助听品种东北京编曲中文字幕志愿者 杨栋梁《中医辨证论》大家好 我们上课
我们上次课主要讲的是桂枝汤加减应用的举例我们大体回忆一下我们讲了哪些方证呢我们首先谈到了桂枝加葛根汤的适应证它是治疗中风尤其是风邪在太阳经脉太阳精气不利的症候所以它的临床表现就由太阳病的一般情况下的头像降痛发展成了向背降紧紧整个后头部 后项部 连接后背筋脉 肌肉拘紧不柔和这种症候一般是由于寒血伤经脉所造成的但是我们在讲这条原文的时候他说反汗出武风这里用一个反字就是说和常规的寒邪伤人经脉不一样这主要是风邪伤人经脉
那么我们可以指那位风邪在经太阳经气不利所以治疗用桂枝汤解肌驱风调和营卫那么加上葛根这个药也可以助桂枝汤来解表二可以疏通经脉驱除经脉中的邪气三可以生津液起阴气来滋润经脉以缓解经脉的拘挛这就是桂枝加葛根汤的适应证我们今天那么广泛的用它来治一些病毒感染引起的以向被肌肉痉挛为主的一些疾病那么在内科杂病方面我们治疗静肩肌肉紧张综合症治疗这个颈椎病等等都是可以加减用用的但是使用的时候这个方子毕竟是偏于温的一张方子如果有理热的我们用的时候桂枝的量要不要太大那么第二个方子呢我们讲的尸鬼枝加厚朴杏子汤的适应证
那么桂枝加厚朴杏子汤的适应证是在沙哈论中有两条一条是指的素有喘病的人心感中风以后由于太阳表气不和影响了肺启玄发速降失调而引发了原有的喘病的发作那么在这种情况下我们应当以治新感为主这叫急者先治那么治新感为主那么治新感为主用桂枝汤解肌曲风调和营卫但是加上后仆杏子坚义宽胸利启玄肺定喘比不加厚朴性质要好因此说喘家作桂枝汤加厚朴性质加那么桂枝加厚朴性质汤另外一个适应证是新感由于雾下以后导致邪气陷于胸中那么使胸中气肌不利肺气不利出现了微喘
那么这就是新感心喘用桂枝汤来治新感同时加厚朴杏子来治疗肺气不利的心喘那么在这种情况下用桂枝加厚朴杏子汤新感和心喘都可以得到治疗因此他说桂枝加厚朴杏子汤猪脂随后我们谈到的桂枝汤的第三个加减方那就是桂枝加附子汤的桂枝加附子汤桂枝加附子汤的适应证是治疗太阳病汗不得法导致了汗出淋漓不止汗出淋漓不止呢进而造成了阴阳两伤所以它是治疗的一个阴阳两伤表未解的症候那么阴阳两伤表现了小便难四肢危急难以屈伸上次课我们已经做过分析小便难既可以是阴液被伤化源不足也可以是阳气被伤气滑石丝四肢危急难以屈伸
既可以是阴液不足筋脉失如也可以是阳气虚衰筋脉失温那么这样一个阴阳两伤表未解的症候仲景采取的是用桂枝汤解肌驱风调和淫味甲乙味父子固阳以摄阴固阳以摄阴他没有用那些滋阴的补水的这些药物那么这是一种什么样的思路呢我们借用后世的一句话来说它那就是有形的阴液不能速生无形的阳气所当极固这就是桂枝加父子汤它的祖方的意义所以我们学这个方子的祖方意义的时候学这个方子祖方的时候我们就要特别注意特别重视学习张仲景的注意固护阳气的这种思路那么随后桂枝汤的加减方
我们谈到了桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤那么桂枝汤去掉芍药以后我们在讲桂枝汤防已的时候谈到桂枝汤是由两组药物组成的一组是新感化阳的药物一组是酸肝化阴的药物那么把芍药去掉以后就等于只剩下新感化阳的药物那么这样它就有温振胸阳温补心阳的效果那么它的适应证是太阳病雾下以后那么斜线胸中胸中阳气不振出现了胸闷出现了脉朔尔无力用桂枝去杀药是一个纯新感化阳的防己来温振胸阳屈膝打表那么胸阳不振心阳不振如果再煎尤甚阳不足的话那么会见到脉微会见到肾阳不足
表阳虚衰然后温虚失丝的悟寒在这种情况再加父子温肾阳与顾表阳这就是桂枝去杀药加父子汤桂枝去杀药汤和桂枝去杀药加附子汤我们今天在内科杂病的临床上经常用于胸阳不足心阳不振的某些心脏病的病人比方说冠心病的病人那么如果是心阳不足的话他常常表现在夜间心绞痛胸闷发作比较重天气寒冷以后那么心绞痛胸闷发作比较常见这种情况下再加上舌淡那么这种情况我们常常可以用到桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤桂枝汤的加减方举例的最后一个尸鬼枝新加汤它是治疗病后营气不足肌腹失氧而出现的身疼痛所以它的脉象脉沉持
那么脉沉主病在里脉迟主营血不足为什么说脉迟主营血不足我们后世的持脉是主阳虚祝由寒那么这是根据张仲景原文所说的始终持者这是营气不足削少故也所以这里的脉沉主病在里脉迟主营血不足因此这个身疼痛是营血不足肌腹失氧不容则痛失氧则痛虚则痛而桂枝新加汤这张方子在桂枝汤中加重芍药的用量增强了它养血解经治身痛的效果那么增加生姜的用量是引腰达表再加用人参时疫气生金来补气血之不足这就是新加汤好那么我们上次课讲的桂枝汤的加减方举例我们重点就付出这么多
以上我们讲了桂枝汤的适应证、使用禁忌症、加减应用举例。这样的话,我们就在中风这个题目之下,把有关桂枝汤的这个方子的一些问题就都谈完了。下面我们就讲太阳病的第二个类型,太阳伤寒。那么太阳伤寒表示症我们在前面第三条曾经遇到过那就是太阳病或已发热或未发热避物寒体痛欧尼麦阴阳聚精者名为伤寒当时我们谈到那么太阳伤寒病的太阳伤寒证的基本病基是寒邪必表未必盈育我们今天接着具体讲太阳伤寒的这种临床表现和它的具体治疗用方请大家打开讲义第26页原文35条
太阳病头疼发热身疼腰痛骨尖疼痛物风无害传者麻黄汤组织在第35条胁肋8个症状后世医家把它叫做麻黄八症这八个症状如果我们仔细分析的话实际上只有三组那么第一组是发热误寒那么这是表证的共同特征这是表证的共同特征无论是第三条还是第三十五条都谈到了太阳伤寒表示症有发热无汗这样的特征
对于太阳伤寒表示症来说误寒这个症状最先出现而且怕冷最重所以第三条才说祸与发热祸为发热必误寒为什么误寒最先出现而且最重呢这是因为寒为阴邪最易伤人的阳气阳气被伤温许是思水雾寒最先出现而且比较重雾寒先见而且比较重而且比较重
水太阳伤寒表示正最先出现的症状就是特别明显的怕冷对于太阳伤寒证来说它的发热的病基是寒邪闭表以后阳气遇到一定程度寒闭阳欲才见发热所以对太阳伤寒表示症来说发热这个症状比较后出现因此第三条才有或已发热或未发热有的病人在招你看病的时候已经有了发热了有的病人在招你看病的时候还没有出现发热也就是说阳气鱼际的程度要达到发热的这样的症状需要一定的时间平素阳气比较旺盛的体质比较壮实的那么阳气抗气的反应能力好
水鱼际的比较快那么它可能发热就出现的早平素氧气稍稍不足一些的它的抗邪的这种反应能力差一些的它可能发热就出现的比较晚但是对太阳伤寒表示症来说它毕竟是表证尽管发热的出现右尺有早最终都会出现发热的如果自始至终不出现发热的话那就不诊断为太阳伤寒而可以考虑是太阴少阴伤寒了当然对于少阴伤寒来说它的脉绝对不是浮的而应当是沉的这是第一组症状是发热无汗那么第二组症状是猪痛在第三条说是体痛那是笼统的说
那么第三十五条就说的更明确一些头疼身疼腰痛骨尖疼痛包括了全身肌肉的全身关节的也包括了太阳经寻行部位的头相部和腰部那么这么多疼痛它的病极似什么这主要是和寒血有关因为寒主收饮寒主痛寒上肌表以后使肌腹气血色质筋脉拘挛气血色质不通则痛
静脉拘挛它也会疼痛因此出现了从肌肉到骨节到太阳经循行部位的这么多疼痛的症状所以全身的疼痛也是太阳伤寒表示症的一组特征性的症状我们说太阳中风症自汗出的病极似我们必须要掌握的而太阳山寒证身疼痛的病机也是必须要掌握的在山寒论中治疗身疼痛为主症的方子主要有三个一个是新加汤一个是麻黄汤还有一个是少阴病偏的附子汤那么新加汤它所治疗的身疼痛是饮血不足肌腹失氧麻黄汤它所治疗的身疼痛是寒血壁表是肌腑的气血色质筋脉拘挛他们的病极似不同的至于父子汤所治疗的身疼痛
我们到少阴病片的时候再具体跟大家谈麻黄八症的第三组症状是无汗而喘无汗是寒血壁表皱里鼻塞的一种表现寒邪闭表奏里鼻塞我们说太阳阳气的功能第一个是温序机表第二个是管理汗孔开阖调节体温那么外来的邪气伤了太阳的阳气之后如果汗孔开而不合德那就是自汗初那就是太阳中风症外来的邪气伤了机表以后如果汗孔合而不开皱里鼻塞汗孔闭郁那就是太阳伤寒因此就出现了无汗无汗是寒血壁表皱里鼻塞所造成的那么由于无汗表壁
就导致了肺气不能宣发肺气不能复降其实全身的皮肤全身的汗孔和废弃的宣发功能有密切的关系国外有过这样的报道这个生产指甲油的这个工厂的这个工人开玩笑就把这个指甲油呢给另外一个伙伴呢就是抹满了全身没想到那个伙伴就窒息而死那么到医院做鉴定的时候他对指甲油并不是因为过敏引起的呼吸的功能的衰竭而认为呢是把全身的汗孔那指甲油那个东西把全身的汗孔给堵死了使皮肤的呼吸功能丧失了才导致窒息而死又过了一些年又有一个报道是个油漆厂两个人开玩笑就是这个朋友给那个朋友全身抹满了油漆结果他也窒息而死这虽然是极个别的例子那么也许这两个人他的皮肤的呼吸功能
对肺的这种呼吸功能他们之间的联系就特别的密切或者说这两个人有什么特别特殊的体质但是,可以提示,皮肤汗孔的这种呼吸功能和肺的宣发速降功能或者说和肺的呼吸功能有密切的关系。那么当寒血闭表,人的毛孔鼻塞的时候,必然也影响肺气的宣发速降的失调。所以废启玄发速降试条废弃就上逆而作喘所以无汗而喘的这个耳是一个什么连词呢是一个表因果的连词因为无汉而导致了喘也就是说无汉是喘的原因喘是无汉的结果所以在治疗这种喘的时候发汗开奏离是治疗这种喘的关键那么上述这麻黄拔症我们实际上把它归纳了三组症状第一组是表证共同的特征
误汗法热第二组是诸多的疼痛的临床表现这提示了寒邪代表的特征第三组症状是无汗而喘因此我们可以得出一个辨证的结论是寒邪必表未必盈郁寒邪必表未必盈玉法随正出我们辨证有了结论了那么就可以立法了既然是寒邪必表我们就应当发汗散汗发汗散寒宣肺平喘因为它有无汗而喘的这样的临床表现发汗散寒宣肺平喘这就是麻黄汤的治法麻黄汤这张方子我想我们在学中药的时候讲到麻黄
讲到桂枝讲到杏仁都可能会提到麻黄汤我们在讲防己的时候讲防己的配物军臣佐使的时候也都会拿麻黄汤来做例子所以它的方液它的药物组成大家都已经娴熟于胸中我在这里不再多进行它的方液的分析那么这张方子从今天的角度来看在临床上用的不多北京地区典型的麻黄汤的适应证遇到的几乎很少所以十几年前有同学就跟我说说西药淘汰的很快它的疗效不好就都淘汰了你看这个中医中药呢它就不是很快的发展这个麻黄汤这张方子有了1800年的历史了现在在临床上说他跟老师看了那么多病没见一个老师用过那么根据用进废退的原则麻黄汤不用了那就应当淘汰可是呢
讲中药开始讲麻黄就要讲它讲防己讲节表药也要讲它讲伤寒还要讲它讲内科还要讲它所以中医这个东西太陈旧有同学提出了这样的观点那么我当时也有同感我说是啊科技是在发展的有些东西不用的就可以不讲好有一年江西中医学院的万有生老师到我们北京中央大学做讲座他讲的什么问题呢他讲了麻黄剂的临床应用那么我就很专注的听结果他也提出来这么个问题说有同学说麻黄糖临疮痈的很少就应该淘汰它不用再讲了接着万永成老师说结果事实并不是这样说有一年江西有一个矿区流感流行那么这批流感流行这个很厉害有一多半的工人不能够上工严重影响了这个矿的生产状况有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生那么先用西药抗感冒药没有效果
然后他们用银翘散桑菊饮用完了之后这些病人的症状都加重也没有效果然后他们两个就想哎呀我们怎么看怎么像个麻黄汤症误寒发热全身疼痛鼻流清涕可是在南方咱们这个地方江西算南方吧能用麻黄汤吗咱们上学的时候没见老师用过麻黄汤啊然后其中一个大夫呢他不敢给别人用他就开了一壶麻黄汤煮完了之后给他老婆吃他老婆正发着高烧他想我现在我老婆身上嗜食万一要有什么问题的话这种奉献精神肯定值得我们学习了万一有什么问题的话咱们再说麻黄用了十克桂枝用了十克然后这个甘草用了五克杏仁大概用的十九克左右就是这么一个方子没想到他老婆吃完一副汗出热退脉静身凉全身不疼了哎呀他特别高兴然后因为整个矿区这个这次得流感的人相当相当多全是麻黄汤
就在他的衣物食里头煮完了之后每人就给一瓶每人就给一瓶很快这个流感就得到了控制然后这两个学生呢就把这个这个这组病例的观察报告胁肋篇文章寄回江西中医学院那个时候正是文化大革命中那么杂志的报道就是说那个时候许多杂志都听看了后来只是在他们学校的内部刊物上发表过所以万有生老师跟我讲这件事情的时候使我很受启发我后来把万老师讲课的我做了记录又整理成文章我好像觉得发表在82年还是七几年的我记不清楚是我们北胫肿医学院的学报上有一年我到黑龙江讲课那也是在和万老师听了万老师的课之前的事情我到黑龙江讲课那么在那里讲课的时候我说麻黄滩这张方子在北京用的很少所以我们在北胫肿医学院有些同学提出来那么这个方子可以淘汰我不知道黑龙江地区用的多还是少
那么下课以后因为听课的学员大多数是临床医生这些临床医生几乎都嗜食带徒出身而且就多年临床那个时候我记得我在那里讲课的时候学员都比我年龄大我想那是70年代是80年代他们在当地都是名医了为什么他的黑龙江省卫生厅在组织这次学习班呢就是他们在晋升猪脂一的时候都被给卡下来了因为晋猪脂一要参加考试考试考的是童便教材他们跟老师学习的时候背的是一宗经鉴因此他们临床疗效很好那么考晋升猪脂一就是晋升不了所以省卫生厅呢就是决心要把这批人进行一种培训然后让他们在考猪脂一的时候能够通过所以讲张涵的时候呢就把我给找去了我给他们上课我头一天上课的时候那个教嗜食个平房外面就有好多人我说这些人来干什么来了是来找北京来的远来的和尚看病了呢
还是怎么回事啊原来一下课人家那些人都是找我们学员的那些病人呢好像就一天都离不开这些学员这些学员在当地都是名义所以我在那个班给他们上课的时候就做了许多许多的交流也使我很长见识所以下课以后这帮同学说哎呀 郝老师说我们这个地方用麻黄汤用的机会很多很多你比方说小儿肺炎那个地方气候几十年前二十多年前那个地方气温比现在好似乎还要低一些现在河中江有时候气温也很高那个时候气温很低说小儿肺炎特别特别多那么死于小儿肺炎的还是也是很多可是在我们中医诊所我们常常积枣治疗截断病程就使他这个病不进一步发展了我说你们怎么截断病程他说小儿肺炎的早期先有寒颤后有高热然后无汗而喘这正是麻黄汤症所以我们一用麻黄汤汗一出就行了我说那你们用麻黄汤
这个麻黄用多少我们对小孩最少得用15克他那里这个一钱是等于5克所以我们要用三钱的话就是15克我们最少得用15克麻黄15克桂枝10克甘草5到6克杏仁10克这是最少最少儿童用量至于成年人我们20克我们30克都用过所以上次我不是给大家说过吗我给他们开完方了之后他们笑我说你们南方大夫不敢开药我说我不是南方大夫我是北京的说北京就是南方啊在他们来说北京都成了南方了我说那你们怎么开药啊说我们从来没有什么三克六克酒客我们最少十克十五克二十克二十五克三十克你看我们开白茅根以一百刻二百刻三百刻五百刻来计算黄芪也是这样五十克一百刻一百五十克说你上我们药房去看看吧然后他们就带着我上那个药房去看有的药还没拿走放在那柜台上我一看我傻眼了这么大包的一包药
七包药落下来这么高我就问那个药房的师傅我说你们这是给人吃的吗杨旺师傅很不高兴我们这就是人的医院不是兽医院因为他很明白因为我在北京只是见到兽医院给马吃的那个药是那么大的包子我说那你们这个药怎么煮啊拿锅煮我说没这么大的砂锅说拿大铝锅煮他们就要拿那个大铝锅大蒸锅来煮这个药所以药量就是那么大所以在他们那边麻黄汤是常用的一张方子因此我现在举南方的江西的例子又可以用麻黄汤那么我又举东北的例子那么麻黄汤更常用所以这个方法不能淘汰临床上典型的太阳伤寒表示症还是存在的,你要遇到这种症后,你就用麻黄糖,没有问题。至于用量问题,你要根据当地的气候情况,根据这个人的具体体质。但是我们应当把握一个要点,麻黄伤寒论原文说是三两,桂枝是二两,甘草是一两,杏仁是七十个。
麻黄桂枝甘草的剂量比例是3比2比1大体把握这样一个比例就行了当然我们在临疮痈的时候常常麻桂的量相等但是麻黄和甘草的量你不能倒过来你如果把麻黄桂枝甘草的剂量比例改成1比2比3那就发不了汗只是注意这么一个问题那么杏仁70粒去皮极似多重我们在药房选上一百例杏仁去条皮肩称重那实际上就是选二百个中等大小的这个杏仁不是两辈吗一个杏仁不是两辈吗选两百个中等大小的这种杏仁的这种半例一称是四十克那也就是说十个杏仁是四克七十个性人是四七二十八克那么不要忘了张仲景所开的这个量是几次治疗量上次为一水九生
先煮麻黄减二生那个时候他都是心财的麻黄他的心温燥裂之性比较强烈所以要先煮去上沫减少他心温燥裂的这种副作用因为心温燥裂太盛的话他容易动阳气吃完了心率容易快容易心慌心跳减二生去上墨那诸药把其他的药再放进去煮取二升半你看这二生半怎么吃呢温服八格一次只吃八格汉代的一格等于二十毫升汉代的一升等于二百毫升一次吃八格的话就是160毫升和我们今天喝药的量是差不多的这个大家有工夫
去天安门广场的东侧历史博物馆看一看历史博物馆有许多汉代的铜格汉代的铜声汉代的铜斗甚至还有个大壶格生斗壶这都是汉代的容量你看那个格小到什么程度啊小到没法拿手拿所以它有个长长的瓣我第一次去看的时候我只是以为那是汉代的一个勺后来才发现它旁边写着这就是汉代的格因为它太小了20毫升你说多么小它没法拿所以它要有一个长长的瓣像我们今天的小勺一样那么汉代的声就是这么小也就是称200毫升这个等我以后会专门讲一次汉代的度量横置和中国股方的这个剂量的换算的问题接着看方后复取微四汗复就是盖被子
尽管麻黄汤它是个纯新温的发汗防己但是在发汗的要求上还是要发小汗发微汗因为麻黄汤发汗力比较强所以不需要配合热气粥不需戳粥底下还有句话鱼乳桂枝法江西剩下的就像桂枝汤方寇所要求的那样进行调养甚至包括饮食的禁忌和护理麻黄汤的适应证第一个是治疗太阳伤寒表示症第三条我们以前讲过了第35条我们刚刚讲过下面51条52条看五十一条脉浮者病灾表可发汗宜麻黄汤那么五十二条是脉浮而朔者可发汗宜麻黄汤那么这两条强调一个什么呢你要用麻黄汤的话你辨证是太阳伤害表示症你要决定用麻黄汤的话
一定要确实审查他的卖一定是福的他的卖一定是福的卖不福不能用麻黄汤所以这两条的意思就是这样强调了要用麻花汤必须脉浮因为脉浮提示了正气能够抗血与表气血能够服胜于外它提示了理气不虚理气不虚由于太阳伤寒表神症本身有发热发热它心率就快所以它本身卖是快的所以服朔这个朔不是你有热的朔而是病本身有发热它就卖说所以卖快一点没关系只要是太阳伤寒表迟症脉浮的你就可以用麻黄汤51 52就强调了脉浮实际上第37条也强调了要用麻黄汤的话卖也一定是福的太阳病时日已去
脉浮气而嗜卧者外已解也摄胸闷邪痛者与小柴火汤脉但浮者与麻黄汤太阳病的自然病程是七天正像我们前面曾经提到的太阳病头疼至七日以上自愈者已行其经尽故业但是那是一般情况也有一些情况比较特殊也有一些人由于体质因素他比较例外这条就是重点看到的这个病人一个太阳病十天已经过去了那么十天过去以后他可能会有什么样的结果呢一种是病将要自己好了将要自己好他的临床表现脉浮细而嗜卧太阳伤寒表实证脉是浮紧的那么现在由紧而变细提示了什么呢
提示了邪气退由紧而变细也就是说由大而变小这是个动态观察的脉象由紧而变细由大而变小细者小也嘛细脉是一种小脉这提示了邪气退《黄帝内经》关于脉象曾经有这样两句话说大则病尽小则平所以在一个病的发展过程中脉由大变小由浮紧而变浮细变得没那么紧了这提示了邪气衰退所以不要一看到这个脉怎么现在没有那么多力量这提示了邪气变退邪气已经退掉了这个大则病进小则平
在临床上我年轻的时候做大夫我是体会不到的有一年有一个肿瘤晚期的病人那么家属说好大夫你来给我们看看我们这个病人还能活多少天因为都知道这个病人要死说如果说他还有一两周的话我们在外地的亲戚朋友呢就可以回去到时候我们再来说他们工作都很忙因为外地的亲戚朋友就都来到北京了我墨勒波麦呢麦很有力量我说这么有力量的麦能死人吗我说恐怕没什么事吧你们都回去吧这头天晚上我看的第二天一大枣我的电话里面想了我还没起床那个家属打来电话说好歹我们这个人刚才死了哎呀我这叫没面子幸亏他说我说你们那些亲戚怎么样说他们亲戚呢还没有来得及买票的那当然就没有回去了我那就给我的很深很深的印象我说这叫没面子我说我让人家亲戚都回去我就心想
我昨天摸的这个脉怎么那么有力量第二天早晨病人就没了呢我突然意识到这就是大则病境本来他是个肿瘤晚期的病人极度消瘦脉象应当很弱可是他的脉很有力量这提示到什么呢提示到邪气生提示到邪气生所以这就是大则病境所以一个知识分子一个没有体力经常没有更多的体力活动的人他的脉应当小如果你摸他的脉突然很大和他的这种工作的精力和他的身体的素质不香附的话所以我后来就比较提高警惕了有一年我和一个老师去我们的北郊给一个兄弟园校上课那么坐在车上他就坐卧旁边他说黄老师这些日子我老觉得特别的累你摸摸脉你看能不能知道我有什么病我一摸腿脉又大又有力还快我说您血压高吗
他说不高我说您有糖尿病吗没有您讲床线机能有亢极吗说没有我说要不您系统查查身体这是五月份的事情说咱们三月份刚做了体检我没有任何问题我说那您注意别太劳累我就觉得她作为一个女同志就是做老师不应当有这么大的脉我就担心他身体有什么问题但是我没有更多的经验我也不能再说什么那么六月七月然后放暑假以后我就到外地去了我从暑假回来有一个老师告诉我孟姆老师住院了我说什么问题他说是肝癌我一下就想到我五月份摸他的脉为什么那么大实际上这种大麦已经提示了他体内有一种代谢旺盛的病灶只不过我没有更多的经验我不敢给他断定我只是让他注意一下健康那么后来这个老师很快也就去世了所以这又给我留下了一个很深刻的印象这个又有一年我外地的一个同学来北京
他先在外地给我打来电话说这个说我这些日子啊躺在这个床上我就觉得我的心脏东洞咚在跳我的体内就好像有一个代谢旺盛的病灶在活动他一打这个电话我说你还有什么不舒服他说我累我说还有什么不舒服他说我原来这个地方都很胖我现在一摸肉都没了体重呢两个月掉了十公斤二十斤我说你赶快来北京查的结果也是肝癌当然我们用中心结合治疗的方法那么他活了一年零两个月那么他一来的时候他本来是个知识分子我的同学那应当身体比较弱的呀脉应当比较细的呀一摸脉脉那么大结合上前面那个经验大则病进所以我心里就担心结果一系统检查查到了这么一个结果所以我们在这里脉又浮紧浮而有力变得浮细了这倒是一件好事这提示了邪气退
嗜卧没有那种烦躁没有那种烦热只不过大邪已退正气未复所以病人就躺在那安静的休息这提示了外已解业这提示表邪已经解除了涉胸闷邪痛者如果太阳病过了十多天以后出现了胸闷邪痛胸胁是少阳经所过的部位胸胁是少阳经所过的部位那提示邪已经传入少阳胸闷血痛是上阳经受邪上阳经经期不利的表现当然有是证就用是方就给他用小柴火汤第三种情况脉但浮者与麻黄糖太阳病过了十多天卖仍然只是浮紧的这个蛋服是浮紧了卖仍然只是浮紧的那说明症候没有变尽管病程时间比较长了
仍然用麻黄汤有是证有失方仍然用麻黄汤所以五十一五十二和三十七条他所强调的是你要用麻黄汤的话在麻黄汤这些主证都具备的前提下一定是脉浮的可以是福硕一定是脉浮的这是麻黄汤的第一个适应证那么麻黄汤的第二个适应证是太阳与阳明合并穿耳胸闷者第36条打开讲义第29页看原文36条太阳与阳明合并穿耳胸闷者不可下宜麻黄汤太阳并当然是太阳伤寒表示症了以防测证因为他用了麻黄汤这个阳明病是什么有的住家说是阳明理热证
是阳明里实症如果太阳表证兼有阳明理热兼有阳明里实按照惯例张仲景是用麻黄汤呢还是用桂枝汤记得吗我们在讲桂枝汤适应证的时候曾经提到表证兼理热表证兼理湿的不管这个表证是有汗还是无汗在揭表的时候要用桂枝汤而不用麻黄汤为什么呢麻黄汤是个纯新温的发汗方子在发汗的过程中就容易伤经液就容易助理热就容易促进理燥湿的形成所以太阳兼理热兼理湿要发汗的话仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤可是这一条太阳与阳明合并仲景却用了麻黄汤那就提示这个阳明病不是理热不是理实那么不是理热不是理实那是什么呢
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