欢迎你来到我们中医临床课的网络课堂我是郝万山我今天要和大家谈的就是失眠中医也把它叫做不寐那么失眠是由于情绪失调或者饮食内伤或者大病之后或者年高体弱或者素体禀服不足等等因素导致了不能获得正常睡眠胃特征的一类病症轻一点的呢如睡困难或者睡后容易醒醒了以后再也睡不着了重一点的呢更是彻夜难眠啊除了睡不好觉之外
我们诊断失眠还要注意到他伴有头疼头昏心慌心跳记疫疠差精神疲倦全身的乏力心神不宁噩梦乱梦昏云等等这些症状为什么我在这强调伴有症状呢因为有的人他睡觉时间就少他是特殊禀赋24小时人家有三小时睡眠醒了之后精力充沛注疫疠集中工作效率高你说这样的人你能判断他嗜食眠吗人家就是先天的禀赋这样的人很少很少所以我们诊断失眠除了睡觉入睡困难睡着了容易醒之外还要办有些症状但是在诊断上还有一个要求如果这些症状偶尔一天两天
你别轻易给这诊断你这个病就是不寐就是失眠所以上述的症状如果持续三个星期以上有时间的问题三个星期以上又经过各项检查包括物理的化学的生化的理化检查没有发现有妨碍睡眠的其他的气质性病变例如他有高血压病那影响睡眠他有心脏病影响睡眠那就是按高血压按照这个心脏病去治疗了没有发现有妨碍睡眠的其他的气质性病变你就可以诊断给失眠人大概不美了大家可能觉得失眠算什么人都有过经历所以它不属于什么危重病但是它妨碍人们的正常生活工作 学习和健康它能加重或者诱发心慌心跳
心脏的问题胸痹可以说是心脏病的问题悬云头痛可以说是高血压的问题中风它能加重或者诱发这些心脑血管病而且顽固性的失眠给病人带来的长期的痛苦这样的病人就是讲的简直痛苦难耐甚至出现对安眠药物的依赖一天不吃就受不了而且长期吃安眠药又能够引起一些药源性的疾病所以因此运用中医药来改善睡眠状况有重要的临床意义我们第一个问题先讲失眠的丙寅病迹失眠的丙寅我们刚才大体谈过由于情绪失调
饮食的问题或者气血的困虚等很多因素所造成那么这些因素引起了哪些脏气功能的失调呢心 肝 胆 脾 胃 肾的功能失调气血室和 阴阳失调它的基本病基呢我们可以分虚 分实 分虚中夹食三个类型对虚证来说心血虚胆气虚脾气虚肾阴虚心脾两虚心胆虚怯这些可以都造成心滲湿仰而出现失眠这是从虚证的角度来讲那实证呢主要是火了
哪个脏气的火呢心火盛甘欲化火甘火扰心弹热内扰弹热扰心胃气壅滞胃湿合降这都会引起什么呢引起心神不安引起心矾石眠这从实证的角度来讲如果十九病呢第三类呢又可以出现虚重加持比方说既有心血虚又有瘫痪扰心这不是虚重加持吗既有胆气虚又犹未湿合降湿肌停滞这不是虚重加持吗而且病久入血那么除了气质还可以导致瘀血瘀血组织神窍也睡不着觉清代的著名医学家王清润
他用什么方法来治疗失眠他用血府逐瘀汤用化医学的方法来治疗失眠那这种失眠是什么就属于虚重加持那我们再具体谈一谈失眠的丙寅丙寅我们再具体谈一谈第一个情志所伤我把它分成三种情况一个是琐思不遂他总想着一件事可是这件事情就不可能实现一个小女孩十六七岁吧妈妈带着来看病人很瘦彻叶氏眠我说你这个失眠是怎么引起的呀他妈妈说了说他喜欢一个歌星他的房间里墙上床上写字台那个玻璃板底下都是放着这个歌星的名字发誓这辈子非他不嫁我说你喜欢这歌星是谁啊
他一说名字哎呀我还认识这个歌星为什么他在中原音乐学院上学的时候我去那给他上过课了后来他有了名了我说你说的他呀我说你了解他吗这个女孩说我当然了解了他是哪年哪月哪日生的什么星座的喜欢穿什么衣服喜欢吃什么东西他都了解我说他了解你吗他第二头不说话他妈妈说人家根本就不认识他他是剃头挑子一头热单相思你想想琐丝不随啊所以他就彻夜难眠这就属于什么琐丝不随干漆欲绝甘欲化火欲火扰动心神心神不安就睡不着觉或者由于其他情绪怒喜思悲恐其他情绪过激其他情绪过激都可以化活所以心火内至心神扰动而睡不着觉
这食顷之所上的第一种情况第二种情况思虑太过第一种情况是所思不遂第二种情况这件事情你反复思考结果就思虑过多思虑太过损伤心脾那就心血暗号我们的心是要能量来充养的我们的神精神也是要能量来充养的心血暗号能量不足神不守舍还有脾虚气血化生不足了饮血亏虚了不能养心神了这思虑太过损伤心脾导致了心血暗号不能奉养心神所以那个累症制裁不媚这篇文章说思虑伤脾疲血亏损经年不媚
这思虑太过那么情志所上的第三种情况受惊吓了大惊足恐那人的素体就心胆虚弱素体就胆小突然又受到惊恐就导致神昏不安以致夜骨能睡或者睡而不能够有深度的睡眠古书上也有记载杂病源流洗足不昧多昧源流里头说有心胆拒切处时疫经遇到事就特别胆小害怕梦多不详都是做的噩梦虚凡不昧着你看情之所上的三种情况所思不遂的思虑过度的大惊作恐的第二种情况饮食不洁饮食不洁也有三种情况一种饮食不洁怎么样吃的太多了
宿食停滞优恶终交就导致了什么胃气失和呀大家想个事啊我们的胃在我们的中部我们肺气的速降干漆的展发要通过中部吧我们心火的下交渗水的放上上气要通过中部吧我们胃气的降着脾气的升清本身就是中部的功能啊你想想你饮食不节吃的太多胃肠道发酵过度气在这拥着你心火还能下焦吗肾水还能上风吗你肺气还能塑胶吗你干漆还能展发吗所以这就导致了睡不着觉所以黄帝内经说过胃不合则窝不安他就是因为这一读气上下不通了水火上下不通了你说你还能很好地睡觉吗所以张时疫通不得卧就说了
脉滑硕有力不得卧者终有素质谈伙此味味不合则卧不安逸这吃的太多了第二个吃的太油腻了过是非甘后味结果酿成谈热这次不是停食而是谈热那一生弹热扰动心神而睡不着觉第三个饮食积饱食度脾胃受损脾胃受损以后脾的孕化机能下降那就会导致气血化成不足脾胃气血化成之源可是心主血脉那心血也就不足了心血不足了那心神就得不到滋养那心神就会拂月也就导致了失眠也就导致了不寐这是饮食问题第三个 饮血衰衰
饮血衰衰或者年龄太大了或者十九病之后或者是产后或者是大失血之后或者其他原因引起的贫血就导致了心血不足心血不足心滲湿阳心神不二十灭所以景岳泉书不昧还说了无邪不是外来的邪气而不昧者必盈气不足也盈主学盈就是指的学血虚则无以养心心须则神不守舍所以讲到这的时候有一次我在课堂上讲课讲到这的时候有个学生就问我哎呀老师您说了半天心主神志心主神志那现在都知道是脑主神志啊那科技发展到现在你还讲心主神志科技在进步时代在发展
你说学部养性健忘这哪是心的问题啊这都是脑子的问题我说我们人类是先有语言的呢还有先有文字的他演出转来转去老师当然是先有语言的我说对啊你看我们的文字加过文在三千年的历史可是我们人类在地球上站着走路有150万年到170万年没有文字的时候靠什么交流信息靠声音靠语言对啊只有我们人类先有语言的后有文字的你知道为什么叫胃吗说东汉有个叫刘希的人他写过一本书叫《世名》解释的是名字的名他说胃也为受饮食物也为什么叫胃啊就是包围饮食物的器官没有蚊子的时候包围的胃和脾胃的胃声音一样胃也 为受饮食物也为什么叫肠子也
长肠也通肠胃气去滋味所以这个管道必须通肠那不通肠的话肚子胀肚子疼不拉屎不放屁受不了受不了所以干脆我们就把这个管道叫肠所以有了蚊子了包围的胃和脾胃的胃分开了肠道的肠和通肠的肠分开了没有蚊子的时候这个声音就代表这个器官了所以你知道仙字怎么写吗这个同学马上给我胁肋个心字这是个象杏子画的是个心脏是我们的祖先在吃动物的时候看到胸腔中跳动的这个东西就把它画了这么个图那这个图为什么不读天不读地不读山不读水他读心呢还是这个刘希他说心先也现在古代是一个音读心是读心我不知道没有录音呢为什么读仙呢所示仙位无物不观也
他能够认识外界细小的事物而没有任何事物他不能够理解不能够融会不能够贯通那为什么仙这个音要和解剖学的那个象形的那个字放在一块呢你看心字的字形是表解剖血的心脏主管血液循环的这个读飲食表达什么呢表达情绪情感理解记忆认识外界事物的功能这个音和这个形为什么放到一块因为古代的人他是靠眼耳鼻舌身意各种感官来认识自己的内脏的生命功能因为所有的情绪变化大脑没感觉心里发生了变化当你高兴的时候
你说是心滑怒放你说过脑滑怒放吗当你不高兴的时候你说心凡遇闷你说过脑凡遇闷吗所以我们古人是靠自己的感觉感觉任何情绪变化哎呀心里都会有变化于是我们古人在造这个心字的时候就把主学循环的这个自行和主情绪情感理解记忆认识的这个功能的表达的这个声音心连在一起了我讲到这的时候同学明白了所以中意这个心自行代表的是主要循环的心这个声音是代表的是思维理解记忆情绪情感从今天的角度来说这个声音就代表的是大脑的功能你说我们大脑我们20%的血液要流过大脑我们大脑的功能不能流过
换句话来说我们大脑要消耗我们人体20%的能量所以你血虚的时候大脑供养不足的时候供血不足的时候他能不出现记忆渐退心烦身软吗第三个 阴血衰衰第四个 劳逸失度过度疲劳能量消耗太大当然这里都包括劳力劳心 劳神也包括性生活过度于是导致了肾阴好伤不能上风雨心水火未济心肾不交火水未济心肾不交注意火水未济心肾不交这是什么意思我们正常的人心中的阳气叫心火要下焦于肾祝肾阳来温暖肾水温暖肾阴使肾寅申水不寒而肾寅申水
要上风于心祝心阴祝心血来制约心阳心火使心火不旷这叫什么这叫心肾相交水火寂静水火寂静是六十四卦中的一个卦名一定要先说水后说火水火寂静那么能达到心肾相交水火寂静状态的这个人觉醒的时候精力充沛注疫疠集中思维敏捷转过来如果身阴虚不能上风与心不能助心因助心血来制约涵养心阳心火那就会出现心阳心火毒胖心阳心火不能下交易肾于是老出一个半心分状态所以他就睡不着觉了这种睡不着觉叫什么叫活水危机把火放前头活水危机也是六十四卦中的一卦这叫心肾不交
那心养心火就单独的抗生就造成了失眠了所以景岳千书不昧也说真因精血不足阴阳不交而申酉不安其时这个精神不能安定的住在体内或肝神阴虚肝阳偏抗肝火扰神也可以导致心神不明关于失眠的丙寅病迹我们就谈这么多我们现在这节课就到这里下次课我们接着讲失眠不灭的辨证要领感谢你的收听下次课再见谢谢