太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。那么它是脾虚咱们说是胃虚停饮的所以叫腹满那么胃有水饮这叫吐这个腹满是虚满咱们头天讲也讲了不少了所以胃虚因为客热邪气从表外及里出来所以肚子就发满
那么里头有停饮呢时作吐食不下我们现在临床也常常说脾虚、有湿、不爱吃东西就是这种情况那么他这个不是只是有饮而已他由于这个虚啊有饮他还不能够收拾自己不能收拾所以这个自利这个自利就由他本身虚自下利不是吃药的关系而且越来越厉害由于胃虚里头有停水而且胃虚的机能
沉衰到这么个地步而不能收拾它而且水在里头还不能够保持住失去这个收摄作用所以他自利而益甚那么这个寒水刺激这个胃肠啊它有疼的那如果要是刺激不那么厉害你也有时候不疼所以时腹自痛也是自痛那么这一类里证就是虚寒在里这是误下为逆应该用温用温药来补如果要以为这个腹满以为里实咱们都是讲那个胃家实的
而下之的话必胸下结硬这个结字在这个玉函经它是痞痞硬与结硬差不多这都没什么关系一误下呀更是都上边虚了这个寒寒更为上冲逆所以在胸下部更凝寒而为结硬之变那么这一段主要的说明这是太阴病的特征也就是说我们在临床上遇到这个虚寒在里那么反映这个腹满而吐食不下自利益甚越来越烈这个病就是属于太阴病至于阳明的病正成一个对比正是一个相反的
那又是热结于里里证是一个实热证那么这个里虚寒在里里证的是虚寒证太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩,而长者为欲愈。中风就是太阳病中风证那么传里而为太阴这个这个太阳病本来是个有余它是一个阳性证太阳病传里以传阳明为常但是也也有传为太阴的也有少那么这个少阴病传里大概都传太阴但是也有少的时候而传阳明呢所以这一段呢它指的太阳中风证传里而为太阴病四肢烦疼这是太阳病的证候这说明太阳中风证在表位的一个证候阳微阴涩而长者这个脉啊阳微者浮渐微这个太阳病浮而渐微者外邪已衰之象脉虽然还浮但是微得很这说在表之邪也衰了阴涩这是里虚涩者为血少他由于转属太阴下利那么丧失津液所以这个阴涩虽然阴涩是由于虽然属太阴而有虚之象但是脉不短而长说明这个胃有恢复的一个景象这个水谷是来自于胃那么如果这个脉短的这个津液是虚竭之甚所以咱们前头讲阳明病有脉短者死在讲这个津液虚的时候但是脉长说明这个胃气恢复那么虽然说是虚了但是看这个脉长都是有欲愈的一个征兆
表邪已微而里气已欲复所以为欲愈这一节说的太阳病这一节搁在这的呀不怎么好他这个这一这一这一篇书里头他意思很多了咱们讲完再说啊二百七十五,太阴病、欲解时、从亥至丑上。这都省了的,这头讲太阳病,从巳至未上,阳明病从申至戌上,这都有由的。这是古人根据这个这是五行地支推算的法则不一定准确这个不可随便信明神大论里他说你信 照例的文字认为太阴病自汗了 自愈了所以这个人他这个亡失在亥子丑所以他这个所谓的到了亡失的时候这个病好这根据五行的看法这个不可靠二百七十六、太阴病脉浮则可发汗，对着它。这一段其实不是太阴病。它冲着下利证。下利这一类的证型是太阴病带着的，不是的。就是一般的下利。这跟我们头前讲的那个太阳阳明合病必下利用葛根汤主之是一个问题那么为什么这搁个太阴病他这两条你要对照看就好了有虚实之分虚实在表证不在里证那么真正太阴病啊虽有表证也不能发汗咱头前讲很多了下利清谷那么这种虚寒像咱们上面提纲这个样子那只能救里
不能解表那么这个都是出自下利者这个下利病要是脉浮有太阳病的证候如果实你可以用个葛根汤就是麻黄剂发汗那么如果是虚它桂枝汤汗出的是桂枝汤这当然脉浮弱那个是脉浮紧了从脉象来说那么就证候来说那么那个一定是无汗这个可能是有汗它用的是桂枝汤所以我们在临床上呢这很有用但是这一段搁到这个地方它是桂枝汤的意思以后我们再解释那么主要在临床上它是很有用这个无论是腹泻无论是痢疾
这个都讲的是痢疾大概就是痢疾这种痢疾的这个病如果显现了表证就说明这个病还是有表解有表解之机那么这时候抓紧时机而用发汗药十有八九要好的这咱们要注意这点痢疾快愈了那么这呢在那西医不很理解说是用发汗药还能治痢疾不是发汗药治痢疾因为痢疾可以它这个正合宜太阳病反映出来那我们就要用发汗来发汗没有表证那你千万不要发汗那是不行的那么这一段它是从葛根汤证那一条说的
那个它是说太阳阳明合病那么这个偏虚它说一个太阳太阴合病的意思所以太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤那么一个治疗的手段解表和温中是一个是一致的后来少阴病来的那么少阴病下利他用的是白通汤这个白通汤呢也是个发汗药它是以这个葱白为君的这个方法葱白他用十四茎那么里头搁干姜与附子这个阴证你脉微细脉微细不可发汗的他下利脉微细这一类的下利证他要有表证那你用
用桂枝汤也不行那你非用白通汤所以这是在后头有那么这几条意思都是一样的虽然下利是病属里但是反应以表证反应出来我们还要根据适应这个表证而用发汗剂就可以好愈要没有表证是不行的所以他这个书他古人所以他们对他属于认识应该掌握的规律不要认为他这个词句之间那就坏了，说这是他太阴，那是阳明太阳阳明合病，其实是一样就是所现的证不同所用的方剂，这就是不一样二百七十七条自利不渴者，属太阴以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈这个是最重要的这一段的呼应到头一节了太阴病这个下利啊不是咱们一般所说的那个样子啊不渴所以自下利而不渴这个渴与不渴是我们辨寒热的一个主要的一个证候这个临床咱们也是常找这个人说口干口渴那么肯定他里有热那不是太阴所以自下利口中渴这个三阳病都口中渴那么我们看他也是没舌苔这口中和证之而不渴这种自下利这属于太阴那么为什么还不渴呢以其脏有寒故也这里都是有用理中，里有寒所以它不渴它没有热那么这个只能够温当温之用什么药呢
宜服四逆辈这四逆辈也讲过很多了像咱们说理中汤四逆汤通脉四逆等等的吧你要附子汤白通汤我们用什么呢因证而施所以仲景这个书末的注重在最后方证他通过六经六个内行然后他要分析寒热虚实又分析八纲那么最后这个具体诊治通过六经八纲还得辨到这个方剂上所以他各个四逆辈这就是让你临床上具体要分析该用理中用理中该用附子汤用附子汤该用四逆汤用四逆汤
所以我们对这个方剂的适应证必须要搞清楚那么这一段看出的那个太阴病他这个自下利纯粹是里有虚寒的否则那不是属于太阴病那么真里有虚寒那只有温之一法谢谢大家二百七十八这一段很重要他在阳明病就提过那么这个这个里证之所以咱们这个他这个证候都是一贯咱们这个这个证候的反应在古人看他不是一个疾病自己来那起过来他是疾病和我们这个人体的这个这个抗御疾病这个机制是交互作用下的一种反应咱们头前也讲了在太阳病这是这个正邪交争于骨肉在皮表势必要达到发汗目的这是《内经》说得很详细你们回头可以自己找一找在那个《素问》评热病论就这一段一样讲那一节我上次也说一回了人之所以汗出者皆生于谷谷生于精夫邪气交争于骨肉而得汗出者精胜精胜当能食而不复热他那一段说得很好他就说这个正邪在这个咱们说太阳病的阶段他就是相争在皮表那么达到发汗呢他就好了达不到呢就显出了太阳病的一个证候所以脉浮头项强痛而恶寒咱们想这个半表半里讲这个少阳病的时候也讲过这个少阳病呢
也是咱们这个机体主动的他要改换这个渠道他用这体表他不注意驱邪了所以这个人身上这个咱们说这个正气咱们的医书都说正气与邪气斗争的倚息不存那要他要是不斗了人就完了所以半表半里上也是表不如意驱邪他退到里头退到哪去呢所以结于胸胁下外表是血弱气尽他打算由半表半里半表半里什么地方就是我们一切脏器所在之地就是胸膈腔间他利用呼吸系统泌尿系统排泄系统这些脏器的关系协同和这个病邪打算出这一步排除
要排除去也就没问题了要解除啊没解除就形成少阳病那种口苦咽干目眩的证候那么这个理论也是一样那么无论是在表或者半表半里不注意驱邪他就把这个病啊尽量包围到这个胃肠里面也相用胃肠里面或者涌吐或者下泻那么这一段你看看所以在阳明病他也提出来这个伤寒脉它本来浮紧太阳伤寒头前都讲过的东西了那么这个浮而缓浮而缓说明什么呢津液不从于外这个伤寒它是没有汗的没有汗这个外表充实津液
它退到里头去了这跟那个血弱气尽是一样的它往里头来了它就没有缓那么在它往里头之后它不但缓它还要沉了沉实嘛它整个进去那么这一段它这个脉一应浮而缓这个气不从于外由内传之势内传要传阳明里它不但手足温暖它是一身手足俱热那是真正阳明里所以它们头前有什么心下痞硬自下利真正说阳明病它只是手足温那么说明的里面呢不够那个阳明病的证候
它所以说的系在太阴还有虚寒的这一方面与太阴有联系这个说明什么我们讲阳明病讲过了对阳明病是里实热证那对人的水分蒸发非常的快小便数汗自出那么在这个时候这系在太阴了就是这个将外浮缓而没到那个程度里头恐怕还是有湿邪没到大便结硬的程度那么这个时候常常发生发黄如果里面是这个热可是在里头有了要说是热瘀于湿那就要发黄他说太阴热当发身黄这古人一种看法
其实我们遇到这个伤寒恶寒要是脉浮缓手足自温呢也有的时候这种证候就是发黄一个先驱症那么现在话说就是这个急性黄疸肝炎可以有这个先驱症那么也有不是的这个病将痊愈它是里头这个郁热这个阶段也有这种情况所以古人不得不管他拿出来一定说说这个时候有几种情况一种情况可以发黄另一种情况小便自利说明这个热还是盛这个“若小便”发黄自利自利不能热它不会发黄咱们在阳明篇说一个“大便硬者”七八日“大便硬者，为阳明”那就真正就是变成阳明
这个他没说那一段这个说的是什么至七八日虽暴烦下利日十余行必自止这个他来讲，他就是变化因为这个病啊有三种的情况一个结果一种他如果这个真正这个邪都结于里而为热结于里的时候汗出小便数大便一定硬那就变成阳明病第二个那么在这种情况下也常有热郁于湿而为发黄第三个就像我方才讲他也没大便硬这时候他暴烦下利这个病就好了这就是我们说这个病自
所以为里证这个生理就要达到这个目的如果这个胃胃不是虚这胃气相当强而要达到祛邪的目的下利虽暴烦下利日十余行这个病是一定要好的什么道理这是脾气不虚脾气不虚究竟是“腐秽当去”了这个他讲的太阴病了那么阳明病它就是人身上咱们说的抗病的一种机制这是个良能这个良能不是一个万能常常的这个病包围到胃肠里面了达不到这个治愈的目的反而大便不通
这是一分那就变成阳明病可是虽然大便通了这个脏气衰微他达不到祛除疾病的目的而变成太阴病了那就是所谓的太阴病那么如果脏气也不衰达到下利了一定好这就是这么一个问题所以这一段相当重要他这是他病体的问题为什么他讲阳明在阳明篇他也讲他讲的是阳明病他没讲到自愈的一方面他说“如果不发黄”小便自利内在的水分都没有了津液竭了就变成了阳明所以大便硬者为阳明病那么这一段呢他讲的太阴病太阴病呢
如果像头一条提纲那就是脏气虚衰了虽自下利不足以祛邪那么简言之脏气不衰而下利了那正是这个机体达到目的了就是正胜邪却这一段是主要的所以它前后的这个稍稍变化变化也是充分到这种发挥在阳明病到这个地方整个“不得不管”的意义发挥到完备那么这也要说你不能看到暴烦下利全是太阴病了那么这一般证是大相反这是病愈的一种反应了本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之大实痛者，桂枝加大黄汤这一段是有语病的但是他的意思不是这他说本太阳病太阳病依法当发汗不可以吃泻药遇到这么一个糊涂大夫而反下之一下虚其胃肠热邪入里了所以因而腹满时痛这个腹满时痛呢怎么叫做属太阴也可不是太阴病要是太阴病还能用大黄吗是不是啊太阴病不可下你看他头前若下之，必胸下结硬那么这个他就身上的太阴一面由于太阳病啊他说有自利益甚时腹自痛又有腹满那么就证候上说他说就这个片面证候上来说这正是叫人鉴别这个真正的太阴的这种虚满时痛啊与这个本方证
就是桂枝加芍药桂枝加芍药大黄这种鉴别法所以我们的临床论不要以片面证候就下结论对全面看问题不可它这个本来是太阳病误下引邪入里这个腹满是实满不是虚满这个痛也是实痛也不是虚痛不像太阴病那个但是证候里属太阴它的意思主要在这一边所以这个方子啊不是治太阴病他由于表未解他下之后他还有表未解所以仍然以桂枝汤为主治的用桂枝汤原法由于腹满时痛这个芍药治腹满同时治挛痛
这个芍药是一个苦而微寒的药它滋柔不治汗治实不治虚所以对于这个腹满时痛不是我们讲那个太阴病的那个腹满时痛那如果大实痛拒按而且那个满腹硬硬的大实痛可见这个大实痛与上面那个是什么那个也是实痛不过不大而已真正大实痛大便也不见不但加芍药还得加大黄所以这个怎么是太阴病这个著书里他就是无意的一个一看有个太阴病这也算太阴病他不是太阴病可张仲景做这个书他是有语病他这个也不应该列到太阴篇里头
不是你把热药干什么所以这个所以我们都谈这个许多不能因辞害意一个属太阴就认为这是个太阴病真遇到太阴病你给用了大黄能治死人它不是它是属于实满实痛如果实满实痛轻微的用芍药就行表不解就配合桂枝汤所以桂枝汤加个芍药就可以了要是大实大满那你非通大便不可还得加大黄呢那么太阴病不可不可下这怎么下呢这不矛盾吗与这个提纲就矛盾了你怎么同意西林的就这个不是太阴病要真是太阴病
那仲景爷都太糊涂了那也就说不可下这又可下哪有这个事这不对但是搁在这一块给这个注家容易迷惑读者所以读他这个书非要根据他这个全面这个规律好好掌握才能够弄这个书要不然不能弄这也挺要紧桂枝加芍药汤呢不应该列在太阴篇里头桂枝加大黄汤更不能列在太阴篇里那么这个方子呢这是表还没解所以说桂枝汤这个芍药这个药咱们头先讲过这个芍药甘酸长于拘挛治拘
拘急脚挛急嘛它也能够治拘挛这都同时也能够缓急痛所以咱们这个是这个腹急痛大概都用芍药那么加大黄汤也就是上面加芍药汤再加上大黄这一味不但缓其痛而且去攻其实你看看后头就有了当时就怕你误会他说太阴为病脉弱呀。其人续自便利,设当行大黄芍药者宜减之。以其人胃气弱,易动故也。他就怕你拿这个大黄,腹满时痛,你就是用这个东西不行的。他说真正太阴病了,脉饮食弱的这弱也挺该说的,虚弱就脉了脉沉微呀,沉弱呀都属于脉弱之类的其人续自便利同学说这个下利一身的太阴病了继续自下利你也看到这个腹满时痛的假设这个腹满时痛像自下利这个样子而可以用芍药大黄这你可要不要用宜减之不是减之不要用什么道理真正里头虚寒到那个份呢这个胃一定虚胃气弱你这种苦寒药搁上就是下利不止一冻不给所以在这一段正是给上一段让你对着看所以上面那一段呢并不是属于太阴那太阴讲到这就完了是呢其实不是头前我们讲很多像下利清谷我们用头前讲四逆汤全属于少阴少阴人的死亡就在这个阶段
少阴病是不治胃气衰败到极点 是不可复活的这些病都没有在太阴里面为什么你才有这用意呢太阳病和阳明病全是从表和半表半里转属而来的。他把太阳病的实证都搁到我们下一篇了,搁到少阴病、太阴病。这个也有大道理的这个少阴病跟太阳病成对比他这个人素虚或者是老年人这个气血衰微，人有个外感一得病就是少阴病脉微细这个表现就是邪气交争于腠理在体表所在体力衰微现这个少阴病只是它的时间最短只是所以我们讲少阴病就好少阴病二三日得之二三日可发汗可以麻黄附子甘草汤微发汗也二三日他就是两天无里证这都是代表了无里证什么都代表吗现在一般人都不认为少阴病代表不代表这段怎么讲呢他就代表他代表的时间最短你看我们讲的太阳病七八天才传里六七天甚至十日十日以上还有始终在表的这少阴病不行七天就是病发于阴一病发于阴就是太阴病头痛下利四肢厥逆这个马上有死亡可能所以他把太阴病的死亡证呢死亡证呢全摆到少阴病里干什么那就是警告医家说我们在临床上遇到这个表证
真正是脉微细，人但欲寐这种情况不可轻视的转瞬就恶化一入里就危险所以抓紧时间就是两三天的时间这是这个表证那你用那个麻黄或者麻黄附子这就是太阴病亡阳证了你们看这个报上有的是这个老人得感冒死亡最多他为什么呢就是这个关系几天他就是转变到太阴病转到太阴病这个死亡的机会是最多的他本来又虚又转为少阴病转为太阴病那个胃气败那时候最快
所以他这个他这个书里是一个好好的书里他在太阴病呢他不下利这东西后来头前他也讲了一个讲这个这个下利的重要性所以他有太阳篇也讲了下利清谷虽然有表的当救其里不可攻表用这个这个胃气一败人就有死亡的可能他虽然这么讲的他不相信他摆出明明正面的证候记出来了腹满而吐自利益甚，时腹自痛那么这个病是不能下若下之，必胸下结硬这是正面的证明那么也有一些事实在内你看我们反而想这个
桂枝加芍药桂枝加大黄汤这个都不是治的但是这个病程是要变的必须要分辨那么如果真是太阴病里那个腹满时痛那你不能够用这个芍药大黄这是很轻易那么可是这个太阴病里一切危险证候和治法可以一句话那个就说明白了什么 宜服四逆辈 所以这一章啊篇的短，他都传了少阴病下利，宜服四逆辈，旁边呢，何谓旁边他都是寥寥的跟你说 你像那个太阴病外证的可发汗，他从下利一证而说的这就是张仲景那个写法
你们好好看 自然就明白了而且少阴病还有一个白通汤主要的证候在这里所以下面凡是四逆辈都是太阴病那还有说的吗不能说来这是太阴病的事后头遇到用他的不是太阴病的那个书那个还怎么这不是一个普遍的事情那个东西就没有法可行了那你写什么辨证啊所以他的书是一万字既提出一个四逆辈你们后头看吧凡是用四逆辈的都是太阴病里的虚寒他仅仅在这所以看着少，这寥寥数语，无已不备所以会读这个书 能够通过读这些字，体会仲景的心
尤其他这个书所以我上次也说 这古人通过实践通过实践 发现了疾病的规律和治疗的方法这都是通过实践来的这个东西永远存在着客观存在着可是古人对它认识了尤其是 六经这个六经说它是一个自然而然的它是六个疾病的类型怎么来认识它将来我们再讲一讲我们再讲一讲这个六经和八纲的情况那么现在我们就可以知道就这六个类型就这么来认识就对了古人呢也是这么认识的
他就要发明这个方规里头的理义为什么就这么六类型啊所以他就想到这个真有这个经络之说他就提了六经的名字这个还不清所以历来的注家呀就是在六经上看这个六经,这个名词又来自于内经就拿内经来附会来解释伤寒这是坏头这个王叔和是首先你们这个咱们伤寒论没有了你们看那个成本基本就有了他头前有个伤寒例,这是王叔和做的王叔和采集众人议论这是功垂千古要没有王叔和
恐怕这个书传不下来但是他就是没认识这个书他也没法认识他也是误认嘛他就认为这个书这个伤寒的书就是说的这个《内经》那个伤寒所以他给他写个伤寒例这伤寒例里头一句话就是阴阳大论他就是整个用和那个内经上论伤寒这些他都抄了那么后世这个注家受王叔和影响很大也认为他这个书啊来自于内经咱们现在还说吗说这个伤寒论啊就是从内经又发展起来的你们想想可能不可能内经可以说不是个方书可以说是吧一个人就通过内经
就能做出了这么的证治这样子肯定我们通过临床实践这样子正确不会有的谁有那么大的聪明那仲景是什么人现在他们又封他叫圣人没有嘛那怎么可能你根据内经你搞一搞不可能的可是大家现在都这么说所以一提起这个经就是经络有时候附会有时候伤理所以这个书啊真正的辨证体系、精义反而是晦而不彰的那么到现在你问一个人说伤寒论的辨证怎么一个方法体系说不上来它这个注解我们也在这上下手所以古人的认识有时是错的
他对于经络的认识就张仲景也不一样他也没干什么他也就是个太阳经太阳经所以这个与这个后世影响很大咱们今天就讲了这个这个叫什么东西我想咱们听听完的这个同志们大家也要发挥发挥自己好好琢磨琢磨我说的不一定都是对的这个人都是没有说是绝对的都对大家有什么问题提出的东西研究他们更好免得大家不敢说实话还会更好所以讲过的东西好好看一看太阴病是里阴证的,在里位上,同时在里位有两种不同的一个证候反应。那么如果为热为实就是热实于里呢我们叫做阳明病那么这个呢就是虚寒在里这个这个太阴病那么所以开始他讲的太阴病啊就是讲的太阴病就是有提纲了咱们讲的太阴病就是走这个其他都可以带过