大家好,我们上课。关于少阴病的间辨证,我们上次课谈到了太少两感,也就是少阴间有太阳病。所谓太少两感,是太阳和少阴同时感受外寒。它的临床症候有太阳病的发热、头疼、身疼,有少阴阳虚的脉沉。我们特别要划定一个界线就是这个少阴病仅仅是脉沉如果这个少阴病出现了下利清谷完谷不化四肢绝冷脉微细的话那我们不能够按照太少两感温经发汗的方法来治疗那就必须先用四逆汤来回阳救逆等里阳恢复以后如果表现还没有解除的话那就再揭表所以对于太少凉感
这个症候理阳虚的程度应当很轻很轻只有脉沉这个时候可以用温经发汗的方法伤寒论提供了两个方子如果太少凉感的初期那就用麻黄细菌附子汤温经发汗标类同质如果两三天以后这个症状还是持续存在那么就用麻黄附子甘草汤温经微发汗把细菌去掉加上甘草使药物作用更加温和如果用上这两个方子这个病还是存在还没有好这个时候尽管李虚寒的症候还没有进一步加重但是那就不要再用温经发汗的方法那就直接用四逆糖先温理后结表因此仲景在治疗太少两感的过程中是非常小心薏苡的这是关于太少两感的我们的复习
少阴间症的第二组症候是少阴季夏三症一看这个题目我们就会想少阴病我们学过的不就是寒化和热化两大类吗寒化症可以有针阳衰微临床表现胃寒踡卧四肢厥逆冷汗自出下利清谷自利而渴小便清肠小便不利澹语脉脉微细脉微欲绝这个症候能下吗绝对尽下少阴寒化症不能下少阴热化症阴虚火旺心肾不交的心煩不得握能下吗也绝对不能下呀少阴热化症中的阴虚水热互结的猪苓汤症能下吗也不能下所以少阴季夏症是什么样的少阴病才可以季夏这是历代医家一直争议不休到现在仍然在争论的一个问题我们看原文
320条少阴病得知二三日口罩咽干者季夏志意大起成绩的既然少阴寒化哨音热化都没有可下的道理那这个少阴病我们就把它看成是哨音亡飲食水症来一个脱水的病人他有精神萎靡不振的表现有脉细硕的表现两眼深陷亡飲食水口罩咽干这样一个亡飲食水的症候我们是给他补液呢还是进一步寻找造成这种亡飲食水症候的原因呢从病史上来看这个病人可能前几天你看现在亡飲食水刚得了两三天嘛
可能前些日子有阳明腐蚀的特征因阳明燥热内肾下伤真阴所致所以这种少阴病实际上是一个阳明病发展到后期而伤了哨瘾疹音的一个症候它是阳明造热内肾下伤真音所造成的这种少阴病那么这种少阴病我们是羊汤纸肺给它加点水还是釜底抽薪把阳明的火撤掉重点当然采取的是季夏阳明以救哨音的方法季夏杨明已就少医
把火撤掉伏底抽薪来制止津液的继续浩劫当然从我们今天的角度来说我们遇到这种病人是双管齐下既伏底抽薪也要增液补水增液补水的方法除了用药物之外直接输液嘛效果最快所以今天我们在临床上很少遇到哨音季夏症的原因就是我们有很好的增液补水的方法更何况我们也不等到病人的这个燥热内肾下伤肝肾之阴到严重程度的时候就及早采取了措施这就是今天哨音季夏症比较少见的原因那有人说了光凭口罩咽干那你就敢贸然卸下吗这还是我以前曾经说过的当一个人亡飲食水正气大号的时候他对邪气的反应能力就下降了
因此正邪斗争的激烈程度就不明显了所以临床的这种症候特别是邪热燥热内生的这些症候他就表现不突出甚至表现不出来了我不是举过个例子吗我上次曾经说过肝移植的那位做了肝移植以后全身一直在剧烈的疼痛那么用进口的实际上就是麻醉药进口的麻醉药来止痛在临终前两天不再用麻醉药了全身不疼了为什么不疼了没有反应能力了痛觉下降了机体反应不上来了所以对一个少阴亡飲食水症为什么没有绕脐动腹满痛日哺所发潮热谵语这些阳明燥热内盛的表现重症交当机立断急用大成绩糖来卸下呢因为这种病人在这种情况下
症些斗争的趋势已经缓和正气无力抗血那些食者的症状表现不出来了但是重庆心理有把握一看舌红苔黄躁甚至蛇上起芒刺再加上病史的判断那在那种情况下在汉代的那种社会条件下只有季夏阳明来救少阴所以阳明季夏三症和少阴季夏三症应当是同一个病我的理解从邪气的角度来讲这是阳明病阳明季夏是因为看到了阳明病有下伤肝肾之阴的危险所以叫季夏阳明来救哨音之所以把它叫做少阴病是从正气的角度来讲亡飲食水这是少阴病但是治疗这种亡飲食水的少阴病是从驱除丙寅的角度来处理的
那就是因为它有阳明的燥热所以阳明季夏三症和哨音季夏三症是同一个症候的两个阶段或者说同一个症候从邪气的角度来言是阳明病从正气的角度来说是少阴病这是320条321条我们待会再说我们再说现在我们谈322条少阴病六七日腹脏不大变着季夏之一大成绩这仍然是指的一个少阴亡飲食水的症候追溯他的病史观察他目前的临床症状除了少阴亡飲食水的症候之外还有腹胀满腹气不畅的表现还有不大便这种阳明腹直的特征所以季夏阳明已就哨音321条322条和320条一样
虽然症状表现有所不同都是阳明燥热已伤肝肾之阴只有321条讲起来比较困难谢谢大家他说少阴病自立清水,这个清字我们已经解释过多次了。测清的清活用如动词,当辨、排、拉来讲。自立清水就是自发的下立,清就是辨排,排的是什么,拉的是什么呢?拉的是水样辨。拉的这个水它的颜色怎么样?色唇青,青是什么颜色?食顷绿色拉的食顷绿色的东西在现代汉语中青是指的黑色所以有人说这是黑水泻如果是黑水泻的话那是上消化道出血对这个病人来说好像不是要是黑水泻那你还敢用
要是上消化道出血你还敢用大承气汤吗所以这个青应当食顷绿色的水在什么情况下能够见到青绿色的水胆道疾病有胆道梗阻的时候发着高烧底下一个症状心下闭痛这正是胆道梗阻胆绞痛的一个部位心下就是上腹部虽然确切地说胆绞痛的病人在右上腹有明显的压痛叫莫非是增阳性但是当病人疼起来的时候他不可能确切的指我是右上腹而是整个上腹不疼痛所以心下闭痛不应当是阳明病的病位而应当是胆腑热实证胆腑热实证的问题我过去谈过因少阳胆腑时热邪气
下伤哨音真音所以我不把它叫做季夏阳明已救哨音而把它看成是季夏胆腑时热已救哨音这个从来没有人这么说我这里给大家说我是结合临床来的我曾经遇到过根组性西疫疹单位根组性化能性单管炎的病人用过一次大成绩汤暂时通了第二天病人拉下来的全食顷绿色的把他那个白色的内裤啊染成就是那种黄绿色的东西了可是烧还没有退心下还是疼痛为什么暂时通了一次之后排除一些预计的胆汁最后没有完全通症状还存在是不是张仲景看到的病人就是这样的一个病人呢
那么这样一个病人是用大承气汤好啊还是用大柴胡糖好啊当然是大柴胡糖好所以在可下病慢症病治篇这条就是说可下之或者说季夏之以大柴胡大承气汤这里的口干燥是哨瘾疹音号声的表现在治疗上用大柴胡汤这样的话导致哨音季夏三症的一个是阳明燥热下伤肝肾之阴一个是少阳胆腑燥热下伤哨寅申因这两种情况都有按理说我遇到这样的临床观察这个病人确实拉的食顷绿色的水把白色的内裤都给染黄染成黄绿色好像就可以定论了吧又有一次我到外地在我哥哥的门口乘凉
然后一个女的中年妇女过来了她一看我你回来了我说您是哪位她说你不认识我我是这个县的副县长我说不好意思我说您干嘛她说我找你哥哥商量商量跟我女儿转院的事情我哥哥是那个医院的院长然后说我的女儿在你哥哥的医院住院发烧肚子疼大便有脓血内科看了说是急性痢疾治了一个星期烧不退请外科会诊说是蓝尾原做了手术一个星期然后输液大量的抗菌素现在不输液了又烧了还是肚子疼大便还有脓血你说内科也看完了外科也看完了烧劲不退我来找你哥哥商量商量是转省城啊还是转北京啊他突然想到我是学艺的他说你来了那你去给孩子看看去我一听是当地的父母官那我就跟着他走吧
病房是一个很漂亮的一个单间我一进到房间里头病房里头我就觉得好像有这个生死味我就四处学摸是不是他孩子排的这个大便还没有这个盆还没有拿走后来我也不好意思四处找等我走到这个病孩子跟前的时候我一闻孩子一给我说话口臭喷人看着她的是她的妹妹她说我姐姐一到了下午就说胡话吓得我都不敢陪着她然后给我学了两段说的什么胡话倒是令人毛骨悚然妹妹你瞧窗户上下来个人哎呦那辫子在地下拖着就像瞪着眼睛说瞎话就像是真的一样那可不独语如见鬼状吗他妹妹吓得智王门后头说他手老在衣服里头摸着肚子难受那我自然要做检查了我一看把他的衣服打开一摸肚子平平的肚禽周围有一点压痛然后我说你想大便吗他说老想大便就是没有大便
这个时候他妈妈从他的裤子里头拿出一团纸来那个纸上就染着黄黄的微微淡有点绿色的我说这是尿出来的呀还是大便出来的他说他肛门老流这种东西老流这种水我作为一个医生因为看到书上所描述的夏历清水色唇青这种色唇青的大便必然食臭味难闻的我就轻轻的靠近一点你还不能说拿到跟前闻闻让人笑话靠近一点呢并没有什么气味口臭喷人灼热在上下面的东西倒没有什么多少气味看起来下午高热有绕膝痛自己就是肚子胀实际上并不是腹胀如骨的腹极似柔软的有压痛没有反调痛所以他没有腹膜刺激症我想这是不是属于古人所说的热血旁流是不是属于夏历清水色唇青我怕他因为有手术的过程
会不会有肛中浓肿这类的他老有变异我说您把一个妇科医生找来给他做一个肛诊除外一下肛中脓肿马上妇科医生就来了查瓦拉告诉我说好大夫没有问题肛中没有脓肿都非常好那我这就明白了我用什么调胃承气汤加公英地丁因为它热胜公英地丁我就觉得药房里那个效果不好我说您去找几个人到地里因为那个地方是一个县城到地里采点蒲公英采点紫花地丁当时当地的人们那个地方盛产药材当地的人们都知道好小筐给采回来一筐我说这个方子你把这个药抓上两大把煮煮完了就喝这是上午的事我说然后我就想看看它排出的是什么大便我想想这还是十几年前的事情因为那个时候我听有的人讲课说这个大成绩汤的适应证大便是屎球
小成绩糖的适应证大便是硬条调味成绩糖的适应证就是没有大便所以我想看看到处到底拉出来的是什么另外排除大便以后我也想让他化验化验我就给他妈妈说等他吃完这个药以后就吃一次药大便通了排除的大便你都留着我要做化验好到了下午三四点钟我正睡得舒服的时候东洞咚敲门我一看是他他说好医生拉了都还给你留着呢你说这个这个这个这个这个副县长就是这么泼了当时是我哭笑不得那我就赶紧跟着去吧哎呀我一看到半摊桶浓样的粪便那真是翕翕的浓样粪便当天下午就是四五点钟吧体温就只有不到三十六就是三十六度左右吧这个孩子眼睛也不睁然后他说好大夫烧是不烧了胡话也不说了你看看这个小红他的女儿叫小红你看看小红哎呀
这是不是又发生了什么变化呀怎么一点精神都没有啊然后他就喊着闺女小红啊睁开眼睛看看妈妈给妈妈说句话呀又和我商量好歹咱们是不是转院啊你看怎么成这个样子了我说你不要动他大邪语气正气未复那说正气没有恢复我给他用点什么补的呀我家既有鱿鱼又有乌鸡我说你什么东西都不可以吃你现在只许给他吃小糜粥或者大糜粥一天吃上三次吃上四次一次也不要吃多就吃一碗然后顶多吃点咸菜沫什么咸味素的东西都不吃为什么我这样强调因为他大便有大多数那个脓肠道有感染有局部的这种感染性的病灶所以我想这种情况为什么出现了这个大便老流水,那就是毒热内肾逼迫津液下泻的一种表现。我不是上次在《阳明病篇》讲过吗,毒热内肾逼迫津液外月可以表现为多汗,毒热内肾逼迫津液下泻可以表现为夏历清水,色唇青。毒热内肾逼迫津液偏肾就表现了小便硕多。
所以我看完这个病,这个孩子呢,就是从这次一泻下他就不再烧了。吃了三天西粥第司天到我住的那地方找我去了我一看是他提着两盒点心说叔叔我是小红我在床上躺着你可能没有认清我我可认清您了他说他认清我了我说你怎么样他说我这几天你让我吃粥我吃到什么时候啊我现在嗜食欲特别好光想吃其他的东西可是您就让我吃三天粥我想我现在能吃其他的东西了我说那你回去吧想吃什么就吃什么吧这个病就这样好了那么通过这样一个病人给我们什么体会所以对于夏丽清水色唇青我们也不能够断然判定她就鉴于少阳胆腑时热邪气下破也可能是阳明有局造性的毒热逼迫基因下泻所造成重庆这三条
都用大承气汤从我们今天的医疗水平和角度来看我们觉得应当公补监视比方说用增液成器比方说配合中西医界和配合西医的输液和纠正水电失调那疗效可能比单用大承气汤要效果好一些比方说我们有的时候改用大柴火汤可能更稳妥一些调畅气机兼以倾穴理时热这是我们对少阴季夏三正所做的讨论应当说少阴季夏三正从古到今一直在争论不休我讲的观点不一定正确只供大家做参考下一个正后是少阴阳郁蒸原文318条少阴病四逆
亲人或渴或忌或小便不利或腹中痛或血利下重者四逆三猪脂这里的少阴病四逆没有提到脉微细没有提到下利清谷胃汗踡卧冷汗自出自知痛也没有提到但欲寐所以它不是针阳衰微所造成的四肢绝了而是一个哨音阳气内郁哨音阳气内郁不能外达四末不能外达四末因此表现了手脚发疗所以我们把它叫做哨音阳郁蒸而不是把它叫做哨音阳虚证阳气郁在体内那么在体内它会有什么变化呢会有心烦会有急躁气有余便是火洋雨也会化火
所以里边烦外面凉有人把它比作灯笼里边热有人把它比作暖水瓶这种情况在我们平常日常生活中非常非常多见我们现在经常在临床上遇到我以前说过的病人一看病你一摸脉脉翼既沉又弦又细你的手虽然是摸在这个寸关尺三部脉上但是你就感觉到病人这个手冷气逼人容易焦虑容易急躁容易激热一点事就不能控制自己的情绪理智不能控制感情那这肯定是阳气内遇的一种表现这就是四逆散症正因为阳气内浴所以就可能出现各种各样的祸见证祸咳就是咳嗽这是阳浴气质
阳浴气质以后气行则血行气行则水行那么气浴以后水液代谢就会失调它就容易生痰容易生瘾含瘾犯肺就可能出现咳嗽所以气郁怎么造成的咳嗽呢气郁水液代谢就容易失调隐邪就内生隐邪犯肺就容易出现咳嗽所以在遇到咳嗽的时候张仲景要加五桅子和干姜这两个药温肺化瘾脸肺气祸记心慌心跳这正是引气灵心所造成的谁遇到有心慌心跳的时候重点加桂枝来温通心阳祸小便不利这是阳欲气质
水道不调的表现阳欲气质水道不调的表现水要加茯苓来沥水畅达三焦祸腹中痛这是阳玉函宁阳玉函宁阳气欲脾就失去了肾阳的这种协助就导致了阴寒凝聚于腹部筋脉拘挛阳玉函宁筋脉拘挛所以就出现了腹中疼痛那这个时候重金加了炮附子来温理驱寒这个腹痛他没有用芍药因为他是阳玉函宁嘛所以他用炮附子来温理驱寒或泄利下重那么这个泄力从加五桅子和干姜来看
这个夏粒应当是含饮夏蛀五桅子和干姜是治疗含饮的常用的一对药见到夏粒他用五桅子干姜这是含饮夏蛀所造成的那么这个夏蛀他加薤白薤白是通阳的这是宣闭的那么这个夏蛀不是湿邪凝滞而应当是阳气不能通达是气域的表现阳气不能通达是气机不畅的表现霍健症状虽然多但都不外乎是气域所造成的治疗的基本方是四逆散四逆散的药物组成是柴胡 芍药 枳实 甘草纸甘柴勺这个方子是疏甘的祖方祖先的祖书干的祖方后世的柴胡书干散是在这个方子的基础上
加减化裁而来的王清润的少辅猪萸汤也是以这个方子为敌方加了活血化瘀药现在我们市场上有活血化瘀学辅猪羽虫剂来治疗胸痹来治疗冠心病用用非常广泛少阴阳瘀为什么用疏肝的药四逆撒是疏肝的祖疏肝的祖方为什么用疏肝的药这是因为肝是主疏泄的全身气肌的调肠全仰赖肝的疏泄的功能所以哪个脏的阳气内域都要疏肝所以哨音阳域也要疏肝后世一家把这一条有的人主张说这就是个干漆欲结你把它放到厥阴病片更合适一些但是人家张仲景在《山寒论》中就把它叫做少阴病这是治疗哨音阳欲的四逆散确实是一个很好用的方子
在现代社会人们的压力大工作紧张所以经常有肝心欲绝的临床表现从幼儿园的小孩到七八十岁的老人都有精神情志不爽干漆内郁的这种可能所以四逆散在临床上用的机会就非常非常多有一年我到外地带着我们学生实习当地的医生呢有一个老医生他的病人特别特别的多然后我每次出去都是和刘足舟老师一起了刘足舟老师说你啊就穿上白大衣你今天呢也不要带学生你看咱们北京的来了呢这个还不如人家当地的老唐大夫病人多说你去看看这老唐大夫有什么绝招然后那个时候我和学生的年龄差不多然后我也穿上白大衣就当做学生那个唐大夫也给我们带病带学生嘛然后就和同学在一起看唐大夫这个开发结果我发现他半天要看40个病人的话
有25到30个病人他开的是同一个房子这个方子什么药物组成的呢?柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、纸鞘、甘草。柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、纸鞘、甘草。还有生熟山楂。我们一般用生山楂就是生山楂,用焦山楂就是焦山楂,他用生熟山楂。就这么一组药。初诊病人也是这个复诊病人也是这个肾病也是这个肝病也是这个可是病人复诊的时候哎呀唐大夫吃了您的药真痛快心里也不烦了睡觉也睡得好了也能吃点饭了您接着看吧我不再找别人了我就靠您了看的时间长了我就问唐大夫我说唐大夫您怎么不管什么病您都是这个方啊他说你说说人得了慢性病的话你比方说他支气管哮喘一传传了20年了
你一开头就用大戟量的支气管哮喘的这个药你能给他解决问题吗我说不能你看我们这个地方都穷你给他开三副药他还拿你给他开七副药他就不拿他想这七副药太贵啊所以你要是三副药你没有一点效果的话他就不来找你看了所以我开头就拿这个方子来开道所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题都有食欲不振的问题你吃完这个方子心里很痛快食欲一增加他就对你建立了一种信任的感觉所以他以后他就要靠着你看病等他对你已经完全有信任感的时候你再给他翻回头治他本身的病那你吃十副二十副三十副四十副他心里也能够接受原来唐大夫是这样的思路而这个方子你们分析分析是什么组成的呀小柴火汤两个主要药四逆散的三个主要药再加上陈皮和生疏山楂这又像二陈汤二陈汤用到陈皮
那不是疏肝调味清胆畅气导致对这种慢性病的病人精神不爽食欲不振用完它之后精神爽快心中痛快那是啊病就好了一半所以四逆散在临床上应用是非常广泛的我们的讲义上胁肋一大段这个方子的临床应用看讲义的183页中间本方是治疗肝胃脾气质的基本防己运用范围激广慢性肝炎胰腺炎胆囊炎肥厚性胃炎十二指肠溃疡溃疡性结肠炎立肌蓝尾炎胆道回虫症胆实证食道经卵胃肠神经关能症内间神经痛等等等等你看它应用的范围多么广泛所以我们要学舒肝的方法的话这个方子是个很好很好的方子好了少阴病的坚症
太少两感少阴季夏少阴阳欲我们就谈完了下面看热衣膀胱症少阴病八九日医生手足近热者以热带膀胱避变血液哨音能够出现热意膀胱这是寒化症不能够做到的哨音寒化症不用药物治疗尤其是那个阳衰真阴不足的那种寒化症不去用温热的药物治疗它很难自愈所以这里的少阴病能够外出膀胱应当是一个哨音热化症哨音阴虚有热当少阴的正气恢复的时候然后就一热于膀胱一热于膀胱出现了尿血热在膀胱热破血型出现了尿血
那么膀胱是个太阳太阳如果热在膀胱的话它可以见到一身手足尽热就出现了阳热证的表现这正是阴病出阳脏血环腑的临床特征我们在学太阴冰片的时候曾经谈到伤害脉浮而缓手足滋温者此为系在太阴太阴者身当发黄若小便自立者则不能发黄至七八日大便应者此为阳眠病那是太阴病的脏血环腑阴病出阳我们现在学的293条一身手足尽热者以热在膀胱必变血这是少阴病的脏血缓抚阴病出阳既然出现了热在膀胱热泼血妄行的尿血那我们临床怎么治疗呢还仍然用治疗哨音热化症的那个猪苓汤用猪苓汤加凉血支血的药
白茅根鲜荷草三七分就可以了太阳和哨音相表里所以当我们研究生入学考试也罢或者我们研究生做小论文考试的时候有时候做小论文我们经常问到是论太阳和哨音相表里那一定要是以山寒论的原文为基据了要回答这个问题的话那么首先说太阳和少阴脏腑相连肾和膀胱是相连的呀经脉相互落属在生理上膀胱气化机能是靠肾中阳气的温蓄而肾中水的这种功能是靠膀胱来实现的在病理上太阳和少阴可以同时感受血气而发病叫太少两感那你就可以举上少阴病
使得知反发热脉沉者麻黄细辛父子汤组织你可以举上少阴病得知二三日麻黄父子甘草汤微发汗以二三日物理症骨痿发汗那么这就提示了太少两感它可以同时发病你可以举上太阳物质或者失智以后邪传太阴的例子比方说太阳病下之后腹发汗昼日烦躁不得眠夜安静等等肝脚复死汤组织也可以举上太阳病发汗不解其人仍发热新夏季头眩深深动振振欲披地者真鹜溏组织这提示了太阳之邪可以内传少阴那么内少阴之邪可以外出太阳那你酒疽293条的例子少阴病89日医生手足近热者一热在膀胱必变血这样的话就以山岗论原文为依据
把太阳和哨音之间的在病理上的相互影响就都谈得很清楚了如果说前面我们谈到的是少阴病的气氛症的话其实少阴病也有血氛症看哨音的伤筋动血症284条少阴病 咳而下痢谵语者 被火气街固也小便必难 以强责少阴汗也有咳嗽 有下痢这可以是寒化症的真鹜溏症养取水饭 水歇饭肺就咳嗽水歇寝自肠道就下痢也可以是烧阴热化症的猪苓汤症水热互结水邪犯废水热邪气犯废可以有合作水热邪气夏浅长道可以有下令但是这两个症候无论是寒化和热化都不可能出现战云
那么现在为什么出现了战云呢被火气街固也是被医生误用火疗强迫发汗所造成的然后火热入内伤筋化躁燥热上扰心神而出现了谵语在这个病程中他必然出现了小便难小便难就是没有尿尿少这是因为物用火疗伤筋耗液化源不足当然尿少所以仲景解释他的原因以强责少阴汗也这是因为你用火疗的方法来强迫这个少阴病来发汗不管是哨音寒化还是热化你不能用汗法因为它本身因也不足你用了汗法
强迫它发汗汗血通源发不出汗了就要伤音这是伤筋症下面看动血症少阴病淡觉无汗而强发之必动其血这个淡觉是阳虚这个无汗是阴亏别的人别的医生看到病人没有汗而用发汗的方法本来他筋亏化源不足就没有汗这样就必动其血就要容易动血那么动血的话这个血从什么地方出来呢位置从河道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治谢谢这个出血呢,从上部来出血,或者是睫膜出血,眼睫膜出血,或者是口鼻出血。这叫什么症候啊?这叫下厥上竭。阳气虚于下而见到绝冷,阴血忒于上而见到阴血的枯节。把这个症候,张仲景把它叫做下厥上竭。
下厥上竭这个名词我们讲义上有助我们的题库里有名词解释中也经常出现这个词所以我们学习这一条就知道对一个少阴病来说应当禁用发汗发汗就容易伤筋或者容易动血上面这一条是伤筋下面这一条是动血好 这个问题我们就谈完了我们说少阴经脉循喉咙加舌本所以当少阴经有邪气的时候他就可能出现咽喉疼痛的症候下面一组咽痛症我们可以把它看成是少阴经症先看310条少阴病下利咽痛胸闷心烦猪肤汤猪脂这里的下力没有提到脉微细也没有见到丹云妹还没有伴有手足觉冷所以这就是个一般的夏令夏令日久
真阴耗伤真阴耗伤就会生虚火虚火上炎喻氏乎就出现了咽痛的症候有一年北京这个儿童秋季腹泻流行的很多好多小孩秋季腹泻对儿童来说是常发的一种病这好多小孩拉肚子我那个时候在门诊一般的中医门诊儿科也看妇科也看内科也看有个老太太抱着孙子就去了说我们这孩子这个拉了好长时间了都拉出火来了拉出火来了我们同学在旁边说
这叫什么话怎么能拉出火来呢我说他是怎么回事啊他这种下力时间长了然后就伤阴了伤阴了虚火就上演了所以他一定是有口腔溃疡舌上有溃疡我说你这个孙子是不是有口腔溃疡他说是啊你张开嘴看看张开最易看蛇面上有口腔溃疡有溃疡这个这个假面上有溃疡老太太就说这叫拉出火来了所以你看一个下力拉着拉着就上阴然后病机就发生了转折就有了虚火上炎所以我们的310条正是讲的这种症候所以哨阴虚火循颈上扰我们不是说哨音的经的芝麦过胸部它的一个分支还和心相联系沟通了心和肾的这种水火几几心肾相交的关系可是在病理上它也相互影响所以少晕复活循颈上饶
出现了胸闷心烦出现了咽喉疼痛什么东西都不能太过头有一年夏天那还是我两个孩子小的时候暑假我妻子出差她一出差呢我做饭就没有什么兴趣平常我也不做然后到了中午了我们没有什么事早晨就起床很晚到了中午了我说孩子们你们是想吃饭还是想吃西瓜两孩子小吃西瓜好 我切开西瓜我们都吃的鬼溜圆吃完了之后肚子饱饱的我说孩子们还想吃饭吗不吃了那咱们睡觉午睡到了晚上了我说你们是吃西瓜天很热还是吃饭说吃西瓜就这样我们吃了三天西瓜当然对孩子来说我也偶尔给他吃点什么面包牛奶结果我是个上额我发现了奇怪现象上额一侧特别干燥这一侧正常我这么一摸没感觉你要知道
当有一个黏膜局部没有感觉的时候你要小心点我马上就到东洞门医院去做检查我们口腔科的主任就是现在我们国家中药管理局的这个局长副局长叫里证吉他在口腔科那是我的同学了黑测也是这边没感觉这边有感觉他拿那个棉签擦这边我就不知道擦这边知道他很紧张他说赶快做那个时候没有CT赶快做头颅的照片拍完了请耳鼻喉科主任会诊报告是胃间骨质破坏什么情况才能有骨质破坏上河斗的肿瘤什么情况出现了一刺感觉确实总有压迫神经然后我就很紧张的回到学校碰到一个从外地新调来的老师说你怎么了这么没进大财我告诉他的这个症状我们单位也有这么一个情况三个月以后就死了那我回到家里我看着这两个孩子这么小
我心里暗暗的盘算这可怎么办我不能再给孩子吃西瓜了我就留下这三个月的时间好好给孩子们做饭吧我就好好给孩子们做饭我在想我还有哪些工作没做完第二天我去找刘老师我说刘老嗜卧可能身体有些问题我一侧感觉缺失刘老师给我开了清肝的药回去之后我对中药也不怎么喜欢吃别看我是学中医讲中医的回去之后我抓了药了其实我也没吃然后我们就吃了这两三天饭我一摸感觉有了然后下楼我挺高兴的又碰见那个老师他问我说您这怎么样啊我说我现在感觉又恢复了他说这个病就是锯齿状的发展机械样的走那我心里一听哎呦那真是这样的还是很糟糕我说得了我带着孩子们去看看我妈妈去吧我就带着孩子们上火车了到外地去了上车坐在我旁边的是一个老大爷拿着一大卷画
看起来退休以后画画的我们就聊起来他说我吃西瓜上火我说您再说一遍他说我不能吃西瓜我吃西瓜上火他说我只要一吃西瓜就长口腔溃疡我突然意识到我不吃西瓜这感觉好了正经吃饭了我再吃西瓜这又没有感觉了原来是吃西瓜利尿利尿就容易伤阴伤阴就虚火上炎上额反而干了所以我就得到一个结论就是说什么事情都得适可而止西瓜确实有生经枳壳的作用但它还有个作用就是利尿利尿的你吃的太多了它利尿它就要伤阴伤阴它就干燥到现在不是过了三个月我好像觉得快过了二十年了吧也没有什么大问题所以我们这里的虚火上炎是怎么来的怎么由一个夏历就转成了虚火上炎呢就是下力伤阴阴伤以后就有虚火内生
虚火熏经上扰就出现了胸闷心烦你看重症怎么治疗的呢他用的是猪肤汤猪肤就是猪皮我们用这个猪肤汤的时候一定要告诉病人把猪皮里边的那个脂肪那个肥肉一定要刮干净本来这个病人就有一种下力你给他再吃上祝由的汤子那拉得更厉害了另外还要问问是什么民族的对回族来说我们这个方子最好不用猪肤一斤上一味一水一斗逐取五生去字加白蜜一生蜂蜜白粉五格熬香白粉是什么粉我过去讲过米分也你看这个粉字就是把米盐盐米是分散盐粉字本意就是米粉为什么叫做白粉呢稻约白
这是周礼礼的话周里证玄著的话在汉代一说白都是指的稻所以白粉就是稻米粉就是我们普通的大米粉有一次我们考试名字解释白粉有一个同学居然著称大烟土熬香就是炒香我们北京有一个菜叫米粉肉它不就是把米粉放在锅上小火炒炒的焦黄酒炒出香味了吗炒熟了所以你看看这个方子猪皮煮的水把猪皮去掉再加上蜂蜜再加上炒香的米粉合令相得温分六福在口腔中慢慢的繁化起到清福火润喉咙沥烟火的作用清福火润喉咙
沥烟火的作用在五十年代我们国家的火车司机都是用蒸汽机车所以那个四卢啊就是拿铁签往那个蒸汽机车那个炉堂里都铲没。劳动强度大,特别是夏天围着个大火炉,你像那个大锅炉多么热呀,那许多丝炉包括火车司机在内都得咽喉疼痛,口腔溃疡。到我们中医学院那个时候刘德州在世说你看看有没有什么方子刘老旧给他们出的是猪肤汤的这个方子所以这帮工人每人上班的时候都带上一瓶猪皮煮的水加上蜂蜜再加上炒香的米粉还是真有效后来那些私奴公现在这些人都恐怕在世的很少了私奴公都说哎呀这是好东西所以我想这个方子我们现在还没有叫做开发吧如果有人想用食疗的方法
来清符火润咽喉的话那么可以不可以把这个方子开发开发放在易拉罐里头或者放在罐头盘里头恐怕也是也是不错的你看我们开发了什么乌鸡精啊桂圆精啊什么人参精啊也可以开发狐狸精吧你看狐狸是一种聪明的动物不过动物保护协会该找我了猪肤汤是一个很好的方子这是我们讲的治疗咽痛的一个方子那么治疗咽痛的第二个方子是甘草汤311条少阴病二三日咽痛者可以甘草汤不差这一桔梗汤甘草汤这张方子只有一味甘草一味生甘草在山寒论中其他方子用的都是炙甘草只有甘草汤和我们下面所说的桔梗汤用的是生甘草
生甘草有什么作用它是个清热解毒的生甘草有清热解毒的作用它是清洁阴经毒热少阴经被毒热所伤出现了咽喉疼痛用一味生甘草煮水喝就可以了不菜之如果吃了一味生甘草咽痛没有缓解再甲乙味桔梗来开喉痹这叫桔梗汤现在用生甘草用桔梗治疗厌厌治疗慢性厌厌是我们临床经常用的我们东正门医院有一个清咽饮它的药物组成就是麦冬元参桔梗甘草根据情况你可以适当地加胖大海如果有干热的话你可以适当地加菊花
菊花茶开水冲泡带茶喝治疗脉性厌厌咽口干燥有一定的效果如果要泡茶的话每一味药用三克就可以了不要太多如果没有糖尿病又喜欢稍稍的甜一点那你甲乙点冰糖润肺生津沥烟喝水的时候就这样泡治疗慢性厌厌我经常用这个方子有很好的效果关于哨音咽痛症我们还没有谈完我们休息一会以后接着讲