insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课我们上一次课主要讲了太阳中风症的临床表现丙寅病机 治法用方那么太阳中风症主要是风邪细表胃腔盈弱 营卫失和的症候那么它的临床表现呢我们归纳第二条和第十二条的内容它有发热 汗出 误风寒 脉浮缓 鼻鸣 干呕等等那么既然是风邪西表胃腔盈弱 营卫失和
所以我们在治疗上就用桂枝汤解肌驱风调和营卫我们在上次课讲到了桂枝汤的药物组成讲到了桂枝汤的防已那么也讲了服桂枝汤以后在护理上的具体要求那么桂枝汤这张方子养症力大 发汗力弱如果我们要想用它达到发汗的效果一定要配合喝热西周而且要盖被子保温太阳病主要是表证我们学太阳病的治疗主要要学汗法那么因此发汗的方法发汗的要求我们就必须应当掌握那么在这个问题上第十二条方后桂枝汤方后的那段注文是非常重要的十二条要求发汗的时候要遍身折折
微似有汗者一家不可令如水流离我们把这句话和《变可发汗病外症病治篇》中的凡发汗欲令手足俱骤折折然一时间许这句话结合起来看那么对于发汗的要求主要有这么三点第一点汗出要周变发汗的时候要使手脚都见到汗第二点要出小汗出微汗也就是我们书上所说的折折微似有汗者一家千万不要汗出淋漓不止因为出汗太多不是伤阴就是血阳阴阳两伤之后药物因为用中药来解表它是靠正气来发挥作用的如果是发汗太多阴阳两伤正气先虚就没有能力来发汗解表所以伤寒论原文中说
不可令如水流离并避不出所以这是第二个要求要发小汗法微汗那么第三个要求呢是要持续出一段汗那么持续多长时间就是温服令一时许盖被子保温大体保持两个小时就是一个时辰的样子所以这些方后所要求的服药以后的护理方法那么都是我们在临床上应当学习和应当掌握的那么桂枝汤除了可以治疗太阳中风症之外那么还有一些其他的适应证所以我们在这里提出了桂枝汤的适应证这个概念我们学习伤寒学习金贵的时候这个后世的医家经常说某某汤症比方说小青龙汤症真鹜溏症那么小青龙汤症呢就是指的外有表寒里有水饮
外寒和内里的水瘾之间相合水寒社会引起的以渴喘为主要症候的这样一组临床表现那么这样一组临床表现呢我们可以把它叫做小青龙汤症也可以把它叫做外寒内瘾症那么这样的话这个方子和它的适应证之间就能够相对应我们刘东周老师把这种情况叫做方正相对可是有些方子它的适应证比较广泛比方说桂枝汤它除了治疗太阳中风症之外它还可以比较广泛地适应于治疗其他的一些症候我们就提出了某某汤的适应证这个概念也就是说某某汤的适应证和某某汤症这两个词汇相比较某某汤症比较局限某某汤的适应证比较广泛因为桂枝汤的在临床上
应用比较广泛不仅当代临床是如此伤寒论也是如此所以我们在这里讲到了太阳中风症的猪脂防己是桂枝汤顺便就把伤寒论中在太阳并上中下三篇的关于桂枝汤的其他适应证也列出来一起来讲桂枝汤的第一个适应证太阳中风症我们刚才已经说过了第二条第十二条还有一个九十五条我们一会儿再提那么桂枝汤的第二个适应证就是指的凡是太阳病不管是已经治疗过还是没有治疗过那么只要见到了头疼发热汗出物风寒的你就通通的用桂枝汤那么大家说了这些症状不就是太阳中风症吗你看我们看十三条描述的就是这样一个症候打开讲义的第十六页原文第十三条
太阳病头疼发热汗出物风桂枝汤组织所以一般在解释这一条的时候是说张仲景又重新补充了太阳中风症的临床表现强调了太阳中风症应当用桂枝汤来治疗每当我们读到这的时候我总在想一个问题想一个什么问题呢张仲景那个时候写书所用的工具是竹本 是木本所以他写书所用的工具不像我们现在这么方便所以他常常息末如今用的文字是越简练越好那么第十二条刚刚写完了太阳中风症猪脂用桂枝汤那么第十三条再重复一个太阳中风症它会这样做吗我就常常这样想那么有一天我在门诊来一个小伙子感冒发烧看病那么正好我带的同学呢
都是我们本科班二年级正在学伤害论的同学这个小伙子说昨天晚上下雨我从单位回家的时候也没有带雨衣就淋湿了我想我身体挺壮的不怕雨淋吧没想到回到家里自己洗了洗就开始睡觉睡到半夜的样子全身冷冷得滞打哆嗦然后打喷嚏鼻溜青鼻涕身上疼 头疼随后就发烧一时表39度这已经是后半夜了那么自己从抽屉里找了一片解热针通药他也没说清楚是什么药反正是解热的退烧的西药吃了一片也没出汗又吃了一片紧接着又吃了一片出了一些汗第二天早晨起来头还是疼身上还是疼活动活动呢喝了一点热粥呢身上也出一点汗但是体温呢38度左右好一上班就到我们门诊来了他把这个病讲完了之后我们同学
有的说这是典型的太阳伤寒表实证因为什么呢昨天晚上昨天夜里起病之初先有的寒颤冷得滞打哆嗦后有的发热而且在寒颤发热之后发热之后身上一点汗都没有一直吃了两片退芍药才稍稍出了点汗说这是个太阳伤寒证到现在他还有头疼他还有全身的疼痛另外一部分同学说你今天早晨怎么来的小伙子说我挤公共汽车来的他说那你出汗了没有说我早晨喝粥的时候出了点汗这一挤公共汽车呢又出了汗现在身上又没汗了这帮同学说你看看他现在有头疼有发烧有汗出是太阳中风症这两组同学就争执不休那么政治不下的时候,我这个时候突然想到了第十三条,张仲景说,太阳病、头疼、发热、汗出、悟风、桂枝汤组织。那么这个小伙子呢,有没有头疼啊?有。有没有发烧啊?有。有没有汗出呢?稍稍动一动,有汗出。那么有没有怕冷呢?他现在还是在怕冷。
那么正好符合第13条的这个症状吗所以我突然觉得第13条是不必要去辨具体是中风还是具体是伤寒你说这个小伙子你给他辨成中风证罢他起平之初确实先有寒颤而以后见的发热一点汗都没有头疼全身的疼痛又是个比较典型的太阳伤寒证候可是现在呢他吃了西药退芍药以后你再说他是典型的太阳伤寒表示症那就不大合适了因为他一活动就有汗出可是你要诊断是太阳中风症吗他起病又不是典型的太阳中风所以对于这种情况就适合第13条的这种状况就是对症状用方所以这就是第13条凡是太阳病不管经过治疗还是没有经过治疗不管原来是中风原来还是伤寒只要现在症状见到了头疼发热汗出怕冷的见到这四个症状你对着这个症状用桂枝汤就可以了
所以这实际上不是对第十二条太阳中风症的重复而是扩大了桂枝汤的使用范围它和第十二条一样它不一样第十二条就是典型的太阳病的中风症用桂枝汤那尸鬼枝汤的适应证之一而第十三条它扩大了桂枝汤的使用范围不管这个病原来是中风还是伤寒经过治疗还是没有经过治疗现在不大好确诊视中风还是伤寒只要对着这四个症状头疼 发热 汗出 怕冷你就用桂枝糖这叫抓主症对症用法注意这个症我写的不是症后的症而是症状的症第十二条太阳病
太阳中风那是既变病又变症第十三条只是说太阳病变病了但是它没有变症你对着这四个症状用方就可以了七十年代初我们有一部分老师在河北省的东北部的一个城市给当地的西医学系中医班来办这个班当地有个工厂发生了火灾那么这个火灾在燃烧的过程中有许多化学有毒的物质弥漫在空气中救火的还有这个工厂的这些工人有60多个人吸入这种有毒的物质出现了中毒的症状那么这种有毒的物质很厉害出现樂胡吸道的出现了肺水肿呼吸道粘膜的水肿那么出现了食道粘膜胃粘膜的水肿发烧严重的病人昏迷胸闷胸痛憋气北京协和医院天津的大的医院
还有唐山地区的医院那么这些西医大夫都到那去集中去抢救那么在抢救的过程中呢他们非常清楚这是什么毒物的中毒但是这种毒物没有特效解毒药那么只好对症治疗呼吸困难的就给氧呕吐不能吃饭的那就输液只能对症治疗治疗了两三天所有的病人发烧不退胸痛胸闷憋气不缓解后来他们听说北胫肿医学院有中医的老师在这里给西医中班讲课因为当地的心医大夫说的然后他们就开了个非常破的吉普车去找我们去了路上就说我们这次这个工厂失火是一种什么什么什么毒物很常那个化学名词中毒说你们中医书上有没有记载这种毒用什么中药来解毒这个名字我哪里听说过呀书上哪里有这种记载呀
我心想这怎么办给他们喝点甘草水给他们喝点绿豆汤我心想这还不让人家西医抢救的专家们笑话原来你们中医大夫就用这种方法来解读我们刘多州老师坐在旁边一言补法到那之后因为这个工厂是一个保密工厂所以他的病人都没有上远处医院转也许是来不及转那么搭了一个大大的棚子几乎几个棚子所有的病人就都在当地就地抢救我们看了三四个病人以后症状都是一样的然后刘老师在我耳边就说了两句话偶尔发热者小柴胡汤组织正在心下按之则痛小陷胸汤组织我一下子就明白了老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗那我马上就开发柴胡1000克为什么呀60个病人你说1000克并不多吧黄芩1000克柴胡2000克
黄芩1000克底下呢就是柴胡汤和小鲜用汤的合法拿什么锅来诸药拿大铁锅民工做饭的大铁锅煮完了之后那些家属不是都在那吗清醒的人都拿大碗灌不清醒的人就拿那个大的注射器往胃管里头灌清的病人当天呕吐停止了发烧退了那个昏迷最重的那个病人第司天的早晨清醒了给我印象极其深刻那个小伙子他就在火灾的这个症中心所以他中毒最厉害这批病人就这么干净利索的抢救完了之后那个西医的负责人问我说你们中医看病是有咒语啊是有口诀啊我听了他这句话以后我就觉得他有点不大好意我说您说的是什么意思他说那天开放的时候那个刘老师在你耳边口中念念有词你们也没有进行更多的商量你就把药写出来了他口里念的什么
我说他念的是山寒论我说你能不能再给我他说你能不能再给我念两遍我说好偶尔发热着小柴胡汤组织正在心下按摩则痛小陷胸汤组织他说你给我写下来我就给他写下来说这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢我说这是不能因为你们的这些病人都有这几个症状都有呕吐 都有发热他说是 都有胸腕的疼痛而且也有压痛他说是 正在心肌按摩则痛吗而且我们都看了他们的舌苔舌苔是黄厚而腻的舌质是红的所以这是弹热组织胸中弹热组织胸腕他说那你们中医老说我们心医大夫是头痛医头绞痛医脚 对症治疗你看你不也是对到几个症状吗我说是啊我们中医有时候也对症状治疗所以我们也不要小气
头痛医统绞痛一脚所以有时候我们实在变病困难变症困难变症后困难的时候你就抓住用方就可以了这个思路从哪来从我们的医生张仲景的第13条来他是太阳病人家仲景还变病了只要对上四个症状头疼发热汗出乌风寒不管原来是中风不管原来是伤寒不管经过治疗还是没有经过治疗只要有这四个症状对上症状用桂枝汤就行了不必要一定是太阳中风这个事情过去好些年那个中毒最重的昏迷时间最长的在火灾中心的那位小伙子几乎每年的春节都还来北京看刘老师说刘老师他的再生父母我们老师在世的时候有时候一天半天能看六七十个病人老师怎么看他经验多了他实际上不怎么辨病也不怎么辨证就是对着症状来治疗这是经验的积累他有三个学生给他抄方
好这一个学生摆一个凳子一个病人来了说大夫我乙哥大三阳老师说口渴吗大便怎么样经常吸吃的不合德就经常吸那么干漆疼吗有时候疼有时候不疼老师说柴胡桂枝干姜汤这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤为什么因为柴胡桂枝干姜汤他的适应证是肝胆有热脾阳不足津液虚衰所以他抓住口渴抓住变糖这不是津液不足脾阳不足吗然后再抓个肝胆有湿热未尽柴胡桂枝干姜汤那么这个学生就在这开发了你看这几句对话用得了一分钟吗这个病人就说了大夫我慢性结肠炎那么大概有20年的历史了伸出舌头来看看那么舌上呢很干说你口干吗口干经常拉肚子吗经常拉肚子一摸麦脉沉弦那你心情好吗大夫我心情不好经常高兴不起来这不有干预吗
柴胡桂枝干姜汤第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤因为他有三个主症了这个病人一看中间这个看完了马上说大夫我糖尿病口渴吗 渴啊大便怎么样?稍吃点凉的就拉肚子,皮阳虚的症状又有了。心情怎么样?不高兴,说糖尿病是终身疾病,我这一辈子就要陪着这个药进棺材了,我怎么能高兴得起来?好,柴火桂枝干姜汤。为什么三个主症全有了口渴变糖干漆不舒所以老师有时候就是这样对着症状或者有的时候就对着病机这么用方那么疗硝石疗效好看病也快所以抓主症对症用方也是我们一种治疗的思路不过我应当提醒大家的是我们在做的如果是本科学生的话你到医院做住院医生的时候
那你在写病历的时候一定要辨病又要辨证然后立法然后用方应当非常规范的用但是我同时应当告诉大家的是在中医界确实有不太规范的用方而对症状用方的这种现象而这种现象越是年高的大夫那么这种现象越多有时候还能起到义详不到的疗效就像我们那次在河北的东北部的城市抢救那批中毒的病人你看我们没有去仔细的辨病什么病 毒血内壁你要辨出来也可以写上去我们没有那么去做辨证 什么症你要硬写的话邵阳不合 弹热内足也可以写但是我们也没有写就念了两句山河论的原文所以我在学习山河论的方法的时候我曾经提到我们要读一些腰背一些上海舆论的原文那么目的是书读百遍奇异自见能够很好的理解它的精神
还有一个目的就是临到用时信手拈来看完原文我们看看哪些原文是属于我在这里做的桂枝汤的适应证先看95条太阳病发热汗出者此味盈弱未强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤那么太阳病发热是胃阳因抗邪而浮生于外的表现那么汗出呢是风阳伤胃阳胃外失丝加上风阻疏泄是营运外月的表现所以发热汗出正提示了太阳中风症为强迎弱的病理特征我们应当特别提醒大家的是这个为强不是指的为扬真正的强盛而是指的为扬因抗邪而出现的一种病理性的亢奋为扬因抗邪而出现的一种病理性的亢奋
欲救邪风这个旧字我们教材引用了周礼地官的一段话但是他的引文我怎么找都没找见我翻了周礼周礼有地官这篇文章但是没有地官司没有地官司这篇文章那么州里地官前面有一个小小的序言在这段小小的序言里有司旧这么个词有司旧这么个词那么谁在住的州里呢郑玄汉代的郑玄郑玄对司旧做了个住怎么住的呢说旧幽津液这是我查周礼元书是这样的意思
而说文解字说我们讲伊尹得很好说文说止也旧又是止的意思所以我们通常所说的旧火就是静火就是止火就是灭火我们通常所说的救灾就是禁灾就是止灾就是减灾这是古汉语的一个词汇由于你救灾灭火禁灾就可以助人所以这个救字由禁由止又可以寅申为帮助我们今天所说的治病救人这个救就是帮助的意思所以这就叫做一词具有相反的两义一词具有相反的两义这种现象在山涵论中是很多见的我们前面讲到的那个坡字
坡本来是偏头的意思所以它既可以当狠和慎来讲又可以当稍微和稍稍来讲我们前面讲到这个秀字那么这个秀字呢它的本意是气味这个气味浓烈都叫秀所以它也可以往相反的两个方面寅申那么气味秽浊的可以叫秀气味芳香的也可以叫秀那么这个秀字当秽浊讲当芳香讲在伤害论中都存在你比方说在厥阴病篇说回闻食嗅出就是说浑虫闻到了饮食的香味开始扰动人就开始心烦我们到厥阴病篇会提到的在太阳病篇后面提到的生姜血浸汤症
有肝癌食嗅那么肝癌食嗅呢这个嗅有时候就是爱气有饮食的味道有时候就是指爱情有饮食的那种馊腐的味道馊腐的味道就是混浊的味道那个臭就是当可以当做混浊的丑未就是我们今天所说的丑未所以这种一词具有相反两异的现象我们在解释的时候要特别注意前些年在这个现代汉瘀血界流传的一种话说这个汉语嘛这语言这个东西呢有时候就是人们就是一种习惯习惯这么说了他甚至有时候不合逻辑大家习惯了呢也就没有人去追究他的逻辑性他举例子举什么呢就是举救火这个词说救火这个词呢人们千遍百遍的去说他也没有人想到说这是不合逻辑的说为什么不合逻辑呢救火救火就是让火燃烧的更大说这个话的人很多
在报纸上经常可以看到后来我就忍不住了我就在报纸上发表了一篇文章我说救火这个词是从古汉语中沉淀到现代汉语中的一个词在处理这类的词的时候一定要看它在古汉语中这个词汇的本意是什么我就引了许多许多的文献来说明救的本意是静是止救火这个词是静火是止火只不过是通过寅申相反的方面寅申引出了一个救灾旨在就可以助人的这个助字所以我们今天在解释救火这个词的时候不应当把这个救字当作助字来讲而仍然应当用古代汉语的救字的原来的意思所以救火这个词是合逻辑的这篇文章发表了之后在报纸上发表了之后有些专门语言研究的这些杂志都在转载从此以后再没有人说汉语不合逻辑了那么我们这里的欲救邪风就是欲解邪风
欲静邪风欲止邪风也就是你要想驱风邪的话宜桂枝汤就要适合用桂枝汤所以这一条就是我在这里归纳的第二条第十二条第九十五条他们所说的桂枝汤的适应证就是纯粹的太阳中风症下面我们看第24条太阳病初服桂枝汤反烦不解者先次风吃风服却与桂枝汤择欲那么一个太阳病它尸鬼枝汤的适应证所以才用桂枝汤那么福桂枝汤的时候不是说一记要煮了三生每次要敷一生吗那么第一次吃了一生盖上被子喝热粥盖被子保温发汗
这叫初服桂枝汤那么吃了以后没有出了汗反而出现了反烦不解这个反当什么讲说文解字说热头痛也这个烦字从火代表有热从烟 烟代表头所以说文解字说烦热头痛也你说热性的头痛头又热又疼这个人心烦不烦啊所以他的寅申意就是心烦一个心烦的人,他学习也罢,工作也罢,还能那么安静那么安宁吗?他就不能够,他就难免就要躁动,所以就寅申为烦躁。烦字,心烦,烦躁。那么当你正在专心致志地做一种工作的时候,旁边的人老跟你说和你的工作没有关系的话,所以你心里就感到非常麻烦。或者你正在专心致志做工作的时候呢
旁边的人让你去帮他干别的事所以你心里也很麻烦不过旁边那个人呢还很客气麻烦你帮我把那杯水给我拿来你看又是麻烦这个烦字的这些寅申意义在汉代全有了可是我们这里的烦烦不解的烦它是另外一个意思它是烦热因为繁子本身是热头痛它有热的问题所以在这里是繁热或者说就是发热初服桂枝汤反烦不解者吃完桂枝汤喝完热之后盖上被子本来应当遍身折折微似有汗结果反而出现了繁热增加病人来给你找你来了大夫吃了你的药我更难受了发烧更厉害了没有出了汗是不是您的药给开错了医生这个时候要有定见绝对认为自己的药没有错
没有错为什么出现了反而烦热发热更加重的现象呢这主要是病重药轻不足以驱逐邪气这个反而激惹了邪气的势力病重药轻不足以驱除邪气反而激惹了邪气的势力这种情况也叫激惹现象实际上这种激惹现象
在临床上是常常见得到的用西倚息药也有这种情况你看那个肺结合德病人在用抗结核药的时候首次用药要联合用要加倍用为什么如果你用单位的一种抗结核药用量又不够常常能够激热使这个结核反而播散这是西医特别慎重的一个问题所以抗结核治疗的开始用药用就用足够量的多种抗结核药联合应用防止这种积热现象防止结合德扩散防止结合德扩散那么还有这个在农村许多小孩子常到有寄生虫最常见的是蛔虫那么过去呢这个家长一看孩子经常肚子疼随便就上什么药店里买上两瓶驱灰虫的药那么就给孩子吃上一瓶
结果蛔虫太多了驱回药药量太少没有把蛔虫驱出去反而激热了蛔虫上窜下跳脚窄针腿就形成了蛔虫性肠羹族上钻到胆道就形成了急性胆道蛔虫症所以农村常常有这种孩子就是吃了一片驱回药造成了肌腑症的发生然后送到当地的医院去治疗我大学毕业实习的时候有几个月是在河北的一个县医院我们几乎每天都能够在外科实习的时候都能够遇到回虫腿性肠羹族感到回虫性的急性发作的这种小孩子我们常常就给他们做手术有一次在手术台上我们都作为旁观者那么打开这个小肠以后从那小肠里拿卵原钱加这个回虫加出上百条加到那个卵原盆里或死或活都在那蠕动我们正在寂静慧神的看大夫做手术的时候
只听着后面咣当一声我们一个同学看到了这么多的灰虫就晕厥了摔倒了所以我们要抽出一部分人来抢救他所以你想想为什么出现了这种现象那么多灰虫你用上一片驱灰药那可不就激热了它脚踩成屯了吗还有感到灰虫症的病人也是这样所以激热现象是普遍存在的那么在这个病人来说也许他身高马大体重太多了你吃上普通人剂量的桂枝汤他不行药轻病重也许他邪气偏胜你用上普通剂量的桂枝汤他也不行吃完了反而烦热不解汗出不去这个时候仲景采取的是什么方法呢真药并用法仙次风驰风拂真次的方法可以疏通经脉可以驱除邪气可以调动正气疏通经脉驱除邪气调动正气风府穴是督脉的穴由于足太阳膀胱经和督脉恋欲风腐
水次风府穴等于既能疏通督脉也能疏通太阳膀胱经的精气先给它把邪气泄出去一部分风池血室足上阳胆经的穴它虽然不是太阳膀胱经的穴位但是它在脖子后面刺这个穴位对局部来说有利于缓解静向拘紧不柔和的太阳病的这种症状有利于缓解进步的肌肉的痉挛那么用过针刺以后调动了一部分正气疏通了经脉驱除了一部分邪气再给他用桂枝汤确与桂枝汤则欲确就是在的意思你再给他吃桂枝汤这个时候就可以达到汗出病退的效果所以这就是真药病用法我们前面讲桂枝汤和热西粥那是药食病用法我们现在讲
吃桂枝汤配合真次这时珍药病用法我们今天在治疗感冒那么选择刺丰富的这种情况不太多了我们经常悬雍大锥大锥血室督脉的一个非常关键的穴位那么大锥穴有很好的退热作用那么对于发烧的病人我们用什么样的方法针刺呢局部消毒以后我们经常用三棱针放血的方式三棱针点刺挤出血来如果出血还不畅快的话再拔上一个火锅拔出点血来有很好的退热效果用风府穴来针刺的现在不多见那么大家说了那么大锥穴它不是也不和足太阳膀胱经通吗因为足太阳膀胱经虽然在风府穴这个地方和督脉相连那么你既然和督脉连上了你就可以再选择督脉的一个具有很好的解热作用的穴位当然风池穴
我们治疗感冒也还是经常用的我们还可以加上取齿 合骨都有很好的退热作用这就是第24条讲的还是一个太阳中桂枝汤的适应证只不过吃了桂枝汤以后它的症状没有达到汗出症状缓解的目的而反而出现了积热现象出现了发热更高这个时候医生要有定见配合真药并用法那么就可能达到很好的疗效下面我们看第42条太阳病外证未解脉浮若者当以汉解宜桂枝汤这里笼统说太阳病也没有具体说中风也没有具体说伤寒其实或者是中风或者伤寒外症就是表证只要表证没有解除可是有一点脉浮提示了正气还能抗血育表
但福而弱提示了正气已经有精度的不足所以这条适应证就是我在这里给大家归纳的表证兼轻度理虚者为什么说它食顷度理虚如果是完全理虚的话得到表证脉浮不起来那就根本不能用跪着它脉能够浮起来说明他理气还可以抗血液表但是他是浮弱说明理气已经有所虚衰因此他属于表证坚轻度理虚这是第42条那么这个时候的表证不管你是有汗的还是无汗的在结表的时候即使是无汗的表证也不能够用麻黄汤而通通的用桂枝汤即使这个表证是无汉的也不能够用麻黄汤因为它已经有了李虚的苗头它卖是弱的所以这个时候也通通用桂枝汤。
所以我这里所说的表证兼轻度理虚者,这个表证不管是中风,不管是伤寒。为什么在这个时候即使无汗也不能用麻黄汤呢?因为麻黄汤毕竟是一个纯新温的防己,它发汗力强,发汗多就容易更伤正气。现在已经有了正虚的苗头所以我们就选择养正力大发汗力弱胠胁而不伤正养盈血而不流邪的这种桂枝汤来治疗下面我们看第57条伤寒发汗已解这是个太阳伤寒表示症发了汗以后这个风寒表证已经解除了半日许复繁过了半天的样子又出现了繁热这个繁和我们刚才所谈到的反烦不解的繁
是一回事又出现了繁热又出现了发热这显然是余邪未尽余邪未尽又重新聚集起来所造成的一种症候所以就是要汗后汗后病症没有完全解除那么这个时候怎么治疗抗抗脉脉浮主邪气在表也主正气能够抗邪于表脉朔主发热脉朔主发热因为病人有反反这个病人有复繁病人有发热吗主正气还能抗血月表可更发汗那就可以再发汗但这个时候的发汗就不能够用麻黄汤了那么只适合用桂枝汤因为它毕竟有过一次发汗发过一次汗以后正七情度受挫
再汗的时候就不能用麻黄汤所以第57条符合我们这里所说的哪个内容呢第四个表证汉下后正气受挫表邪未解者之汉后第57条我们接着往下看原文太阳病外证未解不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤在这里明确地提出了他有太阳病可是为什么又提出了不可下呢言外志意是太阳病兼有理时热那么有外有表证理有时热按照沙哈论的表里同病治疗原则来说应当先解表后功理
那么为什么不可以先供礼呢因为供礼的过程中是使正气趋向于体内的那么供礼的药物是向体内走是向下走也就你涌泄下药使正气也趋向于体内这个时候涌泄下药的过程中正气趋向于体内所以再表的邪气必然随着卸下而内陷所以你暂理的时热邪气有可能被驱除怵惕外可是再表的邪气随后内陷就是病情复杂化所以对于山寒论来说表证兼理实的他一定要求先解表后公理这是一个很重要的原则所以他说下之为逆逆者错也误也如果表证兼理实你先涌泄法下法这就是错的那么这个时候要截表结表用什么方子呢不管是有汗的表证还是无汗的表证统统的用桂枝汤
为什么不可以用麻黄汤这就是因为麻黄汤是纯新温的防己发汗力强发汗力太强表证可以解除了那么由于它汗出比较多就容易伤津液助理热伤筋化皂助理热是理食热更胜所以表证兼理食先解表用桂枝汤这尸鬼枝汤的又一个适应证就是我们这里所说的第三个表证尖利时先解表宜桂枝汤第44条下面我们看第56条伤寒不大便六七日头疼有热着与承气汤其小便轻者知不在理仍在表也当虚发汗热头痛者必尿这个必尿这个地方应当换一个句号宜桂枝汤宜桂枝汤的意思应当接在什么地方呢
当须发汗宜桂枝汤这个山寒论常常把方名写在最后但这个方字的意思的承接不一定是在最后所以这条就是这么一个例子其小便轻者知不在理仍在表也当须发汗宜桂枝汤宜桂枝汤应当皆在当须发汗的后面若头疼者必尿是另外一个自己做助的一个句子是个自助句伤寒是一个外感病这个伤寒是个广义的是个外感病它的临床表现有六七天不大变有头疼有发热其实这种症候不大变头疼发热既可以是表证造成的也可以是理实证所造成的那么阳明里实造热阻截当然可以不大变阳明里实造热阻截可以不大变
阳明造热内圣可以有发热甚至可以有日哺所发潮热阳明有燥热证邪相争可以有发热甚至可以有日脯所发潮热那么阳明的经脉它也是从头到脚它只不过是形于头面胸腹当阳明燥热内圣的时候阳明燥热循颈上扰清窍可以有头疼当然它头疼的特点是脑门疼额头痛所以头疼发热不大变可以是阳明里实那么可是呢头疼发热不大变也可以是太阳表证太阳表证为什么可以造成的头疼啊风寒在表太阳经期不利当然他的头疼是后头部疼痛伴有镜像不拘谨不柔和太阳表证可以有头疼太阳表证当然可以有发热了
或者风阳伤胃阳两阳相争引发胃阳出现病理性的亢奋而发热或者寒邪必表阳欲而发热太阳表证当然可以有发热了那么太阳表证可以不可以有不大变呢当然也可以这就是我们前面所说的当体表受邪的时候正气抗邪于表不能固乎于理理气生姜常常会失调那么理气生姜的失调在临床表现上是多种多样的最轻的是一种食欲不振饮食减少没有食欲感冒了之后没有食欲那么有的病人表现了干呕表现了呕腻我们前面讲太阳伤寒病和太阳中风症的时候有干呕有呕腻那么有的病人出现了脾气不能升轻而出现了下力甚至脾气下限的下力后面我们会提到那么还有的病人由于正气抗血与表不能顾忽于理
理气生姜失调胃气不降着所以一天不大便两天不大便三天五天七天八天不大便得了感冒也有这种人他胃肠不蠕动了或者胃肠蠕动的非常非常慢就出现了不大便因此头疼有热不大便既可以是理实证也可以是表证那么怎么鉴别这两种症候张仲景提出了观察小便如果是燥热内肾的话那么必然伤筋耗液化源不足而出现小便端直小便端直的是阳明燥热内肾那么就应当用承气汤来治疗如果是小便轻者其小便轻者支部在里仍在表也当虚发汗如果是小便清肠的那这种症候它是表证而不是理实证应当发汗
可是发汗宜桂枝汤为什么这种症候他也没说有汗也没说无汗就一口咬定用桂枝汤呢因为它毕竟有腹气不能很好的通降有不大便你这个时候发汗呢还是用温和的用发汗力弱的既有发汗力量又有养阴脸盈的桂枝汤味好而不要用麻花汤这个纯新温的药用纯新温的药就容易伤经液那么就可能使大便更加干燥所以在这种情况下,那么也用桂枝汤。好,关于桂枝汤的适应证,我们还没有谈完,休息会儿以后我们接着讲。优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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