千金翼对于小承气汤之大便不同,约数在意。他这个对的,约数的就是药量相当厉害。这跟我们通常说的矢气,服后何不可下,下之而溏,一样。如果大便不通,小便频数,发谵语,那当然可以用小承气汤的。小承气汤的就是胃不和而谵语,这么用它。同时这个小便就由于水道不同的关系,你吃的就可以了。这个其实在头前里也有了。就是要是便结矢气,服后何不可下,下之而溏,那你就有了。这个千金翼啊,提出这个方子,这是对的。
那么这个通大便不是随便就用小承气汤方子,要是证具可以用这个。外台有一个黄芩汤,这个黄芩汤与我们头天那个四物黄芩不一样,这个可以给你去叫做六物黄芩,近乎这个半夏泻心汤的那个黄芩、人参,干姜、桂枝、大枣、半夏。那么这个药呢,当然又是健胃之药,它有下利干呕,那么有半夏它治呕,同时呢,也解烦它有黄芩,虽然没黄连,它有黄芩。这个黄芩,黄连,我们头天讲那个,那个,那个,那个,半夏泻心汤啊,它都是治下利,解烦治利所以这个方子,一方面温中补虚有黄芩,有干姜、大枣的药同时呢,有半夏、干姜也能治呕有黄芩呢,也能治下利所以它是干呕下利这是在外台上有这个散的这个张仲景那个半夏泻心汤不得那么今天就讲到这了这个胡方这个没什么大意思这一章大一点今天讲的下利也有点夫六腑气,绝于外者手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者利不禁,下甚者手足不仁。这是一段。这个六腑啊,六腑为阳嘛,行阳于外。假设六腑气绝于外的话,就是无以卫其表了。所以手足寒而脚缩
这个脚缩呀就是伤寒论的那个蜷缩的意思冷得厉害因为那个阳气虚阴寒从下边上攻所以他同时也上气这个上气不是说气喘这个上气也就是呕哕的这种情形气逆这算是这阳虚都是上逆的那么这寒寒就从下边上来逆上所以它上气手足寒脚缩都是连到一起的手足逆冷踡卧弯着腿就是冷得厉害同时呢由于寒气从下边上攻所以它是上气呕逆这个五脏之气啊这个五脏是藏阴于内那么如果五脏气
绝于内的话那么就无以守阴液了无以守这个阴液了所以它利不禁如果这个利更甚的话当然影响到心所以啊手足不仁以至于这是一段这个是一个在下利差不多是个总纲那么古人是这么看法六腑行阳于外主表所以六腑气绝了就无以卫其表了所以手足寒而脚缩寒气上逆同时还上气呕哕,这个气逆发呕哕。五脏是藏阴的嘛,藏阴于内。如果五脏气绝的,就是无以守其阴液了,所以它是利不禁,
阴液久不守了,就失其守了。那么下甚者手足不仁,这说的下利呀,与这个下利是有关的。这是古人一种看法,这也是大家作个参考。下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者为欲自止。虽发热不死。这是一段下利脉沉弦沉为在里弦为里急就是里急后重这个下利里急后重这个脉沉弦这说明这个下利这是里急后重的热利所以它说这个下重下重就是里急后重的一个简称脉大者为未止这个痢疾这个就整个说的是痢疾了就是热利了这个脉大是邪盛热邪盛所以这个痢疾啊这个下利啊不是欲自止状态还继续往前进展的脉微弱数者为欲自止脉数本来是有热的那么这个热利脉数这堪称一致的样子微弱数虽然数但是脉微微弱这个微弱就是邪气外退的证候这个痢疾很快就要要自愈了真正的热利这个脉越大越滑越数越坏微弱他这个用这个下利伤人最厉害现在有一句话嘛好汉架不住三泡屎嘛下利，脉应该应该弱脉不应该太过这个脉所以这个微弱这说明这个人是弱了但是血也衰了虽然数还发热这个痢疾不要紧 为欲自止
虽发热不死虽然脉数还发热但是从这个微弱的脉这个数与微弱一同出现这个血气已衰这个微弱的时间不会有的所以说不是一时这个下利也就是脉滑数热不止的是一个痢疾这个发热不止的是一个最危险的古人说奇恒痢就有这么一个发热不止的死那么疼痛不止的死不能够吃东西死这叫奇恒痢嘛但是邪热脉已静啊微热那么这种热呀很快就可以止热虽然现在还发热脉还数这不能死这不要紧
所以说它肯定得为欲自止自止脉大这都很好啊这个临床也都挺有用的下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。这是一段。这个说的是阴寒下利的。下利手足厥冷,以至于无脉,这是一种虚脱的样子。这个无脉是心脏衰竭的样子。那么这个时候啊 这个病可以好可以坏的所以赶紧灸之那么如果脉复 手足温这可以好的要是不温 脉不还反微喘 这胃气已败了而反微喘 反微喘就是气脱于上 那非死不可了那么这一段 以上边那个下利啊 是个对待的所以这个 这个下利这个病啊有阴有阳 有虚有实这个是虚寒下利底下这一句话呀 这是一个衍文少阴负趺阳者为顺也 加这么一句没什么大意思那么这个解释是好解释的这个趺阳的是胃脉 这个少阴的是肾脉古人认为这个土不能治水 水泛滥 成灾 而成下利不止如果趺阳胜了少阴那么这在这个里证就是一个顺候这个只是阴寒下利说的但是这一句隔着没什么大意思伤寒也有这么一句你看这个整篇呢它与这一段就像不生关系而现在咱们诊脉也不是像古人这个诊脉法
这个诊脉是见内经那么咱们诊这个寸口就是难经的诊法现在咱们都只诊寸口咱们人就是独取寸口诊寸口啊有时候提起了少阴啊 趺阳啊它都是说明这个病的道理所以这一段我认为这是一个衍文就是多的 没啥意思可以全部都不相属您看看下段就知道了下利有微热而渴,脉弱者今自愈。下利不渴者,属太阴。咱们讲那个太阴篇那个讲过,以其脏有寒故也,宜服四逆辈。所以那个下利啊,我们首先要看这个人渴不渴,就是口舌干不干。如果渴这是热那不渴呢那就是一种寒那就是太阴病那种下利他这个呢渴这是个下利可虽然是个下利但是微热而脉弱他这个热不厉害只有微热而且脉呢也弱说明邪已衰这个热没大问题的今自愈所以这个下利啊快好了这都是下利说的下利脉微弱这都是好现象那么虽然它渴还是有热但是说反应的这个脉证啊都是一个邪气衰的一个反应所以说热好了下利、脉数、有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。下利、脉数，下利而渴的是一样，脉数说明是热，渴也说明是热。那么下利、脉数说明它是有热邪，这是热利。
但是呢 身有微热而汗出所以说这个表证呀 他的病已经有表解了近至于 所以他这个 虽然现在脉数他这个病的情形 他是由外解了就是热越于外了所以他身微热汗出那么这个 他要身大热汗出那是阳明病的证候嘛那个热还是挺厉害的微热汗出，身上微热而濈然汗出，微微的有汗，这是好的现象，这并有外解的，所以肯定这个下利要好了。假令下利脉数而且还紧这个紧是实的下利既有热邪也是这为危急那这个下利完全尽然
下利、脉数而渴者今自愈,设不差必清脓血,以有热故也。下利、脉数而渴说明里头有热。那么这个怎么说是今自愈呢这一段呢它的意思不是与上边这个说明不一样的这个说明这个人呢平时不节慎饮食那么那里头有宿食有热那么常常的热为下利这个热随着这个下利而解这也很有的他头一段了他的下利脉数而渴者这是一个平时不节者也就是说你的蕴热现于下利这个下利不是痢疾
这就是先腹泻这个他一下利他寻常那个积热那个积热呀有好的这个我们常见的在临床上设不差他这个腹气假设不好那要变痢必清脓血呀那么所以然呢他这个热不去内热未为下利而去的缘故还是有热这一段临床还很多人先腹泻后便痢那么有的人呢腹泻两天就好了他没变痢这就是说下利脉数而渴的是热痢有阴寒下利那没有这个事那么这种热量由下利而解了所以他这一段的解释大家要注意
它与那不一样那么假设要是不差者因为它这么样子有热一定要变痢疾的必清脓血是这么一段这种病在咱们临床上常见常看到有的说先腹泻过两天变成痢疾了他自己说我先是腹泻大夫没给我治好我吃了保和丸我都痢疾了其实不是这个事儿,它这个,啊,它就是里头的热气结滞。那么不是,不,不能够认为下利就解热的,它一定要清脓血。下利脉反弦,发热身汗者自愈。但他在证见里发热、身汗者这就跟上面的一样他是有表解的机会的样子那么身汗、发热那么这个脉弦马上就可以下去所以他说这是自愈的一个表现这在临床上也很多见到的无论是脉饮脉弦这个下利头角比重这一般你都是发烧没有汗假设身上由微热在自汗出这大概都要好了这个表表解了啊他就有表解了所以咱们治利的开始没有汗那么有的初用发汗剂那用葛根汤就这个道理但是没有表证你不要用解表药下利气者,当利其小便。下利气的意思,一方面下利,同时出虚恭。下利并气,亦一同排出。这个很常见的。他的大便并不太多,扑啦扑啦三行,净是下利气。
这类的病大概都是水饮为病的时候多这都是水泻了当利其小便就可以好点那么后头的说也有不利小便的那真正有点虚寒了可以吃用点温中药了下利寸脉反浮数，尺脉自涩者，必清脓血。这个寸以候外，就是寸脉主这个表。寸脉反浮数，说明这个下利也正在进展的。这就是外邪内陷，脉浮数。但是尺中自涩尺以候里关前以候里关下以候里但是看那个尺中你自涩血虚热高于外而血虚于内肯定这种下利一定屎清脓血这是血分有所伤失了那么这么样子高热那么血分伤失什么道理呢一定是脓血便这就是脓血利的这种证候那一种是怎么样子这个热利如果那有浮有数而尺中特别的虚数那么就是阴分有伤热情高这肯定都是一个辨下利的一种例子下利清谷不可攻其表,汗出必胀满。下利这种病,如果清谷,清谷就是便谷,古人如厕叫做清,清是个动词,就是大便。所便的是什么呢?完谷不化,叫清谷那么这就是说明,胃不但有寒而且虚它不能杀谷就是不能够消化水谷所以下来的东西都完谷不化这说明是虚寒的那么虽然有表证,不可攻表
《下利》戴阳下虚故也这是一段下利 脉沉而迟这是里寒 脉沉迟这种下利其人 面少赤脸有点热象面发红,身呢,反而有微热,下利清谷者。这就针对这脉来的了。它本来是脉沉而迟,下利清谷,这是里虚寒的这内容,下利。但是这个人呢,他的面少赤,身有微热。这就是所谓怫郁在表了。怫郁在表这句话什么意思呢?就是欲从表解 就是有表证想从表解 它得不到 发汗的样子
所以面红 身上有微热没有汗古人管这个叫做 怫郁在表就是欲解表 解不了就这个阴寒下利 反而阳气怫郁在表说明这个病有欲从表解的机会它这个表解可是一样的这么样的虚寒的下利要是表解一定要是发生明显的它第一句话就说明这个病欲愈的时候发生明显状态必郁冒 汗出而解 病人必微厥这几句话就是他要自解的时候 郁冒就是昏冒了咱们现在的话说的就是昏休克当时人事不知 出一层汗
这病可就好了那么这个人马上就本来他四肢不冷 这就是四肢微厥四肢微厥 郁冒汗出 这都是一个瞑眩状态所以这个病要是久病 虚病要是无论是自愈 或者吃药 中病 而好病常常发生这种瞑眩状态这个瞑眩状态挺吓人 你看这个当时那个人昏得冒不认识人只冒出汗 看着挺危险的这手脚眼凉的 这不吓人吗可一会儿都好了他这个瞑眩过去了 整个这个病就好了所以然者其面戴阳下虚故也为什么他有这些症候的反应呢就由于他其面戴阳
其面戴阳说明这个病由于有欲解机会他准要自里受邪而解可是你这人要不虚 他不会有这个情况的下虚故呀他有下利清谷里的虚证这个他叫做自愈,在治法上瞑眩作在不过。郁冒汗出,其人微厥。这个地方都听好了,这边临床也容易遭遇。不管这个病人有这种反应,我们给他吃药也容易有这种反应。那么就得告诉病家了,有这个反应不要害怕。这个瞑眩晕啊 病为人就好要是不瞑眩马上就得好这个瞑眩状态也是各种各样的这个在《伤寒论》讲的多下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。这也是一段,这是下利后,下利后就是下利已止了。可是脉也绝 手足也厥了看这个样子 这是虚脱的样子那么这要好好观察了晬时就是周时了如果脉还 手足温这说明胃气苏了那对人没有问题他就由于下利太甚 人太虚了虽然下利已止 他的胃气没有恢复他发生这种情况 脉绝这种情况那么他容易恢复 这就是没问题的如果脉不还者那是胃气已衰了 胃气已败了那就是死 脉也不会还了 那是非死不可了
所以这个下利啊 这个病 这都只是阴寒下利咱们讲那个少阴病篇 那里很多那么霍乱病篇也有这个人下利啊由于津液丧失太厉害那么下利止呢虽然丧失太厉害 但是胃气没败他能恢复的虽然脉绝就是没有脉了那么他可以恢复也有啊根本那个下利止不是一个病好的他是无可排泄的身上这个津液啊 脱尽了那么这个止根本病都没好那纯粹是个虚脱的样子 个非死的
那可不会回来的所以在临床上,那么这种情形也是有的下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。下利、腹胀满、身体疼痛、先温其里乃攻其表、温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤。这也见于《伤寒论》这一段。下利、腹胀满。腹胀满这是太阴病的一个表现。下利、腹不硬，胀满。下利的是一个水如说水嘛那么凡腹胀满说明是虚那么这个虚一定是胀满了那么当然还有旁及证候的腹满而吐食不下自利益甚，太阴病它这个胀满是虚性胀满同时它也不能吃东西这种的下利虽然身体疼痛身体疼痛是表证的也不要先救表原来先温其里乃攻其表这是定法了所以我们本来它是表里同病既有表证又有里证如果那理证是一个虚寒须温暖的这种办法这种措施的话那你不要先攻表救表就先进去如果表里同病你是实热须攻你看太阳阳明同病的那理实先解表后攻里这都是定法虚呢你得先救你不救的话里虚表里就更虚了是吧所以这一段 《伤寒论》这一段等会儿讲了如果 这个腹胀满的就是一个例子那么如果下利清谷
那么身体疼痛也得先救里下利清谷的就是一个里虚寒的一种下利故事是一样的 这个腹胀满的也是个例子那么温里的 那只有四逆汤那么攻表宜桂枝汤为什么 这是下利啊那么这个只是身疼痛这个表证并不是说是那个实热的样子由于这个先下利 津液亏损的样子虚这个时候没有用麻黄剂法来发汗轻攻下利 津液有所损失所以这桂枝汤的应用总是以津液有所损失为基本条件所以无论发汗后 表不解下之后 表不解那么这个时候 只能用桂枝汤 不能用麻黄但是表里合并同时发生病既下利又有表证
这个是你看脉的情形脉实了可以发汗所以用葛根汤合病 病病无急合病呢 它先有表证过了一个阶段了，它是传里而发生下利，这个讲的就是传里之后。那么在表证的期间后来又传里而为下利腹胀满的一种虚证，这没有他用作发汗的机会，就是发汗也不能发，这么叫注意。这个合病并不是 同时发作的 特别的里虚而且他那个脉有认识所以这桂枝汤啊 在太阴病有那么一段所以太阴病脉浮的可发汗 还有这一段其实那不是真正太阴病也就是表里一同病 但是他这个脉浮脉浮他是没有利的 脉浮虚 脉浮缓这种脉浮不是脉浮迟的
那也是要用桂枝汤也不能用葛根汤这个地方啊这临证要注意所以这个下利有表证在合病的一个阶段同时发作非先解表不可但是解表呢上边有几种呢葛根汤桂枝汤还有白通汤正常的就是人有少阴病的外观脉微细 但你没得这么虚寒那么这个也得解表解表你拿普通的这个药不行得用亢奋药所以他用这个葱白配合干姜细辛这个就解了干姜附子了 我说错了这个在《伤寒论》这个东西应该看一看这个下利他这一大篇呢是由这个里虚寒
反复地的变化变化这个月我们学习这个下利还是有用的第一就是一个具体治疗了那么他说，一个四逆汤和一个桂枝汤，这个方剂都不用讲了，都以前讲很多了。下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。底下呢 这个就是与无有可下论是一样的这个下利不能再解释了它这个位置的地方间 它解释了说明这个病不得了呀它一方面下利 一方面结所以结得自己 下利底下一方面外面泄毒一方面他胃里这个凝固起来了结 结 结实了就是胃下实内的这种反应来了这个说明这个病啊先来的邪来猛啊这要不急下其实危险得很所以我们治病啊这个病最容易给人耽误气满间他不只是气满间他也疼啊你拿手按他更更拒这个要注意，有一种痢疾就这样，这个我遇到过。这个老太太，就陈慎吾的母亲，这个老太太呀，她可是还不是心下。我在这儿那时候是痢疾一个月，因为我一看见那个样子不行，她就脉开偏迟。但是她那口啊，那个舌苔，那个重啊，感觉不得了。我一样在床下摸摸他胃口床下有坚硬摸了 还有叫唤
他说 坚硬 这就是谁家坚后来我说 干脆你使一大剂就好床下有点儿大惧 我说 不碍事说你虽然药是个猛药一个是少量服 频服你管啥呀 自己的妈妈你一宿别睡觉一会给他吃点有这么一种药 吃它也补泻这后来不利了全地泻完了才泻泻什么尽是干嘛的我第二天去他告诉我他说弄一个木桶就是他们那儿谁家人他们有恭桶他说就听这缸的老满想啊就那样的他补泻所以这个痢疾厉害应该急下自己大承气汤没有什么可以疑虑的不是说咱们现在说承气汤之利你就是早下人你得见证这是一种切脉平心下结按切痛急下之大承气汤
这下利不应该结束这就是无有可下的文义做得厉害边下边结一方面下利一方面热结这样子怎么的，津液丧失这解释也太厉害了如果津液丧失到家了，人虚起来了那你结实你没办法了，大承气汤一弄就完了所以到人虚，下着也得死，不下那更得死所以这就被人耽误了，所以才说不急下下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。还有从脉上来看，这个脉迟咱们在《伤寒论》上论过的一段。这个脉迟啊，它本来是脉迟是个不及的脉，是个微虚的虚寒，《伤寒论》上面没有，就脉迟而滑者。这个脉迟与滑同时见这个迟说明这是实食积相当程度迟脉气滞，这个脉不流畅不那么快而滑这是实不可形迟这个利啊这不是要止住急下之宜大承气汤宜大承气汤下利脉反滑者，当有所去，下乃愈。宜大承气汤。你看这一段与上边这个段，就论一个滑，脉也滑，下利脉不应该滑，凡滑则是有宿食，当有所去。下乃愈，这一攻就好。宜大承气汤，这一本是林亿等校它就是脉只滑，没到涩那个程度那个涩说明正有瘀血的这种表现
那你再给下物就不行了那个涩利比这个厉害里头的实一定是脉气急了所以脉也不那么流畅了 这得急下比这个虽然滑 但没有那种情况也得下 但是不必那么 都是那么急所以张仲景他这个辨证极有分寸所以王叔和来这里头搞 他搁那东西混来你看我们头一章《脏腑经络先后病》那文章它与它的也不一样就是论脉论证也不一样所以一看就知道不是它的一样《五脏风寒积聚》里头也有很多不是它的东西所以这个书那么经过王叔和和林亿等的搜集
这个书大概后来又散失了不像《伤寒论》比较更完整一些所以这里后人附的东西也不少这一段写得相当好下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。这就是说休息痢了。下利本来已经好了,那么到某年某月某时,又复发了。这就是病邪没尽的关系那被固涩的这一种事情也不只是也容易常见的你看咱们的临床上遇到痢疾一般都愿意用的酸收药呀乌梅大家很喜欢用的东西常常一开始就用这种收敛药,痢也好了,但是不久就反复。这也是说明这个休息痢不易治。尤其这个热痢的开始,没有不发。据我这个观察,很少。都是该攻不攻,把这个病邪遗留到里头。那早晚也是祸,它就是不立即不再发也能变其他的祸。这个就是他说这个下利已差者很有含义的,也有自己没治,他以为说太好了,找着自己吃些这个收敛药什么这种,这都是一种涩法,当时也好了,但是不久又复发。复发之后你要补泻,基本上也不好的,这也依法当下,宜大承气汤。这个大承气汤根本不必太拘泥,不必非大承气汤不可。
我们要看情形,如果那个人恶心、心下痞满,那大承气汤就行。有没有燥屎 没有承气证调胃承气汤证轻而用的那个样子也有大黄芒硝但是它没有厚朴枳实它不那么大胀大满如果胀满得厉害大承气汤是非用不可的它不那么胀满的你用调胃承气汤就行我们不一定非得用大承气汤真正大实大满还得用的就是咱们用这个书它这个证候都是不全它用的在这个上文里都有了所以在这个就随便这么一说就是休息痢当下也是大承气汤大承气汤证当然是大承气汤没有大承气汤证下之就可以的就是随证而施的大承气汤证
在金匮里头咱们已经讲了下利谵语者有燥屎也小承气汤。凡是谵语都是胃不和有燥屎。没有其他的问题,这个他都用小承气汤了。那么说明这个胃不和啊谵语这个有燥屎一般是小承气汤。他没有大实潮热,没有其他的,非得用大承气汤芒硝枳实厚朴,用小承气汤微和其胃,也能治下利呢?小承气汤与大承气汤差不少啊,虽然有厚朴枳实大黄,但是没芒硝。这方没有芒硝是泄热力弱小承气他没有潮热假使热就厉害你还要加芒硝没那么胀你就喝调胃承气厚朴枳实小承气如果有胀又有热实热都厉害可以用大承气只胀没有那么大的热下痢便脓血的桃花汤主之这个地方也是见于《伤寒论》上的一个少阴病下痢便脓血的桃花汤主之这是有问题的它这个说明的意思就是久便脓血这种下痢不止的话那么确实也变成了这个虚寒证候的可验也不然的话不要说这个便脓血这种下利啊十有八九都是实证用桃花汤的机会相当的少那么他病期相当久了一切是有滑脱的样子那么你看吧他这人绝没有热象了这时候有用桃花汤的机会
桃花汤还是好药但是我们一般遇着下利不要就用它 这个不好的对你灌到里头了 出矛盾它这个样子 赤石脂是一斤一半把它锉了就是当成饮片 煎一半的 筛成细末单独搁内服的干姜一两 粳米一升他主要用赤石脂这一个药收敛那么稍微加个温药干姜所以这非虚寒证能用滑脱的这种便脓血的下利那么这三味以水七升 煮米令熟煮米令熟了，汤成去滓这个意思然后去滓温服七合，内赤石脂末，方寸匕
所以他单独用了一半，筛末是一斤啊用半斤煎那半斤的，比如说不能单吃的一服时，方寸匕拿着克来说就是不到三克，日三服若一服愈，余勿服，对这人要特别注意收敛止泻的力量相当的大热利下重的白头翁汤，这又有了。所以说能治痢证好吗？当然这个下重就是里急后重了。只用白头翁汤，据我们临床，还是加大黄好。那么就白头翁汤加六克，它这个都是二两的。它就白头翁二两，错的。这白头翁的那个不愈更服，这个药一点没问题，不像那个桃花汤，多服没问题的。那么真正里急后重，要加大黄好。要是血痢呢，要加阿胶。咱们遇到痢疾有的是啊，尤其这个疫痢，咱们就说这个急性痢疾。他上一年东西顺便学堂上这种痢疾啊用白头翁加甘草、阿胶是比较好的这个大黄可以不讲真正的血便这个他并没有里急后重这个当时的这种这个就是里急后重，这种痢疾这样的有那个这个痢疾不好受得很他大便这个东西就像那个熟米饭、米汤那个样子红的可是那里头其实都是血那遇到这种痢疾当然也是热痢用白头翁
加上甘草、阿胶比较好的这个我也用过那么这个本条一般热利下重可以用白头翁汤如果这个里急后重得厉害就觉得里急后重就是重度就是滞下这类的呀大概都要搁这大黄他这个书上这么有就是怎么根据这个临床的这个实践这么体会下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤。下利后利就好了,这个人呢?他更烦,下利他就烦。那么下利好了他还烦,说明里头还有热了。但是我按的那个心下没有实,不是心下坚,心下濡。那么这个里头没东西为虚烦所以用栀子豉汤就可以了这个虚烦不是真正的虚所以那个虚咱们讲那个虚了那个虚这个不是的这个栀子豉汤也是苦寒药它对于这个证候上说的它为假实而郁 它不是真正虚所以管这个药虚烦这个栀子豉汤对这个酸还是相当好的心中懊憹嘛酸得无可奈何吃这个药 挺好吃它与栀子豉汤吃两味药其实这个药不是吐药它这个得吐得止的没有这个我常用这个药一点都不吐下利、清谷、里寒、外热、汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利、清谷，而厥是直中少阴。
这是所谓里寒了。但是凡有外热、汗出。这外热就是汗出的。反正身上也多少的有点微热。那么这是里行脉络，可就它这个条文上的意思。那么真正下利清谷无用，决定。这个与我们同时讲的那个。其面戴阳这两样，那是来上头。所以这个表证要出汗者要从上头出。上头甚至。所以这个表证自然都有气象出现的。那么他那个热不是那颜面赤。那当然还是常带水。他不是戴阳于面，不是要冲表阳。他这个汗出啊，必须脱汗。这是气脱的样子。汗是这个真正的阴寒重症。而外边再有点热。这都是所谓无根之火了，这都危险。
虚阳那个外越者的时候。所以他赶紧用通脉四逆汤。通脉四逆汤就是四逆汤。它又加重了附子、干姜这些温辛亢鼎要求。就是四逆汤。你们看看这方子就可以看得到。他这个附子用大者一枚来。这个附子这个药大于一般的附子啊。这个分量是不一样的。大的有特别重的。干姜呢。一般可用三两。强人可以加四两。所以这两个药可都加重。那么可见这种虚脱的。谁用阴中微复的胃气以这是为第一的。不然的话不能行的。
但是他这个附子这个药它是有亢奋的。所以咱们现在的话说是强心。他有强心功。我们下利清谷，四肢厥冷。通四逆，再汗出不止。这种热不是真正的热了，就是虚脱离火。一个样子，所以赶紧用通脉四逆汤来挽救它。下利肺痛紫参汤主之 这个有问题的,下利肺痛这个难解释,而且紫参也不是肺痛。这个紫参这个药啊,你在本草上可以看,它是苦寒药。它那个紫参近世称拳参,它也治下利治痢疾消积滞,那个差不多。可是它通大便,也利小便,也通大便。可见这个下利也是一种下泻,就是痢疾那一类。它用紫参配合甘草来治掉肺痛这个不可解恐怕有问题在里头有错简那么这个方子呢就是治这种热利有一些里急下利这种症状可以用气利诃梨勒散主治诃梨勒是一个虚胀冷气诃梨勒有其这个作用虚胀比如说冷气那么这种气利那需要用这种收敛诃梨勒这个就是收敛他治这个虚胀冷气我们条上这个下利气的利气下利那么这个你可以用诃梨勒散这个病是虚寒的一般这个下利气咱们就用这个就是收敛它就行这似的水谷一泄就好了
如果除了一个虚寒的这种情况那么可见的这个冷气啊它就出虚恭了排出物也叫做冷那么这个应该用温性的诃梨勒散到这就讲完了底下又是两个方法