insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课我们上一次主要讨论了关于伤寒坚症的三个方症一个是葛根汤的适应证一个是大青龙汤的适应证一个是小青龙汤的适应证那么应当说葛根汤的适应证我们把我们以前所学过的内容归纳起来的话葛根汤的适应证主要有三种情况那么第一种情况是我们山寒论讲义上没有仔细描述过的
就是那个阳明经脉受邪的阳明经表证我们引用了一宗经典山寒心法要诀中的一段歌诀那就是葛根浮肠表扬明圆圆面赤额头铜发热无汗身勿汗目痛鼻干卧不宁那么这个症候是葛根汤的适应证之一那么葛根汤的适应证之二那么就是太阳病向背降紧紧无汗勿风葛根汤猪脂这是讲的寒邪在太阳经脉所以用葛根汤发汗散寒疏通经脉这是葛根汤的第二个适应证那么可见葛根汤这张方子既可以治疗阳明经表受邪也可以治疗太阳经表受邪太阳经气不利因此它就也完全可以治疗太阳和阳明合并
那么太阳和阳明合并在什么情况可以用葛根汤来治疗那就是太阳与阳明合并必自下利在《山寒论》中关于太阳和阳明合并有渐渐穿而汗出的有渐渐下利的那么渐渐穿而汗出的那么我们用麻黄汤来治疗因为麻黄汤本身就有发就是宣肺平喘的作用如果太阳和阳明合并皆自下利的我们用葛根汤来治疗一方面因为下利是中焦理气生姜失调的表现那么中焦理气生姜失调提示了阳明的阳气抗血与表而不能固乎于理的这个症状比较突出所以我们用葛根汤解阳明经表止血为主另一方面葛根这个药又有生阳止血的作用所以太阳与阳明合并自下力的我们当然要选葛根汤了当然太阳与阳明合并正气抗血与表不能固乎于理
出现胃气尚腻不下离而呕吐的那我们就在葛根汤里头加半下来合味降逆止呕这就是葛根加半夏汤那么以上我们所讲的葛根汤的适应证就是这么三个方面其中第一种情况治疗阳明经表受邪是我们根据后时疫家的研究给他补充的关于大青龙汤的适应证我们讲的已经很清楚了那就是寒邪必表阳欲化热不汗出尔烦躁这是第38条的内容至于第39条我讲的嗜食邪欲表阳欲化热欲热扰心当然这两种症候无论是寒邪欲表也罢还是失邪欲表也罢那么都有阳欲化热欲热扰心的心烦在外面呢都有不汗出尔烦躁都有不汗出这个症状那么这是大家需要特别注意的大青龙汤是伤寒论中
发汗力量最强的一张方子要用大青龙汤的话它一定要有表证没有表证不能够用大青龙汤所以在大青龙汤适应证的第38条和第39条那么就是都提到了和少阴病相鉴别为什么因为少阴病本身当针阳衰微的时候若阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候它可以有肢体躁动不宁的躁烦而大气溶涨的适应证呢它是烦躁烦躁和躁烦在临床上有时候这个症状容易混淆所以你千万不要把一个针阳衰微的躁烦症误认为是阳雨化热的烦躁症如果误用大青龙汤的话那后果将是不堪设想的当然对大青龙汤适应证的第39条那个伤寒脉呼缓身不同膻中占有轻食
也有人把它解释成代表的寒邪有一种化热的倾向所以身就尤甚痛寒邪代表不是尤甚痛吗就尤甚痛而变成了身重身终始热血壅滞气肌的表现但是这种代表的寒血有化热的情形尤甚痛变成了身重但是血气仍然在表避郁所以仍然是无汗的像我们的讲义还有许多医家就是这么解释那么这个观点呢也是提供大家参考关于小青龙汤的适应证大家也非常熟悉它是治疗寒血避表里有水饮外含引动内瘾内外和谐水含是肺而见到的磕船那么这种磕船我们上次已经提到了以克土大量的白色泡沫痰为特征那么这才提示到是一个水含内肾水瘾犯肺由于水瘾之邪内肾
水瘾之邪又是变动不拘的所以它常常可以随着三焦七积的生姜出入而随处为患因此小青龙汤的适应症状就有许多祸见的症状就是有的人可以见到这样的症状有的人可以见到那样的症状像祸渴 或噎 祸小便不利少腹满 祸下痢等等这都属于水邪 寝字不同的部位所造成的祸见症这个小青龙汤这张方子以温化水饮为主大青龙汤这张方子以解表发汗为主那么大青龙汤用到了石膏小青龙汤在临床应用的时候如果寒邪必表水饮内阻阳请语恶兼有心烦的话也可以在小青龙汤中夹食膏这就是后世所说的小青龙加石膏汤小青龙这张方子
会治麻黄细辛我上次说过还有干姜等等那么并用新温燥裂有余尽管他用了五桅子用了芍药这些养盈这些保护阴液的药物但是毕竟新温燥裂有余所以在临床使用的时候对于水寒社会的科传急性发作那么用上三副五副科传急性发作缓解了就不要继续用了因为这些新温燥裂的药容易有伤阴冻血的弊病那么其中的细辛我上次说细辛做散剂不过钱也建议奔草纲目引用宋朝人的奔草术那是作为散剂可以不过钱因为如果量太大的话可以引起一些中毒的反应所以我们在临床上如果必要的时候细辛也可以适当的用量大一些
10克20克你看临床报道有用10克的20克的也有用30克的等等那么治疗含饮设备的科转还有人治疗心阳不足心动过缓西疫疹单位病毒综合征的这些都有报道但是我应当补充强调的一点是细辛这个药里头含有黄章糜黄章糜是已经公认的一种致癌的成分细辛还有黄章糜黄章明是大家公认的一种致癌的成分所以用细辛的时候必要的时候确实是寒邪闭表疼痛等等你量可以超过钱做汤剂量可以超过钱但是还是不能常用不能久用
这是我们应当补充的那么以上我们就把中风伤寒这两类症候就谈完了我们涉及到许多经方那么经方的药量是用的汉代的度量恒质所以今天在临床上许多人用经方的时候就不知道我们临床的用量和汉代的伤寒论中的经贵要略的这些药量之间怎么能够联系起来所以我们在这里插一段小小的另外一个题目这就是汉代的度量恒质和经方药量的折算我们之所以讲这个问题是因为它在临床上有重要的意义掌握药物剂量在临床上有重要的意义比方说我们已经学过了桂枝汤桂枝汤中桂枝和芍药的剂量是各三两如果你把桂枝的量用多了它的方名就叫桂枝加桂汤它的作用不是解肌去蜂调和淫味
而是温补心阳降力平冲治疗心阳虚下交寒气上冲的奔豚如果桂枝汤里头把芍药的量用多了它的方名就叫桂枝加芍药汤那么它的作用呢是治疗太阴脾经受邪太阴脾经气血不合而导致的腹满食痛您看剂量有没有关系啊我前次课还曾经提到麻黄汤中的麻黄桂枝甘草这三个药的剂量比例应当是3比2比1如果你把它调过来麻黄桂枝甘草的剂量比例变成1比2比3的话那这个方子就发不了汗所以掌握剂量掌握剂量之间的关系在临床疗效上是很重要的又比方说五淋散这张方子它是桂枝用量最少泽泻用量最多猪鳞 妇鳞 白术用量居中
如果按照这样的剂量比例组成的散剂给试验动物来吃就有很好的利尿效果而把这五个药等量的做成散剂给相同的动物来吃它的利尿效果明显就差因此我们掌握汉代的剂量掌握经方的这种药物剂量的比例在临床上有重要的意义这是我们说的第一个问题第二个问题张仲景他是汉代的人所以他所写的书他所引用的防己应当是汉代的计量汉代的度量横置那么这一点好像没有人提出特殊的意义所以我们就需要了解汉代的度量横置其实考察这个问题也是比较容易的不太困难的一件事情首先我们可以查史书班固的汉书《律梨汁》那么他记载说千二百鼠
终始二株1200个数米这就是12株这么重两只为两也就是两个12株是一两那不就是24株吗为什么横重单位中用这个两呢就是在制定这个横重单位的过程中最初的最基本的单位是12株算一个单位两个十二珠就叫一两当然他就用这个两字来作为横重的一个单位了十六两未尽三十金为君四君为十班固汉书《律律志》的这段话
明确地指出了汉代的度量横置它的计量单位和他们的近位关系计量单位用了诸 两 金 君 石他们的近位关系是两个十二诸是一两十六两是一金三十斤为君成语有一句话叫做千军一发那就是用一根头发吊着一千军的东西军是个横重单位三十斤是一军的话那么千斤就是三万斤那当然是比喻相当危险另外横重单位还有一个十四军为十我们应当提醒大家的是这个十字在后世它是作为一个容量单位它念蛋但是在汉代在这里它是作为一个横重单位它念食那么现在我们拿1200个熟米称重说这就是半粮
可以不可以啊可以这么做但是我们拿什么地方出产的熟米啊是拿新生产的熟米呢还是放了一年沉的已经比较干燥的熟米呢你把它作为一个标准的横重单位来计量的话是不是能够大家都公认这就是准确的剂量呢你是拿河南产的熟米你还是拿北京产的熟米所以这些都存在着问题我们从出土文物的考察来看就很容易解决这个问题历史博物馆藏着东汉私农同权这就是国家的一个农业管理的一个最高的行政部门他所制定的这个标准的横重器具那么按照当时的这个横重器具的这个系列来看这是个12斤的全12斤的全那么实际称下来汉代的一斤等于250克汉代的一斤等于250克那么汉代的一两
除以16的话那等于15.625克我们为了计算方便起见就把一两说成是15克差一点点没有关系我们就把一两说成是15克是为了计算方便好关于横重我们就谈这么多了下面我们就谈容量班固的汉书绿梨汁还是说千尔白鼠十七月1200个数米放到一个容器里这个容器叫什么呢叫月最小的容量单位叫月它能够乘1200个数米1200数十起月合月
把两个月合起来位格就是把两个月扣起来它这个容量就叫格为什么容量单位中用了一个合作的合字因为最初的时候它就把最基本的两个月合在一块这就叫一格当然作为一个容量单位的时候它就不读合而读格因此以这个合字就作为了一个容量单位时隔未生石生为斗石斗为壶这就是汉代班固汉书《律梨汁》所记载的容量的五个计量单位它们的近位关系呢
月到隔之间是二进制隔到升升到斗斗到弧之间嗜食进制月隔升斗弧这是五个容量的计量单位我们仍然是刚才的理由拿数米一千二百个摇摇它的容积不能够被大家所公认这就是汉代的标准的容量计量单位所以我们还是看文物汉代出土的铜阁铜笙铜斗铜壶在北方的许多博物馆里头都放着你看故宫博物馆就有许多小铜阁铜阁小到我上次说的没法拿手直接拿着所以要加一个长长的瓣我们出去看的话以为这是个小勺呢实际上它是个铜阁那么铜笙呢就是这么大一个笙因此我们从实际文物考察来看一格等于20毫升一升等于200毫升
一斗等于2000毫升一壶当然等于两万毫升了山东博物馆有一个大壶那称消米的话就是两万毫升我们北京的历史博物馆既有铜阁又有铜声又有铜斗这个铜壶我记不清楚了因为那个铜壶是很大很大好像也是有一个的我好像有这么印象所以有文物存在的话这个问题就很好考察了因此我们每次你比方麻花汤每次吃八格那就是160毫升那么这个桂枝汤每次吃一升那就是吃200毫升和我们今天的人喝药量的多少不就是差不多吗麻性吃干汤方后麻性吃干汤我们还没有写方后有一段话说温服一生底下接着说了一句话本云黄耳杯所以后世有的一家就说
这个话可能是衍文说什么叫黄耳杯啊不知道是怎么回事实际上是怎么回事呢就是整理山寒论的人也许不是王叔和了啊还有人在整理和抄所以他抄的时候呢他照着另外一个本子抄那个本子原来呢不是写的温服一生而是温服一黄耳杯所以教刊的这人呢他改成温服一生但是他把原本上次什么本云嘛原本说的是什么呢原本是说温服衣黄耳杯把那个黄耳杯他自己改了一个声这就流传到我们今天说温服衣声实际上原本是温服衣黄耳杯那么黄耳杯是什么呢我们历史博物馆有好多好多的黄耳杯是古代的一种饮器就是喝水的东西那么它常常是雕漆的木头做的雕漆的那么常常有一个耳朵这个耳朵呢贵族家庭的都用给他溜上金所以就成了黄耳朵的杯
这个黄耳杯是个椭圆形的椭圆形的那么为了喝东西方便呢加一个耳朵在这加一个耳朵所以这个耳朵呢是溜金的拿起来这么端上这么一喝这个黄耳杯成多少整整成200毫升就是一升所以本云黄耳杯就是说原来是说夫一欢二悲也就是二百毫升也就是一生所以这就证实一生就是二百毫升关于度量那么伤寒论中在药物的剂量上没有涉及到度量涉及到了比方说五苓散用白饮和服方寸笔所谓方寸笔呢是正方边长为一寸的一个正方形的药勺这就叫方寸笔
取散以不落位度把这个药散抄起来晃一晃不再掉了就是这么多那么方寸笔那么边长到底一寸是多少涉及到了度量麻子仁丸这张方子里头用了厚朴一尺那么一尺到底是多长所以也用到了度量还是班固汉书的《律梨汁》里头记载了这样的话一数不过原书没这个话一数问分下面我甲寅号就是原书的十分为寸十寸为尺十尺为丈十丈为尹这是芫花所以分寸尺丈尹
是汉代关于长度的也就是度量的五个计量单位他们的进位关系非常规律都嗜食进制那么一分是多少一个数米的直径所以一寸就是十个数米的直径这就是一寸可见度量恒质在古代就是以人们最常用的离不开的粮食作为计量的一个基本单位所以有一句话叫做民以食为天这是千真万确的非常有意思的是那么现在到底一寸是多少呢也是从出土文物的考察中国计量科学研究院收集了全国博物馆所保存的14把汉代出土的出土的汉代的或者是铜尺或者是铁尺或者是木头的尺子或者竹子的尺子那么有的是残片一寸两寸
但是通过测量发现一寸等于22.3厘米一尺等于23厘米一尺等于23厘米这个汉代的乌虎大将关羽身高八尺乘以23厘米的话一米八四和我们当代的女排郎平一样高作为这样一个大将军才和郎平一样高我们不觉得太奇怪所以这就可以考证出关于到底实际身高是多少不过应当引起我们注意的是出土的这四把尺子都没有刻分都没有刻分那么可见汉代在量长度的时候不用特别精确因此班固的汉书律梨汁里头似乎也没有说没有直接说一鼠问分的这个话这个话是从别的话中的
他有这个意思有这个意思这个汉朝以后就是晋朝那么晋朝呢在横众的两和珠之间加了分这是进潮进潮在两和珠之间加了分六珠等于一分四分等于两在上行论中以分来作为横重单位的只有一个方子那就是麻黄升麻汤出现了分那么显然张仲景那个时代不会用分来做横重单位的因为那个时候在计量中还没这个分
因此麻黄升麻汤肯定是进超以后的人在超血的时候把药量给了在经过药律里有不少方子出现了以分作为横重单位来计量的那肯定是经过进堂以后的人在抄写的过程中给折算的给改的所以这就我们就明确知道这不是张仲景原来的东西当然有的防己比方说三物白散他说巴豆三分这个桔梗三分巴豆一分贝母三分那个分呢它不是指的实际的横众单位而是指的药物之间的剂量比例也就是说桔梗三份巴豆一份贝母散份还有四逆散中柴胡 枳实 芍药 甘草各十分那个分呢
也是指的剂量比例是各十份的意思也就是各等份所以我们在读沙哈论的时候要注意计量中的这个分子除了麻黄升麻汤它是具体的横重单位之外其他的这个分都是计量比例可是在金贵要略里就不同了金贵要略里有好几个方子用分作为横重单位那我们肯定就知道这个金贵要略基本是进汤以后的人在抄写的过程中那么他巴戟量给改了这是我们谈到的汉代的度量恒质那么接着我们还要说的一个问题这个从晋朝到宋朝中国的度量恒质发生了特别明显的剧烈的变化那么变化到什么程度呢一斤有250克一直上升到600克左右这就是从晋朝到宋朝那么一升从200毫升那么上升到1000毫升
你看上升到多少扩大了五倍那么一尺呢由23厘米上升到33厘米这就是从晋朝到宋朝也就是七八百年不到1000年的时间为什么度量恒指发生了这样翻天符地的剧烈变化根据中国计量科学研究院他们的理解认为这主要是由于当时社会地主收租都想多收一些国家征税也想多收一些所以常常把这个斗就偷偷的给扩大了那么张家地主看李家地主巴豆扩大了所以张家地主也扩大那么王家地主看他们两家都扩大了所以王家地主也扩大最后国家一看你们的斗都那么大呀我重新制定个标准吧然后国家的重新规定这个标准就又大了所以当这个已经成了固定的形式之后其他的地主还想
原来这个斗可以偷偷的扩大那么在国家标准的基础上又重新扩大所以也就是600年不到800年之间你看看度量横置发生了这样翻天符地的变化那么随着容器的扩大那么你说横重能不扩大吗你说长度能不扩大吗可是到了宋朝以后一直到了清代的库平制中国的度量横置基本就稳定下来了没有那么再随意扩大为什么后来这一千年就没有那么随意的扩大呢这主要是因为中国经济经济这个流通的方式发生了变化那么国家征税地主收租不再单纯收粮食而靠货币的流通靠货币的流通你看看那个过去的小说一看都是什么拿银子来支付拿支票来支付那个时候叫银票拿银票来支付那么这样的话还有粮食收进来你还要卖出去你总不能收进来是大斗卖出去是小斗吧
你没有幸运的话你要怎么继续做买卖所以从宋朝以后随着商业的发达随着货币的流通那么度量横置再发生什么变化就没有实际的经济意义因此度量恒治就稳定下来所以从中国历史上来看那么就是汉朝以后到宋朝以前度量恒治发生了剧烈的变化宋朝到清朝度量恒枳实基本稳定的那么到晋朝到唐朝到宋朝晋唐到宋朝这段时间那么国家是怎么规定的呢你看从晋书就有说明从唐代的史书上也有说明说这个医药是人命关天的事情天文是涉及到天相天文是涉及到国家安危的问题古代很重视天相他认为天相是一个国家兴亡的国家衰亡国家兴盛的一个征兆所以说天文和医药一定要保留骨质一定要保留骨质
而社会上的一般的商业那就用金制所以到了唐代你看孙思邈的《千斤药方》王涛的《外台密药》他的药物剂量仍然保留的是汉制宋朝以前的中药书他的剂量保留的都是汉制那么宋朝国家在多方面进行了改革包括中药的服用方法包括中药的剂量服用方法上宋朝改用了蛛散就是把药物做成粗散然后蛛散连药渣子一块吃这是宋朝的独特的服药方法如果连药渣子一块吃的话那你药量绝对要减少你看宋朝书的药量都是很小很小的那么这样药量一减少呢他就用了宋朝当时的度量横置他就用了宋朝当时的度量横置宋朝当时的度量横置他从横重的剂量单位上他用了哪些剂量单位呢他用了金两钱分离所以当我们看到一个方药书上有斤两、有钱、有分、有离、斤两、钱分、离毫。
当我们看到中药计量书上是用这样的计量单位来计量的时候,那我们就可以知道这就是宋朝以后的计量单位。由于宋到清的剂量单位基本上度量横置基本没有什么变化所以从宋代到清代中药书都是用的宋的都是用的基本用的是宋代的这种度量横置这样的话在中国历史上尽管度量横置发生过许多许多错综复杂的变化但是我们在考察中医中药书籍中的药量的时候实际上非尝见单宋朝以前用的都是汉制宋朝以后用的都是宋制一直到我们解放初用的都是宋制我们解防已后对度量横置进行了一些改革当然把一斤变成了500克为了换算方便把一斤变成了500克但实际上在中药剂量上变化不大你比方说过去我们老中医大夫
开三前我们今天呢三前就是一前就是三克开三前的话今天我们就折合成酒客就是了折合酒客有时候药房的师傅想算这个价钱的时候因为药物的价钱常常是以十克为单位来计算的想算的不方便你极似开酒客他也给你按十克算所以我们的医生干脆这个把酒客这个药呢就都改成十克所以在中药剂量上那么宋朝以前的书是汉制宋朝以后的书就等于是金制没有什么特别的地方当然有个别的地方他在度量横置改革的时候这个和我们大多数地方不一样你比方说黑龙江我又提到了黑龙江黑龙江在度量横置改革的时候他就把一两当作五克一两当作五十克他就一两当成五十克一千是按五克来算吧一千是按五克来算的所以他看到我们关内的人开发
这个三克六克酒客十二克而他们那个地方呢是五克十克十五克二十克以五位太为来计量这是我讲的第二个问题汉代的度量横置那么现在我们就具体的谈谈经方药量的折算我们举一个例子举麻黄汤的例子麻黄汤麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十粒去皮尖那么三两一两是15克三两就是45克70枚杏仁我们今天拿70枚杏仁去挑皮筋
具体称一称我上次课说过100枚杏仁称完了是40克那么70枚杏仁称完了是28克这就是张仲景当时开的麻黄汤这张方子的药量可是麻黄汤一水七升先煮麻黄减二升然后去上沫再煮其他药最后呢煮取二升半每次温服八格这个实际上是他的几次治疗量呢三次治疗量这是他的三次量如果吃上一次以后吃一次药以后出了汗了后面就不能再吃了那它的一次治疗量是多少一次量麻黄是15克桂枝是10克
甘草是5克杏仁是9克和我们今天在一般情况下开麻黄汤的剂量是一样的因为我们今天主要的主要服药的方法和古代不一样我们今天呢一副药煮两次张仲景不管是结表药还是补益药他就煮一次那么煮一次最多最多能把药中的有效成分提取出45%最近我看到一个报道说可以提取50%过去我看到的一个实验经过测定只能是提取它的有效成分之45%那么言外志意还有55%或者50%的有效成分在药渣子里头那么张仲景就把这个药渣子就扔掉了而我们今天呢把药渣子拿来再煮一次最起码还能提取出药物的全部有效成分的30%到45%那么也可以勉强作为一次治疗量所以我们今天开的这一副药
煮两回是两次治疗量张仲景开的那一副药煮一回他对麻黄汤来说他是三次治疗量那么既然是主要方法和服药习惯的变化我们今天开这一副药就是一次治疗量的话那么我们要严格折合的话那么就是看张仲景这张方子他的实际量折合成今天的量然后看它是几次吃我们除以几我们今天开药的药量就应当是这样我们再举个桂枝汤的例子桂枝汤桂枝是三两芍药是三两生姜是三两甘草是二两大枣嗜食二枚甘草是二两吧大草嗜食二枚它也是三次治疗量所以它的一次量
桂枝是一两十五克芍药是十五克生姜是十五克甘草嗜食克大枣是四枚因为有人说汉代的一两你今天大体用一钱就可以了这只是说大体用一钱就可以了他省略了中间的许多这个换算过程结果有人呢在开桂枝汤的时候他记住了汉大的一两今天用一钱那么桂枝三两今天用桂枝三钱的话就是酒客或者他开成十克桂枝十克芍药十克生姜十克甘草开成六克大枣他忘了开十二枚大枣十二枚我说你怎么这么开药啊他说我按照张仲景的方子量开的呀你看说古代的一两等于今天的一千我今天这么换算过来实际上这中间省略了一个三次吃和一次吃的问题你把大枣还开12枚的话
你想想这个方子是不是在煮早粥啊所以大枣没有折合所以这是我们应当特别引起注意的那么这样来看这个伤寒论中的有的方子吃三次是三次量有的方子还有吃两次的那是两次治疗量有的方子就吃一次像那个干姜附子汤那个还有桂炙甘草汤是为了急救急救的东西你不能老吃啊就是吃一次那么还有的方子吃五次像我们后面要提到的当归四逆加吴猪萸生姜汤它是分做五次吃那么我们要搞这个药量的换算的话既要知道汉代的一两等于今天的多少克还要知道记住这个方子要分几次吃那么我们腰脊的东西太多了所以这样就很麻烦所以在我讲清楚汉代的度量横置汉代的服药方法和今天的度量横置的关系和今天的服药习惯诸药习惯的这种不同之后我们提出一个非常简便的方法
经方要量的折算非常简便的方法什么方法呢就是说你在一个地方工作你首先了解这个地方的当地的医生对于常用中药的常用量比方说你是北京工作的你知道桂枝在一般情况用10克你是到黑龙江工作你知道他那里的桂枝常用量就是15克知道这么个前提你是在台湾工作的台湾的常用的桂枝量就是6克那你知道他那个习惯韩国也是这样在汉城桂枝的常用量就是6克它是我们北京的大陆的常用量的三分之二知道这个习惯以后然后按照经方的剂量比例去套用麻黄桂枝甘草麻黄汤中剂量是三比二比一那桂枝常用量嗜食克的话在这个地方麻黄你就可以用十五克甘草你就可以用五克如果这个地方的桂枝的常用量只是六克的话那你麻黄用十克
甘草用上四克就可以了这个方法是最简便的既符合经方的用药习惯也符合当地的人这个实际情况也符合当地医生多年来摸索出的经验这就是我们所说的一种简便的经方的药量折算方法这个是最实用的方法所以你不用去记这个经方到底吃了几次但是你一定知道这个汉代的度量横置和今天的度量横置之间跟什么关系在《山寒论》中以重量、以容量来计量的,你比方水,那么我们今天还是按容量来计量,但是有的药呢,它是以容量计量,我们今天就不再习惯用容量计量了,你比方半夏半生,粳米一生,那么我们今天怎么折算呢?可以折算为现代的容量,然后再称重。比方说有人称粳米一升现在用200毫升的粳米称重
大概是180克一升粳米是180克粳米是什么东西粳米是汉稻子汉地长的这种稻子它和水稻是一个科的植物但它是在汉地生产的所以有人开白虎汤和白虎加人參汤的时候药房里没有粳米他就随意的说那就抓上一把大米吧实际上从理论上来说大米不能代替粳米这个白虎汤症和白虎加人參汤症是热胜伤筋津液不足的症候那么用粳米在这里是养胃气的保胃气的你要用大米的话它除了养胃气保胃气的作用之外它还有一点利尿的作用我们上次不是讲过吗它是水稻水腆理长的东西它还有一点利尿作用对一个热胜金上的症候严格的说来是不合适的粳米一升称终始180克
半夏半升我们今天用100毫升的半夏你看汉代在剂量用升的时候这些药物都是颗粒状的粳米是颗粒状的半夏是颗粒状的那么半升半夏我们今天称重大概是50克五桅子半升大概是30克这个称重呢有的是我做的有的是其他许多医生做的五味子半生大概是30克麻子仁丸种的厚朴一尺那么这一尺当然23厘米这么长了问题是它多宽多厚那么古人没有详细的说它也不可能太宽它也不可能太厚所以一心方记载了一心方和小品方都说应当是厚三分厚三分宽一寸半为准我们今天用中等厚度的厚朴宽3.5厘米长23厘米
这就是厚朴一尺吧称终始15克比较轻503一方寸比就是以边长位一寸的一个正方形的药勺来取这个伞边长是一寸的正方形的药勺来取这个伞我在东中医院做住院医生的时候用一个边长2加3厘米的正方形一个纸本那个时候药房有50伞我取完了之后晃一晃不再掉了然后称重实际称终始5克你弄的满一点也不到6克就是5 6克那我们就知道张仲景当时每次给病人吃五淋散也就是五克到六克的样子这个五淋散怎么吃啊那白饮和服方寸比就是用白蜜汤就是倒米汤来把这个药沫调和起来喝为什么要这样喝那干燥的药沫放在嘴里头他拿水冲的话
是很难咽下去的那么常常容易刺激咽喉引起咳嗽所以他预先拿米汤把它和起来调成糊状便于吞咽以数量计量的药物我们今天还习惯用数量来计量的比方说大枣我们有时候习惯用数量计那你就按数量来计那么桂枝汤里头大枣12枚我们今天用它的一次量那就是大枣你还写4枚乌梅我们今天习惯也有人习惯写数量的你还是写数量瓜楼有人写瓜楼一个你习惯用数量的也可以用数量但是经常是我们今天是以梅树来计量的这些药物都改成了习惯称重了比方说杏仁我们不再蜀漆十粒杏仁而称重所以有人称得杏仁一百粒去掉皮筋是多重呢四十克
桃仁一百粒称重以后是30克这个数字大家季夏来杏仁100粒40克桃仁100粒30克枳实一枚18克枳实一枚选中等大小的是18克父子一枚20克父子一枚20克大一点的父子大父子一枚25克野生的乌头也剩的乌头乌头个儿小一枚五克一枚五克还有个计量单位叫一钱笔我上次说过对这个钱笔的事情说法很多说法很多没有考察清楚
在《山寒论》中大仙用汤里用这个甘遂末他说一千笔重复甘遂末一千笔那么甘遂末是甘遂是有毒的所以这个东西是不能多用的后世一家根据实际情况呢就是一千笔大约等于一克左右量是很小的一克左右也有的书呢一千笔大概是一克到1.5克所以这个只是供大家参考以上我们谈到的是汉代的度量横置和经方的药量换算实际上在临床应用的时候无论是张仲景还是后世一家那么他们都是在因人因时因地来随时调整药量以后我们学原文的时候提到说强人用大父子一门
那就是说身高比较高体重比较多的人用父子的话要用大个的一般的体质的人呢用父子的话那就用一般大小的这不就是因人志意吗因时志意就包括了因季节气候的变化因时代的变化你比方说汉代的时候这个人们的医药条件比较差又没有那么多的西倚息药病常常得的很重不能好的时候才找大夫所以显然重症有些药物的用量就比我们今天要多一些特别是一些新温的药而我们现在呢有些药呢可能就比张仲景的药量用的多用的比重症的药量用的大一些比方说茵陈治疗黄胆我们今天用茵陈的量想象要比张仲胫肿张仲景那个茵陈蒿汤那个量用的要多这就是因为时代的发展这个人们的经验的不断的更新人们的
而使药物药量的应用的发生了变化那么还有阴地志意不同的地域人的体质不一样气候不一样水土不一样所以在药量应用上它也有差异我举过在黑龙江的例子那药量用的都很大我们在座的有一个同学原来是黑龙江中医学院毕业的所以他在那里讲说我们那里都是5克10克15克25克50克100克150克200克这样来用甚至有的人还用上500克说一来到这怎么是3克6克10克那就是因地志意同样的道理我第一次在韩国给人开放的时候有一个摄影记者他是神经衰弱晚上睡不着觉那么我看他舌红有时候他也有五心烦热我就用的养阴的清热的那么镇静的安眠的药那么拿了药以后过了几天他的丈夫是外交部韩国外交部的一个大使
他会中文他给我打电话说好先生啊你的药有问题我说什么问题啊他说我的妻子呢原来白天晚上随身睡不好觉白天还能够上班吃了你的药以后呢晚上也困白天也困现在他不能上班了说这是什么问题啊不是我这个药有这么好的效果吗我说药有这么好的效果的话那失眠的人都该解决痛苦了那么我就说你的药是你自己煮的呀还是你在什么地方煮的呀他说就在你工作的那个医院煮的因为我刚到那个地方对医院的诸药设备不怎么了解我到那个医院一看呢他那个诸药是用一个密封的大罐子我们现在我们国家也有这种东西了那么煮完了药以后呢他把这个药渣子放到一个机器里既可以挤压又可以离心等于把这药渣子拿出来之后呢药渣子非常干燥直接放到那个分烧炉就可以燃烧所以他挤压离心之后那个药汁也和这个药炭子炖在一起浓度高
另外他韩国许多中药是进口的从中国进口他进口的时候他都选最好的品种因此他那个药的含量,他选产地是道地的,选的这个药的质量是最好的,所以他的药的质量好。主要的时候提取的药物的有效成分的浓度也高,所以按照我们北京人的用量,再加上他是个潮湿的气候,人的皮肤腠理比较疏松,所以他的最重要的耐受量就不如北京人。因此他按照北京人的用量吃完药之后白天也困晚上也困我知道这种情况以后就告诉他你把原来的给你煮的一盒药因为韩国煮的药不是装在塑料袋里而是装在一个纸盒里就像我们的牛奶的纸盒一样我说你把这一盒药分成两次吃看看怎么样分两次吃以后那么他就是白天精神很好晚上睡得很好从此我再给韩国人开房子的时候那么我就按照北京人的二分之一量像给小孩开放一样
或者三分之二量来开那么我回到北京以后呢还有不少韩国人来找我看病那么我就问他你是刚从韩国回来又马上回韩国呀你还是在北京已经生活了好些年了只要这个人在北京生活三个月以上你再给他按照韩国那个剂量开效果就很差那你就给他按北京的剂量开就是了所以只要他在北京生活三个月以上你看一方吹土养一方人就这三个月不知道他生理上就发生了什么变化你就你要按照韩国人的那种量来看的话他的疗效就差也许他是由于他在中国抓药的缘故这就叫因地志意好关于这个小专题我们就谈到这里这期课就到这里我们休息会以后接着讲上了原文优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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