大家好,我们上课。我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛症。少阴咽痛症的第一个症候是猪肤汤症。这个症候它的基本成因和病极似由于一个慢性的下痢,下痢日久,针阴耗伤,虚火熏经上扰,因此出现了胸闷、心烦、咽痛。他用猪肤汤清腹热润喉咙治疗这个咽喉疼痛咽痛症的第二个症候是甘草汤和桔梗汤在沙汉论中用甘草其他防己中用的都是炙甘草而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草生甘草有清洁阴经毒热的功效从其他书中来看凡是读热
具阴经的差不多都会用到生甘草比方说会阴部的农种会阴部是诸多阴经所过的部位这个部位的农种呢中医把它叫做海底发用一味生甘草浓缩熬膏叫国老膏用国老膏来治疗这个海底发就是取一味生甘草清洁阴经毒热的功效又比方说有人用升阳散火汤李东垣的升阳散火汤来治疗牙碎炎牙碎炎呢终于把它叫做骨槽风骨头的骨骨槽风
那么升阳散火汤里头呢是生甘草和炙甘草都在用他用炙甘草来调和诸药保护中焦他用生甘草来清洁阴愤的毒热阴精的毒热所以《山寒论》中的甘草汤用一味深甘草来清洁哨音阴胫肿的毒热如果用上深甘草咽痛没有缓解的话再加桔梗来开喉痹止咽痛好 我们接着往下看看张仲景治疗咽痛还有什么方子312条苦酒汤苦酒汤症少阴病 咽中伤 生疮不能语言生不出者苦酒汤猪脂那么这是一个咽喉有溃疡 有溃烂所以他才说咽中伤生疮有溃疡 有溃烂而且又出现了不能语言生不出所以这是咽和喉都出现了病变
都出现了问题只有声带受到影响它才会出现不能语言生不出它的病极似什么我们以药测证苦酒汤用了米醋用了半夏用了鸡子白所以它有清热地痰脸疮消肿的作用因此我们以药测证它是一个痰热壁足少阴经脉鸡子清有清热的作用半夏有化痰的作用苦九野有清热的作用那就是痰热鼻足少阴经脉而造成的烟中伤生疮造成的咽喉疼痛苦酒汤这张这个方子在服用方法上非常特殊半夏洗你看那个时候他用的是生半夏腰膝倚息
腰膝多次破如枣核十四枚这个枣核是指的那个硬核呢还是指的枣仁呢我想是指的那个小小的枣仁否则的话那个蛋壳是装不下的鸡子一枚就是鸡蛋一枚把蛋黄去掉蛋黄那不是在黄粱阿椒汤中用了吗纳上苦酒苦酒就是米醋再放上米醋啄鸡子壳中你看这个鸡蛋壳作为一个容器里面放着蛋清又放着一些半夏的细粒再放上一点米醋上二位那半夏苦酒中就是把半夏可苦酒放到鸡蛋壳中以鸡子壳直刀环上安火上为什么要放到刀环上啊你手拿着放在火上烧这个鸡蛋壳不是太烫吗古人那个大刀刀柄那有一个铁活
巴戟蛋壳放在这个铁活上然后支在火上另三肺开上三颗去渍把半夏去掉稍稍含燕汁稍稍就是慢慢慢慢含在嘴里头菠菜更做三季半夏这个药能不能这样吃我觉得存在一些问题什么问题呢它对这个咽喉的黏膜舌头的粘膜口腔的粘膜有刺激作用吃完整个口腔和舌头都麻了所以这个方法今天我没有看到有人临床报道使用但是用氮氢来治疗咽痛这是过去的黎原传统用的一种方法就是旧社会的时候戏剧演员眼后疼痛就是喝一些鸡蛋清我小学一个同学他小学毕业
就驱昌戏去了以后还成了名角四五十岁的时候他的嗓子还是那么好我就问他我说你用什么方法保护嗓子说我年轻的时候就是喝蛋清我说现在这鸡蛋污染的太厉害我说你现在还喝吗他说现在不喝了我说那你现在喝什么呢我什么饮料都不喝只喝白开水所以淡清过去传统的利咽喉止疼痛那么应当说是有效的好这个方子我们就讲这么多最后一个方子313条烧晕病咽中痛半夏散及汤组织这个方子用了半夏是化痰的用了桂枝是散风寒的用了甘草还是制甘草是调和这两位药的保护中气的因此应当说这是一个风寒引动痰涎外有风寒内有痰涎风寒引动痰涎克与咽喉的或者说克与少阴经脉的症候
风寒引动痰涎克与少阴经脉而造成的咽痛所以他才用到散寒的通阳的地痰的这个药物这个方子上三位等份个别捣筛以合制之分头倒倒碎了之后合在一起白饮和服方寸比用白蜜汤来调服这个药散便于吞咽日三服若不能散服者以水一生煎七肺那散两方寸比更蛛散肺下火令小冷烧烧寒厌之这又是煮好了的汤剂慢慢的含盐的一种方法我们说现在治疗咽喉病有含剂实际上含剂从猪肤汤开始就有了在汉代就有半夏有毒不当散服不知道这是谁家的注解
半夏做散剂吃对口腔粘膜有刺激作用所以不应当做散这个方子只有个别人报道它用于风寒外感引起的烟痛我没有用过所以后面两个方子只是供大家参考少阴病片的主要内容就谈完了所以我们仔细回忆一下少阴病的内容还是比较整齐的首先我们说哨音脏症主要是寒化和热化两大类那个寒化症阳栓阴盛症阴盛格阳症阴盛代阳症阳虚身痛症阳虚水泛症这都是我们在临床上经常见得到而且这几个方子在临床上都是经常用得到的至于那个胃寒剧吐所出现的吐力四肢绝冷和烦躁欲死的吴茱萸汤症那充气量它是一个哨音的类症因为它的病本身是胃寒导致的剧烈呕吐
至于那个肾气虚关门不顾下力滑脱脾阳虚脾气虚不能摄取所导致的大便脓血又伴有腹痛又伴有小便不利的桃花汤症那也不应当是一个典型的少阴病尽管它涉及到神疲虚关门不顾可是在治疗的时候还只是温中阳只不过它用了固色止脱的这种药物在《伤寒论》中作为一个色法,它是一个代表方。我们在《结合太阳病篇》谈到的那个吃日子禹余粮汤,所以在《伤寒论》中有收敛、顾托、色肠来治疗大便滑脱的这种防己就有两个,一个是吃日子禹余粮汤,一个是桃花汤,这是我们应当知道的。至于少阴的热化症那就是阴虚火旺心肾不交的黄连阿焦汤症还有阴虚火旺水热互结的
猪苓汤症猪苓汤症有心煩不得眠黄连阿焦汤症有心煩不得卧知知耻汤性症有心中烦虚煩不得眠所以这三个方症在心煩不得眠上容易相混淆所以应当注意鉴别栀子齿汤症的心烦不得眠是只有火没有水猪苓汤症的心烦不得眠是既有水又有火黄连阿胶汤症的心烦不得眠有火又有阴虚这是不一样的以上我们讲的哨音寒化热化是少阴病的主要症候我们在上次课讲到了少阴病的间症太少凉感我们刚刚复习过可以说记忆忧心少阴季夏症是因为阳明燥热或者是少阳燥热应当说提少阳燥热的这句话的别的书上没有
我的这个想法对不对仅供大家参考阳明燥热或者少阳燥热下伤肝肾之阴那么这种亡飲食水的少阴病你怎么去治疗在张仲景的时代采取了季胁扬名来救少阴的方法我们今天可以采取公布监视的方法一边滋水一边泄热像后世的增液成细汤就是这个样子少阴阳郁蒸临床很多件四逆散用的也很多在山寒论中用四逆来命名的方子我们不妨回忆一下四逆汤通脉四逆汤茯苓四逆汤四逆散我们将在厥阴病篇谈到一个当归四逆汤这五个用四逆来命名的方子在药物组成上有的有关系有的没有关系四逆汤和通脉四逆汤在药物组成是一样的都是附子干姜甘草
只不过通脉四逆汤中的干姜和附子的用量要比四逆汤中的肝胶和附子的用凉药大茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上加了两个药哪两个药啊茯苓和人参这三个方子在药物组成上有关联四逆散和四逆汤在药物组成上毫无关联它用的是纸肝柴勺疏肝和皮解郁当归四逆汤我们后面谈到的厥阴病篇会提到它的药物组成尸鬼枝汤的加解和四里汤毫无关系随后我们谈到了哨音的什么伤筋症啊洞穴症啊还有少阴病的热意膀胱症啊这都不是主要的最后谈到了哨音咽痛症由于少阴经脉循喉咙加舌本所以当邪七情洗少阴经脉的时候
出现了各种不同的烟痛那么分别用四个方子来治疗其中有的方子常用有的方子不常用这样的话少阴病片就这么多内容我们就谈完了下面我们谈谈厥阴病片的内容菌因病的病变部位自然涉及到肝与心包因为足菌因肝手厥阴心包他也涉及到了肝经但是在赵开美
《烦渴纵版山寒论便厥阴病脉症病治》这个题目下他附了一句话说绝利欧远赋什么意思呢那就是说在厥阴病篇附入一部分内容附入一部分关于杂病的绝症 下里证 呕吐症 约腻症的这样一部分内容附入到厥阴病篇所以厥阴病篇五十六条如果我们去读《伤寒论》的话我们发现直接谈厥阴病这三个字的也就是那么四条剩下的那些症候或寒或热或虚或实或寒热错杂虚实渐渐似乎有的根本和厥阴病沾不到边这是怎么回事就是因为不知道是王叔和呀还是后人
在整理这个伤寒论的时候把厥递欧语另外一篇的内容附入了厥阴病篇所以就是厥阴病篇的内容看得错综复杂甚至陆延雷就曾经说过一句话说厥阴病偏错综复杂无可尽为千古医案说厥阴病偏的问题太多了尽为千古医案无可言所说没有办法研究经当说厥阴病片先天不足虽然我们这里谈到的他的病位提到了肝和心包提到了肝经实际上他后面附的这些绝力欧远的这些症候有的根本和厥阴肝厥阴心包没有关系厥阴病的成因
外邪直接侵犯厥阴经脏这是它的成因之一那么成音之二邪由他经传来哪一经的邪气可以传厥阴太阳之血可以传厥阴少阴之血可以传厥阴至于厥阴的生理我想我们就简单的知道
厥阴干净从足走腹到胸然后上巅顶和督脉相交上巅顶和督脉相交而肝经呢是落胆属肝沟通了肝胆的表里关系至于厥阴肝脏藏血主输血寄向活知道这三个要点就行了藏血主输血寄向活心包呢也内藏象活下面我们谈谈厥阴病的症候分类和治法第一种情况写由少阴传来
大家想一想由少阴发展到厥阴那是在心肾针阳衰微的基础上又进一步出现了觉应肝核心包的向火衰竭这不等于五藏六府的真阳都耗结了吗?这个证后在厥阴病篇把它叫做什么?把它叫做藏绝。
所谓脏绝就是内脏五藏六府内脏针羊 像火都衰竭而造成的绝冷不仅手足绝冷而且全身皮肤都发凉了这个症候它的愈后会好吗愈后不好愈后不良人的生机就要衰竭心神真阳虚衰厥阴肝和心包的相果衰竭生机泯灭这是一种情况第二种情况外含伤厥阴之经我们这里所说的经不仅仅是致痉脉
实际上是指表浅就在血虚情况下我们也可以把它叫做血虚经寒为什么说是在厥阴呢它有血虚的表现肝不是藏血吗我们也可以把它叫做血虚经寒证他的临床表现就是手足绝寒脉气欲绝如果手足绝寒脉微欲绝的话那是少阴病那是少瘾疹阳衰微四末失温现在是手足绝寒就是手脚发凉脉细欲绝细者小也他主血虚那是肝血不足四末失温
又受寒邪的寝息治疗用什么呢当归四逆汤如果外寒伤厥阴之脏这个时候就会出现干呕吐涎沫头疼当然这个头疼呢是肝寒蕴经上扰巅顶和经脉也有关系治疗用什么方子吴茱萸汤暖肝胃降着阴大家可能想到一个问题
前面多次说过老怕伤寒少怕老伤寒专死下虚人哨音直重病情沉重说过吧可是现在谈到了厥阴了你看厥阴的传经之邪有哨音传来的这种厥阴病哎呀愈后不良外汉直接侵犯厥阴经的那没问题啊就是手脚发凉外汉直接侵犯厥阴脏的也不就是干呕吐涎沫头痛用吴茱萸汤就可以了吗所以厥阴直重病不重为什么因为他心肾真阳没有衰尤其是外汗肢节伤厥阴之脏的他心肾真阳并没有衰人体的生机未有泯灭只不过是寒邪欲饿了厥阴的相互肝寒所以我们也不能笼统地说三阴直重病情都沉重沉重的是指的少阴病当然好多人也没有这么直说了我这个直说
厥阴直重并不重没有人这么说实际上我们看到的就是这样他就是不中如果是经脏两寒呢既有血虚经寒又有厥阴脏寒这个时候怎么办我问大家我们伤寒论快学完了何方至于难呢精含用当归四逆汤脏含用吴茱萸汤那你把两个方子合起来就是了嘛那就是当归四逆加吴猪萸生姜汤以上这两个症候都尸厥因的寒证
都尸厥因的寒证由哨音传来的寒证欲后不良厥阴经脏直接感寒的寒证治疗之后完全可以恢复第三种情况寒邪欲恶厥阴向火这个寒盛商阳的症候在太阴病里都有在少阴病里都有你看少阴病那个卖阴阳剂菌烟囱吐力那个不就是寒盛商阳吗灾绝孽也有寒邪 欲恶 绝孽 向火这个向火鱼际乃发
这就出现了阳气的恢复向火爆发嘛阳气来复这就使病症发生了转折出现什么情况呢第一种情况阳腹阴退自愈所以过去当讲到厥阴病有自郁蒸的时候有的同学就说了那我们看到一个外感不用治由太阳传到阳明由阳明传到少阳由少阳传到太阴由套阴传到少阴最后传到厥阴阳气一来乎自愈了实际上不可能为什么不可能啊我们这里所说的自郁蒸不是由哨音传到厥阴的厥阴病而是外寒欲恶厥阴向火
在人体心神营养不衰的基础上只不过尸厥音向火它也不衰它被寒邪所欲恶人体的正气是要抗邪的呀所以阳气恢复向火来复这叫向火来复阳气来复胠胁外出那么可以有自愈这种厥阴背俞恶的像火有人也把它叫做雷火我上学的时候是刘多州老师给我讲《山寒论》讲了一大部分他讲到厥阴的时候他说满天无殒一派阴气在无殒中运用着雷电之火然后这一打雷像火爆发阳气来复然后云开雾散天空清朗所以病自愈了他用这个自然现象来比喻所以一派阴正怎么阳气来复啊是在真阳不衰的基础上可以有这种情况可是人体的生理活动或者机能活动
常常有一种惯性第二种情况阳幅太过这个阳气来复已经恢复到正常水平了他还继续沿着这个桂技走就表现了阳伏太过的临床表现阳伏太过阳有余便是火呀结果就导致了热证阳热上上阳落这就可能出现汗出喉痹热泼津液外月就出现了汗出阳热鼻塞咽喉就出现了咽喉疼痛吞咽呼吸不畅壁就是疼痛而不畅的意思阳热下伤阴落
这就可能出现了便脓血。这里所说的阳落和阴落是伤寒住家习惯的一种说法。上部的经络就胶烊落,下部的经络就叫阴落。如果这个阳热上上阳落出现汗出喉痹的,它就不会出现便脓血。如果出现便脓血的那阳热往下走了它就不会出现汗珠喉痹山河里原文都有这种话还有阳热泛溢积腐这个时候就出现了发痈脓全身多处出现了皮肤感染性的化脓性的病灶头上长疮脚下流脓这是阳腹太过阳热
泛意肌肤所造成的阳腹太过还可以导致热不止发热不止发热不止和热不罢怎么由寒证变成阳症的就是寒急物极必反就意味着要衰退阳遇到忌点意味着阳气要爆发阳气要恢复就是这样由阴转阳的第三种情况如果阳气时进时退人体的阳气恢复的机能它有时候没有力量那么持续的发展过几天阳气恢复占优势过几天阴气又衰退了阳气又衰退了
阴寒邪气又占优势这个时候就出现了绝热胜负有几天是手足绝冷下力阴寒证又有几天是发热手足也不凉了下力也停止了又有几天下力绝冷再有几天持续发热这叫绝热胜负症有时候阳气的恢复它不是整体的而是局部的局部阳负太过那就出现了热证而阴寒未尽退却下部的阴寒并没有退干净你看在一个人身上就出现了寒热错杂上热下寒
这么错综复杂变化多端的症候都是因痿厥阴向火被阴寒邪气所遇以后向火爆发阳气来复所诱发的大家看厥阴病是不是错综复杂变化多端或死或活或热或寒或寒热错杂或绝热进退所以陆岩雷说厥阴病篇竟是千古医案除此之外在厥阴病篇涉及到许多绝症我们刚才说了在我们今天看到的赵开美《烦渴送版伤寒论》的《遍厥阴病脉症病治》这个题目之下有绝利欧远负这样一句话因此我们知道这个绝症呢它不一定全是厥阴病它尸厥利欧远病脉证病治这一篇里头的内容它给附到厥阴病篇了
但是我们也把它当作厥阴病篇的一个内容来讨论就厥阴病篇涉及到的绝症来说有蛔厥有藏绝藏绝这个词我们刚才已经谈到了有寒绝我们在讲少阴病手足绝冷下利清谷的时候那讲的就是寒觉有热觉在太阳病篇所讲的身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓眼那么就是讲的一个热觉热血内闭热血内郁使阳气不能外达那讲的就是个热觉有水瘾智觉有弹阻胸阳智觉弹阻胸阳智觉
有血虚寒觉就是我们刚才所说的那个当归孙女汤政它也属于绝症之一如果我们把少阴病片谈到的那个四逆散症也结合起来学的话那不就是弃欲作绝吗因此这些绝症的病机这些绝症的治疗在厥阴病片来说也是我们应当学习的内容除此之外厥阴病偏还有欧约夏利的正后欧约夏利的正后厥阴的绝是什么意思绝者津液急也急也津液
它意味着阴寒盛到了极点或者意味着阳气衰到了极点不积必反这是个自然现象黎明最黑暗的时候就意味着黎明即将到来中午最热的时候就意味着太阳要偏西了那么天气就要变得凉爽了所以阴寒急盛的时候就意味着阳气要恢复阴寒要退却你看寒胁育儿厥阴向火因此厥阴病就表现了一种什么情况呢两极转化这个思想我们刚才已经提到了或寒或热或死或活或绝热进退或寒热挫砸这不就是两极转化的特征吗因此厥阴病就常常有这种两极转化的特征所以厥阴病所附入的欧、月、夏、历欧正有寒有热
有虚有实月正有寒有热有虚有实夏历的正后也有寒有热有虚有实应当说这就是厥阴病篇的大体的内容我们说太阳病主要正后是表证在治法上用汗法我们学太阳病的时候要重点学汗法的用用学麻花汤的发汗散寒建议宣肺平传学桂枝汤的解肌驱风调和营卫学小青龙汤的发汗散寒建议化云定传温化水液平传学大青龙汤的发汗散寒建议清热除烦学葛根汤的发汗散汗建议疏通经脉学汗法阳明病主要是理热理是正在治法上
它食顷法和下法我们学阳明病片的时候就要学清法的用用学汗法的下法的用用清法上浇的热怎么清清轩中浇的热怎么清心寒折热下浇的热怎么办清力利小便给习气出路下法有泄热法有童便法有泄热童便病重法有润下法有倒下法有泄热诸余法这是学阳明病的下法对于少阳病来说它是少阳经腐受邪半表半里书机不利的症候我们学少阳病的治法重点在学和解法那么在和解的基础上兼于结表和解的基础上兼于清理和解的基础上兼于补脾和解的基础上兼于宁神太阴病重点是脾阳虚脾气虚孕滑石丝寒室内肾
生姜紊乱的症候我们学太阴病重点学温补法也就是《伤寒论》原文第277条所说的自立不可者以其葬有寒骨也当温之一幅四逆背用四逆败来温中补虚对于少阴病来说,有寒化有热化。对于寒化症,我们就以趺阳气为主,对于热化症,我们或者滋阴清火,或者滋阴利尿清热。因此,前五经病在治疗上都有它的特色,可是到了厥阴病,什么是它的治疗特色?在治法上没有。或寒或热或死或活或寒热错杂或绝热进退而这个寒时珍寒这个热时珍热所以要谈厥阴病的治法的话那就是寒者热之热者寒之寒热错杂者则寒热坚治
常常是随正失智并无定法这就是厥阴病片的治法随症失智并无定法所以厥阴病偏虽然错综复杂那我们把握了随症失智并无定法那就可以做到冰来降挡水来吐吞立于不白芷地厥阴病的大概情况我们就介绍这么多问题在于太阳病是表证所以我们可以用头像降痛脉弧头像降痛耳污寒作为他的提纲阳病病是疫疠实证为主我们可以用胃家实来做他的提纲少阳病是胆热气郁的症候我们可以用口苦咽干目眩来做他的提纲痰饮病是脏虚寒证脾阳虚脾气虚的脏虚寒证为主我们就可以用腹满耳吐食不下自力一身食附子痛做他的提纲至于少阴病
以心肾阴阳虚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性正气衰热的症候我们就可以以脉微细单匀位做大的提纲那么厥阴病片用什么条文来做大的提纲用寒证的条文行吗要你们写山寒论用寒证的条文行不行代表不了厥阴病的特点用热证的条文行不行行吗也不行那怎么才行啊怎么才能够代表厥阴病这种两极转化错综复杂的特点呢只有用一个含热错杂症的条文才能够代表厥阴病错综复杂两极转化的临床特点那么厥阴病的提纲到底是什么内容我们下次课再讲今天的课就到这谢谢大家