此课讲的是O2的丙寅病基辨证要领论治要点又讲了常见症候的举例常见症候我们举了几个呢举了三个一个是外邪范围引起的O2第二个是饮食停滞所引起的O2第三个嗜食贪组织所引起的呕吐我们今天接着讲新课讲第四个症候干漆范围症那么干漆范围它在临床上会有什么表现呢呕吐 吞酸这个酸犯到咽喉部之后没吐出来又咽下去了吐的东西是什么呢吐的东西是酸苦的特别是爱气频繁这个爱气有时候他说
医生啊我这后背疼作为医生要摸一摸他的后背是肌肉紧张的还是怎么回事你一摸他疼的地方他咯咯咯打几个咯爱气我这疼的地方串到后背了串到臀部了你去揉一揉他又打几个咯是爱气频繁他伴有胸胁的胀满疼痛还伴有头晕呢伴有烦闷不舒服呀嘴苦尤其是早晨醒了嘴又干又苦舌边舌尖红舌苔白或者薄黄卖血那么这种干漆范围的病人呢他的这个呕吐常常和情绪关系特别密切焦虑紧张烦躁生气立竿见影就会吐治疗方法当然疏肝合胃降逆止呕了
用什么方子呢我想大家想到了四逆散四逆散是疏肝解瘀的祖方祖先的祖像柴火疏肝散像说服猪萸汤都有四逆散的组成那只用四逆撒疏肝那何为用什么呢配合小半夏糖小半夏糖就是金龟要略的这样方子它的药物组成就是半夏和生姜半夏生姜这堆药是何为降梨汁殴的一组非常棒的组合所以四逆撒配合小半夏糖我们上学的时候老师一说四逆撒就说纸杆拆勺结果我们的学生们也是这么来记纸杆拆勺所以大家就问说老师你为什么这么记不是把柴火放在第一位吗老师就是教我们这样记的纸杆拆勺我后来曾经问过老师我说你怎么这么记老师说我老师就是这么念所以我们就跟着学会了
所以一代传一代纸杆拆勺四逆散治疗干漆内郁阳气不能外打手脚发凉心中烦在这儿家长小半夏汤我常常要配合二陈汤不就在家陈皮茯苓半夏甘草这不就是二陈汤吗来治疗肝胃不和恶心呕吐食欲不振不管老年人还是中年人还是小孩子都有特别好的效果第四个症或是脾胃虚寒这个脾胃虚寒受纳无全或者伏暑无全当然饮食消化很慢那就可能出现呕吐所以这种呕吐呢饮食稍稍吃多了或者吃凉了
吃的油腻了稍稍不慎它就会引发呕吐这个呕吐是时作时止他扮演面色黄柏疲倦无力口干还不想喝水四肢不温大蝙蝶糖薄舌枳实淡的脉是软的弱的治疗方法应当是用温中健脾合味降腻的方法那温中健脾当然我们就会想到理中汤而合味降腻又是温味的呢我们就会想到吴茱萸汤当然还会想到凉腐丸高粱浆香附所以我们就在附子理中汤吴茱萸汤凉腐丸这三个方子中来加减化裁用用一般来说理中汤附子理中汤治疗脾虚寒
吴茱萸汤治疗肝胃凉寒而凉腹丸呢主要治疗胃寒所以大家在临床上对于这类的呕吐脾胃虚寒的呕吐你去分析一下你去判断一下它是以脾寒为主呢还是以胃寒为主然后你再选择不同的方样第六个症候是胃阴不足胃阴不足这种症候年轻人很少出现主要出现于久病的有慢性病病程长或者出现老年人这种呕吐呢是反复发作做的东西少有的时候甚至可以是干呕它伴有口罩咽干总觉得饿可是又不想吃即使吃饭的话喜欢吃酸的呀
甜的呀烫荡水水的东西呀像饼干像面包像馒头这些东西他根本就咽不下去他没有唾液即使往下咽也要用水来送可以伴有手脚心热可以伴有心烦蛇是光红的无胎的或者就是有一点胎也是一种剥脱之后留下的一点点胎光红无胎食上也可以有裂纹那个蛇蜜你看着它就干没有精液脉象呢大多是细硕的所以治疗方法大家就想到了滋阴养胃滋阴胃阴白降逆止呕用什么方子呢两个方子供大家选一个是金贵要略的麦门冬汤由麦冬
半夏人参甘草粳米所组成这个粳米现在药点很少有它是什么东西呢它是汉稻子汉地里讲的汉地里生长的稻客的主汉稻子在河北省的尊华县有一个村庄因为这个村庄都种这个旱稻的都仲景米它就叫精子玉粳米也叫精子叫精子玉可是这个东西产量低卖价低现在据说精子玉也不仲景米了所以我们在药店里很少能找到粳米粳米在这个方子里头干什么呢在这个方子里头是补胃气的但是没有粳米
可以不可以用稻米来代替呢稻米是稻腆理水稻里种的从理论上来讲不可以为什么白虎汤中用粳米那是热胜伤筋津液不足我们现在卖门通汤用粳米用粳米养胃气也是来保护胃阴的呀可是稻科植物呢那是在水腆理生长的那个稻米呢是在水腆理生长的在水腆理生长的植物它都有抗水的作用都有利尿的作用利尿过头就会上阴所以在理论上用稻米不行要用旱稻子在旱地上长的这个东西它不上阴它不利尿它有补气它甚至有养阴的作用这是理论上不可以但实际上呢
我们人从小到大天天吃稻米对稻米的那段利尿作用都已经耐受了更何况我们做主要的时候也就是放上20克30克的粳米使这个药汤稍稍浓乎一点来补胃气,所以胃肠不可。我不知道把这段话说清楚了没有。在白虎汤、白虎加人参汤和我们现在的麦文冬汤用粳米的作用是在于补胃气、保护胃气、同时不伤阴液,还有一定程度的养胃阴的作用。在理论上用稻米不能用稻米代替但实际上我们取稻米的这种补胃气的作用而稻米的那种利尿那个作用呢对我们人来说都已经耐受了没有关系所以用麦米冬汤没有粳米我们就可以用
二三十克稻米来代替第二个方子是我特别推荐的这叫益胃汤玉地麦沙汤喻氏玉竹地是生地卖是麦冬沙是沙参糖是红冰糖就是不是那个提纯的那种白的结晶状的那种糖就是那种不规则块状的颜色偏红的那种红冰糖那么益胃汤常常用于热冰后期或者久冰之后胃阴不足口干舌燥恶心呕吐这个方子我用过多次真的确实有非常好的效果又是对脸高体弱胃阴不足
使光红乌苔谁有肋文的人有很好的效果但是喝药的时候不能像普通这样一天喝两次一次喝150到200毫升这样的话光喝这个药汤子他就受不了他就吐出来了所以就像喝茶一样过一会儿喝一小口过一会儿喝一小口慢慢地喝来滋养胃音那我们上面举了六个证后在临床上大家根据情况来选择第五个问题临证全变全是什么全是秤图要秤图干什么来称这个东西的重量要称这个重量有一个秤杆你再把这秤多摸过来推过去看看什么时候才能平衡所以这个全在这就是珍珠的意思
就是根据具体情况来变化用药的意思你比方说上课论里头说了当无形邪热流扰胸膈的时候这个欲热扰心就出现了心煩不得眠若惧者必反复颠倒心中懊憹可是当这个火热下扰呢只为热也气腻呢它就坚强了呕吐你看热热到胸口可以导致呕吐你说用我们上面提到的方子哪个可以啊都不是太恰如其分我们用伤寒论中的栀子生姜齿汤壅滞子齿汤清热除烦用生姜的合味降低脂肪伤寒论还有个治呕吐的方子是治疗热病后期余热未尽可是气音以上这个时候出现了什么呢气逆欲吐虚羸少气人很瘦
没有劲只行气两伤而余热未尽余热在位总之想吐用猪穴石膏汤请语热一起如果是痰湿化热足于中焦既有痰又有热这个时候用什么用黄连温胆汤这个方法也非常有名虽然不是上海金贵的方法用黄连温胆汤那么伤寒论还提到一个用五淋散来治疗呕吐吐什么吐水那是怎么回事啊那是在外感热病的病程中由于细菌或者病毒的毒素的影响导致了衣食性的肾功能障碍出现了哨腹哭里肌尿少上海人说是小便不利上面呢出现了渴欲饮水烦渴从今天的角度来看
这个小便不利这个尿少并不是膀胱溶病膀胱有尿尿不出来而是肾功能障碍那么下桥不立水泄就会上溺水泄上溺影响了胃气的降着就会出现什么呢可以饮水水入则吐仲景把它叫做水溺名曰水溺这个时候用什么方法用五苓散在外输解表泄在内利尿化水水有出路了不再向上范围了你看在这里都没有用一个合位降力的药就是用五淋散利尿水有出路了胃气自然就降了你看用五淋散可以治疗水逆症的呕吐在上海路还有一个治疗呕吐的非常著名的两个方子一个是小柴火汤一个是吴茱萸汤那么小柴火汤适应证中
一个突出的症状就是喜呕这个喜不是喜欢的意思而是多 而是善多欧善欧小茶壶汤症是怎么回事啊是胆热胆热最容易犯胃胃气尚腻最容易出现呕吐甚至在山河论中常常有呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在至于急性胆囊炎慢性胆囊炎胆道结石的急性发作我们再扩展一下肝炎急性肝炎甚至部分慢性肝炎再扩展一下一线炎没有一个不出现呕吐的那么在这种情况下病人有发现呕吐用什么方法用小柴火汤加减化剤所以伤寒论原文说呕而发热者小柴鹜溏组织所以小柴汤就可以用于
干盐的呕吐胆囊盐的呕吐胆道结石发作的呕吐一线盐的呕吐等等等等这是热性的呕吐那我们刚才提到了吴茱萸汤啊什么组成啊乌姜大人能记住啊乌姜大人吴茱萸生姜大枣人参它治疗的是什么呢是肝胃两寒寒邪上腻的呕吐这个呕吐可以是吐咸味那这个咸味是从什么地方分泌出来的呢可以从口腔里分泌出来可以从胃当然口腔里分泌出来的吐的那可以用无主义汤但这个不叫呕吐了可以从食道中分泌出来可以从胃里都分泌出来所以这在临床上我们就要善于用经方
根据情况来具体选择不过我最后想提醒大家的是O2时间长了胃气必然被伤所以在治疗的过程中我们不要忘了保护胃气黄帝内经就有犹未器则生无位器则死的这种思想但芫花不是这么说的犹未器则生无位器则死只后世一家清代的一家他们所说的话真的人出生以后人所需要的能量主要靠脾胃所摄入的水穀精微来不断的补充所以你的卫气衰败脾气衰败能量吸收不了了所以你的生命就危险了所以我们在治疗呕吐的过程中即使遇到了属于实证的呕吐你也不要庸工伐太过的药
关于呕吐我们就讲这么多当然在调养护理上我们还应当注意了一个是注意饮食卫生不吃生冷不洁的食物不多吃肥干后味的食物不要过饥过毛注意饮食要有节律另外还要特别注意情绪的调节控制保持乐观的舒畅的这种情怀可以预防这个病的发生那么一旦这个病发生了要让病人好好休息在意识上一定要清淡吃适宜消化的食物喝汤药呢?像我刚才所说,不要顿服,要少量的,多次的吃,防止呢?多次的喝,来防止呢?因为过快的吃了大量的药水之后,把药也再吐出来。那关于呕吐之后,我们附带讲个爱气。
爱气是指胃中的浊气上腻通过食道通过口腻出的一种病症爱气这个味道酸腐而臭的在中医上也叫爱腐腐败的腐这个病呢和呕吐发生的丙寅病迹差不多或者感受外邪或者饮食不洁或者饮食时机停滞或者胃有残火或者是情绪所伤导致肝胃不和脾胃不和升降失常气腻而形成的这个爱气和呃逆这是两个症状爱气呢是气从胃里头挖上腻出所以声音呢是沉 长我这个学不来
哦我这没有气我是学这个声音呃逆是怎么回事呃逆是我们今天所说的格级精卵声音短促声音发自喉间是因为格级这么一精卵有气从这一冲所以声音是急而短促的而且是有节律的因为隔禁经软的时候他有一定的节律爱戚是没有节律的那是气从胃里都跑出来呃逆呢是有节律的这个呃逆在秦汉的书上就是秦朝汉朝的书上在唐朝的书上晋朝唐朝的书上他叫约口子过来个岁他叫约也叫阿特我们今天就把它叫做阿尼了这是葛基精卵
所以爱气和葛基精卵不同爱气的丙寅病机我们列了四个方面一个是风寒外吸寒气直接上了位寒主收引寒主凝滞导致中交气质气质之后上腻就出现了爱气第二个是饮食所伤吃的太多了饮食停滞了胃气受阻了降不下去了所以胃气尚腻饮食物在胃中存留时间过长发酵过度产气过多所以胃气尚腻就出现了爱气这个声音是闷的是后着的或者饮食所伤之后导致了脾胃受损运化机能低下然后聚十九会生痰那么湿痰组织痰与组织就会化热
痰与化热痰热扰胃胃气不和也可以引发爱情第三个最常见食顷志不熟干漆欲结高兴不起来气欲之后横溺范围就导致了胃气尚溺你看胆热最容易范围干欲也容易范围那么这种干欲范围的由于情志不遂导致的干欲范围的爱情常常是爱情频繁爱情的声音特别响亮那么这种病症我从临床角度来看中老年妇女多见中老年有不少妇女呢什么事情不合她心意的时候她总是生气着急这一生气这一着急经常出现了爱情另外这种人还容易出现全身串疼她招你看病的时候她就说我这疼那你给她揉一下
打一个爱气打个嗝他这松了我这个气又跑到别的地方了他说我什么什么地方疼你再摸摸疼着他又打个嗝甚至碰他一下他都能爱气我不知道我们在座的医生没有遇到过没有遇到过这种别人我还真遇到过不少这样的人你碰他任何地方他都能爱气来他都能出现爱气爱气频繁而响亮这食顷志不遂所导致的第四个就是脾胃虚弱或者十九病或者年高年龄太大了脾胃功能下降了脾胃虚弱孕滑石常胃气不和食物消化的慢在胃里发酵过度所以这种情况他的爱气的声音低弱而且断续好爱气的丙寅病机我们就讲这么多辨证论治我们也举一些例子第一个胃中痰火它的表现是什么呢爱气胸闷不舒
或者可以伴有欧吐痰涎也可以兼容咳嗽这个痰的质地是粘稠的口干口渴嘴唇干舌苔黄腻脉滑朔治疗用清热化痰的方法这个爽字写错了大家自己敢清热话谈何为降逆想到什么方子了吗黄连温胆汤用温胆汤话谈用黄连来清热第二个实质不换这个实质不换的这种爱情它有什么特点呢吃完饭以后爱气频繁发作爱气呢有酸腐的气味爱气的声音是闷的
是灼的伴有胸丸痞闷这个丸是肉月旁这写成院了胸丸痞闷或者恶心呕吐或者肚子难受也可以是肚子疼大便有酸腐的丑未或者便秘不通这种情况孩子多见一遇到好的吃的东西孩子自己食欲好不能控制吃的多了结果食智不化质量的健脾和胃消失导致我想大家都会用保和丸加减你也可以给他开汤药也可以直接给他开丸药第三个干漆范围这就是我刚才所说的和情绪密切的关系密切相关你碰到身体任何地方它都会出现爱气爱气频繁爱气的声音是响亮的爱气后仍然感到胸闷不舒
常常因为情绪不稳精神刺激而诱发或者加重这舌苔一般是薄白的舌质一般是淡红的脉弦治疗呢舒肝理气降逆合胃用什么方我们讲呕吐的时候舒肝用什么用四逆散了合胃用什么配二层汤或者配小半夏汤是干漆范围所出现的呕吐和干漆范围所导致的爱气在治疗上选方用药是一致的第四个招脾胃虚弱这就是年高体弱消化机能低下或者十九病慢病导致了脾胃机能下降消化机能下降结果就出现了胃肠的发酵过度
上面可以有爱气下面可以有多湿气屁多爱气的声音是断续的生意是低弱的半有食欲不振也是减少精神疲倦全身无力四肢不温面色不滑舌质淡舌苔白润脉迟缓治疗的方法是温中驱寒补益脾胃方子用什么六君子汤如果气力严重爱气贫作还可以用六君子糖配合旋覆代赭汤合起来用但是我说过了代赭石这个药不仅可以降胃气之腻如果用量大的话它可以降干漆之腻有镇干姜气的作用可以降胳气之腻可以治疗胳肌痉挛就是那个呃逆
是一般我们治疗脾胃虚弱的这种呕吐也罢,这种爱气也罢,带着是用量不要大,12克、15克、20克。如果说生带着是你用30克,很多脾胃虚弱的人就会出现拉肚子。关于爱气我们就谈这么多好了朋友们关于呕吐政治关于我们在这个症候之后所附的爱气我们就谈完了呕吐也罢爱气也罢是临床上非常常见的一个病症通过这段学习我想给我们在临床上提供一种思路提供一种方向今天的课就到这里
感谢您的倾听谢谢