insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课我们前面讨论了太阳表证风寒表证有汗的用桂枝而尽用麻黄无汗的用麻黄汤而尽用桂枝汤那么似乎有汗和无汗之间有截然不同的那当然是截然不同的了桂枝汤和麻黄汤之间是不能够混用的可是在临床上我们就会遇到这么一种情况表有寒邪避郁寒邪并不重
病症的时间已经长了淫味之气已经有所不足在这种情况下用桂枝汤不能够宣散体表的寒邪用麻黄汤呢又怕更伤营卫之气用桂枝也不合适用麻黄也不合适所以张仲景就把两个方子结合起来减小它的剂量这就是我们下面要讲到的桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤我们打开讲义看原文的23条太阳病得至八九日你看病程已经长了现在的症状表现是什么呢如瘧状发热无汗热多寒少瘧疾有两个特点一个是寒热交作一个时珍发发作
那么这里的如虐状是寒热交作如虐状呢还是振发发作如虐状呢我们往下看原文就可以知道从发热的特征来看是发热无汗 热多寒少发热无汗同时并见发热明显而物寒比较轻它微说寒热交作那是什么如虐状呢格过其人不殴轻便欲自可下面有一日二三度发一天发作两三次一天发作两三次因此我们就知道这个正后它的特点是发热无汗振发发作如虐状振发发作如虐状一天发作两三次那么这是不是邪气如少阳的表现是不是邪气穿阳明的表现
他下面说了两段话说其人不殴轻便欲自可其人不殴说明邪没有入少阳我们前面曾经说过少阳病是胆热气欲的症候那么邪入少阳胆火最容易犯胃而出现喜呕多欧的临床表现因此在山寒论里常常以欧兔的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在所以我们前面讲第四条的时候那么说山寒一日太阳受之卖若静者未不传破瘀兔若造反卖烁疾者未传也那个破瘀兔就提示邪如少阳我们这里的其人不殴就提示这是邪气没有入少阳没有出现少阳症候那么底下一句话清便欲自可这个清字是什么意思双文解字说
测清也厕所在古代叫做清那么段义才住清清古今字说文解字说厕所叫做清清淡的写说文解字住的段玉才他说清清古今字什么意思呢就是说这个清字可以当厕所讲清字在当厕所讲的时候后来就写作有方口框的这个清因为厕所是要加围墙的呀那么为什么可以把厕所叫做清西汉刘熙的诗名说的很有意思
他说言智慧之处一常修智时节清也刘熙的诗名其实最脏的地方或者说容易受到污染的地方应当经常去打扫它使它干净因此就把厕所叫做清所以直到后来把那个马桶还叫做净桶你看西游记里
把马桶叫做净桶本来是成很脏的排泄物的桶它就叫做净桶你看中国古人在说话上非常有意思所以这个清在这里就是厕所名词厕所在这里清便玉子壳的这个清是名词活用如动词当什么讲呢当便排拉轻便就是排的大便拉的大便在沙哈论中有轻脓血还有轻血还有轻骨你比方说下了一轻骨清脓血就是便脓血测清的清名字混融动词当变来变排拉来讲清脓血就是便脓血清学就是变学下利清谷
下就是拉立就是吸清就是变排谷就是不消化的食物下利清谷就是两个并列的动滨词组它的意思是说拉的是吸拉的是不消化的食物所以那个下利清谷的清字不是一个形容词不是修饰这个古字是清晰的而是一个名词混入动词当然拉的是古呢不消化的实物拉的是不消化的实物这个有一年我们紫雪考试考山寒名词解释清学有一个学生怎么解释的呢说清雪一味雪清之物他以为怵惕出错了应当是雪清那么他怀疑是雪清之物他改完了之后雪清者学中之清晰物之也那你说我们能给他分吗
所以清雪的清字清脓血的清字都是测清的清名词混入动词当变排拉来讲轻便就是排的大便欲字可,可有意也。欲通续为什么说欲通续呢首先欲和续在古音韵中是同一韵部的字同一韵部的字就可以通甲但是必须有个前提你得有书证首先在《卖经》里
王叔和写的《卖经》他引用了山河论中的内容他引用了山河论中的条文只不过在卖经本子里头他引用的这个山河论的条文呢是引条文而没有引用方要组成他引这句话的时候他是欲作序说轻便欲字可他写的食顷便序字可另外旧山河论本身还有一个不可发汗病卖症病纸片不可发汗病不可汗也有这段话这段话也是欲作序那么这两种情况在文字迅雾上叫什么呢脉经欲作续
这叫别本已建立这叫别本已建立其他本子有这个例子你这食顷编欲字可脉经食顷编续字可那就是欲通续这叫别本已建立就同一本书张仲景的《山寒论》在太阳病脉症病之上他是做轻便玉子壳在变不可发汗病慢症病治片他做轻便玉子壳这叫同本以互证所以我在这里顺便介绍一些迅姑的一些常用的词汇也许对大家会有些好处这叫同本以互证那么这两个例子充分证明轻便玉子壳的玉就是清边续字课也就是拉的大便排的大便持续着正常的
说明什么呢这是膈间别诊断说明邪气没有传阳明说明邪气没有传阳明所以这里的奇人布欧说明邪气没有传少阳排的大便持续着正常的说明邪气没有传阳明因此邪气仍然是在太阳那么这种情况如果病情继续发展可能有两种不同的变化一种变化卖微缓者卖微微的由浮它不是寒血必表吗由浮紧而变得微微的缓和了这提示了寒血退由紧变得和缓了变得松弛柔软了这提示了寒血退小则平吗提示了寒血退所以未愈愈也还有一种情况卖微而勿寒者卖微是理阳虚微卖我们已经讲过几次了微者薄也
清取摸不到重案就把效果给压扁了那是提示了阳气虚鼓动无力的一种表现卖薄的波动幅度非常弱那么卖微是理阳虚勿寒呢是表阳不足温虚实思所以仲景接着说迈威尔悟汉者词阴阳巨虚这里的阴阳不是指的阴经阳气飲食指的理杨氏指的表阴阳巨虚是指的在里的阳气和在表的阳气都虚因为是根据前面的症状来的迈威尔是理阳虚悟汉是表阳虚所以说这是表里阳气都虚的表现不可以更发汗更下更吐也那就不能够再用发汗的方法再用催吐的方法再涌泄下的方法这是太阳病小邪避于日久以后的第二种情况第一种情况呢可以自己好第二种情况呢
是肾阳更加虚衰了那就不可以庸工邪的药了第三种情况面色凡有热色者未遇节也什么叫热色呢就是发热的脸色也就是面色发红面色发红这提示了表有小寒必愈人体阳气背俞表有小寒必愈人体阳气背俞所以这是邪气汗没有解除同时还有另外一个症状以其不能得小汗出因为他没有能够得到出汗身必痒所以身痒也是这个方症的症状这样的话我们把它归纳起来这个症候临床表现有发热无汗热多寒少一天发作两三次
这是一个症状第二个症状是面赤第三个症状是深痒寒邪重则身痛寒邪必遇的重了寒主凝滞寒主收隐是肌腹的气血色滞不通则痛是肌腹的筋脉拘挛拘挛则痛是寒邪重则身痛寒邪轻则身痒寒邪轻则身痒它没有达到疼的程度它仍然湿痹瘀于表但是避瘀的不重经脉气血四通非通经脉气血四通非通这个时候就出现了一种身痒的状态这个时候用桂枝汤不合适因为它毕竟是没有汗以其不能得小汗出它没有汗用麻黄汤又显得它发汗力量太强它不是身疼痛而是身痒所以这个时候用桂枝麻黄各半汤那么所谓桂枝麻黄各半汤
如果我们严格的按照它的剂量来看尸鬼枝汤和麻黄汤各取三分之一量各取三分之一量合起来为一剂煮了以后再分三次吃因此它的每次治疗量仅仅是麻黄汤原方量的九分之一和桂枝汤原方量的九分之一相合我们按照刚才上次课我们谈到的汉代的度量恒制确切的折合成今天的剂量这个方子一次量它用的是到底是多少用的桂枝是五克芍药是八克生姜是五克甘草五克
麻黄五克大枣一有三分之一枚你看一有三分之一枚我们精确一点就说它用多少你用一枚就行了吧杏仁七十个它不是七十个杏仁二十四个两克因为它是分到三次吃它是分到三次吃杏仁两克你看这个方子药量是不是很小所以一看经方药量一两来计认为都很大他实际的一次治疗量你看桂麻各半汤一次治疗量就是这么小当时重症就是用了这么小的剂量来发散在表的寒邪同时又有调和营卫的作用好 我们接着看第25条服桂枝汤大汉出脉洪大着与桂枝汤如前法
若行刺虐一日再发者汗出必解一归之二麻黄一汤这一条的前半段他所讲的是福桂枝汤以后的一种特别情况那么福桂枝汤出了汉了为什么还要用桂枝汤?再用桂枝汤呢?主要是出了汗了,邪气没有解除。因为要求汗出折折,微似有汗者一家,不可令如水流离,并必不除。现在你的大汗出,就是令如水流离,正气先伤。正气先伤。所以呢,它并且没有解除。那么这个脉洪大,为什么不说它是理热呢?因为他没有半件渴欲饮水所以以后我们再讲第26条的时候就会提到福桂枝汤大汉出脉洪大大烦渴不解者
白虎加人參汤猪脂如果只有脉洪大而不见大烦渴的话这是在用解表发汗药的时候鼓动了人体的气血所以卖一时出现了洪大的现象用发汗揭表药特别是新温的揭表药吃完了之后鼓动了人体的气血满意时的出现了红疼只要他不见口渴那就是邪气还在太阳没有入阳明入阳明的特点就是要见到口渴所以既然如此邪气还没有解除当然还用桂枝汤像以前那样喝热粥盖被子保温发汗这叫服桂枝汤如前法所以这段话作为一个鉴别诊断的话出现脉洪大什么情况用白虎加热针汤什么情况可以继续用桂枝汤主要看看他有没有口渴的这个症状后面这句话说服桂枝汤大汗出以后若行刺虐一日再发
这个行刺虐我们已经知道了它不是寒热交作行刺虐而是像前面那样发热无汗热多寒少一天振发发作行思虐那么这个是发作几次呢一日再发只是发作两次只是发作两次那提示了再表达寒邪更轻一些这个证后和刚才我们讲的桂枝麻黄各半汤证一样也应当有面赤和深阳症状是二十三条和二十五条症状是一样的都有发热无汗热度寒少都有面赤深痒这三个症状完全一样都是寒邪闭表不同的是第二十三条是一天发作两三次而第二十五条只是一天发作两次那么提示了邪气更轻微
所以在用方的时候就用桂枝二麻黄一汤麻黄汤的剂量再小一些桂枝汤的剂量稍稍大一些那么实际上我们分析它的方药组成是用了桂枝汤原量的十二分之五麻黄汤原量的九分之二桂枝汤原量的十二分之五麻黄汤原量的九分之二这样合起来的话就是二比一的比例这就叫桂枝二麻黄一汤它发汗的力量就更弱一些那么这两张方子我们今天在临床上常常用于治疗一些过敏性疾病因为它的主症中尤甚氧莫名其妙的一天发作那么一两次烘热 深氧 过敏这是经常用到的治疗感冒治疗外感病用的机会并不是太多
在文字上的区别这两个方症的临床症状完全一样面赤 身一样发热 误寒热多寒少所不同的就是一天发作两三次的尸鬼麻各半汤症一天只发作两次的尸鬼二麻一汤症就是这么一个区别因为它发汗力量很小后世一家把它叫做小汉方我觉得这两个方子还有一个重要意义就是麻黄汤 桂枝汤一个用于有汗一个用于无汗两者似乎界限分明不可混淆但是在特殊情况下两个方子又可以统一起来合在一起用这就叫合方 合方志意难你说这个病有小寒必愈可是因为支气油不足单用桂枝汤单用麻黄汤都不行合起来就能解决这个疑难你巴戟量减少一点就可以了
所以这个思路给我们在临疮痈方的时候那是有很多启发的我们在前面讲到大青龙汤的适应证它是治疗外忧表寒内忧阳欲化热欲热扰心不汗出而烦躁可是我们在讲大青龙汤的时候大家还记得吧他用了麻黄量是山寒论中所有的防己中的麻黄量最多的他的发汗力量非常强如果我们遇到一个病人是表有小寒避郁而不是严重的寒邪在里又有洋芋化热这个洋芋化热出现的热绕心神的症状又不是特别严重就是大青龙汤适应证的轻症这个时候你说再用大青龙汤显然是过头的张仲景同样给我们想了一个方子这就是我们下面要谈到的桂枝二越比一汤看原文二十七条太阳病发热无汗
热多寒少在这里画一个句号脉微弱者此物养也不可发汗在这里也画格拒号以桂枝二越比一汤实际上这个条文应当这样来读太阳病发热无汗热多寒少桂枝二约比一汤中间加了一个注解如果是脉微弱的话这是阳气虚衰不可以发汗意思就是这样那么太阳病发热无汗热多寒少我们用桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤不就是可以了吗为什么要用桂枝二月比一汤呢我们乙方测证桂枝二月比一汤尸鬼枝汤和越婢汤的合方桂枝汤有解气驱风的作用越婢汤它有清理热发散风水的作用清理热发散风水的作用
这两个方子合起来它就有解表清热这样的效果所以这个方正应当有心烦应当有小寒必表阳欲化热欲热扰心的心烦只不过这个寒邪必表并不重热扰心神的症状也不重再表呢他有发热无汗热度寒少不是持续存在也应当是一天发作一两次两三次同时也应当尤甚痒也应当有面赤归之而又彼一汤正小寒必表的这些症状全存在放入武汉热度寒少一天或者发作两三次或者发作两次这些症状应当存在而且也有面赤身痒在理有心烦你凭什么说他有心烦呢一方面我们以方测证方中用到了石膏来清热除烦最主要的是第27条原文他谈到了和少阴病的间别
脉微弱者此物扬也不可罢为什么要提出和少阴病的鉴别就是因为少阴病真阳衰微若阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候有肢体躁动不宁有肢体躁动不宁在这里提出和少阴病相鉴别少阴病由躁动显然是桂枝二越彼一汤适应证有心烦因烦而躁他会有烦躁我们在讲大青龙汤适应证的时候第38条要和少阴病相鉴别第39条还是要和少阴病相鉴别现在讲桂枝耳月比一汤还是要和少阴病相鉴别这就提示了阳盛则烦造成的烦躁一定要和阴盛则躁造成的躁烦要区别开所以当我们读第27条的时候他的适应证中虽然没有直接提到了烦躁因为他提出和少阴阳衰正相区别
言外志意这个证后是有烦躁的这个桂枝二月比一汤是大青龙汤这张方子的清记可以看成是节表清理的一个很好的一张方子所以后世一家认为说伤害论中不是没有治疗温热邪气在表的方法说是应当有的说辛凉清洁的方子桂枝二又比一汤可以算一个甚至把大清凉汤也可以看成是截表清理的可以用于温病的一张方子当然这个观点有许多一家不同意了但是桂枝二又比一汤那么把它当做一个辛凉清洁的方子我想还是有一定道理的谢谢大家到此为止,我们就把太阳表证部分全部谈完了。我们前面归纳了中风一类的、伤寒一类的证后,我想我们今天在这里就不再总结。我们刚刚讲过的三个小汉方,我想也不再进行重新归纳了。
太阳本证分经证和辅证两大类。那么当太阳表现不洁邪气循颈入府的时候那么就可以出现太阳的辅证辅证呢又可以分气氛和血氛两大类那么气氛不利的就叫太阳蓄水证血氛不和的叫太阳蓄血证只不过我们的五版教材把太阳辅证蓄水和蓄血编入了太阳辨证范畴所以我今天把它当作太阳本证提前来学习它我们现在打开讲义六十五页看原文的七十一条太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者稍少羽饮之令胃气和则欲若脉浮小便不利微热消渴者五零三猪脂这一条它的目的本来是讲
太阳蓄水症的症质的但是太阳蓄水症有一个主症是口渴所以他在这一条的前半条首先提出了胃中经液不足的口渴来和太阳蓄水症的口渴相鉴别太阳病发汗后大汗出这就容易伤经液那么是伤哪个脏腑的经液这主要和人体的宿体体质有关如果宿体是胃阴虚的它就容易更伤胃加的精液如果宿体是肺阴虚的那就容易更伤肺的精液对于这条来说出现了胃中干就是胃仲景液不足胃中阴液不足就会导致虚火内生虚火上扰就会出现烦躁不得眠对于一个人体来说内有所缺比外有所求体内缺少什么它就要在外界索取什么
这叫内有所缺比外有所求其实好多动物也是这样内有所缺比外有所求那么精液不足了缺水了它就要喝水肚子饿了缺少能量了它就要吃饭这是动物的一个生存的本能有一个朋友在药房工作他说郝老师我们药房这个青箱子你无论放到什么地方这个老鼠都会给你偷吃了我放到一个蜜蜂的大木头盒子里我想这次不会偷吃了吧没想到他居然把盒子给咬咬一个大窟窿去吃这个青箱子说青箱子有什么作用他石膏药的他不知道这个药理作用我说青箱子有明目的作用那个老鼠经常夜里活动他觉得夜里这个视力差所以他就吃你的青箱子实际上这个动物它的许多本能比我们人还要高明一些在热带雨林的这个猴子得了瘧疾以后你说得了瘧疾以后它也是一阵冷一阵热
也是很痛苦的冷起来只打哆嗦没有人给它去治疗野生的猴子呀它自己爬到那个金金纳树上啃那个树皮吃吃上一段时间以后它不冷不热了人类从金金纳树的树皮中提取出奎宁来治疗瘧疾也不就是一百多年吗在非洲丛林中的大象有一群外国人有记者有医生有动物学家就观察这群大象的生活他们发现有一头木香怀孕了他们就天天跟着这个木香反正这个木香每天走的路也不多也不少差不多都是五公里吃的植物都是固定的这大象的食物才单调的他就跟着跟着每天都跟着有一天发现这个大象离群走了很远很远的路一两二十八公里走到一个小坡边上发现一棵树然后就把这个树的叶子全吃了然后这个象就慢慢慢慢地回来了这几个人很奇怪说这个大象吃的什么东西
就采了个被大象吃的几乎吃把叶子吃光了剩的一个残的栀子那么做一个标本拿回来了想遇到当地的土族居民的时候问问这到底是什么植物从来没见过大象吃这个没想到第二天这个大象生了个胖胖的小象后来他们拿着一个小树枝的就去找当地的居民还没开口的当地的居民就说先生你要生孩子吗这个人很奇怪说你怎么会要说我生孩子说你要不生孩子的话你为什么书包里插这个催生树的树栀子呀说这叫催生树的树枝催生树吗他说是啊我们这里的人在生小孩之前都要用这个树的树叶子来煮水喝说这个东西可以促进子宫收缩使小孩生的顺利哎呀这个记者们才真奇怪我说这头木香怎么走那么远就找了这么一棵树来吃原来他觉得他第二天要生小孩了他可能想到了不是他想到
他可能本能的感觉他的子宫收缩可能没有力量所以他在自然界寻找这种能够促进子宫收缩的植物的叶子来吃在南美洲的森林里生长的大猩猩生活着大猩猩这个美国的医生们呢给这大猩猩啊给它麻醉枪麻醉了之后把它抓起来给它脖子上带上项圈然后这个项圈呢可以测大猩猩的体温啊呼吸啊脉搏啊心率啊等等的哎他发现有的大猩猩发烧啊呼吸急促拿那个望远镜远着的看甚至那个声音传过来还听到他的咳嗽和喘的声音他就怀疑大猩猩得了肺炎了得了肺炎的大猩猩就在森林里找一种他平常不作为食物的这个树的叶子把那叶子撸下来挑那个还拿那个手挑挑那个不老的也不嫩的老的叶子也扔了嫩的叶子也扔了不老不嫩的就放到嘴里头不嚼咕咚咕咚就咽下去了过上一两个星期发回来的信息烧退了
呼吸平稳了那么当然就很奇怪了这什么叶子回去拿回实验室里就研究发现这个东西有很好的抗菌作用进一步研究它的成分然后研究它的结构然后合成新药这就是在市场上流行这就是那个已经投放市场就是刘安红迪酶素就是靠大猩牛发现的这就是刘安红迪酶素所以美国的医生说我们现在应该按照根据动物的习性来寻找新的药这个还有一些动物一种自我治疗的本能里边有一种水鸟它的腿太长了如果它站在地方周围的环境很糟蹋突然来一个东西要追它的话它要突然跑这只腿很容易骨折骨折了怎么办一条腿骨折了它用那条腿单腿跳到河边这种水鸟就在河边生活然后他从河边的湿泥再弄上一些杂草拌起来
然后用很硬的嘴把骨折的腿给对合起来然后外边糊上一层缠有草的泥然后它就不再下水了然后慢慢缠上草的泥干燥之后整整地打了一个石膏就把这个腿固定了过上一些日子之后他大概觉得长好了又到水里头一泡这个石膏就自个脱落了腿好了你看比我们人类打石膏你说这些动物这些知识跟谁学的没有学这是一种本能所以我们人体现在遗留下来的本能渴了知道喝水饿了知道吃饭到了一定的年龄知道交朋友搞对象可是我们人类是从动物进化来的在远古的时候我们人类作为人类来说许多接近于动物的那种本能功能还是明显存在的所以那个时候的人觉得我这不舒服他就不会再去吃正常的饮食他就可能到森林中
或者到原野上去寻找那些他自己感觉到这个可能会调整我健康失调的这种植物这种动物来吃所以我想这可能就是药物的最早最早的起源当然我们人类是更聪明的了我们人类有大脑皮层会思维会思考把这些积累起来的经验那么会告诉别人会用文字记载下来以后由单位植物单位药的应用翻载到复方的应用这就是更高档的了所以中医的最早最早的起源我说和人类的和远古人类的这种本能功能有关而我们在动物身上今天也看到了这个影子这是我们插的一段话所以现在我们再看七十一条胃中干烦躁不得眠欲得饮水那么胃中经液不足人的本能他就要想喝水这个时候喝水重点采取了饮水疗法稍少羽饮之什么叫稍少羽饮之啊稍稍就是渐渐地慢慢地
每次给他喝少量的温水千万不要一次给他喝大量的冷饮为什么因为胃中经液不足的时候整个胃的机能也低下你如果一次喝大量的冷饮它就会导致伤水就会导致水停中焦水停胃脘所以不可以一次给他喝大量的冷水。你看农村在养牲口的时候,牵着骡子、牵着马、牵着牛上地干活去了。走之前总要从井水里头拿一个桶打起医统水,晒上半天,等这个罗马回来之后喝这个温水。如果有时候没有晒的话,这罗马回来又热幼科,那么喝水的时候呢,这个农民常常往这个水面上撒上一层小麦皮,就是那个附子。让这个驴和马合德时候一边吹着一边喝不能合德太快合德太快了农村的人都知道会伤水所以我们这里的饮水疗法就是我们在临床上也是
对一个胃中经液不足的这种病人你给他让他喝水的时候千万不要让他喝大量的冰水大量的冷饮我们现在有许多中学生有时候去找我看病常常是胃的毛病我说小小孩胃的机能应当很好为什么闹这个毛病呢一放雪壳到冰箱里抓来冷饮咕噜咕噜一瓶就灌下去了这是最伤胃的一件事情所以我讲这条之所以用了这么多话讲到了人的本能的欲望内有所缺必外有所求讲到了饮水疗法张仲景提倡的稍少羽饮之就是特别强调在胃因不足胃中经液缺乏的时候这个饮水的方法在日常生活中的重要性所以令胃气合则欲胃中的津液恢复了那么胃气就调和了当然这个病如果胃中津液缺乏比较严重胃也有热的话你当然也可以用轻微热生未尽的一些防己来治疗那么下面讲到的
若脉浮小便不利微热消渴者五苓散之五苓散猪脂这才是太阳蓄水症的主症和治法那么这个脉浮是外有表血正气抗血一表气血浮生于外所以它有脉浮那么这个小便不利从症状上来说不是尿道色痛不是小便点滴不畅而是尿少它就是尿少它是怎么回事呢它是邪入膀胱膀胱气化不力的表现血入膀胱膀胱气化不力是太阳表证血气循颈入膀胱膀胱气化不力排除废水的功能发生了障碍排除废水的功能发生了障碍所以出现了小便不力小便少就是尿少微热是表血未解
消渴这里所说的消渴是指的口渴多饮饮不解渴的症状口渴多饮饮不解渴消耗了大量的水口渴还不能够缓解所以把它叫做消渴后世有一个消渴病我们今天总统的说他是指糖尿病严格的说消渴病除了糖尿病以外尿崩症也可以归属于消渴病的范畴神经性多瘾多尿症也可以归属于消渴病的范畴所以消渴病的范围比较广泛但是我们这里所说的消渴它是一个症状这个症状的特征是口渴多饮饮不解渴消耗了大量的水而口渴仍然不解是指的这么一个症状那么这个症状的病基在这里是什么呢它是膀胱气化不力津液不能化生津液不能疏步上乘
膀胱气化不力津液不能化生同时津液不能疏步上乘今也不能殊不上乘这就是我们回忆起我们在讲太阴概说的时候讲到膀胱功能的时候我们谈到膀胱有思气化的作用那么膀胱思气化它主要表现在在生理功能上表现在两个方面一个是在肾阳的温蓄作用下通过气化化生太阳的阳气这个阳气通过三焦和太阳膀胱经脉向体表输布输布到体表以后起到温阳体表管理汗孔开阖调节体温和防晕外泄的作用所以体表的阳气是太阳所辅布的是太阳所主管的
所以我们说太阳主表那么外来的风寒气气伤了太阳的表阳我们把它叫做太阳病确切地说把它叫做太阳表证前面这一段我们把太阳表证的证后都已经讲完了现在我们讲到了太阳膀胱腑的气化功能的第二个方面一个是排除废水一个是化生津液使津液疏布上层而膀胱腑症太阳蓄水症正是膀胱的气化机能食丝在水液代谢方面失调的一组症候小便不利是膀胱气滑石丝废水排除发生了障碍的表现消渴是膀胱气滑石丝津液不能化身津液不能舒服上乘的一种表现治疗用五苓散外舒内力表里良解外舒是舒表斜舒解表斜外输内利表里良解
看这个方子大家是非常熟悉的猪苓十八猪泽泻一两六铢白术十八猪茯苓十八猪桂枝半粮半粮是多少半粮是十二猪从计量比例来看这个泽泻一两六铢就是我们都把它换算成猪就是三十猪就是三十猪所以择血量最大是三十那么猪苓是十八白术是十八茯苓是十八桂枝是十二所以择血量最多桂枝量最小其他三个腰脊量居中上五味倒为散以白饮白是什么你查周里它有注说倒曰白在汉代人们一说白在一般情况下就是指的倒米白饮就是倒米汤
就是倒米汤就是实际上我们做米饭的时候大的食堂他做米矾石先把大米放在锅里煮一煮煮到七成熟还是六成熟的时候把这大米捞出来放到笼屉上再蒸这种米是比较松散的然后在卖饭的时候非常好款大的食堂都这么做我们家里当然不这么做了所以把大米煮到七八成熟之后往出一捞剩的这个米汤就叫白蜜汤这就叫白银那么我们今天实际上就用白蜜粥的那个清汤就可以了用白饮和服方寸比所谓方寸比我们刚才说过了是边长一寸的正方形的小药勺这个药勺是平的边长一寸的一个正方形的小药勺它没有深度它就是个平的这个是一寸一寸是2.3厘米取这个五苓散
取起来之后换一换不再掉了就这么多这个五苓散为什么要用白饮和服有的住家说为了保胃气和桂枝汤方厚和热粥的意义是一样的实际上这么一点米汤你说能保多少胃气实际主要的目的是在于把这个干燥的药散调成糊状以后便于吞服大家要不信的话别说这个干燥的药散你放到嘴里头在那杯子喝在那杯子喝水你送不下去你别说拿药散你回去拿奶粉你放到嘴里头然后你拿杯子去送一送看一看所以这种干燥的散剂直接放到嘴里头是很难拿水充服的只有挑成糊状才便于吞咽因此说这里用白饮和服方寸笔主要的目的是便于吞咽一天吃三次你看日三服
一天吃三次多饮暖水汗出浴吃了五苓散以后要多喝一些热水五苓散既有发汗的作用也有利尿的效果所以外输内力表里良解如法将息像桂枝汤方后所说的那样来调养这个五苓散这张方子在临床上是一个促进膀胱气化利尿的一个很好的方子那么我们也是经常用的五苓散、方证、下面还有若干挑温,我们没有谈完,等谈完以后我们再给这个方证做小结。这节课就到这里,下课。优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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