谢谢有报谢有久谢在他的辨证举例上政治举例上我们上次举了报谢的第一个寒湿谢谢我们接着讲报谢中的第二个湿热谢谢这种湿热谢谢的表现是什么呢泻下热臭分色黄鹤年会肛门灼热肚子一疼就拉泻下急迫初期的时候泻下如水柱啊随后呢拉的是年会如酱肚子疼拒按心烦口渴小便短吃甚至可以有全身的发热舌苔舌红苔黄而厚腻
脉滑硕这种施热解解治法就是应当清热利施调中止泻他们的初起常常兼有表证所以一般用伤寒论中的葛根秦连堂葛根黄芩黄连甘草如果热狠剩的你还可以配山汉论中的白头翁汤这种症候临床特别常见用葛根芹莲汤用白头翁汤都有比较好的疗效当然白头翁汤也治疗利己了而治疗湿热泻呢也是很好用的暴蟹的第三个症候是鼠狮蟹鼠狮蟹它这种发作的季节是在鼠天它的临床特征蟹虾混浊甚至可以见到水蟹如注
腹痛肠鸣这个肚子疼一振振的加重胸闷 肚子胀 白有恶心 呕吐 或者发烧多汗那个脸像蒙有油垢一样 看得没有光泽 很脏舌红 或者蛇尖 蛇边红 苔黄泥脉浮硕 或者悬花治疗用清热解暑 挑中止血的方法方子我们选四味香炉饮加减香炉 厚朴 扁豆 黄连但是在临疮痈的时候我们还觉得不够适当的配和香配蓝或者和和相争气散配起来用报下的第四个是商食线伤食血常常见于儿童
吃的太多失禁内停所以它的特点是泻下粘质腐臭甚至臭如败卵就是发酵的臭鸡蛋肚子一疼就拉但是拉完了之后疼痛暂时缓解疼痛缓解了但是肚子胀闷不减轻为什么呢湿剂没排干净啊可以伴有爱气可以伴有频繁的湿气舌苔白腻或者够浊舌苔厚很脏脉滑或者沉险治疗方法应当消极导致合中止血我想大家都会用保和丸吧保和丸配枳实导滞丸只是导致完我下面的第一行这个药是保和丸的药第二行是只是导致完的药你看神奇和茯苓两个方子都有
所以大家在这两个方子里选择消极导致合中止血的药就可以了这是伤食血上面的四个类型大多是突然发生的急性的腹泻所以我们把它叫做暴泻下面我们要谈的是慢性的腹泻终于把它叫做久泻第一个甘于脾虚这种症候在临床非常常见大便溏薄色黄柏日做时止有时候拉有时候大便又正常什么时候拉呢情绪不好的时候紧张焦虑的时候高兴的时候呢就没事了或者常常有变异结果去卫生间呢拉不出来
或者吃了饭之后马上就有变异了肚子胀肚子疼拉完了肚子胀肚子疼缓解或者肚子有一种胀痛或者宫痛病人就说我的肚子里有一股气钻到哪就疼这就叫宫痛伴有胸胁痞满爱气食欲差吃的少食气贫瘦苔薄白治療应当书干扶皮健脾用四君子汤书干扶皮的一个方子还绞痛邪药方不过我在用通血药方治疗这类的甘育脾虚泻的时候通血药方不就是沉提白芍防风白术吗沉勺防竹我常常加一个高本
有一位老前辈给我讲治疗肝与脾虚线治疗肚子一疼就拉拉完了肚子疼痛就缓解问我用什么方我说当然是痛学药方了他说痛学药方里那个防风是干什么的我说驱风的呀他说含有腰脚高本你配合和防风配合起来它可以提高疗效我说老师我们很少用高本治疗拉肚子你插书上看一看高本上行头目下行胃肠治疗过敏性结肠炎的拉肚子治疗肠疫剂综合征的拉肚子防风和高本喷起来可以提高疗效从此之后我就在临床上注意在痛血药房里加高本效果不错第二个症候脾虚蟹
这个临床也特别多见大便次数多有时候大便溏有时候就蟹拉肚子一般来说便糖多于蟹早晨起来容易拉吃完饭容易拉劳累以后容易拉吃了油腻食物容易拉大便之前常常有肚子微痛或者饮痛伴有食欲不振饮食减少面色伟黄精神倦怠舌质淡苔薄白脉或者缓或者细弱都体现了一个脾虚的特征治疗的方法是用健脾益气化石止血的方法健脾一气那都知道用身苓白术散啊这如想每一个在座的医生都会用或者配合理中汤合起来除了区区之外
兼有一点阳虚的那你就配合理中汤慢性腹穴的第三个症候是肾蓄血我们前面实际上已经谈到了他的临床表现肚子疼藏鸣便意急迫泻后疼痛关节这种肾虚泻大多发生在早晨所以晨起第一件事就去卫生间拉肚子平时肚子发凉平时的大便也偏心可以兼有全身的疲倦精神疲倦怕冷收脚发凉舌淡苔白脉沉息治疗方法是温养补肾一起健脾四肢完加温用微肉豆蔻
用补骨脂用五桅子用吴茱萸用大枣我在临床上对于这种肾虚泻的除了用四神丸之外也和理中汤也和痛泻药方合起来用我们上面讲了暴泻和久泻虽然举了一些症候但是在临床上病症是变化多端的所以第一个问题我们讲讲临床我们还要注意如何关起脉症知犯和你随症指示怎么样根据病人的具体情况来灵活变通一般来说无施不作谢
所以健脾利施是治疗谢谢的主要方法如果施浊阻恶偏于上交你怎么知道偏于上交先有恶心呕吐止欲不振那就以方向化浊方向滑石为主如果施浊中交你怎么知道世俗宗教为了把胀满没有食欲不知道饿所以这个时候又能有苦寒造势黄青黄连黄柏师生下交你怎么知道水泄不止要疫疠势为主所以上边要方化中间要造势馅不要立实立实我们前面说过了
像武林散内里的方子都可以选如果酒谢滑脱不尽的要加收敛之血药像柯子啊像米俏啊像肉豆空啊在临床上诗写常常兼加其他写期为换刚才我们讲的诗写上中下上面要方画中间要造诗下面要立诗这都是给写意出路如果诗写兼有其他写期兼有寒的那就是寒诗那一档温化如果诗写欲久化热诗热壅滞尝到的能应当清化清热造势坚阴之力如果湿热相合膀胱气化不利那就要清热立实只是从小便而去所以除了上中下三个部位之外
还要看看是写坚又寒呢还是坚又湿如果谢谢不止那就可以造成阴劫阳亡气脱的严重变化你看阴液枯竭了阳气外亡了正气虚脱了这个时候不是让你猪脂谢谢了就是让你防止病人死亡了这个时候应当赶快用深腹汤生脉饮 生麦撒来回阳固脱来益气生筋 来敛阴另外 谢谢没有及时治疗这叫失智或者你错误治疗这叫物质损伤了胃肠那就可能由一个实证转成虚证出现了什么
下利清谷拉得稀拉得不消化的食物有些不止这就有品影响到肾了造成了下缘不顾滑脱不进这个时候怎么办应当温补脾肾温补脾肾补火生土固本为要点用森林糖用实脾饮用吃止余粮汤用桃花汤如果久痢脱肛长期的拉肚子脱肛中期下限的那就要用补中益气汤补中益汤举元间你看举元间是什么它和补中益气汤药物的组成类似人参黄芪甘草生麻你看它加上陈皮加上柴胡能不就是补中其他吗对于谢谢
第六个问题我们要特别注意调养狐狸谢谢本身属于品味运化市场所以饮食要清淡要吃容易消化的要少渣少纤维素的少油的食物为主饮食在在谢谢发作期间既吃那些煎炸烹烤炒油腻的还有肥干后味的食物如果是报谢好伤胃气伤阴了伤筋了脱水了电机制紊乱了我们的土饭怕是喝点淡盐汤啊喝点补液盐呢喝点饭汤啊糜粥来养胃气对于虚寒泻泻也可以喝着淡姜汤来喝来喝胃气来温平对于吐水的电积滞紊乱的那当然要赋予输液辅助于纠正电积滞紊乱
所以我们在临床治疗爆泻的时候适当的配合西医的支持疗法那内科中的泻泻我们就谈完了但是伤寒论是中于内科学中于临床医学的奠基那么伤寒论里治疗拉肚子的方法都有什么呢这是我讲的第七个问题伤寒论治下力的方法第一个方法温中健脾法我们既然提伤寒论就要谈伤寒论的原文那温重健脾法适合于什么症候呢适合于太阴病《山河论》中的太阴病就是讲的子病原文说太阴治未病腹满耳吐食不下自力一身食腹自动若下之必胸下结硬自力不可者属太阴
以其脏有寒故也当闻之一腹四逆腹满十腹自痛这是匹阳虚匹羲虚孕滑石丝安是内圣气机不畅而倒这种肚子胀肚子疼有什么特点呢它是虚证它是时满时减有时候胀满有时候减轻喜闻喜爱得闻得爱以后它就可以缓解这是一组症候是脾虚蕴滑石肆寒食组织契机所导致第二组症候是什么呢生姜紊乱的症候吐食不下自力益甚
上面有吐吃不进东西下面有拉肚子什么叫自力益甚呢这个拉肚子不是医生误用血下药所导致的而病本身就出现了自发的下痢如果不治疗的话这个下痢本身是越来越重因为越拉脾阳有虚脾气越虚孕滑石丝寒食下注所以自力本身不去治疗是越来越重这是自力医生的第一个意思自力医生的第二个意思是什么呢欧兔和夏立两个相比较以夏立为重因为病变重点在脾不在胃重点在脾气下限而不在胃气尚力所以兔和立相比较以自立为重第三个意思是说随着夏立的加重其他所有的症状肚子胀食附子痛食不下也都逐渐加重
那这种下例和那种热力有什么不同呢自力不可者属太阴他不伴有口渴口干口丧太飲食指的皮说这种虚寒性的下例不伴有口渴他属于太阴脏虚寒证所以张忠总说与其脏有寒故也这个脏就是指的皮羊就是指的脾脏脾脏阳血有害的缘故怎么治呢当温值应该用温补的方法一服四逆背这四逆背我们一说什么背就是肋我们一说什么什么肋我们起码要说两个方子那四逆背是指的什么呢四逆汤通脉四逆汤白通汤白通加猪胆汁汤是不是这样吗那这些方子不都是治疗少阴阳虚的吗现在只是痞阳虚
痞气虚孕滑石丝生姜紊乱寒湿下住怎么就用这类的方子呢最后是一家对这一条就有疑惑了有个人叫张少祖他说他是张仲景第46代孙嫡孙他说他家藏一部张仲景亲自修改过第十二遍的《伤寒杂病论》他就把这本书传给了左胜德左胜德就传给了罗德出然后酒客板一行了很神秘啊这就是现在在市场上网上可以找到的桂林古本《伤寒杂病论》《山汉机会》是一本书就叫《山汉杂病论》十六卷在这本书里这一条怎么说的呢
自利不渴者属太阴以其藏有韩国也当文之亦符礼中四逆辈哎呀这么一改改得真的很好是张如晶改的呀还是他的后人改的还是别人改的我们一概不知但是改得非常好你那儿喝什么理中汤喝理中汤能控制住就控制住控制不住就在理中汤里加父子加了父子还控制不住那我们直接加改成私立汤所以这是微中健体法用什么方子呢用理中汤父子理中汤用私立汤这张仲景告诉我们可是有人说了我们今天怎么用理中丸用理中汤治疗拉肚子效果并不好呢我们看看张仲景怎么做人身干姜甘草白术各三两汉代的一两是15克三两是45克45克大家觉得量多吧
我们看看他怎么吃上次为岛山懂吧岛城细末过罗山蜜和为文多大的文如鸡子黄许大鸡蛋黄那么大和我们今天的酒客蜜文大小不是一样吗你看他怎么喝完药以沸汤数格一格是20毫升这个字在这做作为容量单位的话不读合要读格以开水数格一格是20毫升数格那就算三格四格的话那才60毫升80毫升也非常舒服喝一碗你看把药味放热水里头盐碎了温服质注意它的量日三四白天喝三碗到四碗夜二服夜里还喝两碗那就等于一天二十四小时喝了五到六碗所以我们今天给病人喝
早一碗晚一碗一个星期病人来了大夫我不走寒了你看中间不是这样白天三四碗喝三四次夜里还喝两次腹中未热说明什么这时候变成肚子凉你喝了五碗到六碗肚子没热一支三四碗再加三到四碗那就成了八碗到石顽了24小时喝八碗到石顽了尽管如此燃不及烫它不如汤药效果好喝汤药怎么怎么喝呀汤的话疑似五一两数切注意什么两数啊各三两各四十五克用水八升一升是多少一升是二百毫升八升是二百二百一千六百毫升逐取三升
你看只逐一次啊逐取三升剩下多少剩下600毫升去温服一升注意这600毫升不是一次喝完一次只喝一升一次只喝200毫升日三敷一天喝三回所以上述的45克的量不是一次喝而是三次喝重庆煮一次那药渣子里的有效成分还有吗有啊现在发现的药渣子里头的有效成分还能占50%以上所以我们今天把重症不用的药渣子再拿来再煮一回勉强作为一次治疗量所以我们今天开的药的剂量为什么不是张仲景的实际剂量呢那是因为主要的方法不一样重症这一副药煮一次它是分三回合德我们这一副药如果按照张仲景的煮法的话
煮一次就喝一回我们为什么喝两回呢我们把药再拿来又煮了一回所以我们今天的一副药是张仲景的一次量那一次量人身干姜甘草白术一次量是多少一两一两是多少15克这就是我们今天开理中汤的实际用量我们各15克煮两回分两回喝但实际上临床疗效不好的话那我们就一天喝一副半药像重症一样喝三回两天喝三副药就是一副药我们煮两回喝两次膻中症不是喝三回吗那我们现在再喝内服药的一回然后内服药的另外一回第二天喝这样大家看看对于脾虚寒的下痢
用温中健脾法按照张仲景这样用可以吗好了我们这节课就到这里山寒论中治疗夏令治疗谢谢还有什么方法呢我们下次接着讲