你好,欢迎你来到我们中医临床课的网络课堂。我们接着上次课来谈预病。上次课我们谈了预病的丙寅病基、辨证要领、论治要点。我们今天接着谈预病、郁蒸的辨证论治。第一个证后,干漆预结症。这是临床最常见的他的临床表现是什么呢精神抑郁就是高兴不起来情绪低落情绪不宁遇到任何事情都往最坏的方面想胸部满闷血泪胀痛因为是气病所以他这个胀痛呢痛无定处一会儿这疼一会儿那疼是串疼晚闷就是胃
闷爱气打嗝食欲不振不思饮食叫他吃他也知道吃他也能吃不叫他吃他也没有饥饿的感觉大便不调或者变糖一紧张就辣或者好几天不辣干食不调舌苔薄舌苔虽然薄但是腻的脉弦所以这种干漆异节正在治疗上要舒肝解郁理气畅中中就是值得品味了因为肝病必然要影响到品味方子选什么呢柴火舒肝散柴火舒肝散是伤寒论中的四逆散加老穿胸这是血分的药加了香附这是气分的药加了陈皮这就是柴胡舒肝散森尼散加川胸香附陈皮
那么方中的柴胡啊香附啊纸鞘啊陈皮啊是舒肝解育的是理气畅中的而川胸芍药甘草是活血止痛的活血定痛的柔肝缓急的肝体因而用羊藏血而煮书写所以治疗干漆欲绝一定要用血分药羊血药你看下药伞里头用当归用芍药就是羊血所以我们在柴火熟肝伞里头血分药除了穿胸除了芍药之外当然也可以加当归了如果邪类障碍疼痛比较重的那在柴火疏干三里头要加玉精清皮佛手来疏干礼器如果干漆范围胃湿合降
频繁的爱气问完门儿不舒服的加旋覆花但这时苏耿发斑下干嘛呢何谓降丽如果间有饮食的停滞出现了肚子肠出现了大便肝结不调糖结不调这个时候加神曲麦芽 山楂 鸡内金消失化质如果干漆撑皮出现肚子胀肚子疼一疼就拉拉肚子加苍术茯苓乌药白豆蔻健脾出湿温经止痛若间血淤呢间有胸穴刺痛痛有定处
气质的疼痛是通定处血瘀的疼痛是痛又定处血上再有瘀点或者玉版这个时候就要当归淡滲的 郁金的 红花阳血 火血 花瘀这是我们讲的干漆预解症在产后输肝散的基础上根据症候的不同来加减应用第二个气域化火症我不知道大家看到过没看到过在农村搞那个有机肥在地下挖个大坑把树叶子呀垃圾呀草莫子呀放进去浇上水上面的糊上一层泥这么一五这些东西就开始发酵了
这一发酵就产生了热如果泥上有个小口的话就能冒出热气来这就叫气域化活我们人的生理机能也是这样气机不能疏通了域在这了域久了这个能量积极在这它就化热了这就叫气域化活那化活以后病人怎么样呢最初是在甘请语解的基础上随后出现了什么呢急躁易怒点火就着甚至不点火他还自然干火上啊胸胁掌门胸胁掌门口苦口干干火上下就会头疼眼睛红耳鸣干火范围呢就会嘈杂为着那叫嗜烧非烧嗜痛非痛那种难受嘈杂吞酸酸时到嗓子眼咕咚又咽下去了大便秘结
舌质红苔黄来悬殊这在干漆欲绝症的基础上进一步气欲化火所以这个时候要疏肝解欲清肝邪火用什么呢用丹质逍遥散逍遥散是疏肝调皮的我想我们在座的每一个医生对它都非常熟悉为什么叫单吃逍遥加了丹皮加了栀子来清肝解火如果这个热很重口苦大便秘结你觉得光用单吃逍遥不行你在单吃逍遥里头加龙胆草带黄你根据情况来泻热童便如果肝火犯味而出现胸内疼痛口苦嘈杂吞酸爱气呕吐这个时候呢加黄连吴茱萸这叫两个腰脚什么方法
左金丸来清肝泻火降逆止呕吴茱萸在这是降逆止呕的清肝泻火降逆止呕黄连他这食顷干邂逅的干火上炎而出现了头疼眼睛红耳鸣加菊花钩藤刺激力来清热品感热胜就会怎么样热胜就会上阴呢出现了舌红少胎了脉细而瘦了你说这个时候用单只逍遥要不要调整呢要把原方中的当归白术 生姜偏温的偏燥的去掉已经有阴伤了加什么呢生地 麦冬 山药来滋阴健脾第三个症候是血型
预治气育了之后血腥就不唱了这就是血欲啊出现什么精神抑郁性情急躁头疼失眠健忘注疫疠不集中拥有疼痛或者身体某一个部位一会儿这冷一会儿这热一会儿或者里头冷外边热或者是外边热里头冷冷热不调谁知子安或者有玉版或者有玉点脉弦或者色这就叫血腥淤滞治疗用活血化瘀理气街瘀的方法用什么方呢非常著名的清代王清润的学府猪萸汤
学府猪萸汤是伤寒论的四逆散配合桃红四物汤又加了两个药而形成的用四逆散干什么舒肝解郁啊用桃红四物汤干什么活血化瘀养血活血化瘀啊活血化瘀而兼有养血的作用又加了什么非常妙加了桔梗来开提肺气加了牛膝来降气干嘛理气活血通过调整气的生姜来疏达胸中的血腥淤滞所以对于血郁蒸清朝的王勤任的一人一改错《学府朱萸汤所致之正目》这篇文章里有他独特的论述
而这是我们平时没有注意到的他怎么说的呢冒闷冒原本是指的头昏眼花看不清楚在这的冒闷呢就是指的头昏胸闷就是昏闷就是难受头也不清楚胸也不唱就是小事不能开展一点点小事就从心里都解不开你看这种情绪变化王亲人叫血浴极似血浴这就是血浴头闷胸闷遇到小事不能释怀这是血浴你看我们过去没有注意过吧急躁平素还挺和平的挺平和的有点不舒服就急躁的不得了这是血浴我们过去没想到吧素咽干气病
无故爱生气平常说这个人干漆太盛了一点小时就生气你看我们过去都是讲的书肝吧可是王清认得说这是血浮血淤血浮是什么地方胸中是心呢是心血淤滞所以通过这三段话给我们什么启发我们在治疗情绪病的时候要注意活血 行血 化瘀要注意用血分药要注意用行血药我今天在这里讲其实也是在自我反思我过去在治疗这类的病的时候也没有注意到这样的情绪变化居然可以从医学的角度来治疗第四个谈气欲解这就是媒合气了媒合气是
一族金剑把它叫做媒合气什么表现呢精神欲高兴不起来胸部闷色胸部闷的话血泪胀满烟中有一个东西堵着咽也咽不下去吞之不下卡之不除这个字堵卡卡之不除可是吃饭又不影响高兴的时候这个东西没了一想起来有这个病这马上就有了一不高兴的时候这个东西马上又堵了说它是白腻的卖是闲滑的那么这个病最早记载在什么地方呢金贵药人妇人杂病卖症病治片里头说妇人烟中如有直卵卵是肉啊这是烤啊女人嗓子中嗓子里头
咽喉里头就像有一块烤肉一样吐一吐不出来延医咽不下去半夏厚朴汤煮吃所以我刚才说了一族金剑把这个症候叫做霉合器嗓子里就像堵着霉合那么大个东西一样吐也吐不出来咽也咽不下去高兴的时候没了不高兴的时候有了这叫痰气欲解专门给他起个病门就叫霉合器治法行气开欲化痰散解用半夏厚朴痰厚朴紫苏理气宽胸开玉唱中这个紫苏包括苏叶和苏耿金贵要略用的是苏叶但苏叶偏于走表我们后世呢当代呢
用半夏后骨汤之两门和气偏用苏耿苏叶发散为主苏梗理气宽胸为主半夏茯苓生姜化痰散结合味降腻这几个药配合起来心香散结行气开育降腻化痰来治疗痰气欲解的美化器现代医学也有人把它叫做异病球如果这个痰欲化火了而见到烦躁 舌红 苔黄在半夏后骨烫的基础上加竹茹 瓜篓 黄芩 黄连氢化痰热痰和湿同一类的东西
如果湿欲气质而兼有胸丸痞闷爱气舌苔厚腻加香附佛手苍术理气除湿如果病久入落而有瘀血的整香出现什么胸血刺痛十栀子案或者有玉点玉版脉涩加玉金淡滲酱香姜黄活血化玉但是临床上我们有的时候用半夏后补汤通过适当加减治疗霉合器也叫一饼球效果不佳的时候我们在这个方的基础上可以加荷花花玉金香附佛手来提高它解郁理气的效果如果见有咽干咽痛口干舌红的那是气郁化活了加栀子丹皮海格壳折背母
木蝴蝶也叫玉蝴蝶桔梗如果梅合气症状比较重咽中不舒服咽中不利那还可以加宣通的药像通曹啊像魏灵仙啊石菖蒲啊王不留行啊好了没和气我们就谈到这么多第五个心神霍乱这是藏造症精神恍惚心神不宁多疑善恐悲伤愿善哭喜怒无常啊哈欠贫作或者首乌助的就像鬼魂附体一样首乌助的骂力喊叫大喊大叫随便麻仁
舌质淡脉弦所以这个病呢心神后乱这个症候呢它的表现多种多样多权于女性就是这一个病人每次发作这些动作这些症状几乎都相同它是发作性的不发作的时候和正常人一模一样发作的时候大哭大闹大喊大叫十五度倒就详审灵所作症状每次发作的时候对这个病人来说大多相同是相同症状的重复金贵要是要怎么描述的呢说夫人丧躁内脏躁动不安呢喜悲伤欲哭向入神灵所作就像鬼魂附体一样当然鬼魂附体这个东西目前还不知道真有这事还没有这事
这事到底是怎么回事数欠身就是频繁的打哈欠甘拜大枣汤主持这个病经过药水叫脏躁我们现在的症候叫心神霍乱从西医的角度来说胶饴病发作常常见于年轻的病人年轻的女性疫病发作也可以见于更年轻的女性脂肪干润缓急养性安神有干麦大枣糖甘草张仲介一次用了15克干润缓急小麦这个小麦不是腐小麦就是我们吃的那个磨成面蒸馒头的那个小麦干耳微寒中间一次量大约在30到50克肝而微寒
补益心气大枣肝温大枣用了10枚那是三次量用了10枚一次呢用三枚大部分都大枣肝温一匹羊血所以从这个角度来看脏道症是心疲两续心滲湿养心神霍乱如果血虚生风而见到手足如动哎 这么这么抽筋或者干脆肢体抽将当辉生地珍珠钩藤养血兮风如果肢体躁动失眠将酸枣仁柏子仁扶神至首养性安神如果喘促气逆配合五目引子五目引子我们以前提到过沉香木香
冰冷乌摇枳实来开欲散竭理气降逆我前面说了心神后轮可以出现多种多样的临床表现所以在它发作的时候家里人都很紧张也很害怕这是怎么回事啊是不是鬼魂附体啊你作为医生的话现场怎么处理啊所以下面我提供的针刺并结合语言暗示对控制发作平时不一定这么扎针他在发作的时候首乌之 足捣汁嘴里唱着或者哭着你说一个人在这种状况在家里发作了你作为一个医生去了你束手无策不行啊所以用针刺用语言暗示对控制发作常常能受效选血选什么内观 神门 后膝 三一交至通血的穴位内观 神门 后膝 三一交
如果上肢抽动扎取汁合骨如果下肢抽动我就曾经遇到过一个他的舞蹈跳舞的腿的姿势简直绝了我问这孩子是不是跳狗没有啊从来没有啊他犯病的时候他就会了你看像不详审灵所作那配合杨宁泉还有他喘呢憋呀气急呀甚至憋了半天不呼吸呀憋得眼嘴唇都紫了咋个膻中而且用语言诱导你根据情况这个我经验不多比方说家里有人惹他生气了家里的人告诉你我刚才做了什么事惹他生气了他就犯了你就给他解释爸爸不是这个意思爸爸是想怎么样怎么样怎么样他心里的疙瘩解开了
这个病发作也就停止了那预病的辨证论治还有什么证后呢我们下次再讲这次课就到这里感谢你的情听再见