胡希恕伤寒论 第14讲 · 讲课逐字稿

0:00

伤寒吐下后,发汗,虚烦脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。从这点来的六十七就是赵开美本是六十七他本来他是伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤那么他说这一段是一样不过头一段呢

1:04

是发汗以前发汗则动经了身为振振摇者那么这一段呢是发汗以后所以前一个他是脉沉紧这个是脉甚微你们看看这个前后看看就可以了他这说明了太阳上还应该发汗那么无论吐无论下这都是误治是吧那么如果表不解他要气上冲气上冲那么这个里饮呢他就是伴气上冲往上冲所以心下心下逆满气上冲起则头眩脉沉紧这一系列全是水饮夹气向上冲

2:09

它表不解的关系那么这个时候更不能发汗咱们讲很多了如果里头的这个饮邪发作尤其这个饮停于这个心下心下有水气表不解你发发汗不可最麻烦的那动经经脉人家是身为振振摇这种情况了那么这一段呢就是他是伤寒吐下之后表不解他底下这个症状就发现了起码就是气上冲他表不解嘛他要没有水还好本来那个人呢素日就有饮这个饮必伴着气上冲而冲逆于上那就是心下逆满气上冲那么这水饮上来脑袋就晕所以他起则呢就晕得不得了

3:13

起则头眩可是那时候它脉沉紧那个那时候是苓桂术甘汤就好了他苓桂术甘汤还是解表治气上冲再加上那两个表里都解了那就好了他有法所以他这个文章也很好伤寒吐下后他有法他的意思就接那样要不然这句话不好懂那么吐下虚其里汗又虚其外所以这个人虚他热不退也虚烦他表不解他不去水他表不解可是按理甚微他就属于虚来的了吐下发汗都伤人的体液

4:18

所以这个脉微亡阳亡阳就是亡津液八九日就这个病的过程上说由于吐下而又发汗八九天的经过这些症候心下痞硬因为这个不是心下逆满了它是虚的痞硬了这个胃 它发汗也虚胃心下痞硬这个胃也虚了客气往胃上来所以它痞硬客气的上逆就是水胁下痛冲气夹着水往上冲得厉害那么胁下咱讲这个逆

5:21

往上冲逆冲气上冲咽喉它也不只是气上冲胸的比上次都重的这个病就讲那个心下逆那只是心下逆满气上冲胸这个是心下痞硬胁下痛气上冲咽喉这个冲气也相当的厉害眩冒这个水气上冲就影响了脑系所以眩冒冒就是脑袋沉眩就是晕眩那个眩经脉动惕这个经脉跳动久而成痿所以这个病从他后患来说要不赶紧治疗久而成痿

6:24

痿的就是这个痿病不用就是这个下痿的一种症就是这样那么可见这个这个水饮的危害相当重如果来治治不当就有久而成痿之患这个是原来注里他就从那苓桂甘汤上来的要是就这一点讲啊却不好理解你从前面后前后看就明白那么这个病应该怎么治疗他如果若没现于冲逆证还可以用苓桂术甘汤如果现于成痿证候了那就要用真武汤来治它这就看情形了那么来说他没出治法但是这种治法都见到其他的条文了所以他也没提出来那个真武汤不是振振欲

7:29

擗地就要倒地他的脉也是极虚那么当然是他也是有一种阳虚的一种证候那种真武汤那么如果还是苓桂术甘汤这样气上冲啊他这个脑里眩晕啊虽然身为振振摇就是经脉动惕那么也可以用苓桂术甘汤他要陷于阴证那就不能谢谢大家一般就是一条,伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。太阳伤寒,本来是应该发汗的。那么一解后,或吐,或下,这都没说出误字,它这个意思也不是。所以这病是好了 解后可是遗留现在有这些情况心下痞硬 胃虚这也由于吐下之后所以大病之后 由于用药那么才发现这种胃气虚那么气逆而上噫气不除噫气就打嗝全部冲到上焦处那么这个情况我们可以理解这样这个人素日胃不好可是没大明显发作那么由于得了外感经过服药像这种吐下都是伤胃气那么这外感病是好了外感的病是好了但是这个胃疾患可是明显发作那么心下痞硬咱们讲过的人参证是里虚而心下就是这个客气乘胃之虚就往胃上来所以这个胃当胃的部位是心下痞硬那么去虚则喜按所以他还噫气不除

2:18

原来用的旋覆代赭汤来说是旋覆代赭汤这个旋覆代赭这个药跟我们上面讲的泻心汤半夏泻心汤甘草泻心汤生姜泻心汤大有相似之处所以它也有人参生姜甘草半夏大枣那么这几个药以健胃治这个逆就是呕逆什么都治这个药也确实止呕逆它另外加上旋覆代赭这个旋覆花这个药它是一个下气去结的去结气这个气结的这个地方那么这个代赭石里这是个收敛健胃药收敛性的那个健胃药当然了这个药在我们治这个病可不要重用这个东西多用了反倒伤胃

3:19

后世说它是重镇也使得逆气不能上来其实它是一个收敛性的一个健胃也有点补益的性质但它这个药重用胃口就不好旋覆代赭汤这个人参生姜大枣半夏代赭石这就是健胃降逆用旋覆下气去结气下气去结气所以他打嗝噫气不除嘛他用旋覆那么加着代赭石也是还是当是健胃也有点降逆的作用所以这个药啊因为我们头前讲的几个泻心汤就是甘草泻心汤

4:24

生姜泻心汤但是它没有黄芩黄连它不去热也不解烦同时也不能治下利那么这个药我们在临床上应用对于胃一般的这个胃的疾患经常有这种情况他这个噫气不除与上边这个那个生姜泻心汤噫气下利与那个不同的之间那个它是有下利那么这个没有这个反倒治大便干大便秘结这个药很起作用它就旋覆代赭石的那种往下泻心力量相当大那么这个方剂一般久胃病观他打他那个噫气

5:26

用那个橘皮你看那个橘皮竹茹汤噫气那个噫气啊他觉那块闷打个嗝他舒服哎打个嗝好呢所以那种是橘皮证咱们用那个茯苓饮呢比如一般那个胃不好食欲不振有些那个逆气可是呢它大部分觉着舒服它主要它以那个痞满为主的这个用茯苓饮就好茯苓饮那个它是健胃行气利水降气后来有那个方法那么这个这个旋覆代赭石不是的他还苦于这个打嗝噫气不除嘛他这个难受所以噫气不除有的时候这个方剂啊有用旋覆代赭汤的机会就是咱们说的那种

6:31

食道癌胃癌反胃呢甚至于噎膈呢他这个噎膈得相当的凶大有用的机会那么尤其我们一般的这个胃泛酸胃疼打嗝大便要干这方面也好使但是这个酸太多呢可以加乌贼骨挺好使我也有这个病这个药我都常用和其他药一样大便稀不行大便稀用茯苓饮较便好所以这方子这一个方子都常用的方子他苦于噫气所以他噫气不除也就是说是他的药

7:34

那个噫气不止需要用这个药他也有人参所以也有生姜之功下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。这个下之后表不解一般上说应该用桂枝汤但是有些人有喘那么唯独这个病与桂枝汤的有些相反那么桂枝加厚朴杏子也是汗出而喘桂枝汤它有汗出吗加厚杏子不也治喘吗这个喘也是替他从一个反应但是这个不是这个他是里有热而汗出表不解而汗喘他有麻黄证这个喘表不解但是麻黄证他是不汗出里有热这阳明病发热汗出里头热壅于里汗蒸发以外的这么一个出汗所以不能用桂枝汤桂枝汤呢里热不能用桂枝所以他宜麻黄汤把桂枝去加去热的石膏那么上次他们也讲了石膏定要配合麻黄呢反能止汗出这个麻黄配合桂枝势必能出汗的是那个出汗现在越来越厉害而且桂枝不利于里热所以这个不要用桂枝加厚朴杏把那个用那个方式所以他说是不可更行桂枝汤这个无大热要注意阳明病是里头大热蒸蒸发热他要到那个成实呢麻杏石甘汤也不能用了他虽然里头有热但不到那个程度不到承气汤证的程度

2:27

所以说是无大热不是蒸蒸发热不是里成实只是出汗他这个汗与桂枝汤的汗是不一样的这个汗细密多这个汗的味儿也重汗臭的味儿也重那桂枝汤的汗稀薄得很它没有什么气味而且它出汗也是少然后这个喘促又热有里头发生的汗它是这个热在里但是呢不到甚大热那个程度所以只是用石膏就行了麻杏石甘汤麻杏石甘汤还是加了杏仁呢另外加上石膏石膏去里热这个石膏也有定喘的作用你们可知道它能够下气定喘

3:30

所以我们治喘呢如果有热石膏还是蛮好的这个药也是常用的我们昨天已经讲了在这个肺炎的初期有时候用但是不能频繁用也不是说肺炎那种不对要这种情况汗出而喘可以用尤其小儿但是不要连用发汗都是这样的可是这个药他说是汗出而喘没有汗也可以用麻黄加重一样用我给人开方子就开这麻杏石甘汤是给我儿子他那时候四岁他得出疹子就是出疹那天我没来讲出疹子他奶奶给吃

4:35

牛黄安宫牛黄丸没多久太凉了安宫牛黄这个人就昏了后来就是这个喘没有汗那脸上红头胀脸的那就是昏迷不醒那很危险那时候他的舅舅正学医在沈阳那里学就请两个人来来了开的方子我不同意全是一种还是解表清热解毒这种套法我说不行吧马上客人走了我跟他舅舅商量我就开什么方呢那时候我就开这个开这个呀石膏用的也少麻黄用的多一点哎他吃了慢慢慢慢的脑袋见汗了

5:38

就吃这个没多吃药就好了他那也是我就怕是并发肺炎你看那个好了之后他舅舅说哎呀咱们俩商量没有汗要死他没有汗用这个行吗我说没有关系我的石膏清热不一定得有汗这是我头一回开始给人家开方子开始给我儿子那时候我才26、27岁我那孩子才4岁太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。太阳病外证未除当然这也是所谓反应但是脉还浮应该继续解外证所谓的桂枝汤证外证还没解掉呢而数下这大夫就是连续给吃泻药所以协热而利这个邪热陷于内所以协热下利而为协热利而为协热利利下不止心下痞硬这个心下痞硬是胃虚所以心下痞硬心下痞硬就是胃虚了表里不解者太阳病的外证本来未解三番两次给吃泻药一方面得协热利一方面表证未解桂枝人参汤人参汤就是现在咱们说人参理中汤以人参汤理其中他胃虚衰了那么以桂枝甘草汤而解其外他这个桂枝人参汤就是桂枝甘草汤与理中汤的合方你们看看对这个人参治心下痞硬这就看出来了这个方子的心下痞硬就是人参嘛

2:10

所以它是治胃虚我们用人参呢总得在这里头你看见药物的应用你才明白所以人参它不是万能它是治虚但是在胃有这胃虚心下而有心下痞硬的这种情况用的是最好的所以古人就这样用你看他半夏泻心汤甘草泻心汤生姜泻心汤旋覆代赭石汤你这个你都看出来所以这个理中汤呢主要的就是胃虚心下痞或者是有呕啊或者有大便大便稀啊他由于胃虚而造成的那么协热利这个利下不止他用这个理中汤是健胃止下利用桂枝甘草汤解外伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。这个太阳伤寒大下都是非法治疗了应该先发汗大下当然不好他一看不好他复发汗他更错这一大下之后这个表不解依法应该用桂枝汤不能用麻黄汤他这个复发汗就只能麻黄汤那么大汗出病必有解他的表还不能解的所以他一方面由于这个大下伤使之表邪内陷而为心下痞一方面由于这个发汗有错所以依然无汗而表不解要是桂枝汤他还就对了那么这个表不解而有这个心下痞

1:30

那么应该先解外而后攻里所以他说不可攻痞当先解表这是根据这个规律所以他们临床上如果要是用那种这个里是需用攻下法那你看外要有表的你先解表这是定法如果你需要温你先救里而后解表所以这个他在这个太阳篇这个东西都讲了他就是这个表证与半表半里证与里证的相互关系治疗定法他在这里都讲所以他太阳篇的特别多那么到阳明病到这个少阳病他讲的多少

2:34

他用的这里都讲那么这个必要注意的如果用攻下的药有表证在你先解表我们刚才头先讲那个四逆汤不也是吗那四逆汤你也不能先用四逆汤它要攻啊所以得先解表表解之后那你再攻里所以治里为何呀表解里未和呀所以用四逆汤这也是一样一个痞它用大黄黄连泻心汤这是攻下的一种证候这都讲在头前的这个大黄黄连泻心汤讲在头前的这个解表呢所以这个津液有一定丧失了这个解表不能用麻黄汤的必须用桂枝汤头先大下之后表不解的,用桂枝汤

3:39

所以他这个这个复发汗这个就是用的麻黄汤伤寒发热，汗出不解。心中痞硬，的是心下，得改过来。这个心中呢，当指的心上说的。这个心下指的位置，就是在指的心口那块。心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。形似太阳伤寒反而发热但是他没有恶寒所以汗出不解心下痞硬这个心下痞硬是个实证不是我们说那个人参那个心下痞硬这个就是心下坚满呕吐而下利者同时呕吐而下利大柴胡汤主之那么这个病指的什么呢就是急性痢这个很多呀这个急性痢它一来它也发热但是无汗恶寒我们用葛根汤就对了这个要注意这一段呢应该与葛根汤有个鉴别咱们头前讲了太阳阳明合病必自下利葛根汤主之说的不有这么一句吗那个绝对它是纯粹是太阳的发热无汗脉浮它这个有下利治了下利就好那么如果也是发热汗出也恶风发热恶寒但是脉缓弱那桂枝汤主之所以我们后头有到太阳篇有太阳病太阴病脉浮者可发汗那用的跟桂枝汤一个道理所以我们在临床遇到这种痢疾如果有表证实者可以用葛根汤法虚者可以用桂枝汤解之

2:30

这个表解它这个痢疾大致就可以好就是不好也减轻它这个它这个凶势你再医生治疗也较比容易那么这个呢它不是它是伤寒发热他没有恶寒那么这也就是给误治所以发汗汗出不解同时马上他这个病就来了心下痞硬心下急拘急也疼也肿痛呕吐而下利上头呕吐下边这个下利就是这个病很多我曾经这个这种急性痢疾要有热的话会着恶心大柴胡汤咱们就心下急

3:32

咱们这时也不想很多了心下急他这个痞硬啊与那个是个互词急的就是这个憋的咱们说急不宽舒这个李东垣李东垣他说理就是不宽舒不宽舒就是紧这块就是紧同时他的各个痞硬把紧了把心下急了里头有东西了痞硬呕吐而下利了这个很多这个可以开始就用大柴胡汤那么如果要有口舌不然你可以用大柴胡加石膏我曾经利用这个方子治这个开始进行痢疾很好使我还记得那我还来北新桥呢就来那个大街上

4:36

我没到这儿来那私人开业有一天我出诊了来一个人大概就是这种痢疾那天我一个学生跟着我来说有病人吗他说有啊我说他就说这种病他一个闹痢疾闹痢疾你开方子吧他说我开啊我说你开什么他就说我开大柴胡加石膏哎呀我不放心他这个病人离我家不远我说得了我说我看看去吧完了他带着我去看去了这个病人正来复诊完了他回来了我说什么呀他说挺好现在我肚子也不疼了也不发烧了这个大便也见了正常粪了所以这个方子很好那时候

5:38

我怕他给弄坏了特意去看这里有很多的那么假如说他这个心下不平不是这么样的这个实而拒按那么这种痢疾也反而呕吐下利这个呕吐不好了这个痢疾咱们那个是这个噤口痢疾他就是呕吐什么也不能吃这种痢疾死亡率很大那么一般的用小柴胡加石膏也挺好我用小柴胡加石膏治一个痢疾那就是噤口痢疾七八天一点东西不能吃那么我也没有始终没换方子我就用小柴胡加石膏就好了这个人现在还活着呢他弟弟天天上我家串门来

6:42

所以这个痢疾用柴胡这个痢疾会很多尤其大柴胡汤这个痢疾一开始没有无妨那么这个大柴胡汤的泻下作用并不大只是现在我们用大柴胡汤用那个石膏三千我自己那里也吃过这个药他一泻就好他这个病挺厉害那种发热呀口腻不愿意吃啊这种东西来得就挺凶病如桂枝证，头不痛、项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。病如桂枝证头不痛项不强桂枝证哪一方面呢它就是证的气上冲所以桂枝证主要是气上冲那么寸脉也微浮这个病在上寸脉也浮咱们讲那个所以脉浮主表未解不仅它这个结胸寸脉亦微浮也它的病在上那么它这个也是的这个寸脉微浮啊对照这个桂枝汤讲它形似桂枝汤桂枝汤认它是寸脉微浮是吧那么同时气上冲但是与桂枝汤啊它非桂枝汤证它是太阳病它一定头项强痛这个头不痛项也不强那这个病是什么病呢医就解释了胸中痞硬它这个病在胸中胸中痞可以理解这个硬不好理解反正就是胸膈的里那胸它有内部你怎么能摸着它硬呢当然在心下摸心下这块可能也硬

1:59

它是本身这个水饮上冲之理换来说咱说这个胸膈的里按照心下的里也可以硬气上冲咽喉但邪气上冲得烈所以证如桂枝汤嘛不得息的以至于呼吸的困难这个呼吸困难的这两方面的一个是胸中痞硬一个是气上冲咽喉的这么两方面的造成的这个胸中这个痞硬现在是也影响呼吸困难吗那另一个气上冲它堵着然后也影响这个不得息这说明什么问题啊就是这个病啊它有下犯上它又要想吐

3:02

它不得吐所以这个人呢这个时候必然有温温欲吐要吐而不得吐所以他底下一个断语词此为胸有寒这寒字都是痰饮说的就是痰饮要从上面出去当吐之宜瓜蒂散所以中医治病他这个辨证很有道理他这是要用那个吐剂全是当吐之这个病机上来这是个病机咱们讲病机这正是个病机就是在这个生理机能上它有这种机制想要出口而不得吐出但机能良能它达不到要吐而不得吐所以胸中痞硬气感觉往上冲而至于不得息

4:06

那么这个涌吐法是最适应病机了对于瓜蒂散这个瓜蒂散的药它是苦寒去水的药所以它也是吐药那么它那个苦寒呢它有涌吐作用它这个去水呀有吐下上面吐这个药也能够催水涌下但是它主要是涌吐赤小豆也去湿那么在这里头一方面这个赤小豆也是有点去湿之中与苦寒药搁在一起它也有养正作用

5:09

那么这两味药各别捣筛为散已都变成面子了和之调匀取一钱匕以香豉一合用热汤去和煮作稀糜把那个豆豉啊用这个就咱们这个碗八分碗七分碗这样子把它煮成稀粥这样子然后澄出去把渣子不要取汁和散用这个豆豉那个汁和这个面药温顿服之不吐者少少加要是不吐啊把这个面的药再少少加点

6:12

得快吐乃止诸亡血虚家不可与瓜蒂散所以这个吐也最伤人不过了我们看看这一节他用这个豆豉豆豉它是解烦它是心中懊憹欲吐也烦它并不是个吐剂它说不吐的少少加加面药我们讲那个栀子豉汤所以那个注家看有那个香豉也说它吐栀子豉汤是不是吐的就从这弄出来他看这个有香豉在栀子豉汤那头也有豉他一看这也是吐药所以咱们那个前头讲那个这是豉的在临床上我一直常常的用没吐过一回它不吐它就只去一烦

7:15

心中懊憹就是这个药它单用香豉了亡血虚家不可吐病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结死。咱们开始这个太阳下篇就讲的结胸和脏结。那么结胸讲很多了从结胸讲到心下痞那么对于脏结他没有讲的来这儿他又特别提出了病胁下素有痞这个胁下素有痞这个痞就是痞块这个不是心下痞那个痞所以在头前你看一看开始病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞那时候我讲这个痞就指的这个痞块就指的脏结他这一开始的事情全即这个结胸和脏结他这个痞不是指着心下痞那个痞哟我们讲起讲到痰饮篇痰饮篇这个痞不可下下指着胁下结硬胁下结硬什么东西呢就是痞块那么这个所以这个注家把这个痞也就是弄从后头我们讲这个大黄黄连泻心汤这种痞了不对你看那个也就是太阳篇太阳病下之，心下痞也没不是阴证啊病发于阴下的不是那个痞那么这一段呢就是照顾头前所以胁下素有痞胁下的两胁两胁现在咱们很明白这个两侧是肝脾部位是吧那么这一线也也在这个左边了也是胁下了

2:31

可见这个病是不能治的这个我们看那样子指着肝癌或者是胰腺癌的一种你们看一看那么它不是马上得的不是由于吃泻药马上就得的是吧素有痞这个痞块连在脐旁痛引少腹牵连与这个脐旁的这个部位相连疼得厉害痛引少腹甚至于下入阴筋阴筋就指的阴茎了此名脏结所以脏结死，这古人也有这么个问题你们看看这个脏结干嘛呀干嘛要是这个能给他那个印象写的是，他是连在脐旁那么这个古人可见对于这个病也是没办法

3:38

所以他这个结胸详细讲治疗他这个脏结一回也没说他就说了这个不可所以脏结无阳证舌上苔滑不好治不往来寒热他又说了一个脏结死有治的，行动如常也有不死的那么那就不一定就是癌了是吧这是古人的对这个这么一种看法所以你们看那个注家说这个痞啊全指的心下痞那就不对了那么这个你怎么交代这个还就是以前的那个痞就是那个上节相呼应的有这么一段168那么热结在里这个邪热内入而结里所以这个病七八日不解热结在里了这个热实于里它必要反应到外头来所以我们方才讲那个身大热那么如果这个热结实在内它一定蒸于外所以说表里俱热身大热这白虎汤就身大热了但是他还没到憎寒汗出那个地步时时恶风这人体热了他感觉外边的风来袭也是时时怕风那么他这个热伤了津液热他就想喝水再耗津液他更想喝水所以欲饮水数升就是现在的连上喝几碗才痛快的这个要用白虎加人参汤那么后人也认为这个时时恶风这是有表的桂枝也解表的后头他有啊他要解释这个就是白虎加人参汤他这个人参我刚才讲过了

2:04

他心下必硬胃虚胃虚他就不能行津液我们人参这个津液化生五味胃虚他这个津液就不行他也不能纳食吃了它也不消化这个津液当然就不能够补益上来的那么热伤了津液胃该虚一定它要去渴止所以这个白虎加人参汤谁看尽这个胃气才能恢复津液所以这个这是古人上是这样子后世方在这里就讲麦冬参这个滋阴你管滋阴胃要是不好了是白搭的所以他在这白虎汤的基础上

3:08

白虎汤的基础上有石膏知母这个药很寒注意虚热那么今天你也不生不醒了，所以他讲人参我们看他这个伤寒论、金匮，这两个你合起来看这个白虎汤白虎汤都不可可是全是舌干口舌咽干那大渴的时候他都要讲人参这个地方在我们的用药上可以有一个很好的启示不是说遇着渴就得吃饮不是那个情形那么这个它是有热的咱们说是热盛伤津达到一个相当程度

4:11

它叫大渴大渴呢你在这个寒药里头加人参胃气就行的这个方法也是这样知母石膏这个知母啊也是个寒性的药物它解烦那么这个白虎汤真的烦得相当的厉害他这个去热力也挺强的这个知母与石膏并用更能去寒可是你用寒你顾全胃所以他用粳米甘草这个地方都相当好咱们治病经常单打一用苦寒就是苦寒用辛温就是辛温这个不行的这个这个石膏要最伤胃

5:16

你要连一样大量吃时老了不行安中养胃的法子那食欲马上就减息了他用甘草粳米粳米这个米一熟了就是米汤了他一黏滑他石膏胃都不受伤所以古人这个方剂妙不可言他不伤胃那么要是这个大渴厌厌的他要假如是他有解释对于这个他不是表证169伤寒无大热口燥渴口燥渴，他要讲饮水心烦，背微背微恶寒背微恶寒者背为太阳之部位背微恶寒所以后背就是背为太阳之部位这个很注意这是一个辨证的一个常用常有的情况如果内有停水他这个背恶寒背寒冷如果有大热如果有热的他这个热那块特别热设若有外边风寒客他那块也恶寒可这两个要分别那么有热他口要燥有寒口中和所以我们后头要讲的这有寒呢它那种恶寒它口中呢它口不燥口中和所以这个也好辨但是这个地方要注意这个当然也用白虎加人参汤主之这可嘛伤寒脉浮、发热无汗、其表不解、不可与白虎汤。渴欲饮水、无表证者白虎加人参汤主之。他怕你头前这个背微恶寒、时时恶风，怕你认为表证。表证吃白虎汤那是不行的。所以来这儿特别提出这一条

0:28

伤寒脉浮脉浮是表未解嘛发热又没有汗其表不解者真就是这个情况这就是表未解嘛不可与白虎汤总得渴欲饮水内热有了而且没有表证这个要紧的你这才能用白虎加人参汤的对的话不要妄用他不是解表所以后世认为石膏也打入解表药了说他是辛寒给它加个解谁说是石膏解了我觉着那不解哪里是哎，这是甘寒嘛，这不解哪解你要打到这个解表了就得解

1:36

不解还不出汗嘛，所以才有解表，哪是解的事所以这一篇，他特意出这一条，就是让你注意这一篇他那个恶寒都是由于郁热那个恶风以至于背微恶寒，也不是表证没有表证有表证不能用它，还得先解表加石膏可以的，有石膏证也可以加入像你能用葛根汤加石膏啊还有呢是我们方才讲的那个麻杏石甘汤啊用了一趟，有的是，你看大青龙汤他是无汗出而烦躁着那个你要解表药就加石膏你还不够解表药，只是用白虎汤，那可不行所以这个方证呢，这是一个警告一个方剂由它一定的适应证候

2:43

就是说你证候对了不然的话你这个治病就盲盲弄错了这个治病治对呢要是这个病严重哎呀这好的面它是挺挺不明显但是见好弄错了是立竿见影马上就坏所以这个治病稍好不行之，稍对不行错，错了就出大毛病咱们通常讲那个小儿称谓那本来就说不算什么个病内里平匀头晕一圈那么这个病你就是你吃利了就好你遗误、延误弄了人家危废那不是当大夫的事咱们再讲三节

3:46

下次有四节四五节就好吧我们就连着总结到太阳篇咱们讲完了做个总结那么这一篇就说一声太阳、少阳、并病、心下硬、颈项强而眩者、当刺大椎、肺俞肝俞、慎勿下之。太阳少阳并病就是先得的太阳病这个病传入半表半里又发生少阳病而太阳病还不罢这叫做并病心下硬就是我们头前讲的人参证就是小柴胡汤证心下痞所以心下痞不可吃泻药吃泻药下利不止这时后头阳明病就有了他如结胸颈我们这个脖子两侧是颈后面是项这个颈强就是少阳证项强就是太阳证少阳证的目眩那个眩口苦咽干目眩那个眩这是少阳证所以他这个太少这个证候具备他叫做太阳少阳并病那么这个你但是柴胡论不太完备那么可以用针刺之法当刺大椎肺俞肝俞诸穴这个头项的穴位都讲了那么这个就是去那个胸膈里蓄热之气那就是我们吃小柴胡汤也是解热他就是去这个胸膈蓄热慎勿下这个这个病万万不要下之因为太阳也禁下少阳更禁下尤其这个心下硬你不要认为这是实证这个心下硬纯粹是胃虚要当这个实证要下之非坏不可所以他说慎勿下之

2:41

当然这个我们要吃小柴胡汤是可以的不是不行的这也就说明这个少阳病而现柴胡汤证柴胡证不太明显那这个它不很明显是吧那么用针刺之法大椎啊肺俞肝俞这都可以刺这个就去这个substituer太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤。太阳与少阳合病者,就是既有太阳病的证候。这个太阳病的证候也不过是脉浮发热而已它并不恶寒真正要是有恶寒的那还是用葛根汤他没有那么所谓少阳病当然有口苦咽干目眩的情况那么这两种病同时发作的谓之合病合病与并病,这个差异就在这么一点前有太阳病而后有少阳病就是由太阳转属于少阳了这个叫做并病前一个病并到后边这个病,而发并病这个合病既有太阳病的证候又有少阳病的证候这叫作合病这个不是并病这个就是合病那么这种合病自下利可以与黄芩汤那么这个证候什么意思它仍然有热它是太阳少阳都是一个阳热证候就是既有表热又有半表半里之热它是这个情况但是这个太阳病绝不是明显的要是明显的虽然有自下利

2:04

它也要用葛根汤要无汗用葛根汤来讲所以这个我们必须要很清楚刚才我在协热下利也讲了它那也是表里不解这个也是表里不解可是这个它是太阳与少阳合病它有一些口苦啊有热象就是半表半里也有热象但是也有表热的情况但是不是纯粹表证要纯粹表证那你先解表那要用这个葛根汤那么这个黄芩汤这种下利也是热利也就是我们这种热利就是痢疾了没有明显的表证但是有发热有口苦

3:07

这一类的病名也给它起名字叫太阳与少阳合病一发作就这样了那么这里的经方有用黄芩汤的机会黄芩汤下利腹痛你看这里有芍药那么这个它是以黄芩为主药它也是去热凡是腹痛而下利的可以用这个方法我们用那个现在一般用这个白头翁汤的它那个热比这个更凶甚至于它这个它一些热都干燥烫的那你吃黄芩汤就不如吃白头翁汤那个后头也要讲一下我们到金匮里边里头就讲了这个它腹痛

4:12

因为腹痛有些烦这个利就可以用黄芩汤有效那么如果他要作呕他要加半夏加半夏生姜小半夏汤就是加小半夏汤小半夏汤就是治呕这个黄芩汤就是黄芩芍药甘草大枣那么芍药甘草治肚子疼黄芩就是去热解烦那么这个大枣它也是安中的药也治肚子疼所以这个药治肚子疼热利腹痛但是要是下重里急后重那样的东西起码要加大黄那就是妙药

5:17

这个白头翁加大黄这个黄芩加半夏生姜的就是上边黄芩汤加上治呕吐的半夏生姜再讲一节还有五个小规则讲两个多重点多重点伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。胸中有热,那么就有热邪呢,而胃中有邪气,这个邪气指的是水饮邪,水。热邪与水一起相互激动所以它腹中痛就是热这个里头这个水也能为热所激动它腹中痛而且欲呕吐这胃中停水它不吐一般这个吐啊都是胃中停水的属者多但是没有热的那个刺激的好一些要他有热非痛不可咱们讲小柴胡汤就是胁下痛一下不食而呕他有热邪激动这个水他更容易有痛黄连汤主之这个这个黄连与黄芩这两个来着就可以看出来黄芩没有这个黄连有治度的它的作用黄芩没有上面这个黄芩汤说一味芍药呢它有芍药腹痛的关系那么这个这味芍药它就黄连很有关系同时他自个的胸中烦热呀也比黄芩好这个烦热这个呢临床上我们用这个上热下寒人颜面潮红嘛这个大多数都是黄连证候黄芩也有这种情况它不如黄连更明显所以在这个方它以黄连为主

2:15

他特别提出了一个胸中有热黄连上清丸清上焦热这个热关上最颜面潮红心中也特别觉烦闷那么另外他要没有水他不会呕吐的他如果那几停水下边腹痛这个药也是芍药那么同时你他这个热来上头这个寒饮他也会上头那么他也容易呕吐的这个方子与我们同时讲的泻心汤差不多你们看一看他也有干姜干姜人参半夏大枣与我们同时讲的泻心汤差不多他不过没有黄芩他又加了个桂枝这个桂枝

3:18

它是往上冲它等于胸中有热它也有这个往上冲往上冲就得用这个桂枝来降冲气而解表所以它叫桂枝你看这个他没说到那个下利他说就是冲逆得太凶这个是上而不下他没到下利但是这个方子也是下利如果要下利那么胸中烦热无吐上边烦热的厉害这个方子就可用了我们那个头前那个泻心汤了这黄连的量非常轻一两肯定有黄芩的伤那么这个里它是黄连加重的黄芩去了那么也就是上边烦热的厉害同时有气上冲从你这么一种泻心汤适应证

4:21

可以用这个方子他说不同的他那个没有桂枝的气上冲从不那么凶这个气上冲得厉害同时那个关上的烦热比较轻你看我们在那个甘草泻心汤生姜泻心汤与那个半夏泻心汤都没提到那个胸中有热有热的就烦了那个烦了就气了那么这个你也有泻心比例他有参姜人家你看看他也有这个不过来这他没提认为同乡这个方底很多了你自己也可以商讨了所以这个方子应用与甘草泻心汤心下痞硬腹中雷鸣这个也可能有腹中雷鸣还有也有干姜半夏也去水那么这都可以

5:25

说不同的他是自甘草泻心汤证气上冲而烦热甚者就行了所以这个方子与我们讲的那个半夏泻心生姜泻心半夏泻心是大同小异也是呕吐也是下利那么这个它是以方为证这后面这个方后语啊有些他就错了右七味以水一斗煮取六升去滓温服就错了他这个小柴胡汤与这个几个泻心汤全是煮取六升他去滓还要煮

6:27

取三升温服一升日三服应该这样子所以他这个去滓温服昼三夜二这是错的这个应该改为再煮取三升温服一升日三服他这个所以这个林亿也说疑非仲景方反而不一定不是他的但是这个说法这不算他的说法它与前后不一致当然《伤寒论》就是这样子在《伤寒论》上温病出一日太阳这个可以把它改了咱们今天就讲到这回去你们也看一看我这个太阳病第三章合到一起下一次咱们做个重点做个重点

7:32

第一个要主要的我们要把它的书排开看看他的方法方式是什么对于太阳病在他这个书上怎么讲的我们应该怎么认识那么他哪一些是属太阳病的哪一些的不是属太阳病所以这个他这个全书的精神在太阳病讲的特别的多有上堂我所说的他讲的是表证这个病它是瞬息万变它不老在表它也要传半表半里也要传里它本来是讲的阳证它也可以转化为阴证或者经过治疗所以仲景这一篇呢他这些规定他都讲到这一篇

8:34

不是说这里说讲的全是太阳病那么讲太阳病的东西也有啊你想太阳病一上来当先的是发汗解表的方剂都是以太阳病的范畴其他不是的所以注意有一些就是见这一篇的都是太阳的一看不是的它可以拿出去了有的是书都这样的后部的书讲到这里头也可以他这个所以他这个表证表证与里 表证与半表半里无论是证和治最主要的规律法则他都讲到太阳篇那么在后边的也不这么详尽了那这边讲的也很多了

9:36

你像咱们头前的合方啊他在这里都讲往后的都不讲你看我们上堂讲桂枝去芍药汤那也是合法，他就不提了他说头前有麻黄桂枝各半汤一样桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤的他那个合方的想法合方的形式他都讲了他以后就不讲了不是以后不讲就没有了该有的还有的事你看熟就能看懂了所以他还不熟啊所以他这个是一样的