大家好 欢迎你来到中医临床课的网络课堂我今天要和大家谈的是 预病 也叫郁蒸的证据喻氏什么意思呢 预有鱼际 预治 预解这样的含义这预病大多由于精神因素所引起当然它也和身体素质有关了它与气肌也就是气的运动的预治为基本病变在临床上非常非常常见中医经典著作《金贵要略》中的脏躁和煤河气就属于预病元朝的朱丹溪的丹溪心法提出了气欲 血欲 火欲 食欲 食欲 痰欲
叫六欲而且创建了六郁汤 越鞠丸来治疗这里的疾病明朝以后呢逐渐就把情志之欲作为欲病的主要内容就是精神意欲情绪意欲作为欲病的主要内容所以明朝张景岳的景岳全书郁蒸就提到过怒欲思欲忧欲三欲的正直你看这三欲都是指的情绪所以从这个角度来见从这个角度来看中医所说的欲病有广义的含义也有狭义的含义那么广义的含义呢包括外邪呀情绪因素啊所导致的所有的气血痰火湿等等欲这可以把它看成是广义的郁蒸广义的欲病
而狭义的欲呢就是单只情志不舒情绪意欲作为丙寅而导致的郁蒸那实际上我们今天要讲的预病应当说它以狭义的预病为主其中自然也涉及到广义的预病比方说失忌内停时疫也涉及到了那是由饮食因素所导致的当然饮食因素所导致的失忌内停也有情绪因素在内第一个问题我们谈谈预病的丙寅病机一个人人体的气的运动要能升能降能开能合一定要流畅这叫什么呢这叫气机调畅而主管
推动调节控制人体气机调畅的丧气是什么呢就是肝胆而中医有一个观点就是以五脏胃中心所以特别强调肝至于愈病的丙寅病机的第一点就是肝是输血就是干漆不能够疏达宣泄就导致了各种的郁蒸的产生愤懑愈怒厌恶憎恨这就是肝室调打你看这情绪因素是气机不畅那干漆进一步导致欲结就形成了气欲了所以六欲气欲为首气为血衰这大家都知道气行则血行气质就会怎么样气欲就会怎么样气质气欲就会血欲那么气域影响到雪血运不畅就会形成血域
血域 血域这两个概念不完全一样如果气域日久呢它就化火呀那干火上炎呢就形成了火域另外我们想一想气性则水性气性在金部我们的水液的代谢我们津液的布达全靠气也就是能量来推动啊那气域以后你说水金还能运行吗水金运行不畅那停聚于藏浮停聚于经络那凝聚就形成了什么呢潭 银 水 湿所以形成潭的话那就造成了潭域啊也可以造成失欲所以诸欲弃欲为首如果这个欲火就要伤阴就要伤血要耗上阴血的话
那就会导致肝血不足肝神阴虚所以郁蒸的后期可以导致肝血不足肝神阴虚肝血不足更加输血无力了所以郁蒸为什么病程长久在治疗上非常棘手呢主要这个病的本身层层加重丙寅病疾的第二点脾湿健运脾湿运化水穀经位的是运化水湿的如果忧愁思虑紧张焦虑或者久坐不动久卧不动那就会导致脾气欲解或者像我们前面所说的干食书写干欲就会雾疲干属木皮书土木旺就会称土干欲就会雾疲都可以导致疲食减欲使疲的消磨水穀的功能运化水师的功能减低了
那就会导致什么呢食机不消食机内停这就形成了食欲如果不能运化水师水师内停就会形成失语那水师内句呢你为谈着呢刚才干语气语可以形成谈语匹师见语也可以形成谈语水师内流诗句未谈这就形成谈语了匹师见语饮食减少脾胃气血化成直语人体后天之本那脾食圈阴的时候吃不下东西了那气血化成乏缘化成无缘那就可以导致心脾两循第三点心失所养你看郁蒸涉及到肝涉及到脾但是肝要加胆脾要加胃涉及到肝胆涉及到脾胃第三点涉及到心
心事所养所愿不遂您所想的和现实有很大的距离实现不了或者紧张焦虑或者忧愁悲伤这些情绪因素就会损伤心脾心为五藏六府之大杼心主神之由于这些因素是心事所养而发生一系列病变什么病变呢第一点心气不足情绪一直干扰了心的正常功能消耗了心的正能量那心气不足了就出现心慌心跳气短自汗接着心音不足那就会导致心火抗生啊心烦低热有很多人低热查了一六个查不出什么原因来那时疫郁蒸所导致的面色潮红
脉细说如果心的气血不足呢那气血不足心是所养那心滲湿守啊我们的思维我们的理解我们的记忆我们的专竹沥我们的学习能力那都需要靠能量来充养都需要靠心血来充养那气血不足心事缩扬你的心神还能够安定吗那就会精神霍乱悲伤哭泣哭笑无常这在金贵药律里叫脏躁情绪不稳心的病变还可以进一步影响到其他脏腑综上所述御病的丙寅食顷之内伤病机主要是肝是输血脾是健运心是所养我要补充的是肝胆是输血
脾胃功能失调心是所养还有脏腑的阴阳气血室调疫病的初期病变以气质为主气欲啊气欲以后就会见血欲火欲痰结食智这大多数嗜食症病久以后就容易有是证转虚随着它影响的脏腑和耗损的气血阴阳不同就形成了心脾胃肝胆肾脏亏虚的不同病变所以预病有虚证有是证也有虚实加早所以这就涉及到我们的辨证要领要讲的第二个问题这个病大多建于素体精神脆弱情绪不稳的人如果平时呢
忧思焦虑多愁善感常常因为愤懑脑怒等精神刺激导致情绪郁闷而有法所以郁病大多由精神刺激而有法临床表现特点都有新感气运情绪不稳的症状另外也可以见到诸多的其他脏腑的见证而且症状复杂多变所以在辨证上我们第一个要砭石虚还是实第二个要辨这个病涉及到哪些脏腑呢第一个辨虚实实证都表现为心悸就是心慌心跳胸闷抑郁焦虑作恶不安急躁易怒失眠多梦气欲血欲
火欲食欲痰欲失欲都属于实证那虚证呢表现为精神违逆不振神志恍惚多余多虑胆怯恐惧心烦意惊失眠或者乱梦纷纭精神疲倦总打哈欠体浅深浅深就打哈欠如果阴虚阳抗呢也就容易形成脏躁脏躁的表现是什么我们后面会谈到所以这是变虚实了六欲属于实证欲久之后影响到不同的脏器就出现了不同的虚证那当然在这个过程中也会有虚实夹杂了第二个变脏郁蒸欲病
突出表现为新感胆脾胃如果讲五脏的话就是新感脾三脏时候心欲的表现是什么呢心滲湿仰出现心悸胸闷烦躁如果欲而化火欲而化热呢那欲久这个热就会伤了心阴伤了肾阴心神阴虚那就会见到低热盗汗 五心烦热头晕目眩 腰气酸软男子一惊 女子月经不调甚至可以见到心神霍乱的脏躁症心神霍乱的脏躁那是经过要略提的病也属于心欲这是变脏这是心欲第二个 肝欲都因肝阴不足肝血不足所导致那会出现什么情况呢
两邪两泪胀满头晕烦躁口干而苦两目干涩肝开窍于目肝阴肝血不足不能上缘于目两目干涩小便黄大便干如果间有血欲的呢可以见到胸穴的刺痛第三个 疲欲顽腹满闷 食欲不振如果间有痰似的呢那就会出现胀痛痞满嘈杂吞酸间有食欲的呢会出现顽腹胀满恶心呕吐爱服就是爱情有饮食的馊服味大便溏洁古条什么叫糖洁古条呢或者这几天大便溏一天好几次或者这几天大便单结好几天不结
或者这几天接触的大便呢吸中加油粪块大便是糖的但是里头加油硬结的粪块这就叫大便溏结不调这是因为脾虚孕滑石丝失忌内停所导致的这就叫食欲那当然脾欲之后那就会导致孕化机能低下那就气血化成不足那就会出现全身气血不足的乏力 疲倦等等这些临床症状这是我们变脏腑第三个问题我们谈谈论治要点当然对于郁蒸理气开预调畅气机异情异性就是让他高兴起来让他的性格能够改变这是治疗郁蒸的基本原则
一方论曾经说过凡遇病必先气病所以凡是愈病郁蒸它一定是先是由气来由气而来的所以必先气病气得疏通愈知何有能够把气疏通了那怎么还能够有郁蒸呢所以对于愈病的实证我们首先应当理气开愈理气开愈并且根据是不是间有血淤痰结失智失机分别来采用血液的要活血有浴火的要降火有痰解的要驱痰有湿滞的要驱滑石有湿积内停的要消失导致要配合这些方法而郁蒸的虚证就应当根据损伤的不同脏部和气血
阴经的亏虚的不同情况来补或者养心安神或者补益心脾或者是滋养肝肾对虚实夹杂的呢就应当根据虚实的偏重来虚实兼顾在实证的治疗中应当注意理气而不好气活血而不破血清热而不白薇趋胆而不伤筋你听听啊把握到恰到好处在虚证的治疗中应当注意补益心脾而不要过躁你看补气的药大多偏温躁你不要过躁滋养肝肾而不要过腻被林郑指南医案说治疗郁蒸不重在功补而在乎用苦泄热而不损累
你看用苦味的药泄热但是不要伤胃用心理气而不迫气用心味的药要理气但是不要迫气用滑润如造用滑润如造色而不滋理气机用滑润如的药要造色但是不要自力气质用宣通而不压苗助长用宣通的药要疏通但是你不要压苗助长除药物治疗以外还要赋予心理疏导那这是论治要点了那具体来说疏肝理气街郁用什么药呢七欲情志不爽的用柴胡用薄荷薄荷在这里不是结表是疏通七欲用苏耿用陈皮用白桔梨
行赛而不燥裂只调干的那干皮不合干味不合呢用苏耿陈皮青皮川莲子香附无药木香书里干打脾胃脾胃气肌不畅的用什么纸锹 厚朴 陈皮 香岩 佛手以上这三组药都是新味的 偏于燥的用于肝脾胃气欲的实证用于肝胆脾胃气欲的实证如果新气欲呢我们常说肝胆脾胃气育如果心气神志不宁呢这个时候要用远志石菖蒲 白吉利和幻化宣心窍蜀漆宁神如果将用肺气去出下胸闷气端
要用桔梗杏仁宣传肺气可是舒肝的时候要配合当归少养来养肝血离脾胃之气的时候要配个白术附神来见脾气疏打心欲的时候要配早人柏子仁阳阳雪安神你看重要的配物要是心散而不燥裂解欲而不伤症第二点挑补正气郁蒸日久或者医生或者病人自己过度的服用了心散的药都可以损伤营血阴液经液所以对虚证或者虚实夹杂症中需要调补服症的要选什么滋阴的阳血的
润燥的心益虚的选什么生敌麦冬阿胶心血虚的选什么当归酸枣仁柏子仁龙猿肉就是桂圆肉心神霍乱出现了藏灶大哭大闹大吵大叫动作怪异这就是藏灶因为我们会提到用小麦甘草大枣来一辟养血干血虚的我们刚才说过了要配当归白芍首乌狗妻子女真子那么雪去以后就容易生风了生风出现了这个手啊脚啊如动或者干脆就抽出用珍珠母钩藤龙骨牡蛎来潜阵西风当然在这个过程中要适当的
左以疏肝解郁形皮畅气的养十七 滋润而不逆滞我们只是滋润而不要让它太逆滞一争日久 元气渐上这个时候就要用肝温补益的药那脾气需得用什么人参党参黄芪 白术来一起健脾要佐助陈皮杀人不而不治肝欲脾气的拉肚子这个特别常见有的人一紧张就拉肚子一生气就拉肚子这是甘于脾气这个拉肚子当然我们要用痛学药方但是要配山药莲子肉来补脾要辅佐木香行气而不迫气新感酒欲影响到肾而出现拉肚子的这个时候配用莲子须
芡食龙骨牡蛎来顾色配车间子择血来利尿利小便食大便这叫胜利这都是取其造色而不至爱其极扶正而不要助邪气的意思第三点散九欲之血郁蒸的病程中产生了失痰失机火血欲在疏散欲结的过程中要分别配用驱失化痰消失降火活血这些方法失欲配什么仓着后阔痰欲配什么半夏陈皮失欲配什么神曲麦芽火欲配什么栀子单草血液配什么当归川胸气血 痰火食 六欲
都去干漆玉经所以在治疗上蜀漆解欲为主先庸工邪胠胁的方法好了朋友们关于欲病郁蒸的丙寅病疾辨证药理论治要点我们就谈这么多那他的辨证论治举例我们下次再讲这节课就到这里感谢您的收听再见