清早热水中文字幕志愿者 杨栋梁该书《容理法方药于一体》奠定了中医辨证论治的理论基础,被后世誉为方书之祖。张仲景也被尊称为医圣。
庞宋以后《伤寒杂病论》分为了《伤寒论》和《金馈要略》两部书。少阴病阳气恢复以后脏邪还腑阴病出阳这种情况虽然非常少见但是在《伤寒论》中讨论太阳和少阴关系的时候少阴病阴病出阳
是太少之间邪气相互转换的一个很重要的依据随后我们讨论了太阳病的病位那么太阳病的病位涉及到足太阳膀胱经涉及到足太阳膀胱腑从太阳病片的原文来看也涉及到了手太阴肺的病变那么因此说山寒论中的太阳病它是从临床实际来的是根据风寒之邪倾向人体机表以后它主要表现了什么症候从这种临床实际中来的太阳病的生理我们是为了让大家能够更好地理解太阳病的病机我们复习回忆了太阳的有关生理那么生理污分是包括了经络包括了脏腑
包括了这些脏腑的功能包括了它的气化从独太阳膀胱经的寻行特点来看从头到脚行与人体的头向后背是人体最长的学位最多的一条经脉那么特别是它上联丰富和督脉相通下落腰肾和肾相通这样的话它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表扬我们还提到了读太阳经的经别散布于心这就沟通了太阳和心的关系关于太阳膀胱辅它是主气化的那么膀胱辅的气化我们是从两个方面来谈的一个方面是说它可以化生太阳的阳气那么膀胱作为一个水辅它怎么能够化生阳气呢它在渗阳的温蓄作用下通过气化化成阳气
那么这个阳气呢通过足太阳膀胱经脉经脉是气血运行的通道嘛同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输布那么膀胱气化机能的另一个方面是参与水液代谢参与水液代谢一方面它可以把体内的废水排怵惕外另一方面它也可以把一部分水气化成津液然后把津液向全身的各个器官来输布使津液输布上乘那么膀胱气化机能的这两个方面在太阳病中都可以出现了一种病理性的变化那么我们在讲太阳病的时候具体都会谈到那么关于气也就是太阳的阳气我们说它的阳气的量是三阳中量最大的那么这种阳气它是殊不于体表它的功能是温氧基表
调节体温 防御外邪因为我们的体表的面积最大人体体表的面积最大所以这种阳气如果不强大的话它就不足疑似开和肥皱里为外而为故所以从生理的角度来讲太阳的阳气的量是最强大的后世一家把它叫做巨阳把它叫做大阳那么这个阳气是化生于下交我们刚才说过了是膀胱在肾阳的温蓄作用下通过气化化生阳气那么通过太阳膀胱经和三焦像体表书布水黄地内经才有三焦膀胱者腠理毫毛其硬的化这叫太阳的阳气化生于下交那么阳气在体表的不断消耗还需要借助中焦脾胃所摄入的水穀精微来不断地补充能量所以我们说太阳能气补充于中焦那么太阳阳气在向体表输入的过程中还需要借助废气的宣发
才能够均匀地布达于体表完成它的在体表的这种温氧这种调节体温这种防御外泄的功能所以我们又说太阳的阳启玄发于上交这是我们上次课就讲到了这里我们可能在中阴基础里或者在黄帝内经里学过这样一段话说位出下交位出中交位出上交我们现在说太阳的阳气化生于下交补充于中交宣发于上交那么太阳的阳气和我们在中阴基础里所说的那个位气是什么关系应当说太阳阳气疏不于体表就是位气它和位气的功能是一样的所以古代医家才说太阳主表而统营卫太阳主表而统营卫它的阳气疏不于体表在体表的阳气又叫位气所以说太阳主表而统营卫
那么当体表的位气T表的阳气被风寒邪气所伤那你当然把它叫做太阳病了这是我们上次课所讲到的内容下面在太阳概说的第四个问题我们就谈谈太阳病正后分类和治法从太阳病的正后分类来说总体上我们分了这么三大类一类是本证一类是变证一类是类证那么所谓本证是发生在太阳经脉发生在太阳所主的体表发生在太阳膀胱腑的本经本脏本腑的病变我们把它叫做本证当然这个本证这个词也不是张仲景的命名而是现代医家给他说的那么变症是太阳病物质或者失质以后
是临床症候发生了异常的变化而新变化的症候又不属于六经病的不能用六经的名称来命名的就把它叫做变症这个病是由于太阳病失质或者物质而来的我们就把它叫做太阳病的变症当然还有一类是内症它属于杂病由于它在这种病的病程中有些症状类似于太阳病所以也列在太阳病片便于和太阳的本整香鉴别那么就太阳本症来说有邪气偏于前表的有邪气偏于内脏的那么邪气偏于前表的对太阳病来说我们习惯把它叫做太阳表证由于经脉循行于前表所以一家也把它叫做太阳经证所以这里的经不是专门指的经脉
而是指的前表的意思和这个藏和这个府相对而言的那么对于太阳表证也罢后世一家把它叫做太阳经证也罢基本上可以分两大类一类是有汗的一类是无汗的因为太阳主表儿童营卫它是管理汗孔开阖调节体温的所以太阳被风寒邪气所伤它管理汗孔开阖的这种功能受到了影响有的时候它就汗孔开而不合就表现为有汗有的时候汗孔闭而不开就表现为无汗谢谢大家有汗的把它叫做太阳中风症,无汗的把它叫做太阳伤寒证。那么太阳中风在治疗上用桂枝汤,这些桂枝汤这张方子我们在学中药的时候,学防己学的时候都学到过。那么无汗的用麻黄汤。太阳表证就是这么简单可是在伤寒论的原文中
那么还涉及到和汇聚汤和麻花汤有关的许多东西这些东西就是这两个方子的其他适应证这两个方子除了治疗太阳中风除了治疗太阳伤寒之外其他还可以治疗什么症候在太阳病天有许多这样的其他适应证的条文那么除此之外这两个方子的使用禁忌证在什么情况不可以用除此之外还有这两个方子的加减应用举例怎么样加减应用就是加减方证这样的话就把这个文章给铺开了所以他就简单的两个证后引出了两个方子由这两个方子引出了这两个方子的其他适应证使用禁忌证和加减应用举例把文章就展开了那么有汉的用桂枝汤不可以用麻黄汤有汉不可用麻黄汤无汉的用麻黄汤不可以用桂枝汤
无汉不可以用桂枝似乎中风和伤寒之间桂枝汤和麻黄汤之间有明显的界线和可以分而不可以混淆可是当我们临床上遇到另外一种情况这个病的病程时间已经很长了淫味之气已经有所不足而再表呢又有轻度的寒邪避郁你说这个时候用麻花汤吧它淫味之气已经有所不足而避郁的这个邪气又并不太重用麻花汤觉着发汗太过头用桂枝汤吧桂枝汤是个新感温的防己发汗利弱又怕不能够把再表的避郁的这种寒邪发育出去所以单用桂枝汤也不合适单用麻黄汤也不合适因此张仲介就创立了麻桂核方像桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤
桂枝二约比一汤那么这三张方子前两个纯粹是麻黄汤合桂枝汤的合方用于表有小含不解因为支气已经不足而后一个方子是表有小寒不解内有阳雨化热正后又不如大青龙汤那么严重所以这三个方子我们后世一家把它叫做小汉方这都属于太阳表证的范畴当太阳表邪不解邪气循颈入理的时候那么就可以出现膀胱辅症因为经脉和脏腑都是相联系的经脉极似气血运行的通道也是并血传播的通道还是治疗信息传达的通道所以当太阳经表有邪邪气不解就可以循颈入灵那么膀胱邪气进入膀胱之后可以出现气氛症
也可以出现血氛症那么出现气氛症的就是气化不力就形成了太阳虚水症太阳蓄水膀胱气滑石丝肺水的排除功能发生了障碍就可以出现小便不利小便少津液不能够化生津液不能够舒服上乘在上面就出现了口渴 消渴渴欲饮水这样的上面津液缺乏的症候那么水虚下交阻遏下交气机病人就有少辅苦理疾的这种感觉同时这种症候是从太阳表证穴气循颈入灵而来的如果伴有太阳表邪不解的话那还可以有脉浮或者脉浮朔身微热这样的表证这种症候叫做太阳趋水症治疗用五苓散 外舒 内力表里两解这是太阳辅证的第一个证后
那么太阳辅证的第二类证后是血分证是太阳表邪循颈入辅化热热和血皆与下交大家说了膀胱是水辅啊哪尤甚么血呀那么膀胱壁不是有血液的循环吗整个泌尿系统的不是有血液的供应吗所以蓄血证病它是整个泌尿系统的血液循环上是微循环的障碍所以血和热结于下交因此病人就在少腹部表现了或者少腹急结或者少腹胀满这样一组症候那么又由于太阳膀胱的精别散布于心所以当下交血热淤结淤热血气循颈上扰心神的时候可以出现心主神志的功能失常而出现毒狂或者发狂这样的精神症状治疗那么就根据热和瘀血的轻和重来分别悬雍桃核承气汤
抵挡汤或者抵挡丸比方说热重的热势也比较急的瘀血刚刚形成的我们在治疗上进行以泄热为主化育为辅那就用桃核承气汤以泄热为主如果瘀血凝结的程度比较重瘀血的病势也比较急而热血已经收敛那这个时候我们就用抵挡汤以破血逐渔为主如果淤热互结这个瘀血虽然已经成形但是瘀血的病势非常和缓那么热血虽然有但是热势非常轻微这个时候我们就用抵挡完化淤缓消所以上述我们讲的表证和辅症它的病位都在太阳经和辅或者说在太阳所主的基表因此它们都属于本症的范畴那么至于太阳变症我们刚才已经提到过了
太阳病失智或者误智以后是临床症后发生了变化而新的症后又不属于六经病症的我们把它叫做太阳变症太阳变症的类型或寒或热或虚或实或者在脏或者在腹或者在胸腹腔变化多端那么对于这类的症候怎么治疗那就是寒者热之热者寒之虚者补之实者歇止并没有什么具体的确定的固定的方法所以在《伤寒论》的第十六条里对辨证的制则提出了关其脉症知犯和逆随症治治的基本原则那么这个原则我们在讲原文的时候都会给大家讲至于太阳病片的太阳类症他举了什么悬饮的例子弹石拥足胸膈的例子因为在这些病的病程中有些表现类似于太阳表证
所以放在这里和太阳病做鉴别这样的话我们把太阳病的大概情况就介绍完了下面我们就讲具体的原文我们这次用的教材是五版教材我们虽然是用五版教材但是我们主要是用五版教材中的原文我们并不是讲教材中的后面的讲解这类的我们主要是用它的原文打开讲义第九野我们首先看太阳病的纲要第九野第一行太阳治未病慢伏头像降痛而误寒后面有一个小括号写着一个一那么小括号写这个一
这是什么样的序列号呢指赵开美烦渴送版伤寒论变太阳病脉症病之上第一个条文不过我应当说明的是赵开美的烦渴送版伤寒论它的原书上它并没有条文的序列号那么后人为了学习方便就把赵开美烦渴送版《伤寒论》那个条文的序条文按照原来的那个序列编了12345678910一直编到398条我们的讲义是打乱原文的次序重新归类编排的所以为了使大家知道这个条文在赵开美烦渴送版《伤寒论》原书中的次序所以后面用个小括号标上了他的号码这个号码就是这么来的太阳治未病脉浮头像降痛而悟寒作为太阳病篇的第一条
那么他以某某治未病这样的句式来描述其实太阳为病,这就是一个完整的主位词组。太阳这个系统发生了疾病。把这个栀子加在这里,它就有什么意思,什么作用呢?取消句子的独立性,这就引起下文,必须要说太阳得了病以后,它会有什么样的表现呢?有脉浮,有头像降痛,有误寒,这样的临床症状。所以以后每一经病我们遇到某某之类病的时候那就提示我们这就是这一经病的提纲那么所谓提纲它需要具备两个条件一个条件作为一个提纲要说明这一经病它的主要证后主要内容是什么比方说太阳病它的主要证后
主要内容是表证因此他应当以一个表证的条文做他的提纲这是一个条件作为一经病的提纲应当提示这经病的主要症候主要内容作为一个经的病的提纲他应当表述出来这经病主要症候的或者石淋床表现或者是病机本质或者是病变特点这个不固定的这一经病的主要症候或者是它的临床表现或者是它的病机的本质或者是它的症候的特点我们现在还没有学后面的内容你比方太阳病它以脉弧头像降痛耳雾寒作为提纲它就说明了这是个表证的临床特征它说明了太阳病主要是表证而作为表证来说它的主要症状应当由脉弧头像降痛而悟寒所以这两条够了
就可以作为一个提纲以后我们讲到其他病的提纲的时候我们就检验检验它它够不够这一经病的提纲的条件那么现在我们就具体来看脉浮那么浮脉我们在学诊断的时候都知道清取即得举之有余按之少利如水飘沐这就是腹脉那么它体现了一个什么样的病理变化呢它体现了体表受邪正气抗邪于表体表受邪正气抗邪于表气血浮盛于外气血浮盛于外因为这个脉香豉反映人体气血运动状态的当气血浮盛于外的时候所以这个脉也必然应之而浮脉也必然应之而浮所以腹脉主表在临床上具有很重要的意义后世一家就有的说法是
有一分腹脉就有一分表不过我们应当注意的是这个脉的浮和不浮应当和这个人的基础脉相相对照你比方说有的人他比较胖皮下脂肪比较厚平素他的脉你看一个很胖的人你摸起来的话平速使劲往下按才能摸得着他得了表证正邪抗争于表你轻轻的按照一般的人一般人的摸脉的方法轻轻的一摸你摸不到因为他脂肪太厚了再往下按的时候才摸到了你不能说他的脉不服因为和他生理的脉象相比较他可能已经服出来了而对一个很瘦的人皮下脂肪几乎很少的人你甚至把胳膊放在这能够看得见动脉搏动的这种人那你不能说他既没有表证的表现你一摸他的脉清取积德你就说他是表证
这个就不一定能够作为一个诊断依据了所以脉的浮和不浮这主要是以他本人的基础脉象作为参照相对来说脉浮就可以主表这是一个我们要注意的另外福卖诸表那么必须是举之有余有余就是有利它提示到正气能够抗泄于表而不是轻取既得那么医案就是中空那就是抠卖那种外向或者是轻轻的一摸稍稍的医案就是一点一点力量都没有那也可能是虚扬外服那么我们不能把它当作诸表的福卖另外这个腐脉主表在临床上具有比较广泛的意义那么过去我总觉得就是我年轻的时候我觉得这个感冒了之后脉清取积德这可再叫这才叫腐脉
实际上表证的意义是非常广泛的1976年唐山地震前夕当然我们那个时候并不知道7月份要发生地震了我们那个时候是4月份吧我和刘德州老师带着我们七四级的同学七五级的同学到唐山地区开门办学那是在唐山地区的府宁县然后有一个同学得的是欠麻疹欠麻疹我们现在好多人都读寻麻疹所以现在国家规定的读音也可以把它读寻麻疹后来我就问国家的语言管理语言的机构我说这个字应当读欠麻疹你们为什么改成寻麻疹他们说了一句话说地上本来没有路走的人多了就有了路了这个字本来原来应当读欠麻疹可是现在我听你们医生都读寻麻疹而且病人也都读寻麻疹
那么既然这么多人在走这条路所以我们就规定读寻麻诊视对的读欠麻疹到有点心虚了好 我们这个同学读的是寻麻疹每天到了晚上养得夜夜睡不着觉开始找我看我就用一般的凉血的燥湿的 驱风的 直痒的吃了三天药这小伙子还是夜夜睡不着觉到了晚上就痒因为我和刘老住一个房间然后这个小伙子又去找我了说老师 吃了您三回药了还是不好我说让老师给看看让刘老师给看看刘老十九在这摸脉摸完脉了之后问我说你说这是什么脉象啊我说这小伙子瘦这个脉轻轻的一摸就摸到了他说什么轻轻的一摸就摸到了你说他是不是腹脉我说老师他没得感冒能说他是腹脉吧他比较瘦脉轻轻一摸就摸到了他说没得感冒就没有腹脉了这个小伙子什么地方养啊
我说皮趺阳啊他说皮肤是表啊是理啊我说皮肤当然是表而不是理啊那既然皮趺阳这是表你承认慢有清取积德当然是表证了我说老师这是表证啊他说是啊我说那怎么办啊表证就得发汗啊我说这个病要发汗他说是啊我说那用什么方子呀他说用麻黄莲翘赤小豆汤山汉论的方子湿热在表好开了麻黄莲翘赤小豆汤以后我写方子问老师药量开完之后老师说你把药拿回来之后白天不用吃的每天晚上临睡觉之前你吃上之后多喝一瓶热水干上被子发汗连发三天汗这蕁麻疹我还没有采取这种方法连发了三天汗这小伙子蕁麻疹不起了后来身上那个地方洗澡也困难后来我发现他身上脱了好多销蕁麻疹就好了这个小伙子现在在一个部队医院工作因为他当时就是军人唐山地震以后
我们回到了北京有一天协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师我们儿科住小儿肾炎的病人化炎的尿的指标总是不能改善时间也比较长我们用西医的手段似乎看不到很快见效的这种希望能不能找中医来看看我说你们协和医院咱们住老就是你们医院的呀他说住老现在在日本我说你想找谁看他说我们想找刘老看看那我就陪着刘老去了孩子呢头眠睡肿这个尿的化验很糟糕老师摸脉摸完了我也摸老师问我什么脉我说他的脉轻轻的一摸就摸到了清取积德就是福麦我说老师福麦怎么办福麦发汗呀我说他没有感冒啊说你看他头面肿麦清取积德
头面不就是表吗上半身中者发起汗吗麦有福这就是发汗我说老师用什么方子麻黄莲翘赤小豆汤啊麻黄连翘轺赤小豆汤我说发起天汗他这个时间发长点发起天汗你看他这个学生这个人发起天汗后来我听协和医院的大夫给我打电话说从发了这气癫汗以后这个孩子头眠睡肿逐渐逐渐消了那么化验呢也逐渐逐渐改善了这个我记得十几年前这个我在中医学院院里走着对过突然来了一个女孩很年轻也很漂亮走过来说好大夫你还认识我吗?我说我从来没见过你啊。他说你忘了我就是在协和医院儿童医院住院的那个得肾炎的那个小孩。那个时候脸已经肿得我根本就不认识啊,是那个样子。我怎么也不可能和他现在那种苗条的漂亮的身态联合起来。我说你怎么能记得住我啊?他说您给我的印象太深刻了。说你和刘教授,我现在在中医学院参加一个培训,我总是想拜访拜访你们两个。
结果在网上就碰上了我说你现在怎么样说从那回治好了之后我的肾病就一直没有再犯过说现在我在中国银行工作你看这就是作为一个转机又过了一些日子地台医院我的同学给我打电话说我们这里有一个黄胆的病人已经好几个月了黄胆不能退按说不应当这么长时间我说你想怎么办他说要请刘老来看一看那我跟着刘老就去了这个病人是个阳黄急性黄胆性肝炎又是大夏天这个敞着胸那个黄的颜色深黄露橘紫色你只要看上一次你会终身不忘那种黄就像黄如蜡染作为一个传染病我总是胆怯这个刘老师说你摸摸脉摸摸脉我就大着胆子摸摸脉接触接触他的皮肤摸完脉了回到医生办公室老师说脉怎么样啊我说他的脉有点浮
那浮脉怎么办啊我说他现在是黄胆性肝炎湿热在理没有表证你说他身上痒不痒我说他身上痒他说身痒脉浮这就是表证我想他是黄胆性肝炎胆炎沉紧在皮肤末梢刺激那个神经末梢他当然身上痒了可是老师就把这种身上痒就把这种脉浮就当作表证来看待那么我说老师怎么办他说你会治疗啊我说那我会了用麻黄莲酵赤小豆汤你看老师说这才学会所以我学会用麻黄莲酵赤小豆汤要学上三遍老师经常说你的悟性够差的那么这个人也是用这张方子发了七天汗从此黄胆指数一天比一天低一天比一天低这个人当时是北京园林局的一个干部据说这个人前几年还在世所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义我们不要认为只是感冒才叫表
皮肤病 皮肤的过敏 身上的搔痒甚至包括一些牛疲血我们都可以只要脉浮都可以用解表的方法来治疗所以福卖主表是泛指表证而言并不能够限定在它就是太阳表证光说浮脉那可能是太阳表证也可能不是太阳表证所有的表证它都是脉浮的所以要想诊断为太阳表证必须有第二个症状头向降痛那么头向降痛是头痛向降的意思头疼主要是后头部疼痛向降主要是后项部拘紧不柔和头和后项部是太阳经脉所过这是太阳经脉受邪精气不利的一种表现因此这个症状才是诊断太阳病的一个定位性症状一个定位性症状
没有头像降痛你不能够诊断为太阳病比方说这个人有脉浮有偏头疼有耳聋 有目刺脉清取积德带有弦相那这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪诊断为少阳头疼如果这个人是脑门疼目痛鼻干满脸通红脉清取积德那是阳明经脉受邪那是阳明经的表证所以只有头像降痛肩由脉浮我们才知道是太阳经脉受血这才可以诊断为太阳表证最后一个症状儿误寒这个儿是个廉词但它不是表并列的而是表近层的它是一个近层廉词那么进层连词我们在翻译现代汉语的时候
就应当这样翻译太阳治未病脉浮头疼像将而且一定会见到悟寒它有而且一定的意思而且一定会见到悟寒因为太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的症候那么体表阳气被风寒邪气所伤阳气不足温蓄肌肤的功能失丝所以他自然就感到怕冷太阳阳气有什么功能啊温阳肌肤现在太阳的阳气被风寒邪气所伤温阳肌肤的功能不足了当然第一个信号人体的第一个感觉就是怕冷雾寒就是怕冷就是怕冷所以后世医家认为有一份悟涵就有一份表但是党参阳不足表杨氏助的时候那个时候真正的是表阳虚
它也可以有悟涵所以这个悟涵是外涵伤表扬呢还是理阳虚导致的表扬不足呢那一定要结合脉浮来看那么脉浮的这肯定是外寒伤表阳所以只有这三个症状结合起来脉浮提示邪在表头像降痛提示邪在太阳经雾寒提示了外来的风寒邪气伤了太阳的阳气只有这三个症状结合起来我们才可以判断这就是太阳表证因此作为太阳表证来说这三个症状都应当具备缺一不可单独一条都不能够诊断为太阳表证之所以把它作为提纲首先它体现了太阳病的主要症候是表证其次它体现了太阳病的表证它应当以脉浮 头像 降痛和误寒
为主要临床特征符合这两个条件所以可以把它作为太阳病的提纲我们应当特别提醒大家的是作为一个经的提纲它只是说这一经病的主要症候你比方说太阳病它还有辅症还有辨证还有类症这个提纲它就不能够包括它的非主要症候香附整香辨证它主要是它只是代表了包括了它的主要症候表证当然对于太阳病来说寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪阳气出现病理性的抗奋病症会出现发热所以对于太阳病在它的整个病程中它一定会有发热的所以后时疫家说作为太阳病的踢缸它缺少发热没有发热怎么能说是太阳病呢实际上因为太阳病的发热有的可以先出现有的可以后出现因此在踢缸里头他就不再提它了
有这三个症状只要慢伏也提示正气可以抗泄于表这就可以作为太阳病的提纲了那么由于人体的体质有不同也由于感受邪气的性质有差别所以太阳病就可以有不同的分类下面我们就看太阳病的分类提纲第九野的第二条太阳病发热汗出误风卖环者名为中风太阳病首先已经确定了病位在太阳这是太阳病那么这个发热他把发热放在前面说明这个症候发热是最先出现的它的病极似风阳伤胃阳风邪和寒邪相比较风胃阳邪
风阳伤胃阳那么引发胃阳出现了病理性的亢奋引发胃阳出现了病理性的亢奋阳气是什么呀阳气是含有热能的能够释放出热量的细微物质那么胃阳出现了病理性的亢奋人当然就要发热风阳伤胃阳两阳相争引发胃阳出现病理性的亢奋引发胃阳出现病理性的亢奋所以就出现了发热的症状张仲景也把胃阳因为抗血而出现这种病理性亢奋导致的这种发热叫做胃腔我们应当注意的是,这种胃腔并不是胃气的真正的强盛,而是指的胃气的一种病理性的亢奋。第二个症状就是汗出,为什么会有汗出?是因为风阳伤胃阳,胃外失丝,再加上风性主疏泄,风是主疏泄的,疏泄就是疏通排泻。
我们洗衣服的时候如果这个衣服没有拿洗衣机来甩干我们就挂在房间里如果房间的窗户有对流那么空气是流通的它这个衣服干的就快一些如果这个房间的门窗是紧闭的没有空气的对流这个衣服就干的慢一些所以所谓风阻疏泄就是风阻疏通排泄容易使物体包括人体的精液蒸发那么风邪伤胃阳胃外失丝再加上风邪有蒸发精液的作用那么使精液蒸发于体表这就变为汗所以这就是汗珠的病机所以汗珠的病机应当从两个方面来说一个是风阳伤胃阳胃外失丝第二个是风主疏泄是迎音外月而为汉风主疏泄是迎音外月而为汉
我们说在前面讲学习伤寒论的方法的时候要对每一个症状的病机能够了解理解了它的病机那么在治疗上就可以做到心中有数对于太阳中风症来说具有特征性的症状的就是汗出所以我们对汗出的病机要特别的关注第三个症状是误风其实误风和误寒病人的感觉都是怕冷那么怕冷到什么程度我们在病例上写误寒怕冷到什么程度我们写误风呢身居密室把门窗都关起来甲乙覆杯穿很厚的衣服盖很厚的被子仍然怕冷不减的身居密室甲乙覆杯
而怕冷不减的我们一般都写悟寒所以悟寒是怕冷的重症那么当风则悟无风则缓的我们一般认为这就是悟风就是有空气的流动它就感到冷没有空气的流动它就不感到冷的我们就把它叫做误风所以误风和误寒都是怕冷身均密实加于覆杯而怕冷不减的就是误寒当风则误无风则缓的这就是误风那么可见病人主宿都是怕冷只不过是怕冷清和重的差别程度的差别我们今天在写病例的时候区分比较严格但是我应当提醒大家的是在山寒论里误风和误寒这两个词常常混着用它区别不是太严格的那么对于太阳山寒表述症来说该用误寒的
它有时候也用误风对于桂枝汤的适应证该用误风的它有的时候也用误寒所以我们在学习的时候应当注意那么为什么会有误风寒这样的临床症状我们前面已经提到了这主要是风寒邪气伤人表扬表扬被伤温蓄湿丝所造成的风寒邪气伤表扬表扬被伤温蓄湿丝谁才有怕冷的这个特征最后一个症状脉缓那么这一条是在太阳病这三个字的前提下讲的脉缓它应当包括第一条脉浮头像降痛耳物寒这三个症状因此这里的脉缓应当是脉浮缓脉浮主邪在表主正邪相争于体表气血浮盛于外这个缓不是指的脉搏的节律快和慢
而是指的脉搏的形态松弛柔软这个缓是指的松弛指的柔软它是和太阳伤寒表示症那个寒主收引血管紧张度高所出现的那个紧脉相对而言的因为太阳中风症太有发热有发热脉搏就快所以这个缓不是指的脉搏的节律的快慢而指的血管松弛柔软为什么是松弛柔软的一个说明它没有寒血再一个说明它汗出伤盈因为汗是阴血所化汗出伤盈伤了阴血中的津液那么盈气不足所以这个血管按上去就是松弛的就是柔软的松弛的柔软所以张仲景就把有汗出营气被伤脉松弛柔软叫做营弱
所以胃腔营弱营卫失和我们就可以看成是太阳中风症的基本病基风邪戏表胃腔营弱营卫失和这就是太阳中风症的基本病基所以重症就把它命名为中风太阳病发热和出风慢患者名为中风这就叫中风那么这个中风的症候当然和后世一家所说的那种脑血管意外所导致的突然出现的偏瘫那个中风是两回事这个中风是指的一种表证好 我们这节课讲了太阳病的提纲讲了太阳中风的提纲我们休息一会儿再接着讲优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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