您好,欢迎您来到我们中医临床课的网络课堂。这节课,我接着讲失眠。上次个我们谈了失眠的丙寅病基。我们今天接着讲第二个问题,失眠的辨证要理。在临床上遇到失眠的病人我们首先应当辨一辨他的核心问题在哪个脏在哪个腑就是变脏部了当然失眠的主要病位在心了由于心滲湿阳心神不安神不守舍而失眠但是和肝 胆 脾 胃 肾的阴阳气血室调也密切相关你看下面我举了六个方面的例子
如果这个人急躁易怒而失眠老生气一点火就着我曾经问过病人你说一点火就着那不点火的时候有没有自燃呢他就笑了哎呀照你这么一说没人电话我有时候也自然这是怎么回事啊干活上扰啊第二个喻氏易经特别胆小一点事就惊慌不安独梦一行这是怎么回事啊心胆气虚啊胆小啊心胆气虚啊第三个面子少滑肢体和精神疲倦支卷神疲而失眠这是怎么回事脾虚愿脾虚孕滑石丝气觉化成无缘心滲湿氧第四个爱抚吞酸打嗝有饮食发酵过度的馊服味
吐酸水或者酸水吐不出来到嗓子上咕咚又咽下去了这叫吞酸玩腹胀满而失眠这是怎么回事这是为府停时为不合则我不安为府停时心神被扰第五个如果是胸闷头晕眼花而失眠的这是弹火扰心弹热扰心第六个心烦心慌心跳头晕见望而失眠的这是阴虚火旺心肾不交你看我们这里都谈到了肝的问题胆的问题脾的问题胃的问题肾的问题所以失眠并未主要在心而涉及到这么多的脏器所以我们就看看和哪个脏器相关呀这是变证要令的第一点变脏服变证要令的第二点变虚实
我前面不是说吗世面虚证多实证也有虚重加持的也有啊我们看看世面的虚证大多数因血不足心失所养那临床特点是什么呀看上去体质就比较弱面色不滑神疲懒言心晃心跳健忘这种虚证都和什么有关啊当然和心血虚有关可是心血的来源是什么呀脾不能孕化肝不能藏血肾不能藏经你看和脾和肝和肾都可能有关结果导致了心血不足心气不足心神不能浅炼这嗜食面的虚证世面的实证呢大多是火圣啊哪个器官的火生心烦意怒口苦咽干
大便秘结小便短刺这属于心火抗生心烦意怒特别容易发脾气这是肝欲化火肝火抗生舌苔厚腻口气喷人这属于痰火内生痰火绕心这是要辩虚实了所以辨证要灵我们就谈这么两点遇到一个失眠你要分清楚除了心之外还和那个脏疾有关你再辩虚再砭石第三个问题我们谈谈论治要点失眠症的主要病极似心神不安我们一说这个心大家记住了我们祖先造字的时候用这个心这个声音代表思维理解记忆情绪情感从今天的角度来说是大脑的功能所以我们一说这个声音就知道它包括了大脑的功能是心神不安
因此安滲湿治疗失眠的主要方法你不是不宁静吗那我就安定你吧当然是不是唯一方法那我后面会给大家说的安滲湿治疗失眠的主要方但是心神不安的原因很多呀我们刚才说了吗有血虚有气虚有阴虚的不同那治疗的时候除了安神以外那你就应当重视养血呀补气呀自阴呀那对于实证的失眠那当然要配合清火当然要配合话谈当然要配合重镇安神了你清火清哪个脏气的火呀是新火生的清新火是干火生的清干火是弹火生的化弹泄热清火化弹再加重镇安神对实证要痈肿镇安神那阳雪安神用什么药阳雪安神当然是用于血气的失眠了
记住啊酸枣仁柏子仁龙眼肉贵猿肉荷花花荷花皮我这没写叶娇腾父神这都是养血安神药治疗血虚的神第二组意气安神用于什么呀或者是心态气虚的得小易精的心疲两虚的心疲两虚血虚出现的失眠常用什么补气药人身太子身党参党参我这没写远志出灵这是一气安神在论治的第三点滋阴安神用阴虚火旺的失眠用阴虚火旺的失眠你看规判鳖甲
自阴情热用阴虚火上浮黄连黄芩这是苦寒药它不自阴可是它能清火呀所以你要用阴虚火旺的失眠光用黄芩黄连清火不行你要配什么生地 阿胶 鸡子黄这样配起来才能够达到清心降火滋阴安神的作用这上面这些药都可以用于阴虚火旺的失眠黄连黄芩配阿胶鸡子黄清心安神我们后面讲具体正后的时候讲到黄连阿胶汤的时候再和大家具体谈第四个重症安神主要用于失眠的重症或者利用弹热的弹火的火热的实证用什么呀
琥珀一般琥珀粉琥珀盐成极细粉重复依次用1.5克这个琥珀粉呢不容易水水和那个药汤的混合起来之后咕咚一口咽下去它就飘在那个药面上这石斛珀粉一次一克到1.5克一天两次猪沙我在这虽然胁肋一次用的一点点但是我不怎么建议用此时一般来说用20克左右掀竹这是安神药的重剂有重镇安神药的作用我平常用琥珀粉用磁石我从来不用煮沙毕竟是有毒的东西尽管它安神作用不错
好了我们讲第四个问题辨证论治举例了第一个例子心火抗生那它会有什么表现呢心烦不眠躁扰不宁正冲什么叫正冲啊心慌心跳得儿小有人说了大夫我总觉得我要会被逮捕一样每天就是这么惊慌失措的过日子这就叫正冲心慌心跳得儿小害怕口干舌燥小便短食口腔溃疡口舌生疮舌尖是红的胎指薄黄的脉式细硕治疗方法清心解火宁心安身如果吃成药的话就用朱砂安神丸那个朱砂安神丸有的是小水丸有的是大蜜丸
那个小水丸的外边裹了一点点猪杀那个大蜜丸的外边也裹了一点点猪杀开汤药的话你看我把药写在这了朱砂黄连甘草生地当归生地当归那是养血的黄连食顷新活的甘草是调和猪热的我们再分析一遍朱砂是偏寒的可以胜热有重镇安神作用黄连清新活来出凡生地当归自营养血如果改玩微溏药的话可以加黄芩 栀子 连翘来提高清新活的作用我这虽然写猪沙用极少量重复但是我从来不用我们可以用琥珀粉一克到1.5克重复
如果胸中懊憹心烦就是做恶不安胸闷恶心我们可以加因为前面不是加了栀子了吗再加豆豉不就栀子吃烫吗加竹茹豆嗜食宣散的竹茹是清热化痰的宣通胸中浴火再配上前面的栀子如果便秘小便短吃呢可以加带黄淡竹叶琥珀阴火下行医案神旨在用朱砂安神丸治疗心火抗生的失眠的时候的加减第二个症候肝火扰心平时急躁易怒一点火就着不点火还自然失眠多梦甚至彻夜不眠同时伴有头晕头胀
眼睛红耳明嗡嗡嗡的口干口苦大便秘结小便短翅舌红苔黄脉弦耳朔治法呢清肝解火振心安神用一个著名的方子龙胆解肝方子里头的龙胆草黄芩栀子清肝解火房子里还有木通车签子用这两个利尿药干什么呀是肝胆的失热通过小便而走但这个木通千万不要用关木通当然关木通现在市场上是不是已经禁售了就是禁止销售了关木通是马多林科的植物里头还有马多林酸马丁伦三引起了不少人出现肾功能受损那用什么呀用川木桐
知母通客的木桐清热 利尿 使热从小便走车前子我不用多做解释那么光用卤奶香汤行不行它干火盛啊干漆玉节才化的火呀所以还要用柴胡疏肝来解育可是肝体因而用阳所以要用龙胆泻肝汤里的当归用生地来养血滋阴揉肝你看龙胆泻肝汤里不仅有一组龙胆草黄芩栀子清火木通 磕钳子 利尿给热液出炉还要用疏肝的方法那么疏肝的还要考虑肝体因而用羊还要养肝体用当归生力最后加个甘草和中我们在临床上呢
用这个方子来治疗肝活扰性的失眠还可以加猪肤神猪肤滲湿药店里就有的用朱砂我不知道怎么炮制是把父神放到朱砂里头还是怎么回事他校注父神再加猪肤神生龙古圣牡蛎来镇星安神所以镇星安神要拥有实证的使命如果胸闷邪障经常长初起善太心加相互欲金来赎感解忆这是干活扰心的使命第三个症候痰热内绕也就是痰火扰心临床表现是什么呢失眠 口苦胸闷心烦恶心爱气头沉啊目眩舌红苔黄腻治疗的方法是清化痰热
和中安神用的方滋液非常著名叫黄连温胆汤这个方子里的半夏陈皮诸如化痰降溺这是特别常用的茯苓健脾力湿化痰枳实呢理气合位降溺用黄连清心泄火处伴如果他有心慌心跳心悸不安精体不安可以加珍珠母我一般珍珠母的用三十克先接镇经安神如果是时热完谈内饶经久失眠或者彻夜不寐伴有大便秘结的我们就用礞石滚痰丸降火泄热逐谈安神礞石滚痰丸人们常用于瘫痪扰心心滲湿守
出现在精神分裂症的病人但是同样也可以用它来治疗痰火扰心顽痰扰神严重的失眠症用蒙尸滚餐降火泄热但是蒙尸滚餐这个药不要长期服用只要知道能睡着了就不要再吃了第四个正后为气适合有个黄帝内经有一句著名的话为不和则我不安病人失眠你怎么知道是为气适合他有晚腹胀满就是胃脘步甚至肚子胀满休闷爱气爱福打的嗝是食物发酵过度的酸腐的臭气吞酸我前面说过酸水泛到嗓子里
咕咚又咽下去了或者可以见到恶心呕吐大便黏腻不爽或者干结糖结不调大便是糖的可是里头有干邪的粪块舌苔呢腻的厚的舌苔厚腻脉滑治疗的方法何谓化治宁心安神用什么方法呢保和丸呀保和丸里的山楂神许帮助消化呀硝石导致啊半夏陈皮茯苓这不是二陈汤吗二陈汤用的机会特别多酱腻何味莱菔子消失导致连翘你说这怎么用一个辛凉的药啊
连翘新味它可以疏散呀凉可以清热呀这用连翘干嘛疏散饮食停滞之后所导致的预热你看古人用方想的多周到在这用个连翘为什么呀吃鸡停滞以后鱼在这了它能不化热吗就像我们农村搞那个有机肥在地下挖个大坑把垃圾呀植物的叶子呀动物的粪便都放进去然后上面浇上水然后拿泥抹上最后呢就让它发酵发酵到一定程度你在那抹的泥上面你打个小口里边温度很高啊所以发酵过度气郁了它当然就化热了所以你消化到的这些食物郁在这里排泄不出去那体内继续在发酵
它就要化热是用粘酵来疏散什么湿气停止以后所导致的郁热如果我们用保和丸治疗这种失眠的话光用保和丸还不够理想还要加远志啊白色人啊夜交疼啊甚至吵枣人啊加这些宁心安神的药这就是治疗胃不合则胃不安的睡不好觉的方法第五个阴虚火旺那当然是肾阴虚心阴虚心火旺了临床表现是什么心烦失眠心悸不安腰心酸软伴有什么头晕啊耳鸣啊是虚或上扬的表现健忘啊
一经口干津液少五心烦热什么叫五心呢两个手心两个脚心和心口这是典型的阴性表现舌红少胎卖血而说治疗大家都知道滋阴降火清心安神用六味地黄丸配合黄连阿胶汤六味地黄丸我不用多做解释三补三解以滋补肾阴为它的核心功效黄连阿胶汤呢有了黄连黄芩来清新火清新火的打字打错了来清新火用芍药阿胶鸡子黄来滋养肾阴滋养心阴芍药是养血的呀养心血阿胶是养肾阴的呀鸡子黄干什么
既养心因养心血也养身影这个方子在吃的时候要注意阿胶和鸡蛋黄不煮六味地黄丸六味地黄汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤里头的黄连黄芩和芍药这三个药和六味地黄汤在一块煮药汤煮好了倒出来了把阿胶不是一块一块的吗在面上砸碎了放在这个药汤子里头药汤子是热的嚼一嚼它就化了如果化不了你把这个药汤放在笼子上稍稍蒸一下它就化了如果还化不了这个蚵胶是假的好等蚵胶化掉了这个时候药液也不是说刚倒出来那么烫了鸡蛋黄大家注意可不是煮熟的鸡蛋把那黄拿下来放进去要用新鲜的生鸡蛋打在个小小的漏勺里
这样的话蛋清从漏勺里漏下去了这个漏勺上面的就是鸡蛋黄所以不要那个蛋清蛋清留着干嘛张仲景用那个蛋清是治疗嗓子疼的以后我们有机会给大家讲伤寒论的时候就知道了有一个方子用到了鸡蛋清不用鸡蛋黄那个蛋清是治疗嗓子疼的有些演员啊歌唱演员戏剧演员就喝生鸡蛋清来润咽后这是后话我们以后再说蛋黄留在这个小肉勺里头了然后打在药汤里这么一嚼何令相得你说蛋黄能熟吗不完全熟为什么药液不是一百度了不再加热了所以合令相得这个药呢就连连呼呼的你看蚵胶化了大方打进去
一搅这个药就出一个连连呼呼的毁旋状态就喝这个东西来治疗阴虚火旺心脏病那么还可以加减如果心烦心忌心慌心跳梦云诗经甲乙点点肉桂来引火归原加多少有人加三克我觉得三克没什么用我一般是五克六客忤六克引火归原什么叫引火归原熏火在上面浮着下面凉你在下面点个火把上面的热引下来这个思路很好玩我后面还会提到那么肉桂核黄连你看我们前面黄连阿胶他们有黄连吗配合起来叫什么叫交泰丸什么叫交泰丸就是交通心肾的治疗肾阴虚
心火旺心神不安虚火尚浮的这个虚火不能归根的这种症候所以用一点黄连清心火用一点肉桂下面点个火一会儿归了那心神就很好所以这是阴虚火望症在治疗上用地黄丸和黄连阿胶汤其实有的时候光用黄连阿胶汤也有效很多年前我在某个医院出走那个科的中医科主任带着个老太太来找我然后他给我介绍这是个很著名的作家他因为前日的得肺炎在我们医院住医院现在肺炎好了我们劝他出院的时候他说一俗医宿睡不着觉醒了我一看蛇光红无态又是热病的后子热病好了之后鱼溜下的症状我说你过去怎么样他说哎呀写东西就要思考
一思考我就睡不着觉过去我经常吃安眠药这次连安眠药都不管用了因为典型的阴虚火旺嘛所以我就给他叉了黄连恶教堂告诉黄连黄芩芍药水中把蚵胶打碎了化掉然后巴戟蛋花搁进去我就给他开了一周药一周以后他来了他特别高兴说郝医生你的药太好了我说不是我的药是新方的疗效同时带来好几个老太太说这都是我的姐妹他们都睡不好觉看看能不能都吃这个方子我一看其他几个老太太他们的失眠不是阴虚喉咙我说不一定能吃这个药有的是血虚心疲两虚有的是心胆气虚所以那几个人我都没有开这个方至于我们遇到一个失眠的病人并不是一个方的可以给所有的人来用所以一定要辨证分析
不同的人不同的症状我们要用不同的治法和不同的用法好了朋友们这次课我们就到这里失眠还有其他症候那具体怎么治疗呢我们下次课再讲感谢你的收听再见