心痛的第二个问题心痛的辨证论治在辨证论治这个问题里我们要讲三个问题第一个是辨证要领第二个是论治要点第三个是政治举例我们先谈辨证要领对于心痛的发作我们应当注意心痛部位是不是固定发作的次数是不是频繁发作持续的时间长还是短心痛一半发作的时候都败有气短如果你观察到病人的气短加重了甚至喘促你这个时候要特别注意观察病人的精神状态如果他精神极度疲惫不支或者烦躁不安只是病史发展病史加重的表现有可能出现昏厥
所以你必须预备急救那临床辨证要领呢我们应当从下面几个方面注意入手第一个要注意观察病症的轻重环节病史比较和缓的心痛的感觉比较轻偶然发作可以见有心胸满闷别长不舒服那么这种情况呢大多是以弹着为主是弹着闭足心脏的支落病情相对比较轻病史比较急的呢他的表现是心痛剧烈发作频繁甚至出现四肢绝冷昏迷这是气质血淤心落鼻祖甚至伴有心阳爆衰
病情急重心痛在缓解期间可以没有明显的症状也可以经常出现心胸憋闷偶尔有心痛这种情况呢大多以痰灼为主兼有瘀血组织相对来说病史比较轻病史比较和缓如果在缓解期间经常闷胀常常出现刺痛而左臂内侧麻木这是以血淤为主兼有痰灼这种情况比较容易发生突然的变化病情比较重当然大家一听我在这里的描述就知道这是冠状动脉硬化性心脏病随着医学的进步现在在检测手段可以查冠状动脉内的血栓如何
冠状动脉闭组了多少所以我们讲的这些原始的靠观察症状来判断轻重要和现在的检测手段相结合第二点注意观察心痛的性质刺痛那是血浴闷痛那是弹住疼而走窜不定那是气质心痛如嚼而又筋缩感那是寒凝痛而又灼热感的那是间又复活那是间又复活五十多年前我在我们东直明医院做住院医生在心内科管病房我们一个老前辈他就有冠状动脉硬化性心脏病他的心绞痛发作的时候他就跟我说哎呀就像这个心胸的一块肉放到锅里放到锅里去烧一样那就是见有复活
痛在左乳下放在到左胸左肩左背左臂内侧腾入针刺反复发作部位固定的大家明白了这是血液啊血液的病位固定啊而且病情比较重那么疼痛放弃了这左胸滞闷热有紧压或者闷张的感这是弹着为主将有瘀血病情也比较重心痛隐隐而闷畅这大多是胸阳不振心阳不足并是相对来说比较缓和缓这个心痛其味连几胸和两肋伴有恶心呕吐这是气质坦拙为主它涉及到胃了涉及到两肋了涉及到肝经了所以它是气质
又兼有瘫疏位置若白有手脚绝手足逆冷额头冷汗这是气质寒凝痰晕闭嘴既有气质又有寒凝又有瘫疏又有瘀血四个病理因素全有了病史比较急病情比较重第三个观察他的整体状况阳虚的在整体状况上精神困倦疲惫发作的时候手脚发凉甚至严重到觉冷轻止阴虚的手脚心热发热的时候会心烦不宁安这两种情况阳虚也罢阴虚也罢症候都比较重血液偏重的疼痛脚肿
而且胸闷你睡觉的时候就是手放在这他都受不了不能压东西被子盖后了他都受不了这是血液舌是紫暗的我不知道大家看到过那个水流的舌头我曾经遇到过一个关心丙辛痛的病人他那个舌头就像水流的那个舌头是紫的或者舌尖舌两边有一半谈着偏重的胸闷重而心痛轻常常洗太心或有胸内闷胀舌苔厚腻特别厚舌苔气质偏重的常常有胸闷气短疼痛部位不固定寒宁偏重的疼痛有一种拘急抽筋的感觉平时有点怕冷发作的时候手脚怕凉变正要领的第四点
变卖相脉弦华是弹着组织脉沉迟是寒凝又尖又弹足身上补法热而卖瘦身上不怕冷而脉迟或者卖突然虚大或者卖突然色细指正气渐虚心脏受损加重的现象你不要掉以轻心卖突然沉色无力或者肩有接待指心气虚衰乳脉突然细硕或者微细无力渐渐接待这是阴损阳衰脉接待但是有力不迟不硕致弹着晕血组织以实证为主脉接待而微细没有力量致正虚气血不能够接虚证气僵拖
这是以虚证为主关于辨证要领我们就谈这么多论治要点呢心痛的治疗大法一般来说应该分发作和没有发作发作的时候要宣闭通脉为主配用化瘀或痰的药没有发作的时候要扶正胠胁不要卑监固那么扶正呢就重在调补气血阴阳的不足胠胁呢重在活血通脉行气火痰散寒那我们先看看补助正气涌泄什么药啊第一个补气的药凡是病人没有发热的特征它就表现了气短身上疲劳
肢体酸软无力这就是气虚那我们就可以用补气的方法了补什么地方的气呢补心脾之气使气血循行畅达了因为心主血脾主运化脾胃气血化成之源所以补心脾气血旺盛了气血循行畅达了那心痛的症状就可以缓解或者不发作补心脾之气用什么药啊这大家都知道啊人参 党参 黄芪 黄金 白术 山药 莲子肉等等都可以复补正气的第二点是养血心主血脉血不足心脏失氧
那就是导致心痛的原因了至于凡病人出现头晕目眩心悸就是心慌心跳面色不滑唇焦苍白舌的颜色淡这些血虚症状羊血要补新感之血因为心中血肝藏血羊血就是补新感之血常用什么和首乌熟地黄单归肉苁蓉白芍苟其子阿娇第三点自阴心痛或者心痛缓解以后出现头晕耳鸣腰心酸软乏力手脚心热甚至午后心烦潮热那资源药可以选什么生地狗妻子沙参麦冬百合女真子
来养心肾之因来清虚热宁心肾如果阴虚阳抗伴有头晕头疼肢体麻木的在自阴凉血阳血的基础上适当的配合贫干浅阳药比方说菊花钩藤牛膝黄芩牡蛎尸厥茗龟板鳖甲第四个瘟疫阳在心痛发作或者心痛缓解后渐渐胸膈痞满头发凉手脚发凉或者心痛发作或者心痛缓解以后出现怕冷腿凉下肢不温脉沉迟的我们都要用温阳的方法常选桂枝肉桂
熟父子干姜鲜毛鲜灵皮温阳通脉轩逼散寒第五点安神心痛这个病并别不为在心心中血脉心有主神志尽管心痛大多是心中血脉功能失调所导致的但是心中血脉功能失调常常出现心神不宁而心神不宁的时候也影响心主血脉功能的紊乱所以心痛这个病大多有心神不宁情志不舒失眠多梦得儿小容易受惊吓这些症状所以我们要根据不同的情况来用不同的安神药比方说偏于气虚胆怯的一起养心的同时
要配远志茯苓菖蒲安神益智你看这三个要再加人生那不就是定制小玩吗只要互不希望欲不乐健忘几率渐退高兴不起来如果心血偏虚的用养血灵性药的同时配什么呢配养血安神的药像三藻仁柏子仁荷花花叶娇腾都有养血安神的作用如果心慌心跳心痛睡不着觉而心烦的那要配用龙齿龙骨牡蛎琥珀磁石等重症安神的药你看安神方面我们提到了安神意志养血安神
重症安神炫耀都是不一样的刚才我们是讲的福症第二个清邪通脉第一个宣毙这要用心香走寸的药宣通心窍行散必走的气血行散必阻的气血来缓解心胸的疼痛香寸的药用什么冰片 苏和香 安息香 射香 弹香但是这些香我们在临疮痈的时候很少配到汤剂里头用而一半是在玩药里头用这是宣币第二点通阳通阳有散寒疏离血脉的作用还有化痰导瘀的功效
凡是没有热相的你都可以斟酌悬雍通阳的药当然通阳的药一般也就用于胸阳不振心阳不足瘫着肚落的症候那么常用的通阳的药有什么呢瓜藕薤白半夏葱白高粱浆桂枝川胸细辛第三点理气是缓解心痛相处因气肌不利所导致心痛的常用方法疗效比较好的檀香 酱香这是治疗冠心病的人经常用白檀香 酱香现在一般把它做成粉装胶囊充足因为这东西很贵那理气的药还有纸锵 香附 木香 乌药这是常用的
另外还有如果是新感气育胸 肋 胀腕十发心胸疼痛这个疼痛的部位不固定常常太心出肠末期这个时候用柴胡香附荷花皮浴巾石菖蒲远志而且常常喝白芍当归养肝血的这些腰痛用理气吗你要输新感之气啊输心气输干漆那你就要加养血的药肝脏血 心主血脉如果中气不舒就是胃气了 脾胃支气了出现爱气 肚子胀满的那就要配理气合味的药像纸锹 厚朴 陈皮 半夏 酥梗这是理气第四点 活血活血室缓解心痛消除心罗壁足的特别常用的方法最常用的药
像川胸 赤芍 淡滲玉金 桃仁 红花 山楂为了增强止痛的功效我们还可以选三气做三气很充足乳香 墨药 酱香都可以增强止痛的功效当然这些药不是都选你根据情况选那么一个两个第五点喝痰喝痰的方法在治疗心痛过程中经常用到因为痰灼瘀血闭阻的出现汹涌痞闷肩背沉重舌苔厚常选什么药呢瓜楼背母桔梗指翘陈皮半夏第六点调整脉率
调整脉率也就是调整心率对气虚阳虚的或者心动过缓或者心动过速常用的桂枝甘草糖加味对血虚阴虚的用生脉散加为对气血两虚的用炙甘草汤这是山河润的方子气血双补而调整脉绿的常用药吗常用药呢我们在心悸心悸政治那个章都讲过了大家可以参考关于心痛政治的辨证论治部分我们谈了辨证要领和论治要点关于常见政治举例
我们下次再讲今天的课就到这里感谢您的倾听再见