋落了怕热不怕热怕呀 怕燥不怕燥啊这树叶子不耐寒热燥湿我们人呢肺脏也是这样不耐寒不耐热不耐燥不耐湿这就叫肺痿交脏当讲到这儿大家就明白了所谓肺气所谓胃气所谓伤寒论的太阳的阳气它们都是一家子它们都是一回事至于治疗这个大系统的病包括咳嗽包括哮喘包括喉咽包括鼻炎
包括感冒包括皮肤病很多时候思路是相通的所以后面会提到我们治疗咳嗽的某些方子同样可以治疗像过敏性鼻炎这类的病症好 生理我们复习完了第二个我们讲咳嗽的丙寅病迹对于大家来说应当说这也是腹息咳嗽有外感有内伤外感呢当然是六淫外邪寝息 肺系了我这个肺系包括了皮肤包括了鼻子包括了咽喉包括了气管包括了肺肺痿的胃外功能渐退或者失调是从正气的角度来讲从邪气的角度来讲呢自然间冷热失常六淫半废最常见的是什么呢风寒风热骚热都可以导致咳嗽啊
那风寒外树废棋必遇不得宣发速降有了气的问题了吗津液不顾聚热成坛废棋必遇了津液不能舒服了废不是宣发速降吗他避遇了它不能宣发素降了那津液就不能不散了聚热成痰有了痰了两个因素一个是气郁了一个是痰阻了那自然就会导致咳嗽第二点第二点风热半飞那个热血它就要烤这个津液消瘦津液未痰痰热足饿你说有了痰热足饿了那个肺气能够宣发塑胶吗水肺是宣讲也就咳嗽了同样燥热犯肺燥热消灼菁叶使那个菁叶浓缩成痰气道湿润阻扼了肺气的宣发塑胶又有了气的问题了
水也就会导致咳嗽只是外感内伤咳嗽更加复杂内伤咳嗽大多不单纯是肺的病而常常和其他脏系有关第一个脾肺同病脾虚生痰痰是犯肺所以清代的林翠说过一句话脾胃生痰之缘肺痿除痰之气那脾为什么是生痰之缘呢那是饮食不洁或者过时肥干生冷或者居住环境潮湿阴暗或者你思虑过度导致脾气被伤脾胃受损以后那水势不运就留滞胸膈聚而未谈你看有了谈的因素了吗谈着扰胃于是就导致了咳嗽那么在这谈到了脾
谈到了胃有一个解剖专门讲解剖的老师我说郝老师你们中医很多时候石斛说八道我说什么地方胡说八道了他说你们说痞是后天之本我说对没错可是咱们学校摸摸摸老师他前几天痞破裂痞摘除了你看这是五年过着他怎么活得好好的他后天之本都没了他怎么还好好活得好我就笑了我说咱们人类站着走路在地球上有多少年了那老师愣着一下他说我没查过我说150万年到170万年那我说我们的文字有多少年了文字在中国比较早的文字加古文对了我说那才3000年国外那个蝎形文字也才4000年可是在人类漫长的历史过程中
没有蚊子的时候是靠什么交流啊他说那当然是靠语言了那都是靠声音了我说对呀靠声音了语言就是声音连动物之间的交流都是靠声音的我说最初我们没有蚊子可是人们在吃动物的时候看到动物腹腔中有个大古包拿爪子叨开一看这个大古包里包着动物刚刚吃的草所以古人会怎么想我们肚子里也有这个东西我们把这个东西叫什么叫什么要包围食物的地方那咱们就把它叫未罢所以没有蚊子的时候包围的围和品味的味是不分的因此胃也 胃受饮食物也先有的声音 先有的语言 后有的文字为什么把这个东西叫做胃呢就是包围接受饮食物的这样一个器官
就叫胃以后有了文字了包围的胃和胃肠的胃分开了那下面为什么叫肠子呢古人吃动物的时候看到胃下面有弯弯曲曲的长长的管道就想了这个管道可不能不通啊这个管道不通的话那不拉屎不放屁肚子胀肚子疼受不了受不了那咱们把它叫什么那就叫肠嘛这个管道一定腰痛肠所以有了文字了肠道的肠和通肠的肠分开了你说这是中文呢还是中医呢你说和他和解剖血没关系吗有啊是古人吃动物的时候看到的呀那这个话谁说的呢东汉有个人叫刘熙这个人比张仲景硝石岁这是他所写的一本书叫《世名解释的是名字的名》这本书里所说的话为什么《世名》这本书有什么特点呢它是从音求意
音尽医统只要声音相近意思就是相通的甚至意思就是一样的为唯业为受业人失误把他的功能都表达出来了声音和功能都有了常唱也通常为其去滋味把他的声音把他的功能表达出所以当古人吃完动物吃完食物以后身上有劲了他们就在想我们身体一定有一个东西把我们吃的饮食物的营养吸收以后向全身输送我就有劲了那咱们把它叫什么叫什么那就叫脾吧你不就是帮助的意思吗你看脾也脾住胃气主化骨也是帮助胃肠道把饮食物的精华物质吸收以后向全身输送的所以就有了脾的这个名词可是从我们今天解剖学的角度来看中医所说的脾
是帮助胃肠道把胃肠道和摄纳的饮食物中的精华物质因为古人不会说能量不会说营养啊就会说精气就会说精华物质把胃肠道的水液和饮食物的精华物质吸收以后向全身输送的这样一组功能从今天解剖学的角度来看那是什么地方啊那就是我们的痿痹那就是我们的肠壁呀至于黄帝内经说体和胃以膜相连那就隔这个胃粘膜隔这个肠粘膜犹未粘膜组成这个空腔就是成食物的胃由肠粘膜组成这个管道就是食物的从这里通过的肠而胃粘膜之外的痿痹肠粘膜之外的肠壁就是吸收水液吸收水穀精微的中医所说的脾大家琢磨琢磨
我们胃肠吸收机能差了他终于不就把它叫做脾气虚吗一个人拉肚子西医大夫说是慢性肠炎中医大夫说是脾阳虚脾气虚孕滑石死生姜的乱寒湿下肚结果中医大夫用了理中汤四神丸痛血药方这老个叫做他不拉肚子了西医大夫说哎 他的慢性肠炎治好了中医大夫说哎把跟那位解剖老师讲完了我说你们的解剖学中的皮是左膝下的扁的椭圆形器官在胎儿的时候可以制造血细胞成年以后它不再制造血细胞了但是它可以制造淋巴细胞所以你们在解剖学里把它归属于淋巴系统它可以吞噬衰老的红细胞它是我们学习中的清道解剖学传到中国的时候你们要翻译成中文
找来找去你们就借用了中文的皮所以解剖学中的皮和中文学中中文学所说的皮根本不是一回事这位解剖学老师听完了之后哎呀原来是这样啊所以我们那位老师他是解剖学的皮破裂脾切除了他可以活着如果把胃肠道的吸收机能全给他破坏掉他能活吗而且肺和胃是解剖学的肺和胃这个胃就包括了脾了在发生学上红来源于前肠所以脾胃气虚孕化技能低下水是内流失去为痰对就会影响肺脾胃气虚营养不良更容易患肺的病是我们治疗呼翕翕统的虚证阴虚气虚常常用培土生金反因为他们在祖先上
原本就是一家子所以脾肺同病特别常见尤其是小孩子食欲好食量大家长又觉得孩子多吃点好的常常出现了痰是很生孩子很胖屁特多咳嗽起来没完没了这就需要匹肺统治了肝火半肺那是肝病在先目火刑金上饭即肥这大多由于情绪抑郁其余化火火伤津液或者携着孕肩在肝胆上发育肺肺食顷诉或者愈活损伤肺落而见到科学当然当肺落被伤科学如注的时候那就是危重症另外肝口犯肺症要特别注意和造血犯肺相鉴别造血犯肺
常常是肝口污痰或者少痰伴有咽干口燥等等症状可是呢肝火犯肺症常常伴有干漆欲解心烦意怒化火的这些见证那么肝火犯肺症常常咳嗽一振振发作咳痰不爽第三个症候肺肾两虚肺主呼吸是气质标肾主纳气是气质根如果肺肾气虚的话就会见到喘促短气自汗多汗行寒肢冷咳嗽多汗这常常将有慢性支气管炎肺气肿肺纤维化等等那么肺身两虚的除了肺身气虚之外这是肺身气虚还有肺身阴虚或者因为肺阴虚
不能输津液来滋肾肺的悬发速降功能其中速降不是向下竖不津液吗或者因为肾阴虚不能上缝或者由于肾阴虚虚火灼肺就导致了肺肾阴虚的咳嗽大多是干咳短气咽喉干燥还有腰膝酸软骨针潮热胰经盗汗等等肾阴虚的表现这种状况大多建议非集合第三个问题我们谈谈辨证要点首先要注意辩外感和内伤外干漆病急病程短或者先有表证后有的咳嗽或者在表证阶段就有咳嗽这大多属于实证内伤咳嗽起病患病程长一般都有脏腑功能的失调
或者咳嗽和其他病症同时存在虚证多或者虚重加持这是首先你要分辨这个咳嗽是外感还是内伤第二点你听他的咳嗽的声音问他咳嗽发作的时间咳嗽频繁而极声音重着的这大多是外感咳嗽频作声音清亮大多于外感风热或者瘫痪咳嗽一振振发作声音清亮高亢只是外感风燥或者燥热早晨咳嗽一振振加重的这大多和还有或者和吃了生冷东西以后咳嗽加重的这大多是痰食午后或者黄昏咳嗽声音轻轻短促这大多是阴虚
夜间咳嗽家中伴有喘促少气的这大多属于虚寒所以大家临床在座都是临床一生在这方面经验很丰富第三点注意便痰其实这个呢大家都了解如果痰是白的那可以属于风属于寒属于湿如果痰是黄的那属于热痰是清晰的属寒属湿痰是粘稠的属热属燥痰清晰多泡沫呢属于湿或者痞肾虚痰中带血的属于燥热或者阴虚如果涂大量泡沫样粉红色痰伴有气短喘促不能平卧小心致心衰终于把它叫做心肺巨虚痰中融血相间终于可以把它叫做肺痈我们建议什么呢
支气管扩张合并感染如果是极少量的白色泡沫痰就在嘴里头有一点舌头上挂着吐不出来或者即使吐出来的话很快蒸发这是躁痰如果是大痰那种躁痰就是清燥救肺汤症如果它有热性味的那是热痰那是痰热如果它有甜味的那属于痰是有咸味的属于肾虚好了第四个我们谈论治要点在治疗上外胆咳嗽屈穴为主坚以宣肺内伤咳嗽呢属于正虚邪识的要公布坚实如果是正虚为主的要扶正为主坚以胠胁
那论治上用哪些方法呢首先要调肺气调肺气可以有这么几个方法第一个是宣肺降气注意啊宣肺降气外感病多用宣内伤病多用降当然废墟的不能够宣降太过头