您好,欢迎您来到我们临床课程的网络课堂。我们今天要谈的是便秘的政治。便秘是指什么呢?指大厂传导市场,引起大便密集不通、排便间隔时间延长或者排便困难的病症。在人们的传统思维里这多发生于老年人其实呢各个年龄段呢都会有这种状况甚至连婴儿都有这种状况不过对于年轻人来说大多是一时性的或者是某些疾病过程中的坚症在历代中医文献中用过像阴节 阳节 大便难 品曰 热蜜 冷蜜 虚蜜 气蜜等等这些名词这些名词呢
他们所讨论的都属于我们今天所说的便秘的范畴第一个问题我们谈谈便秘的并因并机一半出来便秘是由于或者是胃肠积热或者是气积淤滞或者是气血津液昆虚或者是阴寒凝滞是大肠传导失常所导致的病位是在肠但是我们人体是个整体的这种便秘呢并未在场它和肺它和脾它和胃它和肾都有一定的关联为什么这么说呢我们知道肺和大肠相表里当肺热胜的时候
会不会影响到大肠的传导啊脾是主运化的脾是气血化成之源脾阳虚了那津液不能运行你那肠道它不就艰涩了吗脾气虚了那传送无力了不就也可以导致便秘吗那么脾是气血化成之源的血虚了津液不足了那肠道湿润也可以导致大肠传导失常你看我们说了肺了我们说了脾了那胃呢胃如果热胜它就要伤经液那伤经液不仅伤胃的经液胃肠本是一家那么肠热经亏它也导致了便秘肾丝二变肾肠原阴原阳肾亏那就肠道湿润
这是阴虚了那肾阳虚呢那不能够温蓄化气兴津液不能够温润肠道有人把它解释肾阳虚啊就像这个水被冻成冰一样那也可以导致肠道湿润的都可以导致便秘可是当我讲到肾丝而变的时候我记得有一次我们一个学生就站起来了老师你说的不对那滲湿泌尿系统的器官它中关小便是对的它和大便没关系大便那是消化系统的问题我说你是从解剖学的角度来说的我是从中医学的角度来说的中医学说肾开窍于二肾丝二便肾主生长发育肾主生殖这个观点你认可吗这个学生说
老师我不能够理解尤其是肾丝二变肾和大便的关系我更不能够理解我说1999年是9月还是10月美国缅因州有一个胎儿出生有一个婴儿出生这个孩子生下来两条腿的骨骼就融合在一起我们是两条腿分着的他是一条腿这叫人鱼综合征这样的孩子一半胎死腹中可是这个孩子居然生出来了即使生出来也就是24小时内就会死亡结果这个孩子活过24小时了他父母给医生说医生不管你们想什么办法我们希望他活下来医生就给他做体检这一检查发现他没有尤甚没有右卵巢左肾只有正常肾的四分之一左侧卵巢残缺不全这才知道这是个女孩
可是她发现什么呢没有膀胱没有尿道你看肾丝二变肾发育不全前面没有了吗没有直肠没有肛门你看肾发育不全直肠肛门她没有骨骼发育不全两只脚的骨骼融合在一起所以你看把中医所说的肾丝二变就连组织结构上肾发育不全直肠肛门没有膀胱尿道没有前因没有你说肾和肛门没有关系肾和消化道没有关系吗当然这个孩子后来活到十岁在这十年的过程中医生给他做过多次的器官的移植比方说你总得开个尿道吧总得开个人造钢门吧让他能够有排泄物吧还做过两次的肾的移植吧后来这个孩子因为一次感冒
发高烧并发肺炎就没有活下来那这个例子我想说明什么问题呢我想说明当这个孩子肾发育不全的时候子攻伐育不全卵巢发育子宫没有卵巢发育不全直肠没有前后二阴没有尿道没有肛子没有这就把中医所说的肾丝二变肾主生殖肾主生长发育这些功能全融合在一起了大家别忘了这是2500年前的黄历内经所说的话呀如果未来的某一天有人研究出我们刚才所说的这些解剖血器官在胚胎发育的过程中他们密切关系的时候他们才发现这个结论中国人在2500年前就得出来了那我们中医学不是具有穿月事空的智慧吗所以我们在这里说
党参阴虚的时候肠道湿润可以导致了大便密集党参阳虚的时候温暖失丝不能温化不能行津液的时候同样可以导致大便秘结那我们就分头谈谈吧热忧素体阳热盛或者过吃辛辣后味或者是饮酒过度或者热病后期余热未退伤劲耗夜都可以导致燥热内节长夜被耗而形成热密寒宁素体肾阳虚衰或者老年体衰下缘亏虚微醺乌泉寒灼凝结就像我刚才所举的例子那个水冻冰了它能流吗津液不行导致了肠道尖色传送无力这叫什么这叫冷密第三个气
忧愁思虑情志不舒或者酒久坐不动那就容易导致气气欲解是大肠通降功能失常糟粕内停糟粕不得下行而成大便秘结叫什么叫气密还有正虚素体阴虚或者病后或者产后或者年高体弱气虚没有力量推动没有力量推动肠子不入洞或者肠子入洞太慢这就形成了虚密虚密一种是气虚了一种是经血不足肠道失去了濡润也可以导致便秘这都属于正虚的完成丙寅病迹我们谈完了第二个问题我们谈谈辨证要点所以对一个便秘的病人第一个问题你要辨辩丙寅呢怎么造成的便秘
如果他平素就是喜欢吃辛辣后味 喝酒这些刺激性食物那这个在辨证上大多你可以判断是胃肠积热容易形成热能力平素你了解他的情绪就是忧愁思虑 久坐少动这个一般容易导致气积淤滞而成气密如果是个年高体弱病后产后这大多是气虚或者血虚或者阴虚或者筋亏容易导致虚密如果平素就阳虚胃寒怕冷手脚发凉或者说特别喜欢吃寒凉生冷的食物这就容易造成冷密首先我们便着的时候从它形成便秘的丙寅来找它这个大便密集属于什么形成
第二个便虚实寒热如果大便干燥整个丸腹部痞满胀痛的这大都属于热如果大便尖色难排肚子呢有气窜来窜去窜到什么地方什么地方疼我们在医学上把它叫做有气攻冲这个气窜到什么地方什么地方就疼而且病人常常说我是冷气乱窜这个大多属于寒想大便但是拉不下来肚子胀了或者有气走窜不通这属于气质大便干结这句话从讲大便干
或者虽然急了但是它并不硬你使劲接都难以下来这属于血虚上面的热密气密属于湿虚密冷密属于虚这是第二个根据大便的情况来辨虚实寒热第三个看蛇象有胎的属实证没有胎的属虚证谁指红乌胎的是阴血虚舌淡乌胎的是血虚气弱苔白滑是寒蜜苔黄厚蜜或者舌苔燥这是热蜜好了第三个问题我们谈谈论治要点我们都知道五脏是藏精气的它苍耳补写
六腑是通水穀的它泄而不藏所以饮食物犹未到小肠到大肠这个过程是以降味顺的医统为用的这就叫泄而不藏所以大便秘结常常是邪气和饮食物的渣滓相结留滞胃肠所以一般情况下应当通下来驱除邪气的停滞所以便秘偏于礼食的要庸工谢的方法当然你在公谢的时候要照顾到他的正气之需偏于理虚的要滋补在滋补的同时坚以攻陷未尝极热的要清热童便气质而密的要理气行至
气虚而密的要意气润肠血虚而密的要氧血润燥氧血而密的要温通开密这是讲的原则了哪具体的方法第一个寒夏寒下法用于便秘属于热证的属于实证的那寒夏选什么药呢我想大家都特别清楚带黄 芒消 番茄叶这都是泻热 荡除燥结推陈致新的药物如果气质不通的气质不通 肠道阻塞这个时候不能单用寒夏药必须配礼器的枳实厚朴当然正虚邪实的那就应当公补监视了这是讲的寒夏第二个温夏由于寒冷积滞胃肠
所导致的礼寒实证那么常用的寒凉卸下药比方说带黄啊芒消啊可是你要温下怎么办要用这些寒凉的药和心热的药像干香肉桂附子一块用所以温下并没有像巴豆这样的温通卸下的药今天特别少所以今天我们所说的温下呢这指的含凉的解暇药和新热的温暇药并用这就组成了温暇剂温通和公暇并用能够散寒凝而开闭结第三个润暇容易经液不足或者血虚或者是筋虚肠道湿润而导致大便秘结者年老 经也不足了或者病后或者喘后血虚了
所导致的便秘要适合用什么温润的方法补虚润燥的方法对于协热伤筋或者素体阴虚的肠味苦燥的导致大便密集的这个时候要用滋润和线下配合润燥和泄热配合第四个方法倒下法这指的什么呢这指的干结的粪便组结在肛门想接接不出来的这叫用倒下法我们倒下法今天市场的开塞路还有在医院里所用的违造水灌肠的方法应当都属于倒下法的完成我们要介绍的是蜜煎方的导变法猪胆汁的惯常法第四个问题我们谈谈常见政治
当然这是举例子来说第一个热密我们前面说过了这是因为过失辛辣饮酒过多或者热病伤心或者素体阳热盛导致了肠热筋伤大便蜜节好几天一次有的人就是一个星期一次嘴唇干你一看嘴唇干的气皮脸发红口渴口臭晚腹胀满有的病人小便量多小便次数多不一定啊并不是所有的病人有的病人是这样舌红苔黄皂脉滑石很多年前我给本科班上课坐在第一排的一个学生一个男生
嘴唇是干裂干裂的起皮脸红红的通红通红的和周围的同学的脸色一比完全不一样我第一节课下课之后我就站到他那我说你有习惯性变晕吗这个孩子腾一下站起来老师你怎么知道我说我看到你嘴唇干裂干裂的都起皮儿嘛因为口腔和肛门是相挖到的两头你这头这么干那头也一定很干他说老师我从小便秘一个星期才能接一次你怎么上了医界课就随便看了我一眼你就知道我从小到现在的这种状况老师这怎么解决我真的是特别不舒服当时他和我对话的时候真的是口气喷人所以这种方法怎么办清热润肠同便用山河论的麻子仁来麻子仁杏仁芍药代皇枳实厚朴
这不是二人一勺小成器吗好记吧两人麻子仁杏仁一勺芍药淡黄质后腹不就是小承气汤吗而一勺小成器这就是麻子仁丸所以在这里用小承气汤是童便导石泻热的重点在童便而用麻子仁杏仁是润肠的而芍药呢养血也有润肠的作用现在市场上的麻仁润肠丸基本是在麻子仁丸的基础上适当加减化裁而来的麻仁认成完火麻仁杏仁大黄 木香 陈皮 白芍 蜂蜜它没有用只是厚朴那对于热蜜来说我们在临床上如果开汤药的话怎么加减呢如果先有精液耗伤的
将生地原身来自阴清热如果阴上比较重的也可以叫阴虚密我们就不再用麻仁润肠丸了不再用麻子润完了用增液成其他带黄生地麦冬原身芒消用增液成其他这是温病学中的一张房子治疗阴虚密如果兼壅滞疮便血的因为大便秘结或者兼用肛裂便血或者兼壅滞疮便血大便秘结特别容易引发痔疮和肛裂加槐花地榆来清肠凉血如果这种热密是弹热拥肺肺气不降结果弹热用废肺气不降上面又咳嗽多弹
下面呢有大肠热结便秘的你可以在麻仁麻子仁丸的基础上加黄芩加全瓜楼加芦根来清肺润肠这是我们所讲的热门第二个我们谈谈气密其实气密的现象今天在临床上特别特别常见现代社会精神压力大工作压力大人们欲望又高很多时候人们出现了忧愁思虑情志不舒情志不爽而且现代人们做得多动得少久易少动结果就导致了气急瘀结气急瘀结以后
出现了胸胁障碍情绪抑郁有的主要表现在消化系统上肚子胀肚子疼食欲不振饮食减少吃饭不香爱气不休总是搭跟大便密切不查甚至有的没有便衣有便衣蹲在马桶上没有半个小时四十分钟根本就排不出来拉出来的也不见得有多么干舌淡胎后腻甚至那个舌苔舌头的这个舌子的两边有两条有那个唾液泡沫组成的两条白白的线有人把它叫做半夏线有人把它叫做气域线那么气密的病人
当他伸入舌头你看他的时候那个气域线特别明显就在舌头的两侧这么一条脉沉弦治疗方法是顺气行治用六磨汤加减六磨汤加减槟榔 陈香 木香 乌药 带黄 纸锹当然在临床上我也经常不用六磨汤而用我自己搞的一个治疗器皿的方子我的经验发生什么呢用小柴火汤北柴胡黄芩和后面的温胆汤相配陈皮 茯苓 半夏 猪茸 纸橇这叫柴芹温胆汤这是解决气欲弹走的问题
那便秘怎么办呢全瓜楼30克生白术30到50克你开始第一次给它用的时候你不要一下子把量加到50克你就用30克开始全瓜楼大家知道化痰的 润肠的生白术干什么补气的促进肠蠕动的这种区域的人尝到也在气域尝到气域它不如动所以我们用生白术30克促进产生动作炒冬瓜子润肠肉苁蓉润肠助阳气用肉苁蓉的时候要配合山芋肉这阴阳双股另外这种人常常情绪低落记疫疠渐退注疫疠不集中是配合孙孙鸟的定制小丸来治疗抑郁不乐呼呼喜忘
招发木菜早晨饭了晚上好了定志丸里头有党参有远志有长谱有茯苓那么加早人呢是促进他睡眠的所以这个方子用于干漆欲解焦虑紧张大便密集睡眠失调的病人从临床角度来看有很好的疗效好了朋友们我们这节课就到这里便秘还有什么症候呢我们下次课再讲再见