这是一个气血俱虚的一个病。由于它虚,所以引水自救,它也有一个消渴症候。那么由于上边热,所以下边的寒就往上冲,气上冲心心中疼热,饥而不欲食。那么这个蛔,就是这个蛔虫被寒所迫,它也往上跑。他一吃东西,连蛔虫都吐出来了,食则吐蛔。半表半里,虚寒性证候,它不下利,但是你要是误下,那可是利不止。你要误下,虚其里了,本来人就是虚寒性证候嘛。
那么那要是下之利,就是下之利不止。他这一段,伤寒论上的这个厥阴病的一个提纲,他放到这个地方啊,他也是说明这个消渴呀,各种不同。有一种本虚,虚的引水自救,也有这么一种消渴。由这一段看出来,仲景所说的消渴,当然是包括了现在的一个糖尿病,可是不仅是一个糖尿病,凡是这种渴,渴的特别明显,它都列到这里头。这厥阴的渴绝不是一个现在咱们说的三多这种糖尿病绝不是的他不能吃饥而不欲食这与这个不相同的
但是这也是一个在古人他写这个东西的时候这也是一种能够虚则引水自救第二段寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则卫气不足劳则第二段寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则卫气不足劳则营气竭这是一段这一段与上边是差不多的寸口脉咱们平时称这个脉叫寸口脉桡骨动脉浮而迟那么这种脉象啊这个浮呢咱们一般说浮主表了它也主虚所以浮即为虚在这个地方啊它主虚那么这个迟迟一般都是血不足了是吧所以他说是个劳劳是虚劳的劳了那么这个虚则卫气卫气不足这个劳则营这个血的营气不足营卫俱不足营卫说明什么呢就是咱们的这个身上津液在血管之内古人叫做营血管之外叫做卫这个咱们以前解释过那就是这个津液虚营卫不利也可以致消渴病的这个也是虚津液虚关于这个津液虚那么这一段在《医宗金鉴》呢他说是因为个虚劳篇我认为这个还是有道理的那么它就是说明这个渴各种各样也有这个营卫气虚津液不足这也是会导致是渴嘛这是第二段第三段,趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷。而大坚这三个字是这个,要不得,这是衍文,不得为消渴乎。
气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏即为消渴。这个就说明这个中消了这个与现在咱们这个糖尿病这个很相似了这个趺阳脉是以候胃那么当年说脾胃脉的候脾候胃就是候消化系统了就是主要是胃那么这个趺阳脉浮而数这个浮咱们头前这个《伤寒论》有《伤寒论》有浮则为气强,就是胃气挺盛,这个脉就是浮所以他说道,浮即为气这个气啊,就只是胃气说的,就是胃气盛数即消谷,数主热,热能化食嘛所以热能化食,就能够消谷气盛则溲数,胃气盛小便频数。
讲阳明病就有了,阳明病都是胃盛排斥水分相当迅速,要怎么大便才要硬,所以汗也多,小便也数。这都由于这个胃气过剩啊这个胃气过剩不是正常啊这是一个有病啊 太过嘛也是说是胃过热了溲数即坚小便一数肠胃里头水分被夺那么大便一定要硬坚数相搏 即为消渴由于水分的大量丧失人脱水他叫消渴是必然的里头有热水分被夺那么他就发生消渴那么这个消渴
就是与现在这个这个糖尿病说法大致相同不过这个糖尿病这是一个西医病名古人不知叫糖尿那么这个病的就是咱们说三多症的能吃能喝小便也多那么这种病的那个西医他说是这个总是内分泌的问题这个属于这个新陈代谢的一种疾病但是原因呢现在也是就是西医也是现在没有一定的说法换言之说就是没有清楚说法有很多的有说是遗传遗传的总是占一方面的那么继发的也有那么古人呢
当然是更不知道他那病的他说这个也都各有这个消渴古人那个消渴是一个广义凡是口渴厉害他都搁着消渴这一门了所以他是有几种不同这是有一种第一条,男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,以饮一斗,肾气丸主之。男子消渴总是说的肾气呢,这就是下焦虚。下焦虚那么下焦虚应该小便不利小便很多这个就是下焦虚小便失禁消瘦它总是这个逐渐尤其对于腰膝酸重没有瘦弱的人所以它小便很多那么由于这个小便多丧失水分他一定渴所以饮一斗小便一斗那么他必然要消渴肾气丸主之这个说的很像现在糖尿病的证治但是我们要对糖尿病注意他古人他想辨证真正由于下焦小便失禁而有这种糖尿病这个方子好使用这个方子它就恢复下焦这种机能使得小便失禁它使得恢复正常底下不那么缺水了当然是它这渴当然是会好的但是在真正的糖尿病有这种证候的很少我们不要以为这差不多也能喝小便也多这是他那另的一种证候了遇到这个就这么治这个是不对的我们总是要问清楚他由于这个小便失禁非常的什么
那么造成这个消渴这个方子很能用不然的话不要随便用这个消渴病大概都是内热那么这个可是是虚的这又是一种由于这个小便失禁丧失水分这人才要渴着这在古人呢他又立这么一条还有一种,脉浮小便不利、微热消渴的宜利小便,发汗、五苓散、主之。也有一种,由于小便不利,废水不得排出。那么我们身上也老需要水分的营养人身上这个水分占的比重最大可是这废水来的都没用它需要新水可是旧水不去你新水它没法子吸收那么它就渴渴渴渴渴喝水如流肠胃里都存储着小便不利嘛所以喝到胃里头了他要发汗利小便的下一节就说明这个问题那么这也造成这种消渴由于里边的由于小便不利里有停水他这个表热不出发烧脉也浮这在伤寒论里头有很多条文讲这个问题那么这也是一种这种人非利小便不可利小便而通利皆表他有桂枝了他有五苓散所以利小便发汗五苓散主之那么这个用汤的法子不行但是真正的这个糖尿病我们遇到这种人也极少也没遇到过我们遇到当然我的岁数也不算太小了一般人遇到的更少要遇到可以这么用
我们曾遇到小便不利脉浮发热而消渴那可能用五苓散也对头的但是糖尿病显这个类型你看西医那科也看出来了没有所以古人这个消渴呀包括了糖尿病它的范围相当的大那么这个呢肯定它不是糖尿病要是验尿的话可能没有尿糖验血也没有血糖血糖也不会高主要是这种那么肾气丸五苓散这个就这个证的这个外观看都可以叫做消渴古人他根本没法确定这个糖尿病的这个三多所以他凡这个都叫消渴
那么底下呢他就稍带着这个说是这个水逆证渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。这个消渴上文说的,这个从这余下,与消渴并没关系了。其实它就是个消渴上面,也是渴得不得了。渴欲饮水就是个消渴。小便不利,怎么渴还是渴但是喝这个水都留于胃你再喝,喝到一个相当程度,就是水入则吐这就叫做水逆从这个病名,古人给它起名叫水逆五苓散主之文蛤散对,那么考察这个文蛤也可以,就是花蛤那种蛤了,它也是消渴。五倍子,它是一个收敛止渴的药。它那个东西,五倍子在义中心念它那个书,他说他试验过。用文蛤没什么效,用五倍子很有效。是否这样子我没实验过,有这么个说法。那么,渴欲饮水不止的,没有其他的证候,可以用文蛤来止渴。文蛤的药止渴还相当的有力量,它就因为药,它就做成散的。每一次服方寸匕,用这个沸汤水和,就是用白饮和服了。所以看这个文蛤,是这个渴欲饮水不止的。他们在《伤寒论》里头那个五苓散条那个文蛤汤是不对的,是吧?那个文蛤散是不行的。
意欲饮水反不渴者,那个不能用文蛤散而且它那个明明还有外感嘛那么这也是一种这也是说这个渴欲饮水而不止什么渴而不止,这还不是消渴吗但是这个在这个什么在我们治这个糖尿病里,这个文蛤可以加入我们用一种止渴解热解渴的药物里头渴的力量可以加文蛤文蛤就是我们现在药房用的文蛤就是我说的一个蛤蜊那种那种本花纹的那种蛤蜊跟牡蛎差不多牡蛎就解渴那么这一章他讲的一方面讲的消渴
一方面讲的小便淋沥这个淋病与我们与现在说这个淋病有些出入的古人那时候可以说是没有像后来说这种淋病后世这个淋病现在咱们的国家没有多少了这种泌尿系感染的多利多这种叫胀淋那么古人说这个淋就是小便淋沥截然不同所以他这个题目标消渴小便淋沥两种小便淋小便淋沥不同这么两种病不是这个咱们说现在这个胀淋胀淋它是一个传染的
梅毒传染的那么古人说不过是风火呀等等的这个说法以至于把这个结核病都搁里头来你看后头就是淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。这疼得相当厉害那么冲爬这个说里头有小块就如粟状那么这个就是现在咱们说是这个寒疝夹石子韦德森夹石子都属于这一类的那么古人管这个叫做石淋趺阳脉数,胃中有热即消谷饮食,大便必坚,小便即数。这个是个重出,就是我们上面的第三节。趺阳脉,浮而数,浮即为气,数即消谷饮食,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。这节和这一样,又文字稍稍变化变他说趺阳脉数,这是胃中有热,就是咱们说胃气强那么这就能消谷饮食大便一定要硬的,这胃中燥小便即数那么这个胃热,它排斥水分所以也多汗,小便也数,那么这就让什么关系呢?就变成消渴,这还是说的消渴。所以这一章啊,很短,而且前后这个次序明明是有紊乱,这里总是也有丢的。你看他头前说几种的那个,你看这个,小便不利呀,那种消,那种渴呀,他里头就没有什么,没有什么特殊提出来的治法,
所以他这里头有一些,欠缺。那么这一段呢,就是重复,就这么放在第三条,它又隔在这了啊《仲景》那个书啊它那稿子不是一次也有我这个稿子改了一看跟那个文字稍稍不同了又搁着了所以那个亡失的那时候啊收集的时候他收集多少个本子意思是一样的所以我们知道它还是那个第三段淋家不可发汗,发汗则必便血。凡是丧失津液的病都不能发汗,尤其有热,你下焦有热,津液在丧失的多,不能发汗,发汗一定是丧失阴,阴血而要便血的。小便不利者有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。小便不利者有水气,这跟五苓散是一个道理。那么小便不利影响这个水代谢就发生障碍那么旧水不得排出新水就不能吸收那么它也造成一种消渴其人苦渴苦渴就是渴得裂开来栝蒌瞿麦丸主之那么五苓散证呢它是阳性证这个呢偏于阴性栝蒌瞿麦丸,它这里头它有附子了。这个方剂的附子,温肾阳。栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣,都是一个滋补的药。栝蒌根它是解渴的。那么薯蓣呢它是健胃肾气丸
它比这个瞿麦和茯苓都是利尿的那么加上附子呢他总是他这个就是下焦虚寒小便不利了那么小便不利也有与机能的关系机能沉衰小便不利机能沉衰也能影响到小便失禁就是头项那个肾气丸就是那么这个你得影响小便不利所以这个方子近似肾气丸肾气丸也是各些这个止饮解渴要那么另外一个利尿药他这个方子跟那个方子的主配伍的法子大致相同不过他这个更偏于
解渴他加点栝蒌根他没得薯蓣没得地黄从这个方子后头这个说明啊那么他应该有这个腹中寒他为什么你看看他这个底下说这个方后的语他这五味药末子炼蜜丸梧子大饮服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中温为知这个腹中温为知就是有效了那么以前这个腹当然绝不温的那么他也是下焦有寒嘛下焦有虚寒的那种肾气丸这个方子肾气丸那么痰饮热主要的还是治消渴所以他这个次序前后都是错综
谈谈那个淋之后谈谈这个治消渴的发展里证、小便不利、蒲灰散主之、滑石、白鱼散、茯苓、戎盐汤、并主之。这个不是一般小便不利,大家要注意。它跟这些淋有关系。小便不利,不利,这个就属于一个淋病这种小便不利。就是小便艰涩甚至于小便的时候都疼这又指是淋说的我们看看这个方子就可以看出来这个蒲灰散这个蒲灰这个药啊有止血作用也有利尿作用那么这个淋病无论总是炎症它不是一个证名总是炎症炎症小便相当的痛苦那么也有时候有血所以它蒲灰散它说配伍的药你给它滑石滑石都是消炎利尿也治痛这个滑石是棉性药在这个挂一个滑石面它也是煎取摩擦也是所以从这个方子而且滑石也是性寒有消炎止血利尿的作用这个方子都是这样的所以它配合蒲灰这个蒲灰它是有止血的作用这个滑石白鱼散也是也是用你看这里都不用温性药全是它有滑石滑石这个药它就是一个力量减弱乱发这个乱发这个药啊也这几年也力量就是人发烧灰存性了看看它这个利尿的这个药物啊与我们一般利尿不一样里头都有入血分的这种利尿药
这个放在乱发中上面这个蒲灰都是的这个白鱼这个白鱼就是咱们这个吃这种白鱼这个鲤鱼啊鲤鱼就是一个去水利尿那么总是这个力量减弱了茯苓戎盐汤这个戎盐就是咱们所谓的这种矿的这种就是一个青盐了不是咱们这个食盐那么淡盐大异美咱们这个盐没有那么大的这个这个盐呢,它是成块儿的茯苓白术这两个利水药大家都知道盐呢,盐它是能够软坚这是咸寒嘛,它的性也寒在这里头也起这个
消炎软坚的作用所以这个这三个方子它说是,也都是在这个淋病小便困难的兼证可以择一而用之这是一般在淋病里所谓的通淋方子这方子都简单这不是咱们说的一般的利水药吧都不是渴欲饮水，口干舌燥者的白虎加人参汤，这也错了，这个应该搁头前，它的底下都是主之，淋沥小便不利，它举这么几个方子，它完了搁一个治消渴的方子，这个白虎加人参对糖尿病我们常用，这个方法相当的好使。上一段说的那个中消，这个方法就是这个。但是看这一条你也看不出来了，这条渴欲饮水。我们一般治这个糖尿病这个方子比较最常用不过这里头可以加味那么在这个条文里头他这种这个证用白虎里头加上这个不用加龙骨龙骨没什么用牡蛎可以加加牡蛎生地也不用加我常加这个就是瓜蒌根牡蛎这瓜蒌根牡蛎这个结合力量相当强也有时候加麦冬大量加麦冬可以的差不多的这个糖尿病要是真正的属于有热多饮多食多尿这个方子是十有八九是要有效的没有效的见的也很少这里面可以随证他这个方子在这个是一个处方
他搁这了看不出来他这个主重要一个方子所以我说的这个这一篇呢字少错误里头还是相当多的这个释义前后就是不对脉浮发热渴欲饮水小便不利的猪苓汤主之。有小便淋沥痛有这种情况这小便淋淋沥不通他那个淋，它不是一个咱们说的现在整个的淋病还不是他那个淋啊范围也是相当广的那么小便艰涩疼痛他都淋沥痛了那个解释他也有淋沥痛了它不那个算一个淋病的一个主要的一个症候当然是它痛的里头这个治疗不能是字面解释了但它这后头这个猪苓汤这个在泌尿系方面是最常用的方剂这首先发热那么一般的这个泌尿系感染都发热都发热那么我们看看这个药物它是尽是一种消炎解热的药这里就看得不错了猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性的凉药尤其这个泽泻它有止渴的效能所以它以它为主药它用的这个泽泻用的这一般用的泽泻应该多一点它这个还是都一两那么另外一个阿胶这阿胶这个药啊它既止血它同时利水养阴咱们在这个后头有啊不是前头没讲过那么滑石配合阿胶，配取于也就是在泌尿系感染有一种血，潜血了
咱们现在说潜血了甚至尿血它都治的这个方子是治淋病或者是泌尿系感染这个方的应用范围是最广，最好使用但是我们要加味常用的这个加味的药啊就是生薏苡仁大常用，要用到现在就是各30克这个生薏苡仁这个药啊它是不但有消炎它也是寒性利尿药它还能够有排脓作用就是这个炎性有化脓性感染也都好使同时这个药有缓痛的作用尤其是泌尿系感染用这个方子它是百试百验
你们这个可以实验这是专门临床常见的病吃就好比用其他的药都好使如果它热比较重撒尿疼比较剧烈可以少加大黄大黄不要多加大黄这个药那么它有几种药性大黄不是通大便吗通大便也能使得其他脏腑的炎症也消退远离脏腑的炎症也可以消退的这是一二呀，你要少量用啊它就走前阴所以咱们吃上大黄的小便特别黄那说明是走前阴了它通利二便你要小量用，大便它不泻可以说它就走前阴了
所以我们用这个大黄不要过三克顶好搁一克呀，一克半呀，两克呀顶多搁三克，不要过一钱这很好使，这个最常用的一个药这一章到这里讲完了。这一章虽然也少,但是回头要不总结起来,在消渴各种病应有尽有。由于小便不利这种消渴就五苓散证了由于小便不禁那么肾气丸那么由于一般的口渴没有其他的症候他就用这个文蛤散那么如果真正的渴甚小便也多口舌干燥主之就是白虎加人参汤那么至于其他的像厥阴病那种渴他不过说是渴种类也挺繁多的这么几种是都讲过了或者小便不利这种渴但他也都尽于他上面这些治疗的办法那么至于这个瓜蒌瞿麦丸与五苓散是一致的也就是阳性证用五苓散要如果有阴性证尤其这个少腹寒那么这种小便不利你要配合这种这个附子的这种这种方式他也举个例子这个所以这个药里面他这个书它不是这个在这一种的证候里头再有变化你自己就加以化裁了他就举个例子所以这个也比较挺挺全面的那么至于这个淋就是我们可以在这上也可以看出来挺简单不是现在咱们说就是脏淋的这种淋
这种淋现在的资本主义社会是很多了那你这个用药不行咱们以前这个资料现在在西医资料很容易的打这种注射针就行就是青霉素都行那么它那是一种一种这个梅毒传染的在中医的治法内你像我说的猪苓汤也有作用的但是你要合驱毒药咱们以前的这个方剂里头有大败毒小败毒不过那些那个药也是没什么大用也白搭罢了那不认识的他那个猪苓的不得了也用不着其实就用猪苓汤加减也可以的
他这个呢不是这个病他这个就是小便艰涩疼痛他就把这个泌尿系发炎什么都归那里头了以至于这个他们说的这个石淋就是这个结石对结石治疗也不外乎利小便你看我说这个猪苓汤也是五苓散也是但是它疼得厉害啊你就大量加生薏仁就对了所以我们那个加生薏仁大黄治那种结石病我也是这个也有些例子五苓散加生薏仁大黄我也用过猪苓汤加生薏仁大黄我也用过都好使他如果渴这个偏于这个热用猪苓汤
他要是脉浮有些这个偏于表证的用个五苓散那么这一章它是很短了我们底下是水气病啊今天也略略讲一点要么下回一次讲就完水气病是一个大章,痰饮水气在一篇头前讲痰饮水气,湿,痰饮和水气都是一个东西,全是水,就是水。就它的轻重形态不一样所以古人不得分成这么几种那么最轻的它只是一个湿所以他们说风湿关节痛等等的这些这注子里头你看不很出来的里头是有湿但是却是有那么如果这个痰饮呢这个痰饮它只能够影响到这个咱们讲痰饮不是有四个吗主要的它注重支饮所以它那个痰饮它与咳嗽咳嗽一起了它影响到这个呼吸系统尤其他也就不是水了也是水那个湿也是水不过那个水稍微轻而已先让咱们讲一点这个水气病也相当的重要并有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。那么这是一节他的这个水气病呢有这么五种有一种呢叫风水有一种叫皮皮水有一种叫正水又有一种叫石水还有一种叫黄汗那么第一点要要解释呢风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风这是解释这个风水什么叫做风水呢它既有水肿又有外感
就是这么一个情形其脉自浮浮为在表啊就是咱们说的外感那么外证骨节疼痛外感你身体疼痛骨节疼痛同时你要有表证就是恶风恶寒所以这个既有水气他没说肿其实是肿讲的是水气但是它有一个外感的证候这个条提出外感的证候脉浮啊骨节疼痛啊恶风寒啊这是仲景讲的伤寒论太阳病了皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指
不恶风其腹如鼓不渴当发其汗这个皮水它也在外用这个水在外所以脉也浮外证胕肿它这个外证的这个反应呢浮肿这个胕肿就是浮肿了按之没指你按着没指它没有表证不怕风其腹如鼓里头也没有水摁得像摁鼓皮似的一摁里头是空的肚子里头没有东西其腹如鼓不是说肚子胀不是如鼓就是中空不渴当发其汗它是从上面两段
他说这个风水故当发汗这有表证皮水呢它这个水在外也应该有外解他所以说这两种水都应该发其汗这是把这个风水皮水它的形状治疗原则都说了正水其脉沉迟外证自喘这个正水的就指着这个上面心下部位就是这个胃当胃的部分那么这块有水往上压迫呼吸困难其证外证自喘那么凡是有水这个脉都沉
那么迟者水性寒嘛凡是里面有水脉大概都沉迟这是说这个正水这个石水呢其脉自沉这个石水也在里不过它在下面，既要在你这个脉沉，这个沉也是有水的一个脉象。外证腹满不喘。它那个与那个正水它是不同。它的腹满，它的水在底下。这个不是其腹如鼓了实在它是满但是它在下面它压迫不了影响不了呼吸所以它不喘
这就把正水石水说明了正水要喘可都在里头所以脉也沉嘛那么水在里头靠上压迫这个这个这个横膈膜所以影响呼吸它要发喘这个石水也在里头它在下靠下就是肚脐的以下这古人们叫做石水那么它在下面也是里面有水当然它也是脉自沉但是它影响不到喘这交代很清楚还有一种叫黄汗黄汗其脉沉迟黄汗这个病它也虚
也是水气病所以脉言自沉通身面它由于虚脉言自沉身发热他那个水郁外老不解除他发热胸满他这个病啊光看后头有明言游溢饮他气上冲所以这胸中越疼胸满四肢头面肿四肢头面肿肿那么这个病名它是老出汗黄汗吧汗热不退这种病就说明是这个正虚生邪呀一般出汗都不应该发热
要是发热全是这个尤其表虚正虚这个邪反倒留那块的正都跑出去微汗了那么这个热久不愈一定要伤人的血脉而为这个痈疮之变这个黄汗这个病啊很少见不过是也有啊我在这个咱们医院我就遇到这几个类型我都遇到过后头要详细讲的那么有这一段他说这个水气病啊有五种风水皮水正水石水和黄汗第一段还是继续来说明
脉浮而洪浮则为风，洪则为气，风气相搏。风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。这是一小段，这个一大节，让我们一段一段讲。脉浮而洪这个他讲的是要讲风水了浮则为风就是有外感了外邪来所以就是风邪来浮这是外感风邪的一个脉象洪则为气这个洪是气这气是什么呢来这地方就是指着咱们常讲的
就是津液精气那咱们讲一讲中风这个脉缓弱缓弱什么道理呢丧失体液了这个津液少了所以《伤寒论》里很有太阳病发热恶寒脉微者此无阳也脉微了阳没有了阳者是什么就津液这个洪是相反的它是这个津液充实津液什么就是水分古人管的叫做精气这种根据哪来的呢它就源于饮食你看咱们吃东西吸收进来这个东西吸收来的它不是胃肠外头里头血管要吸收了吸收到外身上各部分来输送在血管里头那个时候古人往往叫做血色红嘛变赤者为血
它到那个组织间隙它渗出来就是饮食的营养成分了出了血管了就不红了古人叫做气那么那个营与卫也是这样那么这个就是所说在血管里头这个作用就是血的作用古人叫做营血管外头这个液体的作用古人叫做卫就这么说和营卫气血而言古人又给它统个名叫精气这个精气啊古人认为是养人的精真之气最宝贵的这东西哪来的就是胃生的胃生呢血管吸收吸收来了就输注全身它这个在外表的时候那么这个风邪
是脉浮那么那个气呢就是我们这个想要对付这个风邪这个人身体它是要有抵抗力的所以咱们那个麻黄汤脉浮紧那也是洪之类的它那一点津液没丧失所以洪紧的紧还厉害呢在血管里头充斥的气更多气不是呼吸气那个气就是体液就是津液那么它这个说根据那一种说叫做精气风气相搏那么在这个表证的时候啊就这么风邪和人体精气它们相搏斗那么也就是邪要往里头
来伤人这个精气它打算发汗把这个风邪排出就是这样这在《内经》讲得很清楚风强则为瘾疹如果风强气弱风胜矣这个气那么就发生为瘾疹瘾疹者就咱们说的现在这个你不挠它都不出来一挠了一大块身体为痒痒为泄风古人这个名字呢古人这一名叫做泄风久为痂癞你挠了变成搔成疮就变成痂癞气强则为水
如果你气特别强那它就变成水了变成水了难以俯仰它指的是咱们说支饮的那种如果表证也没解气相当的强气是什么？根本就是水那么，停于内就是所谓支饮，难以俯仰就是咳喘上去，俯仰是相当困难的这头前这两段呢他就说这个有的时候风强有的时候这个气强弄这么两种的病这都头前讲过的
这是古人的看法他们现在要拿着这个病理生理上来研究这成问题的东西这古人的看法你看咱们讲那个小青龙汤那个支饮里看那个也有表证但是饮邪是存在的那在这一段说呀那就属于气强这所谓难以俯仰就只有这个说的头前那个瘾疹都说风强那里头也有湿也有水但是水轻它不肿它只是变成这个泄风而已咱们就说是那个瘾疹外边有风气但是那其间也有水气水一较轻微才发生瘾疹水气要是重呢
那就得这个所谓这个外邪内饮这种气强则为水风气相击这两个势力相当身体洪肿那就是外边要发生浮肿了这就所谓风水了汗出乃愈发生风水了就得让它出汗出汗就能好恶风则虚人特别恶风了那是表虚这就叫做风水此为风水这个风水大概都表虚了不恶风的，小便通利，上焦有寒其口多涎此为黄汗不恶风小便通利的也不少那么它这种黄汗这是由于上焦有寒
这个上焦有寒也就是由水说的这个水在上焦所以其口多涎那么上焦就指胃伤寒而涎了它这个上边也有停水所以其口多涎这类的就要黄汗这个解释不清楚这个后边有到后边回头再看这个就清楚了他这个以恶风不恶风来鉴别这是黄汗与这个这个什么这个风水一个主要的不同之点他是主要来说可并不是这个这个黄汗就这么简单就是口吐涎呢那就是黄汗不是的
他这个后边还有详细解释这个咱们先搁到这那么这一段呢他主要的他是说明这个风水那么同时呢他也说说黄汗黄汗不关乎外边风气它纯粹是有内法的病它所以个上焦有寒它不恶风它也不是由于小便不利造成的这种水肿下边讲的里水也不同的这它做个特殊的情形它说一说但是它没详细来解释黄汗寸口脉沉滑者,中有水气。面目肿大,有热,名曰风水。他这个风水呀那么他也是这个证候有些初步不同了他根据这个风水的这个在人身的反应并不都是一致的所以他这个风水呀前后有些矛盾有的时候他说可有的时候说不可有的说身疼有的说不疼身疼也好不疼也好都是风水这个我们到随时再解释他说这个寸口脉沉滑者那么头前他说这个风水是脉浮了他说这个沉滑者中有水气里面有水气面目肿大有热名曰风水这个有热哪来的有它是表面必有表有外邪的它这个意思是里头先有水气那么你遭受外邪也容易发生风水的病它与上面讲的不同的地方是没有关系的那个他讲风气相击而形成的风水这个他讲的根本这个人里头有水气
又得了外感那么他也能够发生风水意思是这个意思这是一小节视人之目裹上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时咳按其手足上陷而不起者也是风水这个是就这个风水的外证来观察的视人的这个眼泡啊有些肿啊发拥肿那么就像这个蚕新卧起状这么一种形状这个颈脉也动就是脖子两侧这个动脉那么这是什么呢这不就还是外感那种情况吗时时咳
时时为咳嗽这也就是咱们说的这种上焦有寒其口多涎按其手足上陷而不起的这也是风水所以风水这个证候你不能把它固定起来主要原因是既有水气又有外邪就叫做风水水肿的这种病就是那么这种病的反应呢也得千奇百怪的不是个个都一致的太阳病、脉浮而紧、法当、骨节疼痛、反不疼、身体反重而酸、其人不渴、汗出即愈、此为风水。那么在这个一般的外感上说要是脉浮紧那应该是太阳伤寒了骨节也应该疼疼那么有水气的时候他反不疼身体反繁重而酸肢节酸而重沉这个在太阳伤寒伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时咱们讲这个伤寒论里有这个那也是风水啊所以他用大青龙汤发汗那么这一节讲的类似那个但是脉稍稍不同他这个脉浮紧那么这个里头停水了他常常的关节不那么疼不像我们一般的这种外感那么这也是风水的一种所以风水有疼的有不疼的那么这也汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之那么这个风水一般不太恶寒如果恶寒特别厉害这是极虚之后这都由于发汗自然的就是发汗法太烈渴而不恶寒的
此为皮水他说皮水不渴可是这个说渴也是一样但是没有这个外泄而身肿的就叫皮水皮水有的时候它渴有的时候不渴那么渴你发汗要注意了渴这个发汗就是不能发汗不渴不渴就可以发汗黄汗也是一种身肿而冷状如周痹胸中窒胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗这个黄汗解释就是比较清楚一些了身肿而冷状如周痹此为皮水我们讲过的应该到这里
身肿而冷这个皮水不肿不叫皮水了身肿全肿可是冷这个水性寒状如周痹这个周痹就是全身之阳为寒湿所闭与这种病差不多的就是寒湿闭于外咱们说你讲寒湿的时候阳气为寒湿所闭周痹的全身都这样子它只是这个身肿而冷说的到这就是一段这是讲的皮水皮水与风水就是没有外泄第一次讲的这是黄汗胸中窒不能食反聚痛这个聚痛也指到胸中窒满痛
这就叫里头憋的疼里边也满也疼聚痛聚的就是满的意思暮躁不得眠一到这个晚上烦躁就更厉害不能够睡那么这种情况就是为黄汗黄汗这个病总是在胸中的这方面反应较比多痛在骨节咳而喘不渴者此为脾胀这个脾胀是错的应该是肺胀没有脾胀这么个病名这个肺胀这个前头讲过了他说如果痛在骨节咳而喘不渴者此为肺胀这就是在痰饮里头也有那么就是外邪内饮造成的
咳而喘痛在骨节身上也疼不渴者是肺胀通常他们讲痰饮这个肺胀它不渴它也有啊我看是有痰涎的痰涎没有有水气的它这个肺胀它不渴咱们说这个它就是肺胀在后头在水气里后头我们再讲所以这个水影响肺它的胃里头不是那么热
所以它不渴那么这个就所谓肺胀就是小青龙汤证的小青龙加石膏都属于这一类的其状如肿发汗即愈这个肺胀的这种的肿也是要发汗即愈的其状如肿如肿的不是真正的尤其这个在外邪内饮小青龙汤他总是眼睛像要肿似的多有但是身上还不是然诸病水者渴而下利小便数者皆不可发汗这个是很要紧很要紧的他上头说从五种水之外,另有一种叫里水。他们觉得说这个水的原因不一了。这个水由于小便不利发生于里而来的水。一身面目黄肿其脉沉脉沉就是里有水就脉沉了主要它是小便不利故令病水这么来的水这个它正规的风水说的话风水的不是风气相击吗那么这个呢它由于小便不利而发生的水水的起名叫做里水这个里水这个面目不但肿它比较黄它这个蒸发日久它这个用这种的水呀大致都指的现在咱们这个水关于这个慢性肾炎的这种水肿都是这样假如小便自利此亡津液故令渴也假如小便自利外边没有其他的外证了没有其他的表证了他不会得这种的那么小便自利呢这是亡津液他只能病渴而不能病水要是病水的所谓的里水
它是原文它是原文说的那么由于小便不利而发生的这种水肿那么这个叫做里水也可以用越婢加术汤主这一节很重要这个越婢加术汤那么在这个医宗金鉴他给改了改的我认为没有道理他说这个里水啊改个皮水不对的这个里水啊大家要注意不止身肿里头有腹水一二次这个肾脏炎很多这种情况外边也肿里边也肿主要就是小便不通这个我在临床上也治过这越婢加术汤非常好使它不但能治外边的水肿
也能治里边水肿可是这个东西我现在我也闹不清楚你可是肾脏炎的腹水用这个法子百发百中你们只管试验那要遇着肝炎性的腹水又不行那咱们的我倒没什么试验用一个那时候在红楼呢一个住院的病人呢他就来咱们的住院他就是这个肾脏炎的腹水那挺厉害后来他们找我会诊我就给他开一个越婢加术汤吃就好了后来又有腹水有肝硬化的腹水他们就试验不行他们说这个方法也不好使他这东西奇怪他肾脏炎的腹水吃的越婢加术汤非常好使连肝硬化的腹水就不行
他这个东西这个他们试验的有很多人了我还没试验但他们告诉我 我记住了那时候实习的王庆国他们来领班的那么这一段很重要 特别提这个里水这个里水我认为这是一个最大的阴谋这里改一个皮水是没有道理的当然越婢加术汤也可以治皮水但是要是有渴 这个方子不行那就得用这个 防己黄芪这一类的这个都用的发汗这个越婢加术汤 这个麻黄六两现在我们用 起码也是六钱现在咱们这个 以这个额 以这个克来计算的就是十八克了这个方子很好 这个里水我不认为
他这个书,吴谦的一段后头还提,提这个里水。这个很有道理。他们这医宗金鉴什么都给改了,改皮水。我认为这个是有问题的。今天咱们就讲了这。这个水气病篇呢,这里头啊,也有些,它这个下面讲的有一些地方不好。他的不好大概都是原书的后来就论脉这都是王叔和搞的大概都是不过这一篇相当重要我们今天先讲一个吧