胡希恕伤寒论 第27讲 · 讲课逐字稿

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三百二十,少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。少阴病一般传于太阴,但是也有特殊情况,也有传阳明的。一个少阴病它根本就是津液虚焉那么它要传阳明呢它再一化热了那了不得所以它这个津液津液和这个大便燥结又特别迅速所以要有少阴病的话外感而发生的阳明病大概都要急下他这段不是

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少阴病只是二三天的时间开始都是表证的二三日之后口燥那么就突然间口燥咽干咱们讲太阳病的时候 口燥咽干就不可发汗那就是说是一种有热盛 津液 虚损的一种反应所以急下之这个要稍微慢一点这个津液有枯竭危险咱们讲阳明病也讲阳明病本来没有死的假设津液虚竭之后这个情形那你是攻补两难了正虚而邪实你攻邪吧,这个人受不了了

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你扶正吧,这个邪人搁着你,越补越实所以这个阳明病的死,全是若失,津液虚竭这个病头一来就有这种情况所以没有其他的情况一开始就是口燥咽干的所以这不可轻视若不急下转过来就是伶俐烈的津液再虚竭的就不可收拾了所以需要急下的大承气汤这是两方面的看法仲景的各个少阴病一般的就是我刚才讲的原来是少阴病到二三日它就急剧传变

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发生阳明病有这种情况那么另一方面我们在病床上假设遇到这种一般的感冒这种咱们说是外感的感冒这类的,咱们说是外感热病那么在初始很短暂的时间,马上发生一个他的口燥咽干了,他的外象上就是脉微细但欲寐就是有一个少阴病的一个一个少阴病的证候出现,这个叫与这个是一样的那么它一发生就这样了逐渐里热太盛了所以它是口燥这个津液马上就要虚竭而且人马上就现出虚衰的外象少阴病的形式发现出来这个功夫所以这一个对

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对不认识管不了的根据这个具体事实来讲那么它并没有开始发生少阴病这种情况那么他突然间就有这种情况也属于少阴病传变为阳明病这种下利面的治疗也得用大承气汤他用这里就是说明病来势非常猛暴津液有溢竭枯竭之速那么这一类的阳明病而且人现的一个衰证候这时候要不应酬有急下与存阴液传顺恶证风气那就不可救药所以有这些问题就得急下没有办法像那个咱们讲的阳明病三急下与少阴病三急下都是这个情形都是这个情形

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三二一 少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。急下，不是可下，是急下。他那有个小注，不是，你们看后头的数字是32这玉函经就是个迹象这玉函经这个书啊都是王叔和编辑那么他这个啊两个对照看好一些有这个说的他本来大承气汤一本有的宜大承气汤那么这一段书啊根本不是什么这个就是所谓温疫论就是说热结旁流

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自利清水自下利而清水这个清水但用词用就是大便的语词就是排便排出便 全是水这个清啊古人是屎块里头搁的清浊的清清当如清浊的清用那个下利清谷是一样的下利 同是清便出现的都是完整的不是粪当然这也没有味儿这个谷物都没消化哎这都是胃虚的一种说法这个清水不是色纯青这个色啊纯青就是清水污浊不类这个清水

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是啥非常浑浊发青发黑那就是污浊之水这个味清难闻得很其下利头所以他就说这个大承气汤的用法我们头前讲了很多了太阳阳明的合并大承气汤下利他就说这一段必须有这个证候才出这个情形如果心下不是疼痛这个不能说它是热结旁流所解释的它心下疼痛它是热结旁流它这个定义来开始出微生结所以它怎么叫热结旁流的那个无有可一方面结则是结流则是流一方面它结是热得很难它结

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一方面排出这个水往下 从旁下所以它这个结的周流从旁侧流下去所以热结旁流题名叫热结旁流挺有意思的就是一旁边结一旁边流咱们一般的阳明病不是这样一般阳明病呢它这个热酝酿一个相当程度它是使得水分消失所以水火这两个东西是不相容的水火不同炉嘛火上了水它自然就要消失了所以阳明病法多汗小便数大便硬小便数多汗都是驱除水分那里头热所以蒸蒸汗出来了那么这个所以热结旁流来点明一方面结

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一方面对水毒排斥了不能出汗不能小便水毒所以这个伤津液结都是相当迅速那么心下里面结就疼了结一吃一下就是胃部里面口干燥就是这个津液虚少的津液也反映到了口腔上的急下这不急下不行的急下当然也得用大承气汤了我都没用就是说这话哎呀总有四十年前我有一天正睡觉要不我这一天我正用体会睡一觉吧我就敢讲话简直就是整个身体晕眩起来像做梦一样我那是心中做梦

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可是难受得很我当时就醒了醒了 肚子疼了我就问车主要是说那个时候我来玩一场我跑了出去就回不来了从来家庭回不来了孩子来来往往他们气魄观梦就什么说排便那个就是自利清水那味腥他们厉害回来我就认识不足了对东西修得很难这一宿他还没死了后来他们就是找一个西医也是对我急救打解针哎 第二天早上我清醒了清醒了点啊并没感觉多大发烧就是这个病毒啊 这个疼后来我就想就是这个

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我就抽点这个毒素水打清清 水倒进去吃了就好了 要解两个水泻那什么都干的累所以这种的 古人叫温疫他来了 他不是用少阴力量来的可是这个情形的反应像少阴力量他也是脉微细的极期而且人困倦你看我当时就是就像现在说的就是休克了我当时什么也不知道给我打人参我一点人也不知道所以这个与少阴病不一样这就是说有可下之理你们看无有可下之理也这个只能够他这个病来着他就从里边发现少阴病六七日腹胀不大便者急下之大承气汤这个像是少阴病转属的样子腹胀六七日不大便肯定是里实了那么由于它是少阴病转属也要用大承气汤急下只有各种我们普通的阳明病里这个不能够用大承气汤是不是只是腹胀不大便那么它在少阳病里是能够反映根本是先从少阳病来少阳病不应该一般都不转属阳明如果转属阳明了你就不要轻用所以这个应该赶快急下之宜大承气大承气汤证治所以这一段在伤寒论里也是个特殊的情形少阴病、脉沉者、急温之，宜四逆汤。这个脉沉为在里了。我们头前讲一个。少阴病，始得之，反发热，脉沉者，用麻黄附子细辛汤。

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所以这个病,每一段你要看整个的问题。那么这个脉沉它既不是实的这是第一第二也没有这个表面的发热的形迹所以它这个这个只是脉沉沉为在里呀那么这个沉也主停水你们看那《金匮》《金匮》里那水气篇就有了所以是脉沉者当责有水呀我们头前那个麻黄附子细辛汤他怎么不用麻黄附子甘草汤呢他就由于用细辛来逐水逐饮里头有停水一方面逐水饮一方面解表麻黄附子细辛汤那么这个时候不行这个时候他没有表证所以他没用细辛那么这个脉沉呢里头有寒饮

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所以少阴病里头有寒饮非要转成太阴病不可那么转成太阴病就相当危险这个呕吐下利，四逆汤主之，脉沉脉沉者绝对有这个情形的，就是所以人家说少阴病脉微细但欲寐我们讲的那个脉微细它在少阴中的脉微细它是在表啊这个脉沉这个不可轻这里都是有寒饮转过来它就要腹痛下利这种这个寒饮在里这个太阴病要发生的发生那就危险了所以用干姜急温之宜四逆汤只能用四逆汤温其里寒他讲的那个少阴

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四逆证四逆证在《金匮》他那个时候都是阴寒极变不要认为少阴病就是这个事不是的那么如果有寒饮在里情形的发展那就根据治太阴的理法用四逆的所以这一段的主要方义那么为什么他不用麻黄附子细辛汤呢他没有反发热和始得的这种情况这个四逆他刚才讲过了无表证的这个方剂三百二十四 少阴病饮食入口则吐，心中温温欲吐，始得之，手足寒。脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。它那个头一端不是少阴是有少阴病名的外感饮食入口则吐它由于胃中有停饮水饮上逆，非要吐吗所以饮食不下，饮食不受，一吃这就吐就有一点点问题，心中温温欲吐的意思这个温温就是愠愠的意思咱们讲愠，人不知而不愠，愠就是烦恼心烦啊，各种发烦各种在前面条文里面就是还有那种温温欲吐的本就是说不出来这个就烦恼老想要吐但是，复不能吐所以在这个情况之下始得之，饮食入口则吐，复不能吐始得之，手足寒始得之，手足有寒为什么呢，它有个手足

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脉弦迟者弦也，中有水饮迟有寒里头有寒饮有实这个寒饮往上冲逆所以脉弦迟这一段看出来对中医辨证那么这个在病机上来看它就要吐可是自己这个良能啊，吐出来老想要吐，老想要吐那就想要吐，所以说一定就是那种气逆很清楚你们看这个吐，都是这样的不是随便拿个吐的病就给它吐我们应该顺其势而导之应该吐的，不应该下的那么这一段不是少阴

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可是由于这个胸中实，阻遏气机所以脉弦迟那么人当然也是精神不振他老要吐，老要吐，温温欲吐而且注意脉弦迟、当吐所以说，外表像是少阴病，其实不是少阴病我们从前讲少阴当吐一样这个实质就是你认为什么？不是这个瓜蒂散这个药可不是虚寒妄用的它是攻实的仲景汗吐下，吐散攻实这个方法全是攻实并不是虚吐、下吐、虚寒吐

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这个是证明的虚寒，那没有涌吐法如果膈上有寒饮膈上有寒饮，那就是胃有寒饮干呕者，它不是真要吐，它里头没有什么水只是不想散走，散掉那个水不成停饮和停水只是干呕他并没有心中温温欲吐，复不能吐也没有饮食入口则吐没有这个情形只是膈上寒饮老想冲逆干呕而已，就是胃有寒饮这就同前面我们讲那个脉沉的微细就是一个问题那么假若胃有停饮而发生干呕

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没有心中温温欲吐，复不能吐的，并且脉微细不要认为胸中实给它吐药了这是真正的少阴病而有寒饮这个，急当温之，宜四逆汤当温之，宜四逆汤这个你别拿那胸中实给它吐，那是坏的特意出这么一段，打一个比方这样就变成两种证有的时候这种胸中实，瓜蒂散证，相似证差不多这个实际就是脉弦迟那么你当温之，宜四逆汤你温温它就行了那么这个四逆你常常有类似的这是干呕

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没有心中温温欲吐，复不能吐没有这些情况主要是里头真正的停饮，在胃里有寒饮至于那个要吐而不得吐的病是两种这两个你要用错了，治死的关系他这个主要用四逆汤干呕这个四逆汤，瓜蒂散那个不是这样那么四逆汤与瓜蒂散有这么一个主要的鉴别点在哪里真正的这个病有气上冲胸你看看咱们讲那个瓜蒂散，前头也讲了气上冲胸，咽中不得息的这个病是整个要往上冲深呼吸都不得劲

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那你该怎么做那么这个就是干呕，干呕而已你温之就得了所以这个事实是证明了的顺势利导这就是病机趋势咱们讲太阳篇讲六经开出的术语咱们说太阳病这就是病它自己要向外表解而不得解咱们分析这个证候别分析它有一个要看出出汗不出汗这么一种情形所以古人呢他通过临床这一点一看就好他古人都是掌握这种辨律方法那么咱们现在根据这个辨律方法在外面透视看这么一个情形这个理论也是如此这个理论啊

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这个就是咱们的人身这个身体呀他有一个御病的方式他就说我这个病打算用消化道这方面或者我的痛之病或者我的心脏病就这么感觉就这么情况那么世人的传变方式这是达不到的一定有有一种抗病的防御机制在西医书上有说但是你这里都有有一个似是而非的应该吐着你不要吐这个叫发属太阴病了虽然只是概谈但是你确实有含义

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这个也不干净即久咳有的是他们即久咳那是麻烦就能够发生咳吐下来的所以这个治病是个难事不是在医法核定了没有的你看我们讲这几段全是这样的还有医法核出来了这个病很费劲的救治那么再一个是看出了这条方子这就是抓紧急救时四逆汤证未定这就是所谓未定你看咱们得学的急救四逆一个脉证那么这个呢只是有刚吐但是也有四肢厥冷也有这三个接着三个厥冷这个少阴病下利脉微涩，呕而汗出必数更衣，反少者当温其上，灸之这段写得很好这个你们看看头前那个少阴病下利、脉微涩呕而汗出这一段叫我看的，叫什么哪段来的这个脉微在仲景的书提出多少回了脉微为亡阳亡阳就是亡津液没有津液这一段你不把微而先说微者津液虚微血液虚涩者这说明津液血液俱不足人们少阴病下利这个脉你不能搭咱们所以那个白通汤你还记得吧少阴病下利脉微者与白通汤马上就是一个下利所以那一段书大家解释的我很不同意说是不需要有错误上次咱们也讲了就是说是大寒之证咱们用这个热药这个病咱们发生格拒了

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阴寒的得加个凉药这个热药凉用那就好了所以在注家中成无己说的是很在行很像所以我开始研究《伤寒论》开始学习时我也是可是后来我越来越感觉不对他明明是错了因为他头前少阴病脉微者不可发汗亡阳故也他头一段少阴病下利白通汤主之那非常肯定当然是白通汤就好了白通汤是个发汗药它一打冲一葱就是通津液以致汗那么第二段他提出了少阴病下利脉微者与白通汤他要是三呕三躁等等的脉也没有了那还是药无所误

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那纯粹是误脉微者不可发汗的这一段就是从这上来的怎么治的呢他这个怕你不明白他不但微者说明就是津液血液不足为什么不吐你看这个情形就知道了一方面下利一方面呕而汗出他津液上之于上于下于外边汗这有虚脱之象你可知道了所以脉微涩既微而又涩所以这个情形你放心他不会下利无度的必数更衣反少者一会儿好吗他就一似屡如厕他虚得不得了可是呢没有多少东西用津液的攻击之下脉微涩

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津液不足血液也不足他没有什么可泻的所以他就说必数更衣反少者说下的东西最有限的比现在更什么呢当温其上，灸之这个当温其上的注家也闹得可热闹了他没有，没有注家这个当温其上啊这个注家们就说了注家说是哪个穴呀百会、老顶巅历来求这个利，就是下头发道他这个下利，我们回头想一想同前讲的他有两种，一种应该在中焦上面同前有个下利不止于理中，理中者理中焦不行，是理中他力量更剧

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所以此利在下焦那与理中汤那么在如厕时利小便所以利小便赤石脂禹余粮收涩不常的要保持自下焦他这个他告诉你了应该自上当温其上灸什么灸胃他的位置是中脘这个津液虚衰啊这个地方咱们值得讨论这个津液虚衰也有两个不同的情况像我们头先讲那个承气汤口燥咽干那是津液虚是由于热那你非得想法子要是大实有热下自己的存津那么如果故实只有热

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我们用白虎加人参那个方法是不是清热也就生津嘛那么这个纯的由于呢就由于胃太衰了他不能够生化津液而且还是那么一切证候都是一个虚脱的一个象征上吐下利而汗出这是虚脱的一个象征所以你非治胃不可胃气存津液之根所以我们后头要讲霍乱的时候你们就知道了有很多的津液虚竭的他由于胃的衰败你得亢进胃气不可这时候一点滋阴药也用不到一用滋阴药再困胃水照顾这个咱们容易犯这个病有些让我站在这呢

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动辄这不虚了那不虚了阳虚生机弱那些鼻衄脉象上也不好见这个就是不行的这个它只是给温气上当温经让温里应该用四逆汤他这告诉就任脉也虚呀这个干姜术都不能用这才错误呢这医工经验这些太医院的老爷们都那么说吗这怎么就误认不清了他这个经验虚他就由于胃他不能消化哪来的精微你回微和胃气就回味的精微这令人这个书里头多得很很重要很重要为什么是泥潭酒 据我的看也不是酒外感水湿伤泥

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是污秘嘛所以仲景他就说我上次讲一回是这个下利它都不停为什么咱们想仲景那个当时疫疹有气不厌一说大家都明白那边是不成问题的事所以到后世都成问题了所以仲景在这个晋代以后进入后南北朝时乱是有些退步大家就对着学误传这一段很好同时也说明头前这个白通汤那么少阴病下利如果脉微呀止能温里你不能再发汗所以白通汤是错的那么后来也一定加到同类四逆汤也绝对不会加到白通汤所以这个书的错误是有的

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这个用小两千来年大家传一朝加上后人外遗毒那天这个事是有的所以咱们上次讲的白通汤讲这些问题了所以这个大家值得讨论年久嘛所以咱们读这个书不要死认它这一句话就是惹恶你们注家在这个毛病他就要啊原文之说那么到今天到这儿,咱们这个少阴病讲完了。那么少阴病、表病,历来的这个说法,都说少阴病,不敢说的是表,这个表证。其实说的是表,表不敢说的是表证。同学们讲的很清楚 少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故无里证 这就从表证说的嘛为什么这一读者 以至于这个注家他不这么说呢 有一个问题就是咱们讲的六经啊看成经络之经了少阴病嘛少阴病经那咱们好得了了呢就犯这个病所以这个六经这个病存在我们现在看法呢还是有咱们遇到的感冒都是太阳病的时候太阳病今天这个人就是虽然脉微细了也是脉无力的那么又是少阴就咱们说的脉微细了嗜卧的但欲寐那如果再恶心现柴胡证你就用柴胡汤主之这我们在临床也都常见了这个东西是客观存在太阳的病是不是太阳经

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这成问题了所以咱们研究古人东西尤其我们研究他这个必须首先掌握他的辨证的这个方法规律这六个类型这是事实那么古人也经过千辛万苦他发明了昨天我还有一个这一个 中风伤寒的 中风 伤寒的 这都是神话太阳病有两个类型一个就是有自汗的 有自汗之人脉的浮缓那个叫太阳中风 有自汗出之人就中风了没汗的脉浮紧,这里头血液充实,没有一点汗也没出嘛那么他必无汗,皮肤部分,皮肤少部分,他不出汗

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咱们大热天你出一身汗,尤其出汗他体表面那身上老起着那个鸡皮疙瘩你皮肤上的毛孔你这发汗也不可出可是古人他就说什么呢看着你恶风这就是风邪他就给起名叫中风所以这个名字不好理解无汗的他被我们一样叫做恶寒寒邪人家叫伤寒这个错误不是只是这么一点错误影响整个中国由于中风咱们用桂枝汤治中风证这个事实通过临床用桂枝汤治汗出这种感冒它是好那真好可是桂枝汤是散风就由于它治中风

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桂枝汤也是散风这就把药物统统的都弄根据这个就下来了这都是错的伤寒就是伤于寒邪这都来了从这个辨证一说伤寒就是伤寒的那个伤寒了不外乎受风邪受寒邪这理论就出了温病了他说温病它从里头来的,里头是阳明病嘛,没有什么他不敢说是外边风寒了,说这个是由口鼻入的,根本就跑到里头去了这都是从这个《伤寒论》中出来的,你可知道这东西这个中医啊,是越弄越执迷于是又出了这个温病这套温病学说呀 上焦 中焦 下焦这些

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根本他这个事从开始在太阳病里头他就说是发热而渴不恶寒者为温病温病怎么办 你到阳明看什么东西阳明病里头 只是不是为它治那白虎汤的温病一类的主要还是得清热不能够发汗 不能够吐 不能下 都不能用温针那说得很明白 谁让你温病当伤寒治了当伤寒表治的 没有人说所以这个地方很重要这种根本他古人怎么办呢他没法子他为什么这个病有一个出汗的有一个不出汗的有一个恶风的一个他不恶风的他要说明这个道理但是当时科学水平怎么说就拿现象来文饰

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就这么个事这还是好的再不然就是拿脑袋臆测主观你看说太阳病他就说太阳经这个原始是这样用内经的经 若是说就有了所以在汤液上面他原是个这个这个太阳病就是太阳经受邪发病就有这个意味吗这其实是错的所以我们研究这个古人东西规律一个什么样的认识规律又有一个我们想提高中医就得在认识方面提高是吧不提高不行啊那是中医治病据我的体会很有了解有些人就得心意不足不能治病中医就能治病可是在世界对于中医的这个

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看上去因为我们的实际的成绩差的太大了世界看咱们是不科学不科学不是就是将这个方向那整个给人家看给人家看的全是不科学的一套东西你可知道所以人家瞧不起中医就得对一点你看看《伤寒论》中明指伤寒杆菌人家给你那么点情节说你还分辨说是受了寒邪回来比话热热你还得这么说你这不说那科学证明的东西你别再过人家你瞎忘了你还忘了还忘了要怎么往哪儿对中医犯这个病我是个中医我敢这么说我要是西医我不敢这么说其余的中医咱们本身是犯这些病现在这个我怪说

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你说这里头不什么合适是成大问题的真成问题因为现在咱们都是大伙你们拿一个天天搞病理变成一变共产变准不是一样要能变成一样为什么不一样?真理能不一样吗?不一样能是真理吗?能是个正确的东西吗?你想想,一个病,你马上十个人分十个古都,就是一个病让你定,完了完了让他定,他准不出一样的你不能开一种方法,要学这个东西,开一样你不硬就是是,它才非常肯定的伤寒是这个发热 恶寒 脉浮 头项强痛就像铁打的模子 没有第二个说法它这个就是一个太阳表虚你只能这么来说 你还说什么

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所以咱们这个辨证是什么问题什么是问题来年考虑考虑是不是有的对我们那个少阴病命运就是这样本来就是一个表证这个表证为什么这么分岔呀咱们讲的讲完了你看这里头有嗓子又是几下这是表证吗不是太阳篇也正讲的咱们太阳篇调胃承气汤四逆汤讲的很多了这个表证不老是表证要传里呢这个少阴病传里传半表半里与太阳病传里传半表半里一样这仲景的书是表里相传表里就要传里传半表半里不过这个少阴病传里传半表半里与这个太阳病传里传半表半里它这个基础是不一样的

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少阴虚什么虚啊就是津液虚他传里以传太阴为常而且在表的时间最短只是两天所以他说了二三日无里证那么要过二三天他要传里太阳病不传看太阳的五六天传少阳七八天才传阳明这一般特殊的十几天他有时候不传他在表的时间长为什么他这个人不虚虚对另一批看在表的时间就短而且传里以传太阴病为常那么太阳病传里以传阳明为常

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这都是一般的事而且人生死呢为是人生之本呢全在于胃这个人死大概就在太阴病的阶段多如果胃气败必死所以少阴病本来有虚传里发生太阴病这危险的很所以那么太阴病的死证都得到这个少阴病这很好这个书的精神就是好得很所以这个少阴病的一个死证大家好好看一看那全是少阴病传里而并发太阴病这都有死亡的可能所以他开始他有这么记的二阳病无里证这时候你掌握机会赶紧发大汗可挽救他

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传入的发生少阴有没有危险证候出现所以他后来厥阴等等的到书上来的要当急治之这是他这一章这些是主要的传半表半里的也是一样传少阳很少传厥阴，要传厥阴的多厥阴，咱们说的气血，那套东西都属于厥阴了传厥阴要虚虚，也可以致死它这里头也有那么两段哦要有病才有这些情况但是要是有的特殊情形也可以传入随着人的身体你看人的那个津血虚他会传少阴还要传给了发于阳明病那更了不得

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发于阳明病津液虚竭燥热迅速这都是不能当一般的看如果少阳病转阳明真见这个津液衰之端就要急下所以口干燥者到了急下那么传到少阴你也有吗他也举例子了你像这个可以咽痛等等的都是这口苦咽干这是一个有点热然不宜少量的恐交的一个病这是少阴病的主要的应该注意的点是这些东西不过这个名字呢就值得考虑讲起咱们的那个厥阴病讲完了我这个六经我再好好对大家说一说我们六经应该怎么样来认识不是不好认识

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能够认识那么古人呢也没法现一代的科学学家我们现在这有条件比他好很多用古人东西咱不管看上上上上旁的东西我们还多少有一般的科学常识说专门咱不够科学常识大概都有所以咱们就应该所以这些年来提高中医理论就是指的这些是得提高 提高这个中医早晚都是有不行他必须与科学 非与科学见面不可那么中医这个治病的精神究极是在哪里我们讲完了咱们好好好今天就讲到这

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我打算讲点新论但我看不行讲头前没用等下次咱们再讲吧另一种嘛有一种习惯式的如果说少阴病你要说是表证，马上有人就反对第三种病，是阴病还是少阴病？对的，阴阳病，是少阴病你就是说他阴病也少阴病咱们说，听自己发生的，全是在这个三阳病多这个三阴病的确少阴病但是少阴确实是有的你要临床读过了慢慢就遇到了这少就有这么几种关系谁谈到三阴病谁带着心里没数

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怎么他也没见过他就是看看有没有诸家这么说的他就没法子不这么说这是有这些问题的