insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课我们上次课呢讲到了麻黄汤适应证的第一个症候就是太阳伤寒表示症太阳伤寒表示症它的主要内容鉴于第三条 第三十五条第三条 第三十五条在临床症状上强调了太阳伤寒有雾寒 有发热并积我们在这里不再重复了那么强调了太阳伤寒尤甚疼痛那么身疼痛的病机这主要是寒邪的性质所决定的寒是主收引的寒是主凝聚的所以寒伤肌表以后
就可以使肌腹的气血凝聚肌腹的气血塞滞不痛则痛吗那么寒伤肌表以后可以使肌腹的筋脉拘拦拘急它就疼吗所以疼痛是太阳伤寒表实证的一个特征性的症状那么第三组症状是无汗而喘汗无汗是表壁喘的是肺室宣降由于无汗表壁而导致肺室宣降所以结果道成了喘那么喘的原因就是无汗所造成的当然第三条还提出了那么欧尼那就是正气抗血一表不能固乎于理理气升降失条所造成的那么症候属于寒邪必表未必盈玉治疗用麻黄汤发汗散寒宣肺平传随后我们谈到了第51条第52条第37条这三条就是强调你要用麻黄汤的话在太阳伤寒表示症都具备的前提下
一定是脉浮的脉浮提示了正气不衰正气能够抗血表这才能够使用纯新温的发汗的防己我们在上次课的最后谈到了麻黄汤的第二个适应证也就是第36条的太阳与阳明合并穿耳胸闷者不可下麻黄汤组织宜麻黄汤这里的太阳病我们上次课说那就是太阳伤寒表示症这里的阳明病是什么它不是阳明理热也不是阳明里实因为理热理实兼有表的话仲景是不会用麻黄汤的那是阳明的什么症候呢我们说那是阳明的经脉被寒血所伤的症候阳明经脉被寒血所伤阳明经脉运行于什么部位呢头面胸腹也是从头到脚的经脉运行于体表
外来的风寒血气当然可以伤阳明的经表阳明经表受血它的临床表现是什么在伤寒论中没有一个单独的条文全面的把阳明经脉被寒血所伤阳明经的阳气背俞的这种症候来描述清楚它没有一个单独的条文把它系统描述清楚而是阳明经表授写的临床表现是散在在许多条文之中所以后世的医家对他的临床表现进行了归纳总结到医宗筋鉴伤寒心法要决对阳明经表证的临床表现治法用方归纳了这样一个歌诀我把这个歌诀写在这里说葛根腹胀表扬名说阳明经表受邪
在一般情况下用葛根汤阳明经表受邪他的脉香豉浮脉而且端直以长因为阳明经是多气多血之经阳明经表阳明经脉被邪气所伤以后阳明经的阳气抗吸表所以这个脉端直以长表阳明这是阳明表证圆圆面赤额头痛圆圆面赤就是满脸通红这是阳明经脉中的阳气背俞的表现因为阳明经脉行欲眠部额头痛因为阳明经脉它是行于头颚部的它不像太阳经行于后头部后项部后背部
所以太阳经脉受邪是头像降痛进一步可以发展成为向背降筋紧阳明经脉受邪是脑门疼发热无汗身无汗阳明经表证它也是表证因此它也具备发热无汗无寒这样表证的共同特征那么发热无汗无寒如果伴有头像降痛的是太阳表证如果伴有额头疼痛的那是阳明经脉受邪是阳明表证目痛 鼻干 卧不宁阳明经脉起于鼻子的两侧
向上绕过眼睛然后向额头部所以目和鼻都是阳明经脉所过的部位阳明经脉受邪阳明经的阳气背俞那么就在阳明经的血腥部位的眼睛鼻子那么就出现了相关的症状就是眼睛疼脑门疼眼睛疼鼻子发干满脸通红这都是阳明经脉循性部位的症状卧不宁我们有句话《黄帝内经》有句话叫做未不合则卧不安凡是阳明经脉阳明胃腑气极似调的时候都会影响睡眠这见与一宗筋剑伤寒心乏要绝那么一宗筋剑伤寒心法要绝是清代吴谦等人编的学习伤寒论的一个辅助读物那么他对伤寒论中的主要正后主要防己
以割绝的形式给它编排出来那么使学习伤寒论的人呢便于背诵便于打好学习伤寒的基本功在50年代我们上海教研组对这个一宗筋剑上海心法要诀进行了白话节20年后到70年代我们上海教研组呢又对它进行了一点点修订出了第二版那么到现在又是20多年了我们再翻回来看这个书的话有些内容需要更新有些文字呢需要修改所以人民卫生出辦舌又委托我们做了第三版的修丁我上个月把这个书稿已经交给人为出版社了所以一宗筋剑伤寒心法要诀是学习伤寒论的一个辅助读物它有许多歌诀过去师带图的时候老师在教伤寒这门课的时候都要求学生背这个歌诀中的
许多许多东西我们这次在修丁的时候那么补充了它的临床应用补充了防已补充了它的临床意义就是加了暗语在过去的白话节里是没有的所以这样的话把原来十万字的一个小册子就会扩充成二十多万字这里头他把阳明经表授学的证后进行了归纳总结。那么我们这里的太阳与阳明合并,这个阳明病是什么病呢?不是里热证,不是里实证,是阳明经表授学的证后。所以太阳与阳明合并就是太阳和阳明两经的表证同时存在。我们引入的这个概念就让大家知道不读太阳主表就是说主表的不仅仅是太阳阳明也有表证少阳也有经表证阳明也有经表证以后我们讲到太阴病的时候太阴病四肢繁疼
脉阳危阴色长者未愈愈太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤我们会提出另外一个概念就是太阴也可以有表证那是指的风寒邪气侵袭四肢由于皮主四肢就把这种风寒邪气侵袭四肢的证后我们也可以把它叫做太阴表证也可以用桂枝汤来治疗所以表证的含义是广泛的而不局限于太阳主表太阳和阳明两镜的金表被风寒邪气所伤又出现了一个什么样的坚振的喘耳胸闷这是肺气不利的表现肺启玄发速降失调的表现那么大家想一想肺和太阳的关系密切还是和阳明的关系密切应当说从表证的从外感病的发病过程来看胸肺是离太阳最近的所以太阳伤寒就由无汗而喘
寒邪只要一闭表就有肺旋发速降失调的这个传症所以这提示因为肩又穿上胸闷了这提示什么问题呢提示太阳表邪偏重所以在这种情况下他不用葛根汤来治疗而用麻黄汤来治疗麻黄汤散在表的寒邪以解太阳表邪为主也可以建一解阳明经表邪气因为这个是太阳表泄为主更何况麻黄汤它有宣肺平喘的作用可以治疗二阳合并兼有胸闷而喘的所以这就是麻黄汤的第二个适应证治疗太阳和阳明经表同时受邪太阳经表邪气偏重兼有胸闷而喘的那么在讲麻黄汤的适应证的过程中我们必须谈到第三个问题就是太阳伤寒与六节
太阳病它的自然病程是七天如果你不用药当它的自然病程结束的时候它将要好的时候它以一种什么样的方式来达到退热的效果呢从山寒论提供的资料来看太阳自解有这么几种情况一种是自汗当他的病承浆要结束的时候他自个儿出一身汗热退了身上不疼了病好了还有一种情况是自尿头疼发烧全身疼痛没有汗到了第六七天的时候鼻子突然一出血随着这个鼻子出血他也觉得心也不烦了头也不疼了心里也痛快了随后呢
烧也退了这就叫自虐作节那么也就是说自汗和自虐都可以排除体表的邪气都可以排除体表的邪气这是为什么这是因为汗血同源汗血同源汗是血中津液所化那么在盈分的这种邪气可以通过出汗的方式排除体外在盈分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排除体外但是这种出血呢其他地方的出血不可能排除太阳体表的邪气而只有肺只有肺壳离太阳最近水通过鼻尿的方式那么利于解除太阳的邪气你比方说便血能不能解除太阳的邪气那不可能那是理热的那是理热可以通过便血
我们讲太阳病的腹症的腹症的那个吸血症的时候讲那个桃核承气汤适应证的时候当血热出绝的时候如果有热破血形的这种变化血自下下者欲那就是下面出血可以排热随血泻可以出现这种情况但对于太阳表证来说只能是自溜作绝自溜和自汗是一样的还有一种情况是战汗作节那么战汗是病人在汗出之前先有寒战原来一直发热头疼身疼然后突然出现了寒战这是邪气和正气相争的表现那么随着寒战之后又出现了发热这次的发热是正气奋力胠胁的一种表现随着这个发热之后就出现了汗出那么汗出热退病就好了这叫战汗作节关于战汗作节
我们以后还会有多次提到到时候对他的激励我们还要具体谈到所以太阳病自节有这么三种情况太阳伤寒与尿节第一种情况伤寒日久可自尿第二种情况伤寒日久不愈他没有好用麻黄汤翻汗结果汗不出而出现六节
吃了麻黄汤以后没有出汗结果鼻子出血了那么随着鼻子的出血头疼身痛缓解了发烧也退了这就叫六节因此后时疫家把这种情况吃了麻黄汤以后没有出了汗结果鼻子出血了又叫红汗又叫红汗而对于这种情况呢又叫以妞代汗这个妞字过去在字典上读虑可是医学界和一般的人都读尿读的时间长了所以国家文字改革委员会也承认了这个字就可以读尿了所以这叫遗尿代汗鼻子出了血了烧退了你就不要再用麻花汤了所以我们在用麻花汤的过程中病人鼻子出血了你不要紧张
这很可能就是红汗汗血通源嘛邪气可以通过汗这条路排怵惕外也可以通过鼻尿这条路排除体外第三种情况伤寒日久见尿出现了鼻子尿出现了尿穴但尿穴点滴不畅半天滴一滴溜雪点滴不畅这就像什么呢这就像汗出不透汗出不彻它就不足以解除邪气鼻子是出血了但是半天滴一滴似有似无
你说它没有吧你拿纸擦一擦它有一点红你说他有吧他又很不畅快那么虽然见到一点血但是头疼身痛仍然存在发烧仍然不退这就像汗出不透汗出不撤不足以解除邪气一样遇到这种情况怎么办用麻黄汤发汗但六穴点滴不畅表邪不解这个时候用麻黄汤发汗因为血分这条路走不通嘛,然后就改汗的这条路。这叫什么?这叫以汗代瘤。这叫以汗代瘤。
这是在伤寒的病程中可能出现瘤穴的三种情况。那么第四种情况上海的原文没有提到那就是溜雪不止高热不退这是怎么回事这就不是伤寒溜解了这常常是寒邪入里化热热雪内入盈雪寒邪入里化热热血内入盈血热迫血妄行的一种表现就像我们在讲风温病的时候一样高热汗出热不退的是风温高热鼻尿而热不退的尿血不止热不退的是热入盈血热迫血妄行这个时候怎么办我们绝不能再用麻花糖
那应当用犀角地黄汤一类的来量血止血在山寒病的病程中出现溜血的情况大体就有这么多我们现在看看讲义是不是像我们所归纳总结的这样请大家打开讲义第28页看原文第46条太阳病脉浮紧无汗法热身疼痛这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征八九日不解病已经超过七天了超过了他的自然病程所以说伤寒日久我们这里不是说伤寒日久吗表证仍在此当发起汗那么此当发起汗后面麻黄汤煮汁发汗用什么方呢最后一句话
麻黄汤煮汁我们不是说在《山汉论》中有许多条文他是把这个方名放到最后他便于底下接着写方要组成所以中间就有一段话呢是来解释的此当发起汗麻黄汤煮汁那么中间这段话服药以微厨说吃了麻黄汤以后表邪表证似乎有一点轻度的解除可是其人发烦这个烦又是烦热烦热目瞑明是什么意思呢明就是闭目闭眼睛为什么闭眼睛是因为他有头晕目眩头晕的人他一般不敢睁着眼睛睁着眼睛就更晕所以这里是目瞑是指的头晕目眩这个繁热目瞑是正邪相争的表现是正气胠胁外出正邪相争的表现
拒者必拗如果繁热头晕进一步加重的话那么就会出现拗邪这是正邪相争正气想胠胁外出来不及变成汗就直接从盈分从血分通过尿血的方式而排怵惕外能够变成汗呢它就出了现在你看正气相争正气上冲正气上涌表现了头晕表现了烦热没有来得及变成汗就直接通过鼻尿的方式把盈分中的寒邪盈分中的邪气排怵惕外聚酌鼻尿尿奶解所以然者阳气重故也为什么会出现这样的情况呢是因为阳气被寒邪避雨太重的缘故中间这段话完全是张仲景的自己关于病机的解释和分析那么这就是我们这里所说的第二种情况
伤寒日久不愈用麻黄汤发汗结果没有出了汗汗不出而出现溜结出了鼻子出血了那么表证解除了那就不要再用发汗的方法了这就叫以溜代汗这个我小时候曾经在农村生活过一段时间那个农村当年是很贫穷的我父亲在城里有时候向下看我们的时候有些农民就找我父亲看病感冒了发烧了头疼我父亲给他看完药之后说好大夫我没有钱买药没有钱买药怎么办病也得治啊我就见我父亲从筷笼子里头拿一根竹筷子拿切菜刀削尖了放到他的鼻孔里轻轻的一弹鼻子就出血滴答滴答滴答出好多血然后病人呢哎呀心里好痛快也不烦热了稍微就退了头也不疼了我那个时候很小我说怎么有这种疗法呢等我长大了我明白了开方子是发汗使这个邪气表邪从汗而解
那么他既然不能吃药的话那就放血使这个邪气呢直接通过盈分直接通过血分而解所以这实际上是放血疗法的一种以后我长大了我明白了一些医学的道理我就问我父亲我说我记得小时候谁感冒头疼发高烧没有汗你拿筷子给人扎鼻子孔来放血那是怎么回事他说那就是他没钱买药我就给他刺内营香壅闭粘膜出血的方式来解除表血所以至今我留下了很深刻的印象因为那个病人跑到我们的院子里在那个院子不是有个下水道吗下水道那孔热来鼻子来出血吗你说我们现在在城里就不能采取这种治疗方法病人也不大容易接受那么在农村这确实是行之有效的方法所以汗血通缘驱除邪气也是这样你发汗可以驱除邪气放学也可以驱畜血气但是这种放学必须湿痹黏膜必须从肺壳来走这才利于解除表血
你说我肘蚊静脉放学脖蚊静脉放学能不能解除表血高热的时候也能但是还是鼻黏膜为好下面看第四十七条太阳病脉浮紧发热身无汗自虐者欲一个太阳表证出现了脉附近发热无汗这也是典型的太阳伤寒表示症没有去治疗结果自己出现了鼻尿自尿着郁这正是我们讲的第一种情况你看伤寒日久可自尿而解这正是我们讲的第一种情况下面看55条伤寒脉附近不发汗阴治瘤者麻黄汤组织这正是五十五条就是我们这里所说的第三种情况伤寒日久不发汗一个是指的病人自己本身没有能够出现自汗作绝
第二个是指的医生没有用过发汗的方子或者用过发汗的方子而病人没有出了汗不管怎么说血清没有通过汗而排除体外这个时候出现了瘤穴不发汗因之虐者那么既然出现虐学为什么还要用麻黄汤这必须有一个前提这个虐血室点滴不畅的虽然有出血但是不足以排除邪气就像那个汗出不彻发汗不是要求遍身折折微似有汗者一家不是要求凡发汗欲令手足俱骤折折然令一时坚许吗那么达到这样的要求汗才算出透了表泄才能够解除如果说鼻子尖见到一点汗心口窝见到一点汗你马上把被子掀掉了汗不再继续出了这就叫汗出不透就不能够退热就不能够解除表泄那么现在见到了瘤穴
如果这个瘤穴半天滴一滴半天滴一滴它点滴不畅这就像汗出不透汗出不彻不足以解除邪气一样表证就仍然存在这个时候你是放雪呢你是发汗呢仲景没有用放雪的方法我说的放雪那是在民间不得已的时候用的仲景用的什么方法呢是用的麻黄汤在发汗因为畜血这条路不通的话那么我就走汗这条路用麻黄汤发汗这就叫做以汗待牛以汗待牛好 关于麻黄汤的适应证我们就谈这么多今天在临床上这个尿解的现象不太多见了为什么没有人得了伤寒表示症在家里要忍着七八天头疼身疼他不忍七八天就很快就到医院看病去了所以提早的截断了病程是病程缩短了是出现自尿作解的这种情况情况不多见
因此他病程很短用上药以后一般来说都是汗解出现六节的情况也不多见但是张仲景那个时候缺医芍药那么这种情况重庆肯定是见到了所以他才写在伤寒论上所以我们学伤寒的时候对他的激励对他的这种现象应当能够了解以上我们是谈到的麻黄汤的适应证,下面我们就看麻黄汤的使用禁忌。我应当客观地说,虽然我们把下面的这些条文有九条,后世一家把它叫做麻黄酒浸。后世一家把它叫做麻黄酒浸实际上这个麻黄酒浸应当说是泛指新闻发汗的这些防己
包括麻黄汤 大青龙汤 小青龙汤甚至包括桂枝汤 葛根汤这类的防己都应当适合这酒浸这酒精是泛指心温发汗而言的所有的心温发汗的方子都应当注意这九条遇到这九条情况的时候都应当禁用或者慎用下面我们看麻黄酒精的第一条83条咽喉干燥者不可发汗咽喉是肺痿的门户是肺痿的门户那么同时呢又是足少寅申经所过的部位因为足少寅申经它的分支循喉咙加舌本所以咽喉干燥的病人常常提示了他的肺阴虚胃阴虚肾阴虚那么阴虚的病人你如果单纯的用新温发汗的话就容易更伤阴
因为新温发汗的方子像麻黄汤大青龙汤这类的方子都是心温燥裂容易伤阴容易冻血的所以在这里是以咽喉干燥为例提示凡是肺痿肾阴虚的病人都应当慎用纯心温的发汗的方法第84条令家不可发汗发汗必便血令夹食速患临病的人什么叫临病呢那就是有小便短痴小便淋漓不畅也就是我们今天所说的有尿贫尿急尿痛这样泌尿道刺激症状的这一类的疾病终于都把它叫做令加当然如果再细分的话像现在的泌尿器感染
泌尿道结石反正有泌尿道刺激症状的这些病症终于都可以把它叫做令病都可以把它叫做令病那么所谓令病就是酒患令病的人酒患令病的人他是一个什么样的身体素质呢首先下交失热居多下交失热居多酒患令病失热内生下交阴伤下叫阴伤阴伤就有虚热所以湿热 阴虚 虚热都可能存在那么这种病人你用纯新温的防己来发汗就容易伤阴就容易助热伤阴助热结果导致了有可能出现尿血他说汗出必变血这个变血应当是指的小便血因为你伤阴助热
用新温发汗防己以后伤阴助热热迫血妄行就有可能导致尿血的变症所以令家不可以单独的使用新温发汗的方法第85条创家随身疼痛不可发汗汗出则静这个字他应当读智但是在医学里在这里确实应当写成静字静是指以抽出为主要临床表现的症候因为静繁体字是这样写智繁体字是这样写在写隶书的时候这两个字形字形是相近似的张仲景那个时候写书是汉代
常常是用隶书来写所以后人在抄书的时候把镜子误超为栀子这完全有可能的那么把镜子误超为栀子后世为什么不再改呢王如和没有改宋臣国家教成医书局没有改这是为了保持古籍的原貌这种精神是很可贵的这才是古籍原貌的特征所以真正的文物真正的古籍人们不要轻易在上面改动一改动那就是假的了所以既然是古迹的话古人就写的是个栀子后世都不再改这个字但是我们读这个字的时候都读静我们要自己在底下做注解的话那么都直接写成这个静字静是什么病静是一种抽风的病脚弓反张口噤不开四肢抽搐
古人描述这个抽风脚弓反张握不着席躺在床上平躺着后背就不能够挨着这个床为什么呢因为它脚弓反张肌肉痙攣脚弓反张脚弓反张向背部的肌肉痙攣脚弓反张握不着膝这就是静病在经过药类里专门有静病的治疗刚痉柔痉专门有静之夜这一篇谈到了静病的治疗那么疮痂就是久患疮疡的病人那么疮疡就是指皮肤的一些感染性的疾病它既然能够称疮痂的话一个是时间长一个是这种皮肤感染性的病灶是非常广泛的我们虽然不能说头上长疮脚下流脓
它既然能够成得上疮痂那就是全身有多处的化脓性的感染性的这种病灶那么这种病它的身体素质怎么样它的身体状况怎么样一个是毒热肾一个是盈血伤或者说是气血伤毒热肾气血伤那么这个疼痛那它就不是表证所引起的是由于气血 盈血被伤肌腹失氧所引起的你不要把这个疼痛当作太阳伤寒表示症而用新温发汗的方式去治疗所以创家随身疼痛不可以发汗汗出就容易更助毒热更伤营血更助毒热更伤营血这就容易导致营血被伤经脉失氧的静病营血被伤经脉失氧的静病
所以这里以创伽为例来提示毒热内肾气血两伤的不可以用新温发汗我们讲一直说到气血两伤我在这里补充了毒热内肾气血两伤第86条尿家不可发汗汗出鼻额上腺脉积极直视不能顺不得眠这里所说的尿家是指的平素经常有鼻尿的人而不是指的我们刚才所说的太阳伤寒表示症日久自瘤作节或者用上药以后出现瘤结的人那个不能叫瘤痂而这里的能够称得上瘤痂就是平素经常有鼻子出血的人那么这种人经常鼻子出血
那么常常有阴血不足这里是举六家文例提示阴血亏虚阴血不足的禁用新闻发汗汗出必额上县卖鸡锦额上县卖鸡锦注家的解释可以说是众说纷纭我们在这里把额上县解释成王飲食水之后阴血不足王飲食水之后额头的皮肤弹性消失眼眶塌陷这不就是王飲食水脱水的病人的一种表现吗一个阴血虚的病人本来经验就不足,你再强用心温发汗就可以造成脱水,额头的皮肤弹性消失,两个眼窝深陷,指亡因脱水的、亡飲食水的一种表现。脉积极
因为他阴伤而且又有热用了新温的药又有热所以脉出现了拘急的这种表现直视不能顺两个眼睛瞪得圆圆的不能够眨眼不能够眨眼不得眠就是不得闭目睛息这个眠通明不是睡觉的意思眠通明明就是闭目所以这个不得眠就是不能够闭目这是和直视不能顺顺是眨眼睛相同的一个症状这是一种阴虚火旺的表现虚火上扰阴虚火旺虚火上扰的一种表现也就是说六家一个经常有鼻出血的病人他因血不足误用辛温发汗以后
伤阴助热亡飲食水虚活上饶就出现了两目直视不能顺不得闭目睛息第87条亡血家不可发汗发汗则寒栗而振亡血家是指平素经常有出血病的人或者月经过多或者便血或者尿血或者皮下出血甚至包括鼻尿甚至尿血平素就经常患有出血疾病的人那么这种病人不仅血虚气也虚阳也虚气虽血脱吗气血阴阳都虚如果对这样的病人误用心魂发汗他下面所表现的症状寒 力 耳 震力和震都是颤动的意思震者动也
是肢体的颤动震者动也震动震动是同一词是肢体的颤动那么力呢是内心的寒力它是树心旁是内心的寒力心里冷所以对一个慢性失血病的人气血阴阳都伤的都虚的人误用心分发汗以后那么就在这里表现了以阳虚为主要的一个特征出现了寒战在这里以亡血家为例提示血虚气衰者禁用汗法下面看88条汗家重发汗必恍惚心乱小便伊尹痛于一一良完汉家是指平素或者自汗或者盗汗的人那么自汗也罢盗汗也罢
那么他一定是阳虚气虚或者阴虚阳虚气虚或者阴虚他本来就自汗盗汗你再去用发汗的方法重发汗再去用发汗的方法那么就会更伤阴阳这个恍惚心乱是指的心神不能自主注疫疠不能集中心神不能自主注疫疠不能集中这是阴阳两虚心滲湿仰的一种特征阴阳两虚心滲湿氧的一种特征我们一个正常的人注疫疠能够集中精神能够振作这是靠能量来充氧的靠能量来充氧的这个我们通常情况下并没有意识到这个问题我最近遇到许多也不算许多遇到几个减肥的女孩子小的大概15岁
大的是22岁我最近遇到三四个吧那么孩子减肥减肥减到什么程度呢肌肉脂肪那么脂肪消退肌肉消退体重降低确实苗条了胳膊和腿就这么细然后毕精然后毕精那么我们进一步看到他们心理上出现了障碍胆子小顾虑多顾虑特别特别的多注疫疠不能集中学习能力下降那么社会交往能力下降精神上出现了障碍心理上出现了障碍出现了困惑为什么会这个样子过去它不是这种样子这就是因为集体的能量太少了不仅脏腑不能充氧精神也不能充氧所以要有健康的体魄你有了健康的身体才能有了健康的思维才能有充沛的精力去学习去工作所以我再给这几个孩子我最近看了三个在跟他讲这个问题的时候
我说体重不能减得太低减得太低这个能量不仅不能够供应你的生理的需求连月经都毕经了卵巢都不能活动了而且它不能供应你思维 学习 日常生活日常对待社会的这种精神它也需要能量所以我给他讲这个问题说为什么你出现了精神上的障碍出现了焦虑出现了恐惧出现了胆小出现了交往困难是因为能量太少了这样的话劝着他们慢慢慢慢的恢复了吃饭其中有两个现在已经恢复好了是两个大学生他们可以上学了所以这一条之所以出现恍惚心乱这是由于阴阳气血两虚心脏失阳所造成的那么底下小便于阴痛散发尿以后尿道疼痛我们一般解释这是由于阴筋不足尿道色质的一种表现阴液不足
尿道色质的一种表现为什么一般这么解释呢它主要就是说我们不能确切说它是怎么回事主要是禹余粮完这张方子给丢了如果我们看看它这张方子是养阴的呢还是助阳的呢还是清热的呢我们就可以推测这个小便伊尹痛的病极似怎么回事了有人说伤寒论中是113方而我们又说呢它是112方这是怎么回事说113方的包括了禹余粮丸说112方的是不包括禹余粮丸那么禹余粮丸这张方子有方名而没有方要组成所以对这一条我们就这样读上一遍就可以了第89条病人有寒复发汗胃中冷必吐蛔病人有寒寒在什么地方后面说胃中冷因此这是胃中寒中阳不足
中阳不足你用新闻发汗发汗太多汗出伤阳耗阴阳气就更虚了就会造成就有可能造成吐蛔的这种变化这个虫子过来个油字它是回重的回的古体字这个字不读油这是回重的回的古体字为什么我们今天还印伤寒讲义的时候还保留这个古体字呢这就提示它是原本的古迹就像这个静字明明知道它不应当写成栀子但是还是我们每一次书都都把它刻成栀子读的时候呢不管它写什么我们都读静是一样的这个蛔虫有一个特性喜温必寒喜温必寒蛔虫蚀寄生在小肠的即使是呕吐也不会把它吐出来只要能够发生吐蛔
那一定是下有寒蛔虫蚀喜温必寒的所以它感到它的生活的这个环境不适合它生活蛔虫比人要敏感的多只要有下寒它感到它小肠它生活的温度感到有异常的变化它就会往上跑因为上面的温度总是高的这么一跑蛔虫不会预测它并不知道跑到胃里环境成了酸性的了它并不适合它的生活等一跑到胃里就必然吐出来所以吐蛔这种症状就提示了病人下交就是皮有寒下部有寒所以这里的胃有寒是饭值胃肠有寒这个人们开玩笑在饭店里吃饭菜里吃出个虫子来老板说这说明我们的菜没有农药的污染开这种玩笑这有一年呢我们东直门医院这还是三十年前吧急诊视收了这么一个病人两个小孩打架其中一个孩子呢就拿这么长一个三轮刮刀
给那个孩子的左鞋就给扎进去了这个扎进去呢把脾脏刺穿了把左肾给刺穿了那么肺刺穿了有气胸然后胃和肠子都穿了洞那么送到医院里头因为就事情就在东正门医院门口马上就送到了这个外科手术室里打开肚子左肾切除脾脏切除气胸呢那么开放的引流然后胃修补肠子修补可是不能关肚子因为肚子里不断的在渗血不知道什么地方在出血这边不断的输血,血压一直没有。到了第二天,呼吸、心跳都还有,血压还是升不到正常水平,就请董建华老师去会诊。那个时候,我正跟董老抄方,董老走到哪里,我就跟着他走到哪里。这是第二天的时候,我跟着董老上病房,看这个病人的时候。董老就大体摸了摸脉,就问,这个孩子有没有大便,有没有小便?护士长说有小便
有一次大便你说大便什么样的大便黑的当然是出血所造成的然后护士长随后又补充了一句说大便里有一条蛔虫董老说是活的是死的护士长说是死的董老说我不要开放了那么老前辈说不要开放了那就说明这个人没有救了可是我当时不明白为什么董老不开放然后我就跟着董老下楼我说老师您为什么说不用开放了他说你看他连一个蛔虫他都养不活他还能养活他自己吗当时我听完这个话就想笑后来我越想越说的对一个人尝到寄生一个蛔虫蛔虫能正常的生活说明这个人生机未灭如果这个人连一个蛔虫都养不活的话他生机已经没有了他自己他也就活不了果然那么第三天也就是我们会诊的第二天这个小孩子死了当时才18岁那么这个病例给我的一个印象就是寄生虫在体内的异常变化
常常提示了人体内部的内环境的改变所以这个症候出现吐蛔本身就是脾胃虚寒的一种表现所以这种中阳不足脾胃虚寒的禁用新闻发汗因为新闻发汗既伤阴又耗液是我们应当特别注意的下面还有两条一条是第五十条脉浮紧者法党参疼痛脉浮紧当然就是寒邪代表了法是什么意思呢法忧礼也法字和礼字我们通常情况下不能把这个法解释成理而在特殊的语言环境下这个法就可以当理讲那么在这种情况下这叫一格而通这两个字在字面上
意思之间不一样但是在特殊语言环境下它的意思又是一样的这叫一格而通一格而通的时候我们在训估的时候我们用某幽某也这样的句式所以某幽某也这样的句式不能随便用只有一歌耳通的时候可以法幽离也法字在这里就当离来讲脉浮紧是寒邪再表的卖相理应当出现身疼痛意义汗解之没有错应当发汗假令耻中耻者耻卖是耻的而不是卖阴阳聚锦而不是卖阴阳聚锦所以我们在前面强调脉阴阳聚腹颈的这才是典型的单纯的太阳伤寒表示症这才可以用麻花汤现在齿脉是齿的不可发汗齿主什么呢何以知然你怎么知道呢以盈气不足血少故也
齿主盈血不足盈气不足血少脉形齿至所以这条提示了饮血不足的禁用汗法关于麻黄酒浸的最后一条也就是我们讲义第32页的第49条那么原文说脉浮硕者法当汗出尔欲若下之深重心计者不可发汗当自汗出乃解所以然者耻中卖微此理虚须表里时津液自合便自汗出浴脉浮耳朔脉浮主邪在表脉朔呢主病人有发热所以这是个表证法当汗出耳浴既然是表证的话理应当通过发汗的方法表邪得到解散这个病就可以好若下之如果误用下法出现了什么情况呢
身重心济脉微在山寒论中身重有属于邪气盛的时候也有属于正气虚的时候那么属于邪气盛的我们在第六条曾经谈到过风温为病脉阴阳俱伏身重多眠睡鼻气必哈那是邪热壅滞气机全身气机不畅所以病人身体沉重翻身都翻不动那是属于邪气圣而我们在这里身重没有和那些阳热证同时出现而是和心悸和齿中脉微同时出现所以这个心重这个身重就不是邪热壅滞气积而是什么呢而是正气虚我们人体的活动灵活轻巧这是依靠人体的正气人体的能量充足
才有轻巧的灵活的活动那么现在正气虚什么气虚呢从尺中脉微来看微是主阳虚的那么微脉轻轻地摸的时候摸不到那么重重按的时候还是摸不到为什么微脉波动的幅度非常微弱轻轻一摸的时候你还感觉不到它的波动那么你往下一按呢又把它给压住了也仍然还是摸不到它的波动只有在浮中沉之前仔细去琢磨才能微微地感到一点脉的这种波动这就叫微脉微脉主阳气虚鼓动无力所以在山寒论中的微脉一般是主阳气虚那么这里的心悸呢它是由于阳气不足心脏失氧心脏的重肠功能具需要有心阴心血的充氧也需要心阳来提供能量以后我们讲到心阳虚的时候
心阳虚心脏失氧能量不足就出现了心悸以后我们会提到的所以这里的脉微和心悸两个症状提示了阳虚因此这个身中暍提示了它不是一个邪热壅滞气积的身重而是个心阳而阳气不足能量不足然后身体失去了那种灵活的轻巧的这种运动状况因此就表现了身重倦怠无力翻身翻不动那么这样一个症候李虚又兼有表证就不能够直接用新闻发汗了仲景在这里在这个条文里是说当自汗出奶解那么在什么情况下这种理虚又兼有表证的可以达到自汗处呢就是通过机体的适当的调养那么通过机体的康复能力发挥作用正气恢复了如果能够胠胁外出的话
这就是虚表里实表是指的表里是指的里外的正气这个实不是指的邪气圣是指的正气的虫蚀那么表气的虫蚀理气的虫蚀表里之气都虫蚀了机体发挥那么胠胁的能力津液也恢复了便自汗出而解那么是指的这样一种情况这里所说的不可发汗是指的这种阳虚的人不可以用心温法憾因此这属于麻黄酒浸那么当自汗初乃解那么我们临床也不应当是等待观望而应当是及时的用扶正拘捷的方法来治疗那么麻黄酒浸这九条那么原文我们就谈完了那么这九条提示了一个什么样的精神我们下次课再讲优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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