今天接着讲辨证论治部分的第二个问题论治要点心肌这个病的病变部位主要在心从临床角度来看它有虚实的分别但是虚证比较多见补虚是治疗心肌的基本原则心肌这个病的邪气呢以痰益内停和瘀血阻落为常见所以化痰 滴瘾 活血化瘀也是常用的治疗原则不过大家别忘了心主血脉 心主神志所以心悸不安是临床的主要症状所以在补虚的时候在胠胁的基础上常常要配安神定制的方法下面我们就分别谈一谈先谈补虚
补虚呢第一个心阴虚大家想一想心阴虚是单纯的心阴虚吗身为五藏六府原阴原阳之根本所以心阴虚的病人常常见为肾阴虚所以表现为心肾阴亏所以我们补阴呢要滋养心阴用什么药啊百合 阿胶 麦冬 生地那补肾阴用什么药啊熟地 枸杞子 山芋肉 芋榛子这是新阴虚新出血脉那新血虚导致心慌心跳的也多见啊那新血虚是单纯的心吗而常见的是新感血虚因为肝脏血啊
肝脏血的功能不足也就导致了新血虚啊那新感血虚补新感之血用什么药当归白芍首乌熟地龙眼肉大家再想一想阴虚容易生内热吧血虚也容易生内热吧如果阴蓄血亏内生虚热那就应该悬雍滋阴泄热的生地玄生天东知母如果有虚热再血分那我们还能选凉血泄热的药淡滲地骨皮丹皮我们在讲这些药就是让大家在临床上根据情况来灵活加减配物气虚呢
你看我们讲了心虚了讲了心虚了要心气虚呢那心气虚和哪个脏气有关啊和脾胃啊心属火脾胃属土火是生土的所以心阳心气可以助脾胃之气而脾胃化承泣穴呢又可以养心气养心阳水心气虚常常出现了心脾两虚心脾气虚治疗用什么呀心脾同补啊人身党参太子身黄旗白术黄金山药这是补虚常用的药安神呢安滲湿治疗心悸的重要环节在补虚的同时要作用哪类的药呢养血安神药像酸枣仁柏子仁龙眼肉和欢皮和欢花夜交藤畅气安心神的药像远志
茯苓敛气阴安心神的药像五桅子山芋肉龙骨牡蛎镇静安心神的药像龙骨牡蛎珍珠牡琥珀猪杀猪杀还有蛊我在临床上不轻易用除了给病人开一些玩意儿像猪杀安真丸里头有一微微的一点点猪杀第三点条脉心肌的病人大多心率比较快心慌心跳嘛心率比较快所以我们要用减慢脉率减慢心率的药哪些药可以减慢心率减慢脉率啊当归炙首乌柏子仁兔丝子石斛也有些心肌的病人是心动过缓低于605040我曾经还看到过30左右的
那蜥蜴呢要要要装起勃气了可是病人有其他许多问题不能装起搏器怎么办呀他就招你中医来了那你就要在辨证论治的基础上给他加上提高心率提高脉率的药提高心率提高脉率用什么方法呢生脉法就是生脉饮的方法用人参刺五家北五家五桅子我在这强调用五桅子补心气提高脉力的话一定要把五桅子打碎因为五桅子补气的成分全在那个籽里头你不打碎它的成分补气的成分煮不出来而酸收的脸汗的那个成分呢在它的那个果肉里头酸的那个东西对卖街卖代的对脉结代的
在辨证论治的基础上可以悬雍人身甘草生地卖毒仍然是生脉饮的意思胠胁如果平促有痰火或者酒病虚火灼上津液而形成了痰痰火扰心而出现心慌心跳的去瘫活用什么呀天珠黄胆南星半夏菊红川贝母纸翘珠炉如果本身心火偏胜心烦急躁要用清心火出心烦的药物莲子心莲子心特别清又特别苦用量不要太大我一般用三克左右淡滲淡滲可以适当多用一些十到二十克三十克都可以
因为淡滲共同四物黄连配蚵椒是一对药栀子配豆豉也是一对药都可以达到清心火的作用除心烦的作用如果是阳虚水停的那在补气的基础上要作用温通化饮的药物像白术啊半夏啊茯苓啊陈皮啊炮附子啊干姜啊都可以用如果顺于那天出现浮肿的下午下肢肿早晨脸胖肿要配合滲湿逐饮的药像停粒子防己茯苓皮桑柏皮扎腹皮择血猪苓都可以配如果病成日久久病如落呀久病多余呀血淤心落在心悸的同时
会伴有心痛的你可以配用淡滲赤芍红花桃仁玉金这些活血化药至胠胁那我们下面酒疽一些常见症候的例子第一个例子心虚胆怯就是心胆气虚所以心慌心跳善惊欲恐胆小害怕自我不安失眠多梦舌苔薄白迈向动硕或者虚闲治疗的方法用镇经定制养心安神用什么方子呢用医学新物的安神定志丸这个方子是在孙思邈千斤药方的定制小丸中加位而来的孙思邈千斤药方的定制小丸
有人身 茯苓 菖蒲远志四个要而成中灵的医学新物安神定志丸在这个基础上加了附神加了生龙齿这就是医学新物的安神定志丸我在临疮痈的时候还再加琥珀粉或者再加磁石磁嗜食治疗心率适常的我特别常用的一个药但这个药的剂量不要重尤其是生磁石你要用30克的话它会直下肠胃拉肚子琥珀粉呢它不容易水它漂在药面上你可以装在胶囊里都好也可以呢就是和药液混在一起咕咚一口咽下去千万别含着药水
你不往下咽然后用鼻子来初起一初起就可能把那个药粉从喉痹腔灌到鼻腔鼻道里灌到鼻腔里特别不舒服这是喝虎泼粉应当注意的时候应当注意的地方如果见有心因不足的那叫柏子仁酸枣仁五桅子来养心安神收敛心气若见有谈伙内扰为是何将出现了心慌心跳心烦惊恐不宁谈多食欲不振恶心爱气舌苔黄厚而腻的脉象滑硕的那你可以不用那个暗神定制法改用黄连温暖汤加超角仁远志来清热它安心什么黄连温暖汤也非常好用但是我自己的经验有个更好用的方子
那就是柴烩温暖定制汤就是柴烩桂枝汤温暖汤和孙思邈的定制小丸合法用于痰气内扰心神心慌心跳心矾石眠的适当加减效果不错药物组成北柴火黄芩桂枝炒白芍陈皮发斑像白富林诸如指桥远志党参菖蒲早人炙甘草珍珠木第二个症候心血不足他的症候表现心慌心跳头晕面色不滑唇罩苍白疲倦无力舌质淡红脉入治疗的方法呢补心养血意气安神用归脾汤加钱很多树上的归脾汤
药物组成都不太一样我用的是正体类药的归脾汤炒白术当归白富林炙黄芪龙眼肉远志炒酸枣仁木香人参炙甘草如果气虚血少血不养心而出现脉接待那我们就用山寒论中的炙甘草汤来一气养血滋阴腐脉炙甘草汤大家都比较熟悉了我在这呢就不再举他的药物组成第三个阴虚火旺正他的阵后表现心悸不宁虚矾石眠头晕目眩手脚心热耳鸣腰酸甚至可以见到潮热盗汗舌红少胎或者蛇光红无胎脉细数治疗采用滋阴降火清心安神的方法如果阴虚而火不太旺的我们可以悬雍天王五心丹加减
我悬雍的是校注夫人良芳中的天王补心丹人身茯苓玄身淡滲桔梗远志当归五味子麦冬柏子仁炒酸枣仁生地黄组成如果阴虚火比较重的用朱砂安神丸朱砂安神丸有成药啊大家可以在汤药的基础上配合朱砂安神丸成药一起吃朱砂安神丸的组成猪杀黄连生地当归植甘草指医学发明的猪杀安心丸在汤剂里尽可能不要配猪杀如果是热冰后期心因被伤而导致心剂的可以用生脉散益气养阴生脉散大家都知道人是脉动物桅子如果阴虚火旺而渐渐五心烦热梦遗腰酸
这是阴虚向火旺动的表现我想大家已经想到方子了那就是知白帝皇版在六味地黄汤里加入知母黄柏知母黄柏熟地山芋肉丹皮山药茯苓泽泻第四个症候心阳不足症他的表现是心慌心跳心悸不安了面色苍白气短胸闷知寒怕冷舌淡苔白卖虚说或者沉细耳朔治疗用温补心阳安神定计的方法方子选上哈论中的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加进方便很长我们今天
尝尝把它简化为救逆汤桂枝食客炙甘草食客你看这不就是桂枝甘草汤吗补新洋呢生姜大枣牡蛎30克生龙骨30克原方有蜀漆蜀漆是什么东西呢是长山的幼苗长山是治疗瘧疾的一个药它有化痰的作用可是蜀漆现在在市场上没有长山的幼苗不再入药了那用长山代替可以不可以啊常山刺激胃容易引起恶心呕吐在这用蜀漆用常山是干什么的呢化痰的新阳不足了痰住就会内生啊所以我不用蜀漆用陈皮半夏茯苓再加甘草不就是二陈汤吗所以我这里的陈皮半夏茯苓是代替蜀漆的
来化痰住阳气不足阴寒必然内称阳气不足潭水特别容易内生所以在这儿张仲景用蜀漆我按照他的思路用二陈汤来化他那阳气不足光用桂枝甘草行不行呢力量太弱了所以我后面加了炮附子时刻阳不堵的人同时也容易兼有气血所以配合人身如果是新阳不振的重症出现了汗出四肢冰凉面色发青嘴唇紫干胸闷憋气喘不得平卧当然这个时候最好打120到医院急救
这可能是心绞痛的重症不能排除心肌梗塞这个时候要加副黑锡丹来回养久痢第五个 隐邪灵心症候表现心慌心跳心悸悬晕胸闷胃脘胀满堵塞不通这叫痞满行寒肢冷所以有隐邪自然就有阳虚的症状阳虚不能温化水饮才导致了隐邪内生所以它有阳虚的症状甚至下肢浮肿渴不欲饮因为隐邪内停不能气化经验所以他口渴他体内有水瘾他不想喝水喝完他胃更难受或者恶心或者吐咸涟咸舌苔白而滑
脉弦滑治疗的方法是温通心阳要用温的方法还用通的方法行气化水用灵鬼疰干汤加减灵鬼疰干汤伤寒论的方子四个药茯苓我用的量对这种隐邪灵性的时候茯苓我最少用30克桂枝10克炒白术15克炙甘草6克实际上是心脾同质通阳立水如果顺应灵性发展到肾阳心衰不能治水出现了心慌心跳喘或者咳嗽不能躺平尿勺小便不离尿勺浮肿比较重的那灵鬼疰肝汤力量有点弱就敢用真鹜溏来趺阳沥水
或者温阳沥水炮附子炒白芍生姜茯苓炒白术真鹜溏也是《山河论》中的方子第六个症候欲阻心落症心慌心跳心悸不安胸闷不舒服面色浑暗或者在心慌心跳的同时呢间有心痛就是心绞痛或者可以出现唇青甲子嘴唇食顷的指夹食紫的舌子啊或者有玉版脉塞或者脉结代治疗用活血化瘀行气通络的方法方子选桃仁红花间桃仁红花间这个方子出自陈素安《妇科补解》这本书里它原本是治疗妇科的约经紊乱痛经我们用在这里治疗瘀组心络的心慌心跳
药物组成用红花桃仁 当归 香附 圆壶 赤芍川兄 乳香 丹皮 青皮 生地关于心悸常见的症候就这六个如果在临床上两组症候同时出现比方说既有心阳虚又有欲阻心落那你就把治疗心阳虚的方子和治疗欲阻心落的方子合起来用就可以了并积单一的用单一的方子并积复杂的就多个单一多个单方组合成复合的方子来用最后谈谈关于心悸的调养和护理一定要告诉病人保持心请语快避免负向情绪和过激情绪的刺激防止突然而来的生意不要到危险的环境
那边玻璃桥就别去玩了注意天气的变化避免外泄的侵袭以避免诱发心悸是病情加重第二点对轻的病人可以适当的参加一些体育锻炼或者体力活动这个强度呢只要你不感到劳累就可以了你感到干完了累那你就不要做对于重症的病人一定要注意卧床休息如果对于呼吸急促伴有弹声咳血或者下肢浮肿的该送医院送医院该打120打120但是平时不要让它躺平了应当保持半卧位好了朋友们关于心计的辨证论治我们就讲这么多下次课我们讲心痛感谢你的倾听
我们下次再见