一百四十九伤寒五六日呕而发热者，柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之，不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏泻心汤那么这一段今天讲的都是大段落那么伤寒五六日这都是期到内传的时候起码要传少阳的时候多了呕而发热所以这个柴胡他的这个适应
你得这方面你多看那我们头前讲那个往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦这是柴胡四证四个主要的证候他后来又说了柴胡证但见一证便是，不必悉具我们上面看那个口苦咽干也是一证这个呢也是一证发热不是柴胡汤它是一个柴胡汤是往的发热可是呕而发热柴胡汤是个解热剂那是柴胡汤这个毫无问题所以一证便是，热也得看全面的问题那我们对这个柴胡汤的应用在这些段落非要
熟不可假设我们在这这个只是呕那不是柴胡汤只是呕小半夏汤那就是有停饮小半夏汤就是半夏生姜那么呕而头痛这类的就吴茱萸汤呕而发热是少阳病阳性热病那时候下之就结胸所以这个地方非搞清楚不可那么这与小柴胡汤就对了这个大夫啊他还要下下之那么下之后这个病有的时候它变那又当别论如果柴胡证仍在
未因误下变证而且还是有柴胡证那还可以柴胡汤那么虽然误下之后这个治法也不为逆也是对的那么服之后呢必蒸蒸而振却发热汗出解这句话也并不是柴胡汤是反应最头上咱们讲了蒸蒸而振这个人呢先感觉蒸蒸发热然后就打寒战就当作战汗的这个前驱证就这样先蒸蒸然发热后来战栗恶寒就蒸蒸而振那时候呢就出现大汗病就解了
这说明什么呢这是瞑眩状态那么他要不是吃柴胡汤呕而发热你给小柴胡汤吃服小柴胡汤不会有这个情形那么由于邪正相争就是战汗了这个《尚书》也说过药不瞑眩厥疾弗瘳正气虚弱那么这药治重病要发瞑眩状态这个瞑眩的这个当大夫也是要知道要不然的话又跑急诊室去那你觉得麻烦不可所以我们遇到这个病人已经吃了其他一些药了但是还是柴胡证你就接着你吃的药心里头不清醒但是你遇到这个你不要害怕连着吃就好了
看来你到时候找急救去就坏了他就一个昨天吃小柴胡汤说他以前难受不得了高烧40多到这还战了主要是虚人这个药治重病常常瞑眩所以古人有一句话若药不瞑眩厥疾弗瘳这是《尚书》的话那么这个病肯定好了战汗法这是好事不是坏事但是病家和医家都得知道不知道遇到这事急了着急了这个病人还了不得这个一发烧了这没让他出一身大汗他现在都坏了这是头一段第二段呢也相当重要
他是第二段他说的大陷胸汤证半夏泻心汤证和柴胡汤证的一个鉴别上若心下满而硬痛心下满心下就是指着胃硬痛这就是我们头先讲的热结于里不大便疼那是大陷胸汤证所以大陷胸汤证但满而不痛者以心下的部位只满硬满的但是不疼这是半夏泻心汤这是痞这个为什么也叫痞
这个半夏泻心汤呢本来是人参汤证心下痞可这里头也有黄芩黄连就这个方药上来分析也有这个邪热内陷这么一点也有黄芩黄连嘛所以他也跟那叫做痞也要泻心汤其实这是心下痞是胃虚而邪凑的这么一种后头我解释现在我先这么说那么这个柴胡剂它是解两解它不是泻心这泻心也有邪但这个泻心他必泻心呢所以他才说柴胡不中与之这一句话就说三个方剂的鉴别点了一个大陷胸汤就是大陷胸汤
只是大陷胸而不同这是大陷胸汤若是胸胁满小柴胡汤他主要是三个看起来是两个其实含义是三个柴胡不中与之这一句话就包括了我们看看这个半夏泻心半夏黄芩人参干姜黄连大枣他这个人参这个药我们现在有些人老想吃参他不是个万灵的药人虚他也能够治他是不虚这个药也有它的证候
这个人参补虚药他就在胃虚而且现心下痞硬的这种情况才能用就要根据张仲景这个示我们提示用的也是健胃主要健胃如果胃实没有用人参的那不是一个好药那除了有害无益咱们说的补气也有道理这个气就是津液它是来自于水谷化成精微你胃要不好这个就是津液不行而停聚那个停聚是津液说的我们上面说水谷能就是的这个这个水谷能它是胃不行津液津液不达于四末
它就能那么这个方剂我们讲这个方剂它用人参健胃而去心下硬它主要的是硬心下痞硬那么它也有邪不是没有邪用胃虚客热之气上逆为能剧所以他用黄芩黄连以去邪热所以也叫泻心痞那么半夏干姜我们看那个金匮要略有半夏干姜散了它是呕那么人参与干姜大枣合子同同健胃安中的药杀水饮药所以这个方子又能治呕有半夏干姜
有人参黄芩黄连也能治心下痞硬他可以治心下痞硬只心下痞硬不行人们的半夏和干姜都是给心干姜更温它多去水的不寡有热同时由于胃虚这个水也不想受胃里也挺饮所以这个方剂那么里头有振水声咕噜咕噜叫唤那么另外旁里有腹中雷鸣大便溏泄这个方剂全治了那么来这里他只是提一个心下满这不是全证全证呕而心下痞腹鸣
他必有这些证候或者下利下利他也治那么这个方子也是常用的方子我们对肠胃胃肠的功能混乱现在的话说那么这方子有常用的有大便有溏泄肚子咕噜咕噜叫肠鸣这种叫肚塞不愿意吃东西这方子都有常用太阳、少阳、并病、而反下之、成结胸、心下硬、下利不止、水浆不下、其人心烦。太阳病不可下,少阳病也不可下。我们讲的上一篇更清楚了这个大夫啊而反下之大夫不知啊而反吃下药那么这个太阳少阳这都是热病都是热阳性病嘛他一下虚其里这个表邪外邪外邪止于少阳的邪在外他也算外表邪就是太阳的邪在体表的邪乘这个胃气之虚都陷于里那非成结胸不可所以成结胸而心下硬对结胸心下硬不唯硬也必疼啊原文上头的有解释所以这个结胸不但邪热结于上而为结胸同时邪热也陷于下而下利不止那么上无受纳所以水浆不下来其人心烦烦躁不安那么这个病是个厉害的病看得很凶张仲景也没出方那么也就是说太阳少阳并病更不能是下药下药能够造成这种重症这个病不好治这个结胸证非攻下利不止你怎么攻所以这个治病怕怎样
攻补都是两难措手一下下利那上面堵着你结着你也不好治所以他也没出方而且人又其烦不利这都是一个不好的现象所以这是一个属于危重症的难治所以他也没出方这都诫人了那么这个病也不要随便乱施下药这个下药都指的生气上对对的一百五十一条脉浮而紧而复下紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳脉浮而紧这是邪在表了这是太阳伤寒的脉那么这依法当发而反下这也是大夫误治紧反入里这个紧当个邪字紧反入里没法讲这个邪反乘下后之虚而陷于里那么所以它变成痞痞就是塞的意思下痞这个结胸甚至是结胸那么胸的为痞这个病发于阳发于阴那么开始的时候是病发于阳下之热入结胸病发于阴下之就是痞那个痞是痞块的痞与这个不一样这个慢慢你能明白后头还有那么这个心下痞满这个痞它是个卦象天地痞嘛这个卦爻啊所以地气得上升天气得下降所以地天泰这个地在上就是这个坤和乾这是一个地天泰地气在上头天气在底下那么也就是天气得下降地气得上升地气上升为云天气下降为雨这个万物才能繁荣所以是叫地天泰
那么如果天不下降地也不上升这叫天地痞就乾坤上头是乾卦底是个坤那叫否那就是痞痞塞不通那么这个来这个痞塞的古人是借用的这个痞整个是就是塞不通咱叫这块痞满但一个痞不是痞的块按之自濡它按之濡呀不抵抗没有抵抗力所以但气痞耳这个气也要活看不是那里头有气它古人无形质的东西都叫做气咱们说这个天气热
这也是气人有勇气勇气是什么玩意就是无形质的东西它是一定的作用古人都叫做气电气也是电气是什么样的哪来的气它不是气所以这个气字呀不是里头存住气了那么讲也错了没有实质的东西那么那现在说什么呢还是有炎症中医炎症还是有炎症他说我信任他了吗太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。这段很不好讲啊这个一般注家都搞错了他这个病他开始太阳中风，下利呕逆这说的什么这说的葛根汤葛根加半夏汤你们翻开头前的葛根汤就知道了太阳阳明合病，必自下利若呕者加半夏汤这什么个太阳中风这就是古人以方药类证就给证归一个类者你看那葛根汤葛根汤那个药它是桂枝汤基础桂枝汤加麻黄葛根桂枝汤药桂枝汤是中风吗伤寒也叫中风就跟大青龙汤一样大青龙汤也有桂枝的关系那个里头包括桂枝去芍药汤他也叫太阳中风可是他没有中风症候脉紧身疼痛不汗出而烦躁那这葛根汤也是葛根汤的中风两个字中风古人的意思中风了就怕风了其实这是有存在问题的那么但是我们这一点要知道在临床这葛根汤这个药
非常恶寒甚都无汗表证兼有大青龙汤也是所以我们在临床上遇到这个表证它恶寒特别厉害头痛发热这个不是葛根汤证就是大青龙汤证但是这两个方子也好葛根汤证是项背强几几的类似那么大青龙汤证它是一个烦躁的类似它有烦躁的突出它有口渴那么古人们要是重方也有道理的他是有这个桂枝证他气上冲的变你看葛根汤就是由于气上冲啊他这个体液不往下走他冲于上边所以项背特别强所以这个项背项达到高度人要抽了大青龙汤证
他就没有气上冲的关联所以他用桂枝由于这个症候里头包含桂枝证所以古人管那个葛根汤叫太阳中风那么他这个病啊应该是这样子你们看看这本文的应该是太阳中风太阳中风就指着头痛发热恶寒的病头痛发热有下利有呕逆就是说这个表证这一方面同时还有下面这些东西心下痞硬满引胁下痛心下痞硬满引胁下痛就在这个胸膈要膜里头它是所谓这个悬饮的悬饮结于这个胁为悬悬的那一侧所以我们现在这个
严重的这个胸膜炎等等的就类似这类的病它是两种病它是悬饮虚攻但是它有葛根加半夏汤证它就是头痛发热恶寒脉浮呕痛又下利那么同时有这个心下痞硬满引胁下痛兼有这个先有内痛的症候这个应该先解表所以他说的表解者乃可那我们指的下边说的并不是指的下利呕逆下利呕逆你给发汗了这可不行啊你看这文章他这文章错误了这也很不好懂
他说本来这是十枣汤证同时你又有葛根加半夏汤证所以太阳中风下利呕逆这是葛根加半夏汤证那么表解者乃可攻之他表解用什么呢他就用的葛根葛根加半夏汤那所以这一套都是吃完这个药之后呢其人漐漐汗出，发作有时头痛这十枣汤证也有头痛心下痞硬满引胁下痛你看这个时候他不是下利呕逆了他只是干呕短气没有下利呕逆就是吃过葛根加半夏汤下利呕逆
所以这表的全解了只是干呕短气他为什么干呕短气这个水饮在里头他要短气没有声音他也干呕但是他不像那一个下利呕逆的那样所以他底下说汗出不恶寒可见以前是恶寒那么漐漐汗出他就不恶寒那么这个时候所以他底下表解里未和这是表没有了这只是里未和十枣汤我们有很多注家都这么给讲的说有发烧怕冷要吃解表的药表解了又有下利呕逆
这一组你都搁里头了用十枣汤没有这个真是这个十枣汤的药相当厉害它实际上相当凶下利呕逆你还可以吃什么药我说哪有这个事没有这个事这一段呢你们看看那个汤本氏注家的本可以参考一下他是串这个用两截看一个是发汗以前葛根汤加半夏以前他有下利呕逆头痛发热无汗心下痞硬满引胁下痛有这些情况那么经过服葛根汤加半夏之后没有下利呕逆发热无汗这都没有了那么漐漐他第一说这个脑袋还疼心下痞硬满引胁下痛
干呕短气这是十枣汤证，表解里未和也证候的那么跟这个来说这是表解里未和应该用十枣汤那么这三个药芫花甘遂大戟这都是下水的毒药这种有毒虽然用量都特别轻可是泻下相当的重我们看看底下的这个方后的这个说法右三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓强人服一钱匕就是壮实的人
可以给他一钱匕一钱匕这个匕它是一个古人盛药的这么一个器皿就像咱们现在小勺似的那么那一这个一下子呢这古人的一钱现在呢它是三分了就等于现在三分强人吃这些羸人服半钱那么瘦弱的人吃半钱半钱那分少了一分半温服之平旦服若下少病不除的下利少而病还不去明日更服一天不要两下吃这个药这是毒药但是也当是不误死人呢加半钱
明天吃啊你这个药量少少给加点吃一钱的吃一钱半吃半钱的给它增加到一钱得快下利后糜粥自养快下利这个药我用下得非常凶这时候停药糜粥自养不要吃一口这么样的辛烈药能再服下利药吗不能所以头前这个不能混一块儿搁了那么主要的古人用药的方子挺好这三个药芫花甘遂大戟这几味药差不多都是下水的药那么这个药不可轻用这个大枣这个药那么
古人这个伤胃大概用这个猛峻的药都以甘药调的都用甘药甘能补脾他就是安胃你不顾胃不行你不能你都会治坏了所以胃不能治坏他为什么要甘遂这个大枣这个大枣它的甘味守中它能利小便它能去水既能够固正而制这个毒药同时它也能去水可是这个枣它得重用要只是用一搁着现在说不到一钱的
几分药就搁十个肥大枣我们要要要多用的大枣也得多所以这个方法有多成功它不但是这个咱们说悬饮的算是水饮都能治甚至于这个腹水也有用此真正的实证的腹水也可以用可不要这么用我用的都是我这个大枣起码我用半斤有的时候我用一斤把这个大枣先煮上煮得烂糊似的把这个皮和这个核挑出来只是汤和枣肉都在里头我用汤剂不用这个散这个甘这几味药咱们说大戟芫花我都一样用二钱到三钱
用的像是平称其实没关系你要这么大量的枣和这几味药搁这个枣汤里面煮我一样用大剂量要是一斤那得大枣多那么搁这个煮煮一个差不多把这个药捞出来不要了就喝这个枣汤就连吃枣肉但是少吃你看一下子吃多少那就下利不得了一回吃一点一回吃一点要少少的下利就暂停我这么治好很多人腹水胸水相当好对你们可以这么用一样搁二钱先养可是稍微比那多一点与人没害要不跟那些药可不行我就跟着这个
我用这种汤我这这此表解里未和也十枣汤主之只有古人在这上的特殊注意太阳病今色微黄手足温者易愈太阳病它这个遂发热恶寒这是一个这是一个褒贬之词遂遂字用的非常的好那么太阳病不是可以发汗吗发汗遂发热恶寒它就说的是太阳中风证误用发汗了为了其他的重复发汗了错了那么一误再误随便就施发汗药这个咱们在临床上也不断看到这些问题太阳病本来发生了误汗又发生了误汗更加重复发生了误汗这个情形也有所以这个发汗呢不合法子汗伤其津液而表不解大汗淋漓病必不除大夫一看发汗不灵可以吃下药这就下回来了古人是有这么一个也是在争议的论述发汗过去不好了按常例来吃下药这都不对这太主观了你得看着证候它是发热恶寒还是发热恶寒看表汗未解嘛表汗未解太阳未解了但是必须用桂枝汤如果营虚可以用新加汤呢加芍药生姜人参都可以然后他不这个大夫这个病是下药那么这个表邪内陷心下痞发汗虚其表下之虚其里所以他说表里俱虚脉内营阴竭虚就是营虚脉外卫卫虚就是卫气所以它叫阴阳气并竭
就是脉内脉外这种液体由于汗下失法都丧失了都虚一些无阳古人说的正叫阳你看阴阳气并竭正无原则阴独气这表内陷他就有了一般人表阳就是他一听阳就有阳就指着正气阴就指着邪气他这个也是无阳则阴独没正气没了而邪气独存叫阴独阴阳气并竭又有无阳的阴独这话不成话这两说之第一个只是脉内脉外气气俱竭
第二个正虚也而邪独在这么多问题这地方都得搞清楚那么在不对头也看不清了人也虚起来了又加烧针这个烧针更不对头了烧针也是害似大下它本来就是津液我说它不是这个邪独留这个烧针热反助心而在比似大下反伤其正所以正益虚邪益盛所以他才胸烦这个胸烦这里头烦的是心烦他这个阴阳气并竭不足于养心心烦而不安不如胸面色青黄
这个古人的意思青黄咱们说是黄地中穿插土气似的那么古人说这是木来克土了青是木那就是肝木无制那么黄而不润反倒有而色暗中木乘所以它叫青黄肤瞤肉跳那么这个人身这个肌肉也失去营养的营养气并竭嘛它的肌肉里头也是没有这个可以滋养的东西呢所以它跳就是虚极相当厉害难治
所以他也不说上面那个太阳少阳并病下之后一方面心下硬一方面下利不止也是个难治的病那么这个就是难治难治就是独治这是大夫给药误的这个人今色微黄但是微微有点黄手足温者易愈胃气还在手足温也就是这个胃气还能达到四末那这个今也没到亡阳到那么个分寸上所以还可挽回 还能利好的 还能治有很多的疾病 古人有一句话所以不要得中医 要有病别吃药
这个是个俗语罢了吃药就容易药死 这三个误下误汗那么底下呢就要讲泻心汤了这地方有热,浮也主热。那么这个浮的结胸,它脉也浮,它不成。所以关上,只是关上稍稍浮有热,而结的不重。所以痞是长这个样子的。那这个阶段上的心下痞按里头没有东西所以我也不必 胃虚非痞硬的大黄黄连泻心汤 这可以吃泻心汤泻心汤给个大黄配合苦寒药 它下热所以叫泻心 泻心的古人说这个泻火就是去火了 下火大黄黄连两个药但是量不重大黄二两黄连一两现在说呢大黄就是六克黄连三克用二味以麻沸汤二升渍之麻沸汤就是我们说的汤就是汤大滚二升现在说就是两小碗泡这个药这叫泡剂可是不要时间多了须臾绞去滓这个渣子分温再服分两次一次吃一升了我们也有说生大黄泻下更厉害这就看你怎么能用这个药有的说的比承气汤还凶这都是不看这个药量和这个用法你要少泡一会儿大黄它溶解水你成分非常少它整个泻下的力量当然是我们生大黄比熟大黄熟大黄是有力的熟大黄它蒸晒之后的它对那个有效成分
泻下的作用它当然差了那么这个渍汁与煎是一样的我们生大黄煎煎煮比这个渍汁比这个渍汁还是有力的但是你时间多它这个大黄的成分整个的溶解水里头去的它这个渍汁少须臾没大用这我称所以我们用了不用绞去滓就把这个泻心汤喝到这个碗里头拿看是一期就行少点时间把这个大黄拿出来泻下再用这个不大行这个东西你准备通过临床不然的话它就是随便说你看看那个来苏集科学博士有个要疗不得下的这些人都得下的 新鸦皮 按日炉整 能吃什么大黄呢其实他们在临床上我认为都没试 没亲自摸索过这可要顾什么大泻
你要搁六克大黄 三克黄连 你们拿水你泡时间多 你要泡好 你泡30分钟 20分钟就行了就是泡完了你就拿出去不怎么泻 管能泻下这个药非常的好但是大黄黄连泻心经常用的几分不同我都是用这个三黄泻心汤大黄黄连黄芩不把字写下痞你像那个牛膝呀 土鳖呀 都相当好使尤其牛膝 那拔发败毒 小孩子牛膝 都可以用也都用这种法则那么林亿他来这个地方啊 他说几句话臣亿等看详大黄黄连泻心汤诸本皆二味
又后附子泻心汤大黄黄连黄芩附子恐是前方中亦有黄芩后但加附子也故后附子泻心汤本但加附子也那么在林亿所以他们这个人也不是对随便就这么校订他们也相信他说在各个各种版本全是两味大黄黄连两味但是你后边这个附子泻心他说泻心汤加附子可见泻心就是指你上方心汤他的意思是这个意思那么他说的话我认为有道理但是执着
大黄行不行当然也行这有那个意义当然不如三黄泻心汤好我平常常用三黄泻心汤仲景方剂也常用三黄泻心汤所以这个大黄伍往下这个药你配伍什么的起什么作用你看我们头前讲这个大陷胸汤它配合甘遂下水的药它就下水然后配合这个苦寒的药它就下火然后配合这个消石的药它就是消石的所以大陷胸汤它跟甘遂是一个消石的药你要配合大黄所以人吃着了就是调胃承气汤你大黄也好那是很好你加上后附子泻心
它就是消胀满所以这个大黄芒硝的我们就可以认为它是一个祛毒的药物你配合什么东西才能祛什么毒心下痞，而复恶寒汗出者，不对，你们没有买赵开美本啊，大概都错了。而复是个附子，而复恶寒汗出者，附子泻心汤，不是而复，而复没讲。有宋本大概是附子，这个赵开美本全是后，得得认错。那么心下痞指的上边那心下痞按之濡而复恶寒汗出者这个恶寒不是表证这是一个恶寒的样子汗出汗出就是虚我们头前有这个汗漏不止的那种情形这个不是没有表的它极似桂枝汤它有表的那是先解表那么只恶寒而不是发热而在汗出就是虚衰的样子所以它用原来泻心汤解痞那么加附子就是治证那么治恶寒汗出者这附子这个药那么它咱们现在都说它是回阳了阳虚了这也不免于片面这个附子这个药它就是能够亢进沉衰机能的也好哪个机能沉衰了它都好使所以小便失禁、津液得用附子失禁它能够恢复的它就是小便失去这个约束的力量这个附子也起康复作用你想想咱们说的心衰等等的所以这个恶寒汗出从心衰上就看出来了
那是心衰也得很了也得重用这个附子这个要求就是振奋机能我们要单独说它是回阳用的机能纯粹都现阴证了但是不够全面的，怎么扶阳呢这个就是虽然是心下痞，但是机能沉衰所以外边不能够一味恶寒同时汗出不已汗出此附子它也是皮肤失去收摄了咱们说脱汗、虚脱证那么它能够挽回这个颓势所以它在心衰上加持
这个你要说回阳就没法解释了它这个恶寒，正虚怕外边的恶寒也是由于正虚，这个皮肤失去守舍的作用所以自然寒湿这个附子它就是能够振兴这些机能而使这恢复原状所以这个附子泻心汤就是泻心汤证而陷于阴证的这种证候这个阴证，我说这个阴证不是你们脑子那个阴虚是阴阳那个阴这个阴证是正能说的是阴证的虚证你是不是陷着这个阴证所以现在有些人你见到用寒药都得用寒药
为什么这个泻心汤那个清热药他这个疾病他是错杂的它一方面机能沉衰一方面它心下痞硬怎么办你就得这么合用不过我们其他的方剂也是这个不碍事误认有经验根据我们其他的方剂它就是这么来的本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。这个心下痞也有由于这个水饮造成的。本以下之，故心下痞，本来由于下之之后而生心下痞。这个与泻心汤是对证的但是服了泻心汤而痞不解那么这个人他不是得的是三黄泻心汤证所以你把他看得正确就行了其人渴而口燥烦那这个五苓散那是利水的作用同时也小便不利它就由于小便不利它造成上面那种情形那么拿着现代化的就水代谢机能发生障碍它小便不利小便不利你再喝多少水它也不吸收了它的血管它这样子它不可入性按照物理来说他说那个存水不能排泄吸水没法再吸收了不吸收了你组织缺少水的营养他还要渴的所以渴燥其人渴渴而口燥所以人我给这个人制定了我不让人忌口他缺少什么他这个身体上他就要想吃了咱们劳动的
俗话大盐解渴渴就得喝水嘛他这人想他缺什么他想什么这人说你别吃这个就早点忍所以我看病我不让人忌口你想吃什么吃什么你不想吃你不要强吃那非坏不可那肝病都讲这个营养好家伙他本来不能吃糖的你看十几百样的糖糖的喝一口那么这个就是由于小便不利这个水它不吸收所以身上缺少水怎么办呢你这里喝水是不行了你把这个废水一去新水就吸收马上解渴了那么这块就不肚子了这个心下痞就是水来那块的所以得辨证辨证什么你辨上证这个东西那他你解说是没法解说的
这一段嘛心下痞啊这个泻心汤也不是个万能之药啊也得辨证要是渴而口燥还小便不利这种心下痞那非泻心汤所能治非五苓散那么的阳外其他汗也多我们都这样辨证伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。那么伤寒依法当发汗发汗汗出那么这个伤寒表病就这么一解了可是你出的胁下问题呢那么这个问题呀并不是发汗造成的你这个不要这么想那么这个人呢可见他的胃根本就不好平时就有的但是不这么明显所以我们常常有这样的有一些这个这个的痰饮的虚寒常找吴萸你看看他给我使什么药给我医了这么个病其实根本就那么就是治疗的病没有错误那么由于以前就是胃就不好但是不明显大病之后那么他这个症状表现出来这个胃不好那么什么样子的心下痞硬你看这用人生都是有这个东西心下痞硬干噫食臭这个噫文字上的意义也可以念噫但是就是嗳气的嗳嗳气就是这么写嗳气就是这么写食臭有伤食的味食物在胃里它都不消吗有食臭的味嗳气打嗝胁下有水气
泻一下也就是泻一下肠子里头有水他也就在下泻泻一下这个部位腹中雷鸣叫这个水走肠间他就有声了雷鸣者也就是声音之大而下利生姜泻心汤这也可以用生姜泻心汤那么这个方子你们看看与那个半夏泻心汤是一样的它不过就在那个方子里头加一味生姜甘草人参干姜黄芩半夏黄连大枣那个半夏泻心汤这个方子里头干姜量减一些生姜量加重主要的嗳气下利
明显这个生姜配补人参甘草大枣更能健胃所以它姜特别加量那么看起来像那个半夏泻心汤没什么分别但是据我们临床那么体会你凡是腹中雷鸣心下痞硬呕逆下利或者不下利这个干噫食臭是最要紧的如果要有这个干噫食臭你用半夏泻心汤就行那么这个方子添用一般的这个这个胃肠炎的这个方子用的机会很不太多那么与这个半夏泻心汤这个出入只是
加重生姜而减点干姜那个干姜是三两了现在是一两但是他加了四两生姜就这么点出入但是这个治疗的不同如此原来也就不能治干噫食臭这个就叫治干噫食臭其他的大致都差不多那么这只能在经验上能看出这些东西你要拿脑子想没法想可是这个方子要用了大家注意一点这个方子容易发生瞑眩本来它是治呕吐下利的吃了这个方子我遇着过一回也并不是吃了就有这个情形我遇着过一回吃了这个药反倒吐得厉害了泻得也十几次那个你不要害怕你让人家吃出来
他这个方子它去水气的力量相当大你看生姜加重的这个半夏干姜都是去温中祛水嘛这半夏也下气祛饮那么一时的这个它不能进没法尽走大肠的它走这个消化道上面吐下面泻要有这个情况这个病是非好不可那么有这种患饮的人大便的溏薄那么同时有伤有伤食味吞酸咱们说的胃不好吞酸嘈杂那类的情形用这个方子很合适但是就有这种情况它反倒吐起来了
这个不要害怕我给人家看病了夜间就来砸门来了我说人要不行了我说不至于吧这药是很平稳的药后来谁逼着我去我就去了我一看挺好我一再说了那一天我见了一回就好了这个事但是心里得有数这个药是不会药死人的而且它自下利自涌吐那么反倒下利涌吐就说明这个药是发生发生一个发生作用这是一种瞑眩状态瞑眩状态都是一个一时出一个特殊的现象就叫瞑眩状态半夏泻心比这个现象和后边讲的干噫食臭我最常用的方法一百五十八此非结热但以胃中虚客气上逆故使硬也这一段他不只是说的干呕现象同时给上边这两个方剂心下痞硬做解说伤寒中风无论伤寒和中风全应该汗法解之不过伤寒的用麻黄汤那一类的方剂中风的用桂枝汤那一类的方剂没有说下药的而医反下之这是误医其人下利日数十行这样的由于这个泻药邪热内陷而反下之邪热内陷其人下利一天几次几十次谷不化下利太频了它不容易消化它都下来了所以它谷不化这个不是咱们四逆汤证那个谷不化那个是胃根本不能消化这个胃虽然能够消化但是由于下利快
那它也不化腹中雷鸣肚子咕咕叫啊这东西排下去是一样的心下痞硬而满心下不但痞而且硬还满这就是半夏泻心汤的方证痞硬还满了我们由于这个心下的关系伤了胃里之后后头又结住了干呕心烦不得安这干呕心烦这个你还不得安他这个对这个神经功能他才起作用一见心下痞这个大夫啊吃完泻药一看心下痞硬痞硬他不怕痞硬谓病不尽复下之你越下这痞硬
复下之泻药其痞益甚越来这个痞硬越厉害这个张仲景在后头就解释了此非结热不是阳明病热结于里但以胃中虚这就由于你开始吃泻药胃本来没病你胃气给弄虚了所以客气上逆不但外邪胃虚而入内而里面的水也算客气它也上逆为什么故使硬也所以这个就对这个因就会用这么来的甘草泻心汤这个应该用甘草泻心汤来主治这三个方剂已经差不多
这甘草泻心汤这个药物变化更小了他只是把甘草加量原汤三两变成四两那么甘草主要是缓急迫了这个是人不安定的一个心烦不得了用甘草缓急迫但是这个方法也不限于狐惑病你们看看那个金匮要略里头 狐惑病里头蚀于上部为何甘草泻心汤主之就是口腔 现代人说口腔溃疡这类的毛病这个方法非常地有效验 可以用如果口舌特别干 加石膏那加石膏加生石膏
那么热盛更厉害再加点生地这非常好使我常用就是用甘草泻心汤要一没有口舌不那么干燥就用甘草泻心汤去桔梗加元参可是这个甘草我常用生甘草用生甘草啊更能够去热所以古人他那个就是狐惑病治那个口腔溃疡的病挺习惯这个开始我也是试验的蒋泽荪温主任他不断找我那是他老邀着上他们医院去那时候我来北新桥开业就这个口腔病呢
他经常给我介绍他说你不得啥告诉我们呢这个口腔看小病这口腔溃疡了这口疮了这西医的就是没什么办法我说就是甘草泻心汤谁知道这个这温主任现在还来结合是个女的但是这个加年呢他有的时候他掌握不好和甘草那么凡是这个胃肠炎的的病久而不愈那么用这个方子和前面那两个方子要是用得当都好使在临床常有我这个人经常大便溏不爱吃东西
恶心肚子叫心下痞这个情形很多很多人这三个方子偏一下利有那种干呕心烦你就用这个甘草泻心汤没有呕下利可以用这个没下利只是心下痞硬腹中雷鸣你用半夏泻心汤这个方剂差不多可以这么选择着用这个在这个胃肠炎上见特别多你可以观察所有伤寒，服汤药下利不止。今天这个节都大了。心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之复不止者，当利其小便赤石脂禹余粮汤主之伤寒本来是太阳伤寒这也是错了应该发汗而复下之下之汤药下之所以下利不止心下痞这也是心下痞一方面泻心汤了心下痞硬服泻心汤已服泻心汤已这就是半夏泻心汤给它吃了泻心汤这个病就好了已这个病就是就不那么下利了但是大夫呢还要给他下利不止这个利再吃泻心汤也止不定这个大夫一看没办法了投以理中汤利益吃那理中汤的利益更厉害那是什么道理呢这就由于这个医大夫他这个使的头起这个服汤药下利是吃的巴豆剂这个巴豆这个剂这个古人是常用的
一再地弄一个剧烈的猛攻它是使得这个滑脱不禁他们说这个就是大肠滑脱这种情况这个理中所以他不好理中这理中讲理中他是治胃虚寒理中焦此利在下焦这个人就是反复地吃这个剧烈的下药让这个大伤失去收涩在下焦这应该是赤石禹余粮这药是一个收敛固肠止利法赤石脂禹余粮是两个药复不止呢
吃这药还不止那么这就是水谷不别了当利其小便你看看这纯粹小便不利你利其小便就好了但是这个它没提法呢你看情形该用什么力量要用什么力量药就得了那么这说明由于误下而造成下利不止这种疑病在下焦上有两种问题一个就大肠滑脱不收用收敛的这个赤石脂禹余粮的这药就可以治另一个它不带后重它由于水谷不别小便不利造成的那你就利小便水走下焦自利这个利下不止大抵就这两个问题他这个同时可以举出来这个赤石脂禹余粮这个方剂啊
就是赤石脂禹余粮这古人也叫太乙禹余粮就是这个药的尊称其实呢就是现在的就是禹余粮那么这两样都是一个很有固涩的那种相当的强但是我们在一般真正有邪不是虚脱这种情况有邪不能随便用咱们遇到痢疾尤其用这个药害人邪气都被敛里头了那更坏但是久痢滑脱不止可以吃这个药有便脓血你可以吃桃花汤这个药也得知道是吧那么那个滑脱下利不止这个在临床也常见的这个都是用这个猛攻频繁来这么用
给你造成这种情况那么这个时候吃这个赤石脂禹余粮都是很好的咱们今天讲这