欢迎你来到我们中医临床课的网络课堂。上次课我们讲的是欲病,也叫郁蒸。我们谈了郁蒸的辨证论治,谈到了干漆欲结症、气欲化火症、血型淤滞症。痰气欲绝症那个痰气欲绝症呢就是我们通常所说的梅合气异病球上次课的最后谈到了心神霍乱症那就是金贵要略所说的脏燥而前面的干漆欲绝气欲化火血行淤滞痰气欲绝都属于实证治疗上以胠胁畅达气机为主而心神互乱症呢
张仲景用甘麦大枣汤这三个都是补药所以从用甘麦大枣汤来说心神互乱症应当是心疲两虚精神适养可是我们在临床上用的时候在甘麦大枣汤的基础上也许要加蜀漆的话谈的宁神的等等所以它也可以属于虚中夹食虚失夹杂症而我们下面接着要讲的就是预病郁蒸中的虚证第六个症候心脾两虚它的临床表现是什么呢多思善噫任何事情他都要疑惑头晕精神疲倦心气胆怯心慌心跳胆特小失眠健忘
食欲不振吃东西不香面色不滑舌质淡苔薄白卖心所以这是心脾两虚的表现当然在治疗上我们就要健脾养心健脾要用补气的药养心用什么养心用补血的药所以就要健脾养心补益气血棒子用什么呢大家都知道归脾汤归脾汤有党参茯苓 白术 甘草黄芪 当归龙眼肉干什么益气 健脾 生血还有酸枣仁远志 茯苓 养心 安神另外用了个木香来理气使整个方子不耳不耻啊那我们怎么加加呢
心胸郁闷的情志不舒的加玉金香缘或者佛手理气开玉头疼的加川胸白芷活血驱风指痛你看心脾两虚特别常见而归脾汤在临床上也特别常用啊我们现在身上就有龟皮丸呢也可以拿来用啊因此心脾两虚证属于预病郁蒸中的虚证第七个症候心阴窥虚证你看一听就是虚证啊心因亏虚心血亏虚因果血它是同类的所以它会表现什么症状呢情绪不宁心悸健忘失眠多梦
由于阴虚血虚就会有虚热五心烦热潮热盗汗说不定什么时候身上一直热有的时候这种热居然能够释怵惕温比正常要高一些37度237度337度537度8我曾经可以看到38度的没有任何其他原因就是情绪一部分体温就上去了凡热盗汗口咽干燥舌红少金来细说那既然是心阴亏虚心血不足那就当滋阴养血补心安神呢所用的方滋液是大家都知道的非常著名的也有成药的这就是天王补心丹方子里头用帝皇天东
麦冬玄身来滋补心阴用人身茯苓五味子当归来一起养血用柏子仁三早人远志淡滲养性安神这是他的药物的基本组成如果心肾不交而见心矾石眠多梦一惊的那配合交泰丸黄连清心火交泰丸黄连和肉桂肉桂干什么引火下行引热下行用交代完来交通心肾如果已经比较频繁的那就加欠食连虚金英子来补肾固色这是愈病辨证论治常见症候的第七个心阴亏虚那第八个是什么症候呢
是肝阴溃虚当然肝阴溃虚也包括肝血溃虚了他的临床表现是什么呢情绪不安宁急躁易怒悬云耳鸣眼睛干涩怕光事物不明头疼而且头胀面红目赤阴亏以后就有虚火上炎这是虚火上炎的表现蛇肝舌质红舌苔少脉弦细或者细数治疗的方法呢滋养阴经补益肝肾为什么肝阴亏需要补肾呢这叫以鬼同源肾藏经肝藏血经血互化经血互生
你要养肝阴养肝血就要补肾经肾经充足了它就能够补充肝阴补充肝血那这样的肝阴亏缺的症候用什么方子呢也是一个著名的非常常用的方子叫滋水清肝阴滋水清肝饮用到了生地山药山鱼肉茯苓丹皮大家看看还有泽泻这是什么这不就是六味地黄丸吗剩下的是什么呀当归白芍栀子柴胡大枣这不就是丹治香腸散吗滋水清肝饮就是六味地黄丸和丹治逍遥散的何方变化而成的他用另一滴恨丸干什么易肝肾的因呢
补肝肾之阴呢他用丹治逍遥散干什么舒肝解瘾清热解火所以治治疗肝肾阴亏或者肝阴亏虚的预病常用的方子你只要辨证对了用上这个滋水清肝炎还真的有效果如果肝炎不足而肝阳偏抗肝风上扰出现了什么呀头疼头晕脸上有时候潮红或者遇到了筋惕肉顺我在这想多说几句话在《山寒论》和《金贵药律》里这个T字呢实际上是一个错字T是什么T是恐惧的意思那金怎么能恐惧啊这应当是
在那个E字中间甲乙横就是我括号里的这个小字甲乙横读什么读当当是什么意思当是动的意思金当就是金不自主的跳动抽动这才符合肝风内动的表现所以这个字应当是当在善恶论和金贵药理的很多那个T字现在在签字版的书上在电脑版的书上这些T字兜应的是档字的物写金档肉顺顺是什么意思顺是本意是眼皮跳动眼睑跳动在这呢肉顺就是肌肉不自主的跳动有的的的的连上肌肉这是什么肝风内动的表现所以金档肉顺是肝风内动的表现这个时候怎么办
在自水清肝瘾的基础上加白吉利草绝鸣钩藤尸厥鸣当然不是说这四个药都加你选加干什么拼肝前扬揉肝西风如果肝阴不足虚活更重一些出现什么低烧试表都有发烧37度5甚至接近38度经常是热烈到月亮查不出其他的发烧原因来手脚心热这个时候怎么办甲寅柴火白薇麦冬来清虚热肝阴不足肝血不足对女性来说肝胃驴子之先天肝阴不足肝血不足那就会影响月经月经不调这个时候怎么办好几个月不来
或者月经量特别特别的少加香附泽兰乙木草理气开育活血调经至针对肝阴肝血不足月经量少月经后挫这种症候来调的我们要介绍的就是上述的这些症候但是在临床上我们上述各个症候之间常常可以转化你比如说干漆欲结血腥淤滞痰气欲结这些实证病久了之后它会损伤心脾可以转化为心脾两虚或者心阴亏虚又进一步可以损伤肝肾那就会转化为肝肾阴虚所以这个病症对一个人来说症候不是一成不变的
所以你要观其脉症随症治治你要实证中的气域化活症又特别容易转化为阴虚火旺症他原来活特别症就要上阴了最后就由气欲换火转成了意气火郁蒸中的虚证可以有是证病就转化而来也可以由于忧思 欲怒 情志 过激等精神因素耗伤脏腑的气血阴经所以发病初期就可能会表现为虚证不一定说发病开始都嗜食症不一定所以病久的常常可以虚石斛见你看我们刚才举的那个葬灶的例子虽然张仲景把它当虚证志我们在临床上常常在加油弹着加油虚活虚石斛见所以既有气血不足
或者阴经亏虚又有气质血欲痰结火欲这都需要我们在临床上根据具体情况来斟酌处理第六个问题我们谈谈调养护理首先从病人的角度来说自己要尽可能的改变观念改变看问题的角度来调控情绪正确对待外界事物的影响避免什么呢忧思郁闷焦虑这是从情商的角度来讲而且在生活起居上要一定多在阳光下运动但是这个运动并不是剧烈的运动而是轻运动 勤运动在阳光下运动有什么好处我后面会谈这样来增强体质对医生来说对家属来说
对于病人一定要有耐心对病人一定要宽容一定要关爱一定要理解他所出现的很多情况并不是他自己主观上要这样做而是他的身体原因多包容多关爱让他感到了你的爱他的病症就会好得快第三点可以适当的配合心理疏导有的时候病人钻到一个牛角尖里出不来请人解说引导他也许能够达到豁然开朗于是就是他的病情出现了柳暗花明峰回路转的变化按理来说愈病郁蒸我就谈完了但是我总觉得还有很多话没有说出来这就是我们今天在临床上看到的
大量的精神抑郁蒸如果按照我们前面所讲的抑病抑症的辨证论治的方法去处理的话效果并不是特别理想所以我附在抑病抑症后面要专门谈谈精神抑郁蒸的变质精神抑郁蒸一听这个名字那才这是现代医学的那就肯定会划到了中医所说的预病郁蒸的这个范围内所以精神抑郁蒸食顷感性精神障碍它以情绪的低落并伴有相应的思维和行为改变为主要特征当今全世界有多少人患有这个精神抑郁蒸的3.5薏仁我们中国大陆2016年做过调查那一年超过9000万现在我觉得超过一个亿存在潜在抑郁状态或者抑郁情绪的人
在我们人群中能够达到30%世界卫生组织几年前说2004年单详义郁障碍已经成为世界第三大健康负担的疾病第一大健康负担是什么呀心脑休感病第二大是什么呀恶性肿瘤第三大是什么呀就是单详义郁呀他说2020年上升到第二位天哪现在就是2020年呀2020年已经过了一半了由于新冠肺炎的全球流行使人们精神压力大抑郁蒸高发统计数字还没有今年就要上升到第二位而十年以后2030年就要上升到首位朋友们再过十年我们在座的年轻医生都是中老年的医学界的顶梁柱了
你不去了解一阵抑郁蒸是怎么回事你没有能够掌握抑郁蒸的治疗到时候这个病上升到第一位的时候你怎么面对呀所以我讲完抑郁病的辨证论治之后总觉得还有话要给大家说那抑郁蒸有什么特点呢三高两低这个三高是什么高啊发病率高复发率高自杀率高啊发病率高我刚才说了全世界游溢郁蒸患者3.5薏仁我们国家2016年有9000万现在肯定超过一个亿复发率高是什么意思有一半的人甚至三分之二的抑郁蒸病史的人可能在今后的生活工作中再次复发第三个是什么自杀率高全球统计49.1%的自杀者是由于抑郁蒸所导致的
你看三高我们能不重视吗两低是什么病人就诊率低医生识别率低病人为什么就诊率低在我们中国尤其是在我们中国一说精神疾病这个病人自己就有一种耻辱感所以精神疾病的耻辱感让人会计忌议所以有的病人找我看完病之后第二次复诊了把处方的那个扇本撕掉有姓名年龄性别的撕掉左边这呢也撕掉就是写着病症写着诊断卖相这也撕掉就留下处方我说你为什么撕掉他说老师我怕别人看到我得了精神方面的疾病了怕人笑话所以这就是精神疾病的耻辱感人们不愿意到医院看病有人统计现在能够到医院面对医生来陈述自己是精神抑郁的人
可能也就是临床发病病人中的10%左右我自己觉得这个估计的数字有点低因为我看的精神抑郁蒸的病人来直接找我大夫我抑郁了这是病人就诊率低的一个原因第二个呢人们不认识抑郁蒸崔永元大家都知道他就说过说我的家人和领导他们都觉得什么抑郁病什么抑郁蒸哪有这种病说小崔啊你就是小心眼你就是太自私了你就是过去活现在不活了你就受不了了哪尤甚么抑郁蒸不抑郁蒸的说明什么人们不认识抑郁蒸就是自己得了抑郁的话心慌心跳就看心内科吃不安排胃脏就看消化科胸闷憋气就看呼吸科全身疼就看风湿科他就不知道这时疫郁状态引起的所以病人就诊略地
这是一地了医生怎么样识别略地综合性医院的医生对抑郁蒸的识别率相当低世界卫生组织多中心合作调查资料显示什么我们中国上海的内科医生对抑郁蒸的识别率只有21%就是100个抑郁蒸的病人到上海找内科医生看不是找专门的精神科的医生看找普通内科医生看他能识别出抑郁蒸的只有21%另外世界卫生组织都中心合作调查了15个国家或者地区的内科医生这是国外的对抑郁的识别率呢比我们上海的医生要高一些55.6那也不是都能识别这就是两低就诊类低识别率低那我现在就告诉大家精神抑郁蒸我们怎么识别它
那就是我们知道它的临床表现是什么第一组核心症状情绪低落就是高兴不起来兴趣缺乏或者乐趣丧失过去喜欢的事情现在什么都不喜欢任何活动都引不起他的兴趣来所以久痢群索居第三个精力不足什么都没干就是疲劳的不得了这三个核心症状你说遇到这种情况我们普通人谁知道这是怎么回事这几天累的不得了这几天不高兴谁能想到去医院看病第二个精神症状焦虑嗜食担心处处担心自责自罪哎呀我的孩子高考没考好就是我没有关照好孩子呀没有督促的学习呀其实这事和你有关系吗可能有一点关系
但主要责任在孩子没学好啊自责自罪本来不是自己的错也自责内疚第三个精神病性症状或者有幻听或者有妄想但遇到这种情况别轻易的诊断为经分症抑郁蒸的比较重的病人也会可能有幻听可能有幻觉可能有幻想认知症状上主要是注疫疠不集中和记疫疠限对第五点有自杀想法甚至自杀行为所以当有的病人我说你是个抑郁状态大夫我不是抑郁蒸我说你怎么知道抑郁蒸的病人都要自杀可是我怕死我说有自杀观念和想法的在抑郁蒸中占50%另外这50%没有这个自杀观念和想法他怕死我说你就是那50%第六个精神运动
精神运动性迟滞或者积月什么叫迟滞呢思维迟钝思流缓慢医生问你一句话半天回答不上来或者积月浮想链片想的都是坏事第七个自治力一般情况下抑郁蒸的自治力是完整的他知道难受他会主动求医或者给家人清肃但是在自杀前后他的自治力可能不完整第三个躯体症状躯体症状几乎是全身的睡眠紊乱或者根本就睡不着或者睡不时一会醒一会醒一会醒或者早醒食欲紊乱要么就没有任何食欲吃不下东西要么就暴食第三个性功能渐退或者一点性功能都没有第四个精力丧失
无论是精力还是体力都不行第五个特点沉重悟清早晨一醒哎呀情绪低落全身乏力哪都不舒服有的人跟我说早晨一醒来我就难受的不得了怎么又回到了这苦难的世界为什么没有睡死过去可是过了11点过了12点身上轻松了心情好一点了到了晚上好如常人可以正常的完成他的工作沉重沐清当然有极个别的人是颠倒过来了是目中沉情那是极个别的这和他的本身的生活时间节律和我们平常的人不一样还有冬春中夏秋情冬天春天复发了加重了夏天秋天不用药太好了可是到了冬天春天太有范了有季节性
第六点非特异性躯体症状这个症状可以从头到脚哪都不舒服到医院哪个系统都查了一个病没有阳性表现好了通过这一段大家能够知道什么胶饴郁蒸吗能够认识它吗那我们面对抑郁蒸怎么去思考怎么去辨证怎么去治疗呢我们下次再讲这次课就到这里感谢你的收听再见