胡希恕伤寒论 第9讲 · 讲课逐字稿

0:00

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。这一段呢,很不好懂就这个本文,它这里的意义含有太多。一般的太阳病,五六天,六七天的都是内传少阳的这个时候。脉迟浮弱这个迟和弱脉见于浮这就是气血不足于外这与上条血弱气尽这是一个意思

1:03

那么这个病要传少阳的这个体表这个气血就不足了所以迟和弱都见于浮脉迟浮弱就是脉浮而迟弱那么这个六七天见这个脉这个病就有内传少阳的一种情况恶风寒这是表证还没罢表证还存在手足温这个手足温呢这与这个四肢厥冷都是对的四肢厥冷这是里有虚寒是厥冷四肢厥冷那么手足温那就是内有热里有热手足温但是这个手足温呢在这个本书里头都讲的是系在太阴那么这是什么意思

2:08

这个阳明病阳明病呢他不但手足温身热而出汗那么甚至于手足也是濈然汗出这是阳明病这个手足温当然是里热的属于阳明病他说系在太阴这个热呀不是身热只是手足温而已那么说明里边不是光有热而且还有湿就是有水水那么那一个病胃就是同时里胃有两种不同的病一个就是胃实热就是咱们说胃家实乃那个胃实热结于里不湿也热这就阳明病

3:11

这个太阴病什么样子呢太阴病与这个证相反的也在于胃也就在这个胃肠之里它是一个里头停水胃虚停水它正与这个阳明病相反而且这个水呀还没有力量收持所以它吐利它是这么一种病所谓系在太阴病本来是阳明病可是里头还存在着湿所以叫系在太阴在这个书里头共有两段系在太阴你们看看这个阳明病里头187185这个书是185你们看看这个不是

4:16

180你们看看这一段咱们就理解这个这个系在太阴这个问题要不不容易理解伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明病你这说明什么呢是在这个里胃上开始了有热这个水火这两个东西同病里热胜了小便数汗出之处里头马上就是这个水分进去而变成热实那么这个太阴病呢它是湿盛火就是

5:18

消失那么这个在里病这个表动传里的时候那么这个水火呀它是互相进退的如果阳明病这个热越重越是这个水分越上升如果这个阴寒的方面盛他这个湿就重那么他要续从下利这就叫做太阴病那么这个太阴病要是没有热是没问题的有热在这个同时存在的时候是阳明病而有湿所以说系在太阴这个系咱们算东西会是系系传与这个太阴病有联系说明这个阳明病呢咱们这一章讲的是阳明病了我们介绍这一段

6:22

阳明病要有湿他说这个与太阴有关系系在太阴他有湿吗那么这时候这个水火它是一个互相进退如果湿盛那么小便也不利这是古人的看法关于发黄我一会儿再给讲那么小便要是利这个热盛他就也尽量往外排除不但小便利而且汗也出那就要大便就要硬了那就真正阳明病所以在这个病初传于里的时候又有热又有湿也可以为阳明病也可以为太阳病在这个阶段就要系在太阴阳明病没完成但是里头有停饮所以它叫系在太阴里头有与太阴有关系的问题

7:28

系在太阴我们方才这一节就是了他这个病六七天呢由表传入半表半里而又传于里传于里啊虽然手足温里有热的但是这是系在太阴里头也有湿那么这个情况表证不可下少阳病不可下里不实所以他在医二三下这是一个错误这个大夫啊由于手足温认为里头是有热的而二三下就是连二连三地给吃泻药这是错误那么伤了里当然就不能吃东西

8:31

伤了胃气那么同时这个少阳病也很明显这个伤了胃这个胃气已虚邪热客气都往胃里边来当然是半表半里的热表热都往往这胃里边去那么水饮这个水气也往这块去所以胁下满胁痛这个胁下心下部分都有了胸胁满胁下满这就是胸胁腹满少阳病的那个证候由于这个邪热客气走往这块去所以它也疼面目及身黄那么又有热又有湿

9:37

发为黄疸那么古人认为这个黄啊这是由湿热瘀热在里造成的那么这个尤其这个系在太阴说身必发黄古人这么看这个是个错误古人认为这个脾属土脾土色黄那么这个是错误的现在黄疸的都是一个胆道受的障碍一般的事儿就多了这是很清楚的事情不在乎脾土色黄这是胆子的事儿可是虽然这么说古人的治疗里非常地规律是对的咱们用这个茵陈蒿汤或者是茵陈五苓这类的药去湿去热那么这个治疗呢

10:41

永远是对的古人呢认为是脾为里那么与这个脾里关系是没有的这感觉古人错就是错了古人没法子 他没法那么认识他也不知道有物理障碍而使得人发黄 他不懂得这个所以古人一看到黄 都是系太阴因为太阴病不食太阴有病不能饮食了再要有热的一定能发黄古人这么看这个规律是对的古人说的 瘀热在里治疗的方剂 这都是非常正确的现在我们这么用还是有效的

11:45

所以我们研究古人的东西我们要掌握这种规律 方法那么至于他这个古人这种说法咱们现在这个辨证尤其拿这个伤寒辨证这个是成问题的认为他这个搞不清楚他古人的限于科学水平呢他知道了因为这个书吧也就是一千好几百年两千来年了那个时候科学还是没有这样的进步的发展没法来认识疾病的问题都关于生理病理这是一种技术科学的问题那时候没有怎么办人家也想解释他就算脑子想或者是也就是拿现象当本质这个土色是黄的

12:49

这个黄就是咱们根据五行来说脾属土土色黄就这么样来看尽管看得错误那么这种规律是也不错的尤其这个发病这种情况你要第一个说吧小便难那么在这个太阴病我们方才讲那节也是如果小便利这个湿热能够外越它不发黄我们现在临床也这样大概的黄疸病都是小便不好那我们治疗也是去利小便去热湿热那么这一类的治疗这种规律他这种认识可是不对的

13:51

与柴胡汤后这种内里都有湿热那么这个柴胡这个药它有点疏泄作用同时它去热解热剂你再撤其热你再加以疏泄这个湿热下注胁下窜痛颈项强这个颈项强颈就是两侧项是后头人这个脖子的两侧谓之颈两侧颈属少阳这个项后面的属太阳由于这个病太阳也没罢少阳病已发生所以它颈项强根据这个胁下满痛颈项强可以用小柴胡汤这个证候啊颇像小柴胡汤证

14:54

但是这个情形之下什么情形本渴饮水而呕它这个是水逆的证候本渴渴是饮水即吐这就是我们上前讲的五苓散之水逆这个水逆里头这个水相当的多呀而且这个水冲逆于上那么这个时候是他也无时不息的所以用五苓散治这个水逆的证候他这个就是茵陈五苓来利水去黄这就对这个柴胡汤不能用要是用的话不但后必下重而且食谷者哕这个水

15:57

它就停蓄得非常地多呀水往上冲逆你咽东西咽也去要呕逆这是个道上的他这一段说他说与柴胡汤后必下动就指着这个本渴饮水而呕者他这个上来说不能食里头就有个呕啊而且因水而呕上头没说这个证候第一次说清楚了跟着上边的证候这个柴胡汤也是黄我们在那个新国原让里头你们看这个黄蓝片就有诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤那么这一条尤其的这个证候

17:03

正是柴胡证胁下满微痛颈项强这可以用小柴胡汤但是他是注重在最后头一句话他是个倒装句本渴饮水而呕者他是这么个呕水逆他本来的渴想喝水一喝水喝就吐这不就水逆证了要有水逆的这类的黄疸虽有柴胡证不能用柴胡汤假设要是用的话就有后重和食谷者哕用柴胡汤它不能利水同时它有疏泄胸胁的作用

18:07

它去这个心腹间结气积聚它有疏泄的这种作用同时它一撤热这个水是更泛所以这书要圆腻的这一段书啊包含的意思非常太广那么我们离开这个本条这个好理解的这一段可谓上边五苓散和茵陈全要一般来说全要传入这个少阳里的一个时期那么六七天更是五六天六七天嘛而且这个脉迟已经有内传少阳的一种一种真相脉迟浮弱不但传少阳

19:12

而且表证也没罢还恶风寒虽有里热手足温手足至温但是呢他这个里热无重的还系来太阴他只手足温而已嘛这里头还是有湿那么这一个一切与情性少阳的不可下也后头有的我们来讲到上面就知道了表未解不可下根本不能够用下药那么里未实不是有实热也不能用下药所以对于上边这种情况一概不能用下药而这个大夫嘛三番两次三下这贼这是个错误所以少阳的证已显现了胁下满切痛那么由于他表证没有

20:19

表证有这个药不对头它一定导致气上冲的表证不能解所以不但颈项强头项强痛那个线所以太阳证也没办法那么由于气从水往上不下行小便不利那么气有热小便又不利郁而发黄可所以面目及身黄他这个本文的意思就这可是这个时候呢这个水为他立的例同时人渴但饮水得吐这是个水逆者这种发黄应该用茵陈五苓就对了就是五苓散加茵陈一方面是水逆一方面去黄而柴胡汤

21:23

不能与要是与的话下利后重而且食谷者哕所以这个水逆证虽有柴胡汤不能用这是核其论证小柴胡汤禁用这一段相当于大内里都相当复杂那么古人呢他对这个表里 半表半里这是一个古人通过这个疾病的观察呀发现疾病万变在这个定位的反应呢它不出你们三个一个是表再一个就是里再一个半表半里可是每一个病位的反应都有两种证候或阴或阳阳有热实阴有虚寒

22:27

所以表有阴阳里有阴阳半表半里也有阴阳他们讲这个还是讲太阳病病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也所以在这个表位上也有两种就是一个太阳一个少阴里阴证就根据表阳太阳讲这个在里证上也有两种一种阳明一种太阴所以在阳明病里头常有下利也没关系所以这一段呢要不这么详细说不好理解伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。这个感冒一过去头两天到三四天四五天他就传少阳身热恶风这个身热他不怕寒，传少阳里头也发热他说身热不是发热恶风表还没解颈项强也得严格的颈项强见两侧为之颈后边为之项这就是既有太阳病也有少阳病所以颈项强见胁下满这就是胸胁苦满了这是少阳柴胡证手足温而渴手足温而渴里又热但是也不到整个阳明病的情况在这个情形所以这是三阳并病就是有表证全入半表半里尤其于里面里头也有热了这个三阳并病也应该取少阳治之所以它有少阳病在这是个定法怎么讲呢表证是可汗少阳病不能发汗里有实证里有热可下少阳病不能下

2:11

我们讲到少阳病里头都有所以这个三阳并病既有少阳病存在又不能汗又不能下只能够取于少阳治之这是定法这也在临床上这是必要的我们在临床上常遇到流行性表证过去了它表证还纯在也还怕冷怕风可是呢少阳病相当的明显尤其胸胁苦满这是少阳病里的部位是吧那么它有渴手足温而渴和得身热这里头也热里证也有了这一说我们一般用的就用小柴胡加石膏最好这一般也是不过他没说他说小柴胡汤主之我们的经验

3:15

一般都用小柴胡这个可以说是白话白说这是临床上的情况那么这用上面不同的在哪你们看一看就是一个渴饮水门路这个没有它渴它不是饮水门路没有水逆所以这个可以用小柴胡汤那么这个它是说没发黄就即发黄有小柴胡汤不利也可以用小柴胡汤也没问题的那么就是上边那个治小柴胡汤的东西我们通过实践用小柴胡汤合用茵陈五苓我认为是最好的就是上边那个柴胡证复有黄疸那个那个用小柴胡汤与茵陈五苓合用最好

4:16

用什么柴胡证可以很清楚嘛但是只用小柴胡汤那么这一段那就是小柴胡汤证所以就用小柴胡汤就行所以他这个就怕你上面不明白他来的理由出什么意见对99条又这样是那个柴胡证不具者不是根据上面的柴胡证而不得与柴胡汤他是有一个渴饮水而呕就是水逆证小柴胡汤不能够用只是用小柴胡汤是不行的本来这样这一节就证明前一条为什么不能用小柴胡汤的一百条,伤寒,太阳伤寒了。阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。阳脉涩,就是脉浮涩,为阳脉涩。阳的涩在外面浮取脉涩但是按之脉弦上下弦直有力那么浮涩的脉就是里寒外血不足就是中心有寒那么营卫不出于外所以的阳脉涩阴脉弦那么这就是小建中汤的脉它中气虚虚则生寒那么中气一虚不能消化水谷所以外边营卫气虚阳脉涩涩是血不足这就是脉的涩这是一个说法那么根据这个依法当腹痛但是这个弦脉也是少阳的阳脉涩真正少阳病又到柴胡汤证这个阶段他的气血也不充于外血弱气尽嘛咱们头前也讲了阳脉也是涩

1:51

那么阴脉弦就是少阳脉那么小柴胡它认为也是腹痛所以这一类的脉法当腹中急痛这种脉依法应该腹中发急痛这个急痛也可以说拘急痛拘急痛先与小建中汤那么根据这个脉小建中汤脉是这样里有寒这个弦也主寒也主疼拘急疼这个脉也弦那么根据这个里虚寒而营卫不充于外这是小建中汤证那么这个脉

2:54

同时都有存在这个柴胡证腹痛也有这种脉为什么先与小建中汤这个我们讲很多所以这个里要是虚温补的必须先救里这也是先里后外这个少阳在里之外半表半里这也是定法所以他先用小建中汤那么根据这个脉既有小建中汤的证也有柴胡证所以他先与小建中汤也是先救里而后外的意思不差者不差者不是一点没好总是这个疼啊没完全好那就柴胡证的问题了所以

3:56

小柴胡汤主之这个这一段呢在临床也容易遭遇用这个脉小建中汤脉也是这个脉柴胡证脉也现有脉那么根据这种脉这个病人的肚子疼这种脉应该肚子疼所以依法当腹中急痛那么既有既可能是建中证也可能是柴胡证得先怎么治呢得先温里这个里虚须温补都得先从里治这个里虚寒虚寒那么先解外之就是治法这一段也是这那原文说是

5:04

阳脉涩阴脉弦根据这个脉既有建中证也有柴胡证根据他治疗的结果来看所以先与小建中汤这也是一个一定的治疗的一个步骤要是没完全好再与小柴胡汤肚子是绝对能好的这个见于小建中汤这个药就是桂枝汤增量芍药原方这个芍药是三两现在加到六两这个芍药就是拘挛痛腹腹拘挛痛那么但是你这个芍药它是微寒里虚有寒所以我用芍药

6:06

不行得搁饴糖大量饴糖它搁一升这个一升就是现在说的一碗就那个茶杯一杯我们平时看也都搁一两半这个饴糖四钱都能止痛这个饴糖配个芍药这个治腹急痛相当有利他为什么叫小建中汤在桂枝汤的基础上桂枝汤是个解表的那么这个方子也就是在桂枝汤上在桂枝汤的基础上中虚有寒而腹急痛这是这么一个用法那么这个方子也解表有很多的

7:12

这个里虚而表不解腹痛这个方法也非常好他们说甘温除热这个方法不是甘温除热一个代表方子这个常解表和腹痛发烧我用这个方法治过那挺管事的所以他叫小建中它只是建中嘛它不是整个建中所以叫小不像大建中大建中整个是温里补里一百零一伤寒中风有柴胡证但见一证便是，不必悉具这是一段下面应该还另一节凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者，复与柴胡汤必蒸蒸而振却复发热汗出而解这是两段无论伤寒和中风如果发现柴胡证但见其中主证一证就可以用柴胡汤这个主证是什么呢往来寒热胸胁苦满默默不欲心烦喜呕就是柴胡四证原来不是说这个太古人的四证都具备他的意思是这其间有一个主证就有机会用小柴胡汤但是他这个话我们要活看这一证啊也需要结合其他的脉证而来观察这后头有例证并不是说非得有往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕具备才用柴胡汤不是的不要这么样子看而这个四个主要症状其中有一个再观察脉证可以用小柴胡汤依然可以用如例都具这是一节凡柴胡汤病证而下这个柴胡汤证不应该下

2:03

如果误下那么这个柴胡汤证幸而没误下不罢柴胡汤证还存在那么这说还可以给柴胡汤吃复与柴胡汤必蒸蒸而振却复发热汗出而解这句话呀给扣死了造了很大的问题这就说这个柴胡汤是发汗他哪发汗呢这个蒸蒸而振蒸蒸是热象蒸蒸，振振然嘛那么此外那个服完柴胡汤之后先振振寒身上感觉发冷振振寒进而打寒战而振振就是振战打寒战

3:05

然后发热汗出便就好了这不是出汗吗其实这是瞑眩状态哪有这么出汗的这是什么道理这是一个病邪正正虚的时候我们吃药要中病常常发生瞑眩状态这个瞑眩状态这是古人有的一句话咱们《尚书》也讲了若药不瞑眩厥疾弗瘳这是《尚书》上一句话所以这个服了药之后有一种特殊的反应不正常的反应很吓人的这个也很吓人的蒸人啊

4:08

蒸人不是好发热的样子这个人感觉冷啊然后打寒战完了出一身大汗可是这样这叫瞑眩这就是药中病发瞑眩不是说平常平常都这样的下之后这个要注意那么这个病误给下了损伤人家的一个正气这个体力的虚衰了可这个病态存在这时候与柴胡汤常发生的情形所以我们在病房要注意了一点假设这个病人原来就是柴胡汤证已经吃了泻药但柴胡汤证存在与柴胡汤常发生瞑眩这时候你得告病不告的话吓死人不可

5:10

好蒸蒸而振出一身大汗他还不吓坏你告的都是瞑眩有这个情形那个病马上就好这个不是柴胡汤能发汗柴胡汤不能发汗的这是瞑眩者的瞑眩者才常有这个情形这个柴胡汤呢有这么一个问题有这么一个常有瞑眩反应人要不虚没有这个反应误者就无此再者就是给吃错药伤了人家脾气那么这个时候柴胡证还存在当然你与柴胡汤可这个时候就常常地发生瞑眩转变这种要告诉你所以最初要给他吃这个药给那小女吃这个药

6:13

有这种反应可有这种反应啊非常的好这个病马上就好了也有时候不发生反应你身体不那么虚弱就不发生这个反应发生反应不要害怕他不是发汗发汗药这一般注家就本证争议争议争议争议这句话说这柴胡啊升散柴胡也弄个发汗药毒死人他就讲这柴胡汤柴胡汤有这么能升散如果下之后柴胡证不罢可与柴胡汤这没问题的但是有这么一个问题就发生瞑眩状态蒸蒸而振然后反而发汗但是病马上就好一百零二伤寒二三日心中悸而烦心中悸悸就是跳这个伤寒二三日而心中悸表不解这就仲景上边这个小建中汤不是桂枝汤不得小建中汤它主证的是虚人那非常好使那么无论是这个虚寒性的胃虚寒啊或者其他一般的虚人的小建中汤都好使但是小建中汤它是由桂枝汤加而来的它也解表如果中虚有寒血气不足这种表不解可以用的那么之后呢就是心悸一般表的心悸太阳病过经十余日反二三下之,后四五日柴胡证仍在,先与小柴胡汤,呕不止心下急,郁郁微烦者为未解也,与大柴胡汤下之。太阳已经十余日了十余日了他这个按说就已经

0:34

传入少阳而并发少阳证了反二三下之那位大夫啊不知道用柴胡汤而反一再吃泻药二三次下之到四五天的时候呢就是泻下两三天接着不就是四五天吗那柴胡证仍在者这个仍在者可见过经十余日那时候柴胡汤证就发现了所以他这个文章都这样那么过经十余日我反二三下已经传入少阳怎么知道这句话他就知道了柴胡证仍在那么也就是说太阳病在十余日的时候一定传入少阳而发生柴胡证那么这个大夫他不知用柴胡

1:38

他反而来下之那么下之了到第四天第五天柴胡证还不错没因下之而罢还仍然存在那么这个时候的现于少阳还是柴胡证但是由于误下它把这半表半里的邪呀大部分都引入到里去了它并于里了所以这个表有邪你吃下药虚其里这中医讲这句话嘛邪之所凑其气必虚里虚呢这个表邪也乘里虚而入里这个半表半里这个少阳病半表半里没到胃肠里你使泻药也虚其里这个半表半里之邪也陷于里这个就是虽然柴胡证仍在

2:43

但是已经并于里了所以先与小柴胡汤呕还不止心下急这个心下就是胃的看胃管实的厉害心下坚痛又硬又疼甚至于不可触按那是胃实的厉害心下急就是这块较的痞塞不通痞塞这个急这个字啊极似紧的里头没有地方感觉外边急心下这个部位就是所以注家对这个急解释很多了陆渊雷说心下急就是那块不宽敞不宽畅那也通泛了这个急啊就是不通较的那个地方小那个地方 都宽畅

3:52

就像他们穿这个挺肥的人穿个小衣服紧 都宽畅所以叫做心下急 也就是里实小比轻微的不到那个大承气汤与他们的那个心下硬还疼不到那么的分野只是心下急而已郁郁微烦也不像那个阳明病那个烦躁的厉害郁郁郁郁也就是默然的烦的不太重说明那个病陷于里里不是那么的实分所以他不用承气汤微微结虽然与小柴胡汤汤里证都结了呕不止心下急快传战这个病还是没好呢

4:56

应该与大柴胡汤下之就好了这个半并于里里这就是由这个半表半里由于吃泻药而又并于里就是少阳阳明并病那么这个为什么是这个小柴胡汤的呕不止呢这个大柴胡汤的呕啊比小柴胡汤的呕原因较比更复杂这个小柴胡汤的呕啊只是胃里头有停饮而已有热激动这个胃里头有水所以它换成呕逆这个大柴胡汤他们两个问题一个与小柴胡汤他们那个同时存在另一个呢大便不下气不得下行

5:58

他都会上冲会心下急迫他这个呕逆只是用半夏生姜是不行的你还得下边通大便导这个气不下这个不成功所以大柴胡汤小柴胡汤通都用但是大柴胡汤我用小柴胡汤不行用什么心下急解决不了敷衍只是打光过它本来就是小柴胡汤证由于这个一再误下误下之二三下之和这个邪啊又陷到里头去了那么小柴胡汤证还存在但是大柴胡汤证一定就有了所以是小柴胡汤那是对的不是错误但是由于呕不止的现象这还有一般没治

7:03

大柴胡汤还得吃大柴胡汤泻一下就好了那么这大柴胡汤与小柴胡汤的药物是不同的它没有人参的那么小柴胡汤怎么人参缺的由于这个呕得厉害它生姜加量了你看它生姜这是五两的由于心下急它枳实芍药这个芍药有点缓急就管用了另外应该有大黄这个书上有大黄有大黄大黄二两应该有后头这个这个方后的注语有他说有大黄以水一斗二升煮取六升去滓再煎去滓再煎温服一升日三服一方加大黄二两另外呀还有一个方子是有大黄

8:06

若不加，恐不为没大柴胡汤这是林亿他们方后的注语所以这本书啊它有些错误原本这个本不是一样的有的本就有大黄有的本就没大黄这个就没有大黄根据那个没大黄的认识其实应该有大黄那么这个大柴胡汤你看看他不用人参为什么在小柴胡汤那个阶段这个病有表证一传就有里虚血弱气尽所以他加人参加人参两种意思一个他由于里虚加人参防传，这个病不能再往里传同时也扶正以祛邪这个大柴胡汤证就不然了

9:13

这病已经进到里头去了里实了里实是病实了那么这个时候你再不下不行了你不下呢 就像咱们现在的说法就是关门留贼了你得下法去病了 病在里边 你堵里边就不行了所以这个时候 非下病不去这个人参反倒碍事 不能用他用枳实大黄 芍药 这是必要的所以那个地方虚 邪没到呢 你要补邪已经来到成实了你非去邪不可那你还堵什么堵了就是越病越实那就坏了所以大小柴胡汤的药物不同它这个主治是各异头一个小柴胡汤的阶段他表里头有点病

10:16

他邪没进到胃里头去加强卫气使之外解不管里头虚寒而且扶正以祛邪那是对的邪已入于里了你再不下就坏了不下也是补邪了所以这个是非去邪不可邪去了邪已去了里实了所以这个用药是不一样的我们在临床看病也是一样的所以这个表证表实证非攻表不能补呀这个我亲身遇到过这也是年头很多了也是个挺有能力的名医的遇到一个就是一个咱们现在说的就是一个温病

11:17

那热得很他说人家吃的这个就是银翘散的这个药同时呢加鲜生地这是北京早先有个陆某爱用这个鲜生地这个药和清热那个不行它是补药凉性的一种寒性解热药那当时这个表实证的时候那你搁着就不行所以这个人呢后来的病弄得相当的重就这个生地给他弄得相当的重用了八钱吧我记得后来我也看所以这个表实你攻表不能够用补药是用不到里实病实于里也不能够补所以这个里实这个实的都这么实的病实人虚了这个坏了

12:23

你这个攻这个病不受攻了攻，病人受不了了这叫实人我们讲阳明病的时候就有了阳明病就是实的他这个本来病实一攻就好所怕在哪里怕人虚人虚就麻烦了那你动不得手所以这个阳明病急下之证这个病来得非常猛峻非急下不可你稍一稍一迟对于人的体力虚说现在这个病来得非常的猛这就是不能迟疑你再攻，再攻人受不了之后就讲的这我们讲这个大小柴胡汤这个问题这个大柴胡汤为什么病传进去当然他也虚了

13:26

为什么不用人参呢加不得这个邪进里了你不自己撵出去啊你关门还行了吗关门的好那不是骗人这是用药的一种规则呀你看主药这个防己你就明白了伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之以不得利今反利者下之以不得利今反利者知医以丸药下之此非其治也潮热者实也先宜服小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之我这利字改个微字对本来是伤寒已经十三天了而不解那么这个病当然是传入半表半里而又结于里了胸胁满而呕这是柴胡证传入少阳所以胸胁满而呕日晡所发潮热这是阳明病日晡所就是日将暮的时候这个故字不就是申酉时呢这个胃胃里头要是热结于里常在这个日晡所的时候特别发热这个潮热也有两种解释古人把这个潮热解释什么呢解释一个定时日晡所在定时来热叫潮热不对这个潮热就是其热如潮潮热很厉害其势来得汹涌这个阳明病就这样就是热其热如潮它要日晡所发热谓之潮热它就不要日晡所发潮热了所以这个两种说法

2:22

还是我后头说的对的潮热者就是其热汹所以阳明病讲蒸蒸发热蒸蒸这热成实属胃蒸蒸发热这种情况所以日晡所发潮热已而微利这个已而两个字也是一个也是微利日晡所发潮热已而微利在这个《玉函经》里大概都是已而微利没有已而已而就是然后然后就说日晡所发潮热之后就下利

3:28

这么讲也行不是不行的但是这个意思呢它就是它既有胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利这个微利也是阳明病它是热利可是来这个地方你还不知道热利它必须有解释这是日晡所发潮热的关系那么根据上面这个胸胁满而呕，日晡所发潮热这就是少阳阳明并病就是我们方才讲的既有少阳病又有阳明病少阳阳明并病也就是大柴胡汤证这个微利一会儿再讲现在先不要了此本柴胡证胸胁满而呕，日晡所发热这是少阳阳明并病就是少阳阳明并病

4:31

阳明病就发生了所以日晡所发潮热那么这是柴胡证大柴胡汤证这个本柴胡证就是大柴胡汤而用大柴胡汤下之它不会下利下之而不得利这个下之就是指用大柴胡汤今反利者那么现在是微利为什么它这次提到这个微利知医以丸药下之此非其治也这是由于这个微利这不是这个本病应该有的就是即便吃了大柴胡汤它也不会有微利的这是以以丸药下之是非法的治疗这个丸药下之只是温性热药只是巴豆

5:34

古人常用这个巴豆下之这个巴豆它是热本来就是个热病啊你吃巴豆哪行所以非其治也但是巴豆这个泻下非常的剧烈所以这个药后啊这个丸药它一般是巴豆丸的这人还是已而微利就是这么来的这是非法的治疗的结果那么现在的这个病人还潮热说明还是里实那么当然还有胸胁胸胁满而呕它这个既有柴胡证又有里实这还是少阳阳明并病可是下之巴豆了里虚了这微利那么这时候大柴胡汤不得施治了要缓一缓先宜服小柴胡汤以解外先解这个胸胁满而

6:39

这个少阳从外来说少阳在外阳明在里这个外边是解掉了这是即是这个少阳与阳明这个这个位置上来说的后以柴胡加芒硝汤主之那么然后用小柴胡汤加芒硝去潮热这个这个这个胃家实只是满胀不用芒硝就用小承气汤的东西有潮热你比方芒硝这个芒硝同这个大黄同这个石膏啊都是大寒药解热那么这个大黄呢也不能说是不去热

7:43

但是解热的力量较芒硝差的所以他不用大柴胡汤这时候他就用泻下之后人虚了还是以小柴胡汤的基础上加上芒硝通其大便解其潮热就行了这个柴胡加芒硝汤也是小柴胡汤的基础他就用柴胡泻药之后的关系不然的话就是用大柴胡汤就可以那么如果热甚可以加石膏那么这个方子就是小柴胡汤柴胡 黄芩 人参 甘草生姜 半夏 大枣这不就是小柴胡汤吗另外加上芒硝它这个分量呢你们看这个分量与原方的分量都不同了这古人这么弄的他把这小柴胡汤煎出来了

8:47

吃一煎吃二煎最后那一煎他古人一剂三服他吃了两次剩下那次他加上芒硝就是这个分别就是柴胡煎取三分之一加芒硝他先用小柴胡汤我们现在用的就是小柴胡汤里头加上芒硝就行可是应该先吃小柴胡汤先煮小柴胡汤你先不要加芒硝先小柴胡汤吃完了你再另开一个加芒硝它古人的这个方剂的这个药量它不是可以把这个量给缩小了他那一剂三服一剂这是分三次吃他吃了两次剩下那一次

9:50

他一回吃一碗呢一升了那一碗要留着后来他搁二两芒硝再那里吃了所以这个方法就是小柴胡汤证大便不通发潮热右八味以水四升煮取二升去滓内芒硝更煮微沸分温再服不解更作你看他后头的写的他这八味药以水四升煮取二升去滓然后内芒硝是芒硝都要这样芒硝不要煎可是搁里头它不化呀再上火微微地开就行了伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之非其治也。若自下利者,脉当微厥今反和者,此为内实也所以他对丸药就指的这个巴豆剂不但这个少阳阳明病吃丸药吃那个丸药不行真正的里实证吃丸药也不行那是下寒的这是伤寒十三日十三日过经谵语的一定传入于里叫过经发谵语了发谵语了这就是里头有热有热就是胃中有热热结于里这发谵语胃不和当以汤下应该用承气汤若小便利那么看这个病人呢现在呀小便自利小便自利的就小便多那么小便多他这个水分从前阴多去了这个大便当硬应该大便而反下利这病人这个挺奇怪他反倒下利

1:42

这值得研究了就是我方才讲的这个阳明病这个初期的阶段大便不干的时候这个热越来越亢盛这个人的体液越来越一方面汗出一方面小便数所以它变成阳明病那么这个他谵语的说明是里有热而且小便也多大便应该干才对而反下利呢看看他脉吧脉调和者知医以丸药下之非其治也这也这个脉不会调和的这个后头我们讲那个少阴篇也有如果这个真正的阴寒下利

2:45

躁烦这是相当于危险的一个那个躁烦的不是只是虚寒的所以这个躁而不安的那是阴阳离决的指征到了那种情况这个脉一定微厥的微细而且是绝对的那么现在脉调和所以不是一种阴寒自下利这是大夫的使错药造成的结果里头并没有虚寒所以脉调和这下利还脉调和说明这个不是虚寒的自下利那么现在这个谵语脉调和说明还是这不是一个虚寒的问题调胃承气汤这个还得吃承气汤它只是

3:48

微微和胃气而已吃调胃承气汤就行了可没有大实大满大痛的那个情况不要吃大承气汤那么这个还接着上一讲所以那个丸药就是个巴豆的制剂不是咱们中医用药不是光为了通通大便咱们现在看大便不通了通通大便你灌灌肠也行了不是这样它去病它是热结于里你非用寒性的泻下剂不可尤其用这个承气汤类的汤剂那么里头有寒实那可以用巴豆剂它是温下药所以不是纯以通大便为目的那是错了所以这个热结于里得用寒性的

4:50

泻下剂这个巴豆的这种玩意儿是吃不得的这个结果上不但少阳阳明病吃这个药不行就是真正的里实承气汤证你吃这个药也是不行而且这个脉上的如果不吃这个泻药它的脉也不是调和的脉绝对大所以阳明病其脉要大而且大实有力它不会调和由于你吃泻药这个脉才调和那么虚寒下利他脉也不会调和的脉微欲绝既脉微欲绝说明他不是一个自下利阴寒下利他是由于误下误下而脉还调和所以要是不是误下脉绝不调和

5:54

实热的实而有力的脉那么其脉调和说明里面还是实热所以这种调胃承气汤调胃承气汤在头前有了太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者乃可攻之。太阳病在这个阶段上不好就是不愈不解那么有的时候一般说传里那么这个病有表传有半表半里到里到里它就无所复传了一般是传里而发生阳明病的但是也有而为热结膀胱这个部位的瘀血证热结膀胱不是结到热结膀胱里头的是部位他古人的关于下焦的膀胱所以热结关元不只是部位说的这个瘀血常在少腹这个地方因为人他是一个站立他这个血液中有静脉网尤其这个咱们现在说这个瘀血那西医学说就是学说这类东西最常存在这个腹底所以他们这个这个腹底盆腔这个地方你看这个解剖生理学就有他那个静脉网那个静脉网所以他们说血室就在那一边但是女人子宫啊男人也就是在那个地方就是膀胱与大肠那个下边那个地方所以大静脉瘀的小肚子不是瘀血那为什么呢它就大内出血那个地方那个静脉网啊

2:32

那个血液显得那么多因为血性就下他那地方是老存血所以有瘀血也常在这个地方所以热结膀胱不是那膀胱以后有了病了不是那个事现在注家说这东西病太阳之腑这是瞎闹膀胱一点没病哪是那个事我这二十三条也是太阳之腑有病了简直是瞎胡扯其人如狂这个由于血上与脑系上是有大关系的这个我们的临床我也经常用这种法子很多所以精神病常常都由瘀血造成这个瘀血

3:34

它这东西随着血液它就循环了这里头有一些古人管瘀血叫恶血秽恶之气它更容易冲击大脑所以其人如狂甚至发狂真正的精神病中瘀血来得用点逐瘀药好使也很多血自下,下者愈也有这样的他有了瘀血自己就下来如果瘀血下去这个病也必好如果血不自下血下而也没完全下下得不够这个病也不能好那也得用药下用药下就是桃核承气汤,这个桃核承气汤

4:36

桃核承气汤可是一样 他讲的就是表证的 太阳病了其外不解 这和上边说的 跟阳明病一样阳明病也说 其外不解 尚未可攻这个他不在表 他在少腹那么如果有外证 你先解外那么这解外的当然是先用桂枝汤的那么要有麻黄汤的也可以用麻黄汤的也没问题的是吧外解已没有表证但少腹急结者那其人如狂而少腹这地方又急急我们方才讲这个急就这个地方少腹撑的谓之急

5:39

我们常常讲心下痞同时也急那手按的有痞硬那也可这个时候只是少腹里面有这个毛病了那可以用就是这个方法这个方法就是调胃承气汤,加上桂枝,里有热加上桂枝桃仁这个桃仁这个药就是祛瘀相当有力的一个药我们最常用的那个桂枝它就勇猛,其人如狂他这个秽恶之气往上冲这个桂枝是降冲气、减冲气的你不降的话脑袋好得了它以调胃承气汤加上治上冲的桂枝

6:46

祛瘀的桃仁所以这个方子它在调胃承气汤的基础上我们在临床上应用的有承气汤证就是调胃承气汤证气上冲内有瘀血其人如狂者还有少腹急结的都是调胃承气汤证就是调胃承气汤证气上冲少腹急结其人如狂者就是这样子就可以用了这个其人如狂啊在这个瘀血症里头尤其这个急性发作最多那么这我们再讨论讨论这个病是不是这个瘀血就是在这个太阳病这个阶段上造成的

7:48

不一定这个瘀血呀老早在人体有潜藏这个多种原因但是这个热结的时候也能够使得有里头有瘀血就是内出血了因为这个伤寒病有内出血的情形但是那不能用桃核承气汤他也不会当时这个出血他不是瘀血他不凝固他只是便血所以这个常常有便血的咱们用桃花汤那种发作那后头的在少阴病里就有的用桃花汤那些就没有那么这瘀血呀都是这个人体内平时有所潜藏那么在这个伤寒也好一般感冒也好也能够诱发这种瘀血的这个瘀热的发作所以这个古人呢

8:54

他说这个热结膀胱尤其这个书上也有这个话说太阳随经瘀热在里这些话古人一种的揣度的说法也都靠不住就像我们是不是这瘀血自疗不对那是对这种规律其人如狂少腹急结你用那个你多年用都对这种规律反复的对毫无问题的吾人存经验都是没是不是由于太阳随经瘀热在膀胱呢这值得研究这个实际上据我看不是有的是不得太阳病那个瘀血症发作也有这种情况那你怎么说呀不是

9:59

现在他们其他医家把这些一段呢说成太阳腑证太阳腑证就是膀胱病了你看看这个是膀胱病吗与膀胱一点没关系不是膀胱病再讲一段吧今天的段大都大伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。这又一个柴胡证,柴胡剂。那么伤寒八九天,这全是五六天之后呢,阳外的意思也就是传入半表半里。而为柴胡证的症状结果那么这个少阳病尤其柴胡证不能吃下药下之胸满烦惊这个你得看少阳篇少阳篇有这么一段他说少阳中风两耳无所闻目赤不可吐下胸胸胸满烦者不可吐下吐下则悸而惊这个少阳病在这个胸胁腔间就是热在这你要吃吐药或者吃下药我方才讲了胸胁里里边没有病那么这个热呀就往里头去不但热往里头去那里头要假设有饮对饮也要兼顾气上冲他胃虚饮了就都往上冲那么这个呢就是由那个胸满烦惊啊知道以前就是柴胡证误下的少阳病所以胸满就是胸胁苦满还不去而且烦而且惊这个惊的都是热冲犯头脑的一个情况那么这个气逆下胃气虚了就挟热客气

2:15

往胃上那边跑所以这个气也逆上不下小便不利谵语这个热到里头了他就说胡话所以胃中燥则谵语胃气不和了一身尽重这个水往上不往下走水水的身上也停水停水一身都沉而不可转侧转侧相当困难这就是个柴胡的病本来就是柴胡汤证那么吃了下药又引邪入里而且这个里饮挟热之气跑到胃里边来了小便不利身上停积停水精神虽然不是如狂也是惊恐

3:18

这都是一种神经官能统于脑系有关系这就是热的往上往上冲所以他用柴胡加龙骨牡蛎这个汤来治疗那么这个方子它是小柴胡汤加的是龙骨牡蛎铅丹桂枝大黄不加这些药另外这个柴胡还是用柴胡剂还是这个胸满而烦这个惊等于是镇惊药龙骨牡蛎铅丹都是这龙骨牡蛎是这个精神失常这个神经官能的病我们用龙骨牡蛎机会最多有些人

4:20

烦惊胸腹跳用的机会最多这个铅丹与龙骨牡蛎也有镇惊的作用这个铅丹我不用我不常用这个字也念铅那个铅是一样的比如写这么一个那个金字旁是一样的这个铅丹是有毒的你用这个药我这个本来是要注意其实不用铅丹一样有效我就常不用他由于在于里头有热所以用大黄那么气上冲呢用桂枝那么这就是小柴胡汤方气上冲有烦惊这种情况可以用这个方法这个方法我们在一般像精神病里也有用的机会

5:25

不纯粹是瘀血证也有精神失常人们用这种柴胡剂柴胡剂这个药物与脑系就有关系你看看这小柴胡汤 默默不欲饮食这个默默就是昏昏然所以用小柴胡汤的加味我们对于神经官能有很多很多的尤其加龙骨 牡蛎 大黄这些的药用大柴胡汤加这个小柴胡汤加这个都行也看情形了那么这个它是小柴胡汤加这个药这个铅丹这可以不用可以不用用的你要用你看咱们普通开就开三钱多毫无问题你要大量开容易中毒今天咱们就讲到这了铅丹应用的机会在柴胡剂里头比较少

6:28

我们治神经官能病假设这个惊悸心悸惊悸这里的证候有用的机会今天这个段落的