您好,我们接着讲咳嗽的第三个问题,辨证要领。首先,遇到咳嗽之后,我们要砭石外感还是内伤呢?那便外感内伤它的药领是什么呢外感咳嗽起病急病程短先有表证或者在表证阶段同时出现了咳嗽外感咳嗽大多属于实证邪气盛则时内伤咳嗽起病缓慢病程长大多先有脏腑功能的失调或者肺和其他脏腑病症同时存在虚证居多或者虚重夹食这是辨证要领的第一点辨证要领的第二点
是辩咳嗽的声音和发作的时间如果咳嗽频繁而又急促声音重灼这大多为外感风寒或者痰失如果咳嗽频繁发作声音清亮这大多为外感风热或者痰火如果咳嗽一振振发作声音清脆短促这大多会外感风躁或者燥热早晨咳嗽一振振加重的或者吃了生冷食物以后咳嗽加重的这一般是痰食或者叫湿痰午后或者黄昏咳嗽声音清脆短促大家琢磨琢磨这大多数是阴虚啊夜间睡卧咳嗽加重的声音短促少气的这大多数是虚寒当然
听声音和看花作的时间也一定要和其他全身症状结合起来看第三点辨证要领的第三点辩谈谈白属于风属于寒属于湿弹簧属于热弹清晰的属于寒属于湿弹粘稠的属于热属于燥弹清晰多泡沫属于湿或者痞肾虚膻中带血的属于燥属于热属于阴虚如果是泡沫样粉红色淡又半有少气喘息不得握大家小心这是心衰而中医说呢是心肺俱虚现代医学呢叫心理衰竭如果痰中脓血相间这是肺肿肺浓阳如果是有极少量的白色泡沫痰就在嘴里头
它吐不出来或者能吐出来落地以后它就蒸发了这是什么这是躁痰如果是大量的白色泡沫样痰吐在痰雨里从早晨醒了开始不断的吐到了上午八九点钟就吐了多盘痰桶这叫落鱼成水这是水饮饭费小秋木汤症就是这样这是痰湿水饮饭费这是痰湿这是寒饮如果痰有热性味这是痰热如果谈有丹田味呢这属于是啊如果有咸味的属于肾虚辨证要领我们谈完了第四点谈论治要点我为什么要谈辨证要领和论治要点就是让大家把握住之后自己在临床上灵活去辨证去而不是直接讲
咳嗽分了什么症型用什么方所以辨证要理和论治要点是让大家学会之后在临床上用自己的头脑用自己的知识去辨证论治而不要局限于教材上所规定的那些症型外感咳嗽在论治上要胠胁为主兼于宣肺内伤咳嗽在治疗上正虚邪实的要胠胁只可兼于扶正正需为主的扶正为主兼于胠胁那么在治法上呢有下述多种方法第一个调肺气调肺气的第一个宣降肺气
就是宣肺降气那么宣和降有什么不同啊那是气的运动方向不同啊什么病多用宣啊外感病多用宣内伤病多用降这个记住啊外感要把血启玄出去内上要把废气降下去外感多用宣法内上多用降法当然废气虚的不能够宣降过头宣降过头就会耗上废气那怎么选要呢新闻散肺寒的新闻散肺寒的只对于外感常常用麻黄 杏仁 桔梗 苏子辛凉宣沸泻热的风热饭沸燥热饭沸要用辛凉宣沸泻热的要用桑叶菊花牛蒡子折瓣只宣
酱呢也要分新温也要分辛凉新温酱溺赤渴的用紫菀这个碗子我们上学的时候中间没这个宝根我们念紫苑这半个多世纪了不知道什么时候中间加了个宝根我们就不能念紫苑了就念紫菀其实紫菀和紫苑是一个东西是一个植物东花白钱旋覆花指新温降溺值可用的药而辛凉降溺值可用的什么呢桑柏皮 枇杷叶 乾壶 褶贝这是调肺器第二个呢清泻肺热 也就是泻肺热外泻所导致的肺热注意 用金银花 连翘 蒲公英紫花地丁 鱼青草 板兰根酒病或者内伤
导致肺中有弹热 肤火的用生石膏 知母 地骨皮 青菜 黄连你看外泻所导致的肺热和酒病或者内伤所导致的肺热用药上是不一样的如果派有口渴的加天花粉和芦根如果谈多的加褶背膜 瓜露皮这十九病或者内伤的这是调肺器的第二个食顷泻肺热那调肺器的第三个呢是温散肺寒外寒要用什么麻黄细辛荆芥紫苏葱白配桔梗杏仁内寒兼水饮的用干香细辛桂枝麻黄和百步滋味冻化麻黄这个药外感内伤都可以用麻黄有三个作用宣肺
发汗和利尿麻黄和桂枝配呢它是发汗的麻黄和杏仁丝膏配呢它是宣肺致喘的麻黄和白术配呢它是利尿的所以你用麻黄的什么功能你要注意和什么药相配好 调肺器三个方法我们谈过了趋痰饮我们不是说咳嗽一个是气的问题吗一个是谈的问题吗所以我们在论治要点上就要谈调气就要谈趋谈清化热痰壅什么川北乾湖瓜楼天花坟海浮石海阁桥百有阴虚的配滋音清肺药文化含饮用什么桂枝干姜五桅子细辛所以干姜细辛五桅子
是张仲景至咳嗽至喘最常用的一组配物还有半夏寒银温化寒银如果匹羊不足的要配白术茯苓苍术如果脾虚寒盛的要配父子肉桂如果水银已经形成阻恶匹肺气肌的要配枳实指鞘厚朴杀人扣人这是去痰饮的第二个方法温化含淫去痰饮的第三个方法是造诗化谈用的是半夏陈皮白术茯苓苍术脾虚的配党参甘草重用白术谈是重的用新文化谈降历的苏子 白芥子 莱菔子这不就是三次养青汤吗滋味款冻化这是去痰饮第四个
润燥化痰肺虚菌液缺乏咽干口渴要用辛凉干润的药生心润燥像生地 麦冬 沙参 天花粉 玄参要用微凉降溺的旋覆花前湖 贝母 瓜楼 桑柏皮 枇杷叶为辅助造谈多见有气虚气不化金呢在这种情况下可以用人参山药来益气生机好了 这话谈着了第三个补肺虚补肺虚的第一个是滋养肺因用于燥热伤阴耗津或者久病肺气筋两伤在这种情况下要用百合、麦冬、生地、沙参、阿胶、玄参第二个就是补益肺气
用人身党参的黄芪甘草土灵山药慈君子汤第三个摄敛肺气治治肺虚证的辅助方法在补气养阴的同时要配一些收色的摄敛肺气的药酸味的五桅子 科子 五桅子白芍米窍是罂粟壳用这个的时候大家一定要注意这是未尽品了龙骨 牡蛎这都是涉量废弃的有痰的先用化痰药收敛药物不能过早用过早用学会把痰给制住不容易排出来只有酒客正虚的你才可以考虑涉猎废气好了第五个问题
我们真的举一些常见症质的例子那么外感咳嗽第一个症候是风寒西肺症咳嗽声音声音重而且咳嗽比较急嗓子发痒痰是清晰的色白的常常扮演鼻塞流清鼻涕头疼怕冷怕冷就是误寒了四肢酸楚身上酸有的可以有发热无汗这样的表证一般舌质淡苔薄白脉浮或者脉浮肌治疗呢当然大家都会了疏风散寒宣肺枳壳用什么方子呢三奥汤和纸瘦三加减三奥汤为什么叫三奥汤呢
它是从麻黄汤里提炼出来的麻黄汤的甘草要壅滞的它是甘草不制麻黄汤的麻黄要去掉结去掉根它这个三奥汤的麻黄不去根和结麻黄汤的杏仁要去皮结而三奥汤的杏仁不去皮结傲什么别扭说你这个孩子怎么这么傲口啊说话怎么这么傲口啊说话怎么别扭啊所以三傲汤就和麻黄汤中的这三个药它很别扭它和麻黄汤这会儿相反所以它叫三傲汤那我这里呢举了个方例杏仁时刻桔梗时刻栀子晚时刻陈皮时刻荆芥时刻苏叶氏克甘草六克大家说三二汤里有生麻黄你怎么没用啊还加减的时候用如果风寒重的发烧没有汗身上疼的加生麻黄八克
夹食的加发斑下酒客厚朴十克风寒西非的咳嗽就这么治吃完了汗一出发烧也退了怕冷也减了咳嗽也就不咳嗽了第二个风热泛飞咳嗽频繁而剧烈呼吸气粗或者咳嗽的声音嘶哑咽喉干燥而疼痛可谈不说谈年愁或者愁慌可以伴有鼻流黄涕发烧误风头疼四肢酸楚口渴有汗这样的表证舌红苔薄黄脉浮硕或者福华治疗的方法是舒风清热宣肺枳壳
用桑菊影加减我这也举了个例子举了个方例桑叶菊花薄荷连翘杏仁桔梗芦根乾壶生甘草如果热胜发烧膏子加黄芩栀子花楼仁第三个症候是风噪咳嗽咳嗽连声作呛乌痰或者痰少儿连连成丝那探吐不出来有的人拿手拽这一拽就成丝了不容易磕出或者痰中带有血丝这个血丝不是肺的问题而是咳嗽剧烈把咽喉部的一些小的毛血管给磕破了咽喉痒咽喉干嘴唇鼻子干燥口干
在这个风燥咳嗽初起的时候也可以有鼻塞呀头疼啊轻微雾风寒呢身热呀这些表证舌红蛇面上津液特别少蛇面很干苔薄白或者薄黄脉浮硕或者细树这类的方法树风清热润燥枳壳桑杏汤加减桑叶杏仁沙参贝母栀子豆豉梨皮麦冬甘草如果是凉灶用杏苏散加减苏叶杏仁浅糊桔梗发下陈皮只效茯苓紫菀甘草我在这说一下我这里说了方名后面附的药并不是原来这个方子的一个药都不差的药物组成而是我在临床上根据我的用药习惯举的一个方例
所以大家不要认为我所开的这个方子就和杏苏散原来的方子一模一样我是通过加减我是这么用的是在杏苏散的基础上加减变化起来变化而来的一个方例脉感咳嗽我们谈完了我们接着谈内伤咳嗽内伤咳嗽的第一个症候是痰湿孕肺症咳嗽 咳声重灼 痰多粘粒或者粘稠成块痰是什么颜色的呢一半是白色的或者灰白色的大多是因为有痰 要排痰才出口 才咳嗽那么痰排出来了排干净了那咳嗽就暂时缓解了所以这种情况常常在早晨或者吃饭以后
咳嗽加重痰特别多或者进食吃了甜的食物油腻的食物以后那个痰量加多咳嗽加重所以它可以伴有胸闷胃脘痞满恶心呕吐饮食减少身体疲乏无力大便有的时候糖膜舌苔一般是白厚而腻的脉象一般是如滑的软而且滑都主弹射声治疗的方法是健脾造食化碳枳壳用二层汤配合三次养精汤加减我下面举的方例是把半夏茯苓陈皮甘草苍术杏仁炒苏子炒莱菔子栀子丸款东话如果酒病脾虚精神疲倦的你可以根据情况加党参白术炙甘草内伤咳嗽的第二个症候
是痰热欲肺症咳嗽呼吸急促吐痰粘稠或者愁黄克土不爽或者有热腥味或者吐血痰胸内胀满咳嗽的时候牵引胸内疼痛面刺或者深或者发热口干想喝水舌红苔黄腻脉滑鼠治疗方法用清热素肺素就是收缩的意思素肺或碳枳壳可以在清津化碳汤的基础上加减化碳我举的方例是桑柏皮黄芩栀子知母折贝母杏仁瓜楼仁海格壳鱼腥草炙甘草如果弹热伤筋的你可以斟酌加麦冬沙参天花粉第三个肝火犯肺症
咳嗽气腻咳嗽一振振发作常常感到这个痰黏着在咽喉咳不出来或者痰带血丝胸内胀痛咳的时候可以让这个肋骨疼一声胸部疼一下咳的时候这个胸内疼一下这叫咳饮胸痛口干口苦急躁易怒脸红目赤这个肝火发肺症呢常常伴随着情绪的波动而波动舌苔薄黄少筋脉悬缩治疗的方法呢清肝泻肺用代割散和泻白散加减我觉得方例是这样的桑柏皮地骨皮知母黄芩炙甘草桔梗清皮陈皮
青黛海鸽壳青黛和海鸽壳现在有的药点有成药它已经给你配好了那就叫代割散如果用代割散的话这一剂要用五克用布包起来住提到戴戈萨我就想起一个故事来宋朝有一个皇帝的爱妃得了咳嗽几个御医给她都治不好皇帝就处罚那些治不好她爱妃的病的御医最后一个李御医皇帝给她说限你几天你给她治好这个咳嗽如果治不好我把你开了眼看期限到了黎玉前面用的药物都没有效他正在家里发愁呢突然听着外面有人喊卖咳嗽药卖咳嗽药一文钱一包他就赶紧让家人瞿麦买回来很多
打开一看蓝蓝的灰灰的粉末闻闻没什么特殊的味尝一尝也没什么特殊的感觉他就把两包合在一起自己喝完了没什么特殊的感觉他心想反正我也没有办法我就拿这个给皇妃吃吧没想到当天吃完了晚上咳嗽就缓解了第二天皇帝赏给这个鲤鱼很多银子和布匹可是鲤鱼紧张了如果皇上问我你给我的爱妃吃的什么药啊我根本就不知道这不是杀头之罪吗他赶紧让家人满京城去找这个卖磕头药的总算找到了把他请到家里好摆了酒洗好吃好合德招待他说医生啊我可以不可以用多少钱把你的秘方买了呀你能告诉我你这个秘方是什么组成的吗
这个人说呵呵就笑了说我呀不是医生我原来是当兵的我要退伍了我既没有妻子又没有孩子我的上级长官说你看你退休之后退伍之后没有依靠我就告你个秘方你给他配好了你就瞿麦这个咳嗽药赚点钱就够你生活了这里头就是海隔壳断了之后牙成细粉和那个清代配合起来清干凭干活的喊个叫干嘛呢话谈凭干的而这位爱妃为什么咳嗽不能好呢因为皇帝又爱别的女人了这位爱妃嫉妒心特强甘于化火欲火犯肺而别的御医都用普通的治疗咳嗽的方法所以不好
而这个女医歪打正着卖咳嗽药的就是治疗肝火犯肺的代歌伞咳嗽症候的第四个肺肾阴亏临床表现是肝咳咳声短促痰少年白或者痰中加油血丝或者声音逐渐嘶哑口干咽燥或者午后潮热全红手足心热盗汗精神疲倦舌红少叹脉细说治法滋养肺肾滋阴降红用的方子沙参麦冬汤加减我取的方例沙参麦冬玉竹川贝天花粉杏仁百合扁豆炙甘草如果见有潮热盗汗加鳖甲青椒我的良工大家参考大家可以增液可以减
地骨皮饮柴胡先科学的加三七粉三可分虫加鲜荷草加藕尖或者用百合固金汤加减我举的方例是熟地黄生地当归身炒白芍炙甘草百合贝母麦冬桔梗旋身第五个症候肺气虚弱咳嗽身体无力气短痰清新精神疲倦怕崩自汗特别容易感冒舌淡苔薄白脉弱或者沉细无力治疗用什么益气补肺化痰凝嗽用补肺汤加减我举的方例是黄旗炙甘草中露时人身桂枝干地黄就是生地茯苓白石英厚朴桑柏皮干姜紫菀橘皮当归麦冬五桅子远志大草
上述五个正后就是我们一般教材中讲的咳嗽的辨证论治的五个正形供大家参考那么讲到这儿是不是我们就可以治疗所有的咳嗽了呢不是还有几种特殊原因的咳嗽用上述的方法没有效那这些特殊原因的咳嗽是什么呢我们又怎么面对呢我们下次再讲感谢你的倾听再见